基础医学发展现状范例(12篇)
时间：2024-03-02
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就业空间：许多本科学生认为本科毕业就业困难，读研就是为了找份好工作，临床医学专业的研究生毕业后就业面广，选择空间大，可到不同级别和不同科室工作，而基础医学专业就业面窄，只能当老师，而且在“官本位”、唯利是图的思想观念下，一线工作的老师社会地位低下，许多本科学生更不愿从事教师职业。
社会认可度：社会认同感也是影响学生志愿方向的重要因素。医生治病救人、救死扶伤，从来就被社会所尊重，当成功救治患者后常常会得到患者及其家属的感激和社会的认同，临床医生本人颇有成就感和幸福感。
学校因素①学校引导不足：许多学校对本科学生只注重就业率和升研率，至于对考研学生选择什么专业并没有过多考虑，没有从需要储备基础医学后备人才的角度出发引导本科学生考研。②招生宣传力度不够：目前基础医学研究生招生一般由研究生学院管理，基础医学院负责具体招生，而负责研究生招生的多为兼职人员，时间和精力有限。有的考生并不了解基础医学的发展现状和前景、学校的招生政策和优势等，多数考生对未来从事的专业以及导师并不了解。
转变观念和制度改革目前普遍认为，基础医学专业研究生毕业后只能在基础医学领域工作，而很多医院也只录用本专业的研究生。实际上临床医学本科专业的学生在经过5年的系统学习后，可参加执业医师资格考试和从事临床工作，而在此基础上又读了基础医学的研究生，在学历层次、科研思维、科学精神和研究能力等方面得到了培训和提高，为何不能进医院从事临床工作？事实上，临床研究生和基础研究生的差别主要是临床实践技能的多少而已，但这些均可在就业后得到提高。对医学研究生还可探索实行基础医学和临床医学相结合的共同培养模式，并在硕士毕业生的简历、毕业证书和学位证书中体现，其一方面可有效解决基础医学研究生招生就业难的现状，还可实现基础医学导师和临床医学导师的优势互补。
加强宣传力度首先，医学院校可以在本科学生考研前，向拟报考学生介绍基础医学各专业的教学科研概况和发展前景，引导学生树立正确的人生观和价值观，激发学生对科学研究的兴趣和热情。其次，在对本科生授课过程中，适当介绍一些与基础医学各学科相关的研究方向和发展动态，使学生正确认识基础医学在临床医疗和科学研究中的重要作用。另外，在招生过程中适时向考生介绍基础医学的优势和特色、录取后的待遇等，例如：基础医学全是公费生，毕业后实际上具有多种就业途径等。我院基础医学往届毕业的硕士研究生，最终选择在医院从事临床工作（如内分泌、肾内科、骨科、病理科）或者继续攻读博士学位者比比皆是。
［摘要］“微观辨证”概念的提出是中医临床诊治、循证医学发展和中医证候学发展的需要。“微观辨证”产生的可能性是由于中西医结合和现代科学技术的发展。“微观辨证”有其优越性和局限性，“微观辨证”的发展尚存在一些问题，诸如：中医证候尚未规范化、微观指标单一性与整体性的矛盾、微观指标与证候对应的非特异性、疾病对“微观辨证”产生的影响、“证”本质研究与临床治疗脱节等。并提出“证”是疾病发生发展过程中某一阶段的病理过程，由若干相关的主、客观指标组成，这些客观指标应包括宏观与微观、整体与局部等多个方面的内容。
［关键词］微观辨证;证候;四诊;中西医结合
Originanddevelopmentofmicrocosmicsyndromedifferentiation
ABSTRACTThesuggestionofmicrocosmicsyndromedifferentiationistomeettheneedsofclinicaldiagnosisandtreatmentoftraditionalChinesemedicine(TCM)，theneedsofevidencebasedmedicineandtheneedsofthedevelopmentofsyndromedifferentiationinTCM.ThepossibilityofmicrocosmicsyndromedifferentiationmightbethedevelopmentofintegrationoftraditionalChineseandWesternmedicineaswellasmodernscienceandtechnology.Microcosmicsyndromedifferentiationhasitssuperiorityandlimitation.Therearesomeproblemsindevelopingmicrocosmicsyndromedifferentiation，suchaslackofstandardforsyndromedifferentiation，contradictionbetweensinglemicrocosmicindexandtheentirety，nonspecificityoftherelationshipbetweenmicrocosmicindexesandsyndromes，andtheinfluenceofdiseaseonmicrocosmicsyndromedifferentiation，discrepancybetweentheessencestudyofTCMsyndromesandtheclinicalpractice.ItissuggestedthattheconceptofTCMsyndromeisacertainpathologicalprocessduringtheonsetanddevelopmentofdisease，composedofsomesubjectiveandobjectiveindexes.Theobjectiveindexesincludethemacrocosmicandthemicrocosmicindexes，theentiretyandthepart.
KEYWORDSmicrocosmicsyndromedifferentiation;syndrome;fourdiagnosticmethods;integratedtraditionalChineseandWesternmedicine
“微观辨证”的产生存在着必然性和可能性，并体现了一定的优越性、局限性。客观地评价“微观辨证”对于中医诊断学科的发展具有促进作用。
1“微观辨证”概念的提出
1986年，沈自尹［1］首次明确提出“微观辨证”的概念，并定义：微观辨证在临床收集辨证素材过程中，引进现代科学，特别是现代医学的先进技术，发挥它们长于在较深入的层次上，微观地认识机体的结构、代谢和功能特点，更完整、更准确、更本质地阐明证的物质基础，从而为辨证微观化奠定基础。简言之，是试用微观指标认识与辨别证。危北海［2］指出微观辨证主要是运用各种现代科学方法，对各类中医证型患者进行内在的生理、生化、病理和免疫微生物等各方面客观征象的检查分析，旨在深入阐明证候的内在机理，探讨其发生发展的物质基础和提供可作为辅助诊断的客观定量化指标。匡萃璋［3］认为所谓微观辨证，实际上是企图用某种或某些生理生化指标作为描述证候的内在依据的一种方法。郭振球［4］认为微观辨证是以中医经典辨证为向导，四诊“司外揣内”宏观辨证，结合应用现代新科技，深入到细胞化学、神经递质、激素、免疫乃至基因调节，以阐明病症传变规律的一种辨证方法。“微观辨证”吸收了现代科学技术的检测手段，是中医宏观四诊的深化和扩展，对“证”的诊断起辅助作用。“微观辨证”不可能独立于“宏观辨证”而存在，应该在中医基础理论的指导下进行。
2“微观辨证”产生的必然性
2.1“微观辨证”是中医临床诊治的需要临床疗效是一种医学是否优越的重要评判标准。中医传统的辨证论治体系利用四诊的方法进行辨证，对于很多疾病都有很好的疗效。但是也有一些“潜隐证”，临床无“证”可辨，所以结合和借助现代科学手段对其进行诊断成了中医诊疗的必然趋势。如传染病、肿瘤初期，虽无临床表现，但经现代手段确诊后，可推论其病机属“毒”、“热”等邪所致，可选用具有抗病毒、抗肿瘤等作用的解毒清热类药物予以“截断”治疗；肝炎、肾炎等疾病恢复期，即使无相应症状和体征，现代中医也可针对其检验异常进行辨证治疗。因此，“微观辨证”首先是提高中医疗效的需要。
2.2“微观辨证”是循证医学发展的需要循证医学是近十几年来迅速发展起来的新学科。它所追求的是临床疾病的诊疗方法都应该遵循充分的科学依据，提供证据和应用证据是它的主要研究内容，被认为是临床实践和决策不可替代的可靠方法。中医传统辨证是通过四诊收集证据，以外测内，以常衡变，将诊查结果作为辨证、立法、用药的依据，与循证医学有相似之处。但是中医总体来说仍然属于宏观地表象地认识事物的范畴，对症状和体征的把握有很强的主观性，无论在临床治疗上还是基础研究中，重复性较差，很难以此做出系统评价，更不能为临床决策提供科学依据［5］。因此，“微观辨证”通过对现代医学检测手段(影像学诊断、病理学诊断、基因诊断等)的运用，使传统四诊视野得以拓宽，使中医诊断和临床疗效的评价更加客观化和科学化，使临床诊治水平得以提高，顺应了循证医学的需要。
2.3“微观辨证”是中医证候学发展的需要中医证候学是中医理论的核心，证候学研究也是发展中医理论的一项巨大的工程。“微观辨证”采用先进的科学技术手段，阐述证候发生的机制和发现可用于辅助临床辨证论治及进行疗效评价的客观指标，一定程度上弥补中医传统四诊方法的主观性强、定量分析困难、统一标准难以形成等不足。中医病证的诊断缺乏“金指标”，其疗效很难被国际认同。20世纪90年代，WHO和美国国立神经精神疾病研究所发表了两个特别报告［6，7］，对国际脑血管病研究现状进行评估，除在流行病学部分摘录了中国的资料外，无中医药的内容。这固然和我国的一些研究资料未能进入国际资料库有关，但更重要的是研究方法学的缺陷，尤其是中医辨证论治未能得到承认。因此，“微观辨证”的方法可以开拓中医证候学研究的思路；“微观辨证”通过对“证”的客观把握，有助于提高中医疗效的显示度以被世人所公认。
3“微观辨证”产生的可能性
3.1中西医结合的环境中西医结合的产生是“微观辨证”产生的基本条件。建国以来，由于对“中西医结合”政策的大力支持、研究基地的广泛开办、研究人员的积极培养等各种条件的具备，中、西医人员的隔阂逐渐消除，为中西医结合事业提供了一个极为宽松、健康而有利的环境，中西医结合的基础与临床各项研究如火如荼地展开，为“微观辨证”的产生提供了必要的条件。
3.2现代科学技术的发展“微观辨证”是在中医基础理论的指导下，运用现代医学影像学检查、内镜检查、实验室检查、病理组织学检查、甚至基因检查等先进技术，旨在从器官水平、细胞水平、亚细胞水平、分子水平，基因水平等较深层次上辨别证候，从而为临床诊断治疗提供一定客观依据的辨证方法。从概念上我们可以看出用于“微观辨证”的检测手段，除了传统的四诊之外，还包括现代医学，乃至现代科学的一些深层次的手段，也可以说是中医传统的辨证论治和现代科学相结合的产物。所以，现代科学的发展势必会对“微观辨证”的产生提供强有力的技术支撑。
3.2.1现代科技对中医学研究思维的影响在现代科学的影响下，医学不断向微观、宏观领域延伸。微观方面：如分子生物学、放射免疫学以及超微结构研究技术、各种影像技术等，都在医学领域中得到了广泛的应用；宏观方面：在强调人的生物性和社会性相统一的前提下，重视社会、心理因素与人体生理因素的相互作用。这客观地促进了中医宏观理论和现代微观检测手段的结合。结构与功能的统一长期支配着医学的研究。在现代科学影响下，医学对机体结构的研究已经深入到分子、基因水平，生物大分子的结构改变与它的功能活动密不可分。对中医的研究，也向着因果性探索的方向进行。如“证”本质的研究也是如此，已不再局限于线性关系，而主要是从非线性网络关系出发，这不仅使“证”本质的研究成为中医现代化发展的必然阶段，同时决定了该研究的艰巨性和复杂性。
3.2.2现代科技对中医基础理论研究方法的影响现代科技如生物工程技术、信息技术以及模糊数学等都为中医理论的研究提供了极其有利的工具和手段。以下仅举数学和生物化学为例说明。（1）近代数学。科学的认识需要在定性的基础上提出定量的分析和依据，定量是定性的深化和精确化，中医学也不例外。近代数学向中医学渗透，与中医学结合开始于20世纪50年代，主要应用数理统计、集合论和模糊数学、泛系理论等［8］。近10余年，数理统计学的方法已经广泛地应用于中医学的研究中，如测定正常值，通过各种医学统计学方法进行统计学差异检验、相关与回归分析等，以及建立中医证候诊断数学模型。因此，引进现代数学的方法有助于解决中医诊断标准化和客观化的问题。（2）生物化学。生物化学在中医药理论研究中的应用，始于20世纪50年代末，当时还只限于少数单位的生化指标的测定。目前，已经出现了全面研究的新局面。利用生化指标对四诊中的舌、脉象，八纲中的阴阳、寒热、虚实以及脏腑、气血的本质等进行了研究。如通过对20多种疾病的研究，发现阴虚者血浆cAMP占优势，阳虚者血浆cGMP占优势。
3.2.3现代科技对中医诊断客观化的影响当代新的科学技术如计算机技术、超声技术、核物理技术、自动化技术的不断发展，并逐渐结合在中医体系中，推动了中医诊断的客观化。（1）舌诊的客观化研究。舌诊研究中用标准色列、比色板作为舌诊辨色的客观指标。舌活体显微镜检查、舌血流量测定、电镜观察、舌印片脱落细胞学检查等，有助于阐明各类病理舌象机制。如：舌微循环异常与舌质紫暗的出现率与高血压病的严重程度成正比；急性心肌梗死患者的舌质以紫暗瘀斑舌为多；肺心病患者随血氧分压的升高，舌质的变化可由暗紫至绛紫至红绛至鲜红，而血中二氧化碳分压升高则出现相反的变化，舌质由鲜红转变为青紫；阴虚程度和红光舌的程度呈正相关，红光舌的色红程度和低血钾呈线性相关，这些都是对舌诊客观化的探索。（2）脉诊的客观化研究。对脉诊客观化的研究在于进行了形式多样的脉象仪的研制。从心血管功能、血流动力学角度探讨了脉象的形成机制，建立了一些脉图的分析方法，基本确定了临床常见单一典型脉象的脉图特征与参数，探讨了常见病证与脉象、脉图的关系等。此外，纤维胃镜、X线、B超、CT等影像学资料亦有助于中医辨证。由中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会1982年制定、1986年修订的血瘀证诊断标准将实验室指标纳入其中，1999年修订的小儿脾虚证诊断标准（草案）亦将实验室指标作为参考。但由于舌诊仪、脉诊仪、腹诊仪等仪器本身获取的信息量不够、欠灵敏，与临床实际运用还有较大的差距，故应用于中医诊断的客观指标仍然有限。
4“微观辨证”的优越性和局限性
4.1“微观辨证”的优越性“微观辨证”作为“宏观辨证”的必要补充，已潜移默化地融入到中医临床诊疗以及中医证候的基础研究之中。
4.1.1阐明证候的病理生理基础辨证不仅是对机体外在证候与功能的认识，也是对其内在生理、生化、病理基础的认识，通过“微观辨证”和“辨证微观化”二者之间在临床上的相互结合，可以逐步寻求各种“证”的微观过程。例如，对肾虚证的病理生理基础的研究表明肾虚证与下丘脑垂体靶腺轴等内分泌功能有关，也与免疫功能、自由基、脂质代谢、能量代谢、机体水盐调节机能、微量元素等有关。中医辨证重点是从整体把握人体的机能状态。随着科学技术的进步，许多医学科学工作者，借助现代科学技术和手段，对四诊内容进行了深化和扩展，即从人体的不同层次和水平（系统、器官、细胞、亚细胞、分子等）去阐明证候在结构、代谢、功能诸方面的物质基础，并寻找对证候具有诊断价值的微观指标，以期建立证候的诊断标准［10］。这是对“证”微观层次的探索。
4.1.2辅助中医临床的早期诊断“微观辨证”多用在“无证可辨”（指有病而无证）、证候不太明显（有若干症状而未能构成证）、证候复杂以致辨证困难的情况，也有助于辨析在某些疾病的发展过程中有微观的变化而未能形之于外的所谓的“隐潜性证”［1］。“微观辨证”可以提高临床诊断的准确率，并正确地指导治疗。内窥镜、X线、CT、超声波等影像学检查内容，可分别对脏腑色泽、形态、位置及体内积聚、痈疡、水液停聚等情况进行直接或间接探查，以弥补由外揣内之不足，为脏腑、气血病变提供更加可靠的辨证依据。中医对某些病轻而无临床症状可辨的疾病如高血压、糖尿病、肾炎恢复期等通过“微观辨证”，利用现代医学的一些检测手段，发现其潜在证候，可弥补以往中医对这些疾病的无症状情况下诊治的不足。
4.1.3促进中医证候诊断规范化如上所述，对“证”的微观基础进行大量探索性的工作，求得具有规律性的内容，以期总结出“证”的定性定量的诊断标准，可以促进中医辨证诊断规范化和标准化。例如近年来，对血瘀证、脾虚证以及中风病证候的诊断标准的制定都是将微观指标纳入中医“证”诊断标准的尝试。
4.1.4有助于临床疗效的客观评价中医学卓著的临床疗效使其具有强大的生命力。中医药的疗效主要体现在整体调节上，其疗效评价体系以主观感觉性指标为主，临床病情资料指标量化不够，诊断与疗效标准欠规范与客观。因此，对中医疗效的评价不应只满足于症状的改善，还应有被公认的指标以增强说服力。“微观辨证”的应用有助于中医证候的疗效评价体系的科学制定，以利于提高中医药疗效评价的客观性和科学性。“微观辨证”弥补了“宏观辨证”之不足。将实验室指标纳入中医辨证，实行“宏观辨证”和“微观辨证”相结合，可以提高中医诊断水平；探讨中医证候的病理基础，可以将现象与本质、功能与结构统一起来；揭示脏腑、气血的本质，探寻各种证候的微观指标，有利于中医诊断的客观化、规范化。
4.2“微观辨证”的局限性“微观辨证”虽可以在较深层次上认识和辨别“证”，但“微观辨证”无法脱离现代医学一些固有的局限性和机械性。因此，实行“微观辨证”必须坚持以中医基础理论为指导，不能简单用一些现代医学微观指标同中医“证”划上等号。中医的“证”都有其明显的整体性，任何一个微观指标都难以全面阐释“证”的本质，只能从一个侧面说明部分问题。所以，实行“微观辨证”必须强调多指标合参、同步观察，这样才能对各种“证”的认识更趋全面并使“微观辨证”研究不断深化。
5“微观辨证”发展存在的问题
“微观辨证”一经提出就招致了众多的争议，大致围绕以下几个方面。
5.1中医证候尚未规范化证候规范化包括“证”名称的规范化、构成“证”的症状的规范化、“证”分类的规范化以及“证”诊断标准的规范化等。若中医证候的这些相关概念没有进行规范，就会导致“证”的相关性研究（包括基础与临床）可能出现差异，因而“证”的规范化研究便成为“证”本质研究得以进行的先决条件。证的规范化研究从20世纪80年代始，进行了许多工作，但仍未解决根本问题，即从此类研究最初所提出的4项内容（证候概念、证候分类、证候命名、证候诊断）与1个目的（形成各地统一的标准）来看，现况是4项内容均未达到统一。目前“证”本质研究仍然在缺乏统一标准的状态下进行，这无疑是“微观辨证”发展所面临的最为严峻的问题。
5.2微观指标单一性与整体性的矛盾中医“证”是疾病发展过程中某一阶段的病理概括，都有其明显的整体性，也就是说，每个证候都必定涉及到多个器官或多个系统的病理改变，这些改变具有多方面和多层次的物质基础；而通过各种现代医学检查所获得的某种微观指标却有其明显的专一性及客观性，只能阐释“证”本质的一个方面，而无法概括“证”的本质。如：肝郁气滞证就涉及到现代医学神经内分泌、血液动力学、微量元素以及免疫等多个方面，其中任何单独一项检查都不可能穷尽肝郁气滞证的本质。所以，使“微观辨证”合理有效地运用于临床就必须强调多指标合参。微观指标如何选择，从哪个层次上选择才能与中医某个“证”具有良好的对应关系，才能与“证”的诊断具有相关性，这是“微观辨证”发展的一大困惑。
5.3微观指标与证候对应的非特异性微观指标与证候之间的对应是非线性的关系。至今尚未找到具有相对排他的某一或某些理化指标可以作为某一证候的判断标准［11］。在以微量元素为指标的研究中，肺气虚证血清锌低下，与脾气虚证、脾阳虚证的情况相似［12］。在肾阳虚证研究中被采用的24h尿17羟类固醇指标，在脾阳虚证中其含量值降低，在胃阴虚证中亦降低［13］，表明该指标与上述证候关系的非特异性。
5.4疾病对“微观辨证”产生的影响“微观辨证”的研究还面临另一大困扰，即如何将“证”的微观指标从病的微观背景下区分开来，也就是说要能够辨析某一微观指标的改变不是病的普遍影响而是“证”的特异结果，而这又恰恰是“微观辨证”研究中必须预先解决的问题。如肾炎病都有高黏状态，而肾炎病中的血瘀证与非血瘀证如何区分？其它如冠心病、肝硬化等疾病都有这种现象。
5.5“证”本质研究与临床治疗脱节沈自尹［1］把“辨证微观化”定义为：“辨证微观化，则是综合了多方面微观辨证的信息，结合中医传统的宏观标准，并通过临床方药治疗的反复验证，以期逐步建立辨证的微观标准，并用以进一步指导临床实践，简言之，是探索各种证的微观标准”，这个概念中明确强调了“微观辨证”和“辨证微观化”的建立需要通过临床方药治疗的反复验证。现在有很多研究只是对某种病或某几种病进行一次辨证，然后再进行某项指标的检测，最后经过统计分析得出结论。这种没有经过治疗反馈的研究方法不切合临床，只有一组有序的症状（体征）通过一组有序的药物治疗后取得疗效，这组症状（体征）才能称之为“某证”。“微观辨证”需要经过不断的诊断、治疗实践的反馈、修正过程才能逐渐发展完善起来。
6对中医“证”定义的思考
纵观中医辨证体系的发展，是一个由简到繁、由宏观到微观的综合集成的过程，是对病、证实质认识逐渐加深的过程。“微观辨证”在中医理论指导下对中医证候的微观分析，顺应时代的潮流，有着光明的未来和广阔的前景［14］。
近年来，有不少学者对“证”的概念用现代科学的语言进行了表述，从新的角度更加深刻地揭示了“证”的内涵。日本有地滋提出“证是由遗传因子或遗传因子加上环境因子所形成的临床上的综合病理、生理变化的反应以及针对这种临床表现的治疗依据［15］。”申维玺等［16］提出“中医的证是机体在致病因素的损害作用下，某些组织细胞的基因表达调控失常，诱发性表达产生一些蛋白质和肽，如细胞因子等，组织中这些蛋白质和肽的含量、生物学活性相对或绝对升高，破坏了细胞因子网络调节系统的自稳态平衡，引起神经、内分泌系统也发生相应的继发性改变，在体内产生一系列异常的接连病理生理生化反应，从而引起证的证候和实验室改变，即中医的证。”郭蕾等［17］提出证候是一个非线性的“内实外虚”、“动态时空”和“多维界面”的复杂巨系统。
不难看出：中医“证”不仅包括传统四诊所能收集到的宏观指标，同时也包含了传统四诊所无法掌握的微观信息，反映了中医证候的复杂性特征。因此，笔者提出，“证”是疾病发生发展过程中某一阶段的病理过程，由若干相关的主、客观指标组成，这些客观指标应包括宏观与微观、整体与局部等多个方面的内容。
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高校校医院是一种为教职员工提供福利型治疗的一种治疗机构。它的经费来源是教育部以高校离、退休人员、在职职工及学生的人数为基础，按照不同标准按年度拨款的。但是由于经费有限，高校医疗经费严重不足。医务人员缺乏培训进修计划。医疗设备基本上是老旧产品，长期使用无钱更换。尤其是承担着检验工作的检验设备更是无法及时更新。这种现状则引发愈来愈多的困难。特别是近年来，随着高校教职工离退休高峰期的临近，有的高校离退人员占全校教职工总数的30%以上，这部分老同志由于多年来积劳成疾，身休状况欠佳，他们需要一种较好的医疗环境。而另外一部分的中青年教师身体则大都处在亚健康状态，突发病和疑难病例呈上升趋势，要具体的诊断出这些年轻老师的身体状况必须借助于检验设备的精密和检验工作人员高超的业务能力。但是，由于经费不足，而高校规模扩大，学生人数成倍增长，学生群体总体上身体较脆弱，有些突发性、传染性疾病在这个群体中流传传播较快，加之时有突发性的事故发生，在这种状态下既使医务人员超负荷的工作，也难及时较好的解决和处置愈来愈突出的医患矛盾。
1.1检验科医务人员业务水平与医学科学发展的矛盾。
高校检验科医务工作人员基本上长期处在满负荷门诊压力之下，仅凭原有知识及经验接诊病人。学校尚未做出一个较为完善的医务人员进修培养计划，有的检验人员从到医院工作一直到离退几十年都没有一次进修学习机会，观念陈旧，知识老化，手段落后。不能面对检验技术的快速发展，对新设备和新的检查手段显然缺乏及时的学习和掌握。检验人员每天面对的病人，只有采取能诊就诊，不能诊就转到社会医院，没有时间和机会开展必要会诊和聘请有关专家作学术交流，以更新现有医务人员的知识结构提高学术水平.
1.2检验科医务人员知识水平与教职员工和学生病情多样性的矛盾
现在的学生几乎都是没有什么严谨的生活规律，经常的熬夜，包夜上网，导致睡眠不足，引起的体质变差，这样就很容易生病。而且出现病情的时候，往往不能很清楚的表述自己的病情。医生对学生询问病情的时候，也是以不知道、不清楚来应付，不能很好的配合医生的治疗，医生问多了，还表现出烦躁和不耐烦的情绪，这样就间接的影响了医生采集病情资料，使医生不能快速的做出诊断，进而进行及时的治疗。此时要确定病情就需要依赖检验科人员利用检验设备方便快速的对病情加以识别和判断，从而帮助医生和学生确诊和治疗。因为医学检验是生命科学与现代分析检验技术相互渗透、相互结合而发展起来的医学技术类学科，它涉及基础医学、临床医学、生物学、化学、物理学及管理学等多学科领域，在现代医学中的地位和影响日趋重要。高等院校可以利用大学优势，为医学检验实践提供了学术、师资和物质上的补充和支持，对培养复合型医学检验人才具有十分重要的作用。
2高校校医院检验科改进措施
高校校医院是我国卫生资源的重要组成部分，长期以来，担负着高校教职学工和家属的医疗、预防、健康保健等工作。但是，在市场经济条件下，高校校医院必须走社会化发展之路没有改革就不会有发展，没有深刻的、深层次的变革就不可能实现跨越式发展。医院应努力建立以市场为导向，以质量为核心的医疗制度，坚持以病人为中心，在适应教职学工和家属医疗服务需求的同时，建立健全完善对付突发性传染性疾病的快速反应机制和防治措施，并与杜会医疗快速反应机制接轨，防治和遏制传染性病源在高校传播和蔓延。并在做到高校自身预防疾病的同时积极为周边居民服务，广泛开拓社会化医疗服务市场，努力加强同本地区和国内大医院的交流合作，与高等教育改革深发展相适应.
2.1提高医务人员业务水平，提高服务环境
医疗改革的宗旨是以人为本，提高全民健康水平，其关键是医务工作者的服务态度和业务水平，医学科学的发展，急需广大医务工作者将自己业务能力和知识结构建立在科学的发展过程中，不断接收新的知识，更新自身的知识结构，对急需的医务工作骨干高校应制定特殊政策予以引进，只有医务人员业务水平提高了，校医院才能走向社会，扩大自身服务渠道。高校可制定医务人员长期学习和培训计划，采取请进来，派出去及举办多种病例讲座和学术报告的形式扩大员工视野，对年轻的医务工作者争取在3-5年内给予一次业务进修培训的机会，高校将医务人员培训列人教师培训计划，使医务工作的业务水平处在不断提高过程中。另外，高校有重点的拨出专项资金，防治建立传染疾病医疗保证体系。积极引导校医院医务人员了解学校有关学科的发展方向，鼓励和支持医务工作者根据医学科学的发展与学校有关学科发展方向相结合，参与医学科学、生物科学及生物医学工程技术等方向的科学项目研究。使有条件的医生与有关科研人员结合，共同攻关，具备条件的校医院不仅可在完成高校教职学工的医疗保证任务的基础上，积极探索社区服务的模式使医院成为国家整个医疗系统中的一部分。
2.2改善软硬件设施，加强人员培训
关键词：基层医疗服务；乡镇卫生院；基础设施；信息化
作为直接为群众提供基本医疗服务和基本公共卫生服务的最小单位，乡镇卫生院的建设在我国医疗服务体系中具有举足轻重的地位。[1]它直接关系到我国广大农村地区的卫生事业建设，与占人口大多数的农民的健康息息相关，是广大农民接触医疗服务的最直接路径。群众的满意度与信任度是引导群众接受基层医疗服务的基础和前提，也是建立有序的就医秩序，推进分级诊疗制度发展的重要保障。但我国目前乡镇卫生院的建设不容乐观，在多数农村地区，尤其是偏远山区，乡镇卫生院建设远远达不到国家规定的建设标准，其基础设施建设，医疗技术人员配置，医疗技术与服务能力达不到群众就医要求，人们的医疗服务需求的可及性、公平性得不到保障，严重影响了群众的身体健康，不利于健康中国目标的实现。
一、农村基层医疗服务现状
（一）农村乡镇卫生院建设现状
据国家统计局的公告显示，2016年我国乡镇卫生院37000个，自2012年以来首次出现增长。12-15年，乡镇卫生院数量呈下降趋势，同比2015年，2016年增长131个。目前，多数乡镇卫生院基础设施得到改进，新建卫生室，购进新设备，使用电脑化办公，服务效率提高；从业人员的生活条件、物质待遇、医疗卫生环境得到一定改善，群众满意度有一定提高。目前，公共卫生人员数量占卫生技术人员数量比例上升，乡镇卫生院重医疗轻预防的观念逐渐改变，更加重视发挥公共服务职能。在服务项目上，乡镇卫生院承担公共服务项目的种类和数量增加，医疗服务项目的数量减少。居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务、卫生监督协管服务等11项是目前乡镇卫生院承担的国家基本公共卫生服务项目。
（二）农村居民接受医疗服务现状
我国农村居民接受医疗服务经济水平与医疗服务需求矛盾现象严重。一方面，受经济水平的制约，农村居民接受医疗服务的能力有限，不仅难以负担巨额的医疗费用，对于小病慢病费用支付也存在困难。很多居民接受基层医疗服务都存在困难。另一方面，农村居民对基层医疗服务的技术水平不信任，就医习惯的影响，宁愿花更多的钱到大城市大医院就诊，而不选择乡镇卫生院。造成基层医疗服务资源浪费，发展动力不足。
二、农村基层医疗服务发展困境
（一）基础设施建设差
我国农村地区尤其是偏远山区，基层医疗服务硬件设施建设落后，突出表现为乡镇卫生院的基础设施建设的落后。首先是房屋建设，尤其是各地村卫生室、卫生院等，房屋建设十分简陋，房屋占地面积小，有的甚至不足500平米，卫生院业务用房严重不足；房屋陈旧，年老失修，屋内设施简陋，医务人员的办公用品，为患者提供服务的基础设施配置不足。甚至还有多处卫生院存在危房，严重威胁着医务人员与群众的生命安全。其次是医疗设备陈旧简陋，不少卫生室几乎不配备大型检查设备，拥有检查设备的卫生院的设备大多陈旧老化，已经不能满足群众的医疗服务需求，严重影响了医疗服务的提供能力与质量。三是信息化设备配置缺失，难以掌握更多患者就诊的信息与资料，也难以接受外界新技术、新资讯。
（二）卫生人力资源不足
基层医疗服务人力资源不足主要表现在卫生人力的数量与质量上。由于乡镇卫生院人员工资低，工作条件差，工作负担重，与城市医务人员存在很大差距，高素质高水平的医务人员不愿到基层医院工作，无法促M优秀人才向基层流动。[2]村卫生室等机构，卫生人力往往在2-3人，试行轮班制。目前多数乡镇卫生院人员配置严重不合理，人员的年龄结构，学历结构，能力结构等缺乏科学合理安排，人员配置随意性大。不适当的人力资源安排，无法做到人尽其才，严重影响了卫生人力资源的利用率。乡镇卫生院缺乏人才培养机制，不利于医务人员提升自己的业务能力，医疗质量无法保证，难以吸引更多的病人就诊。
（三）信息建设落后
近年来，在信息化背景下，农村地区也逐渐开始信息化建设。但目前信息化建设仍存在较大问题。一方面，各地乡镇卫生院信息化建设受地区经济发展水平，政府投入和人力资源配置的影响，信息化建设进程不统一。在医院日常运转中，卫生院信息系统的绩效考核功能并没有得到充分应用，这与多数医院缺乏有效的绩效考核指标体系有直接关系，同时也是管理人员不注重信息系统绩效考核功能的开发与应用。医药采购流程混乱，采购信息未能及时更新。在应用电子化对居民健康进行管理时，存在健康档案更新不及时，促进慢性病防治效果不明显。此外，还存在信息系统内部互联互通效率低下，与外部信息系统沟通不足的问题。另一方面，农村居民受各种条件限制，对乡镇院的信息化建设，国家政策等缺乏了解，信息不通畅影响了他们的就医行为。
（四）卫生服务能力低
基层医疗服务卫生服务能力低下不仅体现在其服务能力不足上，体现在其卫生资源利用率低。首先，乡镇卫生院经费不足，其服务的质量与水平缺乏物质保障。强调治疗，轻视预防，医疗卫生资源浪费现象严重，卫生服务能力无法提高。基本药物配送不规范，难以适应基本药物需求。基本药物种类编少，常用基本药物网上采购不能及时配送到位，利润低的最基本用药，配送企业更是不配送，导致乡镇卫生院药的品种少，群众基本医疗需求难以满足。此外，由于群众对乡镇卫生院的医疗技术的不信任、不满意，不愿到乡镇卫生院接受治疗，卫生院业务水平低下，服务能力降低，人力、物力资源浪费严重。
（五）政策落实不到位
相关政策落实不到位是我国农村基层医疗服务发展的一大障碍。政策在执行过程中不可避免的存在一定程度的政策偏差，相关执行机构及人员在政策执行过程中，对政策的理解、执行可能存在偏差，影响政策效果。农村地区由于经济、地理环境等影响，政策落实难度大。
三、农村基层医疗服务发展建议
（一）加大政府投入，加强基础设施建设
政府的财政支持是农村基层医疗服务可持续发展的重要保障。[3]乡镇卫生院回归公益性，失去了政府财政的支持是无法维系的，也不能实现人人享有基本卫生服务的目标。加大政府财政投入，重点要改善基础设施和设备。在考虑到经济发展水平与政府财政能力的情况下，有目标，针对性地对其进行财政补助，将乡镇卫生院的基础设施之处纳入财政预算，解决其资金不足的问题，确保乡镇卫生院每年都有充足的资金用于更新医疗设备，进行基础设施建设，改善乡镇卫生院办公环境和群众就医环境，提高就医质量。
（二）加强人才培养，保证卫生人力资源
人才是基层医疗服务发展的核心，医务人员的素质决定了医疗服务水平的高低。提高基层医务人员工资待遇与福利水平，改善其工作环境，提升岗位吸引力。从政策层面进行扶持，对到基层从事医疗工作的毕业生提供政策优惠与补偿，鼓励优秀人才向基层流动。定期举办学术交流与研讨会，为农村基层医务工作者提供学习、成长、发展机会，提高其业务能力与医学水平，实现自我价值。
（三）加强信息建设，促进现代化发展
针对目前农村基层医疗服务信息化建设现状，尤其是各地农村卫生院信息建设现状及存在的问题，首先应加强信息系统绩效考核、远程医疗功能建设，建立统一规范的绩效考核指标体系，同时对体系的运行进行严格监管。[4]基层卫生院要通过信息化平台，加强与二级三级医疗机构的沟通交流，积极与二级三级医院进行业务开展、机构管理、行业发展等方面的沟通交流，提高远程医疗能力。第二，基层卫生院的软件、硬件、数据建设标准统一，减少信息共享的摩擦成本。第三，加强信息技术人才建设，对基层卫生院医务人员进行技术培训，使现有医务人员能进行专业化操作；引进先进信息技术人才；培育与引进相结合，建立一支专业的技术队伍。
（四）优化内部管理，提高卫生服务能力
对基层卫生院重点科室进行共建，采取“内提升，外引进”的方式进行人才建设与科室建设，规范开展诊疗项目，实施基本药物制度，做好重点指标监测，提高卫生院服务能力。对内开展医务人员岗位轮训，技术骨干培训，全科医生培训，务实进修等。重视内部人员的薪酬管理，绩效管理等，稳步推进绩效工资奖励制度，实施工资待遇与医疗服务贡献率平行的激励制度。对于医院财务管理，树立现代化财务管理理念，脱离传统人力手工管理理念的禁锢，创新财务管理理念，加强收入管理、预算管理、财务资金支出的等的管理工作，充分发挥财务管理工作在乡镇卫生院建设中的辅助功能。利用信息化管理技术，财务管理部加强对财务管理的制度约束与实时监管，避免财会资料丢失、失真等现象的发生。
（五）强化政府职能，落实卫生政策
h和国家的各项方针政策、工作部署和措施要求要落实到实践中去，落实到基层和群众中去。卫生行政部门要坚持依法行政，加强对医院的管理，规范医生职业行为，加强公共卫生管理，强化对基层医务人员的培训，加强医疗队伍建设，尤其要规范乡村卫生管理，提高农村乡镇卫生院卫生服务能力。[5]健全落实分级诊疗配套政策，在合理划分和落实各级医疗机构诊疗职责的职责上，实行首诊负责制和转诊审批责任制，促进基层首诊，推进家庭医生签约制度实施。
【参考文献】
[1]中国农村卫生协会.2015―2016年“建设群众满意的乡镇卫生院”活动部分地区的主要做法[J].中国乡村医药，2016（23）：57-58+60.
[2]刘正芳，潘瑞玉.浅谈乡镇卫生院护理管理[J].世界最新医学信息文摘，2016（80）：375.
[3]曾建军，杨灵军，卿川.基层人才队伍建设问题与对策[J].中国农村卫生，2016（17）：17-18.
[4]田淼淼，张小娟，朱坤.我国乡镇卫生院人力资源流动现状、问题与对策研究[J].中国卫生政策研究，2016（06）：32-37.
[关键词]冠心病;心绞痛;中医;临床疗效
冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的一种心脏疾病[1]，而心绞痛则是在冠状动脉狭窄基础上，因心肌负荷的增加或冠脉内不稳定粥样斑块而引起的急剧缺血缺氧综合征。近年来中医药在治疗冠心病心绞痛方面取得了一定的成效，笔者在常规西医治疗基础上采用中医治疗冠心病心绞痛取得了较好的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我站2011年6月～2014年2月间收治的82例冠心病心绞痛患者，所有患者均符合中华医学会制定的冠心病心绞痛相关诊断标准，患者主要表现为气促、心悸、胸闷、心前区疼痛症状，排除严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤及精神疾病患者。随机将患者分为观察组和对照组，每组各41例，观察组男性23例，女性18例，年龄47～84岁，平均年龄（68.6±3.5）岁，冠心病病程4～15年，平均（7.9±1.3）年。对照组男性21例，女性20例，年龄44～82岁，平均年龄（68.4±3.1）岁，冠心病病程2～14年，平均（7.3±1.6）年。两组患者在一般资料方面未见明显差异（P>0.05），组间具有一定的可比性。
1.2治疗方法
对照组患者给予常规抗动脉粥样硬化药和抗心肌缺血药物治疗，即口服洛伐他丁10mg/d，同时口服硝苯地平，1片/d。观察组患者在此基础上采用中药口服治疗，中药方剂组成包括：黄芪、丹参各30g、川芎20g，桃仁、苍术、茯苓、瓜蒌皮、半夏、陈皮、熟地黄各15g，甘草7g。在此基础上，心气虚弱者加玉竹、大枣，痰多气短者加芍药，心悸不宁者加柴胡、牡蛎、龙骨。中药温水煎服，早晚各1次，疗程为14d，共治疗2个疗程。
1.3疗效评价标准
根据临床症状及心电图表现对临床疗效进行评价[2]，显效：治疗后心绞痛消失或基本消失，随访3个月未见复发，心电图恢复正常心电图;有效：心绞痛症状有较大缓解，劳累后或情绪波动后复发，发作次数明显减少，S-T段降低，治疗后回升0.5mV以上;无效：心绞痛症状无改善或加重，治疗前后心电图结果无改变。
1.4统计学处理
采用SPSS14.0软件对数据进行统计分析，计数资料用率（%）表示，数据分析采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
与对照组相比，观察组患者的临床治疗总有效率明显较高，为95.1%，组间临床疗效之间的差异有统计学意义（P
表1两组患者临床疗效比较[n（%）]
组别
显效
有效
无效
总有效率（%）
观察组（41例）
34（82.9）
5（12.2）
2（4.9）
95.1~
对照组（41例）
26（63.4）
6（14.6）
9（22.0）
78.0
注：~总有效率与对照组相比差异有统计学意义，P
3讨论
随着我国人民生活水平的不断提高，冠心病心绞痛的发病率呈现逐年增高的趋势，严重威胁到了患者的生命健康安全。临床一直在寻求一种有效的治疗方式，以缓解患者的临床症状，减少心绞痛的发作次数，提高患者的生活质量。
冠心病心绞痛属中医“胸痹心痛”范畴，该病的发生多由于正气亏虚、痰浊瘀血、痹阻心脉而致血行不畅而引起[3]。随着祖国医学的不断发展，中医对冠心病心绞痛的病因病机、辨证分型等方面的研究均有了进一步的发展[4]，中医药在临床治疗冠心病心绞痛方面累积了宝贵的经验。本研究结果表明，在常规口服西药治疗基础上加用中药治疗冠心病心绞痛的疗效确切，治疗总有效率为95.1%，略高于文献[5]报道结果（92.9%）。单纯西医药物疗法虽然可以有效提高短期疗效，消除患者临床症状，减少发病次数，但长期服用西药存在副作用，也存在耐药性的问题。
本研究所使用的中药方剂中，丹参、桃仁、川芎具有行气止痛、活血化瘀之功效，半夏、苍术、茯苓具有健脾燥湿的功效，可有效调理脾脏功能，黄芪、熟地具有益气养阴的作用，可以有效散淤血、通气脉，进而显著改善胸痛症状[6]。在此基础上辩证加减治疗，能够进一步提高临床治疗效果。
综上所述，中医在临床治疗冠心病心绞痛方面具有一定的优势，能够进一步提高临床治疗效果，改善患者的生活质量。
参考文献
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[5]毛永康.中医治疗冠心病心绞痛的临床体会[J].中医临床研究，2014，4（2）：82-83.
关键词：循证护理中医护理学临床实践
所谓循证护理即是护士在实际工作过程中要尽全力的掌握准确、有效的医疗证据，并以个人掌握的护理知识与以往护理经验相结合，参考病人的实际意愿，为患者量身制定护理方案，并在实际护理过程中严格执行。
1.循证护理有利于中医护理实践走向科学化、专业化道路
符合客观事实发展规律，其与患者的实际情况相吻合，是循证护理的重要基础，在中医学领域，人类的经络与脉搏就像一个有机的整体，与社会、自然间存在密不可分的关系。中医护理人员在护理方案制定过程中，不仅要考虑患者的实际状况，还要深入调查患者发病的主要原因，包括病症导致患者体内机制发生变化状况，结合所有科学依据制定相关护理方案，只有这样才能将中医护理的优势充分体现出来。例如，中医医师认为引起口腔溃疡的最重要原因即是心火旺盛导致小肠热量无法全部排出，最终引起大便不畅、小便急促、胸口烦闷等病症。可以利用银花、甘草等液体进行口腔盥洗，同时涂抹西瓜霜进行治疗。
不仅如此，实施辩证施护也是中医护理的一项重要举措。所谓辩证施护即是以中医的发展理论为基础，集合辨证施治的基本方式，通过对患者病证的实际考察，制定最终的治疗、护理方案。即使患有同一种病证也要采取不同的护理方式或者即使不是同一种病证也可以采用同一种治疗方式是辩证施护的最明显特征。例如，有脾胃虚寒引起的胃痉挛，在实际过程中应当对胃的温寒性进行调节，采用局部热敷等有效形式，饮食方面应当采用温热为主的食物进行调节；如果经过检查发现患者的胃痉挛是由于肝脏集气造成的，则治疗必须以调节肝功能作用为主。护理人员要尽量开到病人舒缓心情，避免二次生气对病证治疗产生影响。以上例子中虽然患者体现的最终症状都是胃痉挛，但由于引发的病因不同，因此不能采用同一种治疗方式，相互的护理方案也存在较大差异。有时，不同的症状却可以采用同一种护理方式。例如，丹砂和常见的小儿麻疹，虽然不是同种病证，但在医疗后期却是采用同一种护理方式。因此，中医学中所将的辩证施护与循证护理的思想理念是十分一致的。
根据循证护理的发展状况，不断修改自身发展体系，将传统理念与先进的生产技术有效结合起来，不断创新、不断吸收先进的科学知识，集外界优势为我所有，加快中医护理事业的快速发展。
2.循证护理利于中医护理实践模式的转变
从目前发展状况来看，经验护理依然是我国中医护理工作的基础，具体表现在以下几个方面：在实际操作过程中，经验依然是制定护理计划的重要标志，护理人员还是被动的接受护理方案；对于病人实际病证的考察，还是愿意采用经验大于实际的方式，缺乏主观意识能力；机械的制定护理计划，缺乏创新性与实际应用特征。中医护理在临床应用过程中，辩证施护是存在一定问题的，尤其在无法大量累积实际、有效、科学的辩证依据状态下，此种方式是存在一定局限性的。所以，近阶段我国有必要将工作重心转移到对如何解决护理方式单一所存在局限性的相关问题范围内。
根据实际状况制定护理方案是循证护理的最重要特征，其对于改变中医护理理念具有十分重要的作用。收集临床的科学依据是循证护理的重要基础，不能单纯的依靠个人经验与个人直觉进行信息收取，这样是具有一定风险性的。护士在实际工作过程中，需要加强与患者的沟通，主动收集病证信息，观察患者变化，并结合个人掌握知识，用科学的观察思维，为护理方案的制定提供有效信息。另外，还要加强鼓励护士积极获取新知识、新理念，提高工作的热情与主动性。对于整个循证护理的工作过程而言，利用高科技技术手段，如互联网进行信息查找是非常重要的，通过个人经验的不断积累，并积极学习外界经验，对于出现的新问题要以最快的速度加以解决，只有这样才能推动整个中医护理行业的大力发展状态。
3.循证护理利于中医护理科研工作满足临床需要
相关调查结果显示，护理实证通常被分为四种类型：第一，科研结果是通过对传统文献的查阅及对为来发展趋势的研究而最终获得的；第二，科研结果是通过多项随机性试验而最终获得的；第三，科研结果是通过科学实验性研究获得的；第四，通过临床经验累积及参与专家讨论最终获取科研结果。在我国，中医护理具有十分长远的发展历史，早在两千年钱的《黄帝内经》中就已经开始采用相关方式对其进行实际应用，发展至今其仍然是护士在进行实际护理过程中解决部分问题的最佳方案。
随着社会的不断进步，EBN的出现也大大调动了我国护理人员对中医护理技术的学习热情。想用从根本上解决该领域目前存在的主要问题，依靠科学研究成果的支持是必不可缺的。所以，要从科学的角度出发对中医护理的相关技术进行研究，以实际应用过程中存在的主要问题为出发点，通过以往经验的累计，使其在临床医学操作过程中得到广泛应用。此过程必须遵循科学的事实发展规律，保证护理的安全性与稳定性，利用先进的互联网技术不断学习外界知识，采用最有效、最适合的方式对症下药，将现代医学先进的护理经验融入在内，为我国大力发展传统中医医疗事业奠定坚实基础。并在实际发展过程中，时刻为大众考虑，是我国医疗事业的发展可以满足广大人民的健康需求。
参考文献：
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[2]顾娟.循证护理在中医护理实践中的应用[J].江苏中医药.2008（11）
[3]黄雅娟.浅谈循证护理在中医护理中的应用[J].医学信息（中旬刊）.2010（09）
【关键词】云计算；医院信息化；应用研究
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）02-0042-02
在信息化建设大行其道的当代，云计算作为信息技术的前沿领域大受关注。云计算技术在众人瞩目下不断发展，且正逐步运用到各行各业，来帮助其获得更好的发展前景。医院，作为社会民生的基础设施，其发展尤其需要重视。近几年来，医院信息化建设得到了很好的发展和完善，而由于人们对医疗事业的重视，云计算技术也逐步运用到医疗的发展中。云计算技术的研究应用对于改变医疗卫生行业的传统信息化建设方案，具有极大的意义。
1医院信息化建设的现状
医院信息化是当代医院科学管理和医学科技发展的重要基础，也是社会信息化诸多领域中相当热门而又复杂艰难的一个方面。而医院信息化建设对于发展人民卫生事业具有不可替代的重要意义和作用，正因为如此，我国对于医院信息化的发展需要重点关注，了解清楚情况，有针对性地采取正确的措施。
我国对医院信息化现状的调查上，力求做到对实际情况了解得更全面、更准确、更可靠。只有这样，在医院的管理工作上，才能做到科学而又高效。医院的信息系统改善了医院的管理流程，提高了医院的医疗质量，降低了患者的诊疗费用。这样可以更好地服务患者，提高了患者对医院服务的满意度。医院的信息系统从最开始的财务收费模式，到如今的以患者信息为核心的医院信息管理系统、临床检验系统、电子病历等大大小小的几十套系统。
由于各地经济发展水平不同，对医疗事业的投入力度大小不一，在信息化建设的水平上也有所不同。患者对大型医院的高技术医疗的需求越来越大，所以大型医院的信息系统的提升成为提高我国医疗质量的必然要求。云计算作为信息技术的前沿，对于发展和提升医院信息系统具有很大的作用。
2云计算的研究现状
1、国外的云计算技术发展
早在20世纪80年代的时候，麦卡锡先生就曾说过：“计算迟早有一天会变成一种公用基础设施”，这意味着计算能力可以作为一种商品来流通。2006年，亚马逊推出了弹性计算云的服务，同年8月，谷歌CEO首次提出了云计算的概念，至此拉开了云计算技术发展的序幕。云计算技术一经推出，迅速受到各界的追捧和研究。很多国际大公司，比如微软、英特尔、IBM等纷纷开始推出云计算产品及服务。国外对于云计算有多种定义，有人说云计算是一种基于互联网的计算新方式；也有人认为云计算是一种基于信息技术的基础设施；很大企业则认为云计算是一种工作环境。
2、国内对云计算的研究状况
我国在云计算技术上起步较晚，但是起点比较高，未来的发展和提升空间巨大。国内的学者紧跟国际的云计算研究步伐，从信息化建设来看，我们国家多是借鉴国外的高端技术。有了一定的基础，我们国家自己也在努力进行科技创新，争取使我国在信息技术上追赶上发展教早的国家。目前，我国在云计算应用方面的学术研究主要体现在两个方面上：一是对于云计算自身的研究，二是对于信息技术在社会保障应用的研究。云计算在不久的将来，仍将是一门新兴的信息技术，我国在云计算技术方面的支出也将迅速增长。
3云计算与医院信息化的应用研究
1、云计算技术在医院信息化系统中应用的可行性
随着病人数量的增长，医院信息系统不断进行细分，也越来越专业。医院的数据量的增长速度以爆炸式在提高，同时因为医院在不断采购更多、更先进的电子设备来保障各种应用的运行，数据和设备的管理成为难点。而云计算是一种计算模式，它的主要功能就是解决服务器与终端之间数据资源的共享，使得电子设备资源利用最大化。在云计算的应用模式中医院可以根据自己的需求来应用所需的信息资源，并且云计算技术可以用于调整系统软件进行开发测试。
2、云终端桌面
目前，我国的云终端桌面技术比较成熟，它的实现是对服务器和存储数据中心云计算的补充。云终端桌面的作用在于它可以实现资源利用管理最大化，而且对于医院来说也比较容易接受和实现。云终端桌面构筑了一个统一的云计算平台，实现了信息的统一调度管理。同时，它也解决了传统终端带来的信息安全和办公效率等多方面的问题。
3、区域医疗云平台
我国在新医改中明确提出了“加快医疗卫生信息系统的建设，以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台”，新医改中的这一要求使得区域医疗成为国家医疗卫生发展的一个重要方向。以前，在传统的医院中，病人的基本信息是不共享的，且医院与医院之间的交流较少。现在，运用云计算技术的应用研究成果来支持医院信息化建设，建设区域医疗云平台，这样有利于“人人享有基本医疗卫生保障”目标的实现。
结语：
在云计算技术带来的信息技术变革中，医院可以抓住这个机会来完善自己的信息化建设。医院可以先在自己的内部实现云计算技术的应用，在此基础上，还可以考虑建立区域医疗服务平台。在具体实践运用中，云计算技术在带来好处的同时，也可能会出现不足以及困难。这就需要我们的学者和专家们不断进行研究实验，国家和政府也要重视和关注，并利用财政来给予支持。
参考文献：
[1]姜维宁，云计算在医院信息化建设中的应用研究[J]，信息技术，2013，（05）
一、基础医学与临床医学教学现状
从课程上说，基础医学是临床医学的基础。从专业上说，基础医学与临床医学有各自的培养目标。基础医学是包括生物医学基础在内的综合性学科领域，本专业5年制本科其主要任务是用现代科学技术研究人体的基本结构与功能，研究疾病的本质及防治的基础理论。学生在教师指导下参加专业教学见习与科研专题训练，在获得学士学位资格后，可直接进入二级学科培养。完成全部学业课程考试合格，达到学校的各项要求者，颁发医学博士毕业证书；符合学位授予规定者，授予医学博士学位。本专业3年制专科培养具备自然科学、生命科学和医学科学基础理论知识和实验技能，熟悉基础医学先进仪器设备，具有较高的外语水平、一定的教学实践能力和开展实验研究的能力，自主学习、独立分析问题和解决问题的能力；能够从事基础医学各学科教学、科研研究及基础与临床相结合的医学实验研究工作的有较大发展潜力的基础医学高级专门人才。目前，我国临床医学专业本、专科分别是5年制和3年制。5年制本科培养临床医师，要求具有较广泛的社会科学和自然科学基础，较坚实的现代医学基础理论、基本知识和基本技能，掌握临床医学的理论知识和专业实践技能，能运用所学知识诊治疾病。本专业完成全部学业课程并且考试合格，选修课达到规定的学分，符合有关规定者准予毕业，颁发本科毕业证书，符合学校学位授予规定者，授予医学学士学位。本专业3年制专科培养适应城乡基层医疗卫生机构需要的实用型临床或相关岗位人才。
二、存在的问题与原因分析
基础医学实验教学是非常重要的环节，然而，在传统医学教育模式中，是以学科为中心，各学科都过于强调本学科知识的完整性和重要性。基础学科教师在教学中的“专业”取向使他们失去了与临床教学交流与合作的驱动力和主动性。临床教师也存在同样的问题，但因为他们的学科本身更贴近于培养医生的目标，在教学内容选择和讲授上一些漏洞和偏差容易被掩盖，所以在教学中的偏离与失误不那么引人注目。由于医学教育中基础与临床教师缺乏交流与合作，而且过分强调学科知识的完整性和循序渐进式教学法习惯，导致学生接触临床晚，不利于实践能力的培养和提高，易出现高分低能的现象。加强基础课程与临床知识的教学结合，形成新的医学教学模式，是当前医学教育的紧迫要求。
具体来看，在传统医学教材编写过程中，单一学科教科书的内容都是围着本学科的知识打转，对医学教育整体教学内容缺乏全局性考虑。在基础学科的教科书中，基础的味道愈来愈浓，也愈来愈“纯”，而与临床的联系却愈来愈少。在临床学科的教科书中，新的临床诊治内容也是有增无减，但与基础学科的联系只是作一些轻描淡写。学生需要经过一段相当长的时期才能完成全部公共基础和专业基础课的学习，之后才能真正接触到与之相关临床教学内容，这就人为地在基础与临床教师之间形成了一个时间上隔离，从客观上阻碍了基础与临床教师的交流与合作。
三、对策与建议
基础医学与临床医学教学的脱节是由教育理念、教学模式、教材以及教学管理等方面的综合因素所造成的，所以，探索加强基础教学与临床教学交融与合作的有效新途径需要从这些综合因素考虑，打破传统教学模式。
为了加强教学中基础与临床教师的交流与优势互补，应该组织中青年基础课教师到相关的临床科室进行几周的见习，有计划地组织基础教师到相关临床科室参与病例讨论和临床查房，以更好地丰富临床实践知识，增强基础教学的临床知识含量，从而不断改进基础课程的教学，提高教学的趣味性和针对性。同时又安排临床教师积极参与基础教学工作，参加相关基础教学的集体备课、教学试讲和教学研讨活动，以增加临床教师对相关基础知识和基础研究重大进展的了解和掌握，适度补充临床疾病和治疗相关的教学内容。同时，在教学中，让学生早期接触临床，适当组织学生接触一些典型病例，开展床边教学。
1转化医学应用现状
1．1肝细胞癌的转化医学研究
肝细胞癌（以下简称“肝癌”）属于较为常见的肿瘤，是恶性度较高的肿瘤之一。据统计，在我国，肝癌是恶性肿瘤死亡原因的第二位，就全世界而言，则位于恶性肿瘤死亡原因的第三位［4］。近10年来针对肝癌治疗研究的技术领域不断扩展，具有代表性的研究方法包括基因组学、蛋白质学、代谢组学以及转录组学等，使对肝癌的基础研究取得突飞猛进的发展，取得了丰硕的成果，在肝癌发生与发展相关的分子机制和关键分子方面也取得了较为领先的地位［5－7］。但是，从临床对肝癌诊治的过程中看，肝癌的总体预后依然很差，难以与基础研究的快速发展相平衡。2004年，Mankoff等［1］的一组数据可以说明问题：就全世界而言，肝癌的发病率仍持续上升，年发病和死亡人数较10年前明显增加，由10年前年发病56．4万人上升到74．8万人，年死亡人数由54．9万人上升到69．6万人。目前，肝癌的5年生存率仍然不足5％。
我国也存在同样的问题。我国是肝癌高发国，患者数量占全世界肝癌人数的一半以上，因此对肝癌诊治的相关研究较为突出，但治疗情况不容乐观。因此，仅就肝癌的转化医学研究而言，转化医学在此领域进展颇微，虽然相关的基础医学发展迅速，高新技术不断更新，但是在检验基础医学应用效果时，其在临床中的应用，肝癌的疾病治疗却进展缓慢，肝癌的基础研究没有达到提高肝癌预后生存率的效果。与国外相比，虽然我国的肝癌人数占世界肝癌人数一半还多，但相关的分子生物学研究没能通过转化医学而成为真正意义上的有效治疗手段，仍有相当大的差距，转化医学的真正意义难以达到预期的效果。
1．2心肌梗死治疗的转化医学研究
目前，对于心肌梗死缺血性心脏病的治疗，经过多年的临床实践，治疗经验的总结，从基础研究到临床实践的应用，已经通过转化医学实践验证达成了比较清晰的共识，一般认为放置血管内支架是治疗缺血性心脏病的最有效的方法，因此，我国对于缺血性心脏病的治疗，使用心脏支架的态势呈现疯长。据统计，心脏支架的使用量连续3年每年增加6万例，但是心血管疾病的病死率仍然呈逐年上升态势。一种治疗方法是否有效，要通过预后的效果来判断，即预后的生存时间。冠脉支架和／或搭桥手术，对心肌缺血性心脏病的病死率下降仅为3％～5％。从上述例子可知，我国应用转化医学的近10年间，在心肌梗死治疗领域仍然属于探索阶段，还没有达到满意的效果。虽然，人们已经普遍意识到心肌梗死最重要的治疗手段就是冠脉支架，因为冠脉支架能快速畅通冠脉，但对于一种临床应用技术的判断不能仅看近期的治愈情况，还应该对临床治疗后的患者进行长期随访，做客观评判。但是预后却难以令人满意，转化医学的效果也同样难以让人满意，需要临床与基础研究的相关人士共同努力协作发展转化医学，共同寻求最佳的诊治策略［8］。
1．3实验外科应用的转化医学发展
实验外科是外科学的一个分支，主要是用实验医学的方法探讨、验证外科领域的未知问题。首先，是通过动物实验来验证手术方法的效果，通过各种实验技术和方法，验证临床诊治应用的合理性等；其次，是外科疾病的病因、诊断、防治与预后等内容，利用循证医学进行判定。
通过上述可知，实验外科是基础医学与临床医学，具体说应该是与外科临床医学相联系的重要枢纽，应属转化医学的范畴。在外科临床诊治的过程中发现问题，通过实验外科的基础医学的相关内容来判断或验证这种问题可解决的办法，进而通过临床实践将基础研究的成果应用于临床诊治。
近30年来，虽然我国的实验外科有了突飞猛进的发展，但与世界先进水平相比，仍然存在很大的差距，其中主要表现在［9］：（1）在国际上有标志影响力的先进成果不多；（2）每年在SCI具有影响力刊物上发表的论文数量很多，但是真正能将基础研究在临床实践中进行重复验证的却寥寥无几，多数是为了基础研究而进行基础研究；（3）对疾病进行诊治的临床知名医生很多，但能真正在临床中发现问题进而转入实验外科研究的高层次人才匮乏；（4）临床外科手术创新不够，高新技术成果及应用较少，多为国外新技术的跟踪引进和重复应用，一些重要的技术和设备仍受制于人，临床研究的创新指数和证据级别也有待提高。比如，外科手术技术最先进的达芬奇手术机器人，是因临床中难以达到精细操作应运而生的，从2000年首次应用，到2010年短短10年的时间，全世界范围内，欧美国家的装机数量迅速增长［10］。截至2010年12月底，全球的达芬奇手术机器人装机数量为1753台。其中，美国1285台，占73％以上；欧洲316台，占18％；亚洲及其他地区152台，占8．7％。亚洲国家和地区共有96台，其中，韩国34台；中国大陆10台，仅占0．6％；中国香港6台；中国台湾7台；日本20台；印度7台；其他国家共12台［11］。由此可见，我国外科学的发展在世界高新技术领域难有竞争力，因此，作为转化医学范畴的实验外科应从战略高度出发，重视医学科学内部学科间的相互转化，提高我国医疗的整体水平，合理运用转化医学，培养“实验室－临床－实验室”综合型人才，使我国成为高新技术领域的强国。
1．4转化医学资金投入及其成果发表情况与转化医学初衷相悖
美国国家肿瘤研究院在过去30年间共耗资2000亿美元，用于基础医学的相关研究，最终发现80％的经费涉及小鼠、果蝇与蠕虫等的基础性研究，共发表学术论文约156万篇，但肿瘤死亡率却未见明显改善［12］。我国也存在着类似的问题，长期以来从事基础医学研究的人员往往将作为主要的研究成果，只要能在Nature、Science、Cell等刊物上发表文章，就视为科研的最高成就。而临床医生则由于知识的局限性，大多不善于基础性研究，对临床上发生的难题缺乏敏感性，往往习惯于凭经验解决问题；即使在教学医院，临床医生与基础医学研究人员之间的合作也常表现为形式多于实际，缺少有效的沟通与整合，所有这一切都制约了转化医学的发展。对临床工作者而言，实现转化医学的新模式必须改变传统临床科研的思维方法，要以迅速发展的基因组学、蛋白质组学、代谢组学、结构生物学、生物信息学等高新技术为基础，从系统生物学角度，对疾病的本质展开研究，以寻找疾病诊断、分型的新方法，提供疾病治疗新的药物靶点，探索靶向治疗的新手段，这是实现转化医学的关键所在［12］。
2转化医学发展的重点与困境
综上可知，全世界的转化医学发展似乎存在一个瓶颈，虽然在20世纪中叶就提出了转化医学，但真正意义上的转化需要用时间来判定，需要远期的效果观察来最终做出结论。可以认为，转化医学在世界范围内仍处探索阶段，虽然相关的针对临床实践基础医学研究不断更新，但真正意义上能在临床实践过程中应用的却微乎其微。与国外相比，我国对转化医学的提出和研究起步较晚，相应的投入和对高精尖技术的关注亦较少，与国外差距较大。而转化医学的重点并非“转化”的本身，其真正意义是通过这种转化的过程，使有意义的基础医学研究成果真正成为临床医生得心应手的诊治疾病的工具，而且在今后的效果评价中能得到满意的结果。
目前转化医学发展的重点和困境如下。
2．1“从临床中来，到临床中去”形式多于实际
这是最重要的一点，也是转化医学实施的困境。幽门螺杆菌的发现就是诠释从实际出发的最好例子［13］：早在20世纪80年代以前，医学界普遍认为，胃溃疡是由于长期食用辛辣食物、饮食不规律及工作压力大等原因造成的，而在1982年4月，临床医生Marshall与病理学医生Warren合作从胃黏膜活检样本中成功培养和分离出了幽门螺杆菌，并认为这种细菌与胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病相关。为了进一步证实这种细菌就是导致胃炎的罪魁祸首，Marshall和另一位合作者Morris不惜喝下含有这种细菌的培养液，结果大病一场。在1984年4月5日，他们将研究成果发表于TheLancet上，在国际消化病学界引起了轰动，通过人体试验、抗生素治疗和流行病学等研究，幽门螺杆菌在胃炎和胃溃疡等疾病中所起的作用逐渐清晰，科学家对该病菌致病机理的认识也不断深入。于是，世界各大药厂投资开发治疗疾病的药物，并且临床试验成功。这是转化医学实践从临床中来最后应用到临床的典型例子。但是当前基础医学研究与临床医学脱节的原因在于大多基础研究者为了基础研究而研究，没有真正到临床中去调研，查看临床医学实际的需要，盲目进行基础实验，最终实验结果难以达到临床实际需要，浪费了大量的人力物力财力，使转化医学难以实施。同样，临床医生往往不屑于基础研究，认为治好疾病就是好的临床医生，却没有认识到在临床中发现的问题，必须要通过基础研究来解决，达到对疾病诊治的需求。
2．2基础医学研究对象的简单性与临床疾病诊治对象的复杂性之间的矛盾
基础医学的研究往往为了达到研究的目的，对于研究对象（包括小鼠，细胞等）进行了严格的筛选和培养，也就是追求一种简单性、效率性和因果性。因此，无论实验的方法和技术如何，这对事先已经预定结果的实验而言，往往能获得成功。但是，基础研究的目的是要转化为医学实践所用，而医学面对的是具有整体性、动态性，富有感彩的人，因此，在把基础医学实验结果放到临床进行验证时，很难达到可重复性［3］。也就是说，基础研究产生的结果，是基于事先预定好的实验对象进行实验而得出的，而要将这种方法转化为临床应用，要面对不同年龄、不同体质、不同性别等的复杂人体，需要多次长时间的临床试验来验证这种方法的可行性。因此，二者研究对象的矛盾，注定加剧了转化医学的困境，基础研究对象的简单性与临床实践的人的复杂性的矛盾是不可调和的，临床医学只有经过大量资料的积累，长期的临床效果观察，对不同条件下的不同人群的反复验证，才能达到基础医学向临床医学实践的真正转化。如同上述肝癌转化医学研究的困境，即使基础医学得到了飞速的发展，但临床试验需要大样本及长期的临床观察，而面对复杂的人体时，就会产生上述矛盾，阻碍转化医学的顺利进行。
2．3基础医学研究与临床实践各自为政
人类进行基础研究之初，实验室是在医院之内，随着临床工作复杂性的增加，基础研究人员逐渐从医院分离出来，将基础医学研究放到医学院校之内，这样，基础医学研究人员与临床医生分离，从而也导致了基础研究与临床实践脱节，基础研究人员与临床医生各自为政，他们之间的沟通较少，没有交流就难以互相提出各自的需求，阻碍基础医学研究向临床应用的转化，也阻碍了临床应用需求反馈给基础研究。这种各自为政的状态，是转化医学难以实施的关键。
实验外科的发展如火如荼，从传统手术到目前手术机器人的发明，可以看出外科学中的实验科学在全球范围内发展迅速，但反观我国的实验外科向临床外科学转化的实际，对于先进的手术设备却少有人问津，虽然有手术技术不成熟、治疗费用高昂等因素存在，但多数的医院包括临床实践者，没有将这种尖端的技术提到引进的日程，使实验外科新技术难以在我国大范围应用，实属转化医学的又一困境所在，实验外科的基础研究已经完成，但临床的实施者却将先进技术的引进与医院效益等进行权衡，最终可能由于难以广泛开展而延缓新技术的引进。因此，对于高新技术的研究，临床医生应与基础医学研究者共同协商，在对高新技术开发之前，明确其今后使用的效价比，以避免基础医学研究的成果不符合临床的实际需要，而这种基础医学研究与临床实践的各自为政，是转化医学实践困境的重要原因。
2．4明确基础医学研究与临床研究的目的性：为患者服务
世界卫生组织在《21世纪的挑战》中指出：21世纪的医学不应是以疾病为主要研究领域，而应当是以人的健康为医学的主要目的。因此，无论是基础医学还是临床医学，都应明确实施的目的是为患者的健康服务，只有目的同一，才能为了相同的目的而共同发展。为患者服务，不但是对患者疾病的治愈，还要节约患者的治疗费用支出，提出最优化治疗方案，提高患者预后的生活质量。只有基础医学研究者和临床医生从“为患者服务”的目的出发，节约医疗成本，才能使转化医学最终达到为临床所用之目的，走出困境，实现发展。
3转化医学的未来展望
3．1相关疾病的转化医学研究展望
纵观全球近20年的转化医学发展，有较多的转化医学研究的成功案例，如胃肠间质瘤（应用情况）（gas－trointestinalstromaltumor，GIST）是近10年来被重新认识的消化道间叶源性肿瘤，在2000年以前，这一少见肿瘤发病机制的发现未能转化到治疗干预中，这时患者的生存率只有10个月～20个月，2000年以后，由于临床研究者注意到伊马替尼对慢性骨髓性白血病的作用，进而转向到胃肠间质瘤的治疗当中，通过基础研究，使伊马替尼成为治疗胃肠间质瘤的有效药物，这使患者的生存率延长至57个月。使其生存率从只10个月～20个月延长到了57个月。但是，临床中仍然有许多疾病有待通过转化医学的研究和应用被攻克。
未来转化医学研究的临床疾病中传染病将是重要的一方面，其中亟待通过基础研究解决临床治疗问题的传染病包括：艾滋病、丙型肝炎、乙型肝炎、流感等。而关于这几种传染病转化医学已经提出了相关的研究内容：艾滋病产生的致病机制；预防艾滋病的抗反转录病毒药物的效果；针对丙型肝炎病毒（HCV）的抑制剂的发现［14］；治疗乙型肝炎的蛋白酶抑制剂药物的抗性如何；H5N1流感的相关致病机制；流感与脓血病（sepsis）之间的相关性［15］；H5N1疫苗的免疫效果可否通过MF59免疫佐剂增强；流感疫苗的相关研究，等等。值得提出的是，由于流感病毒的变异性较大而且变异速度较快，最近已经发现了H7N9型流感病毒，这又为转化医学研究者带来了巨大的挑战。
此外，转化医学未来的研究领域还涉及代谢性疾病、精神疾病、运动系统疾病、视网膜疾病、遗传病、器官移植等。而相应的研究内容包括：糖尿病相关动脉粥样硬化的治疗；人造胰脏治疗1型糖尿病；阿尔茨海默病联合治疗新方法；通过恢复控制多巴胺传递的蛋白（GRK6蛋白）改善帕金森病症状；干细胞治疗帕金森病后的运动障碍；保护具有骨质增生的Wnt蛋白的作用；脊髓损伤之后病情恶化与Surl蛋白的关系；基因治疗脊髓性肌萎缩；先天性失明的治疗；提高终末期器官衰竭患者移植存活率；失眠的致病机制及其对人体的影响，等等［16］。可见，转化医学的未来发展仍然任重而道远，仍然有许多疾病亟需转化医学研究解决相关的临床诊疗问题，这需要基础与临床研究者的有效沟通，相信不久的将来随着多学科交叉理念的推广，转化医学研究必将突飞猛进地发展，为人类未来攻克各种疾病提供更广阔的空间。
但是，转化医学应用现状仍不容乐观，笔者建议：首先，对于基础研究者来说，在进行基础研究之前，明确研究目的，到临床中进行调查，验证该研究能否在一定程度上解决临床诊治困难，应用前景是否乐观，对医生和患者是否适宜。随着高新技术的发展和研究，诊治手段的精确与多样性，对广大患者来说是一项利好消息，但诊治费用必将提高，患者的医疗负担也会相应提高，等等［17］，这些都应该是在进行基础研究之前需要做的工作。其次，临床医生要培养在临床实践中发现问题的习惯，在疾病的诊治过程中，在完成临床疾病知识充实的同时，要重视基础医学理论的学习［18］。只要二者相结合，利用转化医学理念，就能找到临床实践中需要的基础医学知识，找到基础研究向临床转化的方法，使得转化医学发挥其真正的作用，使得转化医学为临床服务，为患者服务。
3．2转化医学研究的政策支持
3．2．1建立转化医学研究机构，与医学院校和医疗机构深度合作
美国国立卫生研究院（NationalInstitutesofHealth，NIH）在2003年描绘的路线图计划中，明确了所谓的双向、开放、循环的转化医学体系［1］，成立了转化医学研究机构，NIH路线图计划一经确立，就得到了全球的各大机构及制药公司的大力支持，相应成立了转化医学研究机构及其研究的项目，提供大量资金扶持转化医学的研究。在2006年，NIH成立了由20多所大学和机构协同合作的一个协作组织，专门负责对临床和转化医学的推动发展，并使其他学科加入到临床转化医学研究中来，通过合作、协助等方式对研究进行创新。包括各种研究的项目设立、新式计划和手段的应用、技术的介绍，而这些项目和技术均与临床癌症防治相关，目的在于找到相应的组织工程技术，癌症防治技术的临床转化，干细胞技术对临床疾病治疗的方法和转化。鉴于此，肝癌的转化医学研究，相应的基础研究成果已经问世，对恶性肿瘤的防治应该能够达到降低死亡率的目的，但通过调查，肝癌的年死亡率升高，5年存活率未有改观，因此，应成立相关的转化医学机构，必须与医学院校和医疗机构开展深度合作，提供相应的资金，将基础研究成果真正应用到临床，对于费用较高的问题加以解决，使临床医生和患者没有后顾之忧，使临床医生和基础研究者密切沟通，全身心地投入到转化医学研究中；另外，鼓励临床的研究者发现临床应用的问题，尽快反馈给转化医学研究机构，通过机构与医学院校基础研究者联系，达到信息的传递通畅，保证转化医学顺利进行。
3．2．2鼓励医药企业投入，国家对转化医学为临床服务给予支持
全世界对转化医学的重视，无论是资金的投入还是研究的广泛程度，均超过其他学科的发展，从医学角度看，未来医学的发展方向将向注重转化医学的目的和效果转变。例如，外科机器人的发明，极大地解决了临床手术操作因精细问题而出现的事故，使外科手术接近于完美。但由于技术的不熟练，临床应用费用高昂，我国难以普遍应用。因此对于先进的手术技术难以为患者服务，使我国转化医学遇到瓶颈。在国家政策方面，首先要对高新技术效果加以肯定，鼓励医药企业加大投入，对于引进设备的医院等医疗机构，在使用初始阶段应给予相应补助，使患者尽量能承受经济支出，使开展技术的医院避免大的损失，使其产生应用的动力，将转化医学研究中的高新技术在临床实践中顺利应用。
3．2．3提高转化医学研究者的临床和基础知识、技能，为转化医学的实施提供便利条件
引用格式：邢霞，钟永恒，刘佳，等.基于国家自然科学基金的我国医学科学的省域基础研究竞争力分析[J/OL].知识管理论坛，2017，2（3）：232-243[引用日期].http：//kmf.ac.cn/p/1/124/.
1引言
随着知识经济的迅速崛起，综合国力竞争的前沿已从技术开发延伸到基础研究。基础研究已成为一个国家或地区科技发展水平的标志，代表着国家或地区的科技实力[1]。因此，加强对我国基础研究竞争力研究不仅是广大科技管理部门、大学与科研机构、科技工作者的迫切需求，也有利于分析掌握我国基础研究竞争力的现状，为快速提升我国基础研究竞争力提供建议，为建成科技强国奠定扎实基础。
国家自然科学基金（NationalNaturalScienceFoundationofChina，简称NSFC）作为我国支持基础研究的主要渠道之一，是国家创新体系的重要组成部分。自成立以来，对推动我国基础研究的稳定发展起到了重要作用。其公开、公正、公平的原则，在科技界获得了崇高的声誉，被科研人员公认为国内最规范、最公正、最能反映研究者竞争能力的研究基金[2]。获得NSFC资助的竞争能力已经成为衡量我国各省域和科研机构基础研究水平的一项重要指标。本文修正了“国家自然科学基金竞争能力指数”（competitivenessindexonNSFC，简称“NCI”），以医学科学为例，对我国省域基础研究竞争力进行分析，了解我国的医学科学的研究现状。
2研究现状
通过文献调研发现，关于国家或地区的基础研究竞争力的分析与评价目前还没有一个较为完善、系统、量化的指标体系。目前的研究主要是从基础研究投入、基础研究队伍与基地建设、基础研究产出这3个角度展开。其中最常见的是以基础研究投入角度中的国家自然科学基金为切入点和以基础研究产出角度中的论文为切入点。
从NFSC的角度分析我国基础研究竞争力的研究已有不少，马廷灿等构建了基于NSFC竞争能力的基础研究综合竞争力指数，对我国大陆31个省市的基础研究竞争力进行了系统的、动态交互式的可视化对比分析[3]；张慧颖等构建“学科竞争力指数”，对学科竞争力进行考察，并构建“省市基础研究效率指数”以考察科研人员科研效率[4]；张祚等利用GIS工具和空间分析方法，主要采用Moran’sI指数和G系数等统计指标，从不同的空间尺度，对科学基金资助项目总体空间分布情况、省际获资助和城市获资助空间分布情况进行了分析[5]；杨新泉等[6]、廖海等[7]、高凯等[8]从单个学科的角度对各省市的资助情况进行了研究；马廷灿等[9]、丁奕然等[10]基于NSFC对高校和科研机构的基础研究竞争力进行分析。
3研究内容与方法
3.1国家自然科学基金-医学科学部介绍
医学科学的发展是保障公众健康的重要基础和支撑，其基础研究关系到人民健康水平的提高，同时对完善国家创新体系和建设创新型国家具有重要意义。医学是目前最为活跃的自然科学研究领域之一，医学科学的创新已经成为我国民生科技工作的战略重点。为了适应当前医学科学前沿发展的趋势，即以人为主体，2009年，国家自然科学基金委员会将医学科学从生命科学中独立出来，成立了医学科学部。全新的医学科学部将遵循在科学研究领域自由探索和国家需求导向“双力驱动”的规律的基础上，提倡以防病控病为目标，侧重基础研究和人才培养，注重与国际同类研究接轨和合作，推动具有我国特色的中医药和原创性研究的开展，提高我国医学科学基础研究和应用基础研究水平[11]。
3.2数据来源
原始数据来自国家自然科学基金委科学信息网络信息系统（ISIS）。数据经中国科学院武汉文献情报中心中国产业智库采集、清洗、整理和集成。检索时间为2017年1月20日。检索申请代码为H类（医学科学部）的项目信息。
3.3分析指标建立
不少学者对基于NSFC的基础研究竞争力问题展开了研究，其中马廷灿等[12]综合考虑各地区在医学科学领域中获得国家自然科学基金资助的专家数量、经费数量以及31个省域的平均水平，提出基于国家自然科学基金资助能力的医学科学基础研究竞争力指数。某省域某年（基于项目批准年度）的医学科学基础研究竞争力指数―――NCI某省域-某年的计算公式如下：
NCI某省域-某年=
其中，专家数量是指某省域某年在医学科学领域获得国家自然科学基金资助的专家（即项目负责人）数量；经费数量是指某省域某年在医学科学领域获得国家自然科学基金资助的经费数量。
通过对上述计算公式和NSFC公开的相关项目信息进行研究，笔者认为该指标在计算基础研究竞争力方面仍然具有不全面性。为了更加系统、全面、有效地分析我国省域、大学与科研机构基于国家自然科学基金的基础研究竞争力，构建一套更系统、更全面的评价指标体系是非常必要的。基于此，本文完善了NCI的内涵，修正NCI指数。以省域作为研究对象，将某省域获得NSFC资助的项目数量、项目经费、机构数量、项目主持人数量这4项指标纳入NCI，形成针对省域的综合NCI、学科NCI、项目类别NCI.某省域的项目数量和项目经费主要反映基础研究的现状与实力，而某省域获得NSFC的机构数量和项目主持人数量指标则能较好地反映其在基础研究的潜力与发展前景。将这4项指标纳入NCI能够更全面、更真实反映某省域的基础研究竞争力状况。本文主要涉及学科NCI，这里所指的学科与国家自然科学基金的八大科学部相对应，见公式1。
4.32016年大学与科研机构TOP20（医学科学NCI）
根据大学与科研机构基础研究学科NCI计算公式，笔者列出了2016年在医学科学领域的大学与科研机构TOP20及其竞争力。结果显示：TOP5的大学与科研机构是上海交通大学、中山大学、复旦大学、华中科技大学以及北京大学。上海交通大学位居榜首，NCI为50.3396，远远高于其他大学和机构。TOP20的大学与机构中，有接近一半的大学与科研机构属于专业型医科院校。其中上海市占4个，北京市占2个。如表3所示：
5结论
通过研究与分析，可得出以下结论：
（1）总体上我国医学科学基础研究投入增长较快，2006年项目经费是58577.85万，2016年达到397158.62万元，年均增长率21.09%；2006年项目数量2192项，2016年达到9212项，年均增长率15.4%。但我国仍然是发展中国家，基础研究的发展还面临不少的困难和挑战，医学科学基础研究经费投入还是偏低，投入强度不够，与发达国家存在一定差距。基础研究是一项长期的系统性工程，其投入结构和资助机制有待改善，可以适当加大地方政府和企业对基础研究的投入比重，而加大中央财政对基础研究的投入仍然是首要任务和发展方向。
近年来苏联医学科学院社会卫生与保健组织学科学委员会和它的五个专题小组进行了许多具有重要的科学和实践意义的社会卫生研究工作。例如，在苏联保健部的领导下，社会卫生与保健组织学研究所制订了《1986一1990年加强预防疾病和巩固苏联居民健康的综合计划》，这里包括保护周围环境、巩固居民中各种社会人群的健康和预防最重要的疾病的2000多个具体课题.这个计划规定研究和运用一些方法和手段，以保证:—进一步提高国民经济中的劳动安全和劳动条件的健康化;—综合性地研究、掌握和保护天然治疗资源，以便在治疗和顶防疾病的工作中广泛地利用它们;—发展群众性的、各种形式的体育运动和休息;—教育、职业定向和职业选择，以保证从居民健康的角度最良好的生活方式。几年来与24个专业临床研究所、教研室和地方卫生机关在大规模的实验过程中，研究所还研究了逐步过度到全民防治服务的方法和组织问题。
确定了预防性医学检查在对居民的不同人群进行防治服务中的作用和地位，各类医学机构在防治服务工作中的规模和性质，以及各类专科医师和诊断科室参加这项工作的程度。研究了进行全民防治服务和群众的性医学检查的组织形式。所进行的有关防治服务的实验研究的一切重要结果已成为与一些研究所一起制订的发展防治服务的广泛计划的基础。刚开始进行的有关科学技术革命的社会卫生问题的综合研究是非常切合时代需要的.对居民在中不同人群的健康的研究，特别是由苏联社会卫生与保健组织学研究所、苏联医学科学院儿科研究所和全苏妇幼保健中心进行的儿童健康状况的综合研究有着巨大的社会和医学价值。
苏联社会卫生与保健组织学研究以及卫生学方面的各研究所在进行《工业城市居民的健康状况的生态学问题》的综合研究过程中，确定了居住在城市中气候状况不同地点的居民的健康特点。发现的在发病率和其它临床指标方面的差别使人们有可能根据居住地点、年龄和一系统社会条件制订更具体的预防措施。在人的生活范围内的变化的影响下，不仅在居民的疾病方面、而且在人口过程中发生了重要的变化。第十一个五年计划头几年的社会卫生研究发现了有关人口过程的水平、规律和趋向，人口过程最重要的趋向之一是居民老化”和60岁以上的人所占的比重增加.据人口学家的估计，到20世纪末，老年人所占的比重将达到20肠。这有着重要的社会经济和社会卫生意义，后者要求加快研究改善老年人医疗救护工作的医学组织措施。
和过去一样，在死亡率的结构中心血管疾病占有显著的地位。虽然近2年来心血管疾病的死亡率趋于稳定并略有下降，但这些疾病不仅对老年人的平均寿命和不可逆转的损失的规模产生明显的影响。沃罗涅日的研究人员得到了新的材料证明心血管疾病在形成农民最主要的健康指标方面占据主要地位;这些疾病在农村的发展超过了城市居民因这些疾病而致残和死亡的增长速度。这在处于能劳动年龄的男人身上特别明显.这些材料已成为农村居民对专科门诊服务的需求指标的基础。居民死亡的第二位原因是恶性肿瘤。在死亡率结构中占有明显地位的还有不幸事故，中毒和创伤，呼吸器官疾病.在40岁以下的人中创伤是主要死亡原因.还发现了主要死亡原因的地区特点。所获得的有关人口再生产的医学社会特征的材料是在我国制订和实行积极的人口政策的先决条件之一。
近几年来进行了与制订提高对居民的医学服务的效果和质量的综合措施有关的研究工作。在当前卫生工作的物质技术基础的发展已达到较高水平，医务干部问题在数量上已得到解决的条件下，确定卫生工作进一步发展的途径有着重妥意义.在对改进全国卫生计划定额基础进行深入研究的基础上，按照居民结构变化预测的不同，有区别地制订了苏联、各加盟共和国和俄罗斯联邦各经济区的居民医疗预防服务的定额标准。还科学地制订了医疗预防机构网的布局原则。这些建议被苏联国家计划委员会采纳运用于居民在消费预算的计划中。
苏联科学技术进步综合计划的《保护居民健康》部分研究了卫生工作发展的预测，并根据这项研究的结果，结合人口状况和周围环境因素，拟订了保护健康的基本发展方向.但是，卫生工作领域中的研究工作必须达到更大的效果。苏共中央二月和四月全会(1984年)对‘医学科学和医学实践提出了进一步巩固苏联居民健康的新的巨大任务。苏联保健部制订了苏联卫生工作的医学科学1986一1990年的5年发展计划的基本目标和方向。为了完成这些任务社会卫生学的专家们应当就全国保健组织进一步发展的远景的科学根据方面进行大量的基础性质的研究工作。应当集中自已的注意力于卫生工作的各种根本问题。今天，属于这些最重要的问题是:
研究在现代条件下发展预防疾病和对居民的防治服务的科学基础，并根据不同人群和全国各地区的特点科学地规定实施步骤。
研究在发达的社会主义条件下形成居民健康的规律性:用居民健康指标和经济指标评价卫生工作发展的最终结果的方法.
研究管理卫生工作，组织对病人的各种医学救护和治疗，保证提高医疗工作质量的措施的科学基础。
卫生经济和卫生计划间题，以及预测卫生工作发展的科学基础，卫生工作物质技术水平的作用的科学基础和它对国家经济的贡献。
在卫生管理和卫生计划中应用电子计算机和数学方法，建立有组织的运行图和工艺以保证最有效地利用电子计算机。
发展社会主义卫生工作的理论和组织问题，对资产阶级有关卫生工作问题的理论的批判。—医学中的信息，科学管理基础的方法学和理论问题。
研究在国内各经济地理区域宣传健康的生活方式和符合卫生标准的各类人群的行为的科学基础.在这些问题中，现阶段主要的是强化卫生工作，预防疾病和对居民的防治服务问题。正是解决这些问题可以从治疗个别人或个别人群的全部效果转而为解决提高整个卫生工作的效果问题，这可以在居民健康指标的改善中反映出来。#p#分页标题#e#
首先应当研究一级预防的科学基础以论证这样一些国家、社会、文化和其它措施，这些措施可以消除促使疾病产生和蔓延的条件、特别是决定当前婴儿死亡率水平的那些疾病。必须在专门研究的基础上对全国各地区、人群、最重要的疾病确定这样的条件的因素，以便在预防计划的以后发展阶段可以大致上评价这些问题在各地区的社会、医学和经济意义，以及评价预防计划在防治这些疾病方面的效果。这就可以确定某些计划的优先地位，并可在国内各人群和地区中疾病的构成和形成条件的差别逐渐消失的期间用实施这些计划过度到采用目标计划和目标管理。
社会卫生学者还必须加强对疾病的一级预防和二级预防工作的科学论证。当前提出扩大对最广泛流行的非传染性疾病，首先是心管病、肿瘤、糖尿病的一级预防的措施，以降低诱发这些疾病的危险因素的影响，不仅改变居民的心理定向，泛引导实行健康的生活方式是必需的，而且在门诊部、住院部、疗养机构以组织形式，医务人员的心理状态，医疗工艺，劳动组织等方面也需妥有一定的变化。在群众性医学检查中广泛运用自动化和其它技术，在评价健康状况和卫生工作活动方面必须有一个系统性.社会卫生学家和科学研究所的其他专家们在近期内应当制订出主要非传染性疾病高危因素分类的方法指导.在转入国内全民防治服务时期，卫生经济问题和医务工作者的物质和经济刺激措施具有重要意义.制订确定医学机构工作的不仅医学的、而且社会的和经济的效果的方法很重要。在这方面已走了第一步。高尔基医学院和苏联社会卫生与保健组织学研究所的科学家们确定了医疗预防工作经济效益的方法.运用这个方法评价卫生工作效益的经验证明必须完善这个方法。
可以在比较节约的方法条件下确定发病率和死亡率的水平和结构的居民健康的研究工作对规划的实施满足居民对医疗工作和预防疾病的需要的计划特别有价值。在利用电子计算技术记录被挑选出来的人群的基础上建立基础信息系统是一个很重要的任务.应当特别注意对巩固地段服务、改进门诊部的诊断工作等进行科学研究，包括改进门诊部的咨询工作的组织，扩大医疗工作的规模和提高质量，预防科的工作，康复治疗，等等。社会卫生学者现实的任务之一是改进对农村劳动者医学服务的组织形式，以进一步提高对农村居民的专科服务水平。
必须科学地论证如何进一步发展对农村居民的门诊和住院工作，评价目前正在进行的把农村地段医院改为医师门诊所和设立新的医师门诊所的效果，并根据农村医务地段的具体条件(服务半径，到区中心的距离，区中心医院的规模等)研究这种改组的效果。应当加强有关改进区中心医院和区间医院的工作的研究，这两类医院是向农村居民提供专科化医学服务的在农村的主要机构.在与改进农村医务地段居民医学服务有关的研究工作中，对区中心医院专科医师流动专科服务的组织形式的研究应占重要地位。这些研究工作对制订有效的人口改革是一种科学的贡献，由于劳动资源增长的减少而实施这种政策有着特别重要的国家意义.对卫生工作先进经验的正确评价也有着重大的方法学和实践意义。建立新的医疗服务形式的工作大大加强了。研究机构应当制订客观评价新组织形式的效果的方法，为扩大和进一涉推广这些新的先进的工作形式应当研究出它们的有利方面和不利方面.这些问题与卫生工作领域中科研成果的运用问题紧密联系.应当研究对所提出的建议和联系预期效果运用这些建议的途径的评价方法(主要用居民健康指标，利用卫生资源的强度和经济性的指标)。只有在这样的条件下才能认为科学研究工作结束，而实际建议已充分地准备在实践中运用.必须有更多的实验基地以便在实践中运用新事物并使卫生机构均掌握先进的工作形式。改进管理结构，工作作风，管理工作的组织和质量，运用规划—目标计划和形式，和运用新的管理方法等方面的研究工作的意义提高了。这首先在于研究在州、市、区一级管理卫生工作的最合理的形式，特别是使用现代计算技术。这有助于发现主要问题和使卫生工作的目的具体化，可以寻找发现医疗特别是预防工作的有效手段和有效地管理医疗预防工作的形式。
关键词：蛋白质组学；证本质；方证结合
中图分类号：R2－03文献标识码：A文章编号：1673－7717(2008)07－1551－03
1证本质研究的现状
证是中医辨证论治的核心，是理法方药一脉相承的桥梁和关键，多年来一直是中医研究现代化的突破口。人们普遍认为，抓住了证的研究，就抓住了中医现代化研究的瓶颈。其中证本质的研究是近年来中医学者瞩目的专题，也一直是中医学术界研究的热点，人们试图超越疾病探求证的本质，寻求证的客观指标，认为只要发现和证实了与证有关的特异性物质成分，便揭示了证本质，便可对证进行客观的解释和度量，并可实现中、西两种医学本质上的交汇与融合。
因此自20世纪50年代，在中医界全面开展了一场轰轰烈烈的证本质研究，取得了一定的成绩，主要表现在：根据中医文献及临床资料，明确病、证、症的关系，制订某些证的诊断标准，使辨证达到规范化，并将现代医学的实验指标结合到证的研究标准之中；由传统的对临床病人的研究，发展为结合证的动物模型，通过动物模型的研究来与人的辨证研究对照。并结合临床流行病学研究，在脏腑病证的规范化、标准化方面进行了一定探讨。
虽然我国在中医证的本质研究方面取得了不少成绩，但是我们并没有揭示证的本质，主要表现在：证候实质研究的传统目标是追求研究指标的高特异性，而其研究结果的特点却恰恰是弱特异性；动物模型研究的局限性；研究思路的片面性等。
2蛋白质组学简介
蛋白质组的概念最早是由澳大利亚Macquarie大学的Wilkim等于1994年提出的。蛋白质组学(protcomics)是上世纪90年代中期产生的一门新兴科学，它从整体的角度分析细胞内动态变化的蛋白质组成成分、表达水平与修饰状态，了解蛋白质之间的相互作用与联系，从而揭示生物学行为，以及基因表达调控机制的一个新的研究领域。蛋白质组学分为表达蛋白质组学(ExpressionProteomics)，细胞图谱蛋白质组学(Cell－MapProteomics)和功能蛋白质组学(Functionalproteumics)。生物功能的主要体现者是蛋白质，复杂的基因间和蛋白质间的相互作用、细胞内的活动和环境的影响都会影响基因的表达及蛋白质的翻译后加工。蛋白质组作为一个在空间和时间上动态变化着的整，体，各个蛋白质之间并非杂乱无章或者相互孤立，而是通过蛋白质与蛋白质之间的相互作用，密切有序地联系在一起，形成多个子系统，实现特定的生理功能。从基因水平向蛋白质水平的深化，已成为生命科学研究的迫切需要和新的任务。蛋白质组学的建立为研究蛋白质水平的生命活动开辟了更为广阔的前景，提供了新型有效的研究手段。
3蛋白质组学应用于证本质研究的可行性
3．1认知上的可行性中医理论认为，疾病的发生主要是机体整体功能的失调，证候是疾病在发生发展过程中某一阶段的病理变化实质的概括，是机体内因和环境外因综合作用的机体反应状态，随着病程的发展而发生相应的变化，可见证候有着明显的整体性。蛋白质组学不仅研究蛋白质的构象，更重要的是进一步阐明不同的蛋白质、不同的构象功能的表现。它不是单纯从蛋白的个体进行研究，而是从人体的整个蛋白质，即在蛋白质组的基础上进行研究。因此。蛋白质组学是证本质研究的最佳切入点。从中西医结合的角度，中医证本质的含义是指引起证发生发展的物质基础，这些物质决定着证发生发展的动态变化过程，是在证发生发展过程中产生的特殊物质。蛋白质组学对蛋白质研究的整体观念同中医对疾病认识的整体性有很多的共同之处。采用对整个细胞甚至整个组织的全套蛋白质的蛋白组学研究方法，对证候研究有着重要意义。现代医学也认为疾病的发生大多数是多种病因通过多种途径导致整体功能紊乱的过程，在生命大系统中，如果仅用单因素分析思路来研究多因素系统中的各种关系，往往陷入网络式联系中，难以理出头绪来。因此中医证候理论研究作为中医理论现代化的突破口是理所当然的，而蛋白质组学也是从整体水平上反映了疾病过程中蛋白质表达的动态演变过程，与中医的辨证论治的认识方法相似相通。
3．2技术上的可行性PatrickoFanell等于1975年建立了双向电泳技术，可同时分离数千种蛋白质。目前应用于蛋白质组学的主要研究技术有：①激光捕获切割技术(LCM)：该技术减少了由于样本成分复杂而造成的干扰或个体差异，提高了样本的均一性；②表面增强激光解吸电离－飞行时间－质谱技术：该方法通过选择性吸附的途径大大降低了样品中蛋白质的复杂性，而同时又保持对多样品、多蛋白的同时分析，从而把每个蛋白放在一个具有相互参照的背景里；③荧光双向差异凝胶电泳(DIGE)：该方法因为采用荧光染料，灵敏度高，故所需样品量非常少，而且一张胶可同时分析3个样品，省去了不同胶之间的匹配问题，减少了工作量，不仅重复性显著提高，而且也提高了分析通量；④蛋白质芯片技术：蛋白质芯片技术是把数以万计的蛋白质高密度排列在固相支持物表面，通过探针蛋白特异性的捕捉样品中的靶蛋白，洗去未结合的其他蛋白质，经相应的检测系统即可对靶蛋白进行定性及定量分析。这种技术可以快速、高效、高通量的分析蛋白质组，并能鉴定出蛋白质间的相互作用，利用此技术可以将一个细胞或组织的疾病和健康状态的蛋白质图谱进行比较，找出差异蛋白质，鉴定疾病过程中的标志物，也可通过对疾病发生的不同阶段蛋白质的变化进行分析，发现疾病不同时期的蛋白质标志物，为临床诊断提供量化指标。同时，随着计量化学、统计物理学、信息学的发展，生物信息学家AmosBai，roch和Appel发展了一种蛋白质专业分析系统，该系统将Geneva2Dgel数据库与SWISS－PROT蛋白质序列数据库联网，帮助研究者从蛋白质序列预测其功能。分析化学的迅猛发展，生物信息技术日新月异的突破，相关学科的交叉渗透，为蛋白组学应用于证研究奠定了技术基础。
3．3蛋白质组学引入证实质研究的优势首先，证作为相对独立的一个系统，只能用系统的语言来表达。蛋白组学应用于系统的证的研究，通过蛋白质芯片技术或建立蛋白质序列数据库，对各个症状、证进行蛋白质组分分析，明确各种病不同证之间的蛋白质组分的异同，在此分析还原的基础上进行综合归纳，概括其共性与个性。因而，蛋白质组学引入证实质研究，是用一种特殊系统语言对证的实质进行表达。
其次，将蛋白质组学引人证实质研究更符合证研究自身的特点。证在相当长的一段时间里一直被误认为是一种
“功能态”，这很大程度上是由于忽略了它的物质性所致。因而，对作为功能的物质载体一蛋白质进行整体性研究，可以跨越了单纯实体结构研究或功能模拟研究证实质的局限性；而且，由于内、外环境的影响，蛋白质的功能表现可表现出一过性或阶段性或持续性的特点，这些特点正符合证功能的活动性、过程性特点。将蛋白组学引人证实质研究，更有利于动态地揭示同一个研究对象不同时期的变动性，更符合证研究自身的特点。
再次，将蛋白质组学引入证实质研究，有利促进中医证型实验学的发育。将蛋白质组学引入证实质研究，可从功能表现的具体形式寻找其物质根源－蛋白质组分，然后针对需要模拟的功能形态进行基因－蛋白质的干预。这样能确保功能模拟的准确性和重复性，提高中医证型的实验室研究水平，对中医基础理论研究无疑是巨大的促进。
4证实质研究的思路与途径
4．1证的物质基础应是一组相关物质而非单一特异性物质因此蛋白质组学研究方法是一种有益的尝试要研究证的本质，首先对证要有真正深入的理解。从中西医结合医学的角度来看，中医证本质的含义是指证发生发展的物质基础，这些物质决定着证的发生发展之动态变化过程，是在证的发生发展过程中产生的特殊物质群。所以，证本质的研究归根结底也是探寻证物质基础的研究。到目前为止，人们对证先后提出了十几种定义，但仍对其内涵和外延没有得到一个明确统一的界定。如果我们暂不考虑证的定义，只从中医临床辨证的方法就可以看出，证实际上是外在疾病征象的某种排列组合，是症状和体征的集合，有集合论“群”的特征。再者，中医脏腑不单纯是一个脏器，包含着现代医学意义上的多个系统的功能。例如。肾虚证就可能涉及到泌尿系统、生殖系统等多脏器、多系统的生理和病理变化。中医学认为“有诸于内，必形诸于外”，现代医学也认为结构和功能是统一的，有结构改变就会有其功能表现，有功能改变就必有其结构基础。因此，根据以上分析我们可得出以下构想：呈现某证患者的机体内必然有引发该证一系列症状和体征的物质基础，且分布于机体各组织脏器中；正是由于存在于机体各组织脏器中的这些物质基础的某种改变引发了中医的各种证候。因而，证候物质基础不会集中在某一脏器，也就更不会是单一的特异性物质。
4．2方证结合以方测证以方验证是研究证本质的有效途径中医是以方治证，尽管中医理论博大精深，哲理性强，但在临床诊断上，无论是八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、还是六经辨证，最后的治疗都要落实到相应的方剂上去。
据此可以设想，中医的每一个证候最终都有相应的方剂可以给予治疗，如果该证候没有相应的治疗方剂，则该证候的命名和研究也就失去了意义。因为研究证候的最终目的是为了指导临床精确选方用药，不应存在只有名称而无相应治疗方剂的证候。如果此论可立，那么就可将某一方剂在治疗相应证候的患者或动物模型时所调节与纠正的那些物质视为该证候的物质基础。因为正是该方剂在机体内发挥其药理作用的过程中调节与纠正了这些物质后，才使该证候的临床症状得以缓解或消失。因此，方证结合、以方测证、以方验证是研究证本质的有效途径。
4．3蛋白质组学和代谢组学是适用的技术手段由于方剂一般由多味中药组成，其组分复杂，又是多靶点、多环节、多层次的整体性药理机制，对机体各个组织脏器有着广泛的调节作用。因此，方剂进人体内调节与纠正的物质应存在于机体各个组织脏器中。蛋白质组学和代谢组学的出现，使寻找这些物质有了可能。只要比较某方剂在治疗相应证候前后机体各组织脏器蛋白质组学、代谢组学的图谱，找出发生变化的那些物质，便可视其为该证候的物质基础。
蛋白质组学对蛋白质研究的整体观念同中医对疾病认识的整体性有很多的共同之处，蛋白质组学从整体水平上反映了疾病过程中蛋白质表达的动态演变过程，与中医的辨证论治的认识方法相似相通，因此蛋白质组学是研究证本质的适宜技术手段。
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