对中医专业的认识范例(3篇)
时间:2024-03-14
时间:2024-03-14
【关键词】人体解剖学;后疫情时代;护理学;思政教育
1引言
新型冠状病毒肺炎的流行对我国公共卫生体系造成了重大冲击。虽然疫情的管控下得到了有效控制,但此过程中出现的教条式管控、失职失责和资源调配不当等问题反映了部分医护人员的社会服务理念和思想道德素质仍有待提升[1]。鉴于此,通过思政教育加强医学生的思想道德水平与职业精神,为未来培养技术与品德兼具的医疗卫生人才就成为后疫情时代医学教育工作者的致力任务。护士不仅是医疗机构的主体,更是公共卫生服务的中坚力量。在防疫工作中,核酸采样、静脉采血、生命体征监测等操作涉及了大量人体解剖学知识。解剖学教学过程中思政教育的有效融入对夯实护理学专业医学生医风医德和社会服务意识基础具有重要意义[2]。在本研究中,课题组通过在消化、呼吸、泌尿和心血管系统教学中对护理学专业医学生实施特色思政教育,有效培养了其友善、担当和敬业品格,受到医学生一致认可。
2护理学专业解剖学思政教育的创新与实践
2.1内容创新
人体解剖学是医学基础课,这一受众的广泛性和知识的基础性决定了该课程思政教育的内容应遵循以知识点为主线进行设计。考虑到这一因素,我们以原有在各专业教学中统一使用的思政教育方案为基础,并在消化、呼吸、泌尿和心血管系统中针对护理学专业特征重新设计了思政教育方案,以避免因过度加强人文教育导致思政与知识内容脱轨。护理学专业医学生未来的工作地点不仅在医疗机构内,还要经常参与医疗机构外的公共卫生医疗活动。在后疫情时代及未来,将有更多的护理工作者加入流行病防治工作。因此,针对上述防疫工作中存在的问题,课题组以友善、担当和敬业为核心方向,结合解剖学知识点,从护理工作者和护理对象双向角度,在“情绪劳动-需求”“角色定位-期待”“敬业能力-反馈”等维度为护理学专业医学生创新性地设置了解剖学特色思政教育。
2.2教学实践
以2022级护理学专业1~6班(186人)为对象,在2022~2022学年第一学期人体解剖学上述四个章节的理论与实验教学中嵌入了特色思政教育。消化、呼吸、泌尿和心血管系统涵盖人体大部分器官与结构,为护理学专业医学生重点学习章节。相较于临床医学专业,护理学实践操作与此四个章节知识联系密切,如临床医疗经常使用的静脉输液、吸痰术、心肺复苏、鼻饲、气管插管术和导尿术,以及社会卫生活动涉及的生命体征测量、采血和咽拭子标本采集等。重要的是,这些护理操作不仅是防疫工作中的常用医疗技术,更是一种医疗工作者和患者的隐流媒介。在教学过程中,为使学生能够快速接受和重视思政教育,并将其有效地与解剖学知识融合学习,课题组以“通过娴熟的专业技能与高尚的道德品质塑造完美职业形象”为出发点开展工作。首先,我们从学生自身角度就如何养成敬业能力并通过情绪劳动达到工作目标来定位职业角色,使其认识到职业素养与专业知识的同等重要性。然后,我们以角色期待、情绪需求和敬业反馈作为患者评价医疗工作者的指标,使学生进一步理解友善、担当和敬业在其工作中的重要性。这种方法将专业知识与思政内容有效衔接起来,在培养技术与品德兼具的医疗卫生人才中发挥了相辅相成的作用。
3评价与反馈
为评估该思政教育方案的适用性与实施效果,对参与教学的186名护理学专业医学生开展问卷调查。问卷采用客观和主观问题相结合的方式,其中前者占比70%,后者占比30%。内容包括思政教育评价、思想品德素质和专业知识学习3个部分。共发放问卷186份,回收有效答卷178份,有效回收率95.7%。统计结果显示,84.27%的学生对情绪劳动表现出高度关注,并表示这是其之前并未重视的问题。80%的学生认为思政教育有效培养了其职业责任感,使其敬业能力得到了显著提升。此外,有126名学生认为教师能够将思政内容有效融入专业知识教学。其中,109名学生表示思政教育可以进一步增强其学习专业知识的主动性,而多达139名学生从中意识到高质量的专业技术水平是提升其与患者隐流质量的基础。总体而言,79.21%的学生认为思政教育方案与护理学专业契合度较高,11.80%的学生认为思政教育素材和主题相关性有待改善,75.84%的学生思政教育总体实施效果较为满意。
4讨论
[中图分类号]R197[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2017)06(c)-0059-05
[Abstract]ObjectiveToinvestigateandcomparetheunderstandandlearningeffectofgeneralfamilymedicine(GFM)inmasterpostgraduatesmajoringeneralpractice(GP)andotherdirections.MethodsThroughthequestionnairesurvey,thisstudycomparedtheunderstandingandidentificationofGFM,studymethodandeffectsandthewillingnessserveinacommunityhealthcenterinmasterpostgraduatesofGP(40cases)andothermajors(40cases)ofCapitalMedicalUniversityfromSeptember2014toJuly2016.ResultsGPmasterpostgraduatesweremoreinterestinginchronicdiseasemanagementthanothermajors,sodidtheunderstandingandidentificationofGFM(P<0.05).GPmasterpostgraduatesthoughtlearningGEMwouldbebenefitforfutureoccupation.ThewillingnesstoserveinacommunityhealthcenterandtoengageinchronicdiseasemanagementwasstrongerinGPmasterpostgraduatesthanothermajors,althoughtherewereconcernsabouttheworkingenvironment,incomeandacademicstatus,professionaldevelopment,butthisratiosinGPmasterpostgraduatesweresignificantlylowerthanotherprofessionalgraduatestudents(P<0.05).Acase-reportbasedlearningandpracticeincommunityhospitalswaswellacceptedbyallofthemasterpostgraduates,andtheyexpectedmoreinternationalcommunications(P>0.05).ConclusionPostgraduateeducationforGPprovidessufficientprofessionalknowledgeandclinicalunderstandingofGFM,whicharehelpfulformasterpostgraduatesinemploymentpreparationandchronicdiseasemanagement.SopostgraduateeducationforGPshouldbefurthersupported.
[Keywords]Generalpracticeeducation;Chronicdiseasemanagement;Postgraduateeducation;Recognition;Learningeffect
2014年世界卫生组织公布在所有的发展中国家,心脑血管病、癌症、糖尿病、慢性肺病四类最重要的慢性病是导致过早死亡的主要原因,因此这四类疾病也成为关注的要点以及慢性病管理和防治的重点[1]。2015年国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》指出构建医疗卫生机构分工协作机制。探索建立包括医疗联合体在内的慢性病干预的全社会网络体系和分级诊疗策略,协同为慢性病患者提供医疗护理康复等服务,把社区卫生服务机构作为慢性病防控的第一防线[2]。而社区全科医师的整体素质是关系到慢性病分级管理能否顺利发展的关键因素之一,全科医师的综合素质成为人们关注的焦点。因此,提高全科医生临床水平,发展全科医学教育是我国实施慢性病管理、分级诊疗等卫生体制改革的重要保障和必经之路[3]。
目前,我国对全科医生的毕业后教育和继续教育等开展了很多培训教育工作,并且出台了全科医学专科医师培养标准、全科医学专科医师培训基地细则等各种制度和标准,针对全科医学继续教育项目进行规范化管理[4],但对在校医学研究生教育阶段的全科医学教育模式和教育效果却鲜有研究进行专项讨论。本研究针对首都医科大学全科医学研究生教育阶段的教育模式和学习效果进行专项调查研究。旨在调查和评估目前全科医学专业研究生对全科医学、分级诊疗和慢性病管理的认知和认可度,教学方式、方法和教学效果,以及毕业后工作意愿和顾虑等,以期优化全科医学课程设置和教育方式、方法,培养更多、更优秀的全科医生,最终提高全科医学教育水平和慢性病管理水平。
1对象与方法
1.1对象
以2014年9月~2016年7月首都医科大学在校全科医学三年级硕士研究生共40名作为调研对象,其中,男14名,女26名;并按年龄、性别及入学成绩匹配同期其他临床专业硕士研究生40名作为对照,其中,男14名,女26名,内科学专业20名,外科学专业10名,妇产科专业10名。其他专业研究生以往均未接受过系统性全科医学教育。全科医学专业研究生与其他专业研究生一般情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
1.2方法
根据研究目的自行设计调查问卷,访谈调查内容包括对全科医生的认知和对分级诊疗、慢性病管理的了解,全科医学专业研究生学习的必要性,全科医学的学习效果和方式、方法等,去社区或基层卫生服务中心的工作意愿及顾虑等共20项内容。比较全科医学和其他专业研究生对全科医学的认知度和学习效果,探讨目前在校全科医学研究生教育对提高全科医生素质、促进全科医学人才储备和培养的作用和不足之处。问卷由首都医科大学研究生处教师发给调查对象,而后由教育处老师进行问卷收集和数据统计。对结果评价者和数据分析者均设为施盲对象,聘请第三方人员负责数据管理与评价,避免资料收集和数据分析过程出现人为因素而影响结果。
1.3统计学方法
本研究采用Epidata数据库进行数据录入和管理,采用SPSS(V20.0)统计软件对研究数据进行统计分析,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
本次调研共发放问卷80份,回收有效问卷80份,回收率为100%。
2.2有关全科医学的认知和认可度调查
调研对象中,表示“以往曾听说过全科医学”者在两组研究生的比例均不足一半,差异无统计学意义(P>0.05);经过研究生阶段学习之后,大多数全科医学专业的研究生充分了解学习全科医学的必要性和专业特点,全科医学专业更多学生认为全科医学应作为所有专业的基础课之一,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),提示全科医学专业的学生对于全科医学的专业认知和认可度更高。见表2。
2.3对于全科医学学习方式看法
两组大多数学生赞同到社区实习的方式,认为病例讨论是最佳的学习方法,并且?勺檠芯可?都希望能通过国际间交流学习得以启发和提高,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.4对于分级诊疗、慢性病管理的认识
全科医学专业较其他专业研究生更了解分级诊疗,对于慢性病管理更有兴趣,更能认可全科医学是慢性病管理的有效方式,而且更多全科专业的研究生认识到预防对于慢性病管理的重要性,所以经过研究生阶段学习后全科医学专业研究生能更好地理解全科医学和慢性病管理的意义和重要性,认知度明显好于其他非全科医学专业的研究生,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.5对于未来择业和专业发展的想法和顾虑
与其他专业研究生比较,全科医学专业研究生认为全科医学学习有助于未来择业,工作稳定性高,对于未来社区开展全科医学和慢性病管理的工作有较充分的思想准备,社区择业意愿明显高于其他专业,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。全科医学研究生仍有工作环境、收入和学术地位、专业发展等方面的顾虑存在,但比率明显低于其他专业,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
慢性病已经成为21世纪危害人们健康的重要公共卫生问题,科学管理高血压、糖尿病等慢性疾病至关重要,有助于减轻患者个人和国家的医疗和经济负担,提高患者生活质量。因此,实施不同级别医院协作,科学而完善的分级诊疗、慢性病管理是医疗体制改革和发展的重要部分[5]。在慢性病预防与治疗、康复等方面全科医学的价值进一步凸显,对社区全科医生的要求也相应提高。WHO对全科医生的定义是:全科医生为每一个寻找医疗保健的人提供综合性医疗保健服务,必要时也安排其他卫生专业人员为其提供有关服务;职责是提供高质量、综合的、持续的和个体化的保健;能够为患者制订保健方案,选择经济效益比较好的措施;通过有效解释和帮助,开展健康教育,代表社区倡导健康促进活动,管理健康资源,利用卫生资料,在卫生系统内与个体或组织一起工作,满足患者和社区的要求[6]。因此,全科医学更加注重社区常见病和慢性病的综合防治,强调健康教育、咨询和康复相关的全程综合医护服务。
目前我国大多数的社区卫生服务人员年龄老化,专业知识与临床能力老旧不足,在临床医疗和慢性病管理方面极其薄弱,缺乏预防、康复、家庭照顾、健康咨询等相关知识和技能,达到慢性病管理等的职责要求尚需提高[7]。也因此,国家教育部、原卫生部提出要加强全科医学教育,培养出一大批合格的全科医师,为实现人人享有基本医疗卫生服务的目标服务[4]。要求医学生通过掌握全科医学的基本理论、知识和技能,提高其防治社区常见病、多发病和解决社区常见健康问题的能力,能运用生物-心理-社会医学模式,以维护和促进健康为目标,向个人、家庭、社区提供融医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导为一体的基层卫生服务,达到社区卫生服务相应岗位的职责要求[8]。我国多数地区的社区医生和基层医生没有接受过全科医学教育,全科医师的人才储备严重不足,全科医生的培养工作任重而道远[9]。
2011年开始首都医科大学等5所高校开始培养全科医学硕士、博士研究生,经过了本科阶段的系统学习,初步掌握基础医学知识和理论,进一步的研究生阶段学习有助于确立自己的专业发展方向,进一步系统学习和实践本专业相关理论和知识[10]。高校开展研究生阶段的全科医学教育是更高阶段的教育,充分学习和实践后的全科医学教育,可以为全科医学工作提供和储备更优秀的人才。
要实现全科教育的可持续发展,需要了解研究生阶段的医学生对于全科医学的认知度和认可度,以及进行相应的教学方式及教学效果评估。因此,本调查包括对全科医学学习的作用和意义(包括学习的目的和必要性、学习方式、方法等项目),对全科医生的了解,去社区或基层工作意愿及顾虑,对分级诊疗、慢性病管理等政策的认识等共20项内容。虽然多数研究生之前未曾听说过全科医学专业,但经过硕士研究生阶段学习后,全科医学专业研究生较其他专业研究生更加认同全科医学,认识到全科医学不同于其他专科体系的特点和重要性,对于慢性病管理的意义和兴趣明显提高,而且其他专业的医学研究生也有认为有必要了解全科医学,表明医学生已经开始意识到全科医学的重要性。
在学习方式和学习效果上,由于临床医学尤其全科医学的特点,要求医学生结合临床,用于实际,对于患者,尤其慢性病患者的接诊、临床评估、处理和长期管理、教育,不仅涉及到专业知识更加考验临床实践能力,因此通过到社区实习和进行病例讨论的模式,更加真切地接触患者,可以显著提高学生的学习兴趣和学习效果,提高临床能力。在北京世纪坛医院的研究中,通过导师组模式,结合临床、康复和预防等多学科共同带教全科专业医学生,提高了学生临床技能和综合素质,进而培养出高素质的全科医学骨干人才[11]。首都医科大学在全科医学概论课程见习中运用“案例为中心、问题为基础”的情景式教学法取得了很好的教学效果[12]。本研究也提示研究生对于到社区实习和病例讨论的学习方式非常认同。
未来择业意愿是考评学习效果的一个重要方面,全科医学专业研究生普遍认可全科医学专业,毕业后愿意去基层、社区工作,同时普遍存在工作环境、地位、收入、发展等顾虑。因此,在发展全科医学教育的同时改善全科医生的待遇和就业环境也很重要。只有在全科医学教育和全科医生职业发展两方面共同促进,才能产生最终良性互动效应,共同发展[13]。在研究生毕业职业规划中,是否对所学专业的职业特点有充分的认知和未来职业发展的成就感和幸福感是能否坚持本职业、减少职业倦怠的核心。全科医学教育真正能够发展壮大,必须一方面重视全科医学教育,建立质量考评指标体系,加强师资力量,落实经费、培训基地等,并将全科医学教育纳入社区卫生服务发展规划中;另一方面应通过就业指导和职业规划认知培训让全科医学专业研究生毕业前有充分的心理准备和长期规划,才能在毕业后得到职业成就感和幸福感[14-15]。形成专业学习和就业需求的有效激励机制和良性循环,才能切实促进和发展全科医学专业的研究生教育,培养更多高素质的全科医生,更好地完成分级诊疗和慢性病管理任务。
任何一次课程改革,都存在着一个共性的问题,即各学科教师都认为自己担任的科目重要,要求增加学时,造成各个学科课时比例分配不合理。所以制定现代化的新型课程体系,如何科学合理分配学时,应作为一条重要原则。按照每门学科对人才培养目标所起的独特作用,来合理的进行学时分配。我校三年制专科护理专业的基础医学课程占总学时的21.1%,对于学时的分配,是基础医学教学中最有争议的一个问题。学科不同的教师他们的观点不一样。基础医学的教师认为应增加基础医学学时。护理专业的临床医学教师认为应维持现状。但是我校受调查66%的06级学生(121人)认为基础医学学时需要增加。我校成人教育学生(在职医院护理工作者)104人,61%的人认为:基础医学课程内容太多,难学而意义不大。
2护理专业基础医学课程使用教材的问题
护理专业在过去使用的是“供医学、护理、口腔等专业使用”字样的书籍,目前选择的教材范围缩小,但护理专业开设的7门课程中5门基础医学课程选用的教科书是供临床医学专业使用的。护理学需要改编现有的基础医学教材,使其更适用于护理专业,以避免医学模式阻碍护理专业的发展。我校已意识到了没有护理专业的基础医学教材所出现的问题,于是发现一些较大的书店的医学专柜,都有各式各样的供护理专业使用的基础医学书籍,但真的选用时还得谨慎抉择。因此,目前还没有做出新的行动。
3护理专业基础医学课程教师的问题
我校护理教育的基础医学老师几乎都受过医学教育,他们既教授护理专业的学生也教授其他医学专业的学生,甚至不同专业在同一课堂讲课,我们了解到只有协和医学院和复旦大学等少数学校的护理学院才有专门给护理学生上基础医学课的教师。虽然绝大多数教师在自己的专业领域具有深厚的知识功底,但是将护理专业学生基础医学知识与护理实践相联系差距较大,使学生的学习与实践相脱节。
4护理专业基础医学课程的其他问题
4.1教学方法存在的问题在我国教育教学改革后,少数院校基础医学的教学模式由单一的分科课程向综合课程转变。在此期间,有的学校按系统讲课,但是,在同一系统频繁更换不同教研室的教师,使得学生既要被动接受老师讲授的内容,在书本上跳来跳去,又要被迫习惯于不同面孔和不同教学风格的老师,教师的主导作用和学生的主体作用均不能很好体现,而且这种教学方法也主要限于七年制以上,教学效果也有待时间认定。更何况高职高专缺乏人力、物力等支持,学生层次、学制也受到一定制约,教师授课仍然是“自由发挥”。
4.2授课内容缺乏指导的问题在护理专业领域没有对于基础医学所要教的内容质量、难易程度进行指导。教师们认为正是基于教学的广度和深度缺少指导,对于教学内容的深浅难以把握。他们只有根据自己的对护理专业课程教学的实践、理解来选择课程内容,实际上应根据学生在临床上需要来确定教学内容。
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