医养结合存在问题及对策(6篇)

医养结合存在问题及对策篇1

--雅安市农村保障现状调研及新型农村合作医疗保险制度宣传小分队社会实践报告

一、新型农村合作医疗制度的概念和目的：

新型农村合作医疗，简称“新农合”。是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

新型农村合作医疗制度的实施，是党和政府在统筹城乡发展，全面建设小康和谐社会的大环境、大背景下，从我国基本国情出发，解决农民“看病难、看病贵”问题的一项重要举措。

二、新型农村合作医疗制度的相关发展背景：

在2006年9月12日上午10点，卫生部召开新闻会，介绍了我国农村卫生事业发展情况。卫生部新闻发言人毛群安指出，农村卫生工作始终是我国卫生工作的重点。党和政府高度重视农村卫生工作，特别是2002年10月中共中央、国务院作出《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，并召开全国农村卫生工作会议以来，各级党委政府认真贯彻落实《决定》精神，加强领导，加大投入，深化改革，健全机制，完善政策，农村卫生工作整体稳步推进，我国农村卫生事业有了很大发展，农民的健康保障水平不断提高。

而新型农村合作医疗试点工作自2003年启动以来，进展较为顺利。截至2006年6月30日，全国开展新型农村合作医疗试点的县（市、区）达到1399个，比2005年底的678个增加了一倍多，已占全国总县（市、区）数的48.9%，实现了国务院第101次常务会议提出的2006年试点县（市、区）达到全国总县（市、区）数40%的目标；覆盖农业人口4.95亿，占全国农业人口的55.8%；参加合作医疗的人口3.96亿，占全国农业人口的44.7%，参合率达到80.1%。其中，北京、上海、江苏、浙江、广东等5省（市）合作医疗已经覆盖所有的县（市、区）。

在新闻会上毛群安针对新型农村合作医疗制度建设，提到加强对农民的政策宣传，积极引导农民自愿参加合作医疗。同时，认真总结试点经验，调整和完善补偿方案，不断提高农民的受益水平和扩大受益面。

在2006年中央“一号文件”提出了到2008年在全国农村基本普及新型农村医疗合作保险制度的目标。

三、活动背景：

党的第十七次全国代表大会上提出了全面建设小康社会的号召，“三农”问题倍受人们关注，而农民问题又是“三农”问题的核心部分。人生的两大保障--医疗保障和养老保障。而农民在2003年以前没有什么保障，解决农村居民的生活保障也是三农问题的重啊点。

而今，中国已经进入人口老龄化社会，我国目前60岁以上人口已经达到1.3亿多，占中国总人口的10%。而有70%以上的老龄人口分布在农村地区，农村老龄化问题尤为突出。在今后较长时期内，我国60岁以上人口还将继续以年均约3.2％的较快速度增长。养老保险作为一种保障人民进入老年后正常生活的险种。在城镇，特别是企事业单位已经得到了广泛的普及。近年来，随着农村经济改革的不断深入，我国农村社会养老保险事业也有了一定的发展，但相比城镇养老保险来说，起步较晚。虽然养老保险事业在农村地区有一定的发展，但仍然处于婴儿阶段。

而“看病难，看病贵”却是一直是困扰农民就医的两大问题，且广大农民群众没有什么医疗保障，这严重的影响着他们的生活。自从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗制度的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至2004年12月，全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率达到了72.6%。

在2006年中央“一号文件”提出了到2008年在全国农村基本普及新型农村医疗合作保险制度的目标。现今，新型农村医疗合作制度已在农村地区广为人知，全国越来越多的人参加了新型农村合作医疗。

新型农村医疗合作制度在四川雅安农村地区的实行情况到底如何？农民对新型农村合作医疗保险制度了解多少？以及广大农民群众对新型农村合作医疗制度的看法等，成为我们组社会实践调查的主要方面。

四、农村商业保险发展情况：

为进一步了解农村地区保障情况，我们于7月10日去某商业保险公司了解一些关于商业医疗和养老保险在雅安农村地区销售的相关情况。

在雅安市某人寿保险公司，我们见到了该公司某经理。他热情的接见了我们，首先对于我们的调查给予了全面的肯定积极的评价，然后就该公司的医疗和养老保险在农村销售大体情况，以及导致这样的情况一的原因作出了简要分析。他谈到商业保险在农村地区销售情况并不乐观，尤其是养老保险在农村地区的销售更是糟糕，其市场的占有率几乎为零，他们的销售对象主要还是城镇居民，农村地区购买商业保险的人只有少数。就这种情况的产生他做了简要分析这种现象出现的主要原因有如下几点：

一、大部分农村居民还没有意识到保险在生活中发挥的重要作用（即保险意识低下）。

二、还有一部分农村居民的收入不高，除家庭正常开资外，他们没有多余的资金去购买商业保险，尽管他们有这方面的想法。

三、很多农村居民任然保留着“把钱存银行是最安全”的落后观念。投资理财观念落后。

四、“新农合”的推出，部分农村居民便片面的认为自己有了充足的医疗保障，没有看到商业保险对“新农合”的补充作用。

五、还有一小部分的农村居民对保险还持不相信的态度。

五、社会各界对新型农村合作医疗保险制度的看法：

1、某人寿保险公司经理对“新农合”的看法：

7月10日，我们在某人寿保险公司对该公司的某经理进行了访问。当我们问到对“新农合”的看法时，他对我们说到，新型农村合作医疗制度的实施，这

对于广大农民群众来说是得到切身的利益。它的实施，不仅为农村居民解决了部分医疗保障问题，也让我们看到了国家在解决“三农”问题上做到的事实。

新型农村合作医疗制度，它是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。由于它的投保比例很高，其收费也较商业医疗保险便宜得多，再加上国家和地方财政的补贴，使得没人只需交10元便能加入新型农村合作医疗。所以它具有的优势之一是：缴费便宜。是广大农村居民买得起，用得着的实用保险。

虽然加入新型农村合作医疗每人只需交纳10元，但其报销比例也是相对比较高的，故其第二个优势便是：报销比例较高，能满足部分医疗保障。

它还有很多的优势。但它并不是完美的，任然有很多的缺点。新型农村合作医疗在重大疾病面前，是发挥不了多大作用的。它虽然缴费低，报销比例较高，但这也决定了它的保险金额小。在面对重大疾病或需要大量金钱医治的疾病时，它便不能满足农村居民的保险需求，在这时，昂贵的医疗费用还是让普通的农村家庭吃不消。而商业医疗保险，却能补充新型农村合作医疗的这一缺点。所以新型农村合作医疗仅仅只能解决农村居民一部分的医疗保障，不能全面解决农村医疗保障问题。

新型农村合作医疗，它是国家在解决农民“看病难，看病贵”的起点，它让农民没医疗保障的时代成为了历史。它虽然不能全面解决农民的医疗保障问题，但这是一个好的开始，在不远的将来，它会不断完善，它会在农民医疗保障问题上发挥重要的作用。

2、某农村政府书记对“新农合”的看法：

7月11日，我们小分队来到了雅安姚桥镇。在这里我们见到了该镇“新农合”负责人张主任。我们就“新农合”，对他进行了询问采访。在我们问起他对“新农合”的认识和看法时，他给出了如下答复。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。是国家为解决民生问题的一项国家政策。是国家为解决“三农”问题所实施的一项“实际、实效、实用”的重要决策。它解决了农村

居民长期没有医疗保障的重大问题。

新型农村合作医疗制度的实施，从本质上说，对解决一直困扰着农村居民“看病难，看病贵”问题有着很重要的意义，它的实施让农村居民在医疗问题上有了保障。在面对昂贵的医疗费用时，不必在有自己一人承担，有“新农合”为农村居民承担一部分的医疗费用。它从实质上减轻了农村居民的医疗负担，它从实质上为农村居民提供了一定的医疗保障。

虽然新型农村合作医疗制度的实施，在解决农村居民解决医疗保障方面取得了很大的进步。但它现在却处于起步阶段，它还需要完善。我们相信不久，它将在解决农村居民医疗保障问题上起到很重要的作用。

3、农民对“新农合”的看法：

在我们小分队下乡进行调查的时候，也想被调查的农村居民进行了询问，我们对他们问到了对新型农村合作医疗制度的看法时，几乎百分之九十五的农村居民表示对新型农村合作医疗制度赞扬，他们说到新型农村合作医疗制度是国家对他们的关心，是国家为解决农村居民的医疗保障问题所作出的一项有效的政策。虽然它的确从根本上对我们农村居民在解决“看病难，看病贵”的问题上给于我们了一定的帮助，它能为我们在医疗一些花费不是太多的疾病上提够相当一部分的补助，但当我们在遇到重大疾病时，它却不能发挥较大的作用。在此，我们希望国家能不断完善新型农村合作医疗制度，希望能在不久的将来我们农村居民也能有较好的医疗保障，能解决一直困扰着我们的“看病难，看病贵”问题。让我们正真的看得起病，让我们的生活更美好。

同时，新型农村合作医疗制度在报销的效率上也很让人不满意，通常我们要半个月以上才能得到医疗补助金，所以希望国家能提高报销的速度。

六、调查问卷数据分析：

在7月11日，我们小分队开始了我们的下乡调查工作，经过几天的调查，我们共对雅安市姚桥镇、多营镇、中里镇三地的两百名农村居民进行了问卷调查，接受我们调查的居民有一百六十二名，其比例为百分之八十一。通过问卷，我们深入农户，我们通过问卷了解他们参与农村医保的实际情况在问卷调查的同时，为农民解决他们不明白的相关问题

针对每一个问题分析如下:

问题一：你是否了解保险，了解它的作用吗？

针对这道问题，其回答较了解的有四十名，约占总数的百分之二十五。回答一般了解的有四十二名，越占总数的百分之二十六，而回答不了解的占总人数的百分之四十九之多。

问题二：你家去年在医疗上的开销是多少？

在这道问题上，大多数人的答案是在500以下，但也有些个别的开销较大，如几千元到上万元。

问题三：你家是否参加了新型农村合作医疗制度？若没有其原因是什么?

在我们调查的一百六十二名居民中几乎所有的人都参加了新型农村合作医疗制度。

问题四：你觉得参加新型农村合作医疗制度制度对减轻家庭医疗负担有明显作用吗？

这道问题回答明显的有二十四人，占总数的百分之十五。回答一般的有四十五人，占总数的百分之二十七。而回答不明显的却有九十三人，占总数的百分之五十八。

问题五：参加新型农村合作医疗后，你的医疗保障是否得到满足？

针对这道问题有，有三十八个人回答了满足，而表示不满足的却有一百二十四人，占总数的百分之七十六点五。

问题六：你是否了解“新农合”？是否觉得“新农合”的报销程序复杂？

在这到问题上我们得到了这样的数据，只有二十八个表示了解。且有百分之七八十的人表示不了解报销程序。

问题七：你是否考虑过以后的养老问题？

在我们调查的那一百六十二人中，仅仅有十六人回答考虑过，有三十四人回答偶尔考虑过，还有一百一十二人没有考虑。

问题八：你是否购买了养老保险？

在我们调查的这一百六十二人中，有六十八个人表示买了，但其中有五十二个都是打工单位为其购买的。而剩下的九十四个人表示没有购买任何养老保险险。

问题九：你对买保险的看法是什么？

对于这个问题，各有个的看法，各有各的不同认识。但也有几点是得到大家的看法较一致。第一，买保险和储蓄差不多。第二，买保险可以使被保险人获得一定的保障，减少后顾之忧。第三，买保险是一种从众心理。

问题十：你参加了“新农合”或购买了其它医疗保险，在发生保险事故后，若索费不成，你知道该如何保护自己的合法权益吗？

在这个问题上，有一百四十八人回答不知道，回答知道的仅十四人，占总数的千分之八十六。

七、在乡镇府调查结果：

在7月11日至7月13日，我们小分队分别来到了雅安市姚桥镇、多营镇、中里镇三地，并且去了当地镇政府了解了些有关“新农合”在镇上的参加比例和实施情况。

通过我们对三地政府的访问可以得到这样的结论：

一、参加情况：我们小分队在三地政府处了解到三地农村居民参加“新农合”的概率分别为95.3％、95.4％、93.5％。而据我们向各镇负责人那了解到，各镇虽有一小部分人没有参加，但那一部分人几乎都属于长期在外打工、部队服役和一些已经买了足够的商业保险的居民。

二、报销制度：据我们了解到在这三地“新农合“的报销对象为：住院医疗费用。各地采取的报销方式为：就医后到新农办直接报销。而报销比例为：在乡镇医院治疗按60％报销，在区级医院治疗按40％报销，在市级医院治疗按30％报销。其最高限额为：20000元整。

三、反映情况：我小分队在镇政府了解到各镇70％－80％的农村居民对“新农合”表示赞同，给予了积极的评价。但也有一小部分居民对此表示怀疑，他们心中怀有“‘新农合’虽然是为了解决农民的医疗问题，但实质是‘政府出资，医院获利’的政策。”由此可以看出我们仍需加强“新农合”的宣传力度，让农民真正的了解“新农合”，认识“新农合”，消除他们心中的疑惑。

八、调查分析及总结：

通过这次调查，我们看到了新型农村合作医疗在雅安地区的实施状况以及所调查的地区的居民保障基本状况，也通过调查反映出了农村居民对“新农合”的不同看法以及其他社会各方对“新农合”的不同态度。也通过调查反映出了“新农合”的一些不足。

1、雅安地区“新农合”事实基本情况及所调查地区居民生活保障基本情况：

在我们调查的姚桥镇、多营镇、中里镇三地“新农合”参加率分别为95.3％、95.4％、93.5％。并且我们在雅安市新农办了解到雅安整个地区的新型农村合作医疗制度的参加率为92.2％。就此数据我们可以看出“新农合”在雅安地区的实施情况是相当不错的，它具有很高的参加比例。而据我们在镇上负责“新农合”的主任那了解到，没有参加“新农合”的大多数是在外地打工。同时，我们通过调查三镇的一百六十二民居民了解到该村虽基本都参加了“新农合”，但却很少人购买的有其它商业保险。而在养老问题上，据调查可以看出在农村很少有人仔细考虑过自己将来的养老问题。在农村地区养老意识地下。虽然有人也购买的有一点养老保险，但那几乎是在外打工，公司给购买的，很少有人自己去购买一些养老保险。

由此我们可以看到，虽“新农合”的实施给广大农村居民带来了很多的切身利益。但农村地区居民的保障问题仍然没能得到全面的解决。

2、对“新农合”的看法：

新型农村合作医疗制度的实施，在解决农民“看病难、看病贵”问题上的一项重要举措。它从农民的切身利益出发，从中国的国情出发，为全面建设小康社会，所实施的一项重要决策。

它的实施受到广大农民的欢迎，它从本质上对解决农民“看病难，看病贵”的问题上给予了一定的帮助。它给广大农民带来了切身利益。也受到了社会各界的好评。

但事事无完美，它仍然存在着很多的不足，还需继续完善，不断的提高质量，为广大农民带来更多的实惠。

3、“新农合”的不足：

⑴、报销比例较低，报销限额较低。

⑵、报销程序很复杂，常常需要很长时间才能得到补偿。

⑶、在异地打工的农村居民不能享受这项优惠政策（在外打工人员，在外医疗不能得到报销）

⑷、宣传不到位，很多居民虽然参加了“新农合”，但很多却不能很了解它。

⑸、体制不完善，需进一步完善体制，减少资源浪费。

4、总结：

通过这次调查，我们们从中看到了对“新农合”的各种各样的看法。总的来说，新型农村合作医疗制度的实施，的确从实际出发，立足中国国情，在解决一直困扰着农民“看病难，看病贵”的问题上给予了一些帮助。

这项政策的出台受到了广大农村居民的欢迎，也受到了社会各界的认同。通过我们在雅安部分地区的调查数据显示，在雅安地区在2008年已基本实现“农村基本普及新型农村医疗合作保险制度”。

从另一方面来看，虽然农村居民几乎都参加了“新农合”，它也能为农民解决一些医疗问题，但其并不能为农民提供充足的医疗保障，以及其自身本不完善。所以，“新农合”仍需不断完善。农村的保障问题依然严峻，我们还需不断摸索，不断的出台好政策，以为农民提供更多的保障。对此,我们提出几点我们自己的观点和意见:

(1)观点(存在的问题):

一是政策本身存在的问题.

我们首先要肯定国家实施农村医保这一政策的利好出发点:让所有农民都看！老奶奶那么认真的对待我们的问卷，我们没有理由不做好这是参加商保的居民在我们队员询问下回答我们问卷的问题

得到实惠,获得保障.但区域的差异使之存在必然有局限性.它不可能实现贫富差距大的区域优惠措施不同,优惠比列不同.另一方面,对报销地点,报销方式的限制,使目标群体少之又少,因而在某种意义上来说就失去了该政策存在的本质意义.

二是在实施过程中存在的问题.

当政策在上传下达的过程中,很多时候只剩下了简单的传达,关心的只是有多少人参与到了这项政策,而未关心到参与这项政策的百姓有几人得到了实惠,因此说他们忽视了最关键的步骤:向参与者宣传政策的意义以及如何行使他们的这一权利.这样一来,农民只是听说了一项政策,然后参与了,而当真正需要时却不知该如何行使.

三是农民自身的问题.

许多农民平时很少去关心政府的政策,只是跟风般的参与,然后弃之一边,或者等待优惠自己来到家里,更有甚者觉得自己家里根本用不上,所以不必关心.然而当突发事件,突发疾病出现时才慌了手脚,只够抱怨医疗费用高昂,而不知道政府的政策可以减轻他的负担.

(2)解决意见

一.国家政策的提出要尽可能能够实现因地而宜.根据区域不同,贫富差距,百姓意识等方面提出对应的实施政策.针对医保这一问题,政府应该使可报销地点小化,譬如:加强对乡村诊所的管理,然后赋予乡村诊所农村医保的报销权利.同时使可报销范围更广泛,例如:感冒,头疼发烧等小疾病.

二.在上传下达的实施过程中,一定要牢抓宣传关,确保每一位民众都了解与自己利益相关的政策,确保每一位民众在需要时都能有条不紊的行使自己的权利.

三.农民意识有得提高.这个方面可由本地政府才取措施改善.

如:1.加强宣传.

2.召开农民会议.

医养结合存在问题及对策篇2

【声音】人力资源和社会保障部（以下简称人保部）副部长王晓初表示，随着人口结构特别是劳动力结构变化，再加上中国人口预期寿命越来越长，延长劳动时间、延迟退休年龄肯定是趋势。不过，还要综合考虑人口结构、就业形势、老龄化预期等多种因素，因此，什么时候启动、用什么办法，还暂未确定。他同时强调，一定要找到一种适应国情、能够平稳过渡的方式。目前还需更多试点，再慎重研究。

延迟退休其实在之前已经有多次媒体报道或提及的声音，此次通过全国人大代表、人保部副部长王晓初明确表达，说明将来的延迟退休趋势已经不可逆，只是在于何时何地适时推出具体的实施意见和策略，而其实早在2011年，上海就已经有相关的弹性退休政策试点推出，但社会上关于延迟退休的反对声依然不断，原因可归纳为以下几点：

1.“双轨制”养老保险政策引发不公，延迟退休加重普通工薪阶层的负担。“双轨制”的不公平直接表现为：在企业，退休金按照其缴纳的养老保险费以及当年的社会平均工资等因素计发；机关和事业单位，依据其工龄和退休前一月的工资计发。如今在社会保险金负担日益沉重、每年递增的情况下，延迟退休等于是延长普通工薪阶级履行义务的期限，但却缩短其享受权利的时间，而且表面上给人一种劫贫济富之感，因此也就引起了普通民众的反对。

2.劳动力人口红利式微，社保基金入不敷出。因为我国的社会保障制度起步较晚，需要填补之前的社保基金空白；另一方面，适龄劳动力人口红利又逐渐消失。这两个因素交织起来，都大大增加了现在社保养老金的负担和压力，加之如今货币流通量陡增，扩大了通货膨胀，更加剧了购买力下降的主观感受，而延迟退休的说辞必然给人这种拆东墙补西墙的感觉，所以也就有了众多民众说“NO”的结果。

近几年国家在社会保障方面的立法及政策趋向可以说还是有目共睹的，先是推行社保制度的全面覆盖，虽然现行的养老保障体系是公职人员养老保险、职工养老保险、农民养老保险三轨并存，但是初步目标应是覆盖所有人群；其次，应在全面覆盖的基础上，不断缩小差距，最终走向全国统一的国民养老保险制度。

延迟退休本身其实没有对错。反对的声音只是源于现有养老保障机制的不公平。应当用更多的社会数据，比如物价水平、通货膨胀、人口寿命等制定完整的调查报告，公开透明地进行养老基金的运作及监督，只有这样，才能打消公众疑虑，有效推进社会保障政策、延迟退休政策的实施。

笔者认为，延迟退休终究会被推上政策的前台，但是如果罔顾事实和缺乏调查，政策实施起来可能只会适得其反。

养老医保――异地医保报销有序推进

【声音】第十二届全国人大一次会议在围绕深化医药卫生体制改革召开新闻会上，在提到关于大家普遍关心的异地就医问题时，国务院医改办副主任

胡晓义表示，目前全国统筹要做的第一步就是信息的统一联网，他表示今年全国统一的社保卡发行量将达到4.8亿张，接下来重点解决异地居住退休人员的就医报销问题。

如果说养老保险的现实状态是部分人群的利益焦点，是大部分人群将来可期待性的关注热点，那么异地就医费用结算，则是最关乎人民群众切身利益的问题。我国现行的医疗体制，大部分的医疗支出其实是在药品上，甚至可以说是在专利药品上，这就导致了医生的劳动价值得不到体现，一些成本低、实用性好的药品没有利润和市场空间，纵横交错的医与药的利益网导致普通民众有了看病难、看病贵的切身感受。

1.我国劳动人口流动量大，异地就医现象比较普遍。打破户籍限制流动的格局后，我国主要劳动力人口流动频繁而且自由，自然导致劳动者异地就医的现象普遍存在，而现行的异地医疗结算手续繁琐、壁垒较多，也就更加加剧了民众对异地就医报销的诉求。

2.地域隔阂壁垒过多，阻碍异地结算。其实在技术上，异地报销不应该存在障碍，但是由于涉及地方财政利益，产生这种地方部门不愿异地结算的现象也就不足为奇。就现在的就医情况来看，不同地区在医保用药等方面也存在着不同政策，让医保的异地报销增加了更多难度。

现在，山东、广东等省份已经先后实现了省内异地医保实时结算。山东省内17个市参加城镇基本医疗保险符合转诊及异地安置条件的职工、退休人员和城镇居民，到指定联网医院住院，可享受即时结报，只需支付个人负担部分，其余部分由参保地医疗保险经办机构与定点医院直接结算。

但是，我国医保目前尚未实现全国统筹。所以，未来的政策，应先建立一个统一的信息采集和管理的平台，然后推出群众希望尽快实现的“一卡通”，并逐步推向全国，实现实时结算个人付费的部分，不用个人垫付，也不用因报销问题而两地奔波，方便快捷地享受医保带来的实惠。

同时，今年卫生部印发的《2012年卫生工作要点》中也同样表示，实现部级新农合信息平台与部分省级平台之间、医疗机构之间的互联互通，方便参合农民异地就医、即时结报，可见，这一方面的政策在操作层面已经有了比较明显的细化。

收入分配――一块难分的“大蛋糕”

【声音】今年2月，国务院批转《关于深化收入分配制度改革的若干意见》，从2004年起草算起，这个历时9年、两次上报国务院但均未获通过的方案，终于在今年两会前夕经国务院批准。而在两会召开期间，其中涉及收入分配的提案多达241件，在网络评论上，收入分配也成为紧随社会保障之后的第二大热门关注问题。

今年年初，国家统计局10年来第一次公布基尼系数，据学者统计，我国基尼系数已经连续10年均超过联合国贫富差距警戒线，这能从一个侧面说明我国的贫富差距在不断拉大，而缩小收入差距、维护和壮大中产阶层是保证社会稳定的重要条件，因此收入分配的改革呼声也越来越高，但从收入分配的改革方案出台的艰辛就可以看出，收入分配的改革虽然势在必行，但其中也有很多阻力和困惑：

1.占据市场垄断地位和利润的垄断企业在现有的模式下，以能源、行政权力攫取高额垄断利润的利益群体。会是形成收入分配改革的巨大阻力，试想谁又愿意把自己赚来的利益分给他人一杯羹？

2.拿什么调节收入平衡？一味地劫取富人财富，让低收入者为此欢呼并非是有效的收入分配改革方式。关键还是减轻收入相对低者的税负及生活成本负担。同时，适当要求富人们多履行一些社会责任，我们也看到了近年来政府提高个税起征点、部分垄断行业国企降薪等消息，都显示出政府在此方面不断尝试破题的努力。

医养结合存在问题及对策篇3

关键词：医药市场营销学；市场需求；教学改革

伴随着医药经济的快速发展，市场竞争日趋加剧，医药企业对市场营销人才的需求也不断增长，如何培养适应市场需求、综合能力强的医药市场营销人才成为高等院校人才培养的新挑战，同时也是对医药市场营销学课程的教学改革提出挑战。本文以市场需求为导向，结合医药市场营销学课程在教学过程中所存在的问题，探析医药市场营销学教学改革，目的在于培养学生自主学习能力、分析能力、实践能力、创新精神与团队协作精神，培养出综合能力强、高素质、适应医药市场需求的优秀应用型人才。

1医药市场营销学课程的教学现状和存在的问题

医药市场营销学是市场营销学的一个分支，是一门应用性很强的综合性学科，涉及到药学、药事法规、经济学、管理学、消费心理学等多学科知识，课程重在培养学生医药市场营销方面的综合应用能力，其基础知识与实践技能是学生今后从事医药市场营销和管理工作的重要基础。然而我国医药市场营销学科起步较晚，20世纪90年代中期，国内一些医药院校才开始逐步探索开设医药市场营销学课程，随着课程研究不断深入，课程建设也是不断进步，但与市场需求还是存在一定差距，教学过程存在的问题主要表现在以下几个方面。

1．1学生对该课程重视度不够

相比药剂学、药物化学等其他药学专业课，学生对医药市场营销学课程普遍重视度不高，一些学生不感兴趣，对这门课程表现出排斥和反感；还有一些认为课程没有什么价值和意义，拿到学分、考试过关足矣，缺乏学习的主动性和积极性，学生对课程的学习态度直接影响了整体的教学效果。

1．2教学环节比较单调

医药市场营销学开设课时较少，致使课程教学偏重于基础知识和基础理论，主要以教师课堂“灌输式”的讲授方式为主，缺少教学实践，内容针对性不强，再加上营销案例老化，使学生会觉得理论脱离实际，被动地接受知识，对知识点难以透彻、深入地理解，无法促进学生形成营销职业能力。

1．3考试方式比较单一

目前多数高校采取期末闭卷考试的方式对学生学习成效进行考核，然而这种方式偏重考查对基础知识的掌握情况，对学生在实际应用能力和创新能力等方面的评价存在一定缺陷。同时，这种传统的考核方式容易造成学生考前“临时抱佛脚”的学习状态，不利于学生综合素质的培养。

1．4师资力量仍有待加强

医药市场营销学的教学对师资要求较高，要求任课教师要有医学知识背景，熟悉医药行业的特点，能够掌握经济学、管理学、统计学、心理学等学科的理论和方法，还要有将这些理论和方法融会贯通后综合运用于实践的能力。就目前医药市场营销学的师资水平来看，同时具备这些能力很难，基本达不到这种理想水平。

2教学改革探索

2．1结合政策更新优化教学内容

医药行业是关乎国计民生的战略性产业，国家对医药行业是严格法制化管理，因此医药市场营销的很多环节均受到相关法律、法规和政策的制约。比如，近年来，新出台了《国家医疗保障局关于国家组织药品集中采购和使用试点医保配套措施的意见》（医保发〔2019〕18号）《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》（国卫办医函〔2019〕558号）、新修订的《进口药材管理办法》等相关政策，这些政策会给医药市场营销带来一定的影响，因此课堂教学需结合相关政策变革及时更新完善教学内容，串联相关知识点，分析政策变革对医药市场需求、医药市场营销以及学生培养带来的影响。

2．2构建双向介入式教学运行机制

积极构建校企合作人才培养机制，探索双向介入式教学运行模式，通过双向介入的方式提升学生综合能力。一方面，邀请医药企业管理人员及专家参与医药市场营销学课程建设，根据市场需求为课程改革、见习实践等方面提出针对性意见；邀请医药企业销售经理、医药代表和杰出校友来学校开办讲座、沙龙，与师生分享成功经验，同时指导学生开展创新创业实践。另一方面，带领学生进入医药企业、药店及医疗机构，增加见习机会，使学生对医药营销人才市场需求、职业特点、医药企业运行管理模式等有更加深刻、更加感性的认知。通过这种校企双向介入式教学模式，不仅使学生掌握了医药营销实践经验，还激发了他们的创新思维能力，培养了创新营销理念。此外，通过校企双向介入的方式，还能够加强学生与企业交流的机会，使一些学生脱颖而出，成为企业今后用人的选择，一定程度上增加了就业机会。

2．3改革教学方式

在课堂教学过程中，通过问题导向、案例教学、无领导小组讨论等教学方法，激发学生课堂参与的积极性。比如在讲解重点内容时，以问题导向的方式引入相关的问题，引发学生思考、参与讨论，再通过案例教学使学生加深对相关知识要点的理解和灵活运用。课后可以布置一些作业，比如结合专业知识撰写相关论文，这样不仅使学生学习查阅文献资料，还能培养他们调研、分析和撰写论文的能力。此外，鼓励学生运用所学知识参加“挑战杯”“互联网＋”等各类创新创业大赛，给学生提供指导，着重培养学生营销创新思维和创业意识，达到以赛促学、以赛促教、以赛促改的目的。

2．4充分利用网络平台优势

当前，很多高校已经建立了医药市场营销学线上教学资源，网络课程内容丰富、形式多样，为教师、学生教与学提供大量的信息资源，在教学过程中，教师可以利用各种信息平台设计课前预习、课后在线测试等板块，在引导学生自主学习、加深知识印象和理解的同时，还能在线上课堂增加与学生的互动，了解学生对知识点的掌握情况，进而进行针对性的辅导，提升教学效果。

2．5改革考核方式

对医药市场营销学考核方式进行改革，注重考核学生的综合素质和创新思维能力。综合成绩分为理论考试和形成性评价两部分，理论考试主要是检查学生对基础理论知识的理解和掌握程度；形成性评价侧重与平时表现，包括小组讨论、课堂问答、撰写论课后实践等方面，引导学生更加重视平时的积累，吸收医药市场营销相关领域的综合知识，培养学生综合能力。

2．6强化师资队伍建设

逐步加强师资队伍的建设，引进医药市场营销相关专业的高层次人才，支持教师外出进修，参加培训以及到药品生产、经营、使用等环节的一线单位去挂职锻炼，拓展相关实践经验；同吸纳一些懂理论、有实践的药品经营商以及医疗机构的药学工作人员担任兼职教师，进一步优化师资队伍。

医养结合存在问题及对策篇4

完善农村医疗服务体系，是建设社会主义新农村的重要内容，也是目前我国农村需要着重解决的首要问题之一。吉林省是一个农业大省，农村人口所占比重较大，医疗卫生保健水平较低，个别贫困地区农村医疗卫生事业的发展更是困难重重。同时，吉林省乡村医生的学历层次与专业素质也存在一定的问题，乡村医疗卫生事业的现状与新农村建设乃至整个卫生事业的发展要求存在较大的差距，成为吉林省卫生事业发展必须解决的问题。

我省有12314个村卫生所(室)，乡村医生共19774名［1］。针对我省农村医务人员的学历情况，吉林省卫生厅与吉林省人才办、吉林省教育厅、吉林省财政厅联合下发了“村级医疗卫生专业技术人才培养项目”的实施方案，方案决定从2006年起，依托吉林大学、长春中医药大学、吉林医药学院、长春医学高等专科学校、白城医学高等专科等高校，采取脱产与半脱产两种方式，对在岗乡村医生和优秀农村青年进行医疗卫生专业培训，力争通过7年努力，使全省每个行政村都有1名大专以上学历的医疗卫生专业技术人才，每年计划培养不少于2000名，其中中医(中西医结合)专业不少于15%，全脱产定向专科班招生不少于15%［2］。截至2010年，全省已累计培训具有专科以上学历的学生5000多名，有力地推动了吉林省农村卫生事业的发展。但是，由于农村自身的环境和条件所限，我省乡村医生培训机制仍然存在培训重数量轻质量、重理论轻技能、专业结构不合理、培训机制不够完善以及城乡联系制度不够健全等诸多弊端，要想较好地解决农村医疗存在的问题，必须以医药院校的培养目标、方向入手进行改革，政府有关部门给予长期的政策和物质条件等方面的支持，并将医药院校教育的指导思想、教育层次和专业结构等进行一定的调整，以提高医药院校为农村医疗卫生服务的能力，更好地推动农村医疗卫生事业的发展。

医药院校服务农村医疗卫生服务的优势分析

地域性优势:医药院校虽然身处市区，但距离所辖范围内的农村相对较近，在医疗培训、医疗服务方面，具有距离近、可及性强的优势。不但可以就近招募生源，而且可以为乡村医生的培训提供便利条件。从培养人才和提供培训的各方面成本效益考虑，本地区医药院校无疑是培养本地农村医疗服务人才的最好选择。人才科技优势:高等医学院校是医疗人才培养的摇篮，作为医学科学的前沿阵地，医药院校是医学科学科技发展的重要力量。医药院校不但明确当今医学科学发展的趋势和重点，而且肩负着培养地区医疗人才的重要任务。充分利用医药院校的人才、科技和信息等优势，为当地医疗卫生事业服务，也是医药院校义不容辞的责任。医药院校所拥有的医学科研人员和科研条件，都能为农村医疗服务水平提供技术和硬件支持。医疗资源优势:众所周知，医药院校拥有相对集中的医疗资源，其所拥有的直属及附属医院等，是集教学、科研和医疗于一体的综合性机构，不但具备良好的设备等硬件条件，而且拥有技术过硬的医师和专家等软件条件，是培养医学人才和乡村医师培训的良好平台，具有其他机构不可比拟的资源优势。

吉林医药学院近年来的教学实践与成果

作为我省“村级医疗卫生专业技术人才培养项目”实施方案的重点依托单位，我校在近年来积累的丰富的经验，并在人才培养与乡村医师的继续教育的教育教学过程中取得了显著的成果。制定适合乡村医生特点的培养方案:针对农村医疗卫生的特点，结合基层医疗工作的实际，学院将重点放在乡村医生的医学基本理论、基础知识、基本技能和常见病、多发病的培训上，要求学生毕业后应明确基础医学的基本理论知识;人类疾病的病因、病理分类鉴别的基本理论和技能;常见病、多发病的诊治和急、难、重症的初步处理以及预防医学和中医学的基本理论知识。构建适合于乡村医生特点的课程体系:学院制定了吉林省乡村医生脱产培训学计划，共开设必修课程20门，总学时620学时。①专业基础课程276学时，主要包括人体解剖学、病理学、生理学、药理学、人体寄生虫学、诊断学基础等。②专业课程344学时，主要包括:内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学、五官科学、急诊医学、预防医学、中医学基础、常见医疗技术操作、卫生法学(讲座)、英语及拉丁语药物名称(讲座)、合理用药(讲座)、医学伦理学(讲座)等。③选修课程包括:组织学与胚胎学、生物化学、医学微生物学与免疫学、皮肤性病学、医学统计学、医学心理学等。④毕业实习26周。选用或编写适合乡村医生使用的专业教材:针对村级医疗卫生专业技术人才实践经验比较丰富，基础理论知识相对薄弱，缺乏系统性的特点，为适应教学需要，学院编写了《实用基础医学》和《临床技能学》两部专业教材。完善实践教学环节:根据乡村医生的特殊性，制定统一的实习计划和实习内容，并在广泛征求意见的基础上，本着“以人为本、优先自选”的原则，鼓励学生到工作单位附近的符合条件的县级医院实习，对于那些没有联系到合适的实习医院的学生，学院将为其安排省内具备临床教学条件的县级医院进行实习，确保临床实习工作顺利完成。建立乡村卫生医学网络教学资源网，方便乡村医生学习:为方便乡村医疗、在校学生及其他医务工作者工作学习需要，我院建立了乡村卫生医学网络教学资源网。卫生资源应用系统以乡村常见病、多发病的预防及诊断治疗为重点内容，充分体现乡村医疗卫生特色。本系统划分22个子系统，涵盖了医学各个领域，集普及性、实时性、前瞻性、科学性于一体，具有方便快捷、易学易用、互动性较强等特点，具有很好的应用价值，为乡村医务工作者的学历后教育提供科学、丰富的医学网络资源。

医药院校为农村医疗服务的对策研究

明确办学定位:办学定位问题，实质上是要解决“办一所什么样的大学”的问题。根据目前我省农村医疗服务的现状，结合我省提出的相关政策，医药院校必须以实际情况为切入点，以科学发展观指导高校办学定位。①办学目标定位:我国很多高校在培养目标定位上缺乏清晰界定，在培养规格、层次和类型上区分度不高，缺乏特色［3］。我校正处于各方面提升和发展的重要阶段，办学与科研实力与国内一流大学仍有一定差距，应着眼于生存和发展中带有全局性、方向性的奋斗目标，按照“抢抓机遇、加快发展、提高水平、创建名校”总体办学思路和“依法治院、质量立院、特色建院、科技强院”的办学理念，着力推进素质教育，为社会培养应用型和技能型人才。②办学类型定位:作为吉林省惟一一所独立的医药综合类本科院校，我校在培养医学应用型人才方面具有得天独厚的优势，医药院校类型的定位有利于高校找准落脚点，以更好的作出发展规划。作为国家高教系统的基础部分，我校类型应定位于以培养生产或社会活动一线的实用型人才为主的一般地方院校。③人才层次定位:根据我校的实际情况及当前所面临的实际任务，培养层次应定位为以本科生培养为主，兼顾专科生和成人教育，培养人才方向应是实用性技术人才。④服务对象定位:面向地级市和所辖区域农村地区办学。医药院校的最直接目的是培养医疗人才以服务于医疗卫生事业，不但要服务城市，更要面向广大农村。⑤办学特色定位:办学特色是指某一学校与其他学校相比，所表现出来的独特的办学内涵。医药院校以兴办特色专业为主，增强服务针对性，如我校开办的药学市场营销及英语护理专业等，同时定向临床医学本科班开办很好地解决了招生和就业的问题，使之能够取之于农村，服务于农村，有利于农村卫生事业的发展。

医养结合存在问题及对策篇5

关键词：煤炭企业;职工医疗保险;管理工作;策略

伴随着医疗保险制度的全新改革，我国政府和煤炭企业也越来越重视职工参与医疗保险。现今国内已经出台了医疗保险制度，目的是为了保障企业员工效益和推动医疗保险改革的发展，国内很多企业为了保证职工基本权益和促进企业发展，积极给予职工购买医疗保险，从而有效解决了职工医疗问题，但是当前我国煤炭企业医疗保险制度仍然存在着较大问题，比如国内煤炭企业职工医疗保险报销制度仍然不够完善，职工参保问题日益凸显，企业职工医疗存在着各种潜在风险，限制着煤炭企业的快速发展，对社会和谐经济发展有着消极影响。

一、分析煤炭企业医疗保险管理中主要问题

1.医疗机构不规范服务行为与日增多。伴随着市场经济的快速发展，医疗机构更加重视经济效益，而医生薪资和绩效与医疗机构的经济效益有着直接关联，部分不良医疗机构为了提高经济效益和自身利益擅自用药和开方，在给病人检查时随便开具药物，并且还存在着小病大养、虚抬药价以及回扣促销等现象。正因为是医疗机构中存在着各种不规范行为，所以导致个人医疗费用增加，并使得医疗资源浪费，更会加剧患者和医疗部门矛盾，使得医疗保险管理难度增加。

2.参保患者存在着各种不规范行为。传统职工医疗制度影响着参保职工的医疗观念，使得参保职工以旧观念来解读革新的医疗保险制度，没有树立起正确医疗观念。当医疗费用比起付线大时，参保职工便会入院消费。再加上参保职工缺少专业性医疗知识以及求治心理急切，那么就会向医院提出各种不合理需求，极大浪费了医疗治疗费用和资源，而恶意骗取医疗保证金现象屡见不鲜，譬如上班住院、冒名住院等，浪费医疗资源和费用。

3.我国医疗保险建设工作存在滞后性。当前我国改革的医疗保险制度施行时间相对较短，在计划经济与国有体制影响下，医疗保险制度不完善和经验不足等问题日益凸显。譬如医疗保险采用的是企业内封闭运行方法展开工作，直接将企业内部医院作为定点医疗机构，使得医疗保险服务水平跟不上医疗消费的基本需求，医疗保险管理部门监督管理无法跟上医疗机构的变化等。

二、针对于煤炭企业医疗保险管理中的问题提出应对性策略

结合当前煤炭企业医疗保险管理存在的主要问题，并汲取发达地区医疗保险改革的丰富经验，提出具有针对性的解决策略。

1.提高医疗机构的监管力度。由于医疗机构主要经济来源于经济效益因此为了有效避免滥用药、滥检查等现象的发生应当提高医疗组织机构的监管力度。一是医疗机构应当对临床病人住院费用展开分析，结合我国基本国情和医疗行业状况制定出合适的医疗费用标准，从而减少医疗保险病人费用支出。医疗保险管理部门应当结合患者实际病情，并根据医疗机构的收费标准收取医疗费用，消除医疗人员经济意识，以免出现医疗人员为了达到经济效益而滥收费等现象，让医疗人员树立正确的诊疗意识和计划，严格按照医疗费用指标来收取住院费用，同时也能让医保患者得到合理检查和治疗。二是加强对参保患者身份认证，避免冒名顶替等现象的发生，医疗保险管理部门需要定期或者不定期检查，消除参保人员不规范行为，从而使得医疗机构资源得到合理利用，避免浪费。三是培养医疗人员的职业素养，医疗机构需要加强对医务人员专业素养培养，提供医务人员工作积极性和主动性，从而推动着医保工作的迅速发展。同时还可以建立奖惩制度，对于医疗过程中存在的各种违法犯纪行为都应当给予严惩。

2.提升企业职工医疗保险意识和观念。为了保证职工身体健康煤炭企业应当注重培养职工的卫生保护意识和观念，减少细菌滋生和传播，从而推动企业快速发展。煤炭企业可以让医疗机构定期给煤矿工人检查身体，若是发现职工身体存在着潜在问题应立即采取防护措施，同时还可以加强讲座宣传，让企业员工真正意识到卫生防护的重要性。加大医疗保险制度和政策的宣传力度，使得企业参保人员树立起正确的医保观念。严惩任何违规医院和违规行为，从而不断规范义务人员和参保人员的行为。

3.增强对企业医疗保险监督和管理。一是加大医保宣传力度。医疗保险机构应提高医疗保险宣传力度，引起煤炭企业对职工参保的重视，让企业了解到组织员工参加医疗保险的好处，医疗保险机构还可以在煤炭企业定期开展医疗保险培训会，让更多的企业员工认识医疗保险政策和制度。二是政府部门加强对企业参保状况监督和管理。为了提高煤炭企业职工参保意识，医疗保险机构应和税务部门保持好良好关系，让税务部门监督煤炭企业职工参保状况，企业申报税务时可以直接扣除职工医疗费用。同时医疗保险机构也应和工商部门保持密切来往，将管理不规范的小型或者私有企业纳入管医疗保险管理范围。及时处理煤炭企业职工问题和投诉，保障企业员工的基本权益，加强监督煤炭企业运营，严格惩罚不给予员工缴纳医疗保险的企业。三是结合当前企业发展状况和社会人民现状，制定出符合社会发展以及民工特点的医保制度，由于农民工医保在缴纳过程中可能会出现各种问题，因此应当注重医保制度的灵活性，提升企业职工参保以及农民工参保的热情和积极性，从而有效保障员工的基本权益。

三、结语

当前来说煤炭企业职工医疗保险问题是社会热切关注的话题之一，我国新的医疗保险制度有效保障了煤炭企业员工基本权利，极大提高企业工作效率和经济效益，对企业职工健康发展和推动企业快速发展有着积极意义。

参考文献：

[1]曹丽济.煤炭行业职工医疗保险现状、存在的问题及建议浅析[J].现代工业经济和信息化,2015,(08):24-26.

医养结合存在问题及对策篇6

社会保险待遇支付基金，其主要包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险五项内容，它们社会保障制度实施的最基本内容。而社会保险支付结算方式的迥异，会直接影响各项社会保险费用的支出，各种资源配置以及参保人员得到保障的质量。

一、社会保险待遇支付基金结算存在的问题

（一）保费上涨，社保资金账户压力凸显

人力资源和社会保障部2013年数据显示，当年累计中断缴纳社保的人有3800万，占城镇职工参保的一成还多，外来务工人员中断社保的问题非常明显。个人一旦中断社保，根据各地的不同政策，买房买车都将受到很大影响。表面上来看，中断社保属于个人行为，但影响的却是整个社保体系。2015年年初，福建、天津、重庆等地都制定新的标准，上浮社保缴费基数，这和2014年相比较之下，职工与用人单位所需要缴纳的社保费用都有不同程度的上调。此举从侧面也印证了社保资金账户的压力凸显。

（二）抛保导致个人账户空账压力加大

我国社会保险制度改革初期以项目为开端，然而当以企业为单位的公费医疗制度逐渐成为企业的一项负担时，上世纪90年代初期开始了对医疗保险改革的尝试。目前为止，我国基本建立起了以城镇职工为保障对象的社会保障制度体系。主要项目涉及社会统筹与个人账户制度相结合的医疗社会保险、社会统筹与个人账户相结合的养老保险、工伤保险、失业保险。然而目前反映出个人抛保加大了个人账户的空账压力。制度的缺位，即指对农民的保障制度存在缺位，福利早熟，即指在城市中一些项目福利水平过高。由此可见，在我国，社会保险最显著的现象就是缺位与福利早熟并存。

（三）养老保险基金收不抵支问题尤为突出

随着我国老龄化社会的来临，养老问题日益突出，延迟退休年龄；同时，呼声很高的养老金并轨方案也随之落实，即指对机关事业单位工作人员实行和企业职工一样的基本养老保险制度，在此之前，企业养老金和事业养老金采取不同的退休养老金制度（现在的事业养老金比企业养老金高出3倍左右）。我国企业在上世纪七八十年代的时候，在当时的环境中，养老制度运行的确实不错，其主要有两方面的原因，首先：当时员工年龄结构年轻化，没有大量退休职工，养老、医疗负担也不重；再者，在各企事业单位内部，赡养率虽然各有差异，但在当时，各个企业几乎都是国有企业，而国有企业都由国家财力作支撑，企业的盈利，亏损的负担无关痛痒，所以人们对保险制度并无太敏感的反应。而在推进市场经济的今天，尤其是民营中小企业，它们自身发展的盈亏对企业员工的养老保障的影响是直接的，效益不好的企业有时候基本工资的发放都会受影响，那给企业员工缴纳社保费用的困难程度也就可想而知了，虽然国家有强制性规定，但在实际操作层面上，欠缴少缴的事情还是会发生的。近年来养老基金呈现出来这样一种不利局面，即养老保险基金的运行状况不尽如人意：2015年三月份，人力资源和社会保障部副部长胡晓义曾透露，2014年职工养老征缴收入增长明显低于支出增长，养老基金收支缺口愈加明显，一些省份当期已经收不抵支，很多省份是靠中央财政转移支付勉强维持基金的正常运转。全国层面的企业职工基本养老保险基金已经连续三年收入增速低于支出，养老保障水平继续提高的潜能正在下降。

（四）医疗保险待遇支付改革举步维艰

“看病难，看病贵”是当前社会热议的民生热点议题，与之对应的便是社会保险中另一个重要的内容――基本医疗保险。科学合理的医疗费用支付模式能够有效地遏制医疗费用的过快增长，化解“以药养医”的难题等。医疗费用的支出水平与普通百姓生活息息相关，疾病几乎是每个人无法完全避免的健康风险，风险的一旦发生，可能会给个人及其家庭带来沉重的负担。目前医改一直在持续，有了一些进步，但问题任然是存在的。这也是当前社会医患关系紧张的重要原因。现在主要有三种支付模式：医疗服务项目收费、按病种收费、按疾病诊断相关组收费，三者都有各自相对应的优势，但都存在着各自的问题：医院利用信息优势，导致过度检查，过度用药过度治疗，还有社会反映的“大处方”的问题，治疗不彻底，前期准备量巨大等。

二、社会保险待遇支付基金结算问题形成的原因

（一）法律法规不健全

社保基金待遇支付中出现的诸多问题很大程度上也是由相对应的法律法规不配套不健全所引起的。2010年颁布的《中华人民共和国社会保险法》对我国社会保险保障体系极具里程碑意义，但在实践操作中还是会遇到一些细节技术上的难题。基金管理，操作没有完善配套的法律法规去限制社保基金的运营范围，近年来也出现了一些社保基金案件，金额大，社会影响广泛，法律法规不健全是重要原因[1]。

（二）制度设计缺陷

社保基金中的基本养老金“双轨制”是计划经济时代向市场经济转型期的特殊产物，其不合理的结构引起的弊端也是越来越明显，它的不合理性，不合法性问题突出。显而易见的是，退休金双轨制是对做出同等贡献的严重不公。社保基金另一重要内容医疗结算支付方式，其本身就容易引发道德风险，医、患、保三方内在制约机制存在脱节；医疗保险本身制度的不完善带来的不合理的医疗行为以及人们对医改的质疑也促使一些参加医疗保险的人员产生放弃缴纳医保的动力。

（三）基金管理不完善

从资金管理方面来讲：我国人口老龄化的到来加重了基本养老基金的负担，每年增长的养老缴费跟不上日益增长的养老金需求：基本养老基金账养老金户管理的不完善；从企业、单位个人和执行力方面来讲；对劳动保障征缴政策认识不到位，少数单位恶意逃缴、拒缴；企业生产经营效益不好会影响征缴；执法力度不够、影响征缴成效；个人对养老保险制度不完善的抵触也会加剧人们弃保。

（四）保费上涨，社保基金对应的服务不到位

近年来随着社保基金正交费用的上涨，而保费上涨对应的相应服务却没有提升，以医疗保险为例，从2004年以来，我国的基本医疗保险改革就一直在成败的争论中徘徊前进，其而当前改革中最棘手的问题就是各地相继出现的不同程度的基本医疗保险统筹基金的支出增加过快，导致收支不平衡，可以看出，医疗保险收不抵支是医疗保险制度中最根的原因；再者，医院方面处于利益考虑和自我保护，往往会对患者开出超支的医疗费用，进而导致医患双方关系紧张[2]。

三、社会保险待遇支付基金问题的措施与对策

社会保险基金待遇支付中存在的问题有些是共性的，比如社会经济环境、企业执行力、单位个人参保意识等，而有些问题则是特有的，例如养老保险的“双轨制”是经济发展的特殊产物，“以药养医”则是医疗保险制度设计缺陷造成的。新一届政府执政伊始便提出全面推进深化改革，医改仍然在强力推进，养老金“并轨”改革方案也正式出炉。基于本文探讨分析目前社会保险保险待遇支付存在的风险问题，提出以下几项应对措施。

（一）加强立法，完善现有法律制度

加快社会保险待遇各项方面的立法，确保和强化社会保险基金征缴的强制性，并逐步提高社会保险的立法层次，明确政府责任；完善公共财政政策，消除隐性债务；

（二）建立健全各项具体规章制度，化解风险

规范养老保险待遇各项行政规章，支付结算办法，合理控制养老保险基金收付支出和结算；健全养老保险基金管理体制，拓宽基金保值增值途径；强化养老保险基金稳定功能，逐步建立具有公平兼顾效率的，良性运行的养老金调节机制；同时，应建立起社保基金收支管理风险评估制度，形成基金支付风险预测预警机制，风险评估和风险评测制度的建立对社保基金的安全性和稳定性保障是至关重要的；逐步做实个人账户，真正实现由现收现付制向部分累计制的转变。

（三）完善医保支付标准的制定机制

应对基本医疗保险支付风险的对策，增强支付标准的科学合理性；发挥支付方式的正向引导作用，建立完善有利于医疗机构提升医疗质量的激励机制；完善医疗服务体系的分工协作，提高支付方式促进基本医疗服务的效用；进一步拓宽医疗保险的覆盖保险；加强对医疗保险基金使用情况的监督；以创新结算办法为突破口，保障医疗保险基金的利益[3]。

（四）普及社保参保意识