医养结合调研范例(12篇)
时间：2024-03-13
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>>医养结合养老模式研究医养结合养老保障支付意愿影响因素研究社会公益组织在医养结合养老模式中的作用研究河南医养结合养老模式相关理念探析鞍山市医养结合养老模式与路径研究山西省医养结合养老模式的必要性分析社区护士在医养结合养老机构中所承担的角色作用研究兰州市医养结合养老服务新模式北京市医养结合养老模式发展现状与对策分析“医养结合”养老模式研究综述“医养结合”机构养老模式研究医养结合型养老模式的运营问题研究“医养结合”的社区养老模式构建研究我省“医养结合”养老模式的研究县域医养结合养老体系构建探讨“护工荒”：医养结合养老服务供给的一个主要瓶颈天津医养结合养老创新的逻辑、瓶颈与对策苏州市“医养结合”机构养老模式研究农村“医养结合”养老模式初探基于医养结合的河北省社区居家养老模式研究常见问题解答当前所在位置：l.
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【关键词】大学生;医科;人文素养;教育;图书馆;路径
当前，医患关系紧张、医患互信缺失、医疗纠纷突出;究其原因，大多数是由于医务人员态度、责任心、沟通能力及以医谋私等因素即医学人文缺陷所致［1］。自20世纪以来，现代医学已经从“生物医学模式”逐渐转变为“生物－心理－社会医学模式”。医学生不仅需要具备科学素养和精湛医术，还需要具备人文素养和职业精神;因此，医学教育必须随之改变。《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》指出:深化教育领域综合改革，提高学生人文素养。这样，培养医学生人文素养，成为我们共同的责任［2］。高校图书馆是协同培养学生的重要场所，对医学生开展人文素养教育是图书馆的神圣职责;但人们对其作用路径认识模糊，以致于其教育效果未能显现。本文以某医学院图书馆为个案，对图书馆在医学生人文素养教育中的作用路径进行调查研究与实践探索，为高校有效拓展医学人文素养教育领域提供资料和路径支撑。
一、资料与方法
1．研究对象:以某医学院临床专业在校一年级(大一、2013级)至五年级(大五、2009级)本科学生为调查对象，每一个年级200名。
2．调查内容与方法:在文献研究［1－3］的基础上，自设计《“图书馆在医学生人文素养教育中的作用路径”问卷调查表》，其主体部分包括7个问题:医学生基本信息;医学生对“人文素养和科学素养”的认识;图书馆履行教育职能应该遵循的基本原则;图书馆开展人文教育最佳的持续时间;图书馆进行人文教育的作用机制;医学生从图书馆接受医学人文素养教育的路径;图书馆进行人文教育的抓手。本调查表，在预调查的基础上，经过相关专家、学生多次讨论、反复修改后定稿。为了保证样本的代表性，本调查采用多阶段、分层次随机抽样方法，于2013年4月至2014年3月，蹲守某医学院图书馆社科阅览室(社会科学图书阅览室)、自科阅览室(自然科学图书阅览室)和大学生自习室，对研究对象进行问卷调查，以获取其“阅读经历和主观体验”的信息。实际发放问卷1000份，每一个年级200份。问卷填写时不记名、调查人员不暗示，监督被调查对象亲自填写后、由调查人员直接回收，回收有效问卷1000份、有效回收率达100%。
3．统计学处理:调查数据的录入统一采用Excel2003软件，由参与调查的本科生进行双人重复录入及核查，保证数据的准确性和逻辑有效性;问卷调查结果部分的数据采用SAS9．1软件、进行统计分析，计数资料统计描述用人次百分率(%)表示，5个年级之间比较用χ2检验;P＜0．05为差异具有统计学意义。
二、结果
1．医学生对“人文素养和科学素养”的认识:本题正确答案是“人文素养和科学素养”均重要。被调查对象平均答题正确率为:45．9%(451人次);其中从2013级～2009级学生答题正确率分别为［人次(%)］:26(13．0)、59(29．5)、87(43．5)、124(62．0)和163(81．5);其χ2值为23．19，P＜0．05。
2．图书馆对医学生进行人文教育的基本原则、最佳的持续时间与作用机制:被调查对象88．0%(880人次)的认为图书馆对医学生开展人文教育应该遵循的基本原则是“专业知识教育与人文素养教育相融合”;91．5%(915人次)的认为其最佳的持续时间为5年;87．5%(875人次)的认为其作用机制是“显性教育与隐性教育相结合的内省化作用”。
3．医学生从图书馆接受医学人文素养教育的路径:本题为多项选择题，被过半数以上研究对象认可的、从图书馆接受医学人文素养教育的路径(由高至低)分别为［人次(%)］:馆藏文献资源977(97．7);名医名师讲堂926(92．6);医学人文网络874(87．4);学科馆员个性化导读814(81．4);图书馆员言传身教726(72．6);特定时空环境648(64．8)。
4．图书馆对医学生进行人文教育的抓手:此题亦多项选择题，被过半数以上研究对象认可的、图书馆对医学生进行人文教育的抓手(由高至低)分别为［人次(%)］:图书、期刊、数据图书馆采购与建设969(96．9);常规建立人文讲堂911(91．1);办好医学人文网站862(86．9);建立学科馆员(人文)制度814(81．4);加强图书馆人员的教育与培训、优化其服务态度757(75．7);图书馆文化、环境建设696(69．6)。讨论医学人文素养，是在医疗实践过程中医务人员的内在品质和人文情怀的综合表现，主要体现在:对患者生命的尊重、对患者尊严的维护以及对患者生存价值的关怀;它是医务人员非技术因素如仁爱之心、社会道德、责任情感等在医疗过程中长期修炼和内化的结果，均关联着患者的健康与安危［1，4］。人文素养是医学生未来从事医疗工作应当具备的前提条件，对学生进行人文素质教育是医学教育的必然要求。医学生人文素养教育就是通过课堂教学和非课堂教学，对学生进行科学的世界观、人生观、价值观教育，使学生确立良好的生命伦理意识、职业道德意识、人际关系交往意识、遵纪守法意识，形成弘德善医的人文素养［5］。本调查结果显示，医学生对“人文素养和科学素养”的认识模糊，平均答题正确率只有45．9%，表现出重科学、轻人文的倾向;其问题的根源恐怕在于教育者的知行分离。
在实际教学工作中，专业教学的“硬”和人文教育的“软”、专业教学的“显”和人文教育的“隐”、专业教学的“快”与人文教育的“慢”等一系列专业教学与人文教育的不同特点，造成了医学生对人文素养的认识不足［5］。同时也表明，从低年级至高年级医学生对人文素养的认识逐渐清晰起来;这说明医药院校的人文教育成效明显，但不容乐观。本调查结果进一步显示，被调查对象多数认为图书馆对医学生开展人文教育要“坚持人文教育与专业教育相融合、持续5年时间并通过学生内省化发挥作用”。救死扶伤既需要医学生具备过硬的专业知识技能，更需要丰富的人文关怀精神，缺一不可，如同一“丿”和“乀”构成“人”的全部;即人文教育与科学教育相互渗透，将知识、能力等显性教育的成份，以及感悟、体验、激励等隐性教育的内容，通过医学生心灵感知和情感震撼，内化为自身的人文素养，共同提升医学生综合能力，从而才能解决患者生理与心理的疾苦、维护人类生命健康［6］。然而，医学技能的掌握和人文素养的形成即医学生的成长是一个漫长而又艰辛的过程。医学人文教育通过不断激发医学生更深层次的动机，帮助医学生建立正确的职业认知，提高职业认同，坚定医学职业的信念。因此，医学生人文素养不是某一阶段的教育重点，而是从医学生入校，持续临床医学本科教育的全过程，且延伸至整个医学生涯［7］。
本调查结果还显示，被调查对象认可的图书馆人文教育路径依次为:馆藏资源、名医名师讲堂、人文网络、个性化导读、馆员言传身教以及特定时空环境等。馆藏资源的经典作用，是高校图书馆开展医学生人文素养教育的独特优势，这是人们公认的;如何保持这一优势，一方面，要借鉴美国等发达国家的做法，建一批特色鲜明的集成式人文资源库，充分发挥图书文献的整合功能，不但使之成为人文教育的发散地，而且能够更好地服务于教学与科研工作;另一方面，优化馆藏结构，适当增加优秀人文典籍的比重，最重要的是系统表达社会主义核心价值观，确保医学人才的社会主义方向与性质［8］;开设名医名师人文讲堂，这是近年来北大、清华等重点大学图书馆的成功做法，效果很好，影响较大;大学拥有最宝贵的资源即教师，这是与文献资源同等重要甚至高于后者的资源;大学图书馆要把两个轮子同时转起来，在充分利用人文文献资源的同时，更要利用好教师这个资源;把校内外人文研究领域的专家、学者、名医名师请进来，定期开设人文讲堂，真正使图书馆成为学校人文教育的基地，实现图书馆人文教育功能的多样化、常态化［9］;现代大学生就像是网络下的蛋，在现实生活中，表现为“浅阅读”“阅读娱乐化”等单纯兴趣驱动的网络时代特点;图书馆要充分利用现代网络技术、设计人文教育的方式方法，让人文教育更加贴合医学生，开阔其视野，促使其从更广阔的视角来理解医学和医生职业，有助于从更深层次激发其职业认同，自觉培育人文修养［10］;学科馆员利用其信息素养，对医学生开展个性化人文导读，可以引导医学生系统、高效地阅读人文经典书籍，起到深层次塑造人格、陶冶情操、感悟教化的作用［11］;图书馆员的一言一行对医学生人文品质的养成起着潜移默化的作用;加强图书馆员的教育与培训，优化其服务态度，提升其人文素养，让其用自己的语言教导人，用自己的行动带动人，用自己的做法感动人，用自己的表现启发人［12］;优秀的人文环境是一股强劲的教育力量，只有加强图书馆人文环境建设，构筑富有活力的、高尚的文化环境，形成朝气蓬勃的浓厚的学术氛围，才能很好地完成教育人、启迪人、感染人、熏陶人、引导人的任务［11-12］。
总之，人文素养和科学素养如同DNA分子的双螺旋结构，共同支撑着医学生的成长。在“开设医学人文课程很有必要，但对大学生成长的帮助呈下降趋势”的背景下，高校图书馆在医学生人文素养教育中可以有所作为。本研究提示，高校图书馆可以采用“一贯制、全维度、渗透式”架构［1］，通过优化人文馆藏、举办人文讲堂、创建人文网站、设立人文馆员制度、强化馆员教育与培训，以及完善图书馆文化等有效途径，不断提升图书馆在医学生人文素养教育中的作用，为培养更多既有医学知识、又有人文精神的医学人才而努力奋斗。
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关键词：临床医学；研究生；培养模式
研究生培养模式根据专业及学术环境的不同，各个国家均采用了不同的培养模式，当前研究生培养模式基本可分为学术型、专业型、教学型及协作型，临床医学专业由于其专业的特殊性，许多国家多采用学术型或协作型，我国经过多年的摸索和实践，临床医学研究生基本采用学术型结合教学型的培养模式，该模式要求研究生入学后接受一段时间的理论知识学习，随后跟随导师从事临床工作，其初看兼顾了培养研究生的理论知识和实践能力，但经过多年的应用，其不足之处也正逐步暴露出来[1]，本文通过探讨当前临床医学研究生存在的问题，结合分析我院研究生培养模式，为探寻更加科学有效的培养模式提供参考。
1我国研究生培养模式存在问题
1.1招生规模与师资力量的矛盾我国近些年的研究生招生规模不断扩大，但与之相矛盾的是研究生导师数量无法满足招生需求，尤其是临床医学专业的硕导数量无法满足需求，因此研究生实际培养过程中形成师生比例失调，单个导师指导的学生数量过多，每个学生获得的临床指导必定相应减少，研究生质量也令人堪忧，同时科研和论文质量把关要求也相对降低[2]，为学术造假创造了条件；我院近3年研究生培养人数均稳定在40人左右，但临床医学硕士生导师的数量则逐年增长，我院现有硕导40位，基本能确保1～2名研究生能获得1名导师指导，这为我院研究生培养质量打下了坚实的基础。
1.2培养目标存在一定误区我国现有的临床医学研究生培养单位主要为高校或医疗机构，前者的培养过程中存在重学术轻应用的误区，后者存在重应用轻学术的误区，加之部分研究生以获得高学历为学习目的，这就造成了实际培养过程中，研究生无法充分扩充自身学识和实际工作能力，另外，还存在课程设置不合理、无淘汰、教学方法单一、临床实践不足等众多不足之处，这些均将表现在毕业研究生的质量上[3]。我院为提高我院研究生培养水平，认真组织完成了近3年72名硕士研究生的中期考核和学分、毕业考试成绩、英语六级成绩、轮转计划、学位论文的审核，且均顺利通过并上报研究生学院，为帮助毕业研究生顺利通过学位论文答辩，组织我院专家对研究生进行了毕业论文预答辩，按照大学研究生学院要求完成72名研究生毕业论文答辩，毕业研究生硕士学位申请顺利完成准予毕业。
2我院研究生技能调查结果统计
为进一步了解我院临床医学研究生的培养质量，自制了相应的调查表，具体调查结果，见表1。
3研究生培养创新模式分析
目前学界对于研究生培养已达成共识，①要注重培养研究生创新能力和实践技能，②加强研究生职业价值观和临床分析判断能力，针对以上培养要求，本文结合我院研究生培养经验，笔者认为主要可从以下几方面进行。
3.1导师联合培养制度研究生导师在研究生培养中发挥了至关重要的作用，但当前导师指导范围过于单一和片面，开展联合培养模式，对于促进研究生全方位成长、开阔眼界和创造性均具有重要作用，无联合培养条件的院校，可实行导师组负责制，不同学科、专业、层次的导师可让研究生接触不同教学风格，对研究生的综合能力增长和扩大知识面有重要意义[4]。
3.2鼓励组建学习团队和参加学术会议学习过程中并不是所有问题和难点都可以通过导师指导获得解决，根据学习兴趣、具体研究方向组建不同形式的学习团队，在学习中共同分享资料、心得和研究成果；所有的创新均是在前人研究的基础上进行的，因此要鼓励研究生多参加各种形式的学术会议和研讨会，让研究生获取新的知识和养成创新性思维习惯，并通过参加学术讨论发现自身不足及和开阔学术视野，从整体上提高自身理论水平和创新能力。
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关键词新医改药学创新人才研究
中图分类号：G640文献标识码：A
PharmacyInnovativeTalentsTrainingSystemResearch
undertheNewMedicalReformEnvironment
CHENGJinsheng
（MedicalCollegeofJiayingUniversity，Meizhou，Guangxi514031）
AbstractObject：Todiscoveranovelroutetotheinnovativepharmaceuticaltalentscultivationsystemunderthecircumstancesofthenewmedicalreform.Methods：Inthispaper，westudiedtheinnovativepharmaceuticaltalentscultivationunderthecircumstancesofthenewmedicalreformaccordingtotherecentresearchexperiencesoftheauthors.Results：Thestudytakeinnovationidea，innovationthoughtandinnovationabilityasthecorepointsofthisstudy，fiveimportantpartsincludingkeyunder-graduatecoursesdesigning，teachingsystemreforming，practiceteachingdesigning，multi-modedesigningofprofessionaleducationandteachingsystemmanagementastheskeletonoftheresearch.Meanwhile，problem-basedlearningmethodswerealsoinducedtothisresearch.Conclusion：wediscoveranovelroutetotheinnovativepharmaceuticaltalentscultivationsystemunderthecircumstancesofthenewmedicalreform.
Keywordsthenewmedicalreform；medical；talents；research
1现状及背景
2009年，国家出台了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号），即“新医改”，这是我国医疗卫生事业从理念到体制的重大变革。“新医改”政策的颁布与实施为我国医学、药学高等教育带来了重要发展契机。①②药学专业在我国高等院校中开设较为普遍，很多综合院校或医科院校均开设有药学本、专科乃至硕、博专业。当前，我国医药等各项事业蓬勃发展，对药学人才的需求及专业技能要求均呈现动态变化。在“新医改”国家战略深入实施形势下，药学高等教育模式如何适应形势的动态要求，建立与“新医改”政策、医药事业社会需求等相适应的药学人才培养体系，逐步构建适合“新医改”及社会需求的复合型药学创新型人才培养新模式，这无疑具有重要现实意义。③④
国务院“新医改”文件（（中发〔2009〕6号））及相关细则（《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》）指出，要创新卫生人才培养使用制度。要深化药学教育教学改革，必须要重视医药职业素质教育和学生人文素质的培养，逐步完善药学继续教育制度，加大职业药师、临床药师、全科医生、卫生监督及医院管理人员等“新医改”急需专门人才的培养。允许具备职业药师资格的人员在多个地点执业，进一步深化完善职业药师的注册、备案、考核、评价以及监督管理工作，规范建立药师管理档案。这无疑对新时期药学人才培养提出了更高要求，因此，培养适应新医改形势的医药创新人才，是新时期国家对高等医药教育提出的目标。⑤
《中共广东省委广东省人民政府关于建设中医药强省的决定（粤发〔2006〕3号）》鼓励新型创新人才培养，这为本项目的顺利实施提供了良好的政策保障。从高校角度看，培养高素质的创新人才是大学义不容辞的责任。培养和造就具有创新意识和创新能力的医药人才是新时代赋予高等医药教育责无旁贷的历史使命。在当前形势下，各医药院校怎样利用各自优势和教育特色，逐步建立与当地医药事业发展阶段和“新医改”实施情况相适应的药学创新人才体系，对我国大多数医药院校来说都具有重要现实意义。⑥⑦
尤其是在“新医改”形势下，如何紧跟时代需求，深化医学教育改革，转变药学专业教育理念，确立“医药兼通、通识教育，药学服务”原则，将药学教育与临床医学、基础医学、人文素质教育及医学伦理教育相结合，结合“新医改”情势，合理设置药学人才的知识体系及框架，以培养与“新医改”社会需求相适应的复合型创新人才，在医改中推进医药事业发展，将为新时期药学专业人才的培养提供思路与研究基础。
我国早期的药学本科教育过去一直沿袭前苏联学术化的“专业对口”的人才培养模式，但随着“新医改”的深入实施，对药学人才的人文素养、职业素质有了更进一步的要求，这使得原有的课程体系、培养模式已逐渐不能适应新时期医药事业的发展，主要包括：
1.1新医改形势下药学教育面临着专业结构的调整
“新医改”提出建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度，除全科或专科医生外，同样需要一批既懂得药学知识和卫生属性，又具有临床医学、临床药学、流行病学、卫生统计学等背景，还懂得卫生政策学、卫生管理学、医学社会学、医事法学等知识的药学复合型人才。这对药学从业人员提出了更新的要求，有必要调整原有药学培养方案，加强通识教育，重视医药互通，多学科交融，培养适应新医改形势的药学创新人才。
1.2新医改使面向基层社区的医药卫生人才需求大增，但对药学从业人才的专业知识和综合素质方面要求也显著提高
新医改提出深化基层医疗卫生机构综合改革，提高基层社区医疗卫生机构服务能力，促进人才向基层流动。在政策引导下，面向基层社区的医药卫生人才需求大增。新医改也首次提出增设“药事服务费”，号召“逐步取消药品加成”，这无疑对药学人才的专业技能和职业素养提出了更新的要求：在“新医改”形势下，药学从业人员不仅需要熟练掌握药品的研究开发、药品的配置和调剂，更需要学习掌握必要的临床医学及基础医学的基本知识、医学伦理学及心理学知识，以更好地提供各项技术服务。
1.3医学院校（系）与新医改互动性明显加强
新医改形势下，医药院校（系）肩负着为卫生事业发展提供智力支持的神圣的使命。同时还要结合新医改政策，调整药学等专业结构，优化课程体系，转变教学模式，更要发挥自身科研平台优势，为医药卫生技术进步提供根本动力，为卫生事业发展提供政策研究参考；为社会培养一批实用的医药创新人才。
1.4医药人才日益具有“医药兼通”的特点，通识教育亟待强化
自古以来，医药人才就注重将药学技能与临床医学技能相结合，如“药王”孙思邈、伟大的医药学家李时珍皆是既擅长疾病诊断，又熟悉各种中药材功效的医药大家。近贤陈嘉谟、伍连德亦是精通医理、通晓药性的国医大师。在“新医改”形势下，药学人才培养也要按照“医药兼通”培养方向，着力培养既具有药学知识，又通晓临床基础技能的创新型人才，同时，药学人才也需探索具有普适性、人文性、医药兼通性的通识教育教育。
2教改实践内容
本研究坚持理论与实践相结合，尤其突出实践教学对理论教学的支撑作用，从实践中存在问题出发进行理论探讨和阐述。基于学科平台课程，遵循多层次教育相结合、教学与科学研究相结合、理论教学与实践教学相结合、知识积累与能力培养相结合、学科建设与人才培养相结合、课内教学与课外教育相结合、人才质量的总体品质与个性化培养相结合、课堂创新创业理论辅导与社会创业引导相结合等原则，按照“医药兼通、通识教育，药学服务”理念和“新医改”精神，对新型药学创新人才培养模式进行了设计，具体实施方法如下：
2.1按照“新医改要求”整合相关学科，构建学科体系
确立“医药兼通、通识教育，药学服务”原则，构建以临床医学、基础医学和人文通识教育为基础、药剂学、药物化学、生药学、药理学等药学学科为核心、分子医学、分子生物学等生命科学学科为前沿的基于学科的平台课程。结合“新医改”形势，按照“医药兼通”原则，在通识教育课程平台的基础上，进行各学科大类的课程的精细设计，重新规划调整各模块核心课程；构建以各模块单元为基础的的教学体系，并采取一定灵活弹性学习模式，打破课程教学的一些旧有模式，尤其注重与“新医改”形势相结合，将基础教育与专业教学融为一体，构建药学学专业学科教学体系。按照“医药兼通、通识教育，药学服务”新医改理念，在新教学体系内要设立一定比例的选修课程（如一些前沿课程、艺术人文课程、临床专业课程等），还要允许学生跨专业甚至跨年级选课，深化学分制改革，鼓励学生学习双学位，逐步建立鼓励创新、适合“新医改”形势和社会需求的学生个性化人才培养新方案。
2.2按照“新医改”理念，深化教学改革，发挥示范带头作用
按照“新医改”形势下药学创新教育的要求，倾力打造药学精品课程，加强特色课程的构建与创新；因人而异，积极实施个性化教育，根据各学生性格特点及兴趣爱好，结合各医药院校自身特点实施教学改革，创新教师指点方式，改变原有填鸭式和教师为主的教学模式；鼓励引导式、互动式、问题式教学，使学生成为教学主体。药增加药学及临床实践教学的内容在所有教学中的比例，提高学生动手能力，鼓励综合性实验，尤其是学生设计性实验的比例，提高学生创新能力。要积极把学生带出校园，鼓励与制药企业、科研机构、疗养院、社区卫生院、大型医院等联合构建教育实践基地，尤其让学生尽早适应“新医改政策”，适当采取一定比例的双语教学，拓展学生视野。
按照“新医改”理念，改革教学方法手段，积极采用研讨式、启发式、案例式等教学方式，加强“PBL”（Problem-BasedLearning，也称问题式学习）教学新模式引入力度，以充分调动学生的学习积极性和参与性为目的，打破传统的灌输式教学模式，鼓励学生通过自主文献检索、独立设计实验、团队协作等完成相关自主设计性实验，教师则转变角色，主要起着引导作用。这样学生学习兴趣可获得极大的提高，并可培养学生获取知识、解决问题，团队协作等多方面素质。
2.3按照“新医改”理念，鼓励多模块立体式实践教学，分阶段构建多模式的药学教育体系
“新医改”要求学生具有较好的实践技能，能多学科融汇贯通，这需要我们在教学体系设计中予以考虑，并日益重视学生将理论知识与实践（如药品开发、药品营销、卫生管理、临床技能等）技能相结合。各医药院校学生新生入学后，可按学科大类别进行招生，第二、第三年鼓励学生按照兴趣自主选择专业，从制度上允许学生辅修双学位。在高年级阶段，积极实施开放式教学，鼓励教师将优秀的科研课题引入教学，让学生尽早接触到实践内容；同时，要加大各实验室，尤其是各医药院校最好的实验室开放水平和开放范围，学生可以利用平时甚至是晚上、周末空余实践在实验室自主开展各项实验，培养自主思考及自主创新能力。
2.4按照“新医改”理念，完善教学管理制度，为新型药学创新人才培养创造更好的条件
要通过为新型创新人才在学籍管理中开设特殊通道、在选课上提供最大的自由度、从制度上完善教学管理制度和新教师导师制，逐步建立严肃严格的教师培育机制，倡导创新教育，适当允许一定比例的教师淘汰或增补，明确“教授”、临床主治大夫、临床药师、高级实验师及校外资深专家为本科生授课制度，让学生接受最优质教学资源，要全面铺开“学生评教”模式，让学生资助评价各授课教师的授课质量，对各学期排名最后的若干名教师给予调岗或暂停教学安排，努力创建适应“新医改”形势的创新型人才培养模式。本文研究技术路线如图1所示。
3结论
本研究的创新之处在于：（1）率先在地方医科院校（系）中提出创建多模块立体式实践教学体系，其中创建“零距离”产学研结合示范实践教育基地的构想和实施，突破了产学研结合的空间瓶颈，使学生在第一时间深入生产实践现场，有助于学习的深化和转化，给创新提供了更充分的空间；（2）提出分阶段设计多模式的专业教育体系，在“新医改”形势下新型创新人才培养中，糅合不同层次人才，建立了多学科交融的人才培养模式；（3）率先在地方医科院校（系）中提出“PBL”教学方法，引领了药学教学的改革与发展。
总之，本文结合长期教学实践，以新医改形势下新型药学创新人才的培养为着眼点，探讨医科院校（系）中适应新医改形势的药学创新人才培养及未来发展之路，具有很强的理论意义和实践意义。本研究理论研究与实证研究紧密结合，将改革思路和最新的研究成果应用到实际教育教学改革当中去，从实践中来，到实践中去，以期走出一条新的人才培养之路。
注释
①黄敏，龙泉.新医改下公立医院人才管理面临的问题与对策.经济师，2010.10：226-227.
②张旺凡，汪友容.改革传统医学教育模式培养高素质“应用型”人才.中国高等医学教育，2006（10）：6-8.
③陶秋贤.新医改环境下对医院药学服务工作的探讨.现代医药卫生，2011.27：617-618.
④PhillipWR.Educationreformandequitableexcellence：TheKentuckyExperiment，apublicationofthekentuckylone-teampolicyresearchcenter，2000.7（2）：1-12.
⑤赵云，吴琪俊.新医改政策推动下医疗保险专业人才的社会需求变动分析.卫生软科学，2009.5：526-528.
关键词：药学专业行业调研人才培养模式改革创新
中图分类号：R9文献标识码：A文章编号：1003-9082（2016）10-0157-01
2009年，教育部和卫生部联合颁布了《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》，明确提出“遵循医学教育规律，严格控制医学类专业招生规模，积极发展护理、药学等卫生职业教育。”卫生部《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2022）》也提出了包括中医药传承与创新人才工程等重大人才工程。所以，做大做强高职药学药品类专业，培养高素质的药学专门人才，是发展我国卫生事业，振兴生物医药产业的重要任务。
一、行业背景分析
1.我国医药卫生事业发展的需要药学人才
药学人才是医药行业队伍中的重要成员之一，是促进临床治疗和药品发展不可或缺的组成部分。国家医药卫生体制改革要求明确提出要建立药品应用和供应保障体系，在县级以上医院开展临床药学服务，指导临床用药，加强社区卫生服务中心和乡镇卫生院“四室一房”（“一房”指药房）建设，建立以全科医师为核心，包括药师和护士的医疗服务团队。卫生部在《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2022年）》要求：“大力开发医药卫生急需紧缺人才，到2015年，药师达到55万人，到2022年，药师达到85万人。”国际药学联合会公布，每万人口累计应有执业药师6.2人，而我国每万人累计执业药师数不足2人。
2.河南省经济和社会的发展需要药学人才
河南省现有药品零售企业约1.8万家，批发企业352家，生产企业322家，医疗机构制剂企业67家，互联网药品交易、信息服务84家。据统计，我国目前执业药师近28.2万人，大部分在东南地区，广大中西部省份执业药师人数严重缺乏。截止2014年12月，河南省注册执业药师人数仅1万余人，在执业药师注册人员中，专科及以下学历人员占注册总人数的62%，非药学、中药学专业人员占注册总人数的32%，低学历、非药学和中药学专业者还占较大比例，需要更多高级药学人才来弥补执业药师的缺口。
二、医药行业调研
依托专业建设指导委员会成员在行业的影响力和知名度，采取多种形式，对药品的生产、流通和服务三大环节广泛开展行业调研[1]。明确了药学工作岗位的典型工作任务、核心能力，使药学教育与行业产业相融合，课程教学内容与行业职业标准相对接。[2]调研结果见表1。
表1职业方向、工作岗位及典型工作任务
根据行业调研结果，我们提出了以下建议：
1.搭建校企、院对接平台
坚持药学教育与医药产业相结合的发展道路，紧紧围绕药品生产、药品流通、药品使用三大领域培养人才。建立由学校、行业管理部门、企业、医院等共同组成的专业建设指导委员会，制定制度，规范管理，保障合作的顺利实施。
2.创新高职药学专业的人才培养模式
在专业建设指导委员会的指导下，明晰人才培养的目标与规格，结合岗位需求和岗位胜任力，在“突出职业方向”人才培养模式的基础上，进一步提炼人才培养模式，实施订单定向人才培养模式，进一步总结归纳人才培养模式的内涵和特色。
3.构建“专业平台+职业方向”的课程体系
该体系以人文社科类课程、药学基础课程及药学专业核心课程作为专业平台，在此基础上开设不同职业方向课程。该体系的实施为毕业生选择不同的就业岗位提供必要的知识及技能储备，突出在培养共性的同时发展学生的个性，体现高等职业教育的适应性、针对性、灵活性。
4.打造专兼结合的教学团队
实行“请进来、走出去”的协作模式，一方面鼓励行业企业专业人才来校任教学，同时选派专任教师到企（院）业顶岗实践，提升专业技能。逐步形成一支专兼结合、结构合理、高水平的教师团队。
5.强化实践育人
将专业实践分为基础能力培养、专业核心能力培养、专业综合能力培养及顶岗实习四个阶段。基础能力培养阶段本着“够用、实用”原则，以专业核心能力为依据实施；专业核心能力培养阶段主要完成单项目能力培养；专业综合能力培养阶段分方向培养学生药学综合能力；顶岗实习阶段强化学生的综合能力，以真实生产任务为载体实施实践教学。
参考文献
[1]庞小雄，张德志.药学实验教学改革探讨[J].药学教育，2007，23（2）：45-48，59
关键词：畜牧兽医岗位需求人才培养模式
现代化畜牧业的迅速发展，迫切需要大量的高素质技能型畜牧兽医专业人才。高职畜牧兽医专业的高职教育，要求毕业学生既具有系统的理论知识，又具有熟练的实践操作能力；既能融入行业企业的发展，又能自我学习和创新。而传统的高职教育已不能适应当今社会对人才的需求，这就要求高职畜牧兽医教育工作者要不断的完善人才培养模式，保证我国高职教育持续的、科学的良性发展。
为掌握行业企业岗位设置和生产技能，深入了解行业企业对高职畜牧兽医专业教育教学和毕业生培养的要求，进一步拓宽毕业生就业渠道，为此，我们以高职畜牧兽医专业毕业生主流就业单位为突破口，大量地走访调研了专业相关的企事业单位，调查辐射了辽宁省具有代表性的养猪场、养鸡场、养牛场、饲料厂、兽药生产厂、少数动检部门，同时对在岗的部分畜牧兽医专业毕业生一并调查。
一、行业企业岗位需求调查结果
高职院校培养的毕业学生未来在企业中就业，最终目标是在生产结构中从事技术员和管理人员，甚至更高层的工种，因此，我们对领导层、管理层和专业技术人员等岗位都进行了调研统计。在调研的企事业单位中，虽然工作性质不同、生产结构和人员分配、人员所需能力不尽相同，也存在着一定的差异。我们对取得的材料信息都进行了详细地汇总分析，得出畜牧兽医行业企业生产流程，每个生产流程各环节都对应着生产岗位，每个类型的生产企业除生产岗位外，还产生一些必要的附属岗位。
1.猪场的生产流程
饲养空怀母猪母猪的鉴定和人工输精饲养管理妊娠母猪母猪接产及产仔饲养管理泌乳母猪和哺乳仔猪饲养管理育成猪饲养管理后备母猪和育肥猪。
养猪场的附属岗位包括：饲料配比和成份化验、兽医防疫工作、人工采精和质量检验、种猪销售和售后服务。
2.鸡场的生产流程
管理种鸡育雏期饲养管理育成鸡饲养管理产蛋鸡和换羽鸡孵化种蛋鸡雏出售及售后服务商品肉鸡回收、检疫、屠宰及出售。
养鸡场附属岗位包括：饲料配比和成份化验、兽医防疫工作、人工采精和质量检验、人工输精、鸡雏销售和售后服务。
3.饲料厂的工作流程
采购原料生产加工各类饲料检查饲料质量运出销售饲料养殖场及养殖户使用饲料。
饲料厂附属岗位包括：饲料配方的研发、饲料配比及成份化验、技术人员指导养殖和疾病防治、组织促销活动、售后服务及追踪调查。
4.奶牛及乳业公司的生产流程
饲养犊牛选育后备母牛母牛的诊断、配种及妊娠诊断饲养怀孕母牛饲养管理母牛的生产、哺乳及榨乳饲养管理干乳牛。
乳制品的贮存乳制品的加工乳制品质量的检验、化验乳制品销售。
奶牛及乳业公司附属岗位包括：饲料配比和成份化验、人工采精与输精工作、牧场各类牛饲养管理、兽医防疫工作、产品销售、售后追踪调查。
5.毕业生岗位技术
各种实验室检验技能；熟练掌握养殖各阶段生产技术、疾病防治技术；饲料配方组成、促销培训授课能力；正确专业观念和热爱本行业的情感能力，沟通和交际能力。
二、高职畜牧兽医专业人才培养模式改革的探索
1.按照行业企业岗位需求，准确定位专业人才培养目标
在充分把握辽西北畜牧业发展趋势和行业企业发展现状，确定了符合区域特点的高职畜牧兽医人才培养目标，即培养具有畜禽饲养、养殖场环境控制、饲料加工、繁育改良、疫病防治、养殖场经营管理、产品销售与技术服务等岗位所必需的专业知识和技能，适应辽西北畜牧业生产和管理一线的需要，具有社会主义价值观、畜牧兽医职业道德、较强的生产和经营管理能力、创新能力、社会适应能力、创业能力和可持续发展能力的高素质、技术技能型专门人才。
2.依据“工学结合”的理念，制定特色鲜明的人才培养方案
为使高职畜牧兽医专业人才培养方案更加科学、可行和有效，围绕着“工学结合”的高职核心办学理念，聘请并组织行业企业的专家学者、能工巧匠召开研讨会，共同制定畜牧兽医专业人才培养方案。畜牧兽医专业人才培养方案，突出了行业背景和岗位能力的要求，对整个畜牧兽医专业的课程体系构建符合高职学生职业能力培养的要求，并凝练出了畜牧兽医专业的核心能力及核心课程，对学生的核心能力的培养具有重要的意义。
3.加强校企联姻，建立具有区域特点的校企合作体制机制
针对畜牧兽医专业的特点，不断与行业企业深度合作，不但可以解决高职院校教学资源的不足，使学生实践技能的培养与企业岗位“无缝”对接，还能为企业培养一线技能型人才，达到“双赢”的目的。在培养模式上，可以选用“订单式培养”、“企业冠名班”、“校中厂”、“厂中校”等；在培养项目上，进行专业课程体系的改革、技能训练项目的改革、专业教材的改革、“双师型”师资队伍的建立、生产性实训基地的建立等。
4.完善教学质量监控评价体系，保证人才培养质量
为使人才培养方案有效实施，高职院校要积极推动教学管理和质量监控体系建设。依据畜牧兽医生产过程中的管理制度，参考企业对员工的管理方法，结合学校的教学管理，制定畜牧兽医专业教学过程监控指标体系，将教学质量阶段性评价与总结性评价相结合，单项评价与综合评价相结合，内部评价与外部评价相结合，注重教学过程与质量评价要素有机地结合，健全企业、学校、学生共同参与的评价机制，实现“过程+结果”的教学效果评价。
随着社会经济的发展，医学模式发生了变化，人们对健康的要求也发生了变化；随着人们对疾病和健康的认识，营养知识与技术以及饮食行为与健康的关系越来越清晰，并显示出其重要性；目前，我国正处于饮食和疾病发生转折的关键时期，现代医学不得不考虑营养知识和技术的传播以及处理人们与健康和疾病相关联的饮食行为。因此，营养健康教育与饮食行为干预已成为实现自我保健，改变人们行为，提高自身生命质量，解决健康和疾病的基本手段。
《中共中央国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》中指出：健康体魄是青少年为祖国和人民服务的前提，是中华民族旺盛生命力的体现。学校教育要树立“健康第一”的指导思想。学生正处于身体和知识发展中的一个重要时期，健康的体魄是学生保障身体发育以及顺利完成繁重学业的基本条件。学生是国家的栋梁，祖国的未来；营养是生命的物质基础，影响着生命的全过程，所以说做好学生的营养健康教育与饮食行为干预工作，切实提高学生的身体素质，是一件功在当代、利在千秋的伟业。大学时期又面临激烈的社会竞争与学业繁重的双重压力，再是大学生中贫困生占有一定的比例，他们更需要在现有的经济条件下合理调配膳食。因此，高校的营养健康教育与饮食行为干预显的格外重要。故我们在我校这所含有医学院的综合性大学采用了以医学生为枢纽的营养健康教育与饮食行为干预模式进行营养健康教育与饮食行为干预，以提高全校大学生整体身体素质。
1以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预的模式涵义
以医学生为枢纽进行医学生之间“一帮一”及医学生与非医学生“一帮一”的营养健康教育与饮食行为干预；以医学院为中心向其他学院及健康领域拓展的营养健康教育与饮食行为干预。
2以医学生为枢纽进行营养健康教育与饮食行为干预模式的确定依据
2.1营养知识及饮食行为的基线调查:通过了解学生营养知识及饮食行为的基本情况及存在的严重问题，确定学生的营养需求及进行营养健康教育与饮食行为干预的必要性及其具体模式。其调查的主要内容有医学生与非医学生的①早餐状况基线调查；②中国居民膳食指南和中国居民平衡膳食宝塔知识基线调查；③早餐知识、态度、膳食行为基线调查；④营养知识、态度、膳食行为基线调查；⑤个人访谈（对营养知识和饮食行为的态度及营养需求）。
2.2参加态度问卷调查:93.5%愿意参加本调查研究与实践。
2.3预试验的调查:取得很好的效果；98%以上的学生认为可行性较好。
2.4个人访谈:对营养健康教育与饮食行为干预方法及技术路线有很好的认识。
3以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预的技术路线
不良饮食行为不正确的态度、信念学习知识正确的态度、信念良好饮食行为。本课题不同于传统路线：传统营养健康教育路线是从教育者的角度出发，本课题营养健康教育路线是从学生的角度发现问题开始，目的是给予学生对不良饮食行为的恐惧感，激发学生学习、掌握营养知识和技术的主动性。
4以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预的实施
4.1研究对象:选择本校学生为研究对象，将其分为三组，①授课组：为在正常医学教学过程中接受食物与健康教育的医学生；②“一帮一”对帮组：为还没上食物与健康课程的医学生和其他学院的非医学生；③对照组。
4.2以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预的方法
4.2.1授课组的营养健康教育与饮食行为干预方法:①学生在正常医学教学过程中直接接受教师食物与健康知识的讲授及食物消费、饮食调配的指导，讲授内容是本科预防医学教材中食物与健康的内容[1]，在讲授前师生对学生的实际营养问题和饮食行为进行讨论，带着具体的营养需求问题结合课本食物与健康的内容讲解；②学生每周交给老师一份食物消费、饮食搭配记录表（包括对帮对象），老师及时批阅反馈给学生以指导学生的食物消费及饮食调配。
4.2.2“一帮一”对帮组的营养健康教育与饮食行为干预方法:①授课组的学生自己选择“一帮一”对帮对象，结成对子；②利用学生会、团委、班级、老乡等组织的活动之余和吃饭、闲谈、锻炼、娱乐、小聚、逛街等休闲空暇时间，向固定对帮对象及时传播以中国居民膳食指南、中国居民平衡膳食宝塔为主干的基本营养知识、各类食品的营养价值以及膳食结构知识并结合对子对象的具体饮食行为进行干预，即根据实际的饮食行为谈与健康的关系，做食物消费及饮食调配具体指导。
4.2.3对照组不执行本研究的任何干预措施。
4.2.4以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预效果评价:3个月后采用定量、定性的研究方法对的其结果进行效果评价。
4.3饮食行为干预的目标措施:合理饮食重在养成习惯且终生坚持，要达到这一点，就必须采用科学的饮食行为干预措施，本模式采用饮食行为干预的目标措施有：①确定需要改变的不良饮食行为或相关行为生活方式；②设定特定行为改变的目标；③调整或改变目标行为的决定因素；④对养成的新行为进行强化。除此之外，还要掌握自行监测、解决问题的技巧、调节不良情绪的技巧等。通过循序渐进的行为改变，不断培养合理饮食执行的自信心，使学生逐渐养成良好的饮食习惯并维持终身。
5以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预模式调查研究与实践结果
5.1基线调查结果
5.1.1卫校学生早餐状况[2]：①早餐营养质量总的情况，有15.8%的好，有22.1%的一般，有62.1%的差；②不同人口学特征早餐营养质量比较，在住校与不住校学生之间有极显著性差异(P
5.1.2医学大学生早餐知识·行为现状[3]：早餐结构分析正确率27.3%；每天就餐率73.9%，早餐营养质量比较差的高达68.6%、质量好的仅有1.3%；就餐率及早餐营养质量年级之间有差异(P
5.1.3大学生中国居民膳食指南与中国居民平衡膳食宝塔知识现状[4]：中国居民膳食指南知晓率37.9%，其内容正确回答率1.6%；中国居民平衡膳食宝塔知晓率18.6%，其内容正确回答率2.2%；中国居民膳食指南知晓率在不同生源学生之间有显著性差异(P
5.1.4大学生营养知识o行为现状[4]：①中国居民膳食热能的主要来源知晓率不足60%；应吃的最多的食物、三餐热能适宜比例和蔬菜、水果主要提供的营养素，知晓率均不到30%；②主食与副食搭配的学生26.7%；副食荤素搭配的学生14.3%；不同生源学生副食结构有差异(P
5.2研究与实践结果
5.2.1医学生“一帮一”营养教育与饮食行为干预模式的研究结果[5]：①教育干预后授课组、对帮组、对照组营养知识及早餐质量均有极显著性差异(P
5.2.2医学生与非医学生“一帮一”营养教育与饮食行为干预模式的应用实践结果：此模式应用实践结果与医学生“一帮一”营养教育与饮食行为干预模式的研究与实践结果基本相同。
5.2.3预试验、应用研究和回访调查结果基本同课题实施结果。
5.2.4成果鉴定：专家鉴定意见，以医学生为枢纽学生“一帮一”营养教育与饮食行为干预模式研究成果达到国内领先水平，该研究获山西大同市人民政府科技进步二等奖。
6以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预模式推广前景广阔
6.1研究与实践结果显示：大学生营养知识欠缺，饮食结构及食物消费存在严重的不合理性；预试验、应用研究及回访调查，医学生与非医学生“一帮一”营养健康教育与饮食行为干预、医学生之间“一帮一”营养健康教育与饮食行为干预与教师直接教育干预结果基本相同；学生具有完成此任务的能力和热情；此模式效果显著，学生赞同。这足以证明本模式切实可行、有效。
6.2本模式不同于传统路线，是从学生自身不良饮食行为开始，易激起学习掌握营养知与识术和改变不好饮食行为的主动性；具有自然、可接受、针对强的特点；利用学校自然的资源，打破时间和空间限制，符合医学教育现实情况。这足以证明本模式切实可行，便于推广。
6.3目前在我国大专院校还没有系统的营养健康教育与饮食行为干预的模式，在含有医学院的综合性院校以医学生为枢纽，进行“一帮一”结对子的形式进行营养健康教育与饮食行为干预，为以医学院为中心向其他学院及健康领域拓展的营养健康教育与饮食行为干预模式提供一个科学的思路。
鉴于上述，我们认为此模式很值得推广应用，前景广阔。
7以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预的社会经济效益无可估量
7.1为医学院正常教学做好铺垫：本模式具有自然、可接受、针对性强的特点，对医学院来讲符合医学教育的现实情况，不仅不与正常的教学相冲突，还可充填了一年级至开食物与健康课程之间这段时间营养健康教育与饮食行为指导的空白，而且又能促进学生的求知欲为正常教学做好铺垫，同时又避免教师没有必要的重复性工作及精力的消耗和教师与学生时间的浪费。
7.2对学校是一项投资甚微则效益甚高的强有力的营养保健措施：本模式利用学校自然的资源打破时间和空间的限制拓展营养健康教育与饮食行为干预的范围，是一项投资甚微则效益甚高的强有力营养保健措施。
7.3对学生自身健康具有自然的终生效益：学生无需外来资源，在接受教育过程中利用自身和学校自然的资源，建立和培养良好饮食行为以致形成习惯，这对自身健康来讲具有自然的终生效益。
7.4对推进“人人健康”具有不可估量的社会经济效益：医学的最终目的是促进健康，医学生是未来医学的栋梁，只有医学生实际参与营养健康教育，才能感悟到营养健康教育的重要意义，在实践中潜移默化地树立“健康促进第一”的医学观念，很好的去掌握促进健康的各种方法与技术，不仅使自己建立良好的饮食行为，具有完成学业及为人民服务的健壮体魄，于此同时还能增强服务的意识，形成传播保健知识的自觉行为，且逐渐向非医学生及其他健康领域渗透，形成以医学生为枢纽、以医学院为中心向其他院校及健康领域拓展的营养健康教育与饮食行为干预的链条，这将对推动“人人健康”具有不可估量的社会经济效益。
因此，我们将在我校每届学生中进行以医学生为枢纽营养健康教育与饮食行为干预模式的推广，逐渐形成承上启下推动营养健康教育与饮食行为干预的惯例及自觉行为，使每个学生及时得到合理膳食指导，在循序渐进中不断总结经验逐步完善，并向其他健康领域推广渗透，为提高全校学生整体身体素质以及推进“人人健康”，强壮国民做到应尽的义务。
参考文献
[1]郑玉建主编.预防医学.北京：科学出版社，2007：147-176
[2]冯玉荣，段爱旭，范利国，等.山西省大同市卫生学校学生早餐状况.中国学校卫生.2004，25（2）：181-182
[3]范利国.大同大学医学生早餐知识、行为现状.中国学校卫生，2005，26(12)：1032-1033
［关键词］临床医学；研究生；心理压力
一、资料与方法
临床医学研究生教育是我国高等医学教育的最高层次，承载着社会、家庭和自我的较高期望。临床医学专业学位硕士研究生作为研究生群体的一部分，随着“医教协同”政策贯彻的不断深入和社会竞争的日益激烈，他们在学习、生活过程中面临的压力和挑战日益增多［1］。因此，本次研究针对北京大学人民医院2014级、2015级、2016级临床医学专业硕士研究生（共计167人）的一般情况、对自身心理压力情况的认知、由心理压力引起的情绪改变、躯体反应以及影响心理压力产生的因素等问题进行全面分析［2］
二、结果
（一）一般情况。本次调查的研究对象，硕士一年级（2016级）63人，占37．7％；硕士二年级（2015级）52人，占31．1％；硕士三年级（2014级）52人，占31．1％；从性别角度来看，其中男生70人，占41．9％；女生97人，占58．1％。来源方面，绝大部分调查对象来自于省、市、县，116人，占69．1％，其余来自于乡村，51人，占30．9％；以是否为独生子女情况来看，绝大部分调查对象为独生子女119人，占71．3％，非独生子女48人，占28．7％。
（二）临床医学硕士研究生对自身心理压力情况的总体认知。总体情况，认为“自身心理压力不大”的人数为35人，占20．9％；认为“存在一定心理压力”的人数为67人，占40．1％；认为“心理压力比较大”的人数为38人，占22．8％，认为“心理压力非常大”的人数为27人，占16．2％。对调查对象按照性别、生源地、是否为独生子女、年级等因素进行分层，研究其对研究对象自身心理压力总体认知程度无影响。结果显示，性别（χ2＝4．676）、生源地（χ2＝5．01）等因素对北京大学临床专业学位硕士研究生自身心理压力总体认知程度无影响（P＞0．1）；是否为独生子女（χ2＝13．19）、年级（χ2＝79．49）等因素对北京大学临床专业学位硕士研究生自身心理压力总体认知程度有影响（P＜0．005）
（三）近两周内因心理压力而产生的情绪改变和躯体反应。调查结果显示，调查对象存在一定的因心理压力引起的躯体症状，其中仅有13．9％的研究生从未发生过“早晨起床感觉累”，而有13．5％的调查对象“每天因焦虑引起失眠”。调查对象存在一定的因心理压力而产生的情绪反应，其中，仅有21．8％的调查对象从未感到过“情绪低落”；而有12．8％的调查对象每天都感到“非常生气”。
（四）临床医学硕士研究生心理压力的来源及应对方法。调查结果显示，临床医学硕士研究生心理压力来源前五位依次是：“学业负担”，占77．3％；“前途及就业”，占68．7％；“临床医疗环境、医患关系”，占62．2％；“学习成绩”，占56．7％；“人际交往”，占36．9％。调查对象应对心理压力的方法中前三位依次是“做自己喜欢的事”，占63．2％；“向家人、同学或朋友倾诉”，占61．8％；“自己分析遇到了什么问题，并采取措施来解决”，占54．7％。而只有10．3％、9．8％和7．7％的调查对象会选择向导师、辅导员以及专业心理咨询人士寻求帮助。
三、讨论
调查结果显示，79．1％的调查对象认为自身存在不同程度的心理压力。与是否为独生子女、年级两项影响因素有统计学关联（P＜0．05）。这与独生子女通常深受家人宠爱，生活条件相对优越，对学业过程中产生的压力的心理承受能力相对较低有关［3］；同时，根据《北京大学医学部临床医学专业学位研究生培养方案》（2015年7月修订版）的相关要求，临床硕士研究生一年级结束时，须通过国家临床医师执业资格考试；二年级结束时，须通过北京大学医学部临床医学专业硕士研究生毕业暨转博考试；在“医教协同”政策背景下，三年级结束前，须通过北京市住院医师规范化培训考试。因此，处于不同培养阶段的调查对象产生的对自身心理压力认知的情况也存在差异。调查对象近两周内由心理压力引起一定程度的负面情绪反应和躯体不适，体现在有78．2％和60．4％的调查对象感觉到不同程度的“情绪低落”和“情绪紧张”；81．3％的调查对象有不同程度的“早晨起床感觉累”。说明心理压力已经对临床医学专业学位硕士研究生的身心健康、生活学业造成了一定程度的负面影响。在调查对象心理压力来源的调查结果中，“学业负担”（占77．3％）和“学习成绩”（占56．7％）是产生心理压力的主要来源。这说明取得优异成绩，顺利完成学业是北京大学临床医学专业学位硕士研究生求学的主要目的，具有较稳定的专业思想，而由此产生的压力即为其心理压力的首要来源。此外，对不同年级的研究生都有可以量化的国家、北京市以及北京大学医学部层面的终末考核指标，并与研究生毕业、获取学位或继续深造挂钩，这充分体现出北京大学临床医学专业学位研究生培养过程中，学业水平始终是评价学习效果、培养质量的重要指标之一。也从制度层面充分引导研究生努力求学以实现培养目标。此外，“前途及择业”（占68．7％），也成为调查对象心理压力的重要来源之一。当前，我国高等医学院校研究生招生规模不断扩大，导致毕业人数逐年增加。与此同时，很多大型综合医院临床医学专业人才趋于饱和，留京指标减少、事业编制限额等因素都从客观上使得临床医学硕士研究生就业压力不断加大［4］。值得一提的是，本次调查结果显示，“临床医疗环境、医患关系”（占62．2％）也成为调查对象心理压力的另一个重要来源。这说明当前层出不穷的伤医事件、医患间的不信任等严峻的医疗环境对于临床医学专业学位硕士研究生培养已经产生了一定程度的负面影响，直接造成其在临床轮转学习过程中对自身的言行存在一定顾虑，担心引起医患矛盾。不仅使其产生焦虑、紧张的心理压力，而且影响在临床工作中与患者的沟通以及临床操作的顺利完成。
四、结论与对策
（一）通过以“人文关怀”为导向的社会实践活动教育，培养临床医学专业学位硕士研究生形成“以人为本”的职业观。在“医教协同”政策大环境下，临床医学专业学位硕士研究生在三年的有限时间内既要完成以提升职业能力为导向的住院医师规范化培训，又要完成以培养科学能力为主导的学历课程，确实存在比较繁重的学业负担［4］。在这种情况下，如果不能具备正确的职业观，则很难激发内在动力，勇于面对学业的压力与挑战。因此，在临床医学专业学位硕士研究生培养过程中，要帮助研究生树立敬畏生命的观念和意识，形成“以人为本”的职业观。社会实践活动主要根据临床医学专业学位硕士研究生的特点，由党、团、学组织有序安排他们来到社区中、乡村中，通过组织义诊、入户调查、社区健康教育等活动，引导其对弱势群体、对社会、对医学产生更加深刻的认识［5］。从而激发其作为医生的责任感与使命感，进而激发攻克学业、医学事业难题的原动力，最大限度地调动自身潜能。
（二）建立针对于临床医学硕士研究生特点的心理压力疏解机制。调查结果显示，仅有10．3％、9．8％和7．7％的临床医学专业学位硕士研究生在面对心理压力的过程中会选择向导师、辅导员以及专业心理咨询人士寻求帮助。这说明在针对临床医学专业学位硕士研究生人文关怀机制方面存在一定缺陷。导师是研究生培养过程中的第一责任人，无论在生活还是学习方面导师都应为研究生提供帮助。然而，由于临床医学专业学位硕士研究生绝大多数时间都在二级学科层面进行轮转，在导师所在科室轮转的时间通常只有几个月，繁忙的临床工作使其无法经常和导师接触。在这种情况下，高等医学院校以及医院研究生管理部门应定期以座谈会、个别访谈等方式加强与研究生的沟通、交流，同时督促研究生导师务必履行导师职责，关心研究生的学习生活情况。此外，针对由于心理压力产生心理健康障碍的学生，应安排具有心理学背景的专业人员提供必要的干预措施。
关键词：医学检验技术；人才需求；专业建设
作者简介：沈亚平（1984-），女，浙江杭州人，浙江医学高等专科学校医学二系，助理实验师；吴怡春（1961-），女，浙江金华人，浙江医学高等专科学校医学二系，教授。（浙江杭州310053）
基金项目：本文系浙江省新世纪高等教育教学改革项目（项目编号：YB08099）的研究成果。
中图分类号：G642文献标识码：A文章编号：1007-0079（2011）20-0057-02
为进一步提高浙江医学高等专科学校（以下简称“我校”）医学检验技术专业人才培养的质量，开阔办学思路，增强专业特色，[1]根据《高等职业院校人才培养工作评估方案》和本专业人才培养方案的有关要求，我们于2011年1-2月开展了以医院的岗位需求和实际应用能力为主线的调研，明确用人单位对高职高专类医学检验技术的实际需求，从而为进一步优化医学检验技术专业人才培养方案提供参考。
一、调研范围与内容
本次调研主要在浙江省医疗单位进行。调查内容包括：近三年录用医学检验技术人才主要学历层次及人数；用人单位近三年新聘人员综合素质状况评价；用人单位未来三年对医学检验技术人才需求的分析。
二、调查方法
采用问卷调查的形式。共发出问卷100份，收回问卷96份，其中县级及以上医院64家，乡镇卫生院23家，社区卫生服务中心9家。从这些问卷里抽取资料完整并具有代表性的样本75份（县级及以上医院48家，乡镇卫生院18家，社区卫生服务中心9家）进行统计分析。
三、结果分析
1.近三年录用医学检验技术人才主要学历层次及人数
由表1我们可以看出目前县级及以上医院的录用对象基本要求本科及以上学历，而在乡镇卫生院和社区卫生服务中心，专科类医学检验技术人才的就业市场较大，基本在50%以上。这提示我们以后要更注重面向基层医疗单位的人才培养，更注重基本操作能力和实际应用能力的培养。
2.用人单位近三年新聘人员综合素质状况评价
此项调查发现用人单位对于各个层次的医学检验技术专业毕业生敬业精神、道德修养、专业能力、基本技能能力的整体评价较好。现仅列表分析就业单位对专科类医学检验技术学生的评价，结果见表2。
由表2可以看出，用人单位对高职高专医学检验技术专业毕业生的敬业精神、诚信品格、职业技能、敬业与工作态度、团队协作精神、社会适应能力方面评价较高，但对其专业知识、人际交往能力、创新及自学能力、外语应用能力和计算机应用水平有较高的期待，这要求我们要加强对学生这些能力的培养。
3.用人单位未来三年对医学检验技术人才需求的分析
（1）用人单位未来三年对医学检验技术专业人才类型的需求。各级用人单位对于未来三年所招聘的毕业生类型的要求各有不同，分别对专业型、通用型、创新型和复合型有着不同的侧重，我们对这一问题也进行了相应的调查，结果见表3。
由表3我们可以看出，大部分用人单位都需要专业型和技能通用型的人才，而创新型和复合型相对需求较小。因此，我们毕业生要明确自己的职业规划，把握机会，这样可以提高就业机率。
（2）用人单位未来三年对高职高专类医学检验技术专任人才需求情况。关于用人单位未来三年对不同层次的医学检验技术人才的需求情况，我们也做了进一步的调查，结果见表4。
由表4我们可以看出，在未来三年，县级及以上医院大部分的就业对象集中在本科及以上学历水平的毕业生，而乡镇卫生院和社区卫生服务中心的就业对象则还是以大专学历为主，这提示我们要调整教学计划中的教学重点，突出培养更加适应基层医疗卫生单位的人才。
四、对我校医学检验技术专业教育的讨论与建议
通过调研分析，我们更加明确了用人单位对高专高专医学检验技术人才的需求特点，并依此对专业教育进行改革和创新，调整相应的教学思路和教学内容，结合特色专业建设，提出以下建议。
1.明确人才培养目标，定位基层卫生单位
通过调研得知，目前用人单位对高职高专类医学检验技术人次需求的层次主要集中在乡镇卫生院和社区卫生服务中心，因此我们要调整教学计划中的教学重点，培养出更加适应基层医疗卫生单位的人才，提高学生就业率。对此，我们调整了2011级医学检验技术专业的教学计划，将部分课程进行整合，增加基本技术课程课时和内容，使学生掌握更多基本技术，更好地适应基层医疗单位的工作要求。
2.夯实学生专业知识，提升学生综合素质
调查显示，用人单位认为高职高专类医学检验技术人才的专业知识、人际交往能力、创新及自学能力、外语应用能力和计算机应用水平有待加强，为此我们可以两方面着手。一方面我们继续加强专业知识的教育，加强校内实训基地建设，将校内实训中心建成学生实践技能培训的基地，[2]同时也积极和医院进行合作，和浙江省人民医院进行院校合作建设，提高学生操作能力。另一方面，我们建议在人文基础课教学过程中，加强学生对社会、职场等的认识，也要加强对学生与专业应用密切相关的英语和计算机水平的教学培训，为学生进入社会做好充足的准备。
3.优化双师教师队伍，完善专兼师资建设
专业型和技能通用型人才的培养离不开一支专兼结合的师资队伍，因此我们也应从两方面解决。一方面我们要鼓励校内专职教师经常参加继续教育，通过与行业、企业合作，在一线从事实践服务锻炼提升自己专业技能，要求专任教师每年要有2-3个月的时间下临床，以保证理论知识不与实际工作脱轨；另一方面，我们要积极聘请校外专家或行业能手担任兼职教师，目前已有一百多名各个医院的教师成为我们的兼职教师，分为来校上课和后期实习的指导老师，并且形成一个长期有效的管理机制。
总之，本次问卷调查加深了我们对于高职高专医学检验技术专业人才培养及专业教育理念的理解，有助于我们进一步明确培养目标、调整办学思路、深化教学改革和课程建设，从而为行业培养岗位适应能力更强的专业型和技能型医学检验技术人才。
参考文献：
1研究方法
本课题属探索性的综合研究，首先通过职业能力分析、文献分析、专家咨询社会调研等方法，探究全科医学教育体系中关于三年制专科教育人才培养目标内涵研究（人才的类型特点、人才的层次特征、社会需求等）；面向基层的全科医学人才培养模式构建的主要因素及调控研究（办学理念、办学条件、教学运行等）；适应基层的全科医学人才职业关键能力的研究；校内外实践基地深度融合的研究；适应全科医学人才培养的双师素质师资队伍建设的研究；借鉴国内外先进的全科医学人才培养模式。在此基础上，构建面向基层的“两段四梯度”递进式全科医学人才培养模式，达到培养基层全科医学人才的目标。选取我校2010级三年制普通专科临床医学专业的学生进行实证研究，并对该培养模式应用情况进行监控和跟踪调查，开展专业剖析，进行整改完善。
11筹备规划阶段深入研究全科医学教育关于人才培养目标、培养模式的相关理论，全面检索与搜集相关文献，剖析国内外已有研究所取得的成果；充分调研基层（乡镇、社区、农村）对全科医学专业人才的需求及岗位能力要求，组织行业专家对调研结果进行分析，开展人才培养模式研讨和论证，明确全科医学专业知识、能力和素质结构，确定培养目标，制定一个适应社会实际需求的、以校院社区深度融合为机制、以实践教学和职业能力培养为重点、以社会监控为手段、面向基层的全科医学人才培养模式。
12方案实施阶段制定详细的课题研究实施方案，明确研究的技术路线，组织课题实施人员认真学习全科医学教育改革有关的理论知识，统一思想，分解任务。根据课题研究实施方案，课题组成员按计划实施研究。面向基层的全科医学人才培养模式在我校三年制临床医学专业正常运行，完成人才培养方案和教学大纲修订，改革课程体系和教学内容，完善教学方法和教学手段，形成校内实训基地和师资队伍建设方案，构建综合评价体系进行评价。在此基础上，将资料归整、分析，探究问题，听取学校有关部门、卫生行业部门、行业专家的指导意见，提出阶段性成果，课题组成员根据分工进行研究小结。
13综合研究阶段召开课题组总结会，全面检查课题研究过程；结题，撰写研究报告；提交研究资料。
14成果应用追踪调查应用于教学实际后，进行不少于三届毕业生的追踪调查，形成调查报告及论文，进一步完善人才培养模式，供教育、卫生行政部门作为全科医学教育、培训的参考。
2研究成果
社会的进步和疾病谱的改变，使得医生的功能已经超越了疾病的诊断，医生在与患者及其家庭的交往中，需要扮演多种角色，这就需要掌握更广泛的知识和技能，还需要秉持不同的观念，采用不同的思维方式和方法，提供患者所需要的整体。高等医学专科教育承担着为农村基层培养初级医生和为各级医院培养辅助卫生人才的双重使命，是培养能够促进地方卫生事业发展和提高人民身心健康水平的医学人才的主要力量。高职医学院校必须紧紧依靠行业的需求，为地方经济建设服务。在高职中开展全科医学教育，对临床医学专业学生进行全科医学专业方向的教育培养，能够让学生了解全科医学的思想、内容及全科医师的工作任务和方式，面向基层的全科医学教育能够达到的医学科学、人文科学、社会科学的完整的三维知识结构，真正体现社会对医学专科学生职业素质、职业能力的要求，在此基础上建立的课程标准、质量标准、考核评价体系，是以学生的实际操作水平、工作实践能力和社会适应能力来评定，它既反映了社会需求，也反映了学生个体需求。
3讨论
全科医学的宗旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。这种照顾与传统的“以疾病为中心”的单纯生物医学模式形成了鲜明的对照，是一种新型的“生物一心理一社会”医学模式，对患者的服务涵盖了预防、治疗、康复、保健、健康教育等多种方面。针对全科医学内涵的界定、自身的特点、固有的规律，结合我国国情最大限度的把政府的要求、社会的多元化需求以及教育的主体人的全面发展的内在要求结合起来，构建具有我国特色的面向基层的全科医学人才培养模式，引导专科医学教育在人才培养上准确定位，改革和创新人才培养模式，打造自己的特色[3，4]。
本研究构建了面向基层的“两段四梯度”递进式全科医学人才培养模式，达到培养基层全科医学人才的目标。“两段四梯度”的内涵是：“两段”是指校内阶段和校外阶段，校内阶段：专业基本理论与基本技能训练。一是改革目前的传统医学教育课程设置：①加强生物医学基础课的针对性教学，注重基础知识的连贯性，学科之间的纵横联系以及基层针对性，基层社区用得上的要加强，用不上的要淡化。②加强心理学、社会医学、预防医学、社区医学、流行病学等方面的技能训练，增强这些学科的实用性和社区针对性。③减少临床疑难病症的教学，着重培养医学生解决社区中常见健康问题的能力。④加强急症医学的训练。二是加强全科医学基础理论和技能的训练。讲授全科医学的理论基础知识和基本技能，可通过系统讲授、课堂讨论、角色扮演、以问题为中心的讨论等方式，使医学生对全科医学这一学科有初步了解。校外阶段：将教学地点搬到附属医院、实习医院、社区教学点等进行实践教学。通过医院见实习、社区实习、教学诊所见习及书写论文、模拟全科医学、病例讨论等方式，使其对全科医生及全科医疗有更深刻的了解。“四梯度”：指通过校内实验实训、医院社区集中见习、毕业实习、全科医师规范化培训四个梯度，层层递进，实现全科医学技能的递进式培养[5，6]。
本研究通过改革培养模式，调整课程设置和教学内容等多种途径，以适应广大农村和基层的实际需要。因培养目标、课程设置教学内容不同，全科医学专业的毕业生对开展全科医学教育的重要性、培养全科医生的适宜途径等问题的认识较一般临床医学专业的毕业生更为准确、完整。由于强化专业意识，淡化学科意识，加强文、理、医等多学科的相互渗透和交汇融合，注重基础知识与专业知识的整合，将全科医学与预防医学、社会医学、行为科学等有机地结合，使学生不仅掌握全科医学的系统知识和技能，同时具备较广博的相关知识，在临床医学专业进行实施将使全体学生受益，使其真正成为“下得去、用得上、留得住”的实用型全科医学人才。
参考文献
[1]教育部、卫生部关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见（2009[4]号），2009，4，20.
[2]王仁成，毕万新，何子谦面向职业岗位群培养技术应用性人才.辽宁高职学报，2007，9（12）：12.
[3]张晓松高职课程改革的方向与策略.江苏技术师范学院学报，2008，6（23）：7475.
一、我国临床医学专业学位和科学学位体系的建立和发展
1981年《中华人民共和国学位条例》颁布实施，按医学门类授予学位，分设学士、硕士、博士三级学位。1997年4月，国务院学位委员会第15次会议审议通过了《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》和《临床医学专业学位试行办法》，将医学硕士、博士学位分为科学学位和专业学位。我国临床医学学位体系的改革与发展大体上经历了三个阶段。
（一）提出问题阶段
早在上世纪80年代初，我国学位制度刚刚建立，医学学位就遇到两个突出问题：一是我国临床医学研究生的培养侧重于实验研究和科研能力训练，而对临床能力的培养比较薄弱，出现了已毕业的临床医学博士和硕士不能胜任相应的临床医疗工作的问题；二是医学门类学位类型单一，科研型和应用型均授予医学博士、医学硕士学位，这就出现了科研型医学博士不会看病的现象。针对这种状况，许多临床医学专家呼吁改革临床医学研究生培养模式，建立专业学位制度。由于当时我国学位制度建立不久，住院医师规范化培训制度尚未建立，医学界内部对设置医学专业学位的认识也不尽一致，因此，设置医学专业学位的时机尚不成熟。
（二）培养应用型临床医学研究生阶段
针对上述问题，从1984年起，国务院学位委员会、原国家教育委员会和原卫生部对临床医学研究生的培养模式和学位设置进行了反复的调查研究，对临床医学研究生的培养方法采取了一些改革措施，适当增加了临床能力的培养，国务院学位委员会、原国家教育委员会和原卫生部于1986年11月联合颁发了《培养医学博士（临床医学）研究生试行办法》（学位[1986]22号),决定把医学门类博士研究生的培养规格分成两类：一类以培养科学研究能力为主，达到博士水平授予医学博士学位；一类以培养临床实际工作能力为主，达到博士水平授予医学博士（临床医学)学位。经过几年的实践，普遍认为此《试行办法》是培养应用型临床医学高层次人才的—条有效途径，为我国设置临床医学专业学位提供了宝贵经验。但由于此《试行办法》受到招生人数的限制，培养数量太少，远远满足不了社会需求，而且在培养过程中难以把握科研能力与临床能力的培养，没有从根本上解决上述两个突出问题。
之后，国务院学位委员会、原国家教育委员会、原卫生部多次组织有关专家就设置医学专业学位的分级、学位授予对象、专业学位与医学学制的关系以及临床医学与医学门类其他学科授予学位的关系等问题进行了反复调研和论证。在此期间，为了加速高层次临床医师的培养，1993年原卫生部颁发了《临床住院医师规范化培训试行办法》（卫教发[1993]〕1号），这是一项全面培养和提高临床住院医师素质和临床医疗工作水平的培训制度，为设置临床医学专业学位提供了有利条件。1996年国务院学位委员会颁发了《关于专业学位设置审批暂行办法》，为设置临床医学专业学位提供了重要依据。至此，设置临床医学专业学位的内部条件和外部环境已趋成熟。
（三）设置临床医学专业学位阶段
1996年4月，国务院学位委员会第十四次会议提出要对临床医学专业学位设置方案进行研究。会后，国务院学位委员会办公室与原卫生部科教司组织专家进行了大量的调研和论证工作，草拟了《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》及《临床医学专业学位试行方案》，1997年4月获国务院学位委员会第十五次会议审议通过。
该《意见》明确了调整医学学位类型及设置医学专业学位的基本思路、框架和基本内容：医学门类仍设置学士、硕士、博士三级学位，学士学位不设专业学位，仍按先行办法授予医学学士学位。硕士、博士这两级学位针对不同学科和不同职业背景对人才的不同要求，分为“医学科学学位”和“医学专业学位”两种类型；该《意见》界定了“医学科学学位”和“医学专业学位”的授予标准和学科范围：“医学科学学位”要求侧重学术理论水平和实验研究能力，以培养从事基础理论或应用基础理论研究人员为目标，涉及基础医学以及临床医学、公共卫生与预防医学、口腔医学和药学等有关的理论与实验研究的学科，属于这类学科，其合格者均授予“医学科学学位”。“医学专业学位”要求侧重于从事某一特定职业实际工作的能力，以培养高级临床医师、口腔医师、卫生防疫和新药研制与开发的应用型人才为目标，合格者授予“医学专业学位”，根据不同学科及其职业特点分为临床医学专业学位、口腔医学专业学位等；该《意见》确定了开展工作的基本原则。在此基础上，国务院学位委员会办公室和原卫生部科教司再次广泛听取意见，并通过“全国临床医学专业学位教育指导委员会”和“全国临床医学中医、中西医结合专业学位教育指导委员会”对《临床医学专业学位试行办法》等文件进行了认真修改和完善，报送国务院学位委员会审核批准。1998年2月4日，国务院学位委员会正式颁发《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》（学位[1998]5号、及《临床医学专业学位试行办法》（学位[1998]6号），标志着我国临床医学专业学位试点工作进入实施阶段。
综上所述，设置临床医学专业学位，是为了有效地改变在临床医学研究生培养过程中临床能力训练不足及临床能力较差的状况，更好地培养能胜任临床医疗工作、解决临床实际问题的高级临床医师，满足社会对临床医学高层次应用人才的需求，也是为了完善我国医学学位制度，有利于与欧美等国家医学研究生教育的对等交流。
二、我国临床医学专业学位与科学学位研究生培养模式的比较
（一）培养目标
培养目标是指通过培养过程，使研究生在知识、能力、素质上所要达到的基本要求和规格标准。临床医学科学学位研究生的培养目标，主要是面向高等医学院校和医疗科研机构培养医学师资和从事基础或临床基础研究的研究人员，要求掌握本学科坚实系统的医学理论知识，具有进行创造性学术活动和较高水平的科研工作能力，培养的侧重点在于学术理论、实验研究和科研能力训练；而临床医学专业学位研究生培养目标，主要是面向医疗卫生机构培养高层次临床医师，要求具有坚实系统的临床医学专业知识，较强的临床工作能力，熟悉临床科学研究过程，培养的侧重点在于临床能力的训练和提高。
（二）指导方式
设置专业学位之前，临床医学研究生培养主要采用“学徒式”指导方式，其特点是研究生充当导师的科研助手，在导师的指导下独立开展研究活动。这种方式有利于培养学生的科学研究能力及其学术理论水平，适用于临床医学科学学位研究生的培养，要求导师具有较高的理论学术水平和较多的科研项目与经费。根据《试行办法》要求，临床医学专业学位研究生培养，一般需要18个月时间到本专业以外的相关科室轮转，以全面培养学生的临床工作能力，而研究生在导师指导下从事本专业临床工作和撰写学位论文的时间通常为12个月，所以“协作式”指导方式更适用于临床医学专业学位研究生培养，有利于充分发挥导师与相关科室带教医师的协作指导作用。这种培养方式，要求导师不但要具有较高的临床工作能力水平，还应当具有丰富的临床教学经验。
（三）课程学习
临床医学科学学位研究生教育注重学生理论知识的学习和发展知识能力的学习，通过传授系统和完整的学科知识，实现研究生对学科知识的创新与发展。因此要以学科知识体系为框架设置学位课程，多采用“启发式”、“学术交流互动式”等教学方式来组织课程教学。而临床医学专业学位研究生教育，在课程体系设计和教学内容选择上，注重基础性、实践性的同时，更要突出临床医学的新理论、临床医疗新技术和新方法，教学方式多采用案例教学、模拟训练或现场教学等，注重培养学生临床思维和临床分析能力以及对临床诊疗新技术、新方法的运用能力。
（四）临床实践
临床医学科学学位研究生侧重科研能力的培养，所以通常只安排6个月时间在本学科进行临床实践，如跟随导师查房、看门诊，熟悉了解临床医疗工作的—般过程和基本要求。而临床医学专业学位研究生侧重临床思维能力和分析能力的培养，一般安排12个月时间跟随导师在本学科专业临床工作实践，安排18个月时间到与本专业相关的临床科室、辅助科室轮转。因此，与科学学位研究生相比，临床医学专业学位研究生的临床实践时间较长，轮转科室较多，使得他们临床能力的训练和提高得到有力的保障。
（五）学位论文
学位论文是研究生培养环节的重要组成部分。研究生通过论文选题、研究材料整理与归纳、数据处理与分析以及学位论文撰写等方面的训练，掌握课题研究的方法与手段，培养解决实际问题的能力。临床医学科学学位研究生论文的选题—般是导师科研基金项目的子课题，是对本学科领域新知识、新理论或新技术的实验研究，要求做出具有理论学术价值的创新性成果。论文质量标准体现为学术性和创新性。而“专业学位论文与科学学位论文的根本区别就在于其应用价值。没有应用性，只是理论探讨或机理研究就不能称其为专业学位论文”，临床医学专业学位研究生的学位论文形式可以是病历分析报告或文献综述。临床专业学位研究生论文选题，一般结合临床工作实践，以临床实际工作中遇到的实际问题为研究对象，其创新性主要表现在通过分析过去及现在的临床工作实际问题，归纳总结出的新理论、新方法或新技术，对以后的临床工作具有指导意义，具有新的应用价值。
（六）质量评价
临床医学科学学位研究生的培养质量评价一般采用“中期考核”和“学位论文答辩”的办法，比如：严格的开题报告审查制度，学位论文所解决的学术问题要具有一定的科学性、先进性、创新性。而临床能力考核和答辩则是评价临床医学专业学位研究生培养质量的主要方式。如临床医学专业学位研究生在完成每一个临床科室轮转培训时要进行出科考核；在完成所规定的临床科室轮转时要进行阶段考核；在完成临床专科培训时要进行临床能力毕业考核答辩。只有通过临床能力毕业考核的研究生，方可申请学位论文答辩。按照《试行办法》的要求，把考核和答辩贯穿临床医学专业学位研究生培养的全过程，保证临床医学专业学位研究生的培养质量。
三、我国临床医学专业学位教育的特色和创新
随着医学科学技术的快速发展，传统医学教育观念逐渐被终身医学教育观念所替代。医学教育连续统一体是由三个性质不同而又互相连接的培养阶段组成，即医学院校基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育。医学院校基本教育（本科生）以医学院为主要培养基地，定位在临床医学一级学科。毕业后医学教育（研究生）以医学院校的附属/教学医院为主要培养基地，包括住院医师培训和专科医师培养两个阶段（美国统称住院医师培训），医学院校毕业生在住院医师培训阶段接受最基本的临床技能和各种专科临床技能训练，定位在临床医学的二级学科如内科和外科等，考核合格后获得医师执照并具有行医资格；只有经住院医师培训考核合格者方可申请继续参加专科医师培养，专科医师培养定位在临床医学的三级学科/专科，也可根据技术难度和培训条件分为初级（三级学科/专科，如胸心血管外科学）、中级（亚专科，如手外科）和高级（专病，如脊柱损伤）专科培养。经专科医师培养考核合格后才能成为严格意义上的专科医师。继续医学教育是执业医师/专科医师自我完善和发展的医学教育阶段，以学习新知识、新理论、新技术、新方法为重点。
在美、日、韩等国，医学生院校教育和住院医师培训的衔接是非常紧密的。美国的医学博士学位（MD）是住院医师培训的准入条件，医师资格考试的前两部分在医学院学习阶段完成，第三部分测验在毕业后的1-3年内进行，通过者才能获得行医资格。在法国和新加坡等地，医学生院校教育和住院医师培训是融为一体的。法国的医学院学生在完成了6年的学习后，凡进入全科医师培训（3年）通过博士论文答辩者，就可获得国家医学博士学位（全科医师）；凡进入其他专科培训（5-6年）通过博士论文答辩者，就可获得国家医学博士学位（专科医师）。在中国，临床医学专业学位属于毕业后医学教育，其授予对象为临床医学研究生、七年制医学生和同等学力在职申请学位的住院医师。
我国临床医学专业学位制度的特色是将住院医师规范化培训与研究生教育有机地结合在一起，开辟了一条培养高学历临床医师的重要途径。临床医学专业学位授予对象是临床医学研究生、七年制学生和经过住院医师规范化培训的优秀在职临床医师，分为临床医学硕士和临床医学博士二个级别。临床医学专业学位的突出特点是强调临床能力的培养。临床医学硕士专业学位要求具有较强的临床分析和思维能力，能独立处理本学科领域内的常见病，能对下级医师进行业务指导，达到住院医师规范化培训第一阶段培训结束时所要求的临床工作水平；临床医学博士专业学位要求具有较严密的逻辑思维和较强的分析问题、解决问题的能力，熟练地掌握本学科的临床技能，能独立处理本学科常见病及某些疑难病症，能对下级医师进行业务指导达到住院医师规范化培训结束时所要求的临床工作水平。
实施临床医学专业学位是我国医学学位制度的—项重大改革，这项改革不仅有力地推动了临床医学研究生教育模式和观念的转变，有利于解决原来培养的临床医学博士、硕士学位获得者由于缺乏临床能力的培养到工作岗位后临床医疗工作能力不够的问题，而且将极大地调动临床住院医师的积极性，推动临床住院医师规范化培训制度的建立和健全，对造就高素质临床医师队伍、提高医疗质量产生了较大影响。
关键词：定向班；毕业生；质量
"中国本科医学教育标准"中注明：本科医学教育是整个医学教育连续体中的第一个阶段，其根本任务是为卫生保健机构培养完成医学基本训练，具有初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的初级医生；为学生毕业后继续深造和在各类卫生保健系统执业奠定必要的基础。
首都医科大学临床医学5年制定向专业培养的是具有良好的思想品德和职业道德、扎实的医学理论知识和一定的临床工作能力，具有创新精神、实践能力和自我提高能力，为远郊广大农民服务的实用型医学专门人才。我院自2008年起承担定向班的临床教学任务，为了解学生毕业后工作情况，让学生对自己的各类知识和技能进行自评，并对医院的教学工作进行评价，提出建议和意见，以利于医院评估教学质量，为今后的教学工作提供参考依据，我院于2012年～2013年开展了毕业生质量的跟踪调查。现报道如下。
1临床资料
主要以调查问卷的方式对我院2006级、2007级、2008级毕业生调查。共发放调查问卷95份，回收有效问卷92份，有效率为96.84%。为了便于调查，问卷设计成选择题和开放式问题相结合的形式。此外，我们还对部分毕业生进行了访谈。把问卷和收集到的资料输入计算机，用Excel进行分类统计。
2主要调查内容
2.1毕业生思想道德修养、知识、技能评价：计划对毕业生本人、用人单位科室主任、职能部门人员分别进行问卷调查或访谈，以本科医学教育标准为依据，采用自评、他评相结合的方式，对毕业生思想道德修养、知识、技能评价，了解毕业生整体情况，评估教学质量。实际实施过程中，因为2006级、2007级、2008级毕业生都参加北京市统一的住院医师规范化培训，学生均未在本单位工作，而是进入到了北京市的住院医师规范化培训基地进行轮转，无法进行科室主任和职能部门人员的问卷，所以只进行了毕业生本人的自评。
2.2临床阶段学习需求调查对毕业生进行问卷调查和访谈，结合工作实际，了解在医院学习期间有哪些需求，除课本知识外，哪些方面应该强化，为今后教学工作开展提供依据。
2.3临床阶段教学建议根据对问卷及深度访谈的汇总，了解学生临床阶段教学管理、教学实施等多方面的建议和意见，为改进医院教学工作，提高教学质量提供依据。
2.4参加执业医师考试成绩统计分析，客观评价教学质量。
3结果
3.1根据问卷汇总及访谈，调查2006级、2007级、2008级毕业生104人，其中有1人出国、4人从事医疗以外的职业、有4人读研未参与问卷调查，实际发放问卷95人。他们多数进入二级医院工作（82.76%），少数在社区卫生服务中心工作（17.24%）；均从事临床工作，与所学专业对口；65.52%的学生认为学校的课程设置与实际工作需要相符，17.24%的学生认为基本符合；17.25%的学生认为存在一定差距；对于在哪些方面需要加强的问题，51.72%的学生回答是基础理论，27.59%的学生回答是临床技能，20.69%的学生回答是科研能力。
3.2在毕业生对自身综合素质和能力的评价中，85.61%的同学将人文社科知识、英语水平、动手能力、自主学习与终身学习能力、思想品德修养、事业心与责任感、身体素质等评价为"好"，将专业知识、自然科学知识、业务能力、创新能力、文字表达能力、组织管理能力、信息处理与整合能力、职业精神、团结协作、法制观念、心理素质评价为"较好"，将科研能力、教学能力、交流沟通能力评价为"一般"。从而看出学生在校学习期间，主要的知识、能力、素质均在较好以上，达到了教书育人的目的。
3.3三届学生执业医师通过率分别为：2006级88.89%，2007级75.69%，2008级83.33%，差异较大，可能因为2007级为第一届必须参加住院医师规范化培训的学生，工作压力加大有关。
3.4学生对教学医院的教学工作比较满意，对于教学安排、教学实施、质量监控、组织管理等方面提出了一些建议，集中为：增加实践机会、加强临床实习带教及监督、对带教老师进行考核评价和质控等。
4讨论和建议
4.1毕业生思想道德及职业精神的培养得到肯定。定向班学生毕业后在远郊区县工作，自我评价对思想品德修养、事业心与责任感、职业精神、团结协作、法制观念等方面均为"好"或"较好"，而且接受调查的学生100%服从各区县工作安排，说明定向班培养的"留得下、用得上"的基层卫生人才是非常成功的。
4.2临床实践能力训练仍待加强虽然毕业生对动手能力评价为"好"，将专业知识、自然科学知识、业务能力评价为"较好"，但在建议中仍提出了增加实践机会，在访谈中发现，进入住院医师规范化培训基地的学生，与研究生层次的学生比较，仍然感觉自己在知识、技能各方面存在差距。这虽然因为他们学历层次不同、入学成绩不同、培养目标不同，说明在临床学习阶段对定向班学生应该进一步强化，突出他们将来在基层工作的特点，注重实用性技能的培养。尤其学生执业医师考试通过率不理想，应反思原因，不能过多强调客观原因，积极正面引导，加强督促学习，提高通过率。
4.3毕业生科研创新能力的培养也不容忽视多数学生将科研能力评价为"一般"，虽然将创新能力评价为"较好"，但在实际的访谈中发现，定向班学生的科研创新意识比较欠缺。他们大多数在区县医院工作，是区域最大的医院，需要进一步提高科研意识。在临床教学的后半段，鼓励学生参与科研创新项目、指定导师进行一定的科研训练都是很好的途径。
4.4教学医院师资水平的提高是需要常抓不懈的。根据学生对医院的建议，对于带教老师的建议最多。医院作为教学医院时间不长，师资的能力和水平需要不断训练与强化，今后一段时间将作为医院管理的重点工作，持之以恒的有计划的进行师资培养，为教学工作提供有力的保障。
毕业生质量调查是完善教学质量保障体系的重要环节，是改进教学、提高教学质量的决策依据[1，2]。毕业生的跟踪调查，使我们看到近年来我院教学工作所取得的成效，得到了学生的肯定，但教学质量的提高永无止境。我们体会到本科生教学任重而道远，在完成教学任务的同时，教学改革也非常重要和必要，我们将进一步深入探索，为北京农村医药卫生战线培养更多、更优秀的合格人才。
参考文献：
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