透析护理综述(精选8篇)
时间：2023-07-13
时间：2023-07-13
关键词：血液透析 体质量增加,透析间期 影响因素
透析间期体质量增加（interdialytic weight gain,IDWG）是指患者本次透析前体质量与上一次透析结束时体质量的差值[1]。它是医护人员监测的主要参数之一，用于确保透析的充分性[2]。透析间期体质量增加应保持在患者干体质量的4、0%～4、5%，超过干体质量的5%为透析间期体质量增加过多[3-4]。研究显示，透析间期体质量增加过多的患者约占血液透析患者的30%[5]。过多的透析间期体质量增加会导致发生心血管疾病事件的风险增加，还可导致呼吸困难、肺水肿、高血压、较高的住院率和死亡率[6]，已有研究证实透析间期体质量增加受年龄、钠梯度、盐及液体摄入、口渴、残余肾功能、自我管理能力多种因素影响[7-11]。但是，近年来国外学者对透析间期体质量增加影响因素的研究更加全面深入，将影响因素的涉及范围扩展到种族、生理生化指标、环境因素等方面，而国内对于透析间期体质量增加影响因素的研究则较少。因此，笔者对血液透析患者透析间期体质量增加的影响因素进行综述，旨在为临床控制透析间期体质量增加提供依据。
1 人口学因素1、1 性别、身高及收入水平
Artan等[12]的研究表明：性别是透析间期体质量增加的影响因素，女性患者透析间期体质量增加较男性患者少，由于男性遵守液体限制比女性困难，液体摄入较多，透析间期体质量增加也较多。李敏芝等[13]对国内70例血液透析患者的研究也得到类似结果。但也有研究指出，性别与透析间期体质量增加无关[14]。Ipema等[10]对138例血液透析患者的调查发现，身高越高的患者，透析间期体质量增加越多，可能是由于身高较高的患者通常消耗更多的蛋白质，因此有较高的蛋白质分解代谢率（protein catabolic rate,PCR），较高的PCR可能会产生过多的透析间期体质量增加。Natashia等[1]研究显示，收入与透析间期体质量增加呈负相关,收入较低的患者经常食用较便宜的高盐食物来替代新鲜的水果和蔬菜，而高盐食物会引起口渴等症状导致患者液体摄入过多。综上所述，性别对透析间期体质量增加的影响还需要进一步大样本、多中心的研究，但这仍提醒医护人员在提供医疗服务时需注意性别、身高、收入水平可能对透析间期体质量增加产生的影响。
1、2 国家地区
Wong等[15]研究指出，不同国家地区患者的透析间期体质量增加有所不同，日本和美国患者的透析间期体质量增加高于加拿大、新西兰等国家，可能是因为饮食中盐摄入量的变化和当地遵循的透析指南的差别导致了透析间期体质量增加的区域差异。这提示研究者在分析透析间期体质量增加的影响因素时，要考虑到国家地区的差别，以防止研究结果出现偏差。
1、3 宗教信仰
Adanan等[16]的研究显示，信仰伊斯兰教的血液透析患者在斋月禁食期，由于生活方式、用餐时间、频率、食物供应的变化，透析间期体质量增加显著减少。然而有研究得出相反结果，斋月期完全禁食的患者比非禁食的患者透析间期体质量增加多[17]。笔者认为，虽然2项研究的结果不同，但是都表明宗教信仰对透析间期体质量增加有影响。因此，在今后实践过程中，一方面需要我们关注患者的宗教信仰，帮助患者减少因宗教信仰习俗造成的透析间期体质量增加过多，另一方面需要不断探究宗教信仰对透析间期体质量增加的具体影响。
2 疾病相关因素2、1 透析治疗因素
2、1、1 利尿剂的使用
利尿剂的使用是透析间期体质量增加的一个决定因素[10]。1项回顾性观察研究显示[18]，持续使用循环利尿剂的患者透析间期体质量增加较少,差异有统计学意义。Trinh等[19]在综述中指出，血液透析患者使用利尿剂可以帮助减少透析间期体质量增加，还会降低患者死亡率。研究中分析,使用利尿剂的患者保留了更多的残余肾功能，而利尿剂的使用增加了尿量，促进了液体的排出，从而减少了透析间期体质量增加[18-19]。因此医护人员应尽早评估患者肾脏功能，合理使用利尿剂，对预防透析间期体质量增加过多有重要意义。
2、1、2 透析液钠离子浓度
透析液中钠离子浓度一直是研究者共同关注的问题。较低的透析液钠浓度可促进血浆中钠的去除，减轻钠负荷，而较高的透析液钠浓度有助于维持血容量，减少透析内低血压的发生[20]。Hecking等[21]研究发现，透析间期体质量增加与透析液中钠离子浓度呈正相关。Hanafusa等[22]综述也显示，较高的透析液钠离子浓度可引起患者口渴加剧，促进透析间期体质量增加，并且指出将透析液钠浓度降低2～4 m Eq/L可有效减少透析间期体质量增加。因此，医护人员要综合评估患者自身情况，尝试个性化设定透析液钠离子浓度，既能保障患者透析的安全性又能减少透析间期体质量增加。
2、1、3 透析方式
Noori等[23]对56例患者的研究发现，将患者常规血液透析改变为每周3次，每次7～8 h的夜间血液透析后，透析间期体质量增加变多，原因可能是长时间的血液透析减少了尿毒症毒素对食欲的影响，促进了患者的饮食。Ipema等[10]研究证实，转变为夜间血液透析后，患者液体摄入量增加，透析间期体质量增加变多。因此，帮助患者谨慎选择透析方式对控制透析间期体质量增加显得尤为重要。
2、2 生化和生理测量指标
2、2、1 血清碳酸氢盐值
血清碳酸氢盐与透析间期体质量增加的关系尚有争议。de Oliveira等[24]进行的相关因素分析显示:血清碳酸氢盐值（bicarbonate,BIC）对透析间期体质量增加呈负性影响，代谢性酸中毒患病率越高，BIC越低，透析间期体质量增加越多。原因可能是较差的饮食控制、较高的蛋白质摄入导致透析间期体质量增加过多，而蛋白质的代谢增加会产生更大的酸负荷使BIC值降低。但也有研究在改变透析液和血清中的BIC后测量透析间期体质量增加[25]，结果显示，透析间期体质量增加差异无统计学意义。虽然血清碳酸氢盐与透析间期体质量增加的关系尚未明确，在未来还需进行深入探讨，提示要做好饮食相关的健康教育，提高患者对食物中蛋白质含量的了解，有助于合理摄入蛋白质控制透析间期体质量增加。
2、2、2 离子水平
研究指出，锌是一种参与味觉敏度的重要蛋白(唾液碳酸酐酶)的组成部分，锌缺乏患者可能会导致味觉受损，该研究称约有66%的患者缺锌，缺锌患者的盐味觉敏度更低，低盐味觉敏锐度导致盐摄入量意外增加，形成高盐偏好，而高盐、高钠饮食会使液体摄入增多，从而影响透析间期体质量增加[26]。Cristovao等[27]对254例血液透析治疗患者进行的研究指出，由于透析间期体质量增加较高的患者对钾的限制也较差以及透析前液体潴留过程中钠的稀释，导致透析间期体质量增加与透析前血清钾水平呈正相关，与透析前血清钠水平呈负相关。但是也有研究表明[10]，透析间期体质量增加与透析后血清钠水平呈负相关，与透析前血清钠水平无关，该研究同时指出透析间期体质量增加与透析后血清钠水平负相关的原因可能是较高的透析后血清钠水平会引起患者口渴，增加液体摄入，出现过多的透析间期体质量增加。但是，对于透析前血清钠水平对透析间期体质量增加的影响及作用机制，研究结果不一，还需要进一步探索。上述研究结果提示，密切检测患者血清中各种离子浓度的变化，有助于减少或预防各种离子浓度异常造成的透析间期体质量增加过多。
2、2、3 血清瘦素水平
血清瘦素是脂肪细胞分泌的一种激素和促炎细胞因子，在健康人群中起抑制食欲和增加能量消耗的作用，血液透析患者血清瘦素水平明显升高，主要原因是肾脏清除率降低[14]。Ahbap等[14]对100例无尿的血液透析患者进行的研究发现，血清瘦素水平更低的患者平均透析间期体质量增加（在研究前4周内所有12次透析间期体质量增加的平均值）占干体质量比例更高，血清瘦素对透析间期体质量增加产生负向影响。目前关于血清瘦素对透析间期体质量增加影响的研究尚处于起步阶段，未来需要在不同样本、不同条件下，更多地研究来进一步证实血清瘦素与透析间期体质量增加的关系，为后续研究者通过血清瘦素干预透析间期体质量增加提供理论支持。
2、2、4 血清白蛋白水平
关于血清白蛋白水平与透析间期体质量增加关系的研究结果尚不确定，Ahbap等研究显示：透析间期体质量增加与血清白蛋白水平呈弱负相关，而Rafi Ahmed等研究显示，透析间期体质量增加与血清白蛋白水平无相关性[22,24]。造成这种现象的原因可能是2个研究的样本量相对较小，因此，需要在更大的群体中验证该相关性假设。
2、2、5 血压
在血液透析患者中，高血压的患病率高达70%～90%[28]。Gulin等[29]调查表明，高血压患者与正常血压患者相比显示出更多的透析间期体质量增加。这与另一项研究结果相似，该研究指出患者的透析前收缩压和透析间期体质量增加之间呈正相关[15]。但是以上研究仅阐明了透析间期体质量增加与血压的关系，并未对作用机制进行解释，未来还需要一系列研究来探索血压与透析间期体质量增加之间的作用机制。
3 患者自身因素3、1 对干体质量的认知
Tamaura等[4]的研究将干体质量定义为：在患者没有出现不适症状或低血压的情况下，体内没有任何额外液体的最低体质量；同时该研究指出对干体质量的认知与透析间期体质量增加有一定关系，由于患者没有认识到透析间期体质量增加和干体质量增加的区别，为了增加干体质量，他们的饮食完全无限制，因此摄入了更多的钠和水，而不是足够的能量和蛋白质，最终导致透析间期体质量增加过多而不是干体质量的增加。因此，帮助患者规范饮食习惯，提升患者对血液透析相关概念的认知显得尤为重要。
3、2 体质量指数BMI
BMI被认为是反映血液透析患者营养状况的重要指标，而透析间期体质量增加能够反映营养需求和身体储备维持之间的平衡关系，有研究者调查了322例血液透析患者的BMI，发现BMI和透析间期体质量增加之间呈正相关[30]。Ahbap等[14]研究显示，BMI值越大的患者，透析间期体质量增加越多。分析原因可能是BMI值大的患者营养状况较好，身体的营养储备超过了营养需求，造成透析间期体质量增加过多。因此，医护人员要定期监测患者BMI，评估患者营养状况，已达预防透析间期体质量增加过多的目的。
3、3 饮食习惯
Caetano等[3]调查显示，与无咖啡摄入的血液透析患者相比，每天饮用3杯或3杯以上咖啡的患者透析间期体质量增加水平更高。Cristovaob[27]通过描述性分析得出，饮酒、辛辣食物、浓汤、冷饮都是透析间期体质量增加的影响因素，饮酒、进食辛辣食物、喝浓汤、冷饮会使透析间期体质量增加减少。研究者通过对饮食习惯的研究，帮助患者识别导致透析间期体质量增加过多的饮食习惯，有助于患者控制饮食，提高自我护理能力，改善透析间期体质量增加。
3、4 心理因素
3、4、1 自我效能
自我效能是个体为达成特定目标所需的预期、感知、信心或信念[31]，会对健康行为产生积极影响。Kauric-Klein等[32]研究发现，自我效能水平高的患者，透析间期体质量增加会减少。另1项研究解释了自我效能对透析间期体质量增加产生影响的原因可能是自我效能水平高的患者，更能遵循医嘱，限制液体的摄入，进而限制了透析间期体质量增加。提示要重视自我效能对透析间期体质量增加的影响，深入探究提高患者自我效能的干预方法，从而减少透析间期体质量增加。
3、4、2 心理僵化
心理僵硬是一种僵化的行为模式，人根据以往经历和行为准则来指导自己的行为，不能灵活的采取行动[33]。Delgado Dominguez等[34]对186例血液透析患者的调查显示，心理僵化水平越高的患者，透析间期体质量增加越多。可能是因为心理僵化水平高的患者不能及时的适应血液透析给生活带来的变化，饮食等方面的依从性降低，不能有效控制透析间期体质量增加。因此，帮助患者尽早适应血液透析治疗，寻找降低心理僵化水平的干预措施具有重要意义。
3、5 其他
Ahmadpour等[35]研究显示，对护士更信任的患者在透析过程中透析间期体质量增加较少，当患者对护士的信任程度较高时，他们更加信任护士提供的信息，并尝试通过遵循治疗计划和限制液体摄入来降低透析间期体质量增加，患者的信任水平与透析间期体质量增加之间存在显著的负相关。de Carvalho等[36]调查发现，等位基因I与更多的透析间期体质量增加有关，原因可能是携带等位基因I的患者对钠的敏感性更高，导致患者水的摄入增多。还有研究也就指出，疼痛、甲状腺功能也是透析间期体质量增加的影响因素[37-38]。
4 环境因素Guinsburg等[39]研究发现，尽管在热带地区不太明显，但在全球范围内，温度升高与体质量增加呈负相关，冬季透析间期体质量增加值较高，夏季值较低，研究者分析夏季透析间期体质量增加较低可能与出汗或液体摄入量的差异有关。因此，医护人员应根据季节变化，在冬季加强血液透析患者的健康教育，提高患者对透析间期体质量增加的认识，帮助患者做好自我管理，从而减少冬季透析间期体质量增加过多和血液透析相关并发症的出现。
5 展望综上所述,血液透析患者透析间期体质量增加的影响因素涉及人口学、疾病相关、患者自身、环境等方面。但在整理文献过程中发现以下局限：（1）血液透析患者透析间期体质量增加受多种因素影响，但是缺乏对各种影响因素间相互作用的研究，且有些影响因素的作用机制尚未明确。（2）有些影响因素并未在国内人群中有过研究，缺少国内研究数据。因此，未来应深入探究各种影响因素间的相互关系及作用机制，将国外影响因素的研究拓展到国内患者中，才能真正将研究结果应用于实践，帮助患者控制透析间期体质量增加，为下一步制定干预措施提供理论基础。
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心血管疾病是慢性维持性血液透析患者的主要并发症之一，其中急性左心衰竭最为常见，若未能及时救治，可能导致患者死亡［1］。我科2004年9月～2008年9月进行维持性血液透析治疗的50例患者共做血液透析11 102例次，并发急性左心衰竭96例次，经积极治疗和护理，使患者的病情得到了有效控制，降低了病死率，提高了生活质量。
1 临床资料
1、1 一般资料 50例患者中，男26例，女24例；年龄18～72岁。原发病包括慢性肾小球肾炎22例，高血压肾病13例，糖尿病肾病12例，多囊肾2例，梗阻性肾病1例。
1、2 并发急性左心衰竭的临床表现 突发呼吸困难加重，端坐呼吸，烦躁不安，咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰，面色苍白，可有口唇及肢端发绀，双肺布满湿啰音，心率加快。胸部X线检查可发现肺水肿征，动脉血气分析示氧分压降低。
1、3 抢救措施 协助患者取端坐位或半坐卧位，给予高流量氧气吸入，并于氧气湿化瓶内装30%～50%乙醇。硝酸甘油舌下含服，高血压者给予硝酸甘油或硝普钠静脉滴注降压，并根据血压调整药物滴速，使血压控制在130～140/90～95 mmHg为宜。必要时给予吗啡镇静，并给予西地兰静脉注射强心。经以上处理以赢得时间紧急行血液透析治疗，采用序贯超滤透析，使用碳酸氢盐透析液，先单纯超滤1 h左右，其脱水量随心衰症状改善情况而定，一般均为2～2、5 L，后改为常规血液透析。
1、4 抢救结果 ①抢救成功的标志：患者气促消失，可以平卧，肺部哮鸣音消失，湿啰音消失或减少，并且24 h内不复发；②抢救不成功的标志：症状缓解后24 h内又复发或症状未缓解，仍存在气促，不能平卧。本组50例患者于透析间期出现急性左心衰竭96例次，透析间期急性左心衰竭发生率为0、86%。经上述紧急血液透析等综合抢救措施，除1例死亡外，其余均获纠正。
2 护理对策
2、1 限制水钠摄入，防止体液过多 每周透析1～2次者，严格限制水钠摄入，每日饮水量等于前1日的尿量+500 ml，盐摄入2 g/d。每周透析3次者，可正常饮食。让患者充分认识限制水钠的重要性，使其自觉控制体重，透析间期体重增加以不超过干体重的5%为宜。维持性透析患者的体重变化受多种因素的影响，因此，每次透析时，应认真观察患者的容貌、皮肤皱纹、精神状态及衣着的增减情况，详细掌握出入液量、食欲、运动量及有无发热、便秘、腹泻、呕吐等情况，结合具体情况调准干体重。
2、2 正确、合理使用降压药 定时服用降压药，坚持监测血压。若血压控制不理想，应及时调整治疗方案，使血压控制在150～100／90～70 mmHg。
2、3 及时纠正肾性贫血 充分透析后皮下或静脉注射促红细胞生成素，2～3次/周，必要时输血。注意减少血液丢失，血液透析时充分抗凝以减少体外循环中的凝血；透析结束时，用止血钳适当敲打振动透析器和捏放血路管道，以减少其中的残血量；尽量减少化验标本的采血量；透析前要求充分置换冲洗透析器和血路管道里的消毒剂，以防残留引起溶血；透析液的温度以36、5～37、0℃为宜，防止凝血或溶血。
2、4 解除肺水肿，改善肺循环 紧急的血液透析治疗，既减少了体内循环血量，又能迅速超滤体内水分，减轻肺水肿，缓解急性左心衰竭症状［2］。血液透析可纠正电解质紊乱、代谢性酸中毒并消除体内尿毒症毒素，也有利于纠正左心衰竭。
2、5 做好心理护理和饮食指导 工作中主动接触和关心患者，多与患者交谈，进行必要的安慰、鼓励，并协助其生活，以解除患者的焦虑、恐惧等心理障碍，使患者获得安全感、信任感，能积极配合治疗。教会患者增加进食的技巧和控制饮食的方法，防止营养失调及水分摄入过多。根据患者的营养状况，制定出个体化的营养食谱，以保证充足的热量供应，选用优质蛋白质，以动物蛋白为主，如瘦肉、鸡蛋、鱼，并及时补充维生素B、C和钙剂，以提高机体免疫力，增强抗感染能力。
综上所述，通过心理疏导和护理干预，给患者以恰当的安慰和鼓励，消除患者身体痛苦，减轻心理负担，教会患者科学饮食及饮食控制的方法，防止营养失调和体内液量过多，积极进行心力衰竭的预防、治疗和护理，可有效提高肾衰患者的存活率及生活质量。
参考文献
作为糖尿病的严重并发症之一，糖尿病肾病已经成为了严重威胁糖尿病患者健康的因素之一[1]。由于糖尿病肾病患者体内会有复杂的代谢紊乱，因此如果发展为终末期肾脏病，会比其他类型的肾脏疾病更加棘手，所以对于糖尿病肾病来说，血液透析治疗能够帮助患者清除体内过多的水分和毒素，及时补充所需物质，并纠正机体存在的酸碱平衡紊乱和电解质紊乱[2]。但是在治疗过程中，患者可能会出现低血糖、低血压等并发症，从而在一定程度上增加了患者的痛苦。在本次研究中，对糖尿病肾病行血液透析的患者采用了综合护理干预，现报道如下。
1 资料与方法
1、1 一般资料 选取2014年2月～2015年11月，我院收治的糖尿病肾病行血液透析患者共93例，根据患者入院日期的单双号数分为45例对照组和48例观察组，其中，对照组男25例，女20例；年龄在34～71岁，平均年龄为（53、2±10、5）岁；糖尿病病程为4～13年，平均病程为（7、4±1、1）年。观察组男27例，女21例；年龄在35～70岁，平均年龄为（52、9±10、3）岁；糖尿病病程为4～15年，平均病程为（7、2±1、2）年。两组患者的一般资料无显著差异（P>0、05），有可比性。所有患者及其家属均签署了研究知情同意书。
1、2方法 对照组患者接受常规护理，观察组结合综合护理干预。
1、2、1心理护理 由于血液透析是一种长期治疗，因此患者很容易出现恐惧、焦虑等不良心理，护理人员应保持关爱、微笑的语调，通过温柔的语调来提高患者的信赖感和安全感。护理人员还应尽量获得患者家属的支持，嘱咐家属尽可能地陪伴患者，从而使患者获得心理上的安慰和更大的鼓励。
1、2、2血管护理 接受血液透析的患者容易出现血管硬化、血管内瘘等问题，提高了穿刺的失败率。因此护理人员应及时为患者建立动静脉内瘘，在透析治疗完成24 h后使用软药膏或者芦荟药膏对患者的穿刺部位进行消肿、消炎处理。如果患者第一次接受透析治疗，护理人员还应通过按压等方式帮助患者保护血管。
1、2、3并发症护理 若患者合并高血压，应行低钠透析，并让患者口含降压药；可通过无肝素透析降低眼底出血的发生率。在透析时注意保暖，保证患者足部的干燥、宽松和温暖。
1、3评价指标 将对照组和观察组患者的病理生理指标进行统计和对比。病理生理指标包括白蛋白、血红蛋白、总蛋白、肌酐和尿素氮。
1、4 统计学分析 在本次研究中，把最后所得的研究数据通过统计学软件spss 22、0进行数据处理。在数据处理过程中，将计量资料以及计数资料分别用t值以及χ2进行数据检验，之后使用P值进行组间差异判定，判定标准为：当P0、05时，提示研究所得数据不存在统计学意义。
2 结果
观察组患者的病理生理指标均明显优于对照组，P
3 讨论
糖尿病肾病作为糖尿病的严重并发症之一，有时在发病的同时还会伴随着其他器官或者全身系统的微血管疾病，包括外周神经病变和视网膜病变等等[3]。目前血液透析治疗对于糖尿病肾病患者来说，具有价格低、操作简单等优势，因此在临床上得到了广泛应用。但是血液透析治疗属于负性生活事件，能够引发患者出现强烈的应激反应，对患者的内分泌、代谢功能都造成影响[4]。
关键词：糖尿病肾病；血液透析；综合护理干预；护理效果
作为糖尿病的严重并发症之一，糖尿病肾病已经成为了严重威胁糖尿病患者健康的因素之一[1]。由于糖尿病肾病患者体内会有复杂的代谢紊乱，因此如果发展为终末期肾脏病，会比其他类型的肾脏疾病更加棘手，所以对于糖尿病肾病来说，血液透析治疗能够帮助患者清除体内过多的水分和毒素，及时补充所需物质，并纠正机体存在的酸碱平衡紊乱和电解质紊乱[2]。但是在治疗过程中，患者可能会出现低血糖、低血压等并发症，从而在一定程度上增加了患者的痛苦。在本次研究中，对糖尿病肾病行血液透析的患者采用了综合护理干预，现报道如下。
1 资料与方法
1、1 一般资料 选取2014年2月～2015年11月，我院收治的糖尿病肾病行血液透析患者共93例，根据患者入院日期的单双号数分为45例对照组和48例观察组，其中，对照组男25例，女20例；年龄在34～71岁，平均年龄为（53、2±10、5）岁；糖尿病病程为4～13年，平均病程为（7、4±1、1）年。观察组男27例，女21例；年龄在35～70岁，平均年龄为（52、9±10、3）岁；糖尿病病程为4～15年，平均病程为（7、2±1、2）年。两组患者的一般资料无显著差异（P>0、05），有可比性。所有患者及其家属均签署了研究知情同意书。
1、2方法 对照组患者接受常规护理，观察组结合综合护理干预。
1、2、1心理护理 由于血液透析是一种长期治疗，因此患者很容易出现恐惧、焦虑等不良心理，护理人员应保持关爱、微笑的语调，通过温柔的语调来提高患者的信赖感和安全感。护理人员还应尽量获得患者家属的支持，嘱咐家属尽可能地陪伴患者，从而使患者获得心理上的安慰和更大的鼓励。
1、2、2血管护理 接受血液透析的患者容易出现血管硬化、血管内瘘等问题，提高了穿刺的失败率。因此护理人员应及时为患者建立动静脉内瘘，在透析治疗完成24 h后使用软药膏或者芦荟药膏对患者的穿刺部位进行消肿、消炎处理。如果患者第一次接受透析治疗，护理人员还应通过按压等方式帮助患者保护血管。
1、2、3并发症护理 若患者合并高血压，应行低钠透析，并让患者口含降压药；可通过无肝素透析降低眼底出血的发生率。在透析时注意保暖，保证患者足部的干燥、宽松和温暖。
1、3评价指标 将对照组和观察组患者的病理生理指标进行统计和对比。病理生理指标包括白蛋白、血红蛋白、总蛋白、肌酐和尿素氮。
1、4 统计学分析 在本次研究中，把最后所得的研究数据通过统计学软件spss 22、0进行数据处理。在数据处理过程中，将计量资料以及计数资料分别用t值以及χ2进行数据检验，之后使用P值进行组间差异判定，判定标准为：当P0、05时，提示研究所得数据不存在统计学意义。
2 结果
观察组患者的病理生理指标均明显优于对照组，P
3 讨论
糖尿病肾病作为糖尿病的严重并发症之一，有时在发病的同时还会伴随着其他器官或者全身系统的微血管疾病，包括外周神经病变和视网膜病变等等[3]。目前血液透析治疗对于糖尿病肾病患者来说，具有价格低、操作简单等优势，因此在临床上得到了广泛应用。但是血液透析治疗属于负性生活事件，能够引发患者出现强烈的应激反应，对患者的内分泌、代谢功能都造成影响[4]。
在本次研究中，对观察组的糖尿病肾病并接受透析治疗的患者采用了综合护理干预，经对比分析研究我们可知，观察组患者的病理生理指标均明显优于对照组，P
综上所述，在糖尿病肾病血液透析患者的护理过程中，使用综合护理干预能够有效优化患者的透析指标，有利于缓解患者的痛苦，值得推广应用。
参考文献：
[1]梁美彩，李素芬，田敏，等、综合护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用[J]、中国医药科学，2013，10（13）：146-147、
[2]李廷闪，耿志英、50例糖尿病肾病血液透析患者综合护理干预的应用体会[J]、实用临床医药杂志，2014，18（04）：70-70，73、
[3]陈静芳，谈丽丽，杨晓红，等、尿激酶封管在糖尿病肾病长期留置导管中的观察及护理[J]、护士进修杂志，2011，26（23）：2162-2164、
【中图分类号】 R541、4
【文献标志码】
B【文章编号】1005-0019（2018）06-195-02
随着我国经济水平提高，医疗安全也受到了人们的广泛关注，人们对医疗水平也提出了更高要求。肾功能末期患者临床多采用血液透析治疗，实施血液透析置管过程中易发生导管感染等并发症，严重者也会导致病情进一步发展，甚至会导致死亡[1]。本组研究选取2017年3月～2018年3月收治的66例血液透析置管患者作为研究对象，对比观察实施细节护理对于感染的预防效果，现作以下报告。
1资料与方法
11一般资料选取我院收治的66例血液透析置管患者作为研究对象，纳入时间为2017年3月～2018年3月，本组研究获得我院伦理委员会认可，且纳入患者均已自愿签署知情同意书。依据随机自愿原则将66例患者随机分为对照组和观察组各33例，对照组33例患者中男性19例，女性14例，年龄26～62岁，平均年龄为（4264±364）岁，病程1～8年，平均病程（361±126）年；观察组33例患者中男性20例，女性13例，年龄24～65岁，平均年龄为（4564±394）岁，病程1～7年，平均病程（356±165）年；2组患者的临床资料比较无统计学差异，P>005。
12方法对照组33例患者血液透析置管期间??施常规护理，包括环境护理、饮食护理、心理护理，健康宣教等常规护理；观察组33例患者血液透析置管期间实施细节护理，具体护理措施：①加强环境整理：严格划分室内清洁器具污染区，透析前应用紫外线灯进行照射消毒，保持室内良好通风，调整到最佳的温度与湿度；透析结束后需立即更换床单，灭菌室进行消毒灭菌处理，严格清洗消毒使用过的透析设备。②导管护理：导管使用前应严格进行灭菌处理，透析前也需进行导管、动静脉接头、穿刺部周围皮肤进行严格消毒处理，透析结束后，用生理盐水冲洗动静脉瘘管腔内，然后用2ml肝素溶液预防血栓形成，将导管密封，定时更换肝素帽[2]。针对存在感染患者，也需遵医嘱给予患者适当抗菌药物治疗。③置管后创口处理：对患者创口状况进行严格监测，对患者穿刺部位与周围皮肤状况进行定期评估，定时更换敷料，严格依照无菌操作原则，积极预防感染发生。④饮食干预：饮食护理质量直接关系到患者治疗质量，应根据患者实际饮食喜好，科学制定饮食计划，增加每日优质蛋白、高热量、高纤维食物的摄入含量。⑤心理护理：透析治疗的治疗周期较长，多数患者会出现焦虑、恐惧等不良心理情绪，加之透析过程中产生的疼痛感，使得患者对于透析治疗的依从性大幅降低。针对上述情况，护士应加强与患者沟通，帮助患者排解不良心理情绪，也可通过谈话、播放轻音乐等形式缓解疼痛感[3]。
13观察指标记录两组患者血液透析治疗出现置管感染发生情况，并统计两组置管感染率。
14统计学分析数据资料应用SPSS200软件比较，以（n，%）描述计数资料，行卡方检验；以（x±s）描述计量资料，行t检验；若数据比较P
2结果
观察组与对照组置管感染率分别为303%y与2121%，观察组置管感染率高于对照组，组间比较差异P
3讨论
血液透析是目前维持肾功能衰竭末期患者的重要治疗措施，多数患者需长期置管，具有极高的感染风险，对于疾病治疗存在一定的不良影响。血液透析置管患者治疗期间实施细节护理，可消除患者的焦虑、不安等负性情绪，提高患者治疗依从性，减少置管相关并发症发生，提高患者治疗效果，使患者的生活质量显著提高[4]。
关键词：糖尿病；血液透析；护理干预；生活质量
糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者最为常见，也是最严重的并发症，病死率极高[1]。目前临床治疗糖尿病肾病患者的主要手段为血液透析，但当DN患者病情发展到终末期时常常会合并有神经病变、视网膜病变、脂质代谢紊乱以及冠状动脉粥样硬化性心脏病等并发症，导致血液透析过程中常常会出现低血压、高血糖等并发症，对患者的身体健康以及生活质量有极大影响。科学的血液透析护理干预是降低并发症，提高患者生活质量的重要措施，为总结有效的护理干预经验与方法，本文对我院50例行血液透析的糖尿病患者分别采取常规护理以及在此基础上配合全面、系统护理干预效果进行对比分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1、1 一般资料 随机选取我院内分泌科住院部在2010年1月～2013年8月收治的50例DN患者为研究对象，所有患者均符合WHO在1999年制定的关于II型糖尿病以及糖尿病肾病V期的诊断标准[2]，所有患者均进行血液透析治疗。现将所有患者随机分为观察组（30例）和对照组（20例），观察组中男20例，女10例；年龄在34～75岁，平均（55、2±2、3）岁；糖尿病病程5、3～14、8年，平均（9、5±1、2）年；CRF（慢性肾功能衰竭）病程0、8～2、1年。对照组中男12例，女8例；年龄在36～77岁，平均（56、2±2、7）岁；糖尿病病程6、2～13、7年，平均（9、8±1、5）年；CRF病程0、9～2、3年。两组患者的性别、年龄以及病程等基本资料上无明显差异，不具有统计学意义（P>0、05），具有可比性。
1、2 方法
1、2、1血液透析治疗方法 建立中心静脉置管以及动静脉内瘘血管通路，均采用无糖碳酸氢盐透析液，透析用水均为反渗水，血流量控制在200～250ml/min左右，透析液流量在500ml/min，采用全身肝素化抗凝处理，进行1～3次/w透析，4h/次。
1、2、2护理干预 对照组患者采取降血糖、降血压、饮食控制、纠正贫血及水电解质平衡以及常规的糖尿病护理干预，观察组患者在对照组基础上配合心理护理、饮食护理、血液通路护理以及并发症护理等综合护理干预。对比观察两组患者的血糖以及生活质量评分情况。
1、3 统计学处理 选用软件SPSS13、0进行统计学处理，使用t 对两组间的差异对比进行检验，P
2 结 果
两组患者经治疗后的血糖以及生活质量评分情况均有所改善，但观察组患者的改善程度更为显著（P
3 护理干预
3、1心理护理 由于DN患者的病程较长，患者需要长期服药控制病情，加上治疗费用昂贵，患者的心理压力较大，极易出现激怒、焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，而干扰治疗效果甚至会加重病情。护理人员应多与患者交流、沟通，鼓励患者多讲述自己内心的声音，了解他们的心理障碍并及时进行疏导，最大限度的抚平患者内心的不良情绪波动，取得患者的信任，能够积极配合。同时应多讲解一些治疗成功的案例，帮助患者树立战胜疾病的信心。
3、2饮食护理 护理人员应严格限制每天的进食量以及进水量，多吃一些低糖、低脂、低盐、低磷、高钙、优质蛋白、富含维生素和高纤维素的食物，少吃蔗糖、葡萄糖等含糖多的食物以及柑橘、香蕉等富含钾的蔬菜或水果。应根据患者的饮食习惯制定每餐科学的食谱，遵照少吃多餐的原则，确保总热量（146、5kJ/（kg*d）控制的前提下，蛋白质应占15%～20%，碳水化合物应占55%～60%，脂肪占20%～30%。一定要将空腹血糖值控制在7、8mmol/L以下，餐后2h血糖值控制在11mmol/L。
3、3血液通路护理 血液通路是DN患者治疗的关键，由于大部分患者都存在大面积的血管病变以及动静脉硬化症状，且内瘘并不能使用过长时间，因此应尽早建立动静脉内瘘，尽量减少穿刺的次数。其次在操作的过程中应严格控制细菌感染，保证无菌操作，瘘管穿刺点在血液透析后的压迫时间不宜过长，大概20min左右，若插管口出现红肿或者渗血的现象，应加碘伏或中药芦荟湿敷，也可外擦喜疗妥软膏进而达到消炎、消肿的目的。术后应指导患者时常对术肢做一些适当运动，可加快肢体的血液循环。
3、4并发症护理 由于DN患者大部分都合并有心血管疾病，在血液透析期间极易出现各种并发症，因此应密切观察患者的各项生命体征指标变化，每隔2h测量一次患者血糖、血压，低血压是DN患者最常见的并发症，应密切观察患者是否出现皮肤湿冷、面色苍白、冷汗以及意识恍惚等症状，一旦出现异常应立即暂停超滤，尽快给予吸氧，迅速输入0、9%Nacl溶液，将透析液温度调至35、5～36、0℃；若患者出现低血糖症状，应在监督患者定时、定量饮食，时刻准备一些点心、糖果应急，若患者出现头晕、头痛、四肢震颤、软弱无力以及心悸等症状，应根据患者的病情采取适当的升血糖处理。若患者出现高血压症状，应给予低钠透析，并服用降压药；视网膜病变以及眼底出血患者应尽早给予无肝素透析处理。
综上所述，DN患者的病程较长，常会合并有各种并发症，血液透析期间极易出现低血压、低血糖、高血压等并发症，科学的护理干预是提高治疗疗效的重要措施[3]。本组研究表明，在常规基础护理的基础上培养综合、全面的护理干预，患者的血糖控制良好，且患者的健康指数、一般健康指数、生活指数以及情感得分等各项生活质量评分均有明显改善（P
参考文献：
[1] 戴慧荣、 护理干预对糖尿病肾病血液透析患者生活质量的影响[J]、 中国医学创新，2011，8（2）：76-77、
1 首次使用综合征
首次使用综合征是一种过敏反应，可在使用新的透析器时发生，其机理是补体被透析膜经过旁路途径激活而产生反应，其他如白细胞介素-1、血管舒缓素、前列腺素等活化和释放及消毒剂氧化乙烯（与蛋白结合形成半抗原）和醋酸盐等可能亦与此过敏反应有关。
表现多在透析开始后5~30分钟发生，轻者胸痛或背痛、皮肤瘙痒，重者呼吸困难、全身烧灼感、胸腹剧痛、血压下降。轻者对症治疗即可缓解，重者应立即停止透析，体外血液不宜再回流，给予吸氧、抗组胺药或类固醇激素等治疗。
2 透析失衡综合征
失衡综合征是透析过程中透析结束后不久出现的以神经系统症状为主要表现的综合征，主要表现为：症状轻者仅有焦虑不安、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压升高，重者出现肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡，进一步可引起癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。当发生失衡综合征时首先应安慰病人，使之平静，卧床休息。其次迅速建立静脉通路，静脉滴注葡萄糖、右旋糖酐、新鲜血液等。为了减少这些症状的发生，我们还采取的对策有：（1）首次透析时间缩短至2、5~3小时；（2）超滤脱水不可过多过快；（3）提高透析液渗透浓度，采用高钠透析液(Na 155~160 mmol/L)；(4)症状轻者可用50%葡萄糖液40~60 ml静脉注射和应用镇静剂；(5)症状明显者应静脉滴注20%甘露醇250 ml，并减少负压流量，严密观察心率、心律、血压和呼吸的变化情况，并做好护理记录。
3 透析热源反应
热源反应常始于透析后50~75分钟，病人畏寒、体温升高，头晕、头痛，恶心、呕吐，一些病人透析前紧张。除对症处理外还应注意对病人的心理护理，在刚开始透析时透析时间宜短，逐渐过度，第一次2小时左右，后逐渐延长，经1~2周诱导后可进入规律透析。
4 症状性低血压
症状性低血压是血液透析中最常见的并发症之一，其发病机理主要有血容量不足、血浆渗透压下降、醋酸盐的扩血管作用、自主神经病变等。发生低血压时，即取平卧位，降低负压以防继续超滤，血容量不足者一般经补充生理盐水或右旋糖酐即可迅速纠正，无效时给予甘露醇、白蛋白以及血浆，必要时加用升压药[1]。若经上述处理低血压仍未纠正，应停止透析。若透析时经常出现低血压，可采用透析前饮用盐水，停用降压药，适当提高透析液钠浓度、减慢放血速度、减少负压等措施。对心血管不稳定和老年病人，改变血液净化方法，用序贯透析或血液滤过也可防止血压下降。
5 高血压
要是因水钠潴留容量负荷过重,肾素活性过高所致，病人在透析过程中常有血压在短时间内升高，并有头痛、烦躁、胸闷、多汗、恶心呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。维持性血液透析病人在血液透析的中、后期常出现血压升高，少数可发生高血压危象，需紧急处理。这类病人要严格控制液体的入量，须低钠饮食，按医嘱合理使用降压药物，或采取超滤脱水、镇静等紧急治疗及相应的护理。
6 心律失常
我院收治的血透病人心律失常的发生率约21%，常见原因有电解质紊乱、酸碱平衡失调、心衰、严重贫血、低氧血症、低血压等，常见的心律失常有心动过缓和房室传导阻滞、室上性心动过速、房性早搏、室性早搏、室性心律失常。其发生率与超滤脱水量成正比, 低血压是其主要诱因,血钾异常、过敏或致热原反应也可引起心律失常发生。当心律失常发生时，要寻找诱因，根据诱发原因采取防治对策。其中需注意纠正病人的营养不良及贫血。
7 出血
透析中出血可分为体内出血及体外循环管道漏血，体内出血大多发生在血透导入期的病人，发生此症状应减少肝素用量，加强透析，改善尿毒症，透析结束时静脉注射等量的对抗药物，严重者使用无肝素抗凝血透析法，须注意增加血流量运行速度，或间歇性以生理盐水冲洗管道，避免在透析中进行输血或静脉营养输入。及时观察血路运行状况、透析器及血路管道血液有否变黑等。
通过对透析病人的临床观察及防治，我们体会，为了避免和减少在透析中出现并发症，应注意以下方面：准确掌握透析时间及脱水量，合理选择透析器，并注意加强清洗和消毒，加强对水处理装置的管理，妥善处理病人的用药，随时监控出、凝血状态及病人的血压、心律、心率，仔细观察透析病人的生命体征，在血液透析全过程严格无菌操作。而且在进入规律性透析治疗后，需要增加营养，补充和调节体内由代谢紊乱和分泌不足所引起的不良后果。
参考文献：
1、1一般资料
选取2018年1月～2019年1月连云港市第一人民医院接受血液透析治疗患者资料50例，50例患者中男38例，女12例，年龄22～40岁，平均（25、4±2、3）岁，其中属于本科学历护理人员26例，属于大专学历护理人员13例，属于中专学历护理人员11例。
1、2方法
患者接受血液透析治疗之前，护理人员需要通过书面形式告知其治疗期间各项注意事项，当患者确认无误之后进行签字；患者接受血液透析治疗之前，首诊护理人员评估血液透析期间会产生的事项，由护理组长施行评估，按时检测有关指标，最后由护士长根据有关规定对血液透析每个环节中的风险进行控制；护理人员在全面掌握患者基本情况之后，依照血液透析治疗期间各类注意事项，如实进行编制并且填写风险评估表，评估表主要包含患者一般资料、病情、透析治疗方案、护理问题以及护理操作等[2-3]。
1、3观察指标
记录血液透析患者应用风险评估表前后出现并发症情况及护理人员对于药物使用、饮食知识、水分摄入量、并发症、日常注意点知识掌握率。
1、4统计学方法
使用SPSS22、0统计软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用x2检验。以P＜0、05为差异有统计学意义。
2结果
50例接受血液透析治疗患者在应用风险评估表之后出现并发症发生率与开展风险评估表之前对比差异明显（P＜0、05）。应用风险评估表之前护理人员对于药物使用知识掌握率为80、00%，对于饮食知识掌握率为82、00%，对于水分摄入量知识掌握率为86、00%，对并发症知识掌握率为82、00%，对日常注意点知识掌握率为80、00%；应用风险评估表之后护理人员对于药物使用知识掌握率为94、00%，对于饮食知识掌握率为94、00%，对于水分摄入量知识掌握率为96、00%，对并发症知识掌握率为96、00%，对日常注意点知识掌握率为92、00%，应用风险评估表前后护理人员对于专业知识掌握情况对比差异明显（P＜0、05）。
3讨论
血液透析护理工作具有较强的专业性，同时风险性非常高，患者接受血液透析治疗期间会产生部分急性以及慢性并发症，对于患者生命安全产生影响，所以在开展血液透析管理工作中需要有效识别并且评估此类风险，制定风险评估表，开展风险管理措施[4]。风险评估法的开展，充分体现以人为本的理念，给予患者充分的尊重，为其开展有针对性护理风险管理措施，护理人员利用制定并且执行风险评估表，可以掌握血液透析治疗期间会产生的各类风险，利用有效识别风险做到防患于未然，完善风险控制措，利用风险评估表可以保证血液透析护理工作更具专业化以及标准化，为患者提供优质并且安全的护理服务[5-6]。根据本文的研究可见，选取连云港市第一人民医院血液透析护理人员10名开展分析，对其应用风险评估表，记录风险评估表应用前后患者产生并发症情况，结果表明，选取50例接受血液透析治疗患者在应用风险评估表之后出现并发症概率与开展风险评估表之前对比差异明显（P＜0、05）。综上所述，对血液透析护理风险管理工作中开展风险评估表，可以减少血液透析治疗导致的低血压以及失衡综合征等并发症的出现风险，显著提升血液透析护理人员综合素养，具有临床推广价值。
参考文献
[1]杨开秀、护理风险管理对血液透析的安全分析及对策[J]、贵阳中医学院学报,2013,35(4):257-259、
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