关于医养结合的建议范例(12篇)
时间：2024-03-13
时间：2024-03-13
随着人口老龄化加速发展，患病、失能、半失能老人对医疗康复照护服务需求十分迫切。20**年国务院先后出台《关于加快发展养老服务业的若干意见》和《关于促进健康服务业发展的若干意见》，对推进养老服务和医疗卫生服务相融合提出明确要求。今年11月11日，李克强总理主持召开国务院常务会议，对医养结合工作进行部署，提出促进医养融合对接、鼓励社会力量举办医养结合机构和强化投融资、用地支持等举措，并决定在全国每个省份至少选择一个地区开展医养结合试点示范。为探索符合我区实际的医养结合模式，推动养老服务业发展，区政协社会法制委员会进行了专题调研，现报告如下。
一、我区在推进医养结合养老服务方面取得的主要成果
医养结合是在做好传统的生活照料、精神慰藉等为老服务基础上，更加注重老年人的医疗保健服务，既为居家养老的老年人(含健康老年人)提供健康管理等公共服务,也体现在养老机构和医疗机构紧密合作，为入住机构的老年人提供养老和医疗服务。医养结合是一种新型养老模式，其优势在于整合了养老和医疗的两方面资源，为老年人提供连续性、协调性和整体性的医养护一体化服务。近年来，我区认真落实国家和市里文件精神，充分发挥服务资源优势，积极满足不同群体养老服务需求，在推进医养结合方面进行了有益的探索和实践，基本形成三种医养结合模式：
1、整体照料模式。由单一机构为老年人提供医疗养老服务，主要分两种情况：一是养老院办医院，即养老机构内设医疗卫生设施。如天颐和养老院和区养老中心先后引进华泰医院，为入住老人提供医疗、护理和健康检查服务。二是医院办养老院，即在有条件的一级医院增设养老病房。如学府医院和长江医院建设了医养护一体化病房，为老年患者提供医疗、养老、护理综合服务。另外我区明丰医院将部分病房改建为自费养老病房，收治了一批老年病及心脑血管病患者。
2、联合运行模式。即养老机构与医疗机构合作，医疗机构到养老机构开展驻点服务，在方便老人就医的同时，实现互利共赢。如几年前康泰养老院建院初期就与邻近长江医院建立合作关系，长江医院在康泰养老院内设社区卫生服务站，为入住老人以及周边居民服务。
3、支撑辐射模式。即社区卫生服务中心(站)或社会医疗机构为居家老人提供基本医疗服务。近年来我区各社区卫生服务中心(站)为辖区60岁以上老年人提供免费体检、开设老年号、建立老年人健康档案，设立家庭责任医生等多项基本公共卫生服务。同时社区卫生服务中心(站)或社会医疗机构还进驻社区日间照料中心，为社区老人服务。
二、面临的困难和问题
虽然我区在推行医养结合模式方面取得一些进展，但目前仍处于初试阶段，实际工作中还存在以下困难和问题：
1、政府多头管理，缺乏统筹协调。由于医养分属不同专业领域，相应的公共资源也由卫生、民政等不同部门分配，而且医养又受到社保、财政等因素制约，各部门对相关政策的认识、调整和落实难以做到协调一致和横向整合。要真正实现医养统一融合，需要打通政策和资源壁垒，加大工作协同力度。
2、发展规划不清晰，政策指引不明确。目前我市对推进医养结合服务模式尚没有系统的规划和明确的政策支持，给区级政府推动此项工作带来了阻碍。如，我市对内设养老床位的医疗机构除现有医保政策外，没有来自财政和民政方面的资金补助，在实际运营中也没有统一收费标准。又如医养结合需要医保体系的支撑，养老机构推行医养结合首先要解决下属医院纳入医保结算问题，但实际上医保资源有限，民办养老机构等非医疗单位能搭上医保的车很难。
3、优质资源少，提升标准高。养老机构在向医养机构转型硬件方面要具有足够的空间、房屋设施和相当水平的医疗器械，软件方面要医院具有健全的科室和全面的诊疗项目，具备有资质的数量充足的医师和护士。目前我区24家区管养老机构绝大部分为民办，除规模较大、设施较好的天颐和养老院、康泰老年公寓等4家实现医养结合外，其余规模较小的由于硬件条件所限，尚没有力量自建内设医疗机构，入住老人的医疗护理需求还不能得到满足。
4、社区医养服务总量不足，居家养老供需矛盾突出。受到个人习惯和现实条件影响，目前90%的老年人还是选择居家养老。他们最关注的是日常护理、慢性病管理、健康咨询及中医保健服务，失能半失能老人还需要在生活照料基础上进行医疗诊断、康复护理等服务。但是目前全区公共卫生服务资源的配置尚不均衡，且存在药品单一、设施简单、医务人员缺乏的问题，要想实现为居家老人提供服务还有很大难度。
三、对策建议
医养结合服务模式是人们在养老理念、医疗理念和消费理念上的重大转变，也是对现有行政管理体制、公共服务体系的改革与完善，必须依靠全市乃至国家的顶层设计和政策指引，其中涉及的制度和政策不是区级层面所能改变的。但就我区来讲，面对21万老年人的现实需求，应立足实际主动作为，力争成为全市开展医养结合养老服务的试点区。为此提出以下建议：
1、加强规划引导，健全协调机制。
医养结合涉及多个部门，需要明确的规划引领和统筹联动的机制。一是将发展养老服务业和健康服务业纳入全区经济社会发展专项规划，明确发展思路、总体目标和重点任务，在十三五期间根据全区老年人群医疗服务需求和养老、医疗资源分布状况，统筹做好各类医养结合机构的科学规划和合理布局，实现医疗机构与养老机构建设的有效配置和有机衔接，提高老年人等特殊人群对公共服务资源的利用效率。二是出台《关于推进医疗卫生与养老服务融合发展的实施意见》，将此项工作作为全区2016年改善群众生活20件实事之一，成为惠及全区老年人的重要举措。三是建立民政、卫生、人力社保、财政等部门组成的工作联席会议制度，加强各部门间的横向联系，定期召开会议，及时协调解决问题。
2、加大资金投入，落实政策措施。
全方位的政策导向是保证医养结合模式顺利推进的基础，据报道，国家民政部已经协调卫生、人社等部门，简化优化养老机构内设医疗机构的医保定点审批手续，推动解决异地就医结算问题，鼓励有条件的养老服务业综合改革试点城市建立长期护理保险制度，国家卫计委、人社部、财政部也在研究和制定相关政策。我区应在认真落实国家和我市政策基础上，进一步结合区情实际，加大对医养结合专门机构的政策优惠力度，制定更加全面具体、操作性强的措施。在土地使用方面，做好养老机构用地的预留和储备，保障医养结合养老机构的建设用地，对新建项目的土地出让金可适当优惠，同时强化对医养结合设施建设用地的监管，严禁改变用途。在机构管理方面，尽快建立养老服务机构老年人意外伤害、重大疾病保险制度，构建养老服务行业风险合理分担机制。在医保政策方面，协调有关部门将更多医养结合机构纳入医保范围，并适当提高报销比例和扩大报销范围。在市场准入方面，将医养结合作为养老机构设立许可的重要内容，对由医院转型的符合养老机构设立条件的老人护理院给予审批;按照医疗机构管理法规，对养老机构内符合条件的医疗机构给予审批，并加大对这些医疗机构的业务指导力度。
进一步加大政府投入和金融支持力度，拓宽资金筹集渠道，形成多元化的资金保障机制。民营养老机构内设医疗机构运营成本很高，政府应探索建立对医养结合机构的财政补贴制度，使各类符合条件的机构均可享受国家扶持政策，包括相关法律规定的税收优惠政策;在建设经费、床位资助、运营补贴、医保定点等方面与公立机构相同政策;在水电气热费用上与居民价格持平等。另外，除公立机构提供的基本公共服务要严格执行政府价格政策外，其他服务主体可实行经营者自主定价或供需双方议价，以维持机构正常运营。在社会融资方面，应充分发挥市场在资源配置中的作用，采用公建民营、民办公助、政府购买服务等方式，鼓励社会力量投资兴办护理院、康复医院等专业服务机构，激发医养结合市场的活力。在金融支持方面，应鼓励引导金融机构创新金融产品和服务方式，尝试设立由政府统筹协调、金融和产业资本共同筹资的南开区健康产业投资基金，为养老服务业和健康服务业提供金融信贷支持。
3、结合区情实际，完善服务方式。
在统筹推进现有三种模式的基础上，探索不同类型的医养结合模式，形成功能互补、有序发展的医疗养老服务格局，努力实现医疗与养老的无缝对接。一是鼓励有一定规模的养老机构附设医院或医务室，鼓励有条件的区属一、二级医疗机构开设老年医疗护理病房，可借鉴上海市以奖代补的扶持政策，对非营利性养老机构设置医疗机构给予一次性补贴(其中护理站、医务室补贴10万元;门诊部、护理院补贴50万元)，招用专职医护人员按医护人员数乘以上年度全市最低工资40%标准给予补贴。二是充分发挥社区卫生服务中心作用，将其作为医养结合的支持平台，鼓励社区卫生服务中心与养老机构合作，委派医生上门提供基本医疗护理服务;鼓励社区卫生服务中心与社区老年日间服务中心合作，会同社区志愿者为老年人提供医疗护理、慢病管理、健康教育、生活照料等一站式服务;进一步完善家庭医生制度，增设家庭病床，开展居家护理服务。三是优先考虑解决失能半失能老人医疗照护问题，在全区新建、改建23所医养结合护理院(或称失能老人医护养老中心)，缓解了医院病床紧张问题，也使老人得到专业护理，有尊严、有质量的安度晚年。
4、发挥科技优势，推动服务创新。
将医养结合纳入智慧南开惠民工程，以数字化健康管理为核心，全面推进医养结合信息化进程。一是在南开区养老服务管理云平台的基础上，继续整合来自区域医疗卫生系统的信息资源，打造老年人群数字化健康管理云平台，为老年人提供实时健康管理服务信息，为医护人员提供在线远程医疗服务平台，为卫生管理部门提供老年人群健康情况动态数据，并通过三方的有机结合形成大数据库，推动医养结合的有效实施。二是广泛复制昔阳里社区经验，建立居家养老一键通网络服务平台，通过互联网、IPTV数字电视等多个渠道，借助电脑屏、手机屏、电视屏等多种载体，推广应用家用健康检测、治疗智能终端，实现网络覆盖。三是引导电子信息企业投资养老市场，与专业医疗机构对接，开发可穿戴式健康监护设备，开展远程医疗监控服务，实现个人健康管理。
结合当前工作需要，的会员“edooo”为你整理了这篇市医保局2022年政协提案办理工作总结范文，希望能给你的学习、工作带来参考借鉴作用。
【正文】
市政协办公室：
2019年，我局共受理政协提案3件，其中主办2件，协办1件,。针对委员的各项提案，我局都积极的进行了办理。
一、黄丽娟委员提出的“关于加大对重病边缘户的扶持力度的建议”提案，办理情况如下：
市医保局成立以来，一手抓打击欺诈骗保，维护基金安全；一手抓医保待遇政策完善，提升医疗保障的待遇水平。农村居民的医疗保障水平明显提升：一是普通门诊年度报销封顶额由100元左右（原各统筹区不一致）提高到200元；二是将乙类药品的个人自付比例由30%降到10%；三是实行了“两病”政策，未达到慢性病鉴定标准的高血压、糖尿病患者年度分别可报300元、400元；四是“17+13+X”种抗癌药纳入医保报销目录，减轻肿瘤癌症患者就医负担；五是肾病透析费用按95%报销；六是重症精神病住院报销比例提高到95%；七是慢性病就诊实现即时结报；八是大病保险实现一单式结算。
同时，低保、特困供养人员、因病致贫家庭重病患者、低收入困难群众等医疗救助对象在基本医保、大病保险和各项社会医保报销后，仍难以负担的合理医疗费用还可申请医疗救助。医保政策一系列的调整优化为慢病患者、大病患者提供了更优惠的医疗保障，减轻了群众就医负担，为减少因病致贫、因病返贫现象发生发挥了积极作用。
目前我市尚无针对贫困边缘户的特殊医保政策。我们将在市委、市政府的领导下，根据医保基金结存情况，不断优化政策设置，进一步减轻大病患者、慢性病患者的就医负担，落实好全面小康路上“一个都不少、一户都不落”的医保职责。
二、朱小龙委员：提出的“关于加强新农合扶贫户患者医保监管的建议”提案，办理情况如下：
加强医保监管，保障医保基金安全是医保部门的重要职责。2019年市医保局对全市1868家协议医药机构开展集中专项检查；追回医疗总费用4016.84万元，其中行政处罚42.24万元，现场检查覆盖率达100%。今年以来，市医保局进一步加大了打击欺诈骗保工作的力度，一是通过户外广告牌等方式营造打击欺诈骗保浓厚环境氛围；二是组建了“淮南市医保政策宣讲团”，深入医院宣讲医保政策；三是加大了对协议医疗机构的监管力度，组织人员开展不间断的督查，聘请医学专家进行会审；四是通过“医保扶贫大走访”活动，进村入户，了解贫困人口就医、报销中存在的问题，掌握医院对医保扶贫政策的执行情况；五是将医保经办机构纳入了监管范围，提升医保队伍的纪律性，公正性。
为引导贫困患者合理择医，医保政策规定：同等级医院住院起付线异地至少高一倍，同时报销比例降低5个百分点；到异地就医还需办理转诊手续，未办理转诊手续报销比例在规定的比例上再降低10个百分点。今年上半年，全市建档立卡贫困人口住院23507人次，其中省内异地住院2896人次，仅占12.3%。
贫困人口在省内异地就医主要流向是省属三级医院。全省医保协议医院与我市医保信息系统均联网，在院费用情况都能得到在线监控。无论是在院即时结报和自费后到医保经办部门报销均能审核住院费用明细，相关医保报销均按现行医保政策核定。
三、管迎悦同志“促进医疗卫生与养老服务衔接，加快我市康养产业高质量发展”的协办提案，办理情况如下：
符合我局医保服务协议管理相关规定、主营业务在基本医疗保险范围内的医养结合养老机构，申请医保定点医疗机构，我局将配合相关部门，积极推进，对符合准入条件的，优先评估，纳入医保定点，开通医保结算系统。
浙江是全国老龄化趋势较为严峻的省份之一。预计到2022年，老年人口将占总人口的24.17%。
为应对人口老龄化挑战，2013年以来，省人大常委会连续开展社会养老服务工作专项监督，并于2015年的省十二届人大三次会议上审议通过了全国第一部综合性养老服务地方性法规――《浙江省社会养老服务促进条例》。
2016年7至9月，省人大常委会副主任厉志海和内司委有关领导带队，分别到宁波、温州及有关县（市、区）进行执法检查。
浙江成为全国养老服务的“领跑者”
2015年3月1日起，《浙江省社会养老服务促进条例》正式开始实施。作为全国首部由人代会通过的社会养老服务地方性法规，条例的宣传贯彻实施工作态势良好。
全省上下先后出台配套措施，作为实施条例的重要抓手。省政府有关部门出台了照料中心等级评定、养老机构设立许可及管理、政府购买养老服务、养医结合示范点建设、消防安全整治等相应的工作措施。各地也加快政策配套力度，如宁波、金华等市配合条例施行，出台细则办法，在提标扩面、执行操作上加大力度。
执法检查中发现，养老服务产业促进政策落实较好。省政府和财政部门强化了财政投入政策。2015年，全省一般公共预算老年福利支出比上年增长40%，全省福彩公益金用于养老服务业比上年增长23%，省级财政养老服务专项转移支付资金比上年增长44%。
机构养老是社会养老服务的重要力量。我省民办养老机构已占养老机构的半壁江山。检查中发现，条例实施以来，各地加大对民办养老机构财政补助，有42个市、县（市、区）出台了民办养老机构运营补贴政策；杭州、宁波、湖州等地打破营利性和非营利性机构限制，对实际收住老人的民办养老机构床位进行补助。
省政府有关部门和人民银行杭州中心支行等部门在条例出台后，进一步明确养老机构用地可以作为商服（养老）用地的操作细则，为养老机构从金融机构获得抵押贷款创造了条件。实践中，温州瓯海区一老年公寓首开先河，获抵押贷款3000万元。
在执法检查过程中也发现，围绕“保障人人享有基本养老服务”的要求，各级政府及有关部门紧紧将解决居家养老服务、医养结合等老年人最直接、最迫切的需求列入工作重点，着力推进，取得良好成效。
省政府连续4年将社区居家养老服务照料中心建设列入“民生十大实事工程”。目前，全省已建照料中心20730个，基本覆盖城市社区和89%的农村社区。照料中心服务功能逐步增强，其中助餐服务拓展明显，各地通过单独建立老年食堂、开设助餐点和老年餐桌等方式，去年共为117万老年人提供了助餐服务，金华市近90%的照料中心配备了食堂，较好解决了部分老年人就餐服务问题。
到2015年底，全省已建康复医院42所、护理院23家、老年关怀医院1所；二级以上综合医院开设老年病科160多个；全省有三分之一的养老机构内设了医疗机构。社区居家养老医疗服务进展明显，有398家照料中心内设医务室、护理站，6098家照料中心和医疗机构建立合作巡诊机制。
“短板”和不适应的地方需重视
不过，执法检查中同样发现，我省养老服务工作中仍有几方面问题需引起重视。
首先是养老服务设施建设还不够健全。检查发现，部分农村偏远地区缺乏养老服务设施，城市老旧小区居家养老服务照料中心用房没完全到位；有的已建照料中心也存在布局不合理、用房面积不足等问题；一些养老服务设施的功能也不齐全，服务水平还比较低。医养结合的护理型医疗和养老机构建设规划布局不够合理、不够到位。
其次，部分政策措施落实还不到位。“主要体现在财政投入增长机制不够完善、营利性养老机构补贴机制有待建立健全、民办养老机构融资难问题仍然存在3个方面。”参与执法检查的省人大内司委相关人员介绍说，一些金融机构虽有投入的意向，但始终担心养老机构收益不稳定，一旦发生风险，即使有土地使用权作抵押，在后续处置中也难以变现。
照料中心持续运行存在困难。据调查，一家中等规模的照料中心，运行一年，单是人工、水电等费用至少需4万―6万元。部分地方政府虽然建立了运行补贴制度，但大多补贴在3万元左右，离保障日常运行需求还有差距。全省还有20%的市、县（市、区）尚未建立运行补贴制度。
医养结合还未取得突破性进展。主要是医养政策未能有效对接。比较突出的是失能半失能老人长期护理与医疗护理的项目未能衔接，部分项目难以纳入医保报销范畴，个人自费负担长期护理费用压力较大。
力争形成养老服务“市场化+”的局面
满足数量庞大的老年群众多方面需求、妥善解决人口老龄化带来的社会问题，事关国家发展全局，事关百姓福祉。
检查组提出，要不断深化条例宣传贯彻工作，明确养老服务工作指导思想和工作方向。“尤其要深入学习今年在中央政治局集体学习会上关于人口老龄化工作的讲话精神，加强条例宣传工作，切实提高对养老服务工作重要性、紧迫性和艰巨性的认识。”
我省具有市场经济先发优势，执法检查组建议，要努力在养老服务业方面形成“市场化+”的局面，依法落实相关的激励保障政策至关重要。
首先是依法保障养老服务设施建设用地。“既要对养老服务设施用地予以优先保障，以进一步调动民间资本参与养老服务市场的积极性，也要加强土地用途监管，使养老机构用地真正用于养老服务。”
同时，要适度增强对营利性养老机构的支持力度。要积极探索政策性融资担保，将养老机构融资项目列入政策性融资担保的范围，从而分担贷款风险，提升金融机构向养老机构贷款的主动性。
居家养老服务一直是我国养老服务发展的核心和重点，也是解决我国养老问题的重要举措。检查组建议，要着力提升居家养老服务照料中心运行水平。
1护理学专业认证准备工作
1.1广泛宣传发动，确保认证工作深入人心全员参与是做好认证工作的保障。学院除了制作展板、专题网站、学院画册、报纸专刊宣传认证工作外，还特别印发了护理学专业认证手册，手册从认证的背景知识、我校护理学专业建设的实践和成果、专家访谈环节准备工作、论证标准4个方面介绍了护理学专业认证的相关知识。多渠道组织全校师生学习解读专业认证手册，以期达到人人了解认证、人人关心认证、人人参与认证的目的。在认证工作前一周，学校召开了临战动员会，校领导再次强调三点意见：一是要充分认识认证工作对学校建设与发展的重要意义；二是要职责明确、分工到人；三是要振奋精神，团结一致，集中精力，出色完成认证工作。
1.2整理归纳总结，认真撰写自评报告实事求是、客观呈现是做好认证的态度。学院根据《标准》中规定的护理学专业本科教育10个领域的办学标准（宗旨及目标、教育计划、学生成绩评定、学生、教师、教育资源、教育评价、科学研究、管理与行政、改革与发展）认真撰写自评报告，反复推敲、斟酌，完成近4万字的自评报告，其中提供的数据力求准确，实事求是，亮点特色要提炼准确，存在的差距要认真分析，客观呈现。同时，根据自评报告整理近5年的档案以备专家组检查审阅，其中原始档案和专业发展的历史档案非常重要。为了确保专业认证期间各项工作的顺利开展，学院还制作了工作人员手册和专家工作手册，以便随时查阅。
1.3加大基础建设，不断改善办学条件扎实的基础和平时的积累是做好认证的前提。在基础教学条件建设方面，我校拥有部级护理实验教学示范中心。专业认证期间对学校环境、实验教学中心和办公环境进行了美化修缮，加强了网络教学资源共享平台建设，新增了中外文图书，引进了护理外文数据库，保证论证工作的各项工作顺利进行。同时，学院有完整的资料数据库，每位教师的学历、学位、论文、论著、课题、获奖等资料均扫描归档，为每名教师建立了个人业务档案，为此次论证材料的准备提供了快速便捷的支撑。
2护理学专业认证的流程
专业认证过程包括学校自评、现场考察、提出认证建议和认证结论等步骤。现场考察流程可以总结为：①听：召开全校范围的论证启动大会，介绍我校护理学专业的建设情况，现场回答专家提出的问题；②察：对我校基础教学设施（基础医学院和图书馆）、两所附属医院、一所社区实习基地和护理学院实验教学中心等进行实地考察；③访：走访学院各教研室，与教研室教师座谈，查看教研室教学文件等；④谈：组织召开6场不同层面的座谈会，包括专家、教师、管理人员和不同年级学生座谈会；⑤查：查阅护理学专业相关支撑材料；⑥反馈：召开由学校主要领导、主要职能部门领导、相关学院领导、护理学院全体教师、附属医院领导等参加的反馈会议，专家组将形成的初步意见和结论反馈给学校。
3护理学专业认证的收获
3.1明确了专业发展的定位和方向通过专业认证，我们进一步认识到中医院校护理学专业的办学定位首先要符合护理学本科专业规范和标准，在此基础上，突出中医护理特色，培养具有扎实西医护理知识与技能、中医护理特色和优势、贯穿人文护理的中西医结合护理人才。充分体现“夯实西医，突出中医，加强人文，注重整体”的办学理念。
3.2梳理了教学全过程，锻炼了一支教学管理队伍专业认证期间，我院详细梳理了教学的全过程，主要包括师资队伍建设、教学资源、专业建设、教材建设、实践教学、人才培养、科学研究方面的情况，形成自评报告的同时，找出教学过程中存在的差距和问题，制订出切实可行的整改方案，加强了对教学全过程的监控与管理，提高了教学质量，使教学管理工作走向规范化、制度化和科学化的轨道。同时也锻炼了一支高效的教学管理队伍。
3.3提升了护理学专业的地位我校是全国中医院校第一个通过教育部专业论证的学校，通过论证使大家充分认识到中医院校开办护理学专业的特色和优势，学校的办学质量与管理水平也得到具体体现，学校也更加重视护理学科的发展，从人力、物力、财力等方面都给予了大力支持。同时，专业认证也是对我国高等中医院校护理学教育的充分肯定。
3.4搭建了相互学习交流的平台在专业论证工作中，我们与全国兄弟院校和医院搭建了一个相互学习交流的平台，学习彼此在教学和管理中的经验，为提高办学质量和将来的院校间深入合作奠定了基础，有利于促进护理专业的共同发展。
4论证后的整改与思考
专家组对我校护理学专业建设情况给予了充分的肯定，同时对今后发展提出了建设性的意见和建议。针对如何彰显中医护理特色的问题，我校从中医护理课程设置为切入点进一步明确人才培养目标，研究中医护理核心课程模块，完善课程体系，加大教学改革，规范实践环节，全面提高中医院校的护理人才培养质量。
4.1修订完善人才培养方案，明确中医护理核心课程模块在“夯实西医，突出中医，加强人文，注重整体”办学理念的引领下，我院构建了6大课程模块，“夯实西医”主要是设置了医学基础课程、基础护理课程、临床护理课程3个模块，主要加强学生西医护理知识和技能的培养；“突出中医”主要设置了中医护理课程模块，建立整体观念、辨证施护的理念，加强学生中医护理知识和技能的培养；“加强人文”主要是设置人文社科课程模块，在设置护理心理学、护理伦理学、护理教育学、健康教育学、护理管理学、护理美学、人际沟通等课程的基础上，增设护理美学、人际沟通实践教学环节，加强学生人文素质的培养；素质拓展模块主要是通过第一课堂延伸至第二课堂，培养学生的综合素养。6个课程模块体现了中西医结合、注重整体的理念。有关中医护理核心课程模块的确定，设置了调查问卷，在全国中医院校进行了广泛的调研，并在全国中医药高等教育学会护理教育研究会理事大会上充分讨论和论证，达成一致意见。中医护理课程总学时在300学时左右，分为3个知识模块：中医学概论包括中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学4门课程，5~7.5学分；中医护理学基础涵盖中医护理发展史、一般护理、辨证护理、中医食疗、针灸推拿、中医护理技术等内容，3~5.5学分；中医临床护理学包括中医内、外、妇、儿护理学，以中医内科护理学为主，3~5学分。同时，加大实践课比例，增加辨证施护的实训课，中医护理学基础的实践比例建议不少于40%，其他知识模块的实践比例建议为10%~30%。
4.2修订完善实习计划和大纲，强化临床中医护理特色我校护理学专业拥有36所实习基地，有一套健全的教学基地评估体系，通过此次专业论证，对实习计划做出相应调整：毕业实习中应有不少于4周的中医特色科室实习。在原来实纲的基础上，明确指出应该掌握的8项中医护理技术，出科考试中增加中医护理知识与技能的考核内容，每位学生根据所实习的科室制作一份体现中医护理特色的健康教育手册，充分应用中医护理知识和技能解决患者的健康问题。通过论证，医院进一步营造了中医护理文化氛围；规范了临床护理教学档案，强化了临床中医护理特色，保证学生在实习期间中医护理教学的连贯性，提升了中医护理实践水平。
4.3完善护理实验教学中心功能，加强学生综合能力的培养在部级护理实验教学示范中心的基础上，全面实现信息化网络教学与管理，并与附属医院建立了信息化网络平台，实现可视化多点互动式教学，实现学校与医院资源共享。同时实验中心还增设了虚拟仿真教学区、中医护理养生体验区和社区养老护理实验区。在培养学生综合实践能力的同时，加强了学生中医护理技能的训练。
4.4重视双师型人才的培养和认可师资的引进、培养与考核是教师队伍建设的关键。我校一直以来重视双师型人才的培养和认可，学院教师的执业医师证和执业护士证均在附属医院注册，目前双师型教师占75%，通过认证发现，临床护理师资双师型比例偏低，因达到省教育厅教学职称条件存在一定的困难，学校人事处决定为附属医院护理人员兼聘学校认可的教学职称制订专项政策，解决了临床双师型教师的问题。同时，我校每年划拨临床护理师资培训专项经费，免费为附属医院、教学医院、实习医院培训临床带教师资，培养了一支结构合理、质量过硬的兼职师资队伍。
4.5建立健全社区护理、精神科护理教学基地论证前，我校只有两个社区实习基地作为试点，没有全面开展社区护理实习和精神科护理实习。通过论证，推动了我校社区护理、精神科护理教学基地的建设，现建立了8个社区实习基地和5个精神科护理实习基地，毕业实习中，各自安排2周的实习。构建了学校、医院、社区三位一体的实践教学模式，形成了贴近临床、突出中医、延伸社区、服务社会的实践教学体系。
4.6建立全方位教学评价体系教学评价是提升护理教学质量不可忽视的重要环节，目前国内缺少一整套科学的、可行的评价体系，我校参照《标准》，建立全方位教学评价体系，定期对教学现状进行评估和反馈，综合运用学生评价、同行评价、专家评价、自我评价等方法，注重对学生的“学”和教师的“教”进行纵向的比较。通过认证，进一步建立了形成性评价规范和要求，丰富了教学评价的形式和手段，加大了形成性评价的比例，使教师更注重将学生综合能力评价与终结性评价相结合，有利于学生综合素质的培养。
摘要老年人对养老和医疗服务的需求日益强烈，因此国家大力推广医养结合模式，而医疗资源的匮乏和不均衡性制约了医养结合的发展，互联网技术的迅猛发展则为解决上述问题提供了技术支持。本文通过结合现阶段养老模式和医疗服务的现状，探讨了互联网技术在医养结合中的远程监控、远程诊疗、远程健康管理和生命安全管理等方面应用的可行性和科学性，并在规范互联网形势下医养结合服务平台的建设和管理、制定远程处理突发事件的流程等方面提出了建议。
关键词互联网+；医养结合；模式创新
中图分类号：R197.32文献标志码：A文章编号：1006-1533（2017）06-0003-03
ConceptionanddiscussiononestablishmentofInternet+medical-pensionnewmode
MALongfei，LEJiayi，YUMinjie，SONGRui，WEIWei，SHENShifeng
（RuijinerluCommunityHealthServiceCenterofHuangpuDistrict，Shanghai200020，China）
ABSTRACTTheelderlypeople’sneedsofpensionandhealthserviceareincreasinglystrong，sothestatevigorouslypromotesthemedical-pensioncombinedmode.Thelackandimbalanceofmedicalresourcesrestrictthedevelopmentofmedicalpensionmode.Therapiddevelopmentofinternettechnologyprovidesthetechnicalsupporttosolvetheaboveproblems.Thispaperexploresthefeasibilityandscientificityofinternettechnologyinremotemonitoring，remotediagnosis，remotehealthmanagementandlifesafetymanagementinthemedical-pensionmodebycombiningthepresentmodeofpensionandthestatusofmedicalservicesandputsforwardproposalsinregulatingtheconstructionandmanagementofthemedical-pensionserviceplatformandmakingprocessofremotebursttreatmentandotheraspectsunderthestandardInternetsituation.
KEYWORDSinternet+；medical-pensionmode；innovativemode
我老龄化程度愈发严重，老人常罹患多种慢性疾病，医疗需求强烈。医疗服务与养老服务结合（以下称“医养结合”）是解决上述问题的重要途径和方式，为了应对养老过程中日趋严峻的医疗需求问题，2013年9月13日国务院《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》[1]，意见中明确提出需积极推进医疗卫生与养老服务相结合，因此各地政府陆续推出了各种医养结合的养老模式，但有限的医疗资源和巨大的医疗需求之间有较大差距[2]。如何合理、高效地促进医疗和养老资源整合，推行在新形势下适合中国国情的医养结合养老模式，已成为相关部门亟需解决的问题。本文着眼于现阶段老年人养老困境，基于“互联网+”在卫生医疗行业的广泛应用，就“互联网+医养结合”新模式的应用进行探索，并提出如何推进互联网新形势下的医养结合，希望为医养结合新模式的开展提供思路。
1现行医养结合模式的特点及局限性
目前，各地推广比较成功的医养结合模式有“医疗卫生机构开展养老服务”、“养老机构增设医疗服务资质”、“医疗机构与养老机构协议合作”、“医养结合进社区和进家庭”等4种模式[3]，前3种养老模式均由专门机构承办，配置相对固定的服务和医务人员，床位有限，周转较慢，且老人离开了熟悉的生活圈，生活满意度及幸福度有所下降[4]；而最后1种模式，即“居家养老”、“没有围墙的养老院”的居家医养结合模式，在不改变老人生活环境和习惯的情况下，由医疗机构向老人提供家庭医疗服务，解决了绝大多数老人的医疗需求，是政府目前大力推广的养老模式之一。
如今，医养结合模式已在上海市数个社区进行了试点。黄浦区瑞金二路街道社区卫生服务中心通过家庭医生责任制，由社区卫生服务中心的全科医师团队与有居家养老需求医疗的老人签订医疗服务协议，采用全科团队提供定期巡诊和建立家庭病床等方式，为之提供相应的医疗服务，得到了广大老年患者的一致好评，目前已在整个街道社区全面推广。但是，随着需要参加医养结合的老年人人数迅速上升，医疗需求量急剧增加，有限的社区医疗资源显得捉襟见肘；而且老人的居家养老服务存在医疗监控盲点，不能实施连续性医疗监控，存在生命安全风险。
2“互联网+医养结合”新模式
由于传统的医养结合模式中，机构内的医养结合床位有限，需专门为此配置医疗资源，使医疗资源严重不足。随着互联网的飞速发展，移动医疗日趋成熟[5]，互联网思维下的移动医疗模式应运而生，即“互联网+医养结合”。
2.1“互联网+医养结合”含义
“互联网+医养结合”是指整合现有的4种医养结合模式的医疗资源，充分发挥各种模式的特点和优势，建立起统一的医养结合服务平台，编织起一张以政府为主导、引入并整合全社会为老服务资源的养老网络，利用物联网、云技算和移动互联网等新兴技术，使居家老年人足不出户、养老机构内老年人不下床就能尽享移动医疗带来的服务。
2.2“互联网+医养结合”涵盖内容
“互联网+医养结合”新模式涵盖了“资源网”、“医疗网”和“组织网”3个层面的内容。
“资源网”属于该模式的线下部分，是引入并整合全社会为老服务资源的网络（包括政府机构、医疗机构，养老机构、慈善机构、志愿组织、居委组织及家庭个人等），为实体网络，有了这些为老服务供给主体在后台提供强有力的支撑，“互联网+医养结合”新模式才能真正落到实处。
“医疗网”属于该模式的医疗服务硬件部分，指借助目前可穿戴的医疗和远程视频监控等智能信息化手段形成的网络（例如远程网络摄像头、智能手表、远程血压计、远程血糖仪和远程心电监护等），可促进双方无缝对接，增加医疗服务的人性化和即时性。
“组织网”是通过互联网连接资源网和医疗网的网络平台，通常是在政府主导下，根据医养对象需求建立起区域性的24h值守的“医养结合网络服务平台”（以下简称“医养平台”）。该医养平台同时连接线下的医养对象、各个医疗机构、邻里社区及家庭子女。一方面，可以保证医养平台能及时了解医养对象的生理功能、生命体征和需求信息；另一方面，可确保各种为老服务资源信息顺利到达老年人身边，发挥居委及家庭在活动组织方面和供给方面的优势，完成对上述资源和信息的整合、调配，成为连接各个环节的关键性枢纽和节点。
3“互联网+医养结合”的具w操作
“互联网+医养结合”模式的具体操作流程是“组织网”通过“医疗网”了解医养对象的需求和生命体征，由“资源网”为医养对象提供方便、优质和高效的服务。
3.1组织网
管理者通过电脑或手机APP登陆医养平台，该平台负责管理所有的医养结合对象，工作人员24h进行平台值守，查询相应医养对象的电子健康档案，了解医疗网络传输的医养对象生命体征，通过远程视频监护系统监控医养对象的即时生活画面。如医养对象处传来报警提示，可通过交互式视频监测系统做到即时沟通，并采取远程或专人上门的形式进行适当处理。该平台实现线上和线下联动，各级人员能够相互检索、调阅所需信息，实现数据共享，提高掌握医养结合人群健康信息的及时性、全面性及健康管理效率，体现管理的优越性。
3.2医疗网
主要由交互式视频监测系统和智能手表两部分组成。
3.2.1交互式视频监测系统
依托于互联网技术将音、视频信息即时传输到医养平台和医养对象子女手机上，通过摄像头的交互系统实现双方即时视频通话，可随时通过互联网远程调阅联网监控图像，并支持调阅录像，实现24h监控居家老人的人身安全。
3.2.2智能手表
通过佩戴智能手表将医养对象的心率、体温、呼吸、运动和睡眠情况通过互联网上传到医养平台，有专门工作人员对老年人的身体状况进行无创连续监测。如生命体征呈现异常状况，医养平台会发出预警提示，达到早诊断、早治疗的效果。此外，智能手表还具有一键呼叫、定位功能及提醒服用药物等功能。
3.2.3其他相关功能
此外，可以预留远程血压计、远程血糖仪、网络电视及远程心电监护系统等医疗设备接口，根据医养对象的身体及罹患疾病状况，按需进行其余功能的配置。监测数据通过互联网技术即时上传到医养平台，同步到医养对象的电子监控档案内，实现数据共享。提高掌握医养结合人群健康信息的及时性、全面性，逐步实现医养结合对象从“发病管理”向“发现管理”转变，为医养结合及其家属提供全面、连续、主动的健康管理[6-7]。
3.3资源网
资源网是区别于其他“互联网+医疗”的一个重要部分，由政府主导，整合能利用的一切医疗服务资源，是平台执行操作的主力军。每个工作人员的手机或电脑均安装了相应权限的平台系统，按照平台调度员的要求和医疗网传输的信息，为需要服务的医养对象提供即时在线的医疗服务，必要时安排就近工作人员第一时间上门服务。如患者情况比较严重，由平台根据病情联系相应医院就诊或进行住院治疗，保证医养对象不会因为就诊延误或时空阻隔而发生意外。
4“互联网+医养结合”的服务内容
“互联网+医养结合”新模式是向医养对象提供生活、疾病和安全等方面的服务[8]，下面分别就生活方式管理、疾病管理和生命安全管理3方面的设计路线作简要阐述。
4.1生活方式管理
生活方式是影响老年人健康的重要因素，其中饮食，运动和精神慰藉为医养平台服务的核心。
饮食方面：医养平台不仅可以通过远程电视以视频方式为医养对象提供丰富全面的健康饮食知识，还能有针对性地服务于有特定需求的用户。如对罹患糖尿病的患者提供日常饮食中应该注意的事项、不同食物所具有的功效以及食物如何搭配和如何更好烹任等知识。
运动方面：通过智能手表设置个体化的运动目标，及时将运动情况上传至医养平台，通过跟踪记录、提醒反馈等方式促进医养对象形成科学的健身习惯，由健康管理师制定个体化的健康饮食运动计划，定时定量地加强锻炼，合理膳食，适度运动，持续性地实施体重管理，逐渐将身体状况控制在良好状态上。
精神慰藉方面：多狄窖对象是空巢老人，常有失落感、衰老感、孤独感及抑郁等，通过交互式视频系统，可与子女、朋友、工作人员实施实时语音、视频互动，工作人员可及时发现医养对象细微的情绪波动和心理变化，从而更多地关注老年人精神层面的需求，给予更多关爱，满足他们的心理需要。
4.2疾病管理
医养对象常患有2种以上的慢性病，因此，慢性病管理是健康管理的重要内容。
传统情况下，患病老人需要了解自身病情症状时，需要到医院就诊，而在“互联网+医养结合”新模式下，在医养平台上，每位医养对象都拥有动态的电子健康档案，医生和工作人员在患者的健康档案中能及时录入历次诊疗过程、病情复查结果、阶段性保健计划及用户的实施反馈。医养对象的生命体征通过医疗网的可穿戴医疗设备自动上传到医养平台，平台设有自动预警功能，便于医生进行疾病信息追踪和适当的疾病干预。
4.3生命安全管理
医养对象90%以上为孤老、失能、半失能和智障老人，属于社会弱势群体的他们在生活中存在较多的安全风险，在日常生活中常发生意外情况，引起严重伤害，因此生命安全管理任重而道远。
“互联网+医养结合”新模式结合医养对象自身的独特生活方式和特殊身体状况，评估出可能发生的风险种类，通过医疗网的智能手表一键呼救功能和交互式视频监测系统，对重点用户的日常活动进行主动、实时的监控。一旦医养对象发生意外，可第一时间按动智能手表的一键呼叫按钮，系统自动将报警信息发送到医养平台和医养对象子女的手机上，同时自动启动交互式视频监测系统，平台和子女可以即时调阅录像，做到及时报警、快速反应、迅速处理，最大限度地保证医养对象的人身安全。这一管理模式改变了传统的上门、电话通知等方式，减化了工作流程，让医养对象的子女可及时介入，提高了处理意外情况的效率。
5结语
我国对于互联网新形势下的医养结合模式的研究起步较晚，处于试点探索阶段，还存在许多亟待解决的问题，如配套资金不足、基础建设不完善及法律政策不明确等，“互联网+医养结合”新模式还有很长的一段路要走。因此，医疗和养老机构应积极主动地参与新模式的实践和探索[9-10]，政府相关部门也应逐步完善远程医疗体系的建设政策环境，应用互联网技术将可穿戴医疗设备、计算机技术、物联网和优质的医疗服务等应用到建立养老信息化平台中去。逐步探索出适合在新形势下的医养结合新模式，打造一个数字化、智能化、全方位及全天候的养老服务模式，做到养老和医疗的真正融合。
参考文献
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____县位于XX自治州中部，总人口31.18万人，下辖16个乡镇，196个行政村，现有村卫生室358所，全部由县卫生局统一挂牌，其中有85个为十七大提出“人人享有基本医疗卫生服务”的农村卫生工作奋斗目标后，国家财政投资建设，累计投入资金578万元，产权归乡镇卫生院所有。其余为乡村医生个人承办，设于乡村医生自建住房或租赁房内。
近年来，随着国家在农村医疗卫生事业方面的投入不断增加，我县村卫生室建设取得明显成效，主要表现为“医疗条件有改善，队伍素质有提升，服务水平有提高”。
当前，我县村卫生室建设虽然取得了一定成效，但离国家、省、州要求与人民群众日益增长的医疗服务需求仍有很大差距，主要表现为队伍建设、硬件建设和服务水平与时代要求和群众需求有很大差距。
对于贫困落后山区应制定优惠政策，一方面鼓励吸纳大中专院校毕业生，特别是取得执业资格的人员下村服务；另一方面，定向培养村卫生室服务人才。从2013年起，由我省卫生厅及教育厅组织的免费“乡村医生本土化培训”，活动开展至今共我县已有38人报名（今年16人），社会反响较好，应继续推行实施“定向”培养或委托培养，以本地户籍具有初中以上学历年轻同志为培养对象，签订定向培养及服务协议，财政部门给予培养期经费全额补贴，确保乡村医生后继有人和提高专业学历层次。同时，为在岗乡村医生接受再教育创造条件，安排专项资金用于乡村医生的继续教育和实用技术培训，建立村医轮训制度，各乡镇卫生院以轮流进修的方式，选择部分村医在卫生院各科室跟师进修，提高实际操作能力。
一是统筹规划村级卫生室建设。村卫生室建设投入应随着市场行情而适当增加单个项目资金投入，每个标准村卫生室（60平方米）项目投资以7.2万—8万元为宜。对还没有建设村部的村，建议把村卫生室的建设纳入村委会建设的总体规划一并考虑，建设多位一体村级活动中心，既整合资金、节约资源，也提高了村委会房屋的使用效率。二是合理配置医疗卫生资源。结合农村医疗卫生需求的实际情况，合理配置村卫生室的医疗设备、仪器等基本医疗卫生资源，确保广大农民都能享有基本医疗服务。
这次全市卫生人才工作会议，是继全市人才工作会议之后召开的一次重要会议。召开专门会议安排部署卫生人才工作在我市历史上还是第一次。会前，吉俊同志多次和我商议沟通，我觉得召开这次会议非常必要、也很及时。刚才，吉俊同志就“十一五”人才工作情况进行了通报，并对今后一个时期的全市卫生人才工作进行了具体的安排部署，提了一些很好的意见建议，我完全同意。会议还表彰奖励了对我市卫生工作做出突出贡献的单位和个人。在此，我代表市委、市政府对受到表彰奖励的先进集体和个人表示热烈的祝贺。下面，我就加强全市卫生人才工作，讲几点意见。
一、充分认识做好卫生人才工作的重要性和紧迫性
去年5月，党中央、国务院召开全国人才工作会议，颁布了《国家中长期人才发展规划纲要（2010-2022年）》，明确了今后一个时期人才工作的总体要求、指导方针、战略布局和目标任务，制定专门的人才发展中长期规划，在我们党和国家的历史上还是第一次，标志着我国人才工作掀开了新的篇章。前不久召开的全市人才工作会议，市委、市政府主要领导分别做了重要讲话，对我市人才工作面临的形势进行了全面的分析，并就下一步工作进出了具体要求。副省长、市委书记李建华强调：“未来30年是酒泉必须抓住并且可以大大有作为的重要战略机遇期。实现‘十二五’时期经济社会各项事业跨越式发展的总体目标，关键在人。”可以说，从中央到地方，把加强人才工作提到了前所未有的高度，为我们做好新形势下的卫生人才提供了难得机遇，也提出了新的更高的要求。
第一、做好卫生人才工作，是实施人才强市战略的重要内容。医疗卫生是知识和技术密集型的行业。卫生人才是人才队伍的重要组成部分。在全市专业技术人员中，卫生技术人员数量占专业技术人员总量的21%，在各类专业技术人员中居第二位，仅次于教育系统。卫生系统是实现人才强市战略目标的重要领域，加强卫生人才工作是实施人才强市战略的重要内容。加强卫生人才队伍建设，对推动全市科技进步和科技创新、加快“三支队伍”建设和人才强市战略实施具有十分重要的意义。
第二、做好卫生人才工作，是保障人民群众健康的根本保证。卫生事业发展的程度，直接关系人民群众身体健康能否得到有效保障。随着经济社会发展以及人口老龄化加速，目前正面临疾病谱的重大转变，传统传染病防治形势依然严峻，新发传染病不断出现，慢性非传染性疾病已成为威胁人民群众健康的主要因素，环境污染、职业危害、食品与药品安全等公共卫生问题进一步凸显，迫切需要一大批卫生人才去攻坚克难、有效应对各种复杂问题，在治疗疑难病症上求突破，在应对新型疾病上见成效。随着医改的深入推进，群众对健康的期待、对卫生服务的需求越来越高，广大医疗卫生人员的工作量大幅增加，服务能力也需进一步提高，人才的关键性地位和作用更加凸显出来，在加快推进医药卫生体制改革、促进卫生事业发展中，迫切需要一大批卫生人才去创新服务方式，提高服务水平，不断满足广大人民群众的健康需求。
第三、做好卫生人才工作，是落实科学发展观的必然要求。科学发展观的核心是以人为本。人民群众的健康是人民群众根本利益所在，是重要的国计民生问题，是实现全面发展的基础。加强卫生人才培养、使用和队伍建设，建设一支数量规模适宜、素质能力优良、结构分布合理的卫生人才队伍，实现卫生事业全面、协调、可持续发展，保障人民群众健康，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求。
第四、做好卫生人才工作，是改善我市卫生人才队伍现状的迫切需要。近年来，在市委、市政府的正确领导和广大医务工作者的共同努力下，我市卫生人才规模不断扩大，卫生人才素质不断提高，卫生人才发展的政策环境不断完善，广大医务人员积极投身医改实践，赢得了社会各界的尊重。从我市目前的卫生人才现状看，每千人口拥有医生和护士的人数跟全国的平均水平相比还有差距，跟省内名院相比也有距离。同时，还存在医务工作人员总量不足、领尖人才少、医疗技术水平不够高、结构和分布不合理、政策环境不完善等一些突出问题。只有切实加强卫生人才队伍建设，建立和创新有利于人才辈出、人尽其才的评价机制、培养机制、用人机制、激励机制和引才机制，合理布局医疗机构和卫生人才，才能在一些关键领域和重点环节上取得突破，不断满足人民群众的就医看病需求。
二、做好卫生人才工作的重点任务
当前和今后一段时期，我市卫生人才工作的指导思想是：坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实市委、市政府实施人才强市战略的要求，以推动卫生事业加快发展和提高人民健康水平为宗旨，以改革创新卫生人才工作的体制和机制为主线，以高层次卫生人才队伍建设为重点，以培养、吸引和用好人才的“三个环节”为抓手，全力推进卫生人才工作，努力建设一支整体素质较高、结构优化、分布合理的卫生人才队伍，为促进卫生事业改革与发展提供人才智力保障。
重点抓好五项任务：
一是保持卫生人才总量持续增长。“十二五”期间，要在全市卫生系统大力营造尊重劳动、尊重知识、尊重人才、尊重创造的人才工作氛围，逐步建设一支能够满足人民群众健康需求的卫生人才队伍，全面实施医技“12456工程”和护理人才“19535工程”，通过引进、招收、继续教育等多渠道提高卫生人才的数量、质量。采取“以一带十”方式，加快人才的培养，通过高级带中级，中级带初级，高学历带低学历的传帮带模式，形成递增效应。建立健全卫生专业高级专家人才库，研究出台卫生专业高级专家人才库的相关配套制度，努力实现卫生人才资源信息共享。通过全面实施“人才兴卫”战略，到2015年底，全市卫生人才总量要达到1万人以上，使我市卫生人才工作水平明显提升，卫生人才队伍规模不断壮大，卫生事业发展步伐显著加快，促进我市经济社会和谐发展的卫生支撑效应更加持久明显。
二是制定科学的卫生人才战略布局。“国以才立，政以才治，业以才兴”，必须用战略眼光看待卫生人才工作。要立足于医疗卫生改革的目标任务和我市卫生事业发展的实际来配置布局卫生人才资源。具体要按照“医疗卫生资源切实下沉”的要求，坚持把卫生资源向公共卫生倾斜，向农村和社区倾斜，向少数民族地区倾斜。通过市帮县、县帮乡、乡帮村的“三帮”措施和“万名医师支援农村卫生工程项目”，解决好县市区，特别是农村乡镇和社区人才紧缺的问题，切实夯实乡村一级、努力加强县级卫生人才队伍。要进一步健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务均等化，不断提升基层医疗服务水平，破解老百姓“看病难、看病贵”的难题，逐步做到“大病不出县，小病不出乡，常见并不出村”。
三是促进卫生人才结构更趋合理。针对我市卫生系统高尖端人才紧缺、专业机构不合理、高学历人才少、医护比例不协调的现状，要创新人才培养、培训和引进机制，营造良好人才工作环境，使人才队伍的年龄结构、知识职称结构、专业结构、学历结构更加合理，创新型、复合型、外向型人才比例显著提高。在高尖端人才方面，坚持不求所有、但求所用，不求所在、但求所为的引才引智原则，在用好现有卫生人才的基础上，有目标的引进一批高层次卫生人才和紧缺专业急需人才。要通过“名医、名科、名院”的三名工程实施，结合科技重大专项和卫生行业科研专项等项目的实施，加强高层次医学专家队伍的培养和选拔力度，争取培养造就一支50名左右在省内具有较高知名度、河西地区处于领先水平并有一定影响的医学专家队伍，努力实现部分学科带头人跻身全国学科学术研究人才行列。到2015年底，培养不少于5名省级以上学科带头人或省级卫生领军人才，硕士研究生以上高学历人才明显增加，县级以上医疗卫生机构本科学历基本普及，基层医疗卫生单位本科以上学历达到30%以上，全市副高以上职称卫生专业人员达到400人以上。在专业结构方面，要加大全科医生的培养力度，努力培养一批专业技能、医德素质、服务水平较高的全科医生及护理人员队伍。要及时研究分析卫生人才队伍的短板，通过引进和培养结合，脱产培训与在职培养相结合、分类培训与重点培养相结合的培养教育体系，完善卫生人才队伍专业结构、知识结构。在医护比例方面，要切实加强护理队伍人才建设，在今天表彰奖励的人才中，高学历人才没有护理方面的，在优秀人才中也仅占11%，比例明显不协调。要加强专科护士和基层医疗机构护士培养，保障护士权益和待遇，逐步改变医护比倒置的现状。
四是健全完善卫生人才工作制度体系。人才发展，环境是根本，制度是核心。要把创新体制机制作为卫生人才工作的根本着力点，遵循卫生人才规律，科学培养人才，合理评价人才，用好用活人才。一要创新有利于优秀人才脱颖而出的评价机制，结合卫生管理人才和专业人才特点，按照卫生管理人才评价重在群众认可的原则，注重德才兼备，探索建立以业绩为依据，由品德、知识、能力等要素构成的评价指标体系，建立健全符合科学发展观、正确政绩观要求的综合考核标准。二要建立有利于人才成长的培养机制，坚持把能力建设作为卫生人才培养的核心，落实大教育、大培训任务，重点培养卫生人才的学习能力、实践能力，着力提高创新能力。建立脱产培训与在职培养相结合、分类培训与重点培养相结合的培养体系。三要创新有利于人才流入的引才机制，健全完善人才、智力、项目相结合的柔性引进机制，加大卫生人才经费投入力度，用于培养引进高层次卫生人才，保障好高层次卫生人才工作生活待遇，激发他们干事创业的热情。四要创新有利于调动人才积极性的激励机制，建立健全符合卫生事业单位各类人才特点、体现工作业绩、鼓励创新创造的分配激励机制，健全完善以精神奖励为主的卫生人才奖励制度，制定优秀卫生人才奖励办法，重奖有突出贡献的优秀卫生人才，充分发挥经济利益和社会荣誉双重激励作用。五要建立有利于人尽其才的用人机制，树立人才必须用当其才、用当其时的观念，坚持以公开、平等、竞争、择优为导向，建立有利于优秀人才脱颖而出、充分施展才能的用人机制，营造人才辈出、人尽其才的用人环境。六要建立有利于人才培养的投资保障机制。县市区和各级医疗机构都要建立人才培养专项基金，在科研立项、进修学习、出国培训等方面给予支持和保障。今年，在全市范围内评选不少于10个左右的市级重点学科，设立专项基金给予奖励。
五是整体推进卫生人才队伍建设。在加强卫生专业技术人才队伍建设的同时，根据卫生事业发展需要和实际，研究制定加强各类卫生人才队伍的具体实施意见。一要加强卫生管理人才队伍建设。研究制定加强卫生管理人才队伍建设的措施，注重卫生管理人才思想政治建设、培养工作、干部队伍建设，进一步加强卫生管理人才整体资源开发力度，注重能力建设，培养造就一支能够领导并推动卫生事业发展的职业化卫生管理人才队伍。二要加强卫生监督执法人才队伍建设。不断提高卫生监督执法人才队伍职业道德、业务素质、执法能力和服务意识，打造一支严格执法、热情服务的卫生监督执法人才队伍，维护医疗卫生行业良好形象，规范医疗市场基本秩序。三要加强乡镇卫生院院长队伍建设。选拔培养一批作风好、懂技术、善管理、热情高的优秀卫生院院长，全面加强基层卫生事业。
三、加强组织领导，开创卫生人才工作新局面
卫生人才工作直接关系全市人才工作。各级卫生部门和医疗机构要认真贯彻中央卫生人才工作会议和市委人才工作会议精神，提高卫生人才工作质量和效益，推动我市卫生事业健康有序发展。
一要健全党管人才的领导体制。各级党委要把卫生人才工作列入重要议事日程，纳入人才工作总盘子，一起规划、一起部署，建立卫生人才工作小组，建立和完善领导干部联系专家制度，党委主要负责同志要经常听取卫生人才工作情况汇报，及时协调解决卫生人才工作中存在的困难和问题，切实把卫生人才工作放在心上、抓在手上、落实到行动上。各级卫生管理部门要及时了解掌握各个医院的人才工作情况，制定切实可行的人才培养、培训和使用计划，合理配置工作人员，健全完善基础设施。各级医院要经常了解掌握卫生工作人员的思想动态，看他们工作中需要什么？有什么要求？有什么困难，做到好各类卫生人才职称申报、工作待遇、职务升迁等工作。
2015年全国两会落幕，医卫界的代表委员们围绕公立医院改革、医学人才培养、基层医疗服务建设、慢病防控、健康服务等话题的讨论热度丝毫不减。会上，代表委员们建言献策，会下也议论风生。
关键词：公立医院改革
先要明晰公益性
公立医院改革是新一轮医改启动以来难度较大的任务。在多日的讨论中，代表委员们表示，正确认识公立医院的公益性，是推进公立医院改革的必修课。
“第一个误区是，很多人将公立医院的公益性等同于慈善。这是造成医患关系恶化的根源，也会制约公立医院的发展。”全国政协委员、北京大学口腔医院副院长林野指出，医院的公益性是不以营利为主要经营目的，是一种向社会提供的各类医疗产品或医疗服务能为全体社会成员所享受或从中受益的行为属性。这一行为的本质是通过有偿的医疗产品或医疗服务，满足公共利益。
“当前我国有2万多家公立医院，政府没有能力包下来，政府投入仅占每家医院维持运转费用的7%～10%，公立医院的运营发展基本取决于自身的医疗收入积累，这种情况在相当长的时间内无法改善。”林野说。
林野说，第二个误区是，很多人认为，医疗事业的公益性只有通过公立医院来实现，民营医院和市场机制无法保障公益性。事实上，医疗卫生事业的终极目的不是公益性而是促进健康，因此，公益性应该是所有医疗机构的基本社会属性。
“把公立医疗机构和社会办医的定位对立起来，就造成了政府决策者迟迟不肯开放社会办医大门，甚至拒绝社会资本进入公立医疗机构。”全国政协委员、辽宁何氏医学院院长何伟表示，营造医疗机构良性竞争环境，能促进一些公立医疗机构提高工作效率、服务水平、医疗质量，还能在一定程度上避免医疗腐败，从而促进公立医疗机构改革深入。“公益性体现的是要求以治病救人为责任，积极参与突发灾害事件、公共卫生事件卫生救援，进行急诊救助，加强对口支援等。”林野说。
关键词：医疗保障
建立多元化医保模式
一个合理的医疗保障体系应该是多元化的，一方面满足各人群的健康保障需求，另一方面，能够有效监管供方行为，引导患者就医流向、激发医务人员积极性、破除以药补医，助推公立医院改革深化。从这个角度来看，代表委员们认为，我国医疗保障管理体制亟须提速。
农工党中央提出，当前医保制度设计和管理方面存在诸多问题，包括保障效能体现不足，尤其是罹患重大疾病时，个人负担仍显沉重，尚未从根本上缓解部分困难群体因病致贫问题；综合监管作用明显滞后，由于基本医保管理体制机制的不完善，使其对不当医疗行为的监管不力、多个医保药品报销目录并存且更新缓慢、医疗服务和药品价格管理滞后等。这些观点在代表委员们中间形成共识。
“当前医保定点模式就是急需破除的。”林野表示，当前以公立医院为主导的医保模式地位尴尬，内外矛盾重重。“所有病都得看，首诊负责，不能推诿，365天开诊，大医院医务人员超负荷劳动，苦不堪言，难以长期维持。”
林野说，要鼓励民营医疗机构进入医保服务体系，打破鼓励社会办医和医师多点执业的“玻璃门”，缓解大医院看病难问题。
“应该改变目前以医疗（门诊或住院）、药品（基药或非基药）、病种（医保内或非医保内）等单元进行医保管理的方式，实行以费用控制为核心的基本医保管理方案。”全国政协委员、中国中医科学院针灸所副所长杨金生建议，针对个人制定统一的基本医疗保险报销起付线、封顶线，细化门诊和住院的报销规范，改变目前以病种、药品等进行审核报销的现状。
何伟提出，可以将医保制度与信用贷款政策相结合，建立个人医保信用贷款系统，形成一种看病前贷款，看病后报销，“花明天的钱治今天的病”的新模式，以此弥补我国目前医保制度的不足。
对于代表委员们呼吁的“三保合一”问题，国家卫生计生委副主任马晓伟在参加医卫界别联组会议上回应称，今年计划先把城市职工医保和新农合医保合起来。“即便人员、体制短期内难以合并，但工作也要先合起来”。
关键词：卫生法治
为医务人员撑起保护伞
作为社会关注度始终不减的热点问题之一，医患关系还是今年全国两会的热词。与会代表委员们普遍提出，由于医疗纠纷事件的各个环节都潜伏着矛盾激化的风险，急需为医务人员撑起法律保护伞。
全国人大代表、苏北人民医院院长王静成表示，现行调节医患关系的法律制度存在位阶低、效力弱、调整范围窄、操作性差、执法不严、适用法律混乱等问题。尽管一些法律条款明确规定了对涉医违法犯罪行为的处罚措施，但大多只是参照执行，且散见于医疗相关法律法规和规章中，适用性较差。
卫生行政主管部门主持的调解一直是解决医患纠纷的一个重要途径。王静成提出，为了减少医闹的发生，建议各省出台法规，规定医疗纠纷赔付金额达到一定额度，必须要通过调节来解决，这样可以在很大程度上避免医闹的产生，让索赔程序走上合法合理的道路。
王静成说，医疗纠纷案件复杂性强，解决难度大，普通法官往往缺少审理医疗纠纷案件所需要的专业知识，很难保证审理判决的质量。鉴于医疗纠纷案件的特殊性，有必要建立专门的医疗纠纷案件审判庭，培养和配备专业法官，承担医疗纠纷案件的审理。
王静成说，媒体的失实报道，会对医院造成负面影响，应在法律中明文规定，媒体要对医院进行名誉恢复及经济上的赔偿，对给医院造成损害的记者，医院也要运用法律武器讨回公道。
关键词：强基层
“软实力”建设是绕不开的话题
“分级诊疗制度难以真正落地的症结在于基层的‘软实力’不强，也就是人才匮乏。”全国人大代表、安徽省立医院院长许戈良的看法，代表了众多两会代表委员的心声。
全国人大代表、温州医科大学校长瞿佳表示，由于社会认同度低，职业发展路径不清晰，缺乏有效的激励机制和科学的绩效考评制度，基层医疗卫生机构难以吸引优秀人才。
据全国政协委员、中国医科大学附属一院院长尚红介绍，中国医院协会对全国86家县级医院的调查结果显示，2008年～2012年，共有9392名医务人员离开县级医院，平均每家县级医院每年流失20人～30人，其中以临床医师流失为主，70%去了上级医院或经济发达地区。
如何能留住人才，全国政协委员、哈尔滨医科大学附属第二医院副院长李文志表示，首先要提高基层医生的福利待遇以及生活保障水平，其次要让他们在学术发展方面看到希望。李文志建议，应建立医院间的人员互派交流机制，强化基层医生的毕业后教育。全国政协委员、宁夏医科大学校长孙涛建议，在职称评聘上要提高基层中、高级专业技术职称评定所占比例，给基层医务人员更多的职称晋升机会，尤其要针对贫困落后地区出台更加优惠的政策，让医务人员有留在基层服务的积极性。
对于如何培养一批“下得去、用得好”的人才队伍，瞿佳建议，探索和实践从在校培养、到入职使用、再到在职培训的基层全科医生“国标省统、县管乡用、规范培训”队伍建设模式。
所谓国标，即制定《国家全科执业医师实践技能标准》，明确对全科医生的要求和培养方式；所谓省统，即由省招办组织全科医生专业统一考试，统一命题、统一考试、统一评卷。所谓县管，即全科医学生毕业后，由县级医院接收，并指定到相应区域医疗联合体工作，编制落在县级医院。所谓乡用，在以县级医院为主导的区域医疗联合体内，根据县级医院与乡镇卫生院的实际情况，由县级医院统筹轮派经过住院医师规范化培训后的全科医生入驻乡镇医疗机构工作。
关键词：养老服务
医、养、财一个也不能少
顶层设计不到位，政出多门，九龙治水，政策碎片化，难以统筹是当前我国养老保障体系面临的突出问题。如何建立中国特色的养老模式，全国政协委员、中国工程院院士、第二军医大学第三附属医院生物信号传导研究室主任王红阳表示，需要政策导向，多方出资，社区组织，医养结合，形成信息化、链接式的社区服务网络体系，最终实现以居家、社区养老为基础的中国养老模式。
当前医养结合的工作方针，体现了医疗在养老中的重要作用，而当务之急是有针对性地培养一支高素质的社区卫生服务人员队伍，让他们持证上岗。王红阳说，一方面要重视基层卫生学校“专升本”的本土化实用教育培训，建立社区卫生服务人员岗位培训制度，有计划地培训不同层次的护理和其他卫生服务人员，另一方面要调动各方积极性，建立和完善社区卫生服务培训基地，快速培养基层护理人才。
全国人大代表、四川省雅安市人民医院副院长张德明表示，当前我国老年人口接近2亿，空巢老人突破1亿，失能老人4000万，而现行医保报销政策“重住院，轻门诊”等弊端，制约着医养结合的实施与深化。张德明提出，我国应将具备医疗功能的养老机构纳入基本医疗保险定点服务单位，并建立独立的报销体系，其医疗收费标准应低于同级医院标准，而护理费报销比例则宜高于同级医院水平。同时，对于患病老人的门诊费用，应给予适度报销。
本文介绍了现代临床医学工程师的概念与职责，结合承德医学院生物医学工程本科专业临床工程师的人才培养机制进行了探究，对医学院校开设生物医学工程专业的课程体系即规范化培养进行了研究，为新专业的开办提供了理论支撑，同时针对临床工程师的规范化培养提出了几点建议。
【关键词】
临床医学工程师；课程体系；培养机制
随着科学技术的发展和医疗卫生事业的进步，光、机、电、计算机等各方面高精尖工程技术不断应用于各种先进的医疗仪器，用于对疾病的预防、诊断、治疗和监护的同时，设备的操作难度大大增加。由于医疗仪器的误操作、故障造成的医疗事故也与日俱增。因此，临床工程师作为一个新兴学科被广泛应用于临床环境，为临床工作中医疗设备及仪器的正确安全使用提供必要的技术服务。目前，我国临床医学工程师的培养起于生物医学工程专业，已有多所高校开办相关专业，总体来说综合性大学偏重于生物信息处理、电子信息工程及计算机方面，而一些医学院校则更侧重于生物力学、生物材料、医学电子仪器等领域。各个高校依托自身重点学科及师资力量开办此专业，培养目标及培养模式不尽相同。比较而言，医学院校培养独具医学教学、实训及就业等优势，培养新型的临床医工人才责任更重。
一、临床工程师的概念与职责
临床工程师是应用工程理论、技术和医学结合的方法研究并解决医院中有关医疗器械、应用软件的技术管理与应用，给予工程技术支持和安全有效的质量保证，与临床共同开展应用研究等方面的医学工程人员。临床工程是一门跨学科、在多种背景下实践的学科，临床工程师作为问题的解决者，工作在复杂的人类系统和技术系统环境中，已经成为现代临床医学和工程学之间的桥梁，与医生、护士协作共同维持着医院临床医疗工作的正常运行并促进医院的现代化建设和发展。现代临床医学工程师的职责和任务不能局限于设备的维修维护，而是要将工程学和实务知识与临床医学紧密结合起来，保障与工程设备等有关的一切医疗活动，工作重点应该从单纯的维修转移到设备使用过程中的应用安全与质量控制上。
二、规范化临床工程师培养机制的探究
1.我国临床工程师的发展现状目前，我国临床工程师队伍总体素质偏低，在人员的质量和数量上都远远滞后于发达国家。调查发现，目前我国医疗系统中的临床工程师大多为非专业人员，本科学历以上人员凤毛麟角，甚至很多医院采用的是电工、技工等转业人员，知识水平参差不齐，难以有较大的发展，因此大多数医院设备科的工作只停留在安装设备的验收、故障维修及设备报损评估工作，缺乏对设备购置前的考察评估、使用中安全性和有效性的控制管理、维修保养中的事前维修，主动维修力度不够。临床工程师是医院高科技工程技术的从业人员。一个即将从事临床医学工程工作的人员必须掌握相关的电子、计算机以及医学知识，再加上系统的培训才能将在校期间所学的基础知识较好地应用于实践工作中。
2.临床工程师的在校培养（1）在校培养课程体系建立。面向临床工程师的专业人才的培养应具备职责界定所要求的系统的理论知识。目前各高校培养临床医务人员时，由于专业设置和时间限制，工程基础较差，对设备的原理、结构难以掌握，操作、使用和维护都存在一些问题，因此，专业课程体系应注重相关工程技术的学习。从类别划分，设置了基础科目、专业基础科目和专业科目3类共39门必修课程。基础科目：包括人文科学课程及基础医学和临床医学课程。使学生在树立科学的世界观、人生观的同时通过系统学习生物医学知识，能够从生命系统着眼发现问题、理解问题，再利用工程学技术方法解决问题反馈于临床。精密医疗仪器的设计、修改和维修是临床工程师的主要职责之一。这就要求工程师熟悉所修仪器的工作原理，并能够依据图纸资料了解电路结构、元器件性能参数，分析电路功能，掌握所用仪器具体使用方法。专业基础科目：分为数理类课程和电子电工类课程两大类。通过数理类课程的学习掌握生命系统数学建模的过程以及数据分析的能力、熟悉掌握计算机科学与技术的基本知识和编程技能，进而进行医疗设备的硬件和软件维护。通过电子技术类课程的学习熟悉电路的原理组成、电路图分析、常用电子元器件的性能及测试，仪器和设备的电气安全和环境安全等知识。专业科目：分为医学电子仪器设计、生物医学信号及图像处理技术、常见医学诊断设备（成像设备、检验设备）的原理和组成、医学仪器故障诊断与维修技术、医院医疗设备采购实务共五个模块。实践科目：分为校内实训和临床实习两部分。通过电装实习让学生掌握基本的电子线路、电路图及电子焊接的相关知识，培养学生电路故障测试、分析及排除的能力，以医学仪器中小模块电子线路为基础，结合教学分析夯实基础。采购一些价位较低的新设备如心电图机、麻醉机、超声诊断教学仪器等，侧重于向学生演示正常工作过程及结果分析，一般作为专业课程的验证实验，可与故障仪器形成对比，尽量不宜拆卸。另外，去院设备科或医疗器械公司收购医淘汰的设备，要求这些设备结构完整，能对照讲解结构、工作过程，最好能通电运行。这类仪器的优势在于可以多次拆卸，让学生观察认识内部器件，练习寻找故障及简单故障的排除。在学生掌握了医疗仪器各个模块的原理知识后还需针对专业特点设计综合实验。建议依托高校临床学院的实习基地，合理安排学生的实习课程，建议尝试小学期授课制，第一学年学期末即到医院设备科、影像科见习，明确专业方向，提高学习兴趣。在第四学年实习期安排到实习医院的多科室轮转实习，深入理解临床工程师的岗位职责，将所掌握的知识向基础技能转换。（2）高校培养的几点建议。①加强师资队伍建议，独立医学院校缺乏必备的理工教育资源基础，致使建立这种交叉学科的专业有很大困难。已经建立了该专业的独立医学院校，因为学科基础较为薄弱，影响医学工程师的培养质量。医学院校应抓住机遇广纳贤良，提高学校的综合办学水平。同时加强师资相关医工理论及实践知识的后续培训，采取走出去、引进来的方式，加强与对口院校的进修学习联系，重视与实体公司的科研技术交流合作，达到更新教学知识、积累经验、熟练技能、提升教学科研能力的目的。②积极促进开展专业教材改革，生物医学工程不是简单的医学和工学的叠加，在授业的过程中不断改革教学内容，强调自然科学与医学工程专业教学内容中体现理工医交叉融合的特点。③加强虚拟实验平台建设，以虚拟化技术为基础，来构建综合IT资源管理、实验环境管理和实验教学管理的实验平台。
3.临床工程师的在职培养近年来，我国对医疗卫生行业的规范化管理逐渐加强，目前已有多个省区开设了面向临床医学工程师的卫生人才评价考试，共四个考试科目，每部分都有相应的考试范围要求。其中一部分理论知识在高校培养中获取，还有一些则需要在工作实践中累积。（1）多方面提高临床工程技术人员的职业素养。临床工程技术人员应多参加业务学习，定期参加厂商、经销商、维修公司等组织的培训，参加与临床工程相关的学会和会议，利用网络资源和医院资源学习，及时关注国内外临床医学工程相关的最新发展动态;（2）转变职能，多元化发展。临床工程师应该从现有的单纯维修保养的职能模式中解放出来，不断向欧美等发达国家学习经验，逐步实现临床工程师专业职能，完成医疗设备从引进前的评估论证、标书书写、招标采购和引进后的安装验收、使用过程中的质量控制和管理、维修、维护直到最后的报废处理等。
三、结语
临床工程师的培养要以工程技术运用为着眼点，结合临床需要探讨必需课程的教学、教材、实验以及实训，才能更好地学以致用。培养机制的完善还需出台相关的政策法规，在医院设立临床工程师职务，实现统一的资格准入机制，从而进一步提高临床工程师的综合素质。
参考文献：
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[3]廖衍忠,王贤卿,刘凯.关于临床工程师发展现状的几点建议[J].湖南科技学院学报,2014,34（2）:202-203.
健康旅游产业正在全世界范围内蓬勃发展，成为增长最快的新兴产业之一，格局逐渐形成，涌现出一批健康旅游集聚区和特色品牌，如美国的重症医疗、日本的健康体检与癌症及心血管治疗、印度的心脏手术以及韩国的医疗美容等。据斯坦福研究机构数据，全球医疗旅游增速是旅游业增速的两倍。世界卫生组织（WHO）�t预测，至2022年，医疗健康相关服务业将成为全球最大产业，观光休闲旅游相关服务则位列第二，两者相结合将占全球GDP的22%。
问题及分析
我国国家政策层面，健康旅游正引来推进发展的空前利好时机：1.2017年国家五部委联合印发《关于促进健康旅游发展的指导意见》，提出借鉴国际经验，推动健康旅游服务领域国际标准的制定和转化，提高我国健康旅游机构在国际相关领域的综合竞争力，打造一批国际健康旅游目的地等；2.随着“一带一路”倡议的影响日深，沿线国家往来交流也日益频繁，将大大促进国际医疗合作、加速国际保险对接、刺激健康旅游的增长；3.国家提出鼓励、支持和引导社会资本进入医疗服务领域，形成多元化办医格局，以满足不同层次医疗服务需求；4.中国政府正力促消费转型升级，提升消费对经济的拉动作用，引导消费从海外回流至国内。上海具有得天独厚发展健康旅游的基础和优势：都市娱乐休闲旅游资源丰富、健康医疗服务体系完善、生物医药产业实力雄厚、中医药领域有特色等。早在2010年，当“医疗旅游”在绝大多数国内城市还只是个新名词的时候，上海由世博会产业促发，已经将之写入国民经济和社会发展的“十二五”规划纲要。经过七八年的发展，上海现已建设了上海国际医学园和上海新虹桥国际医学中心两大核心平台。
但目前，上海扮演更多的还是健康旅游输出地，从产业规模和国际影响力来看，健康旅游产业现仍处于蓄势待发阶段，产业能级还有待提升，发展面临障碍和瓶颈。
建议
综上所述，现提出促进上海高端健康旅游产业发展建议如下：
1.明确战略定位，制订上海健康旅游产业发展规划。尽快明确上海发展健康旅游的战略定位、战略目标、战略重点、战略任务、总体部署和实施路径，制订上海健康旅游产业发展规划，并把原有规划中涉及健康医疗旅游的内容进一步做实做细。建议上海可以大型知名医疗服务机构为依托，发展大病、重病综合治疗类医疗旅游为主，以知名中医和大型中医医疗服务机构为依托，发展慢性、疑难病中医医疗服务为辅，吸引境外商旅客人为主，境内高端游客为辅，力争在若干年内成为国际健康旅游中心城市，行业发展的标杆。
2.整合既有资源，打造上海高端健康旅游产业集聚区。厘清健康旅游发展脉络与趋势，趋利避险，充分发挥资源与优势，实现既有资源的协作互补。建议上海结合健康旅游的经济、政治、文化背景，配合上海总体的战略布局，利用好上海迪士尼园区、上海国际医学园区、张江科学城、浦东新区“国家中医药发展综合改革试验区”，以及充分利用好崇明生态岛、郊野公园等上海自然资源等既有优质资源，借鉴国内外特色旅游品牌综合配套服务的开发模式，建设高端健康旅游产业集聚区，发挥产业集群优势，形成集聚示范作用，为产业未来发展奠定坚实基础。
3.聚焦产业体系，构建上海健康旅游服务链和监管机制。健康旅游是一个综合性较强的发展项目，需要考虑医疗资源、旅游资源、交通通信条件、环境因素等。建议上海借鉴国外成功模式，构建健康旅游完整服务链，强化顶层设计，从准入体系、评价体系、监管体系等方面制定健康旅游发展的政策法规体系，实现有关政策之间的衔接联动。
4.结合上海优势，树立具有特色的健康旅游品牌。因地制宜，充分挖掘发挥优势，构建具有治疗康复、保健养生、休闲观光等多元化、有特色的健康旅游产品，积极开拓高端市场，树立上海的品牌特色。建议可采用三步走方针：第一步，首先着力推动中医药和牙科等临床科室向外拓展；第二步，利用上海大型医疗仪器设备的特长，开展面向境内外游客的相应诊断和治疗；第三步，发展国际尖端医疗技术，开发针对重大疾病的全新药物，展现“人无我有”的终极优势，吸引全球健康旅游高端优质客源。
摘要：自2010年我院开始承担农村订单定向医学生免费培养工作以来，通过近四年的学生管理发现全科医生的弊端突显出来，比如：学生家庭较为贫困，学习动力不足，对国家政策和定向单位情况缺乏全面的认识等等，本文针对以上凸现出来的问题进行及时的跟踪解决，决定对全科医生学风建设提出几点建议。
关键词：全科;学风;方案中图分类号：G648文献标识码：B文章编号：1672-1578（2014）16-0027-021.确立指导思想和目标要求
以建立完善的学风建设制度为基础，坚持管理与教育相结合，以服务助学风，以教风促学风，以环境育学风，以学生养成良好的学习习惯为重点，进一步浓厚我院良好的育人氛围，全员参与、全过程指导、全方位管理的学风建设长效工作机制。通过教育引导强化学生的学习主体意识，规范学生学习行为以养成良好的学习习惯，广大学生能够自觉遵守学习纪律，考风和学风进一步得到改善，增强服务基层，从基层中来，到基层中去的就业理念。
2.结合全科医学生突显的各种问题，结合学生的实际情况建议从以下几点做起
2.1以学生处"五查"为抓手，坚守三个阵地，扎实开展思想政治教育工作。
2.1.1课堂阵地。严把上课考勤和课堂纪律关，各班随堂点名并让任课教师签字，辅导员要经常深入课堂抽查学生课堂情况（每周不少于2次），学生会安排专人每周抽查学生上课情况，及时统计、公示课堂考勤情况，考勤结果纳入学生会工作考核体系，对缺勤的同学要做好教育、帮扶和处罚工作。
2.1.2宿舍阵地。实行每晚查宿舍清点人数，报学院自管会，对晚归及夜不归宿的学生及时通报、教育；辅导员要经常深入学生宿舍（每周不少于2次），检查学生宿舍环境，把学生宿舍建成学生思想政治教育的重要场所,成为学风建设的重要窗口。组织学生开展丰富多彩的宿舍文化活动,用健康向上的文化占领宿舍阵地；加强学生宿舍安全、卫生管理，美化净化宿舍环境的教育，为学生创造一个安全、舒适的学习生活环境。
2.1.3考场阵地。大力加强考风考纪和考场纪律教育，把考风建设与学生德育教育、诚信教育结合起来，实行"零作弊""零容忍"严格考试管理、严肃考场纪律，坚决杜绝考试作弊现象。
2.2以班级建设为载体，促进学风建设。加强班风建设。依靠班级开展学风建设，不断完善班级建设制度，提高班级工作水平和凝聚力，推进并深化"优良学风班"的创建，各班级根据自身情况要制定切实可行的措施，从而带动整个学院学风的好转。
2.3以学生会组织为主体、发挥党员学生干部的积极作用。
2.3.1发挥学生会组织、学生团体（社团）组织的作用。学生会组织要积极参与学风建设活动，要深入了解和反映学生的合理要求和建议，自觉成为学生和院系、教师之间联系的桥梁和纽带；组织开展学习方法、学习经验交流会和各种学习竞赛活动，形成浓厚的学习和学术氛围。
2.3.2发挥学生党员、学生干部的作用。学生党员要发挥先锋模范作用，实行学习"一帮一"制度等，主动关心同学的思想、生活、工作和学习，增强集体凝聚力。学生干部要发挥模范带头作用，在学风建设中以身作则，以突出的综合素质和优良的学习成绩影响和感染周围同学。通过开展形式多样的班集体活动促进学风建设。
2.4结合定向生专业自身特点举办多方面的思想政治教育。吃苦耐劳、服务基层的观念贯穿于大学的始终，鉴于定向生的就业单位是基层单位，所以说基层就业的观念要贯穿于整个的大学生活当中。培养优良的医德医风，医德医风关系到人的生命。一方面定向生毕业生后的条件及待遇可能不是很好，对于他们抵御外界的物质诱惑有一定的难度，所以说有必要加强定向生的医风教育。
2.5多种形式相结合，强化医风与学风建设相结合。
2.5.1医德教育与校园文化有机相结合。在院系积极组织有关各类人文素质的讲座，开展各种医者仁心活动及医德讨论活动，结合院系情况，营造良好的的医德医风教育学习氛围，为定向生塑造良好的学风校园文化。
2.5.2营造基层就业氛围，开展基层义诊活动。定期的鼓励学生到乡镇卫生院进行参观学习，让学生感受到去基层会有更广阔的学习天地和空间，定期邀请去基层服务的校友来校讲座通过榜样的示范力量增强同学们去基层服务的决心。利用假期支持学生参加基层义诊医疗实践活动，这样既能巩固知识又能增强服务基层的信心。
2.6辅导员与专业教师相结合走进课堂，促进优良学风形成。
2.6.1专业教师在建设优良学风过程中发挥主导作用，把教书和育人相结合，积极参与到学风建设中去，特别是要做好定向生专业思想教育、学习方法的指导、基层就业引导等教育工作。
2.6.2专业教师在堂课应第一时间向学生说明课堂纪律的要求，严格课堂考勤，维护教学秩序，促进和维护良好的学风。
3.结合院校实际情况进行课程设置，建立高校和地方联合培养机制
3.1为激发定向生的学习动力，在课程设置上立足于为乡镇社区基层卫生医疗服务，以六位一体的卫生医疗技术应用能力培养为主线，打造知识、能力、职业素养有机统一的课程体系，注重预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导的课程模块建设。在开设的课程中增加全科医学课程，如社区健康教育、预防医学、康复医学、老年保健学和农村或社区常见病诊疗技术等课程。
3.2要加强实践教学环节，医学院校应在条件允许的情况下积极建设区域性全科医学培训基地，为全科医学师资队伍建设提供培养、培训平台。提倡"早临床、多临床、反复临床"的实践教学理念。可整合学校临床实验中心，结合附属医院和农村社区服务中心在医学定向生实践教学中的作用，发挥三者合力，建立综合实践教学平台和实践教学基地，增强免费医学定向生的动手操作能力，提升在校学习的兴趣和积极性。医学院校帮助基层医疗单位培养全科医学人才，定向单位与学校之间在一定程度上确立了"委培关系"。再次，在条件允许的情况下，可聘请基层医疗部门工作能力较为突出的医生担任定向班的实践导师，为医学定向生传授基层医疗工作经验，为他们答惑解疑，增强教育的效果。参考文献：
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作者简介：
论文摘要：中医药教育不仅是我国中医药事业的重要组成部分，也是整个国民教育事业和现代化建设事业的重要组成部分。50多年来我国中医药教育有了长足的发展，面向未来，中医药教育应全面落实科学发展观，建立和完善中医药教育发展体系，把握中医药教育的战略重点，促进中医药教育实现全面、协调、可持续的发展。
中医药教育不仅是我国中医药事业的重要组成部分，也是整个国民教育事业和现代化建设事业的重要组成部分，它关系到我国整体卫生保健水平和综合国力的提升，关系到经济繁荣、社会进步、人民生活质量的提高，关系到我国优秀传统文化的传承。在党和国家的高度重视下，50多年来我国中医药教育有了长足的发展，现有独立设置的高等中医药院校25所，民族医学院3所，中等中医药学校51所，58所医学院校和非医学院校设置中医药专业川，已经基本建立起适应国情和社会需要以及中医药自身特点的中医药院校教育体系。随着社会、经济、科技的发展，医疗卫生体制的改革，疾病谱的变化，社会保健意识的提高，中医药教育面临新的机遇与挑战。
温家宝总理在2006年春节团拜会上说:"2006年是实施‘十一五’规划的第一年，做好今年工作意义重大。我们要充分利用各种有利条件和新的机遇，勇于应对各种困难和新的挑战。他还要求大家全面落实科学发展观，坚持自主创新，坚持推进和谐社会建设。科学发展观的根本要求一是统筹兼顾，全面、协调、可持续的发展;二是以人为本，以实现人的全面发展为目标。为此，中医药教育发展也应全面落实科学发展观，促进中医药教育以人为本、实现全面、协调、可持续的发展。以科学发展观为指导，笔者将自己对未来十到十五年中医药教育的发展趋势、发展目标及重点的几点思考求教于大家，以期抛砖引玉。
一、中医药教育发展概况与趋势
为发展中医药教育事业，改革开放以来，曾做过三次大的规划。
第一次，1982年全国中医药教育会议。为拨乱反正，整顿恢复“文革”期间被破坏了的中医药教育，1980年卫生部和教育部联合了《加强高等中医教育工作的意见》。为贯彻执行这一文件精神，1982年，卫生部在衡阳组织召开了“全国中医医院和高等中医教育工作会议”，会上通过了《努力提高教育质量切实办好中医学院》会议文件，明确了未来十年中医学院在布局、规模、专业设置、学制、师资、基地等方面的建设。第二次，1988年全国中医教育工作会议。在该次会议上，通过了《1988-2000年中医教育事业发展战略规划》，提出了建立以政府办学为主体多种办学形式并存、规模适度、专业齐全、层次分明、结构合理有特色的中医药教育体系。第三次，1997年全国中医药教育工作座谈会。会上通过的《关于中医药教育改革与发展的若干意见》，提出了中医药教育改革的基本思路:中医药教育工作要全面适应现代化建设对各类各级中医药人才培养的需要，全面提高教育质量一与办学效益，建设中医药教育体系、中医药学科和课程体系、中医药人才培养体系，为实现中医药全面发展服务，为建设有中国特色的社会主义事业服务。
以上三次大的规划，再现了改革开放以来中医药教育的发展之路，即由建立健全办学机构、体制，到建设有特色的中医药教育体系，再到深化中医药教育教学改革这样一条由外而内、由点及面、逐步深化的发展趋向。
随着社会发展、经济文化繁荣、科技进步与卫生服务体系、疾病控制体系改革，对中医药教育提出了更高的要求。2003年10月1日，国务院颁发的《中华人民共和国中医药条例》正式实施，进一步明确了中医医疗、教育、科研和对外交流与合作等方面的行为规范，在为中医药事业发展创造了良好的社会环境的同时，中医药教育在发展中医药事业中的基础性地位进一步凸显，中医药教育发展的压力进一步加大。为此，回顾过去，立足于现在，着眼于未来，依据社会发展的环境和需求，依据中医药教育发展的规律与客观地位，未来十至十五年的时间内，中医药教育的发展趋势是:在现有中医药教育基本框架的基础上，中医药教育以政府为办学主渠道，多种办学主体并存;主动适应社会发展的需求，更加贴近社会经济的发展;结构体系得到进一步优化和完善;各种类型和层次的中医药教育丰富多样;国际化水平进一步提高;坚持中医药科学合理内核，自主创新和变革的要求和能力显著增强;引领中医药事业发展的前瞻性和基础性作用将得到凸显和巩固。
二、中医药教育发展目标
所谓发展目标就是发展主体在一个较长时期内关于全局发展的奋斗目标。中医药教育经过50多年的建设，取得了长足的发展，学校教育已成为中医药人才培养的主渠道，教育规模逐步扩大，结构和布局渐趋合理，办学形式实现多样化。但是在教育发展的过程中，许多的不足和弊端也渐渐呈现出来，如培养的人才中医药特色淡化，中医药理论功底不够扎实，中医临床能力不够强等。本着回顾过去，立足现在，面向未来的宗旨，未来十到十五年中医药教育的发展目标应该是:建立和完善四个体系。
1.健全中医药教育政策法规体系。中医药学是承载了浓重传统文化气息并具有鲜明中国特色的医学体系，党和政府的政策法规是中医药教育发展的指南与保障，只有将中医药教育的发展纳入到法制轨道，做到有法可依、依法行政、依法管理、依法服务，才能确保中医药教育持续、稳定、健康地发展。50多年来，中医药政策法规建设有了长足发展，1982年“发展现代医药和我国传统医药”写人宪法，确立了我国传统医药的法律地位;2003年10月1日开始实施的《中华人民共和国中医药条例》为中医药教育的发展提供了法规依据，创造了良好的振兴中医的社会环境。但是，由于种种原因，中医药教育政策法规的建设仍落后于中医药教育发展的需要要，落后于社会主义市场经济发展的需要，为此，健全中医药教育政策法规体系，培育中医药教育发展良好的社会氛围，势在必行。中医药教育政策法规体系应包括:教育行政体制设置(公办教育、私立教育、师承教育等);教育投资(教育经费的筹集、使用);教育过程(培养目标、人学条件、修业年限，学生的权利与义务，教职员的责任、权力、利益、资格、进修、待遇、考核等);教育监督(教育质量的管理与保证)以及中医药保护性立法等。2.完善中医药教育发展体系。中医药教育体系是一个开放的、发展的体系，为此，应以科学发展观引领中医药教育发展，以先进教育理念为先导，以人为本，实现比较优势可持续性发展。中医教育教学发展体系应包括:适度的办学规模(与社会发展同步)，完善的教育结构(层次、结构、专业、类型)，较高的办学水平(条件、质量、效益)，资源配置合理、经费投人持续增长、支撑体系健全。
3建立中医药教育传承与创新体系。中医药攀是中华民族优秀文化的重要组成部分。中医药学历经数一千年文化积淀，已积累了丰厚的医药学典籍，形成独特的整体观诊疗思维与方法，以及“大医精诚”的医德风貌。为此，建立中医药文化传承教育平台，加强中医药文化素质教育，已成为培养中医药人才，提高教育质量的关键。
在传承中医药文化的同时，以创新精神促进中医药教育发展。建立中医教育创新平台，培养和汇聚一批具有国际领先水平的学科带头人，建设一支学风优良、富有创新精神和国际竟争力的教师队伍，加大中医药管理体制的改革步伐，优化教育结构和科技组织结构，健全创新运行机制和管理制度，建立有利于提高创新人才培养质量和创新能力，人尽其才、人才辈出的运行机制，发扬中医药特色和优势，开展前沿探索和战略性研究，实现中医药教育现代化。
4.加强中医药教育质量保证体系。树立质量是教育生命线的意识，建立中医药教育质量标准，构建中医药教育质星管理体系、质量监督体系和质量反馈体系。加强学科—专业—课程的综合质量管理，实现人才培养素质、知识与技能的平衡发展。
三、中医药教育发展重点
I.有效整合学校资源，形成规模、质量、效益协调发展的格局。中医药教育经过50多年的发展，已经取得了辉煌的成就，建立了多形式、多层次的甲医药教育体系，但在一些方面还仍与社会发展不相适应，各级各类学校必须牢固树立科学发展观，认真审视国家、区域、地方社会发展，建立节约性中医药发展思路，力戒浮躁，力戒盲目进行学校升格、扩大办学规模及单纯进行一专业拓展，调整专业及专业方向，有效整合学校内部资源，走规模、质星、效益协调发展的道路。
2.充分利用社会资源，建立科学的医、校、研、产结合的办学机制。学校的发展，决不能仅仅立足于本身，而是要充分利用区域内外的社会资源，建立完善的教学联合体，根据人才培养的阶段性口标，建立起立体性的教学网络。利用综合性院校的教育资源，避免中医院校的封闭发展，在保持中医的特殊性和独立性的前提下，提高中医院校的综合教育水平。利用教学基地资源，建立一支高素质、高水平、结构合理的师资队伍，促进教师的临床和科研能力的提高。利用教学基地资源，联合建设教研基地、科研基地，形成双从局面。
3.探索长学制的人才培养目标、方法与模式，培养学科交叉、墓础厚实的复合型人才。长学期不是简单的等同于研究生教育，是在本科教育的基础上而进行，是一种独立的学制教育组织形式，符合了医学本身的学科特点，意味着整个高等中医药教育的知识结构和学术体系将会得到重大的改变，其规模的扩大将会推动中医药学科的分化与重组。为此，应牢固树立本科教学的主体意识，深人开展教育教学改革，加强素质教育，培养学生的科学意识、创新意识，扩大学生的临床视野、提高临床能力，探素长学制的人才培养目标、方法与模式
4.加强教育教学研究，建立和完善中医教育质量管理和评价体系。山干中医药教育自身的特殊性，在今后很长的一段时间内，中医药教育模式，仍将是争论焦点之一。为此，这就需要加强教育教学研究，建立一个完善的教育质量管理与评价体系，以指导中医药教育的发展。
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