创伤急救的评估及处理(6篇)
时间：2024-03-08
时间：2024-03-08
【摘要】目的:通过对我院3年间收治腹部创伤患者的治疗,总结积累护理经验,指导临床护理腹部创伤。方法:通过74例不同方式的腹部创伤接受术前和术后护理措施,获得最佳治疗方案,最佳治疗时机。结果:本组治愈率93.24%,死亡率为6.76%,无术中死亡。结论:积极明确诊断、术前积极采用各种护理方法,术后积极控制感染,纠正酸碱失衡及水电解质紊乱,可明显提高患者治愈率。
【关键词】腹部创伤;护理体会
腹部伤是指由各种原因导致的腹壁和腹部脏器伤,是常见的外科急症。多见于车祸、工伤、坠落、殴斗、灾难事故等。病人以剧烈腹疼、恶心呕吐、面色苍白、血压下降等休克症状为特点。多数腹部损伤涉及内脏而伤势严重,死亡率可高达10%-20%[1]。赵文静[2]等研究提出,创伤死亡有三个高峰,第二个高峰在伤后数分钟至两小时内,有人称之为抢救病人的“黄金时间”,而有组织地创伤急救护理一般在第二高峰后,2007年5月一2010年5月,我科收治74例中重度腹部创伤病人,我们按照术前采取急救护理程序,术后早期预防并发症的护理,收到了较好的效果。
1临床资料
1.1一般资料:本组病例中,男性60例,女性14例。年龄4～71岁,平均465岁。闭合性损伤59例,开放性损伤15例;腹部撞击伤34例,刀刺伤23例,挤压伤14例,坠落伤3例。
1.2术前状况:本组病例有明确的伤史,都伴有不同程度的腹痛、呕吐症状,典型腹膜炎27例,腹部穿刺59例,阳性54例,血压
2护理
2.1评估:在接诊病人时,争分夺秒,在几分钟内完成.观察病人面色、意识、瞳孔、呼吸运动、受伤部位;询问病人或陪人外伤史、受伤性质、受力方向、伤后表现及处理情况;摸颈动脉或股动脉、腹部压痛、反跳痛、四肢有否异常、皮肤温度;听心音、呼吸音;测量血压等,并对病人作出初步的评估。
2.2术前护理:尽快施行给氧、输液、配血、皮试、置管、监测等,并注意做好以下几方面:
(1)保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,必要时行气管插管或气管切开术,保证充分氧疗。
(2)选择较大血管,建立有效静脉通路,补足血容量。
(3)在静脉穿刺成功时,即留取血标本,查血型,血交叉配血及必要的血液检验,为防止失血性休克、手术等做好准备。
(4)给予麻药、抗菌药物过敏试验。
(5)留置导尿管,观察24h时尿量,合并胸部损伤者,协助医生行胸腔闭式引流,合并消化道损伤者,立即插胃管、胃肠减压,并严密观察各种引流液的颜色、性质和量。
(6)接上心电监护仪,根据病情需要对心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度等分别进行监测,如呼吸功能不全使用呼吸机时,则应监测潮气量、通气量、呼吸频率等,发现异常及时报告医生进行处理。
2.3术后护理
(1)全麻病人清醒前去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,吸氧。清醒后取半卧位,以减少腹壁牵拉从而减少切口疼痛,有利于呼吸和引流。
(2)妥善固定各引流管,防止脱出。并保持引流管通畅。认真观察记录各引流管的引流量、颜色。若腹腔引流量>200ml/h,连续两小时以上,且伴有血压下降、脉搏细弱等,预防内出血发生,要及时报告医生处理。
(3)严密观察生命体征15-30min测量TP、R、BP一次,平稳后酌情延长测量间隔时间。本组病例中大多数病人术后有不同程度的低血压,需及时输血或使血压稳定,适当加快补液速度,维持有效血容量。
(4)术后禁食48-72h,常规胃肠减压,静脉输液维持水、电解质平衡。准确记录24h出入水量。胃肠功能恢复,有排气排便后,进少量流质饮食。6-7d后逐步进半流质饮食。
(5)随时观察伤口有无出血、渗血,包扎是否严密。敷料渗湿应及时更换,防止切口感染。
(6)鼓励病人早期活动,预防肺部并发症,促进胃肠道功能恢复,防止便秘及尿潴留,促进血液循环,预防下肢静脉血栓形成。
(7)加强心理护理,创伤就平时而言,多是“飞来横祸”,病人往往缺乏思想准备,为避免悲观失望,护士应全面了解和掌握病人的情况,多与病人接触,多给予安慰和鼓励,以增强信心和勇气,配合治疗和护理。
3治疗效果
本组死亡5例(6.76%),无术中死亡,术后感染中毒休克2例,术后出血性休克1例,应激性溃疡出血1例,多脏器功能衰竭(MS0F)1例,治愈率为93.24%。
4讨论
腹部创伤在和平和战争时都较多见,多数腹部损伤涉及内脏而病情危重,死亡率可高达10%～20%。[3]腹部创伤其主要特点[4]:(1)腹部创伤分开放性和闭合性,前者多系利器火伤所致,后者则常发生于挤压、碰撞等钝性暴力之后。(2)腹部创伤多伴有其他脏器的损伤。另外由于腹部解剖特点,临床上称之为“哑区”,症状不明显。①胸廓掩盖肝脾横膈伤;②盆腔掩盖其内的膀胱尿道、部分小肠、结肠;③腹膜后病变不易产生前腹壁症状及体征。
4.1重视伤情评估[5]:腹部创伤抢救目的在于最大限度地减少损伤和预防并发症发生。医护人员应尽快评估呼吸状态及主要脏器损害。发现成批伤员时,急救者不应着重抢救一个危重伤员而应有选择地评估所有伤员,有危及生命的伤员如呼吸道阻塞、活动性大出血等应立即采取开放气道、伤肢固定、伤处表面止血等措施,要特别注意无反应能力的伤员,能活动有呼救能力者不一定是伤情最重者。循环情况评估是监测血压,如能触及桡动脉、股动脉、颈内动脉搏动则收缩压至少为10.7kPa、9.3kPa和8.0kPa。其次依据现场情况充分暴露伤员各部位,以发现危及生命的重要损伤。休克和低氧血症还可表现为收缩压下降、呼吸增快和心动过速。现场评估休克有很大的实用价值:①检查脉搏,估计血压,评估心排血量;②毛细血管再充盈速度迟缓是组织灌注不足最早指证之一(正常人毛细血管充盈时间为2s);③评价意识状态,在无头部外伤情况下,意识水平是脑血流灌注的可靠指证。如有明显意识状态改变,可考虑有严重组织灌注不良或低氧血症。
4.2护理的整体与局部关系:由于腹部创伤患者存在着种种个体差异,应对患者的身体状况进行全面评估,采取相应个体化对策为首要步骤,并根据患者的病情需要选择不同的治疗方案。而严重的腹部创伤患者常常是多发复合伤,易产生各种并发症,抢救工作需争分夺秒。因伤情而言,综合分析,果断决策。恰当的局部处理有利于整体救治,反之亦可导致整体救治失败。不同的专科医生可根据伤情制定不同的措施(6),而护理人员则把创伤看成一个整体。处理顺序依次为伤员全身状况评估、失血量估计、伤情种类和程度判断等。护理措施除维持气道、呼吸、循环等急救技术外,还有转运监护、搬动技巧、动态观察监测伤情与应急处理等。①术前护理,包括:保持呼吸道畅通,积极抗休克治疗,有效控制出血,妥善处理伤口。有利病情,严密观察病情变化及生命体征。暂时禁食水,排尿困难者,予以导尿,谨慎应用止痛剂,择机手术治疗。②术后观察患者的心、肺、肝、肾等重要器官,快速纠正患者酸碱失衡及水电解质紊乱,是防止术后出现多器官功能障碍综合征(MODS)、弥散性血管内凝血(DIC)等并发症的重要措施。
参考文献
[1]龚富山,主编.外科护理学[M],297
[2]赵文静,等.预见性护理程序在中重度创伤病人护理中的应用[J].中华护理杂志,2000,35(5):265
[3]黄志强.腹部创伤的临床救治[J].中华创伤杂志,1998,8(14):195
[4]韩书北.腹部闭合性损伤58例临床分析[J]中国现代医生,2007,45(24):45-53
关键词：院内救护；院前救护；休克；严重多发伤；伤员转移
【中图分类号】R821.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2015）04-0613-01
生命健康三大杀手：1创伤，2肿瘤，3心血管疾病，多发伤是居首位的，多发伤指在同一致伤因素下造成的两个或两个以上的脏器的损伤，其中之一处可危及生命或肢体者，多发伤的严重程度是创伤严重程度评分（ISS）而定，大于16则定为严重多发伤，单一解剖部位的多处损伤不应该称为多发伤，创伤是当今人类死亡的主要原因之一，严重创伤涉及多部位，多脏器?伤情严重而复杂，如果抢救不及时可危及生命?
多发伤是临床常见的严重创伤，是致死?致残和脏器功能衰竭的重要原因，初误诊?漏诊率高，多发伤早期多因大出血?休克而死亡，感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因?
在黄金时间内确定性止血，骨折固定，血肿清除等原发性损伤，随后更需要积极防治MODS，凝血功能紊乱，脓毒症等严重并发症?
1多发伤临床特点
（1）休克发生率高：失血性休克，心源性休克，神经源性休克，脓毒症休克?
（2）严重低氧血症发生率高：呼吸困难型，隐蔽性?
（3）感染发生率高：免疫功能抑制，肠源性感染?
（4）伤死率高：涉及2个部位的多发伤，伤死率为49%，涉及3-5个部位的多发伤，伤死率高达60%，多发伤与疾病不同，严重多发伤救治必须争分夺秒，接触患者后首要问题是紧急救治生命，在控制气道，呼吸循环功能稳定后才涉及问题?
在不影响结局的前提下尽快确诊，是多发伤伤情评估的基本原则，应根据不同时间，地点，等重要地进行评估，借助影像学技术评估，最终建立标准化，高效率的评估策略是提高多发伤救治时成功的关键?
2多发伤救治进展及方法
院外救治：尽管院前急救是暂时的，应急的，但对一些特重患者，如未在院前急救过程中争取到分分秒秒，院内设施再好，医术再高明，也难以起到已死回生?
与院内急救相比情况更为复杂，不同的地点，时间，及患者对医疗服务的要求等，需要快捷，果断处理，体现时间就是生命，包括2部分：现场急救和将伤员转移，烦躁不安的患者会影响转运，可根据病情，予以镇静或约束带处理；有意识障碍的患者，常并发有颅脑损伤，有呼吸困难和缺氧症状的患者，常并发有胸部外伤[1]?胸部损伤者应保持平卧位，头部稍后仰，保持患者呼吸道通畅是抢救过程中进行抗休克和复苏的重要措施之一[2]?腹部损伤者平卧位，重度休克患者头部抬高15?，下肢抬高30?，以增加回心血量；颅脑患者头偏向一侧，脊柱损伤者卧硬板床?伤情评估，本着先复苏后固定，先止血后包扎，先重后轻，紧急救命处理ABC法的原则，严密观察意识，瞳孔，呼吸，血压的变化，对休克患者，无论是否伴有开放性的损伤，都应考虑腹腔内有实质性脏器破裂或大器官的损伤?当遇到大批量多发伤时如车祸，塌方等，可使群众和患者参与救治，协助转运?2005年11月世界安全联盟成立了患者参与安全工作室，使患者参与安全管理已逐渐被广泛认可并受重视[3]?大批量伤员采用珀思分类佩戴腕带，可分为4块：
红色―重病人，随时有生命危险者，黄色―需要尽快接受治疗者，绿色―在红色及黄色处理完后再处理者，黑色―已经死亡者；
多发伤院内整体救治有多科外科医生，急诊医生，麻醉医生组成的团队全程负责急诊，团队配合要默契，体现准，急，快，严密观察生命体征，有无意识，瞳孔大小，监测血压，脉搏，观看面色，呼吸节律，伤口位置，四肢活动情况，做好呼吸道管理，迅速建立2条以上静脉通路，以恢复有效血容量，再次评估，有重点的检查如CT?B超?穿刺等，早期预防ARDS?在救治中，立即完成VIPC，V指通气，处理多发伤患者首先要保持呼吸道通畅，必要时行气管插管，I指静脉输液，防止休克，P指监测，监测心电图及血液动力学的变化，C指控制出血，实施复苏，紧急手术，ICU复苏，稳定后的确定性手术?边抢救，边诊断，边治疗?
[结果]在黄金时间实施救治，有多科医生组成的团队负责急救，医技科室的配合，有效的防止误诊，漏诊，使抢救成功率有很大的提高，
[结论]多发伤死亡率高，需要一个高素质的医护集体，多科配合，重视每个救治环节，多发伤以青少年居多，约占2/3；男大于女，已婚者约占2/3，农业人口及城市供热居多，，每年高温炎热季节创伤占66%，已具世界首位，并以闭合性损伤居多?20%的多发伤死于现场，30%的多发伤死于创伤早期，
多发伤最常见的损伤为颅脑损伤，其次为胸部及腹部，骨关节损伤亦是临床最常见损伤类型，Regel等报道多发伤患者69%伴有颅脑损伤，62%伴有胸部损伤，36%伴有腹部损伤，86%伴有骨折?严重的致死伤主要是颅脑损伤和大出血?多发伤检查方法多采用“CRASHPLAN”法：C（心脏及循环系统）R（胸部及呼吸系统）A（腹部脏器）S（脊柱）H（颅脑）P（骨盆）L（四肢）A（外周动脉）N（周围神经）?多发伤病情变化快，1小时内为最佳抢救时间，评估迅速，准确，有效的救护很关键，在心，脑，肺，肾等器官损坏之前及时扩容，逆转休克?
参考文献
[1]刘玉仁，罗素琴，吕传柱，等.严重多发伤救治一体化探讨[J].中国急救医学，2002，22（2）：121
【关键词】外伤性脾破裂院外急救院内救治
概述
永胜县人民医院是县内唯一一所二级甲等医院，同时还承担着全县突发事件的急救任务，医院120急救中心是专门负责各种急救工作的职能科室。120急救中心自成立以来，圆满完成了每一次急救工作，挽救了许多患者和伤者的生命，为促进社会和谐发展作出了应有的贡献，其间，院前急救与院内抢救的协调配合是抢救成功的关键。
资料与方法
2011年1月26日17时10分，我中心接到110指挥中心电话，永胜县与丽江交界处――五朗河发生一起交通事故，需120急救中心前往施救。18时05分，我中心人员赶到急救现场，在交警及县卫生系统其他医疗单位人员的帮助下，将一名伤者从事故现场抬出。患者：男，42岁，急性痛苦面容，，面色苍白，出冷汗，诉腹痛、头晕、心慌、气促、口渴，经检查发现患者血压测不到，脉搏细速为120-130次/分，呼吸24-28次/分，左上腹压痛明显，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。初步印象：脾破裂，失血性休克，立即给予吸氧、休克，开通静脉通道遍补充血容量，在快速补充血容量的同时，使用升压药物，以维持重要器官的血液供应，维持基本生命体征。
为赢得宝贵的抢救时间，在快速的转运途中，严观病情变化，迅速向院领导汇报病情，请相关科室做好应急抢救措施及相关检查准备。经过近40多分钟的快速转运，于19时左右到达医院。此时，患者因失血过多出现烦躁不安，表情淡漠，四肢阙冷，口唇苍白。院领导、外科、B超、化验、放射、麻醉等相关科室各负其责、各司其职，用最短的时间作出明确诊断，患者腹腔内出血（外伤性脾破裂），失血性休克、失血性贫血（重度），在快速输血输液抢救休克的同时，行全麻气管插管术及剖腹探查术，证实脾破裂行脾脏摘除术，经过近1个多小时的全力抢救，患者重获新生。
结果
该患者在120急救人员的正确处理下，院领导得力有序有力的指挥及各科室的相互协调配合下，及时剖腹探查行脾破裂脾脏摘除术，终止了病情的发展，及时去除了病因，术后经抗炎、对症支持治疗，加强营养，患者痊愈出院。
讨论
1交通事故及创伤是人类生活中最常发生的意外事件，是威胁人类生存最重要的杀手之一。创伤死亡在我国人民死因中居第五位，是我国1-34岁居民排位第一的死因。创伤是导致青壮年死亡的首位原因，人们对提高创伤救治水平的要求越来越迫切、期望值越来越高。多发伤是创伤中致病因素复、损伤重、合并伤复杂、出血量多、并发症多、病死率高的一类严重外伤，因此，提重多发性创伤的救治水平，是挽救患者生命的前提。医疗卫生部门应加强对急救人员的培训，建立一支具有爱岗敬业精神和高技术、高水平的医务人员队伍。
2快速评估：急救医务人员到达现场后，应快速对伤者进行病史询问和查体，充分应用所携带的急救设备，及时细致地做出正确诊断，按照一收集、二指挥、三报告的流程对事件和患者伤情进行评估。快速评估是急救治疗的前提和基础。
3现场救治及时有序：在快速对患者伤情进行评估后，应立即进行正确的处理。院外急救由于地理位置的特殊性以及医疗设备的限制，在具备的急救设备下，应充分应用急救资源，最大限度地挽回患者的生命。基于现场人力、物力的局限性，处理应循序渐进，不能盲目，更不能杂乱无章，从而延误抢救的黄金时间。
4转运快速，通信畅通：经初步救治后，应尽快把患者从院外转至院内进行抢救，在转运途中，医务人员须在患者身边密切观察病情，发现病情变化及时处理。同时电话向院领导及时汇报病情，请相关科室做好抢救准备。患者到达医院后，要在院领导的统一领导和指挥下，集结各科室骨干医务人员，专门负责患者的急诊抢救。相关科室要各司其职，协调配合，最大限度地缩短抢救前的时间，及时手术，尽最大努力抢救患者生命，使患者转危为安，重获新生。
5院外和院内绿色通道的畅通是救治成功的先决条件。随着经济社会的发展和进步、人们急救意识的提高以及120急救电话的普及，院外急救往往最先得到急救需求，尤其是突发事件中，院外和院内绿色通道的建立，通过有效通讯联系达到信息共享，院内做好人力、物力的充足准备，有效避免了抢救的杂乱无章，缩短了抢救时间，使患者得到及时救治，从而挽回宝贵的生命。
参考文献
［1］中国急救医学
［2］中国急救复苏与灾害杂志
现场环境评估
急救人员到达现场后，保护患者、周围人员及急救者自身的安全是首要的任务。在很多重大事故的现场，往往因为实施救援时忽略了对现场环境安全的评估，致使事件的严重程度进一步扩大，伤亡人数不断增多，甚至造成救援人员在救援过程中受到不必要的伤害，此类惨痛的教训不胜枚举。因此，院前急救人员在进入事故现场前，一定要对现场环境进行快速而又全面的评估，以便在进入现场前有充足的医疗准备以及完备的个人防护措施。
对现场环境的评估主要包括以下两方面：①前往事发现场途中了解现场状况，包括事件性质、大致的伤情严重程度等，并根据了解到的情况，尽可能地指导现场人员进行自救互救。②到现场明确事件性质，了解大致伤情，并准备好必要的防护措施（口罩、手套、防毒面具等）。
现场伤情评估与处置
在有以下情况时需要快速优先处置：①呼吸道梗阻；②心跳、呼吸停止；③开放性气胸或气道损伤；④大出血；⑤严重休克。处置完毕以后，再进行详细的伤情评估与处置。
现场评估救护者、患者及周围人员的安全是第一重要的，一定要确保周围环境的安全。此外，对于伤员周围环境的审查往往会提示医生伤员可能的受伤机制和伤情轻重。
意识状态的评估将伤员的意识状态等级简单地分为4个等级，即清醒、有言语应答、疼痛刺激有反应、无反应。
在判断伤员的意识状态之前，首先要判断是否合并有颈椎损伤，对于可能伴有颈椎损伤的情况，首先要稳定颈椎。为避免接下来的检查可能会造成伤员颈椎损伤的二次伤害，从而导致伤情的进一步加重，因此，推荐对有颈椎损伤可能性的患者，要在受伤的第一时间固定颈椎，以尽可能地避免检查及搬运途中的二次损伤。如果患者意识清楚并能够表达病情，则应该根据患者主诉及现场致伤机制，判断是否需要颈托固定颈椎；如果患者意识不清楚，出于安全考虑则应常规给予颈托固定颈椎。但是在遇到大出血和窒息等危及生命的情况时应优先处理，然后再固定颈椎。
固定颈椎采用脊椎固定板、头部固定器、颈托对病员进行颈椎固定，在固定与搬运过程中要始终确保伤员头、颈、躯干、骨盆都稳定在同一直线上。
循环状态的评估包括四项内容。
脉搏包括颈动脉和桡动脉的搏动，要求同时检查同侧颈动脉和桡动脉的搏动快慢、强度、节律等等。当然，如果患者意识丧失合并大动脉搏动消失，则应毫不犹豫地进入成人心肺复苏流程。
止血对于严重创伤患者早期大出血，现场急救的要点就是积极控制活动性大出血，尽快有效地止血是关键，必须当机立断。如果有必要，甚至可以采取一些极端的措施来实现止血的目的。止血的措施包括局部加压包扎、填塞压迫和止血带止血，止血是在创伤早期挽回伤者生命的重要手段。
末梢循环可通过检查患者甲床或掌心的毛细血管回流时间来明确其末梢循环状态。休克患者、单侧肢体损伤累及同侧动脉皿管或长时间挤压伤时，患者末梢循环会明显减弱。
末梢皮温末梢皮温降低通常提示机体局部或全身血液灌注不足。
气道评估失血和低氧血症是严重创伤患者早期死亡的最主要原因。但现场急救人员往往重视失血而忽略低氧血症，发生低氧血症最为常见的原因是气道梗阻，而颈椎损伤的患者极易并发气道梗阻，一旦出现气道梗阻而未能及时处置，患者往往会在几分钟内失去生命。因此，气道的评估以及保证气道的畅通在严重创伤和颈椎损伤的现场救治中具有非常重要的意义。
呼吸状态评估呼吸的评估包括呼吸频率、节律以及双侧的呼吸音是否对称，需要使用听诊器听诊双侧胸壁的肺尖、肺底4个听诊区。大部分气道通畅的患者都有自主呼吸，但有一部分患者的自主呼吸并不能维持其自身机体的氧需求，这种情况下，就需要我们给予一些有效的呼吸支持手段——鼻导管吸氧，调氧面罩吸氧、储氧面罩吸氧、NPPV、IPPV或徒手面罩加压气囊辅助通气等。通常来讲，即便有正常自主呼吸的严重创伤患者，我们仍然建议常规给予低流量的鼻导管吸氧，旨在尽可能地提高患者血液中的氧含量，以便在创伤大量失血时能够维持机体的基本氧供。
现场诊断
明显的外伤史、有明显颈椎损伤的临床表现（见表1、表2），凡高度怀疑可能累及颈椎损伤的情况，均应按颈椎损伤处理。
药物治疗
院前急救现场治疗常规建议是在早期甲强龙按30mg，kg大剂量静脉快速冲击，同时可给予20%甘露醇250ml静滴，以减轻脊髓水肿。
关键词：儿童；高空坠落伤；急救护理；护理干预
高空坠落伤指的是人们在日常生活和工作中，从高处坠落，由于受到高速冲击力，人体组织、器官会在一定程度上遭受破坏造成损伤，一般有多个器官损伤，严重的情况会导致死亡。高空坠落伤儿童若得不到及时有效的护理评估，并为医生提供有利依据，会造成伤情恶化，增加患儿的痛苦，对患儿的生命安全造成了极大威胁[1]。现对本院在2013年1月~2014年12月收治的42例高空坠落伤儿童的临床资料进行回顾性分析，探讨高空坠落伤儿童的急救护理措施以及干预效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将本院在2013年1月~2013年12月收治的19例高空坠落伤儿童作为对照组；2014年1月~2014年12月收治的23例高空坠落伤儿童作为观察组，观察组和对照组患儿均为高空坠落伤。对照组患儿19例，其中男15例，女4例，年龄4~12岁，平均年龄（7.35±1.23）岁，其中多发伤13例，颅脑损伤4例，腹部脏器损伤2例；对照组所有患儿无1例死亡。观察组患儿23例，其中男17例，女6例，年龄2~11岁，平均年龄（7.09±2.78）岁，其中多发伤15例，颅脑损伤7例，腹部脏器损伤1例，观察组所有患儿无1例死亡。两组患儿父母的年龄、文化程度、家庭环境、到本院就诊的路途距离等比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组按急诊护理常规执行，对患儿进行伤情评估，询问病史、受伤部位、伤后表现并进行初步处理。查看患儿气道是否通畅，是否有有效呼吸；检查是否有体表可见大量出血；监测心率、心律、血压、经皮血氧饱和度；观察神志、瞳孔、肤色及皮肤温湿度，将评估情况与医生共享。遵医嘱执行抢救和治疗，协助医生进行体格检查及辅助检查。急诊医生评估病情，必要时进行相应的检查后，转入相应的专科治疗。
1.2.2观察组
观察组除按急诊护理常规外，采取了特别的护理措施。医院对于高坠伤的患儿建立了专门的就诊流程和相应的护理措施。分诊时若为高坠伤的病例，分诊护士在患儿手上系上紫色丝带（代表高坠伤），直接进入抢救室。抢救室护士进行初步评估和检伤，同时用对讲机通知创伤急救小组（急救小组由神外、骨外、胸外、普外及ICU老总组成），创伤急救小组迅速组成多科会诊，抢救室护士配合稳定患儿生命体征后，护送进入X线检查或CT检查，病情濒危者直接进入抢救流程。对于系紫色丝带的患者，检查科室在无更危重的患者外，优先进行检查。患儿强化“黄金1h”和“白金10min”的理念，暴露即去除或松解患儿衣服，及时发现危及生命的紧急情况并迅速解除，包括开放气道、保持气道通畅、进行心肺复苏术、立即对外表能控制的大出血进行止血等[2]。多学科会诊组共同决定转入相应的科室治疗或手术，必要时多科医生同时参加手术。
1．3统计学方法
比较两组高空坠落伤患儿的护理干预效果，应用SPSS17.0统计软件包对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组医生会诊时间、急诊治疗开始、转入专科治疗时间比较。
3讨论
3.1高空坠落伤患儿实际伤情与就诊时临床表现不太一致，伤情存在复杂性，受伤部位涉及到多学科的诊断，容易导致对病情的疏忽，容易延误诊断和治疗，甚至危及患儿的生命。为高空坠落伤患儿建立特殊抢救通道，第一时间提供多学科医生的会诊，由多学科医生共同决定转入的科室和治疗方案，必要时多学科共同完成手术，有效提高了高空坠落伤患儿的救治率和救治效果，缩短诊疗时间，减少患儿的伤残几率。
3.2本研究通过将高空坠落伤作为特殊救治群体，通过特定的急救流程和急救措施，以达到对高空坠落伤患儿病情的早评估、早诊断、早治疗的目的，有效提高高空坠落伤患儿的抢救效率和抢救有效性，通过有效急救护理干预，使患儿病情尽早确诊、尽早治疗和手术，同时提高患儿及家长满意度。两组患儿护理干预效果比较，观察组病人就诊后医生接诊时间、急诊治疗开始时间、转入专科治疗时间均明显少于比对照组（P＜0.05），观察组满意度明显优于对照组（P＜0.05），本研究中的对照组患儿按急诊患者分诊和抢救流程进行，符合伦理要求，观察组采用了特殊识别方式确认高坠伤患儿的就诊原因，护士将该类患儿直接系上紫色丝带，并通过对讲机呼叫“创伤急救组”，创伤急救组成员在5min内到达指定抢救地点，同时，护士将患者的评估结果及监测的生命体征的数据交给急救组成员，并通知放射、B超等相应的检查科室有该类患者可能前往检查，嘱咐做好检查准备。检查时由急诊护士护送，在检查途中护士负责监测患儿的生命体征，提供必要的抢救工作，联系检查科室，护送至相应专科治疗或手术治疗。急救护理干预为患儿提供了流程化全程照顾，避免了因家属对医院的环境不熟悉造成的时间浪费，优化了抢救流程，提高了抢救效率。急救护理干预能有效提高高空坠落伤患儿急救效果，缩短伤情诊断时间及急诊停留时间，更快接受治疗及手术，提高救治成功率和满意度。
参考文献
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【关键词】创伤重度程度评分法；老年；急诊急救；临床疗效
作者单位：266700山东省平度市人民医院近年来，创伤重度程度评分法在国内刚刚起步，而在国外，医院应用创伤重度程度评分法来对创伤救治质量进行评估已经有长达十几年的历史［13］。为了使得我国创伤救治评估水平不断提高，本研究应用创伤重度程度评分法来对2010年3月至2012年3月在我院急诊治疗的老年创伤急诊救治患者进行创伤救治质量评估，现将结果总结如下。
1资料与方法
11一般资料选择2010年3月至2012年3月在我院急诊治疗的126例老年创伤患者为研究对象。本研究入选患者均满足以下条件：①患者意识清晰，能够与医务人员进行有效沟通。②患者患者均自愿参加本研究且签订知情同意书。本研究入选患者均排外以下情况：①患者有智力障碍或者语言沟通障碍，无法与医务人员进行有效沟通。②患者为精神疾病患者，无完全行为能力。其中，男76例，女50例，年龄65～86岁,平均(7487±1047)岁；创伤到入院接受评估的时间为2～15h，创伤到入院接受评估的平均时间为(867±426)h；损失部位：50例患者损失部位为颅脑，38例患者损失部位为肢体，22例患者损失部位为胸部，11例患者损失部位为腹部，11例患者损失部位为脊柱，6例患者损失部位为骨盆。
12创伤重度程度评分法把急诊科医师判定的临床资料进行量化处理，老年创伤急诊救治患者存活概率(Ps)=1/［1+e(自然对数之底)b］，式中b=b0+b1(RTS)+b2(ISS)+b3(Age)。b0～b3为老年创伤急诊救治患者生理、解剖和年龄权重系数，以便取值于老年创伤急诊救治患者严重创伤结局研究(MTOS)的较新结果。RTS=09368G(老年创伤急诊救治患者格拉斯哥昏迷评分)+07326S(老年创伤急诊救治患者收缩压)+02908R(老年创伤急诊救治患者呼吸频率)，其中，上述表格中的从G、S、R分别从RTS的分值与指标表中查得；ISS是以简单损伤分级为依据从老年创伤急诊救治患者体表、腹部、头颈、胸部、面部和四肢这6个部位分区中取3个分区的最大简明损伤定级标准(AIS)值，取3个最大AIS的平方和为ISS；Age为老年创伤急诊救治患者年龄系数，≥55岁者老年创伤急诊救治患者年龄系数为1，＜55岁者老年创伤急诊救治患者年龄系数为0。根据Ps值划分不同阶段，比较不同阶段的老年创伤急诊救治患者的死亡例数和死亡率。
13评价标准死亡标准为脑死亡(包括脑干在内的全脑机能丧失的不可逆转的状态)。脑死亡患者以脑干反射全部消失，深昏迷，无自主呼吸(呼吸暂停试验阳性，靠呼吸机维持)为主要表现，经颅脑多普勒超声检查老年创伤急诊救治患者呈脑死亡图形，脑电图则为平直，且观察12h没有变化。
14统计学处理方法本研究所有资料均有同一个人录入EXCEL，并由同一人负责核实，确保所有资料的准确无误。将数据建立的EXCEL数据库导入SPSS160软件，然后采用SPSS160软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，年龄和创伤到入院接受评估的平均时间等计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。性别构成和不同Ps值组老年创伤急诊救治患者死亡率等计数资料以绝对值及构成比表示，采用χ2检验。P
2结果
在本研究126例患者中，Ps值为000～029的老年创伤急诊救治患者有24例，19例患者死亡，死亡率为7917%；Ps值为030～049的老年创伤急诊救治患者有37例，19例患者死亡，死亡率为5135%；Ps值为050～079的老年创伤急诊救治患者有48例，9例患者死亡，死亡率为1875%；Ps值为080～099的老年创伤急诊救治患者有17例，1例患者死亡，死亡率为588%，Ps值为000～029的老年创伤急诊救治患者与其他各Ps值组比较差异有统计学意义(P
表1不同Ps值组老年创伤急诊救治
患者死亡率比较
Ps值例数死亡死亡率(%)000～02924197917030～04937195135050～0794891875080～099171588注：：与Ps值为000～029的老年创伤急诊救治患者比较P
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