临床医学理论(精选8篇)
时间：2023-07-11
时间：2023-07-11
【关键词】转化医学 ； 胃肠外科 ； 病例讨论 ； 教学
【中图分类号】G64 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2014）27-0012-01
随着我国经济的不断发展，医学领域也取得了长足的进步，人类年龄增加的同时，其病变原因和死因也在发生着改变。胃肠外科是抗击肿瘤的主阵地之一，但临床研究和临床实践之间的隔阂却逐渐扩，缺少基础成果转化为临床技术的方法[1]。转化医学的兴起使基础研究与临床医学紧密的结合至一起，其中再融入病例讨论教学，在临床教学中有着明显的成果。为此，本文特选取我院2010-2013年普通外科实习医师共60名采取转化医学理念结合病例讨论教学模式，分析其实践可行性，现报告如下：
1、资料和方法
1、1 一般资料
选取我院2010-2013年普通外科实习医师共60名，拆信封法随机将其分成实验组（30名）和对照组（30名）。其中男性38名（实验组21名，对照组17名），女性22名（实验组9名，对照组13名）。两组学生年龄，性别两组患者的年龄，性别等进行对比无统计学意义（P>0、05），具有可比性。
1、2 方法
实验班：给予实验班学生采取转化医学理念结合病例讨论教学模式。首先编写病例讨论教学法案例。实施病例讨论教学法的第一步就是选择恰当的临床病例，由于教学对象是学生，所以所选择的病例不能太过偏难和复杂，病例临床表现要和医学理论相符。选取临床来源的病例并按照医学原理对其修改，在修改中成为标准化病例。制作图文并茂的PPT课件，诊断和治疗是开展教学的重点，教师应在其基础上预留一定的时间让学生讨论和思考。例如某女性22岁，8小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。查体：头颈心肺未见异常，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，肠鸣音甚弱，听不清。上述病情应选择哪一种诊断和治疗方法，有无手术治疗的必要性。其次编写转化医学教学大纲。根据课堂教学单元设计转化医学教学内容。具体步骤为：①围绕肠胃外科提出问题，指出教学空白点。②指导学生进行独立探索。③个人提炼，以4人为小组依据教学内容探讨交流。④总结提高。例如指导胃癌化疗转化医学教学，了解肿瘤的组织和分子分型，选择合适的化疗时机和化疗方案。第三统一培训实施转化医学结合病例讨论教学的胃肠外科教师，初步形成统一的教学思想和操作方法，预想各种可能会在教学过程中出现的问题，尽可能完善教学过程。第四采用医院定制的临床统一考试题库对学生进行考核，对比两组学生成绩。
对照班：给予对照班传统教学法。以多媒体为主导，理论和PPT课件相结合的教学方式。
1、3 统计学分析
本次检验结果采用SPSS 15、0统计软件，学生成绩和相关问卷调查指标用%表示，用X2检验，如果P
2、结果
2、1 两组学生平均成绩对比
实验班学生平均成绩为82、252分，对照班学生平均成绩为73、151分，实验班学生平均成绩高于对照组，两组差异对比具有明显统计学意义（P
表1 两组学生平均成绩对比
注：与对照班相比，P
2、2 调查问题指标对比
实验组30名学生中，有26名学生认为能增加探索临床问题的兴趣，占86、66%，有24名学生认为能提升从临床实践中提炼科研思路的能力，占80%。有25名学生认为能促进独立思考和自主学习，占83%，有22名学生认为能增加学习的深度和广度，占73%。与对照班学生17/30，56、67%、13/30，43、3%、15/30，50%，12/30，占40%调查比例相比，两组差异对比具有明显统计学意义（P
3、讨论
转化医学最早在美国当地某杂志上提出，其定义是从实验室的研究发现转化为临床使用的诊疗技术。主要目的是为了加快基础研究成果转化临床实践应用的脚步。胃肠外科是普通外科的主要阵地，它包含胰腺癌、胃癌等在内的消化系恶性肿瘤。目前肿瘤学领域明显存在理论基础和临床脱节的现象[2]。转化医学作为连接基础和临床的桥梁，如在临床教学中将转化医学理念结合病例两者结合，能更好的解释复杂的临床现象。胃肠外科临床教学的特点则是需要在传统教学的基础上加以改进其中的不足，提出新的思路和方法，重点强调临床与科研的各取所需，进而实现实验室与临床的双向转化。本文实验组采用的转化医学理念与病例讨论相结合，重于培养医学生的人文精神，其中以临床问题为出发点，提出分子层面分型，有助于选择特异性方案，提高治疗效果和效益。同时引导学生以全新的科研思路面对病例，提高转化研究意识。本文所研究的120名医学生中，采用转化医学理念结合病例讨论的60名学生学习平均成绩明显高于传统教学法学生，调查问题指标中不管是兴趣、个人能力提升等都高于传统教学法学生，两组差异对比具有明显统计学意义（P
综上所述，转化医学理念结合病历讨论教学模式克服了传统教学模式的不足，适合当下临床所需，同时也适应现代医学教学的要求，教学效果明显，值得在胃肠外科临床教学中应用和推广。
参考文献
四年大学的临床理论学习形成了我严谨的学习态度、严密的思维方式，培养了良好的学习习惯，一年的临床实习工作经历更提高了我分析问题解决问题的能力。尤其是在实习过程中实习医院给我提供了许多动手实践机会，使我对临床各科室的常见病能够做出正确的诊断和最佳的处理。
强烈的责任感、浓厚的学习兴趣，动手能力强、接受能力快，并且能够出色的完成各项工作任务，使我赢得了上级医师的一致好评，更使我信心百倍，成为我今后工作生活中的知本。
情商理论临床医学教育医学生随着人们生活水平的提高，人们对临床医疗能力提出了更高的要求，尤其是对医生的个人品德、处事能力的要求越来越高，这对临床医学教育事业的发展提出了挑战。情商理论作为个人品德塑造过程中的一个重要课题，被逐渐的应用到临床医学教育事业之中，为培养全面合格的临床医学接班人提供公共先进德尔教育方法和理念，促进临床教育实践的发展。
一、情商理论的内涵
情商是情感商数的简称，又被称之为情绪智能，最早于1990年由美国新罕布什尔和耶鲁大学的心理学家萨罗维和梅耶教授提出的，后经过美国心理学家戴尼尔・高尔曼的发展运用逐步形成了现在意义上的EQ理论，并将其以通俗的方式编绘成了《情绪智能》一书，EQ理论从此应运而生。在高尔曼的EQ理论中包括五个方面的能力：一是自我觉察力，即认识自我情绪的能力；二是驾驭自我情绪的能力；三是自我激励的能流利；四是觉察、识别、理解他人情绪的能力；五是处理人际关系的能力。
目前情商理论已经具备了非常完整的理论体系和实践应用案例，在实际的教学过程中的应用也越来越广泛，针对当前临床医学教育的现状，引入情商理论的理念和方法，并用情商理论辅助临床医学教育的发展，具有一定的理论和实践意义。
二、当前临床医学教育模式在锻炼学员情商方面存在的不足
情商是人适应社会的基本能力素养之一，能够帮助他们正确的处理各种人际关系。当前很多的医院都发生过各种的医疗纠纷问题，这虽然有可能是由于医疗事故所引起的，但在一定的程度上也反映了当前很多医生在与患者之间进行沟通交流方面存在着缺陷。总的来说，目前临床医学教育模式在锻炼学员情商方面存在的不足主要包括以下几个方面：
（一）医学生在医患沟通能力上存在不足。在临床医学领域中，与医患者之间建立维护良好的关系，与他人收集和共享信息，以有效的帮助病人缓解病情、稳定家属的情绪具有着重要的作用。但就目前的相关资料显示，因医患沟通不良或是障碍引起的医疗纠纷中，35%是由于医务人员不恰当的沟通所导致的。而当前我国的教育实际在培养医学生这方面的能力上并没有有力的措施，很多的医学生不够正确的了解患者的情绪和心理，不掌握医患沟通的艺术和技巧，因而无法与患者进行有效的沟通。
（二）临床教学方法和医风医德教育在实践中存在不足。医风医德教育对于引导医学生树立正确的职业道德导向，培养学生敬业奉献的职业操守具有着重要的作用，但是目前很多的医学高校在一方面的教育模式上存在很大的不足，“高、大、空”的教育弊端突出，政治色彩浓厚，不能够正确的培养医学生的得到品行，对于临床领域了解不足。
（三）临床医学生存在特殊的情绪心理问题。医务人员由于其工作的特殊性，其常见的情绪心理问题与普通劳动者之间相比具有其特点，在一定程度上存在心身耗竭、自信受挫、人格偏态等心理方面的问题，而学生时期的情商学习是今后工作岗位上解决压力和心理问题的重要措施，若是处理不慎将可能会引起更为复杂的心理问题。
三、情商理论用于临床医学教育的实践方法
情商理论是一个较新的概念，随着专家学者的不断完善发展，它已经被逐渐的推广到现实生活的各个方面，发挥了显著的效果。在临床医学教育的实践过程中应用好情商理论主要需要把握以下几点：
（一）在教学的过程中合理的应用EQ理论。在临床医学的教育实践过程中，教师要对情商理论的应用综合的进行把握，营造和谐愉悦的教学氛围，建立和谐的师生关系，从而促使广大的学生能够积极的思考、大胆的质疑，真切的感受教师的热情与希望，鼓励学生朝着既定的目标努力奋进。
（二）及时关注临床医学生的情绪心理问题。医务人员的情绪问题重在预防，在教学实践的过程中，教师要注重为学生营造一个优越的外在环境，引导学生正确的把握自我的情绪，缓解负面的情绪，从而使学生逐渐的构建起一套适用于自身的完善的情绪疾病预防技巧，这样才能够更好的适应临床医疗岗位。
（三）对学生进行EQ理论及方法的教育。教授EQ理论不单单是让学生完善自我人格，正确评价与接纳他人，更要让学生掌握一定的交往技巧，学会与患者、病人家属及同僚之间的沟通，在今后的工作岗位上能够从容的面对各方面的问题，正确地处理医患之间的关系，减少或避免不必要的医疗纠纷的发生。
四、结语
当前院校中的临床医学生正处于学习知识、塑造品格的关键时期，他们对于新理论、新知识的接受能力都非常的强，在此阶段中将情商理论应用到教学环境中，能够帮助他们更好的提高自我的涵养素质，从而帮助他们在今后的岗位上更好的适应，努力地为人们谋福祉，这是对医学生临床阶段进行全面素质教育的一个补充。
参考文献：
[1]高杰，陈雷、情商理论用于临床医学教育的探讨[J]、中国高等医学教育，2010，（08）：18-20、
[2]赵桂秋，王楠，车成业，贾文妍、从我国医学研究生情商水平的现状谈医学研究生的情商教育[J]、西北医学教育，2013，（01）：46-48、
一、课时安排
根据我国医学教育现状和国家要求掌握的教学大纲,制定符合教学大纲要求的授课内容,并合理安排授课课时,避免过紧或过松。如果授课内容过多,教师上课时就会加快语速,反之就会减慢语速,两者均会影响学生的学习效果,尽量避免这种情况。
二、课前准备
(一)教学内容
教学内容应该严谨充实,无科学性、政策性错误,能理论密切联系实际,反映学科的发展方向和进展情况。以学生所用教材为蓝本进行备课,避免脱节或概念陈旧。每节课内容不要太多,每分钟大约2张幻灯片(PPT),图片多则幻灯片张数相对较多多,如文字多则幻灯片张数相对较少。但要尽量减少文字描述,尤其是不能把课本上的内容抄上去。教师要吃透教学内容,熟记于心,避免临时翻书。教师往往想传授更多知识给学生,常导致“消化不良”,要学会忍痛割爱,抓住教学重点和难点。
(二)教案
教案是教师为实施课堂教学而做出的具体行动计划或教学方案[1]。教师接到教学任务后,应认真准备教案,讲授内容与课时相对应,如第一个内容需要5分钟讲完,第二个内容需要3分钟讲完,需要在教案上注明,制作课件时按照教案添加或删减图片,通过练习,不断调整,这样就容易控制课堂节奏。讲义可以相对详细。二者在课堂上可提示内容和时间进度,进一步细化讲课过程。
(三)课件制作
理论课教学大多采用多媒体教学,它通过图、文、声并茂的形式,注重文字、图片、动画等的有机结合,营造了学生直观形象地学习氛围,激发了学生的学习兴趣,便于学生理解[1]。教师要熟悉电脑知识,善于驾驭电脑软件。每张幻灯片不超过8行,字体不能太小,文字颜色与背景色彩对比度要明显,以免因色差导致画面模糊,影响视觉效果。对关键词语或专业术语附有英文解释,为学生以后进一步深造打下基础。
由于临床案例多,所以临床阶段的授课内容相比基础阶段更加生动。这就要求教师在平时要留意拍摄照片、视频,对化验单、CT片、病历等进行拍照,作为教学材料,进一步丰富课件形式和内容。但要注意对图片进行适当处理,保护患者隐私。同时需注意版权问题,使用他人的图片要注明来源。
当然,教师也可应用实物标本、教学模型等以提高授课内容的生动性,比如,讲解肺癌时,可以用乒乓球表示肿瘤;讲解乳腺疾病时可以带上乳腺疾病模型;讲解分娩时可以带上骨盆及胎儿模型,帮助学生理解。
(四)反复演练
课件制作好之后,需要反复演练,确定是否能在规定的时间内讲授完毕,并注意与前后内容的衔接。演练过程中根据情况增加或减少图片,组织好语言精讲或略讲。同时,需要两手准备,练习传统授课方法,即不用多媒体时仍能正常授课。将精力放在如何讲好、如何让学生听懂并留下深刻印象,避免表演性讲课或完全依赖多媒体。
(五)形象仪表得当
注重外表形象,仪表端庄,教态自然,态度亲切,能展现良好的教学风貌和个人魅力,注意避免使用浓香水。
三、课堂技巧
(一)做好开场白,消除紧张感
好的开始是成功的一半。主动介绍自己和本节课内容,消除陌生感,使学生进入听课状态。教师的目光可落在教室的最后面,或扫视全班,缓解紧张感。
(二)讲课技巧
根据课程要求在吃透教材的前提下,使用统一的标准术语讲课,准确地表达概念和原则,通过生动精炼的语言,结合语音、语气、语调及形体语言的运用[2]来突出教学重点,剖析难点,避免口头禅或用方言讲课,使教学语言的规范性和通俗性有机地结合起来。与学生不仅要有知识的交流,还要有情感的交流,这是每个教师应当注重的问题。在讲解过程中,不能自始至终一个姿势、一种语调,这样易引起学生疲倦。尽量不要站在同一位置不动或挡住投影画面。可以走下讲台,在教室内转动,或站在学生面前提问,吸引学生的注意力和听课兴趣,使学生处于相对紧张、兴奋的状态。如果学生出现困倦、思维停滞,可采用提问、设问等方法调动学生的思维。提问应该兼顾差生的学习水平,使大部分同学可以参与互动。
(三)板书
作为正式授课,必须有板书。可用中文或英文,或二者结合,可以先在黑板中部写章节题目,逐渐引申,采用上下或左右展开,根据内容逐渐补充,条理清楚,最好形成一个图形或词句,学生通过板书就能联想起所有重点,保持长久记忆。教师在书写板书的时候,全班注意力都集中在黑板上,注意不要有错别字或错误笔顺。
(四)掌握课堂时间
尽管已提前演练了讲课内容,但站在讲台上,仍可能会紧张,导致语速加快,提前讲完,应该提前做好准备。严格来讲,提前或延迟的时间不超过20秒。教师应该把教案、讲义放在桌面上,根据教案的安排控制讲课节奏。 1、如果时间较多,可以布置思考题,让学生课后讨论,引导学生自主学习;也可以让学生提出不懂的问题,教师当堂解答。还可结合本课内容介绍如何复习、如何记忆,有关的内容最新发展动态等。如果剩余时间过少,可少写或不写板书;可减少过渡性语言,但不能加快语速。
2、对本次讲课内容准备中英文小结,根据时间长短选择讲解方式。
3、准备临床案例,应根据具体情况灵活选用。剩余时间多就多讲,反之可以不讲。讲解熟悉的案例,可以增强教师的自信心,也可以增加学生将来从事该专业的兴趣。
(五)主导课堂教学
教师是教学活动的主导者,需要抓住学生的注意力,使学生在课堂上的思维活动紧紧围绕着教学内容。如果不能抓住学生的注意力,老师讲得再多、再认真也是效果全无。诚然,也可以组织学生
自学、讨论等,但不能完全将课堂交给学生,否则会导致学生知识点模糊,记忆不深刻。PBL(Problem- Based Learning)教学模式是学生自学与导师指导相结合的一种教学法[3],与传统教学方法相比,尽管具有一些的优势,但仍然存在一些不足,尤其是知识点较多时难以实施。 四、规范教学行为
在课堂上,教师不但要有效地传授知识,而且还要精神饱满,控制消极的思想和言语,以正确引导学生的学习。教师应具有未来意识,对学生进行未来教育[4-6]。从而在传授医学知识的同时,能够有效地激发学生浓厚的学习兴趣,增强学习信心和提高学习效率。如果没有学生的积极参与,学习兴趣可能减弱,以至最终丧失。
同时热爱、尊重学生,不挖苦和讽刺学生,不能流露出厌倦教学、厌恶学生的情绪,对学生的进步给予肯定和表扬。讲课中避免讨论与课堂内容无关的话题,如谈论政治、抨击社会现状、大谈个人成就等,不但占用课堂时间,更易引起负面作用。
五、教学相长
教师在授课时,相关教学主任、教学督导可随堂听课,对教师的教学效果进行评价,下课后可告知教师哪些需要改进,下一堂课如何调整。同时,学生在该教师授课结束后即对教师评分,教务部门将评教结果反馈给教师,进一步提高教学水平。
六、提高教师素质
教师的外表形象、性格特点、知识宽度等个人魅力对教学效果也有影响。教师应积极参加教学观摩、讲课比赛等活动,交流经验,提高教学水平[7]。另外通过定期培训、进修、学术会议等途径加强教师素质培训,掌握先进的教育教学方法,使其具备教育专业、信息技术以及人文社会科学等方面的知识和能力。
【摘要】：在健康-疾病的连续统假设之下，以理性主义的目光审视被逐渐微观化的研究领域，随着观察数量级的逐渐减小，悖论也应运而生：当对疾病的考察达到可以用量子力学—纯粹粒子化的结构世界进行描述时，一个被观察主体赋予决定性作用的客体对象将丧失其确定性：薛定谔猫佯谬—粒子无法在健康与疾病两种对立的状态中被确定，结论为是否患病完全取决于观察者对粒子行为发生的概率性捕捉：未对粒子最终行为确定之前，人的身心可以任意在健康与疾病之间进行跨度，甚至生死也不例外，这仅仅取决于粒子在某个时刻恰好被观察到的随机行为。这个极端的思想实验不仅说明了量子力学的不完备性，也以某种戏谑的方式间接暴露了临床医学基础理论的脆弱性。
【关键词】：临床医学 量子物理学 科学哲学 交叉学科 科学难题
临床医学，作为一门交叉学科，其理论瓶颈间接反映了作为其后盾的自然科学基础理论所存在的重大缺陷。对于一种治疗胃溃疡的新药问世，它能够带给人类的成就感还远不足以掩盖众多病因不明的疾病所造成的伤痛与不安。即便人们对医学前景盲目乐观，也必须做出最坏的打算：在超级细菌泛滥成灾或大规模流行病席卷全球、死状狰狞的尸体堆满病理解剖室却死因不明时，我们不会发生这样的悔恨：今天的一切结果完全归咎于最初的临床医学！
鉴于医学理论本身的纷繁复杂，本文仅从以下三个片段进行简要论述。
一、对临床医学本身的病史回顾
临床医学就是现代西方医学的同义词，其全部理论基础源自启蒙运动以来的自然科学结晶及理性主义在逐渐占据历史主导地位过程中不断斗争的必然结果。临床医学不仅在诸多领域赢得了话语权，也以其典型的工具主义巧妙的回避了来自各种本体论的诘难：医生只负责治病救人，当这种行为在社会中起到一定的积极作用时，我们认为临床医学是成功的。医生不需要知道疾病的真正病因是什么（甚至这种病因是无法被追溯或还原的）。医生只需要知道这个疾病的症状，检验结果的异常及相应的治疗方式。
临床医学的进步，很大程度上是工具主义与形而上学的分道扬镳，是偶适真理替代归纳论证，是唯理主义与神学的毅然决裂。
表面上看来，此种实用主义的确在一定程度上解决了那些宗教时代的巫医所不能解决的问题：对于癫痫的病因，我们摒弃了恶灵附身的解释，选择相信大脑功能性异常放电的假说。显而易见的事实却是：这种病因假说并不能真正指导我们进行病因治疗，因为绝大多数临床治疗都只是对症治疗。更具讽刺意味的是，虽然病因假说往往比治疗手段还要丰富多样，但使用价值几乎为零，仅仅作为一种填补理论空白尴尬的自我圆说。例如：当对癌症病因的假说类型超过对癌症的治疗方式，“方法论”和实践之间存在严重的不对称，假说背后没有相对应可操作性的实践检验作为理论支撑，那么从逻辑实证主义的角度断定，这些假说是毫无意义的认识论空谈乃至胡说。类似于理论物理学界为了发展超弦理论而制造出大量既不能被证实，也不能对实验结果进行预言的数学模型，如同理论泡沫般占据并消耗着实验资源，这便是当代物理学危机。因此，临床医学的理论瓶颈仍然和其他自然科学殊途同归：临床医学的局限，就是自然科学的局限。
二、泛经验主义下的恶性循环。
临床医学是一门高度不确定的边缘学科，主张并坚持经验主义可获得更多确定性事实和认识论的强化。但这种经验主义往往扼杀了其他可能性，将效果论包装在社会权威中进行盲目夸大。即便是各大报刊媒体推荐的名医，也不能解释癫痫真正的病因。医生规范化培训就是这样一个目的：医生并没有获得任何有关病因探究的指引或灵感，只是不断在前辈的带领之下重复执行那些经验性、常规性的操作，直到技能变成一种条件反射。当看到病人突发抽搐时，医生立刻会想到癫痫和卡马西平（一种治疗癫痫的药物）。
总之，医生的成功是制度的成功，是经验主义的奏效，而不是医术高明的表现，更不是他对疾病有某种先进的认识论。例如：高居重点医院的“名医”在脱离医院强大制度和环境支撑后将无法行医，相比一些非法行医的江湖医生，这些昔日的“专家”甚至处理不了一个普通的小儿感冒，因为这些“名医”的经验并不是通行的法则，在突如其来的变故之下，很难保证他们还能正襟危坐的从容应对。其次，经验主义的盛行往往给教条主义的滋生提供了温床。医界的一个公共笑话：医生一边查阅资料一边给病人诊断，按图索骥般的头痛医头，脚痛医脚。换言之，经验主义所产生的实用价值并不能说明它是完备的。相反，一旦经验主义成了思维定式，对于新问题和特殊问题的处理将会出现偏差甚至酿成大错！
三、基础理论的反馈抑制。
当新理论取代旧理论的同时，也像宗教信条般深深植入人们的观念。故，尝试并努力改变基础理论是十分艰巨甚至危险的任务，不敢越雷池一步有时反而成
为崇尚科学的辩护词和明哲保身的做法。其结果是：医学乃至整个自然科学基础领域在近30年的发展几乎处于止步不前的状态。我们不再会看到类似“相对论”诞生和“DNA双螺旋结构”的发现等突破性、里程碑式的成果，取而代之的是诸如“某粒子加速器速度提高了10倍”等技术性细节的提升和改进。
虽然基础领域的改变可以改变整个人类的认识论并重组知识的结构，技术领域的改变只对某个局限的范围产生作用或影响，但当今绝大多数科学工作者还是会选择做一个低风险高收获的机会主义和功利主义者。
基础领域大量人才流失，学术氛围一潭死水，学术垄断、政治化、形式化等作为制约科学发展的外部因素依旧不容小觑：这既是科学进步的阻力，也是固步自封、安于现状的始作俑者。
综上所述，在自然科学基础领域的若干重大问题尚未解决之前，临床医学很难有实质性的革新。21世纪的人类正面临诸多前所未有的科学挑战，在沿用旧理论屡屡遭遇瓶颈之时，是否考虑去质疑基础理论本身？科学精神就是怀疑一切的态度。当这些坚如磐石的旧科学基础保持着百年不变唯我独尊的姿态时，我们是否有足够的勇气和决心重新构建另一座理论丰碑来领航并发掘科学的新大陆呢？笔者和大家拭目以待。
【参考文献】：
[1] 米歇尔·福柯、临床医学的诞生[M]、南京：译林出版社，2001
[2] L·斯莫林、 物理学的困惑[M]、长沙：湖南科技出版社，2008
人体生理学是研究正常人体生命活动规律的一门科学，是一门医学基础课，但是由于其内容具有很强的抽象性和逻辑性，学生知识面窄，教法单调等原因，学生普遍感到难学、难记，并逐渐丧失了学习的兴趣和信心，使得教学效果一般。因此，进行生理学教学改革是医学教育工作者探讨的重要课题。在长期的教学过程中，我们注意到，一旦老师将课程内容与临床案例相结合，学生往往会很感兴趣，并且记忆深刻，因此，学校试着进行了人体生理学教学改革，将临床案例运用在生理教学中，取得了一定的效果。
一、资料与方法
1、研究对象。随机选取我校2011级专科临床系学生215人，2011级专科临床系l班(45人)、2班(50人)、和4班(60人)、5班(60人)。其中1班、4班为实验组，2班、5班为对照组，对照组采用传统教学法，实验组采用临床案例教学法组织教学。两组采用统一教材、统一授课计划、统一授课教师，并且入学成绩比较差异无统计学意义(p>0、05)。
2、教学过程。整体设计思路我校生理教研室的教师共同参与建设讨论，形成了案例教学在生理学中应用的思路，临床案例的选取由教研室经过讨论、筛选。方法如下：
对照组采用传统授课方法，实验组采用案例教学法。在授课前一周将案例教给学生，要求学生课前预习相关知识，并利用网络查阅相关资料，自主探究。利用生理知识解释案例中涉及的临床症状。课堂以学生讨论为主，而任课教师要全程参与讨论和指导，适时作出点拨，引导学生深入问题的实质，避免学生将讨论的重心转向尚不要求的临床问题。将学生分成若干小组，每组形成自己的观点，选派一名代表讲解，要求对每一问题的阐述要紧扣生理学知识，而其他组可提出不同意见进行反驳或补充。讨论结束后，教师进行对学生进行评价、知识的总结。
3、教学效果评价
(1)问卷调查。在学期末对实验组的学生进行问卷调查，发放由我校设计的调查表，以无记名问卷方式进行调查，发放调查表215份。回收215份。
(2)综合考核。实验组和对照组同时进行期末考试，试题从教务处题库中随机抽取，实行考教分离。试卷密封，试卷的评判根据提前制定的评卷标准和标准答案，流水作业进行评卷。
4、统计分析。数据采用SPSS18、0统计软件进行分析，学生成绩用表示。单因素方差分析，P<0、05有统计学意义。
二、结果
1、理论考核。两种教学方法后学生成绩比较，如表所示，与对照组相比(79、6±4、13)，实验组学生平均成绩明显增高(87、6±6、58)(p<0、05)。
2、问卷调查。问卷调查结果显示，临床案例教学法对于激发学生的学习兴趣、提高记忆能力方面、密切理论与临床实践相联系方面效果较好，另外通过小组的配合，促进他们的团队合作精神，通过网络的应用，可以摆正他们上网的心态，以前他们上网仅仅是玩，而现在他们学会了利用网络去学习，这些能力的培养，对学生养成良好学习习惯、完善人格素养起到深远的影响。
三、讨论
案例教学法源于20世纪初[1]，由美国商学院所倡导，是一种现代教学理念，目前国内的许多教学过程也在运用[2]，首先教师根据教学目标要求，通过提供一个典型病例。让学生置身于该情景中，它将学生“被动学习”过程变为一个“主动学习”过程，然后在教师指导下，通过案例中给出的信息，运用基本理论去分析、解决问题的一种教学方法。这种教学方法，学生不仅能牢固地掌握和灵活运用所学知识，还能通过案例教学培养他们的学习习惯和各种能力。当前医学模式的发展要求在临床医学教育过程中加强对医学生实践能力的培养[3]。
在教学方法中，案例选择是案例教学成败的关键因素，我们选取的案例由本教研室结合临床教研室教师以及基层工作的带教老师共同讨论选取临床上较容易但又能反映生理学知识的案例，教师在上课时要及时引导学生不能喧宾夺主的把大量临床知识点的讲解上。另外还要根据教学内容的重点、难点、基本知识和基本理论来选择案例，启发学生自觉运用理论解决实际问题。
临床案例教学法的实施对教师提出了更高的要求，需要教师在业务和教学方法上从传统“教”的模式，向“导”的模式转变[4、5]。对于教师的培训，我们的带教老师每年进行半年的时间到附属医院进行轮训，增加临床知识，灵活的运用到讲课过程中。通过我们的实践发现案例教学法能够提高学生的自学能力、思考归纳为题的能力、语言表达能力尤其要提到的是增加了学生的团队精神和合理运用网络的能力。
因此，可以说案例教学法在生理学教学中的运用时合适的、合理的，生理学的教学一直在不断的改进过程中，我们会一如既往的根据学生的情况改进我们的教法，适应培养高素质学生的需要。
1、1临床医学检验技术质量管理意识缺乏
在临床医学检验工作中，由于质量管理意识的缺乏，从而在日常临床检验中就容易出现一些潜在的检验质量隐患。现阶段我国临床医学检验技术质量管理意识缺乏的表现主要为：第一，相关部门管理人员缺乏质量管理意识。上层管理者主要是负责安排规划工作，一旦忽略临床医学检验质量，就会导致日常检验管理工作出现严重问题。第二，技术人员缺乏质量管理意识。一些医学检验技术人员缺乏质量管理意识，其在日常工作中抱有应付的态度，并且对于涉及到临床医学检验质量方面的工作更加不负责任，这些都不利于临床医学检验质量的提升。
1、2临床医学检验技术质量管理工作的考核制度不完善
对于临床医学检验技术质量管理工作的考核制度不完善是当前医学检验科较为严重的额问题之一。在实际的工作过程中，大多数管理者与检验人员关注的都是临床检验技术，而忽视了对这方面工作的考核。而且有的大型医院即使存在考核制度，但考核结果不直接和技术工作人员的职称与奖金挂钩，从而造成检验质量管理方面存在缺陷。
1、3临床医学检验技术质量管理机制缺乏有效的执行力
在部分医院的检验科都创建了相应的质量管理机制，这些管理机制的存在对于相关工作者的工作流程与岗位职责都作出了明确的规定。然而由于工作人员在日常工作过程中，并没有将这些管理制度真正落实，从而影响到检验技术工作的质量。例如，技术人员对于血液化验报告需要进行记录，但一些技术人员在记录时多少都会出现一些偏差，还有部分工作人员进实验室时，没有依据相关要求穿工作服，这些都是因管理制度执行力不够而导致的。
1、4临床医师与检验技术人员缺乏良好的沟通
检验科的分工有很多种，有的分工需要检验技术人员与临床医生进行沟通。以检验技术人员的工作职责来说，其负责的工作内容包括对检验设备仪器的鉴定、调试、维修养护等，有的甚至需要对血液质量进行检验与储备，并且参与实验检测、交叉配血以及血型鉴定等问题。这些不同种类的工作都需要检验人员与临床医师之间进行良好的沟通[3]。然而在实际工作中却存在这样的一些状况，临床医学检验人员在实际检验工作中希望医师能够始终保持检验科技术的进度，而有些医生并不愿意去尝试，从而就影响到二者之间的沟通与交流，并且诱发一系列医疗事故。
2临床医学检验技术质量管理问题的应对策略分析
2、1全面提升临床医学检验技术质量管理的意识
在当前临床医学检验技术质量管理工作中，只有全面提升临床医学检验技术质量管理意识才能使工作人员从主观方面意识到质检工作的重要性，也才能充分做好医学检验技术质量管理工作。笔者认为，相关部门可以从以下几个方面开展工作：
①医学管理人员应当自觉加强自身的学习，从医学检验工作的基本出发，进一步强化急救知识与急救医学等方面的培训。要重点对一些新仪器操作原理、新测定方法的步骤进行培训，从而提升临床医学检验工作者的基本医学素养。
②作为一名检验技术人员，只有充分提升检验质量管理意识，才能切实做好自身的检验工作，所以应当将检验技术质量管理工作作为核心内容，时刻重视对质量的管理与监督。
2、2强化临床医学检验技术质量管理工作的考核力度
将临床医学检验技术质量管理工作的考核结果与质检人员的职称、待遇挂钩，使其充分意识到质量管理工作的重要性。同时，要进一步强化检验科管理力度，对检验技术人员进行定期的质量监督与考核，尤其是做好检验技术质量方面的考核工作。
2、3强化临床医学检验技术质量管理工作机制的执行力度
在现阶段的临床医学检验工作中，只有检验工作者严格依据相关标准章程办事，管理人员严格医学医学制定的相关管理机制对技术人员进行监控，从而保证检验质量管理工作的流程化与标准化。例如，在使用与维护仪器设备时要严格依据制度标准进行，仪器事前前要认真检查仪器各部件，确保使用时不会出现质量问题。在使用之后还要进行一定的维修与保养，尽可能降低实验过程中因仪器设备而导致的误差。
2、4加强临床医生与医学检验技术人员的有效沟通
由于临床科室与医学检验科之间的关系十分紧密，所以临床医学检验人员应当尽可能加强与各个科室之间的交流与沟通，对各个科室进行疾病诊断的标准与依据，了解临床上一些多发病与常见病的基础医学知识，从而为临床检验工作积累足够的经验，并进一步提升自身的专业技能水平。就当前临床医学发展状况而言，检验科工作的重要内容之一就是为临床医生提供真实有效的检验数据，从而帮助其进一步诊断病人的病情变化、尽早查明致病原因，最终制定出科学的诊疗方案。因此，临床各科室医生的看法与意见就成为改进检验科工作质量的关键要素，所以临床检验人员要进一步加强与医生之间的沟通与交流。
3结语
【关键词】临床医师；基础理论；诊疗技能
Abstract：Accordingtocurrentissuesclinicianshavetofacewith,thisarticlepresentsseveralmeasuresonhowtoenhancethediagnosticalcapabilityofclinicians、FurtherstudyonclassicalliteraturesofChineseMedicineenablesclinicianstoimprovetheirmindandprovidesthemaconditionofrelearning、Theabilityontreatmentsofallkindsofdifficultiesandvariousillnesseswillbeenhancedthroughreacquiringknowledgeandtheenthusiasmofclinicianswillbestimulatedbythebeneficialfromscientificresearchpolicies、Thisarticleemphasisonthemunicationbetweentheoreticalresearchersandclinicianswhichisreciprocalandwillleadstoadoublewinsfinally、
Keywords：Clinicians；Basictheory;Diagnosticalcapability
中医之所以历经两千多年现仍被有效地运用于临床，主要是由疗效决定的，而疗效取决于中医理论的指导。没有正确理论指导的实践，是盲目的实践，这样的实践就不会发展也不会长久。近年来随着社会的变迁，人们价值取向的改变，临床医生能潜心学习理论，并将自己治疗的医案用理论进行认真分析的人越来越少。目前中医面临很多问题，除有些人的错误认识外，我们不能不从自身找原因，其中临床医师中医理论素养不高导致诊疗技术下降，是其中重要原因之一。如何提高临床医师中医理论素养，进而提高诊疗能力是值得探讨的问题，对此，笔者根据临床医师目前所面临的有关问题及如何解决这些问题略抒管见：
1注重经典著作的学习，深挖中医精华
中医理论博大精深，经典著作对学中医的人来讲非常重要，它是古代医家临床经验的总结，它是我们祖先为我们留下的宝贵遗产。一般而言精通理论又注重实践的医师，临床效果良好，反之，只有理论没有临床，或只有临床不注重理论学习的，在医疗方面都不会有很高的造诣。我国历代名医如张仲景、刘完素、朱丹溪以及明清时期的温病学派等无不在学习《黄帝内经》等经典著作基础上有所发挥，有所建树。就现代名老中医而言，他们之所以医术精湛，医德高尚，究其根源，无不精通《内经》《伤寒论》等经典著作，对其中许多有指导性的内容能熟练背诵，理解深刻，在临床对病因病机的分析时往往用经文一语中的，治疗用方，灵活自如，让人心服口服。
作为中医临床医生，必须熟读经典著作，否则对疾病只能知其然，不知其所以然。有相当一部分人，对中医经典著作有一些偏见，认为经典著作历时久远，文字晦涩难懂，对临床作用不大等等，这种观点是不正确的。近年来，名老中医呼吁：中医精华的部分在经典著作中，中医临床、科研均应在经典著作中找闪光点。事实也正是如此，比如近年来对传染病的研究，中医取得的成效是有目共睹的，而温病学为其无论从理论还是临床，提供了很好的依据和素材；近年来心理疾病越来越引起人们的重视，抑郁症，焦虑症等心理疾病已经称为21世纪的第二杀手，而两千多年前的《黄帝内经》中就有有关郁证的论述，还有专论心身疾病的篇章，为这些疾病的诊治预防指明了方向；再比如亚健康状态已经成为人们关注的焦点，而早在《素问·四气调神大论》中就提出“治未病”的思想，并创立了很多行之有效的具体方法。深入学习经典著作一定能寻找出应对各种疾病的手段和方法。中医现已延续了几千年，但它的理论并没有过时，只要深入挖掘，就一定能找出治疗疑难杂证的突破点。因此，作为中医的临床医师应该在百忙中抽一定时间阅读经典著作，对其中有指导意义的内容做好读书笔记，将平时收集的病例，用经典著作中的理论进行剖析，不但可以提高自己的理论水平，而且可以提高实践技能，更能为临床论文的撰写奠定良好的基础，能够使医生的论文有理有据，让人心悦诚服。现有的医师临床疗效很好，积累的典型病例不少，但其分析讨论比较浮浅，不能从理论上将自己的经验进行升华，究其根源，经典著作读得太少，记得太少。因此，医院领导应为中医临床医师加强中医经典著作的学习创造条件，如业务学习内容每月最少有一次是聘请水平较高的、对经典著作理解深刻、有丰富临床经验的专家教授进行理论联系实际的讲座；或者是各科室学术论文的交流，找出欠缺的理论根据，提高中医临床医师对经典著作学习的兴趣和自觉学习积极性，提高中医理论水平，而理论水平的提高是诊疗技术提高的基础和前提。
2为医师提供再学习的机会，提高业务水平
业务学习不是一句空话，要落实在行动上，医院应制定相应的学习制度，临床医师可分期分批到中医院校进修学习。从事临床工作后很多医师因为工作太忙忽视了业务的学习，导致医疗水平下降。有的甚至只知治病，不懂为什么要这样治病，从机理上很难分析清楚。住院病历、门诊病历书写不规范；有的所记录的临床表现，治疗大法，与用药情况不符；有的对病人提出的问题不能自圆其说等等，理论知识的匮乏导致了这些弊端。实践证明，在进行1～2年临床工作后再到中医院校有选择性的学习一些理论知识，不但可以加深理解中医理论，更能够活学活用，提高分析、解决临床病证的能力。20世纪80年代各地中医院校经常举办短期中医临床大夫培训班，请理论水平较高的教师讲述中医理论。历史的经验值得注意，这种“回炉”现象值得借鉴。实践－理论－再实践，会使临床医生的医疗技术和水平不断提高，应对临床各种病证的能力大大增强。否则，随着时间的推移人们很快就会将原来学到的理论知识忘记，而没有较高理论素养的医师，医疗技术平平，见到疑难杂证，束手无策，往往草率行事，将病人打发了事，这样做的结果是降低中医威信，失去患者信任，对中医的发展造成一定影响。
现在有一种现象，基层医院派人外出学习，基本都是去医院学习，而不主张，也没有人愿意去学校进修学习，因为人们更注重的是实用，即快速见成效，什么药治什么病，只要记住这些，就算有收获，回去就能当好医生。这就导致有些人去医院学习，学会了用某方治某病，但为什么能治这种病？不能用理论进行深入剖析，不了解中医个体化的诊疗特点，所以回去后不能把别人的经验针对不同的人灵活运用，仍然于事无补。所以将有1～2年临床经验的医生派到中医院校再有选择地学习非常必要。
中医理论是与时俱进的理论，在整个科技文化转型的时代中，中医理论必然在历史变革中创造新的价值体系，发挥其学术生命的原动力。在这些问题有效解决的同时将获得新的理论产出，对中医学术的整体发展产生推动作用，对中医临床实践产生指导作用，体现实用性。现各学院都在进行教学改革，从学校毕业几年后再回到学校就会发现，教科书又增添了不少新的内容，与临床更加密切，尤其经典著作，几乎每一个知识点都会讲明它对临床的指导作用。教师采用的教学方法有了改观，多媒体的运用，实验课的增加，讨论课的设立，师生零距离的接触，将临床医生从繁忙的医疗工作中又带入一个较以前学习不一样的全新环境，实践证明许多临床大夫非常珍惜再学习的机会，往往都会满载而归。
3正确对待临床科研，不能顾此失彼
时代在进步，科学在发展，中医要站稳脚跟，走向世界必须进行科学研究，但目前存在的问题是矫枉过正。当然有些问题并不在临床医生而是政策的制定者，现无论教学、医疗单位，科研是首务，课题成为聘岗的首要条件，而且必须是课题主持人。在晋升职称中，医生的医疗水平，患者就诊率等理论上说作为考评的条件，但实质还是拿科研说事。众所周知，职称是患者衡量一个医生水平高低的标准，职称问题在任何单位均是让人头痛的问题，医疗单位更是如此。科研上不去，单位就不能上档次，领导着急，群众更着急，很多临床医生为解决职称，不得不去想尽千方百计去搞课题，不管是不是自己感兴趣或擅长的，只要上级能批就好，上上下下大家都在搞课题。申报课题的大夫上班忧心忡忡担心课题不能被批准，批准了课题的大夫上班还在想着动物实验效果如何？不理想应该如何去弥补？回家大量的时间花在写标书，写论文上，谁还有时间去看书去学习。医生们被课题搞的筋疲力尽，被论文搞得晕头转向。人的精力是有限的，今天这个病人疗效不好，为什么？医生很少从自己找原因，下班后针对白天看病的结果去看书，去查找问题的症结所在的人寥寥无几。
那么，如何解决呢？中医的实验难做，因为跟现代医学的模式不同，而“因人制宜”是中医一大治疗原则，医师应该把科研的重点放在自己如何运用辨证论治规律，通过实施个体化治疗后取得的临床疗效上，运用各种现代化手段回访病人，及时了解治疗效果，及时完善治疗措施，及时总结经验，临床医师应该在自己专长和喜欢的工作中找课题，而不能为课题而工作。作为医院应该为临床医师做这些工作提供一定的时间，上级组织在审批课题时也应该给予考虑。此外，中医评定职称也应有相应的倾斜政策，医疗水平高，技术全面，深受患者欢迎的临床医生在评定职称时在同等水平中应该作为优先考虑的条件，或者发挥集体智慧，让理论水平髙者协助他们总结经验，申报课题，批准立项，从根本上调动临床经验丰富医生的积极性，这对弘扬中医有一定促进作用。
4治疗任何疾病必须突出中医学的基本特点
中医和西医都以人为研究对象，但二者形成的时代不同，采取的思维方法研究手段各异，形成两种差异很大的医学理论体系。中医之所以历经两千多年仍被有效地运用于临床，与它的理论的科学性不无关系。中医学在漫长的历史过程通过古代解剖，通过长期对生理病理现象的观察，通过反复的医疗实践形成独具特色的理论体系，正是在中医理论指导下中医临床才能产生卓著的疗效。整体观念，辨证论治是中医学的基本特点，是临床医生治疗疾病的有力武器，中医治病如果失去这两大法宝，将一事无成。比如现临床出现的“三高”症等，患者最大的心愿是降压、降糖、降脂。作为中医大夫，降糖、降压等中药可以运用，但不能刻舟求剑。目前中医杂志上有很多用辨证论治的方法治疗“三高”症收效良好的报道，值得临床医生的重视和借鉴，有机会应该多看中医报刊、杂志，了解中医药的进展和研究动态，不断用中医知识武装自己充实自己，这样才有利于提高自己，在临床上实现自我的价值。
5注重理论研究者和临床医师之间的沟通
团队精神值得提倡，中医理论工作者与临床工作者之间应该建立合作关系，现全国各中医院校均有相应的教学医院，这对双方的互相学习奠定了良好的基础，我们应该很好的利用这种条件，开展对疑难杂证进行会诊的方式。教学医院与教学单位挂钩，每周进行一次病案讨论，理论研究工作者提供理论依据，对病证进行分析，提供思路，临床大夫谈他们的经验，理论与实践的优势互补，可以取得双赢的效果。
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