医院科室精细化管理方案(精选8篇)
时间：2023-07-07
时间：2023-07-07
关键词：病案管理 绩效考核 应用效果
绩效考核是一种提升医院管理效率的考核制度，通过管理者与医护人员的的沟通管理实现发挥医护人员工作积极性，提高工作质量和工作效率，以更好的实现医院的管理目标，促进医院的可持续发展。病案管理是一项收集、整理、存储医疗信息的工作，是医院日常工作的重要组成部分，同时也是医院对外服务的重要部分。通过在病案管理中实行绩效考核，能够充分的调动医护人员的积极性，将病案管理的工作细分化、责任化，提高管理的质量和服务质量，提升医院病案管理水平。本文通过分析我院在病案管理工作中实行绩效考核的情况，探讨其应用效果，现报告如下。
一、绩效考核的方法
1、绩效考核组织。在病案管理科设置由科室主任、质控主任和1名科室成员组成的绩效考核小组，负责对全科室工作人员的绩效考核，考核的主要内容包括业务能力、工作质量、医德医貌、出勤考核、服务满意度等，每个月进行一次考核，每个季度对季度内的考核结果进行汇总统计，按照绩效考核的结果进行季度绩效工资的发放。
2、绩效考核的分配模式。我院实行的绩效考核采用计分考核，按照院、科进行两级核算分配。一级核算分配是由医院进行核算然后分配到各个科室，二级分配是由科室进行核算然后分配到科室每个成员。一级核算分配的主要内容有：工作数量、工作质量、成本调整、医德医貌、业务风险评定、服务满意度等。
二、病案管理绩效考核细则
按照考核的内容制定每一个环节的考核细则，确保绩效考核制度的合理、完整，同时详细的考核细则也可以知道医护人员的行为，提高其服务的质量和工作效率。
1、岗位能力考核。主要考核医护人员的岗位工作能力，主要包括：对岗位工作职责、工作内容的掌握情况，以及自身工作能力，基本分为10分。工作的主要内容包括病案的整理装订、编码录入、质量监控、统计、归档、病案的复印等。
2、工作数量考核。根据工作内容的不同制定不同的工作数量考核细则，以20为基准分。整理装订工作以排序、装订、整理各3分钟1份为标准，每季度的工作量必须达到同该季度的出院总数;编码录入工作以手术类案例10分钟1份，病案首页录入5分钟1分，每季度的工作量要保持在该季度出院总数的一般，每超出2份，计入0、1分;质量监控应该完成本季度出院总数一般病历的复查，保证病案的质量;统计、归档、病案的复印应该以每季度出院总数为该季度的工作量标准。
3、工作质量考核。对工作质量的考核是绩效考核的重要部分，根据工作内容的不同设定更为详细的考核细则，包括病历的完整、字迹清晰、页码完整、录入正确、数据完整、归类准确等，各项的基本分为10分，共50分，每发现一项错误扣1分。
4、服务态度考核。服务态度的基本分为10分，对于服务态度差，被患者投诉的每次扣0、5分;态度恶劣，与患者争吵的每次扣1分，;如果患者对服务态度评价较高，且被记录在意见薄的，每次加0、5分;对于在岗位上受到患者及家属的刁难、谩骂仍坚持工作原则履行职责的每次加0、5分。
5、医德医风考核。以5分为基本分，如果在工作过程中与同事争吵，每次扣0、5分;被患者或者其他医护人员投诉，若承认错误的扣1分，坚决不承认错误者扣全分;在工作中收取红包的，一经核实扣全分;在工作中提出新的理念、的每次加1分，积极参加科室活动的每次加0、5分。
6、出勤考核。基本分为5分，工作中出现迟到、早退、擅离岗位1小时的每次扣1分，无故旷工的每次扣1分，连续旷工2天者扣全分。
三、讨论
随着社会的发展，医院的管理工作开始向精细化、高水平化、高质量化方向发展。在病案管理工作中实行绩效考核，将工作的内容进行了细分，明确了各工作人员的工作职责，将各项工作落实到位，保证病案管理的质量。绩效考核充分调动了医院各工作人员的积极性，提高了病案管理的质量和服务质量，提升了医院的管理水平，实现医院的快速发展。
参考文献
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[关键词] 精细化流程干预；手术室；感染；控制
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（b）-0154-04
Application of infection control in the operating room by refinement process intervention
HE Xiulian1 FENG Huiqiong2 SHEN Lihua1 LI Xuemei3
1、Operation Room， Nanchong Central Hospital， Sichuan Province， Nanchong 637000， China；2、The Laryngoscope Room， Nanchong Central Hospital， Sichuan Province， Nanchong 637000， China； 3、Department of Critical Care Medicine， Nanchong Central Hospital， Sichuan Province， Nanchong 637000， China
[Abstract] Objective To research the effect of infection control in the operation room by refinement process intervention、 Methods The sampling results from October 2014 to October 2015 in the operating room of Nanchong Central Hospital were regarded as control group， and the sampling results from November 2015 to October 2016 in the operating room of Nanchong Central Hospital were regarded as observation group、 The conventional infection control scheme of operation room was used in control group， and the refinement process intervention was used in observation group、 The qualified rates of sampling results， the incidence of potential safety concerns and the nursing quality grading of operation room of two groups were pared、 Results The qualified rates of sampling results， including operation room air， body surface， medical staffs' hands， disinfectors， aseptic materials of observation group were higher than those of control group （P < 0、05）； the incidence rates of operation sequencing errors， lack of surgical instruments and the pollution of histopathological specimens of observation group were lower than those of control group （P < 0、05）； the grades of basic nursing， specific nursing， critical nursing， nursing record， environment and safety， first-aid pharmacy and instruments of observation group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0、05）、 Conclusion The use of refinement process intervention in infection control of operation room， can improve the qualified rates of sampling results， decrease the incidence of potential safety concern， and improve nursing quality、 It is worthy of clinical application、
[Key words] Refinement process intervention；Operation room；Infection；Control
手术室作为医院内进行有创操作的重要科室，手术室感染控制和患者预后恢复水平有着重要的关系[1-2]。手术类型复杂多样、各项操作节奏较快、环节复杂多样、人员流动频繁，这些均给手术室感染控制带来较大的难度[3-4]。手术室医院感染控制是医护人员共同努力的目标和方向，护理人员在手术室工作的过程中扮演重要角色，是手术相关操作得以正常运转的实际维护者，同时也是控制手术室医院感染的主要力量[5-6]。手术室护理人员需要一整套有效的、细致的流程化干预，才可以提高手术室感染控制的水平和效率，从而为改善医院感染奠定基础。本研究通过对南充市中心医院（以下简称“我院”）2014年10月～2016年10月手术室感染控制情况进行分析，拟探讨精细化流程干预在手术室感染控制中的应用效果情况，现报道如下：
1 资料与方法
1、1 一般资料
选取我院手术室内空气、医护人员手部、物体表面、消毒剂和无菌物品的采样结果进行观察，将2014年10月～2015年10月采样结果作为对照组，在此期间进行手术1800例，手术类型：腹部手术600例，胸部手术500例，头部手术200例，四肢手术500例，采用常规的手术室感染控制方案；将2015年11月～2016年10月采样结果作为观察组，此期间共进行手术1800例，手术类型：腹部手术650例，胸部手术450例，头部手术220例，四肢手术480例，采用精细化流程干预。本研究经我院道德伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。两组患者手术类型无明显差异，且在本项研究过程中，两组手术室护理人员均未发生变化，避免了因手术室护理人员变化引起的研究结果偏倚。
1、2 方法
1、2、1 对照组 采用常规的手术室感染控制方案。通过医院感染科对手术室医护人员进行院感知识讲座和指导，主要内容包括手术室院感硬件的更新、医护人员预防感染的知识培训、强化院感意识、定期进行抽样监测等[7-8]。
1、2、2 观察组 在对照组常规手术室感染控制方案的基础上进行手术室感染控制的精细化流程干预措施。①加强手术室医护人员感染控制管理。手术室护理人员作为医院预防感染的主体，感染控制工作需要落实到每个人身上，充分发挥医护人员感染控制的主观能动性，更好贯彻感染控制措施的实施，避免出现形式化工作。成立手术室感染控制管理小组，医护人员进行定期业务学习，强化护理人员的手术室感染控制知识水平。②强化手术室物品管理。建立手术室相关物品管理制度，用物规范从左边放进右边取出，真正做到各类手术相关物品的分类存放；建立详细的登记制度，使用者和归还者均需要在登记簿上签字。及时更新老旧设备，定期维护相关设备，并查漏补缺。③手术室环境管理。建立手术环境管理制度，重点在于手术室空气消毒，手术室内物品、地面、转运车辆、手术器械和手术医护人员消毒，对于手术室内可能存在的诱发感染的死角进行定期清理和整治，加强手术室整体环境的建设。④定期考核和抽样监测。定期考核医护人员手术室预防感染相关知识，对考核结果和手术室相关操作记录进行备案记录，针对相关问题提出整改意见，加以规范。
1、3 观察指标
1、3、1 两组手术室采样结果合格率情况 参照《医疗机构消毒技术规范》（2012年版）[9]，观察手术室空气、物体表面、医护人员手部、消毒剂、无菌物品采样结果合格率情况。
1、3、2 两组手术室安全隐患事件发生率情况 观察两组手术排序错误、手术器械不R全、组织病理学标本污染发生情况。
1、3、3 两组手术室护理工作质量评分情况 采用我院自行设计的手术室护理工作质量考核方法，针对手术室基础护理、专科护理、危重症护理、护理记录、手术室环境及安全、急救药品及器械情况进行评分，每项指标分数范围为0～100分，分数越高，提示护理工作质量越高。
1、4 统计学方法
采用SPSS 19、0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0、05为差异有统计学意义。
2 结果
2、1 两组手术室采样结果合格率比较
观察组手术室空气、物体表面、医护人员手部、消毒剂、无菌物品采样结果合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0、05）。见表1。
2、2 两组手术室安全隐患事件发生率比较
观察组手术排序错误、手术器械不齐全、组织病理学标本污染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0、05）。见表2。
2、3 两组手术室护理工作质量评分比较
观察组手术室基础护理、专科护理、危重症护理、护理记录、手术室环境及安全、急救药品及器械评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0、05）。见表3。
3 讨论
随着医疗服务的不断发展和进步，配套措施逐步跟进，满足临床实际需要，不仅仅是医护人员对于医疗服务的期望，同时也是医护人员不断提高医疗服务质量的自身要求[10-11]。这些要求中包括手术室感染控制工作，通过各个方面共同作用，降低手术室感染的发生率，为患者获得更好的手术效果和预后恢复水平奠定基础。降低手术室感染发生的关键是手术室净化。手术室感染控制在医院感染工作中占有重要的地位，有数据显示，目前手术室仍然是院感的高发性区域[12-14]。因而有效的干预措施，对于降低医院感染发生率具有重要的意义[15-16]。
精细化流程干预措施是近年来逐步新兴的院感概念，其主要将院感管理流程的环节进行细致划分，并确保严格执行，从而促使医疗服务质量达到高度可控性的目的[17-18]。其中医护人员的管理是主要内容，手术室医护人员是手术室感染控制的主体，应对相关医护人员进行院感知识培训，提高其院感知识储备，取放无菌用物按固定方向进行，要明确每一名医护人员的责任，在手术室感染控制管理制度的基础上加强创新和改进，调动其积极性[19-22]。通过精细化流程干预可以优化手术室物品和手术室环境管理，其中手术室物品合理管理是基本要求，同时也是手术室职业素养的本质体现；加强手术室环境管理，主要是对手术室内空气、地面、物体表面进行定时的消毒处理，精细化流程可以将各项手术环境消毒逐步细化，严格执行。另外，考核也是精细化流程干预中的一个重要过程，通过多种形式考核，督促和改进手术室感染控制工作，保证严谨的工作态度。精细化流程干预可以有机地结合人与环境、人与物品，将感染控制工作落实到细节，责任制度和奖惩制度为细节的落实提供根本保障。
有资料显示，手术室空气和医护人员的手部是对手术室感染控制造成重要影响的两个重要因素，这两项采样结果的合格率直接反映手术室感染风险性的高低[23-24]。手术室地面、物体表面反映了手术室保持净化的有效性，同时也为手术室空气和医护人员手部采样结果合格率提供保证[25]。本研究中观察组手术室空气、物体表面、医护人员手部、消毒剂、无菌物品采样结果合格率均高于对照组，提示精细化流程干预可以更好地维护手术室净化水平，提高手术室采样结果的合格率。观察组手术排序错误、手术器械不齐全、组织病理学标本污染发生率均低于对照组，提示精细化流程干预提高了医护人员工作的积极性和工作效率，降低了工作中错误的发生，减少了病理标本感染的途径。观察组手术室基础护理、专科护理、危重症护理、护理记录、手术室环境及安全、急救药品及器械评分均高于对照组，提示精细化流程干预可以更好地帮助手术室医护人员各司其职，各尽其能，有效提高护理工作质量，完善手术室护理工作。
综上所述，精细化流程干预在手术室感染控制中应用，可以提高手术室采样结果合格率，降低安全隐患事件发生率，提高护理工作质量，值得临床推广应用。
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[关键词] 精细化管理；医院办公室；行政效能
[中图分类号] R197、3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）09（a）-0159-03
随着医疗市场上竞争的日益激烈，各个医院面临了前所未有的机遇和挑战，为了争取更多的患者资源，为了适应社会的需求，医院必须努力提高自身的业务能力，因而医疗卫生体制也开展了相应的创新性改革，使医院的行政能力和服务能力均得到了大幅提升，只有这样才能让医院在激烈的市场竞争中占据一席之地[1-3]。在医疗卫生体制改革的大好形势下，医院办公室的行政效能也面临了新的机遇与挑战，只有结合医院办公室该部门自身的工作特点，不断进行自我改革和创新，有效提升自身的行政能力才能在市场竞争中利于不败之地[4-6]。如何快速有效提高医院办公室的行政效能成为了医院亟待解决的问题之一。精细化管理是一种新型的企业管理理念和管理模式，可将社会的分工更为精细化，主旨是提升服务质量，以常规管理模式为基础，将其引入到更深层次的管理模式，通过尽可能减少管理所用的各种资源和降低各种管理成本来实现的，应用到医院中取得了显著的成绩，精细化管理可以有效明确的划分医院办公室的岗位职责，确定责任明确到人，使得事事有着落，人人有事做，大幅提高了医院办公室的工作效率[7-9]。
1 医院办公室的职能特点
医院办公室是医院的行政管理部门之一，也是综合办事机构，起着承上启下和左右协调的作用，主要体现在以下几个方面：
1、1 辅助决策
医院办公室是领导决策的辅助参谋机构，可向上层提供建议和选择方案，具有全局性和战略性的工作意义，在制订决策和重大活动中可充分发挥行政能力，加强部门的调查研究，将结果实事求是进行反馈，从实际情况出发，为领导层提供了及时准确的第一手材料，对于决策的制订具有重要意义。
1、2 落实管理
医院的领导决策要通过医院办公室进行传达，体现了医院办公室的能力与权威，因而协调管理和及时传达是医院办公室的重要工作内容。对于医院开展的各项活动，涉及到科教、财务、医护、后勤等各个部门时，要由医院办公室进行良好的协调与配合。在政策与活动开展进行中，医院办公室要及时回馈各种信息，如遇到问题，要及时进行反馈，通过领导层制订相关方案，解决问题。在医院的长期发展计划中，医院办公室要对各种方案与矛盾进行综合分析，作为医院各科室的运转枢纽要充分发挥指挥协调作用，为基层办实事，将真实结果及时反馈，消除各种不利因素，提高自身的工作能力，保证任务的顺利完成。
1、3 检查督办
医院办公室作为医院工作开展的“心脏”，直接关系着医院的未来发展，如何提高职能部门的工作能力成为了亟待解决的问题。可将医院办公室的服务作为衡量其工作效果的评价指标，使其从被动服务转变为主动服务，从事后服务转变为趋前服务，从常规转变为创新，在做好服务的同时还要注意对工作的监督，要保证工作开展的真实有效性，要确保每项工作都切实落到实处，要做到有为有位，提前部署，可提高部门的工作效率，推动医院的更高更快发展，具有重要意义。
作为对外服务的窗口，医院办公室不仅联系着上下，还联系着内外，通过接待群众来访和患者来访，洽谈工作和商办，直接体现着医院的工作作风，这是医院办公室对外界形象的直接体现，也直接关系着医院的声誉，因而提高医院办公室个人的工作能力也至关重要。做好医院办公室的服务，不仅要向上服务于领导层，还要向下服务于各个科室和全体员工，同时还要服务于群众和患者，强化医院办公室人员的服务意识和工作能力，做到微笑服务、文明服务、热情周到，有利于医院的长久发展。
2 医院办公室面临的新机遇和新挑战
作为医院的核心部门之一的医院办公室，代表着医院的整体形象，对于医院各项工作的开展发挥着重要作用。随着医疗市场竞争的不断加剧，医疗体制改革悄然而至，传统的管理模式和运营机制已不再适应历史的潮流，对医院办公室的职能提出了新挑战，逐渐体现出了服务多元化、参谋深层化、工作现代化、管理科学化的新动向，具体如下：
2、1 服务多元化
医院办公室面临的对象较多，新形势下服务对象和服务内容均发生了改变，呈现出了服务多元化的发展态势。医院办公室不仅要服务于医院的领导层，还要服务于相关的各个科室，更要服务于患者和群众。服务的内容也不仅仅是传达，而是直接参加和深入到政策和活动中去，并将信息及时进行反馈，体现了更好层次的参谋作用。服务形式也在发生改变，通过提供参考、直接传达、参加活动、反馈信息等多种形式，提高了医院办公室的工作效率。
2、2 参谋深层化
与其他职能部门不同，医院办公室可直接接触到医院的领导层，具有岗位优势和职能优势，通过联系上下和沟通左右，医院办公室可设计医院的各个方面，信息量大且广，又能直接了解到领导层的动向，参与到决策中，对医院办公室的参谋作用提出了更高的要求。医院办公室要主动加强自身的机构建设，开展信息调研，建立督察机构，以保证政策和活动的顺利开展。因而医院办公室的工作也不再是以往简单的办文、办事、办会了，而需要及时收集信息，掌握动态发展，为领导层提供真实有效信息的职能部门。
2、3 工作现代化
随着科技知识的不断提高，计算机网络等通讯设备逐渐应用到医院中，使传统的纸化办公逐渐转变为无纸化办公，这对医院办公室人员的工作能力提出了更高的要求。医院对于改善医院办公室的工作条件给予了大量的经费投入与建设力度，在改善医院办公室人员工作条件与劳动强度的同时，可显著提高其工作效率与服务质量。传统的医院办公室多为临床一线选调，例如护理人员、退伍军人、业务骨干等，而目前对医院办公室人员的基本要求已经大幅提升，不经要有较强的专业性，还要有一定的现代化、科学化的工作能力，可以熟练掌握各种办公设备。
2、4 管理科学化
通过学习和借鉴国内外先进的管理理念和管理模式，顺应时代改革潮流和社会要求，医院在逐步改进管理模式，在相应的工作岗位设定对应的专门人员，制订良好的管理制度，详细明确各个岗位人员的工作职责，制订良好的奖励机制尽可能调动工作人员的积极性，实现资源的优化配置，同时制订有针对性的年终考核制度，对每个岗位和职位开展定量考评，可充分体现医院办公室管理制度的科学性。
3 精细化管理的实施
精细化管理是医院新型的管理模式，在传统管理模式基础上，对医院的办公室提出了更高层次的要求，尽可能减少各种资源的浪费，降低运行成本，提高工作效率[10-12]，具体如下：
3、1 完善规章制度和明确岗位职责
对于医院办公室中的每个人员要进行定岗，明确的岗位职责，具体职责的划分要详细到办公室主任、办公室副主任、办公室秘书、办公室文书、办公室档案员、办公室打字员、办公室收发员、办公室司机等，将岗位职责作为考核标准和奖惩制度的评定依据，将其纳入到年终绩效考核评定中。如果出现责任交叉时，要根据具体情况，分清责任中的主要责任人和次要责任人，通过完善各种规章制度，实施有效的奖惩制度，可充分调动人员的工作积极性和主动性，有效提高医院办公室的工作效率。
3、2 提高办公室人员的基本素质
对医院的办公室人员提出新的岗位要求，不仅要对该部门情况了解，知道一定的医疗流程，还要懂得与其他部门的协调配合，做事要提前部署，事后要善于总结。要求医院办公室人员发挥吃苦耐劳、敢于负责、善于解难的精神，提高公室人员的基本素质，使其做好调研员、协调员、服务员的角色，尽量做到领导满意、干部满意、职工满意、群众满意。要让医院办公室人员意识到对待事业要忠诚，对待日常工作要勤恳，处理事务要机敏果断，要能吃能睡保持体力以备不时之需。
3、3 发挥辅助决策的职能
为了减少医院领导的工作压力，使其可以保持充沛的体力和精力进行事务处理和重大问题思考，而不使其深陷各种纷繁复杂的琐事中去，在领导制订决策时，要及时提供参考和辅建议，牢牢把握会议和政策的方向，减少医院领导在决策时可能出现的漏洞，同时精简各项文件资料，还要精简相应的审核工作，及时上呈医院领导重点关注和亟待解决的问题和材料，及时下达已经审核通过的文件、报告、请示等。对领导制订的决策文件要及时审查，对医院办公室起草的各种文件和材料要进行及时的复审，大致医院的方针政策，小致字句的逐字推敲，遇到问题要及时报告和解决，做好领导决策的好助手，树立良好的精品意识。
3、4 落实会议制度
医院的各个部门在办公室的协调下要定期举办会议。一级会议要1周1次，要求医院领导必须到场，由院长书记制订宏观决策和重大方针，医院办公室要将会上的各种议题与议案进行整理、归纳、总结，制作成文件后下发各个科室。二级会议要1周1次，要求中层干部必须参加，记录签到或实施处罚政策，例如对缺席的中层干部要或取消待遇等，在会上要传达医院上层领导的意见，让中层与上层、中层与中层间开展良好的沟通交流，总结会议所讨论的工作任务完成情况，并制订下一阶段的工作任务，强调工作重点等。三级会议要1周1次，是各个科室的早会，由每个科室的负责人带领，要求本科室的人员必须全部参加，传达会议内容，倾听下层员工的意见，开展讨论，针对具体问题提出有效的解决方案，并记录提案，将意见及时反馈等。
3、5 完善督查制度
医院办公室要成立相关的督查小组，逐渐完善管理工作的督查程序，在开始阶段，医院制订重大决策或工作部署后，要及时提出和讨论拟办建议，内容要包括责任部门、负责人、管理内容、办结时间、目的意义要求、发放文件时间等，然后才可开展立项，等到所有的办理意见都已确定在进行登记，一定要坚持专事专项的原则，将登记全部立项编号，并由医院办公室工作人员按照拟办的要求填写记录表，并封挡封存，在交办时，要通过书面的形式将管理的确切事项交给相关部门进行办理，过程中要将任务量化、明晰化，和有关部门及时沟通，准确掌握相关管理事项的进展情况，如果遇到问题要及时给予解决，并催办督办。等到各个部门将工作进行回复时要开展有效检查，对于不符合要求的要予以退回并责令整改或重办，将符合要求的呈报进行上呈，请领导审阅，评审结果要及时向下回馈，做到事事有结果和件件有回音，对办结后的各个材料要进行归档和整理，做到有据可查，将其作为年终的考核指标之一，确保政令通畅，提高办公室的职能，强化管理能力和工作效率。
选取某院办公室人员21名在实施精细化管理前后对管理模式的满意度进行调查分析，采用自制的调查表，将管理模式的满意度内容分为非常满意、满意、不满意3类，根据医院办公室人员的具体情况由其进行认真填写，精细化管理实施前的结果显示：非常满意5名（23、8%）、满意10名（47、6%）、不满意6名（28、6%），精细化管理实施后的结果显示：非常满意17名（81、0%）、满意4名（19、0%）、不满意0名（0、0%），经统计学分析，差异有统计学意义（χ2=15、117，P = 0、001），可见实施精细化管理后办公室人员对工作满意度显著提升，说明精细化管理在医院办公室工作的开展过程中起着重要作用[13-14]。
在实施精细化管理前后对管理模式的工作积极性进行调查分析，采用自制的调查表，将管理模式工作积极性的调查内容分为工作积极性高、工作积极性一般、工作积极性低3个级别，根据医院办公室人员的具体情况由其进行认真填写，精细化管理实施前的结果显示：工作积极性高3名（14、3%）、工作积极性一般8名（38、1%）、工作积极性低10名（47、6%），精细化管理实施后的结果显示：工作积极性高15名（71、4%）、工作积极性一般5名（23、8%）、工作积极性低1名（4、8%），经统计学分析，差异有统计学意义（χ2=16、056，P = 0、000），可见实施精细化管理后办公室人员对工作积极性显著提升，说明精细化管理对于提高医院办公室的工作效率具有重要意义。
4 总结
医院办公室属于医院行政管理部门和综合办事机构，是医院机关的重要枢纽，连接着各个职能部门，起着重要作用。随着医院改革创新的不断开展和医疗服务理念的不断提高，医院办公室的行政效能面临了新的挑战，为了提高快速有效提高医院办公室的工作效率与职能，医院办公室要围绕医院的工作中心开展工作。对医院办公室开展精细化管理，可以显著提升工作效率和办事能力，强化办公室与其他职能部门的沟通能力，积极做好医院政务，办好各项事务，优化服务，提升了医院的形象，推进了医院更好更快更高层次的发展。总之，通过实施精细化管理，有效结合办公室的工作特点，充分发挥办公室的岗位职责，起到辅助决策、落实管理、检查督办的作用，更好的发挥医院办公室的中心枢纽功能，充分调动人员的工作积极性，大幅提高医院办公室的行政效能，利于工作的有序开展。
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意义。
关键词：管理会计;目标考核;绩效工资;控制医疗费用
控制不合理的医疗费用增长，是当前医改的重点，医务人员的参与是关键。探索出一条既适合医院发展又能开展医疗费用不合理增长，是当前医院管理者面对的现实问题。奖励性绩效工资应是根据职工工作成绩和劳动效率来衡量发放的。但在大部分医院奖励性绩效工资管理实践中，由于对绩效的定量不易操作，往往医院发放的所谓奖励性绩效工资多是指为职工增发的奖励性工资。这种奖励性工资的发放带有一定经验性和平均性，与职工的工作量水平基本上不挂钩，其价值水平与职工的实际工作强度往往是不匹配的。在医院绩效工资的管理中，理论上虽然可以从职工的工作量、工作质量、服务水平等方面考核评价其绩效工资。但除工作质量和服务水平等软性指标外，实际操作起来却很难对一个职工的工作进行定量。怎样才能在理论和实践中探索出一条既适合医院发展需求又能体现按劳取酬的分配模式是当前医院绩效工资管理中亟待解决的问题，是当前医改环境下医院绩效工资管理面临的现实问题，也是亟须解决的问题。我们在实际工作中把管理会计的方法理念引入医院管理中，调整收入结构，控制医疗费用不合理增长，并与绩效工资改革相结合，摸索出了一套以成本控制、工作量及规范治疗为基础，以绩效考评为辅的绩效工资的分配模式。利用管理会计目标分析控制的方法，将管理的对象逐一分解、量化为具体的数字、程序、责任，使每一项工作内容都能看得见、摸得着、说得准，使每一个问题都有专人负责。把抽象的工作流程、工作方法，分解转化为具体的、可计量、可操作的工作量指标及费用控制量化指标，用以作为衡量医务人员的工作效率。把医院提供的各项服务项目借助系统的办法对其加以分类、计量，转化为可以衡量工作量和工作效率的数字指标，以此作为职工绩效工资分配的基础。为此2013年本院建立了“分类目标考核法”，对控制医疗费用不合理的增长起了重要的作用，现总结如下：
一、建立医院工作指标体系
将医院复杂的业务工作分解成量化指标，建立医院工作指标体系。量化考核分十一大类（47个项目指标）如下：（1）医疗工作量：门（急）诊人次、出院人数。（2）工作效率和费用控制：平均住院日、病区（或门诊）药品收入占总收入比例，科室业务收入增长率，职工人均收入，门（急）诊均次费用，出院病人均次费用，住院病人欠费管理。（3）医疗质量：甲级病历率、单病种及临床路径、质量管理年度总评。（4）医疗安全：医疗纠纷数、门诊或住院病人赔款额。（5）科研与新技术开展：论文及著作、科研获奖、科题立项、重点学科、新技术开展。（6）院感管理：医疗用品规范处置合格率、感染病人标本送检率、手卫生依从率、院感培训率。（7）药事管理：抗菌药物合理使用、门诊或住院病人抗菌药物占比、临床药物合理使用。（8）输血管理：自体输血比例、异体输血增长率、输血记录规范完整情况。（9）门诊管理：门诊有效投诉、门诊处方合格率、按时出诊率、预约诊疗、双向转诊。（10）教学管理：研究生教育、科室教学实绩考核、教学课题和论文、教学评优及获奖、住院医师培训合格率、继教项目。（11）病人满意度、参加周会情况、科室职工满意度、健康教育考核达标率。
二、控制医疗费用不合理增长与医院奖励性绩效工资相结合的指标（见表1）
三、分类考核奖励体现公立医院的公益性
公立医院改革是一项综合性改革，除考虑医疗费用控制因素，还需考虑医院工作的多方面因素。只有平衡好多方利益，才能有利于医院发展同时将医疗费用控制在合理区间增长。为此，仍需坚持以德医风、服务质量、技术水平及工作数量考核为基础，并实施量化标准管理;遵循按劳分配、效率优先、兼顾公平调动广大职工工作积极性和工作热情，科学合理诊疗，进一步减轻病人负担，缓解看病难问题，促进医院稳定持续发展。
励性绩效工资分配不与药品收入挂钩，但向临床一线倾斜，向业务科室和业务骨干倾斜，向高技术、高风险及高责任的岗位和个人倾斜，按劳分配与按要素分配相结合的多元化分配制度。病种绩效分析、病种和手术难度评价、诊治急位重症数量、社会满意度、患者满意度、费用控制、医疗护理质量、平均住院日等等指标每月考核、分析、通报并实施奖励。持续改进医院的管理，确保公立医院的公
益性。
四、控制医疗费用不合理增长的“分类目标考核法”模式
1、 控制医疗费用不合理增长与奖励性绩效工资分配相结合的模型
目标指标执行奖励性绩效工资目标
过程中间需要对各科室各项指标的执行情况反复分析与沟通以及反复循环，并持续改进。
绩效管理处负责按月、季度、年度对各科室的医疗费用收入、成本支出、平均住院日、病区（或门诊）药品收入占总收入比例，科室业务收入增长率，职工人均收入，门（急）诊均次费用，出院病人均次费用，住院病人欠费管理等等指标的归集、分析，供医院、科室领导决策参考。
2、奖励性绩效工资分配管理体系
其体系包括以下三个部分：
（1）每月综合奖励性绩效工资（简称为奖金）的精细化管理（含医疗和行政后勤）。
（2）年度综合奖励性绩效工资（简称为年终奖）的精细化管理（含医师、护士和职能部门）。
（3）单项奖励性绩效工资（简称为单项奖及补贴）的精细化管理（含年度安全医疗奖、年度科研奖、年度其他奖及每月的各项补贴）。
以上各部分奖励性绩效工资分配管理体系都有各自的具体考核内容和分级考核分配办法
3、奖金分配的技术方案。
（1）医疗部门奖金的分配管理。
在科室成本控制的基础上，调整收入结构，统筹考虑经济效益与社会效益，同时考核医德医风、技术能力、服务质量及工作数量，是院部对科室进行综合目标管理而设立的一项奖励性绩效工资，每月考核，按月发放，实行院、科二级分配
管理。
①年初制订考核指标及每月综合奖励性绩效工资的实施细则。
②奖金的一级分配计算方法：
医疗科室奖金=成本控制指标奖金+医疗费用控制目标考核指标奖金+医疗服务质量指标奖金+工作数量指标奖金
成本控制指标奖金：控制科室成本，减轻病人负担，对各科室每月收入、支出及收支结余等指标进行核算，根据各科室每月收支指标完成情况计算绩效工资。
医疗费用控制目标考核指标奖金：根据卫生行政部门对医院的考核要求，年初对各科室下达平均住院日、药品收入占医疗收入比重、每门诊（住院）均次费用、手术材料收入占总收入的比例、科室百元耗材、抗菌药物使用率和使用强度、自体或异体输血量等10个指标的目标数，每月根据各科室的指标实际完成情况来计算政府目标考核指标奖金。
医疗服务质量指标奖金：各相关职能科室每月、每季、每半年或每年对各科室病人满意度、医疗质量、护理质量等方面实行全面或部分项目单项考核。每月对各科室各指标考核结果来计算医疗服务质量效率指标奖金。
工作数量指标奖金：每月对各科室入院或转入病人数，门急诊就诊人次等13个指标的数量进行计算奖励性绩效工资。
工作量指标的奖金 = 入院或转入等病人数×每入院或转入人次补贴标准 + 门急诊就诊人次×每人次补贴标准
出院或转出病人数的奖励发放对象有：科室、个人（写病历的医师、护士，科主任、护士长）都有规定的奖励。
科室一级奖金的内部分配：
根据各科室奖金总额按一定的考核规则，将各科室奖金总额分配给科主任、护士长、医师和护士四个部分独立考核发放。对科主任、护士长考核内容是科室核定床位数、职务、职称、学历、平均住院日、药品比例（指主任）以及床位使用率等14个考核指标来确定病区科主任与护士长奖金分配系数，其个人奖金系数一般在本科室医师或护士人均奖的1、3～2、0之间浮动。医师和护士奖奖金分开发放的比例确定：本科室的护士实发人均奖一般医师实发人均数的70%左右。
制定了一级综合奖励性绩效工资科室间的平衡举措：外科手术室收入分配的平衡措施：外科手术材料收入不作病区收入;手术费收入需减手术费支出后方能按比例分配到病区作提奖。确定人均奖超额累进递减额的基数、幅度和比率。
③医疗科室奖金的二级分配。
在科室一级分配的基础上，科主任和护士长根据单位相关考核规定对本科室人员的职务、职称、学历、工龄、工作量、技术含量、医德医风和服务态度、岗位风险等8个指标进行考核发放。
（2）行政后勤奖金的分配管理。
制订行政后勤综合奖励性绩效工资的分配方案实施细则，根据职工人数、人均奖、岗位系数及工作质量考核测评等考核指标计算各科室行政后勤人员奖金，科内又根据职务、职称、学历、工龄、工作能力等指标进行考核发放。
4、年终奖的分配技术方案。
年初院部与科主任或护士长签订目标责任制。明确各科室主任控制医疗费用的量化考核指标、各项指标的年度目标数及考核细则。量化考核分医生、护士和职能部门三大部门：①医生考核指标分个性和共性考核指标，个性指标临床44项考核指标、麻醉和医技各15项考核指标，共性30项考核指标;②护士53项考核指标;③职能部门24项考核指标。年终考核每项指标达标得基础分、比目标数增减相应加或扣分，科室管理工作的好坏决定着主任总得分率的高低，科室的年终奖与其总得分率的情况来发放。这样进一步强化了主任科室指标管理意识，同时也明确了科室全年的工作任务，以及努力的
方向。
5、 单项奖及补贴的技术方案。
制订年度医疗安全奖励制度、科研业绩及项目奖励办法、各项补贴的暂行规定及上报流程和管理办法。
（1）年度医疗安全考核奖。
根据医疗安全风险程度高低对科室进行分级考核，临床科室、医技科室分ABC三级，根据不同等级给予不同的奖励。医院医疗安全管理委员会年终依据全年各科室医疗安全指标完成的情况决定各科室奖励的额度。
（2）年度科研业绩考核奖。
对科研成果、学术论文、学术专著等根据所得奖项的级别及起的作用大小分别给予一定的奖励。
（3）年度的其他奖。
对突出贡献人才、各级年度先进工作、竞赛和质控优秀案例、合理化建议等指标进行考核，根据考核结果给予一定数额的奖励。
（4）每月的各项补贴。
各项补贴的暂行规定及上报流程和管理办法，对每月节假夜间来院抢救病人的加班费各项补贴进行考核计算并发放。
五、建立医院控制医疗费用不合理增长，“分类目标考核法”与奖励性绩效工资相结合的监控机制
“分类目标考核法”与奖励性绩效工资分配管理制度的监控机制，见流程图1。
为有效持续的控制医疗费用不合理的增长，必须建立监控机制，同时也有利于奖励性绩效工资实施中的持续改进，尽量减少因奖励性绩效工资分配不公引起的负面效应，持续推进医院的收入结构调整、成本控制、控制医疗费用不合理的增长。
六、“分类目标考核法”实施的效果
1、医疗费用控制目标管理指标对比
分析。
2015年平均住院日同比缩短了0、72天;医疗费用增长逐步下降，由2013的21、82%降到2015年的10、4%;控制药品收入占医疗收入比为32、08%;每住院人次收入同比增长控制在5%以内;每门诊人次收入同比增长0、1 %以内;百元医疗收入卫生材料消耗控制在18元以内;医保目录外费用比例控制在7%以内;10典型单病种例均费用维持在较低水平，费用没有增长;住院的人次人头比控制在3、6%以内;手术类型构成比Ⅲ、Ⅳ类手术占44%;管理费用率控制在7、5%以内;检查和化验收入占医疗收入比重控制在21、0%以内;卫生材料收入占医疗收入比重控制在15%以内;挂号、诊察、床位、治疗、手术和护理收入总和占医疗收入比重逐步提高，2015年达27、42%;抗菌药物使用比例和强度，用血量等均符合相关规定;异体血用量与去年同期相比下降4、0%，有效地加强了医院临床用血的管理，促进更加科学合理用血，保障临床用血安全。医疗费用不合理增长得到
遏制。
2、成本控制考核对比分析。
2015年医疗收入10、4%，医疗成本支出增长10、0%，收入增长速度大于支出增长速度，收支结余增长8、0 %，收支结余率10、0%，净资产同比增加增长13、5%。奖励性绩效工资发放总额同比增长率为20、0%，人均奖励性绩效工资发放总额增长率为10、0%。
3、工作数量指标对比分析。
2015年医院开放床位数增加到1579张;出院病人同比增长10、0 %;手术台次同比增长16、0%。门急诊人次同比增
长7、0%。
利用管理会计的方法建立的“分类目标考核法”实施，有力助推了医院精细化管理的实施，更大限度地调动广大职工的主观能动性和创造性，对优化医疗流程，加强精细化管理，控制医疗费用，调整收入结构，减少医疗成本，以及提高医疗技术水平及医疗质量，进一步减轻病人负担，缓解看病难问题，都起到积极的指导作用。
总之，我们所建立的“分类目标考核法”，对医院控制医疗费用不合理的增长、收入结构的调整、提高医疗成本的效益、业务人员工作积极性的提高具有重要意义，是医改深入推进的有效方法，是医院实施管理会计的有益实践。
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20*年是医院深化改革的关键年，今年来，我们紧紧围绕医院年初制定的总体目标，坚持“以人为本”的科学发展观，围绕“以病人为中心，以提高医疗服务质量”医院管理年工作主题，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，积极探索建立科学管理的长效机制，保障医院可持续发展，全方位提升了医院的医疗质量。作为分管医疗工作的业务院长，现将半年来所做的工作向仁济公司领导及院领导汇报如下：
一、上半年工作回顾
（一）、落实医院管理年活动有关工作
医院管理年活动，本人作为领导小组成员之一，兼医院管理年办公室主任，根据***省及***市《医院管理年活动考核细则的通知》精神，对医院管理年活动的内容任务进行了分解，制定了本院《医院管理年活动方案》、《医院管理年活动工作计划》及本院《医院管理年活动考核细则》，其中对质量与安全要求相关质量指标等方面的内容，正在组织实施过程中。
（二）、医疗管理工作
1、不断完善和落实医疗工作制度
修证完善了我院医疗工作制度已汇编册，待校对后即可发致本院医务人员，本制度涵盖了各项关键性医疗制度及常用医疗工作制度、医疗事故、纠纷防范和处理预案、突发性公共卫生事件应处理预案以及本院抗感染药物应用实施细则等。同时，对关键性医疗制度强化了环节管理，把每周一次的定期检查与不定期检查相结合，统一了全院关键性
医疗制度落实过程中八个登记本，规范了记录的要求，使医院的各项制度的落实正在向规范化方面进行，并取得了一定的成效。
2、强化基础质量管理，提高医务人员整体素质
全面提升全院医务人员的“三基”水平是强化基础质量的关键之一，今年则重抓了学习，抓学习首先要抓学风，与学习制度的落实，尤其要侧重医务人员实际工作水平的提高与应急能力的综合素质的提高；第二是抓学习制度的落实，规定每周二为医院业务学习日；第三是抓学习的内容，包括相关法律法规、技术操作常规、各规章制度及规范以及专业相关的专业理论及医学进展；第四是抓学习的方法，包括全院性及科室业务讲座、病例讨论、远程教育、外出参加学术活动，选送上级医院进修及短期培训，在人员紧缺的情况下克服困难，选派了数十名医务人员去上级医院进修与短期培训，针对我院的现状，尤其侧重了高级职称人员的继续再教育问题；第五是以考促学，注重考试的实用性，以及考试的深度与广度。强化“三基三严”训练，对全院45周岁以下在职在编的医技人员举行三基考试2次，参考人数达268人，在参考人员中随机抽考83人再次考试，两次成绩均达良好。
3、抓病历处方质量的提高。
上半年召开病案管理委员会议3次，就如何提高我院病历书写质量进行讨论，同时对各科的归档病历、处方质量评审结果进行展评，及时总结梳理，剖析存在问题，及时反馈，要求各科室限期整改，并组织复查整改情况。除了院内每月组织对病历、处方进行自查外，上半年共抽取315份归档病历在自查的基础上，送到****人民医院评审。在共计315份送审病历中，甲级病历284份，乙级病历28份，未定级病历1份，丙级病历2份，甲级率达90%。对丙级病历的个人给予了严肃处理：1、待岗两个月处分；2、扣发人民币1000元；3、全院通报批评。同时，当事人所在科室扣季度绩效考核分5分。对质量差的病历和处方以《医疗通报》等形式在院内公开曝光，起到了一定的警示和促进作用。
上半年我们进行了我院处方的重新认定工作，确定了具有处方权的218名医生，落实了卫生部《处方管理办法（试行）》，在全院组织医务人、药剂人员学了《处方管理办法》的要求，采取了落实措施，4月1日正式起用新处方。在提高病
历、处方质量方面还采取了以下措施①增加了抽取归档病历的样本量；②检查现住院病历每周一次，所查病区包括所有的现住院病历；③由往年一查了知到今年文字通报科主任，到目前在检查的第二天，直接由医务科在科室晨会上进行通报，对存在的问题形成文字资料，每一位医生人手一份；④处方质量检查由往年每季一次改进到每月一次，到目前的每月检查三次；⑤在要求上一定按规范严格执行，不允许检查人员有老好人思想。强化了检查过程中的严肃性、严谨性、规范性，强调了检查的质量，通过采取以上措施目前尽管我们的病历处方质量还存在一定的问题，但总体已有明显提高。
4、规范管理，坚持合理检查、合理用药、因病施治。
为进一步强化“以病人为中心”的服务观念，纠正行业不正之风，减轻病员不合理负担，根据省卫生厅《关于进一步规范医疗服务行为纠正不正之风的通知》（*卫办[2004]**号）和省卫生厅、省财政厅《关于印发控制医疗*机构药品收入比例的实施意见的通知》精神，制定了****人民医院科室药占比控制指标。今年以抓抗菌药物使用为突破口，努力降低药品收入占业务总收入的比例。出台门诊病人处方最高限额，制定了我院《抗菌药物临床应用指导原则》，目前，我院绝大部分科室已执行抗菌素分级使用原则，目前对少数未执行科室近期已采取相关措施。
5、不断提高医务人员的医疗安全意识及防范措施。
上半年组织全院人员进一步学习《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《处方管理办法》等相关法律法规，增强法制意识和医疗安全意识，加强工作责任心，规范各项诊疗行为。加强医疗质量督查，每周组织一次医疗安全检查。召开全院医生会议5次；组织相关法律法规知识考试1次；组织“病历规范化书写与医疗事故防范”专题讲座1次，进一步提高全体医护人员对病历重要性的认识，就如何从法律的角度认识病历书写的重要性，如何使病历书写适应当前形势的需要开展讨论；邀请*****市卫生
局有关专家分别作“医疗安全与医疗纠纷的防范”、“医疗事故的确认与法律责任”专题讲座，布置各科室就如何防范医疗纠纷、事故的发生开展讨论，排查引发纠纷、事故的隐患，制订整改措施，在中层干部会上交流，同时形成书面材料上报；全面加强基础质量、环节质量、终末质量的管理和控制，加强对高危人群、高危科室、高危时段的安全督查力度，每季度按医院绩效考核要求提供考核数据；组织相关手术科室学习《江苏省手术分级管理规范》（试行），进一步完善手术审批备案登记制度，并进行了手术审批备案专项检查。下发卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》，并组织学习，从7月1日起对会诊进行规范管理；进一步规范各种同意书的书写，督促临床卫技人员认真履行告知义务。从整体上讲上半年医疗纠纷发生率较往年有所下降。
6、注重学科建设，增强医院发展后劲
现代医学的高速发展，学科专业分工既向精细化深入，也
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向高度综合发展，传统的学科专业不断分化，融合与重新组合，使医疗单位在医疗、教学、科研工作中跨学科、跨部门的技术问题也越来越多加强，因此，加强学科建设是医院管理的重要课题。今年医院确定了六个培养发展重点建设学科，根据学科发展的需要，上半年先后两次召开了重点学科带头人专题会议两次，组织学习《医院学科建设要求》，各学科制定学科发展规划，4月份开始按计划逐步实施，期间，我们先后成立了儿童哮喘诊疗中心、泌尿疾病诊疗中心和胆道疾病诊疗中心。消化内科今年已开展多项新技术新项目，心血管疾病诊疗中心因设备因素还未正式挂牌，但其基础工作已在开展，并意向与****联合组建心血管疾病诊疗中心，通过加强重点学科建设达到出人才、出成果、出品牌，发挥良好的社会效益与经济效益，并带动其他学科发展的作用。
7、制定医疗质量管理方案与考核细则
上半年根据医疗质量管理要求及医院绩效工资考核细则要求，制定《医疗质量控制方案》、《病区医疗质量考核标准》、《门诊医疗质量考核标准》、《急诊急救质量考核标准》、《药剂科质量考核标准》、《外科管理工作要点》等。
8、其他工作
①年初***市卫生局2004年年终检查工作，计划生育执业资格检查，爱婴医院检查；②综合病区开设工作，疼痛门诊开设工作；③协助新出台绩效工资发放；④年初两院合并医生配备与调整工作；⑤协助全员竞聘上岗工作；⑥主持制定EMSS（紧急医疗救援体系）建设方案（待讨论实施）；⑦业务工作与手术；⑧主持重危病人抢救与突发成批伤员的救治。
（三）、防保工作
1、传染病管理
会同防保科对全院医护人员分期分批进行了流脑防治知识培训和霍乱防治知识培训以及相关工作的落实。
督查本部和分院传染病疫情报告情况。传染病总登记本和肺结核转诊登记本完善情况。
2、健康教育
在“4、7世界卫生日”、“5、31世界无烟日”、“6、6爱眼日”分别组织医务人员进行健康教育知识宣教3次，上街、赴义诊3次，累计接受义诊、健康咨询560余人次。按创卫要求整理了近几年健康
教育资料，并对分院集中培训。
（四）、药剂管理
1、进一步强化服务意识，树立良好窗口服务形象，坚持站立收方服务。
2、狠抓药品质量，坚持药品质量“三把关”制度，即验收、领药、发药三把关，未发生假劣药品事件。
3、坚持双人复核调配制度，上半年未有差错事故发生。
4、召开全科人员会议，狠刹购销领域不正之风。严禁药剂人员参与药品供应商的任何经营活动。门诊处方双人统计装订，严禁统方。
5、积极筹备市药监局、市卫生局关于创建星级药房工作并顺利通过了市药监局的初验。
6、完成了制剂室的净化设计、装修和净化室的净化监测及制剂室换证前的前期准备工作。
7、积极配合*****药品统一招标配送工作，协调处理配送过程中的相关事宜。
（五）、医保工作
1、组织学习有关法律法规，重申了医保病人的具体要求，抽查了280余份医保病历，则重检查合理检查合理用药的情况。
2、针对医保工作存在的问题，如：用药档次高，用药数量偏大，部分用药不合理或无指征，出院带药超剂量，住院时间较长，用药无医嘱等问题，分别在中层干部会议及全院医生会议上进行了传达，加强了督查的频率与力度，目前，以上现象已得到有效控制，1-7月份医保费用已全部结算。
二、存在问题与改进措施
由于本人既是一个领导又是一个医生，因此常常难以正确摆正管理与业务和关系，在某种程度上由于手术等因素影响管理工作，又由于我院以往在管理上严重缺乏一整套的管理方案与制度及考核细则。今年上半年看书动笔制定软件资料较多，因此在某些问题的落实上还没有完全到位，也由于历史的原因在过去的管理上“欠债”较多，面对一大堆
问题，有时难免有畏难情绪，工作的力度还不够大，今后要注意改进以下方面的工作：
【关键词】 精神科；病案管理
【中图分类号】 R-1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0677-01
我院是精神科专科医院,因精神病人的特殊性,既往求医的病人少,没有人要求复印病案;而近年由于国家对精神卫生的重视,对弱势群体的关注,越来越多的精神病人被送入医院。精神病是特殊病种,基本上所有的精神病人都能成为低保对象被救助,很多精神病人需要进行劳动能力等级鉴定,办理病退,极少数需要进行司法鉴定。近两年来医院复印病案的人越来越多,病案管理工作中的问题逐渐凸显。首先体现在住院病人基本信息的采集。
病案,首要的是有一个识别标志,即病案号,是识别病人的唯一标识,收集病人身份证明材料及分派病案号是对每位住院或就诊病人做的第一份工作,也是以后获得恰当的病人身份证明材料的唯一途径,是平凡、精细、重要的环节管理。
1存在问题
1、1病案号不连续,漏号现象严重
由于精神病人的特殊性,常需反复住院,甚至一年数次。病人难以管理,家属送患者来院时,一般都是急送入病室,无法做到按常规挂号,看门诊。住院登记处人员根本来不及问,直接将已有住院病案号的住院病案首页递给家属,家属带入病室,医师经询问,发现患者已住院多次,遂将住院病案首页收入办公桌,再用无病案号的首页填上既往病案号,新病案号就被弃之不用了;或者直接将新病案号划掉,填上既往病案号,导致漏号现象非常严重,给人一种管理不严谨的印象。
1、2同一病人有多个病案号
精神病人根本不能保管既往病历,家属亦很难保管,即使保管了也很难带来,以至再次或多次入院时基本不能提供以往门诊病历。有时送病人来院的家属发生变化,根本不知道患者住院多少次,或者曾经有没有住过,使住院医师无所适从。很多年轻患者的家属由于患者婚嫁则有时故意隐瞒病史,不承认曾经患过病住过院。加上个别不负责任的医师认为精神病人反正就这么回事,懒得去病案室借阅以往病案,就用患者刚办好住院手续的新病案号。以上是导致同一病人有多个病案号的主要原因。
1、3姓名不一致
同一患者姓名不同, 经常出现病案室要求患者来找主管医师证明,或者找派出所开具证明。
2姓名、年龄不一致的原因
2、1在录入过程中,经常是因为同音(谐音),而出现姓名误差,有的甚至相差很远。部分家属文化水平低,方言重,不能讲清楚,也不能写下来,导致医师无可奈何,造成录入错误。
2、2有个别家属弄虚作假,假报他人的姓名等,骗取医疗保险机构的赔付。
2、3个别病人由于病态思维,不断变换着姓名。
2、4个别医师态度不严谨,只重视医疗信息,不重视社会学信息,认为不影响治疗,不认真采集,不核实,甚至在患者或家属提出要求时,医师仍无所谓,不更改不修正。有的医师则书写过于潦草,字迹难以辨认。弄清楚患者姓名,需要查看三测单、护理记录、住院证等多个项目。
2、5年龄不一致
患者方面, 农村患者家属讲的多是虚岁,有的家属不知道患者具体出生年月日。医师方面,部分人觉得出生年月日与病情治疗没有关系,根本就没有询问,在患者出院时随意编一个出生年月日填在病案首页上。导致同一患者有多个不同的出生年月日,年龄误差甚大等现象。
3病案首页中出现空缺的项目
3、1身份证号基本空缺
这是病案管理中的难点问题,也是解决上述问题的关键。虽然这是一项很有意义的内容,可以避免有的病人为报销费用或逃脱责任而填写他人名字、单位、地址,防止因此可能带来的医疗纠纷;虽然保险机构明确规定患者要带身份证,医院和医师必须核对才能办理入院手续,但在我院根本无法做到。由于精神病人的特殊性,来院的患者基本不带身份证,也不能提供身份证号。
3、2职业、籍贯、婚姻
同一病人不同的病案有不同的职业、籍贯、婚姻,甚至同一份病案中医护记录不一致。曾经有一份在架病案很典型,医师的记录是：年龄36岁,职业农民,籍贯邵阳,护士的记录是：年龄35岁,职业工人,籍贯双峰,医护的解释是各自询问的家属不同。
这些问题虽然在整体上对治疗没有影响,但是不符合《病历书写基本规范》和《住院病案书写质量评估标准》,造成信息不全、信息中断、信息丢失或不准确, 有损于医院管理的严谨性和科学性,不便于病案管理工作人员的录入统计、临床医务人员的病案借阅、出院病人的病案复印以及保险机构的付费。究其原因,首先与精神病人的特殊性有关,但是最主要的还在于有些医务人员目前仍对病案的重要作用认识不足,法律意识淡薄,缺乏“以病人为中心”的服务理念,责任心差,不能耐心细致采集病史,以至出现这些低级错误,影响病人复印病案、报销费用,产生医患矛盾。精神病人及其家庭是是弱势群体,作为精神科医务工作者更能深切体会,更应该关心他们,不仅治好他们的病,还要为他们复印病案减少麻烦,为他们报销费用扫除障碍,树立主动为患者服务的观念,与病人或家属耐心细致沟通,为病人服务的同时也为自己服务,方便自己借阅,减少医疗纠纷,树立良好形象。
最后医院对病案管理要重视。虽然精神科医疗风险相对较小,医疗纠纷也相应减少,但是绝不能轻视病案质量,放松病案管理。
4改进办法
4、1领导要把病案管理放在议事日程上来,制定标准,完善制度,协调各部门、各环节之间的关系,改进病案工作流程,在全院建立网络联系,动员全员参与病案质量管理,规定各部门各环节的职责。
4、2加强医务人员的培训,不断强化医务人员的法律意识。精神障碍是司法量刑的重要依据,信息误差必将影响案件的处理,必须要让每一位医务人员知道病案的重要性和病案管理的重要性。
4、3加大处罚力度,将处罚制度落实。“莫以善小而不为, 莫以恶小而为之”,“患生于所忽,祸起于细微”。如果一人犯规不处罚,就会有更多的人违反规则制度。
4、4开展公众就医知识宣传教育。医院可组织编写相关材料,利用墙报、讲座、小册子等多种宣传形式进行广泛详细的告知,强调携带相关证件如身份证、医保手册、医保卡、农村合作医疗证等的重要性,提倡病人住院实名制。
参考文献
【关键词】 精细化管理；产科护理；移动护士站应用
精细化管理是指医院、科室严格根据科学程序化的要求， 将管理进行精细化的过程。精细化管理是以专业技能为基础， 信息技术为手段， 数字化为标准。在管理过程中精细到每一个细节上， 是医院对管理的最终追求， 是医院自上而下的共同追求， 力求满足每一位患者的需求， 以更好的服务、更高的效率为患者服务的一种模式。产科患者作为一个特殊的患者群体， 由于其在生理和心理上的变化对产科提供的服务有着更高更特殊的要求。因此。本文通过探讨精细化管理在产科中的应用， 旨在为孕产妇提供优质服务提高满意度， 促进护患沟通， 最终获得良好的社会效益和经济效益。
1 医疗安全的精细化管理
医疗安全是医院管理工作中的重心也是重要内容之一。医疗安全的问题直接关系到患者安全， 因此为了避免医疗事故的发生， 建立良好的医患关系， 对医疗安全进行精细化管理是医院管理的首要关键， 医院应当从以下几个方面进行加强。
1、 1 提高产科护理人员的法律意识 医院必须要求产科的每个护理人员都要熟悉《母婴保健法》、《医疗事故处理条件》等法律法规[1]。这不仅为了医护人员本身更好的规范自身的行为， 明确自身的职责所在， 也为了更好地维护患者的利益， 避免医院人员由于缺乏法律意识而导致医疗事故的发生。护理人员应认真评估护理过程中可能存在的风险， 然后根据评估结果来制定适宜的护理方案， 最大程度上避免产科风险的发生。
1、 2 尊重孕产妇的隐私 医院实施首诊负责制， 护理人员要在每个细节上体现对孕产妇的尊重， 如不让无关人员查阅孕产妇的资料信息等。
1、 3 加强产妇分娩后和新生儿的精细化护理 产妇在分娩后的2 h内仍必须在产房中接受观察， 护理人员要密切监测产妇生命体征， 如阴道是否出血、宫缩等情况， 指导高热量、营养饮食。若有异常症状发生， 必须在第一时间报告医生， 并及时采取处理措施。产妇回病房后， 产房助产士要与产妇家属做好新生儿性别及胎盘附属物的确认流程， 同时与病区护理人员交接产妇的资料信息及新生儿的信息， 如性别、出生时间、体重等， 做到三方确认签名。并以书面的形式告知产妇及家属， 新生儿的第一监护人是父母， 其他人都无权随意将新生儿抱离病房。护理人员在交接班时， 必须清查新生儿数量后才能进行交接并每2小时巡视病房， 以便及时发现新生儿变症。同时产科病区建立美国最先进的新生儿防盗系统， 结合高端移动护士站， 可以避免出现偷抱婴儿等违法犯罪活动的发生。
1、 4 加强药品和设备的精细化管理 在药品管理方面， 所有药物及设备根据用途， 定点放置、定专人管理、定数量、定期维修消毒。
2 工作职责的精细化
2、 1 责任精细化 实行产科管理责任制， 将工作的各个环节落实到相关的负责人员身上， 运用现代化的移动护士站， 实行护士分层管理， 建立相关的追查制度和管理制度， 一旦发生问题逐层落实责任， 避免出现相互推脱不良现象。
2、 2 流程的精细化 过去一刀切的护理方式已经不再适合现代护理工作理念[2]。因此， 医护人员必须根据孕产妇的特点、需求等具体情况制定有针对性的个性化护理方案。在护理过程中， 加强医护沟通， 在协同工作下发现问题并分析原因， 不断调整护理方案， 不断完善流程， 才能让孕产妇更好地体验专业化、人文化的优质护理服务。
3 专业技能的精细化管理
整体提高产科护理人员的专业知识技能和护理水平， 定期以举办讲座、小组讨论、集中学习等形式加强科室医护人员对产科相关知识技能的学习培训， 提高产科护理水平和效率。针对科室出现的特殊案例进行分析学习， 锻炼护理人员的急救能力和反应能力， 不断提高产科质量。
4 医疗服务的精细化管理
4、 1 贯彻以人为本的护理理念 护理人员对产妇的护理不仅体现在护理操作上， 还体现在与患者的关系上， 护理人员要以和蔼倾听的态度和精湛专业的技能获取患者的信任， 建立良好的护患关系。
4、 2 加强心理上的精细化管理 孕产妇在分娩前后的身心都发生了较大的改变， 孕产妇由于对分娩过程疼痛的害怕、对婴儿性别的担忧、对自己照顾婴儿能力的怀疑等因素， 容易产生焦躁、抑郁等负面情绪。护理人员应向产妇进行健康宣教， 保持良好的互动关系。定期举办孕妇学校、新生儿智护训练、促进护患和谐， 提高满意度。分娩期给予导乐分娩， 不仅减轻孕产妇分娩时的痛苦， 而且能降低剖宫产率。
5 激励机制的精细化管理
医院应建立精细化的激励制度， 实行绩效考评。对每项工作奖励标准进行明确、精细地规范。按照护理人员在各个岗位的工作强度、工作风险等要素进行综合考虑， 每月或每个季度对考评优秀、合格的医护人员进行奖励， 不合格者则予以相应的处罚。坚持多劳多得的原则， 提高医护人员的工作积极性， 同时也是医护人员成就感和自身价值的体现。
6 小结
医院实行精细化管理是现代护理工作的要求也是未来护理工作发展的趋势。产科实施精细化管理主要是通过在医疗安全、工作职责、专业知识与技能等方面进行精细化管理。具体而言就是通过建立完善的工作流程， 奖惩制度以及责任制， 以高超的专业知识和技能， 贯彻“以人为本”的服务理念， 为孕产妇提供优质的护理服务。通过精细化管理模式进行一段时候后的产科管理， 医患关系得到了明显的改善， 患者对护理工作质量的满意度有了较大的提高， 产科护理人员的工作积极性也得到了充分的调动[3]。
总之， 不仅对产科甚至是对其他科室实施精细化管理， 结合科室的特点， 制定科学合理的精细化管理流程， 对提高患者的生活质量， 树立医院良好的形象都有着重要的作用。
参考文献
[1] 蒋连群、精细化管理是医院管理的好模式、中医药管理杂志， 2011， 15（6）：406、
[2] 周凤伟、细节护理对手术室护理质量及患者满意度的影响、检验医学与临床， 2013， 10（2）：237-238、
数据来源于2012年1月—2013年12月在我院就诊的北京市城镇职工医疗保险患者发生的医疗费用。根据2012年和2013年总额预付完成数据，分析总额预付实施以来，医院医疗保险就诊人次、基金申报、次均费用和药占比的结构与变化趋势。
2结果
2、1就诊人次大幅增加2013年我院门急诊医疗保险就诊人次较2012年大幅上升12、82%，住院的医疗保险人次较2012年上升4、65%。在总额预付制实施过程中，医院深入分析了总额预付可能带来的利弊影响，运用精细化管理理念不断优化门诊、住院服务流程，加强临床学科建设，提高诊疗水平，使医院接诊能力进一步加强。同时医院通过制定合理化的管理指标，使医院与科室之间也形成了“激励”和“约束”的双重管理机制，大大减少了医生接诊患者时过度关注费用指标而推诿病人的情况。
2、2医疗保险基金有效使用2013年门急诊基金申报较2012年增加4、52%，2012年和2013年基金申报变化趋势基本一致：第一季度和第四季度的基金增幅较大，而第二季度和第三季度基金发生保持相对平稳。分析原因，第一季度基金的大幅增加主要受医疗保险政策起付线的影响，第四季度基金大幅增加受政策封顶线影响，因此年初和年末是基金支出压力较大的时间点，更是加强医院精细化管理，合理使用基金的重要阶段。2013年住院基金申报较2012年增加2、61%,住院基金申报年度内变化趋势相对稳定，亦无明显时间性规律，说明医疗保险住院费用与政策及时间无明显相关性。数据对比显示基金增幅明显低于就诊人次增幅，说明虽然医疗保险患者人次增加，但每位患者基金发生额减少，有效使用了医疗保险基金。
2、3医疗保险次均费用明显下降2013年医疗保险门急诊次均费用为较2012年下降6、97%，下降幅度较大，住院次均费用较2012年下降0、99%。次均费用是反映医疗保险基金合理支出更加科学、客观的指标，在医院医疗质量不断提升的同时，通过加强费用管理、绩效考核，医疗保险的费用结构也调整为更加合理，挤出了不合理费用水分，使基金的支出更加合理，而且进一步减轻了医疗保险患者的费用负担。说明医疗保险付费改革不仅需要激励和约束的双重作用机制，更需要医院精细化管理体系和管理制度的贯彻落实。
2、4费用结构合理化2013年门急诊药占比较2012年下降13、98%，2013年住院药占比较2012年下降17、95%。药占比大幅下降，费用结构更趋合理。在药品费用管理方面，我院以“实现合理用药”为目标，采取了“处方点评”措施，定期监控药品费用排名，针对性分析费用排名靠前的药品使用情况，大大减少了不合理用药。
3讨论
3、1抓住改革机遇强化精细化管理理念为推动完善公立医院经济补偿机制，合理有效使用医疗保险基金，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发〔2012〕11号）提出了要改革完善医疗保险支付制度，建立医疗保险对医疗机构激励与惩戒并重的有效约束机制，改变以往按项目付费方式，转变为总额预付制等多种支付方式。作为北京市最早的总额预付制付费制度改革试点医院之一，在“结余留用、超支分担”的约束机制下，我院深刻意识到精细化管理是引导医院控制医疗服务成本、促进服务管理水平、提高医疗保险基金使用效率的原动力。我院通过不断探索、完善医疗保险管理经验，形成了一套内部激励和约束机制并存的精细化管理流程，不仅增强了医院服务竞争力，而且保证了总额预付任务的顺利完成，更合理的使用了医疗保险基金，同时避免了政策带来的不利影响，为推进医疗保险付费制度改革提供了可借鉴的经验。
3、2通过精细化管理措施强化医院运行机制改革
3、2、1转变医院管理理念加强顶层设计总额预付的目的是促进医院降低服务成本、管理成本和运营成本，增加医院运行效率，从而保证医疗保险费收支平衡。总额预付实施以来，我院转变管理理念，在院端顶层设计和管理理念上推动改革，制定科学的管理措施，调动临床科室积极性，寻找医院经济、医疗及医疗保险之间的平衡点，使医院稳步发展。
3、2、2精细化调整各临床科室管理制度总额预付实施以来，我院统筹了医院科室发展、医疗技术水平、经济经营管理及医疗保险政策等多方面的因素，微观调整临床科室医疗保险管理制度。根据各科室的发展规划和临床诊疗特点，对每个科室实施针对性的目标管理、制度监督、绩效考核等；同时建立了医疗保险管理员管理及考核制度，对科室进行一对一政策宣教、数据监测，形成了一个良好的医疗保险数据信息收集和反馈调控系统，有效的推动了医院精细化管理的进程。
3、2、3加快医院信息系统建设总额预付的精细化管理必须依托强大信息系统支持，才能使数据测算、目标设置、费用分析、绩效考核等管理措施更加科学化。我院不断完善和改造信息系统、规范工作流程、建立完善的医疗保险数据库，并且通过信息系统可将医疗保险管理监控细化到每一个科室，为医院实现精细化目标管理、提高工作效率提供了基本保障。
3、2、4完善医院绩效管理措施监督和绩效是实现目标管理的方式，通过绩效指导临床，是正确引导医院发展方向的有效手段。在医疗保险精细化管理过程中，我院对各临床科室运用科学的绩效管理的手段，将医院医疗保险目标管理与绩效考核挂钩，实时调整、持续改进医院的管理重点和绩效方案，充分实现医院与科室之间的“激励”与“约束”的双重管理机制。
3、3正视总额预付不利影响总额预付制也是一把双刃剑，在改革深化的过程中，其对医院以及医疗保险患者所产生的不利影响也会显现。
（1）在加强费用管理的同时，医院一些大型、尖端且基金花费较高的服务项目发展可能会受到影响，甚至遏制、萎缩，从长远角度考虑不利于学术学科建设，更会影响到医院的长期发展。
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