呼吸系统疾病的治疗原则范例(12篇)
时间：2024-03-27
时间：2024-03-27
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；沙美特罗替卡松
1绪论
慢性阻塞性肺疾病病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一种重要的慢性呼吸系统疾病，其是世界上第二大非传染性疾病，每年可引起超过270万人的死亡[1]。COPD的稳定期与急性加重期治疗方式不同，在稳定期治疗目的主要在于减轻症状阻止病情发展以及改善活动能力提高生活质量，可以通过教育与管理、控制职业性或环境污染以及药物等手段治疗。在急性加重期首先则需要确定急性加重的原因，然后对症治疗[2]。本次研究主要采用COPD稳定期患者为例研究COPD的危害与治疗方法，我们收集并分析了2008年5月到2011年5月期间本院收治的68例慢性阻塞性肺疾病患者临床治疗资料，并报道如下。
2资料与方法
2.1一般性资料选择2008年5月到2011年5月期间本院收治的68例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男42例，女26例，最小年龄为53岁，最大年龄为81岁，平均70.2岁。哮喘史均超过18年。所有患者均符合照中华医学会呼吸病分会2002编著《慢性阻塞性肺病诊治指南》诊断标准[3]，排除其他如支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌等引起类似症状的疾病。68例患者在临床表现均有不同程度的慢性咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、排痰困难现象。
2.2治疗方法将68例患者随机分为2组，即对照组与治疗组。对照组患者采取常规治疗，即控制性氧疗、抗感染、止咳以及应用支气管舒张剂，采用布地奈德0.3mg雾化吸入，每日2次，疗程为3个月。治疗组在常规治疗的基础上，采取用沙美特罗替卡松粉吸人剂治疗，每次1吸，每日2次，疗程为3个月。两组患者性别、年龄、病程、病情严重程度无明显差异(P>0.05)。
2.3观察指标采用肺功能测定仪观察患者治疗前后患者的肺功能，包括用力呼气量(FEV1)、FEV1／FVC以及FEV1占预计值百分比。
临床症状按照咳嗽、咯痰与闷喘三大症状的严重程度评分。轻度为1分，患者出现轻度咳嗽，次数＜10次/d，痰少、闷喘不明显；2分为中度咳嗽，次数10-20次/d，深吸气时闻及细湿哕音；重度为3分：患者咳嗽、咳痰、闷喘明显，平静呼吸可闻及湿哕音。
2.4统计学方法采取SPSS11.0统计学软件统计，两组比较采取X2检验，P＜0.05即有显著性差异。
3结果
在治疗后，治疗组治疗前后FEV1、FEV1／FVC以及FEV1占预计值百分比比较均有差异且有统计学意义；治疗组与对照组比较，FEV1、FEV1／FVC以及FEV1占预计值百分比三者有统计学差异，P＜0.05。治疗组患者临床症状评分明显降低且与对照组之间有显著性差异。
4讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种常见、多发、高致残率和高致死率慢性呼吸系统疾病。COPD的危害极大，据世界卫生组织估计，世界范围内COPD的致死率居第4位或第5位,与艾滋病的致死率相当，而到2022年将可能成为全球第三大死亡原因[4]。在我国，慢性呼吸系统疾病高居疾病死亡率第一位，其中COPD占60%以上，目前我国约有2500万COPD患者，每年致死人数达100万，致残人数更高达500万-1000万。患有COPD的病人，如不及时治疗将发展成慢性肺源性心脏病，导致严重的心、肺功能障碍，甚至多个器官的功能衰竭，患者的生活质量会大大降低。而且一旦患病将长年治疗，其用药、氧疗等治疗的花费巨大，给家庭和社会带来沉重的负担[5]。
药物治疗是COPD治疗的常用方法，其可以减轻症状，阻止病情发展，改善活动能力，提高生活质量。沙美特罗替卡松粉吸入剂为复方制剂，其组分为沙美特罗和丙酸氟替卡松，沙美特罗是新型选择性长效β2受体激动剂，可抑制吸入抗原诱发的早期和迟发相反应，降低气道高反应性，而丙酸氟替卡松在肺部有显著抗炎作用，两者复方使用疗效明显，在本次研究中，吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂明显改善稳定期COPD患者的临床症状和肺功能，具有一定的临床价值
。
参考文献
［1］李明，李明霞，李舸.舒利迭治疗慢性阻塞性肺病的临床应用研究[J].中国现代医学杂志，2005，l5(23)：361-362．
［2］俞江月.沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗COPD稳定期125例[J].中国现代医生.2010，48(4):141-142．
［3］中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺部疾病诊断指南[J].中华结核和呼吸杂志.2002,25(8)：453-460．
［4］卢冬梅，马俊鹏，杨晓红.沙美特罗替卡松粉吸入治疗COPD稳定期患者疗效观察[J].中医学综述.2010，16(15):237-238．
关键字临床标本；细菌检验；结果分析
呼吸系统感染性疾病在临床上可以分为上呼吸道和下呼吸道疾病，由近几年的临床统计结果看，我国感染性疾病的发病率呈现逐年增高的趋势。在这些感染人群中，由于病原细菌引发的感染占据很大的比例，其中下呼吸道感染率占的比例相当大。近年来，随着抗生素静滴和口服的大量使用，大多数病原细菌在很大程度上已经产生了耐药性，并且这种耐药程度还在不断地提高。所以在治疗下呼吸道感染疾病时一定要明确引起感染的病原菌及原理，并进行有效的抗生素的临床选择，这是降低呼吸系统感染患者的发病率和病死率的有效措施及关键步骤。本文主要针对下呼吸道感染标本164例进行的细菌检验来研究控制下呼吸道感染的耐药性的策略，现报告如下。
资料与方法
2013年8-10月收治下呼吸道感染患者260例作为本次研究的对象，男180例，女80例，年龄21～74岁，平均55.2岁。260例患者中使用呼吸机120例，选择进行气管插管或切开并应用呼吸机80例，留置导尿管60例。
方法：①采集细菌标本：在检测过程中，所有患者在早晨用清水漱口3次，然后用力将痰咳出，将痰液采集到无菌痰盒中，2h内送检，以采集的痰液标本连续>2次的培养并且培养出同样的病原细菌及属于生长优势为阳性反应。②耐药分析：对标本进行细菌鉴定，使用的鉴定系统为ATB-Expression细菌鉴定体系，质控的菌株是肺炎克雷伯菌ATCC700603、大肠埃希菌AROC25922和铜绿假单胞菌ATOC27853，进行的药敏试验按照2005年版CLSI推荐的纸片扩散法操作流程和结果判断。
结果
本次研究对象为260例临床患者，得到164例临床标本细菌检验细菌构成的情况，细菌检验的结果为铜绿假单胞菌42例，大肠埃希菌29例，肺炎克雷伯菌22例，产碱假单胞菌16例，其他真菌18例，其他37例，主要的病原菌为铜绿假单胞菌（25.61%）、大肠埃希菌（17.68%）、肺炎克雷伯菌（13.41%）。见表1。
对主要的两种细菌铜绿假单胞菌和大肠埃希菌进行药物体外的药敏试验，结果显示，头孢哌酮/舒巴坦和头孢他啶对这两钟病原菌的耐药性较好，头孢唑啉和氯霉素对铜绿假单胞菌和大肠埃希菌的耐药性则相对较差。见表2。
讨论
目前，下呼吸道感染类疾病已经成为受到普遍关注的一类疾病问题，随着临床上各种具有侵入性的应用操作，这也给病原微生物入侵机体提供了一个非常便利的条件，导致细菌出现变异。机体临床耐药菌株的增加。进行细菌检验是目前临床实验室检验的一种常用方法，对于临床上确定患者感染的致病菌种是非常有帮助的，是临床上作为诊断疾病和临床医生指导用药的重要依据和标准。而在进行细菌检验的过程中，对患者的痰标本进行细菌检验是最为常见的，作为细菌检验的痰标本是来自于下呼吸道的分泌物，正常人的下呼吸道是无菌的，正常情况下是不可能检验出致病菌的，而痰液的排出是必须要经过上呼吸道，所以容易受到上呼吸道的正常菌群的影响，对检验结果容易造成偏差，所以会有相当一部分的痰标本是唾液或者是唾液与正常菌群的混合物。
某些致病菌已经逐渐成为了主要的致病菌，其中铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌为前3位的致病菌，引起这种情况可能与目前临床上过多地使用抗生素和治疗方法过于依赖抗生素有很大的关系，这应该引起我们的足够重视。
近几年来，时间和地区的差异性导致下呼吸道感染的病原菌的菌种在临床上存在着很大的临床差异，各个地区的病原菌的耐药性也不完全相同，所以我们对下呼吸道感染的患者一定要进行药敏试验，并且根据药敏试验的结果及抗生素药物的敏感性有针对性地进行有效的治疗及制定治疗方案，把握正确的治疗时机和进行合理用药。
关键词反复呼吸道感染过敏原气道高反应性糖皮质激素
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.054
反复呼吸道感染是儿科常见的呼吸道疾病，常见原因集中在先天免疫功能低下、先天畸形、营养物质缺乏、慢性疾病以及感染疾病治疗不彻底等方面，针对上述病因进行治疗发现有些并未有效。目前研究发现反复呼吸道感染与气道高反应性、过敏有密切关系，针对反复呼吸道感染患儿200例进行了病因学筛查及相关治疗，证实气道高反应性、过敏因素在反复呼吸道感染病因学方面具有重要地位，现将研究成果报告如下。
资料与方法
2009年2月～2011年5月收治反复呼吸道感染患儿200例，均符合反复呼吸道感染诊断标准，中华医学会呼吸学组制定的反复呼吸道感染临床概念和处理原则(修订)[1]，其中男128例，女72例，发病年龄1～3岁90例，3～12岁80例，12～14岁30例。
方法：对所有反复呼吸道感染患儿均给予病因学筛查，包括血免疫球蛋白测定、胸部CT、鼻窦CT、微量元素测定以及过敏原检测，过敏原检测采用过敏反应体外检测试剂盒(酶联免疫法)进行过敏原检查，该检查是对人血清或血浆中过敏原总IgE抗体和特异性IgE抗体进行定性检测，包括食物、花粉、尘螨、昆虫、动物皮毛及真菌等35种血清特异性过敏原IgE、总IgE。
统计学处理：所有数据以STSSI2.0统计软件进行分析，组间阳性率比较采用X.2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
200例过敏原检测阳性率达62%，常见的变化原包括食物、吸入性，食物性主要为蛋白质，吸入性主要为尘螨，反复呼吸道感染婴幼儿组前3位过敏原分别为牛奶、芝士、全蛋；学龄前组分别为尘螨、家尘、牛奶，其次为猫毛、狗毛等。
200例儿童过敏原阳性分布，见表1。
治疗：针对以上过敏原检测阳性病例，在给予抗感染、免疫脱敏前提下联合全身或局部气道吸入糖皮质激素治疗，取得了显著疗效，治疗总有效率达到95%。
讨论
儿童反复呼吸道感染除了病原菌反复感染有关外，还与气道高反应性和过敏密切相关[2]，临床发现，有过敏史、哮喘、咳嗽变异性哮喘病史的儿童，发生反复呼吸道感染概率较之上述情况的儿童要高，表明过敏是引起小儿反复呼吸道感染的主要影响因素，同时，临床观察发现反复呼吸道感染患儿容易患过敏性鼻炎、哮喘、咳嗽变异性哮喘等呼吸道过敏性疾病，研究报告显示，反复呼吸道感染患儿血清特异性IgE水平均高于正常儿[3]，提示反复呼吸道感染有形成高IgE水平的免疫因素，可导致气道高反应性。由此可见，过敏也是引起反复呼吸道感染的重要因素。同时反复呼吸道感染又可以加重机体致敏性，它们之间的关系与气道高反应性是分不开的。表现机制：一方面，过敏可以增加呼吸道黏膜上皮细胞分泌，过多的分泌物影响支气管纤毛的摆动，很容易使细菌附着于呼吸道，增加感染机会；另一方面，反复感染会破坏呼吸道的抗感染能力，破坏呼吸道结构，使上皮细胞受损。炎性因子分泌过多，引起气道炎症和气道高反应性，机体致敏性增强。以上研究提示反复呼吸道感染与气道高反应性、过敏因素密切相关，在针对反复呼吸道感染病因学治疗方面应重视过敏因素，对提高免疫力、改善营养状况疗效仍不满意的反复呼吸道感染患儿，应注意查过敏原等进行针对性治疗，方可达到满意疗效。
参考文献
1中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则(修订)［J］.中华儿科杂志,2008,46(2):108-110.
关键词中西医结合慢性呼吸衰竭
慢性呼吸衰竭常见于慢性呼吸系统疾病，如慢性气道疾病、肺实质广泛病变、胸廓疾病等，使呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺氧和二氧化碳潴留，通过机体代偿，在呼吸空气时仍然能从事正常的日常活动甚至负担轻工作，这时称为代偿性慢性呼吸衰竭［1］。本文通过对慢性呼吸衰竭进行中西结合治疗的疗效分析，寻找疗效更为显著的临床治疗方法。
资料与方法
一般资料：选取2008年3月～2009年2月我院门诊收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭患者46例，男29例，女17例；年龄44～71岁，平均54.3±8.7岁。患者诊断标准和分歧标准参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007修订版）》实施。患者以随机数字表法平均分为两组。两组患者在性别、年龄、病程、病情严重情况方面的差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
方法：对照组患者入院后均给予吸氧治疗、祛痰、解除支气管痉挛、抗感染等常规对症治疗，氧疗时需注意保持低浓度吸氧＜35%，防止血氧含量过高。病情较重的给予无创性正压通气以降低患者体内PaCO2。必要时患者可服用呼吸兴奋剂阿米三嗪50mg，每天3次。
治疗组与对照组的常规西医治疗相同，以中药联合治疗。痰浊壅肺型加用：半夏15g，陈皮15g，枳壳10g，茯苓15g，莱菔子10g，紫苏子10g；痰热蕴肺型加用：石膏30g，桑白皮15g，瓜蒌15g，贝母10g，知母10g，山栀子10g，鱼腥草20g。服药方式均为煎服，每日3次。
疗效判断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中相关的疗效标准［2］。①显效：呼吸困难、咳痰、咳嗽、哮呜音、发绀等症状消失，血气指标恢复正常；②有效：呼吸困难、咳痰、咳嗽、哮呜音、发绀等症状减轻，血气指标好转；③无效：症状、血气指标没有改善或恶化。总有效率为显效率与有效率之和。
统计学方法：检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，组间进行差方检验，以P＜0.05为具有统计学意义。
结果
中西医结合治疗慢性呼吸衰竭46例疗效比较：治疗组显效13例，所占比例为56.52%，有效9例，所占比例为39.13%，总有效率为95.65%，在显效率和总有效率方面与对照组相比具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
讨论
慢性呼吸衰竭的治疗原则包括病因治疗，祛除诱因，保持呼吸道通畅，治疗与防止缺氧和二氧化碳潴留及其所引起的各种症状，同时积极处理心力衰竭，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。慢性呼吸衰竭中医学认为是外感六淫，内伤七情，饮食劳倦，素嗜香烟，工作环境不良，导致久咳、顽喘、肺痿、肺胀等多种慢性肺系疾病，久病上损及下，肺虚及肾，肺肾心脾俱虚，水湿，瘀血，痰浊，热毒内生，痰、瘀、热互结于内，阻遏气机，郁闭肺气，凌侮心火，壅塞水道，甚至上扰清空，蒙蔽神明，而发为喘证、肺胀，甚至于痉证、厥证、闭证、脱证等严重并发症［3］。慢性呼吸衰竭的西医治疗主要以维持体内电解质和酸碱平衡、保持呼吸通畅为主，通过中医的辨证治疗，能够在西医稳定患者身体状况的同时，辨证施治，以痰浊壅肺和痰热蕴肺为辨证方法，积极对呼吸衰竭的病因进行治疗。本次研究表明，中西结合治疗慢性呼吸衰竭，能够在西医药物和理疗的基础上，达到中医辨证调理内在病因的效果，具有良好的临床疗效。
参考文献
1王春华.中西医结合治疗慢性呼吸衰竭的效果评价［J］.中华医学丛刊,2004,4（11）:32-33.
2裴红霞,汝成霞,黄敬文.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期呼吸衰竭120例临床观察［J］.中国医药导报,2010,7（24）:81-82.
3王文娟.中药治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭疗效分析［J］.中医临床研究,2010,2（10）:33-33,35.
【关键词】中西医结合；慢性阻塞性肺疾病；稳定期
慢性阻塞性肺疾病（英文简称COPD）属于一种常见的慢性呼吸道疾病，其特征是不完全可逆性气流受限、不断发展[1]。该疾病的发病机理现阶段仍然不是非常明确，病人大部分为老年人，因其具有缓慢发展的特点，对病人生活质量与劳动能力产生严重影响，同时使病人家庭承受很大的经济与精神负担。所以，把握好该疾病稳定期的治疗，对减慢该疾病的恶化，改善他们的生存质量，优化其预后，具有非常关键的作用。为对该疾病稳定期的中西医结合疗法临床效果进行研究，2009年6月至2013年2月，我院通过中西医结合疗法对慢性阻塞性肺疾病稳定期病人90例进行治疗，收到不错的疗效，现总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料
2009年6月至2013年2月，我院共收治患者180例，女性78例，男性102例，年龄53-79岁，平均66.4岁，病程时间8-32年，平均18年，这些患者都和《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准相符合[2]，对照组与处理组各90例，两组病人年龄、性别、病情、病程等不存在显著性差异。
1.2方法
对照组主要通过西医常疗法进行治疗：相关方法为戒烟，吸入异丙托溴氨气雾剂80u/次，3次/d，口服丙卡特罗片50ug/次，1次/d，并按照病人病情适当的提供糖皮质激素、低流量氧疗、化痰剂等。处理组主要通过中西医结合疗法进行治疗，在对照组疗法的前提下提供医院的补脾益气汤，其配方如下所示（表1），1剂/d，水煎之后分2次温服，两种治疗方法时间都是3个月。
1.3观察指标
在刚入院与治疗后通过生活质量评估表评估上述180例病人的三个指标：日常活动能力、呼吸系统症状、心理状态。分值处于0-100之间，分值愈小说明病人愈发健康。
1.4统计学分析
实验中数据处理都通过SPSS，具体利用均值士标准差（x（―）士S）的形式表示，同时进行t检验，P
2结果
通过治疗，两组病人的日常活动能力、呼吸系统症状、心理状态都有了非常显著的改善，对比治疗前后，存在着显著性差异（P
3讨论
慢性阻塞性肺疾属于常见的呼吸系统疾病，其临床症状是慢性咳嗽、喘息，呈进行性发展的气道阻塞与气流受限，因缺乏足够的肺通气功能，使得PaC02增加、Pa02减小，最终引发低氧血症与高碳酸血症，该疾病患者因免疫功能下降，加之各种不利因素的作用，易于反复发作，同时由于电解质代谢紊乱、支气管肺部感染、慢性呼吸肌疲劳等引起诸多心肺并发症出现。所以，在该疾病稳定期对患者实施康复治疗具有非常重要的作用。稳定期治疗旨在延缓病情发展，降低病症；尽量避免肺功能下降；使病人活动能力与生活质量有所提高；减小该疾病患者的死亡率[3，4]。
慢性阻塞性肺疾病在中医中归为“肺胀”、“喘证”，属于一种慢性疾病，其涉及到多个脏腑（肺、脾、肾等）。其疾病病程相对较长同时经常反复发作，呈现渐进发展的特点，痰瘀阻结，气壅于肺，使得整个肺体胀满，咳嗽喘息、无法平卧，严重的会对生命产生威胁。治疗过程中，急性发作阶段主要是祛除病因如感染，稳定期应该遵循扶正固本的基本原则。尽管慢性阻塞性肺疾病的病位是肺，然而其和脾肾之间存在着非常紧密的关系，特别是脾气亏虚最重要。本医院自制补脾益气汤，其基本方是四君子汤，施加黄芪主要是为了增加益气健脾，起到培土生金的作用，脾旺则水谷精微得运，最终能够使病人代谢水有所提高，其呼吸功能得以改善，桃仁、川芎活血化疲，五味子补肾纳气，熟地填精补血，杏仁、紫苑止咳平喘、润肺消痰，山药平补肺脾肾，各种成分结合起来能够补脾益肺、祛痰化疲、纳气平喘。
通过采用不同方法进行治疗，两组病人的相关症状明显得到改善，治疗前后存在着显著性差异；同时，处理组患者三个症状的改善比对照组明显，两组处理之间存在显著差异。因此，中西医结合方法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者，能够有效改善其生存质量，该种方法的非常具有临床推广价值。
参考文献
[1]王跃.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病62例临床分析[J].现代医学，2010，3.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25.
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；防控；临床干预
COPD是临床上常见病、多发病，其特点是病程长，易反复发作，久而久之，导致患者营养不良。这不仅使呼吸肌，尤其是膈肌的能量供应不足而发生萎缩，从而降低肺通气功能，导致呼吸功能衰竭，而且更影响到机体的免疫防卫系统，使肺和呼吸道防御功能受损，引起肺部的反复感染，导致病情恶化，严重影响了患者的预后及生存质量。由于本病的病机和临床表现的复杂性，临床上应根据肺脾肾虚损的孰轻孰重、痰浊的寒热属性，以及痰瘀互结以何者为主等具体情况，采取针对性的治疗。COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，COPD虽然是气道的疾病，但对全身的系统影响也不容忽视。该文在早期预防的基础上，运用中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病60例，并与单纯西药常规治疗60例对照观察，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料选择2011年12月～2012年12月间在我单位治疗的C0PD患者120例，随机分为治疗组与对照组各60例。治疗组60例中，男35例，女25例；年龄63～77岁，平均67.9岁；病程4～24年。对照组60例中，男36例，女24例；年龄60～78岁，平均67.7岁；病程3～22年。两组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组予西医常规治疗。①一般措施：喘甚者取半卧位；痰盛者翻身拍背以助排痰，或以吸痰机鼻导管吸痰；持续低流量吸氧。②抗感染：感染严重者采用足量、联合使用抗生素的原则，尽量根据痰培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。③解痉平喘：选用氨茶碱、β2-受体兴奋剂等。④支持疗法：保持充足的营养及能量供应，但避免糖类过多，适当增加脂肪与蛋白质的摄入。⑤并发症处理：予利尿、脱水等治疗脑水肿；予制酸、止血治疗应激性溃疡所致的上消化道出血等。治疗组在对照组西医常规治疗基础上加用化痰祛瘀润肺止嗽汤（药物组成：紫苑20g，款冬花8g，地龙18g，僵蚕18g，代赭石18g，党参15g，黄芪15g，全瓜蒌15g，葶苈子15g，桃仁12g，红花12g，苏子10g，水蛭10g，制天南星10g）。（注：具体剂量可依据患者的临床症状进行调整）。每日1剂，水煎分早晚2次服。两组均10日为1个疗程，1个疗程后统计疗效。
2.护理措施
2.1病情观察咳嗽、咳痰情况，如痰外观、痰量、痰是否易咳出；呼吸频率、有无辅助呼吸肌参与活动等呼吸困难表现；紫绀、意识状态等；当病人突发胸痛要警惕气胸。
2.2休息与活动急性发作期需卧床休息，采取舒适的或半坐位。病情缓解后鼓励患者适当增加体力活动。
2.3饮食因COPD患者呼吸负荷加重，能量消耗增多；又因呼吸困难、缺氧及药物副作用等使进食减少，因此，此类病人营养不良十分常见，这可使肺功能和呼吸肌功能减弱、机体免疫力降低，因此应注意增加营养摄入，改善机体营养状态，故COPD患者应给予高热量、高蛋白质饮食。还应注意少吃产气食品如豆类、薯类；食物要易嚼、易咽，并应少量多餐；如无禁忌每日饮水量至少要1.5L。
2.4呼吸肌功能锻炼
2.4.1腹式呼吸：肺气肿患者常呈浅而速的呼吸，呼吸效率低。让患者做深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动收缩与舒张来加强膈肌运动幅度，可使呼吸阻力减低、肺泡通气量增加、呼吸效率提高、耗氧量减少，从而减轻呼吸困难，提高活动耐力。训练方法如下：可采取立位、坐位或半卧位。开始训练时以半卧位、双膝半屈曲最适宜。如采取立位时上半身应略向前倾，以使腹肌放松、舒缩自如，全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松。嘱病人用鼻吸气，经口呼气，呼吸要缓慢、均匀，切勿用力呼气。吸气时腹肌放松，腹部鼓起；呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，患者可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏。呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，吸气与呼气时间比例为1：2～3，每分钟10次左右，练习数次后可稍事休息，两手交换位置后继续进行训练。每日训练2次，每次10～15min。熟练后可增加训练次数和时间，并可采用各种随时进行练习。如能将缩唇呼气融入其中，更能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜能。
2.4.2缩唇呼气：在呼气时缩唇，将口唇缩成吹口哨状，气体经缩窄的口作唇缓慢呼出称缩唇呼气。吸气与呼气时间之比为1：2或1：3，7～8次/分，每次10～20分钟，每日训练2次。因肺气肿患者肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺内。缩唇呼气的作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出，改善肺泡通气量。
2.5长期家庭氧疗的护理长期家庭氧疗可提高患者生活质量、延长寿命。应向病人说明长期家庭氧疗的目的、作用及注意事项。一般采用鼻导管低流量持续吸氧，氧流量1～2L/min（氧浓度25%～29%），吸氧时间应在每日15h以上。
2.6药物治疗的护理按医嘱应用抗菌药、支气管扩张药、祛痰药等药物，说明气雾剂用法，注意观察药物疗效及不良反应。
2.7心理护理由于病人长期呼吸困难，生活质量明显下降，家庭关心、照顾也会因久病而减少，因此病人多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应做好病人的心理护理，帮助其建立战胜疾病的信心；做好病人与家属、单位间的沟通，给予其心理、经济支持。
2.8健康教育向群众进行预防COPD的健康教育，主要是避免发病的高危因素，特别是宣传吸烟对人体的危害。指导群众戒烟；改善大气环境、工作环境及室内环境，避免大气污染、职业性粉尘及化学物质吸入。另外，还应开展群众性体育锻练，增强体质，提高机体免疫力。对有COPD高危因素的人群，定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现COPD并及时予以干预。防治原发病如慢性支气管炎等。
2.疗效评价
2.1肺功能评价[1]采用用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼气容积（FEV1）指标，气流阻塞是通过第一秒用力呼气容积（FEV1）和FEV1与用力肺活量（FVC）的比值减少来评估。
2.2疗效标准[2]参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定。显效：咳嗽、咯痰、呼吸困难、紫绀消失，肝颈静脉回流征阴性，肺部口罗音明显减少或消失，双下肢水肿消失，二氧化碳分压（PaCO2）下降1.33kPa（10mmHg）以上，氧分压（PaO2）上升1.33kPa（10mmHg）以上；有效：咳嗽、咯痰、呼吸困难、紫绀减轻，肺部口罗音明显减少，PaCO2下降、PaO2上升，但未达到1.33kPa（10mmHg）；无效：症状、体征及PaCO2、PaO2无改善，肺功能、心电图无改善。
2.3生活质量评定[3]生活质量评定采用卡氏评分法，根据Karnofsky计分标准，治疗前后给予评分，治疗后较治疗前评分增加10分以上者为提高；增加或减少10分以内者为稳定；减少10分以上者为下降。
2.4统计学方法：所有数据结果以均数士标准差X±s）表示，计量资料采用t检验。计数资料采用卡方（x2）检验。
3.结果
3.1两组治疗后临床疗效比较见表1
3.2两组治疗前后肺功能比较见表2
3.3两组干预后生活质量评定卡氏评分见表3
根据COPD的临床表现和病程演变，可将其归属于中医学肺胀范畴。传统认为，在急性加重期，患者咳、痰、喘症状明显，辨证以邪实为主，稳定期患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微，则以正虚为主。但是，即使是在稳定期，病人的临床表现除了短气、乏力、自汗、腰膝酸软等虚症外还有咯痰、胸脘痞闷、口唇紫绀、杵状指等痰瘀表现。正气亏虚，推动、温煦、濡养失职，则津聚为痰，血停为瘀。痰瘀互结，阻于气道，不但使疾病缠绵难愈，更易耗损正气。故虚实并见、互为因果是COPD稳定期病机特点。刘友章[4]等认为COPD病位初期以肺为主，日久则由肺及脾、肾，晚期以肺、肾、心受损同见。肺脾肾三脏的气阳亏虚是COPD产生的前提，内在基础；痰瘀是COPD的主要病理因素，痰瘀互结为COPD加重的主要病机；慢阻肺发病过程即肺气虚肺脾肾气阳亏虚虚瘀互结。
早期干预中最重要的措施是戒烟。研究证明，任何年龄或烟龄的病人在戒烟后都可有效地减缓FEV1下降和病情发展的速度。所有吸烟者都需要得到戒烟教育和治疗。吸烟者的吸烟依赖性治疗包括家庭社会的支持和尼古丁替代疗法等。治疗需要一个长期的过程，任何戒烟失败者都需要得到再教育和再治疗。即使是药物戒烟，其费用也要比治疗吸烟所致健康损害的费用省很多。COPD的预防主要是避免发病的高危因素，急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力，戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发生和发展，控制职业和环境污染，减少有害气体或有害克里的吸入，可减轻气道和肺的异常炎症反应，积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，可能有助于减少以后COPD的发生，流感疫苗，肺炎链球菌疫苗等对防止COPD患者反复感染可能有益，加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况，此外，对于有COPD高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现COPD并及时予以干预[4]。对COPD患者及其家属进行疾病知识教育，使患者及其家属了解积极防治本病的重要性，参与本病防治工作，可减少急性发作、改善呼吸功能、延缓病情发展、提高生活质量及延长生存时间。护士应教育患者及其家属：①避免病情加重的各种诱发因素，如预防感染，避免去空气污浊、人多的公共场所；寒冷季节、气候变化时注意保暖；改善生活方式及环境，有助于预防COPD患者反复感染；②劝导患者戒烟，并帮助其制定切实可行的戒烟计划；③坚持呼吸肌功能锻炼，以改善呼吸功能；④坚持全身锻炼及耐寒锻炼、增加营养，以增强体质及机体免疫力；⑤也可用流感疫苗、肺炎疫苗等注射，提高机体免疫功能；⑥坚持家庭氧疗，讲述氧疗目的、作用及设备的使用、维护等方面的知识；⑦按医嘱用药，病情变化时及时就医；⑧教会病人自我监测病情变化，发现异常及时诊治；⑨保持良好的心态，正确对待疾病，建立战胜疾病的信心。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华内科杂志，2002，41（9）：240-246.
[2]中华医学会慢性阻寒性肺疾病（COPD）诊治规范（草案）中华结核和呼吸杂志2007；20（4）：199-203
【摘要】由于小儿在体格和器官功能各方面都处于不断发育的时期,中枢神经系统、胃肠道功能、肝肾功能和内分泌系统发育都未健全。其药动学和药效学特征与成人的差异更为显著,因此,小儿用药必须从小儿的解剖、生理等特点出发,把药理学、生理学、病理学特征,甚至幼儿心理学特点结合起来,严格掌握适应证,慎重选药,以达到合理用药的目的。
【关键词】上呼吸道感染;抗生素;流感病毒;流感预防;解热药
上感是鼻、鼻咽和咽喉部急性炎症的总称。由于婴幼儿鼻腔短,无鼻毛,后鼻道、咽喉部狭窄,黏膜柔嫩,血管丰富,呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差,故易患呼吸道感染。资料表明,小儿上感的病原90%以上都是由病毒引起的,如鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等等。因此,有专家指出,普通感冒不宜给予抗生素,对症治疗居于首要地位,包括休息、供给充足水分、退热、减少卡他症状等[1]。但目前国内外普遍存在滥用抗生素现象,造成巨大经济浪费、耐药菌增加以及不必出现的毒副作用,其原因主要是:急性上感病原学诊断未能推广,凭经验选用抗生素有很大的局限性;医生怕担风险,力求“保险”,即使认为是病毒感染也加用抗生素;家属有使用抗生素的要求也给医生造成压力。此外,小儿急性上感以发热为主要表现,但发热是由多种原因引起的,不是应用抗生素的指征,因此对发热患儿也应摈弃经验性抗生素治疗。
自抗生素问世以来,人类在与细菌感染性疾病的斗争方面取得了里程碑的胜利,但是2003年的一场震惊全球的SARS流行,提示人类抗微生物感染的重点应该从抗细菌感染移向抗病毒感染方面来,应该把抗病毒感染作为另一个重要目标。对各种引起疾病的病毒研究工作应该高度重视。小儿呼吸道感染目前占小儿住院病种第一位,小儿呼吸道病毒的流行、防治更应该是儿科研究和临床工作的重点。小儿呼吸道常见病毒包括IFV、PIV、RSV、腺病毒和鼻病毒等。前3种病毒流行性较强,其临床发病情况与流行相关,后2种病毒流行性较弱。临床诊断小儿呼吸道病毒感染要根据临床症状、体征还要流行病学资料、血清学IgM(+)方可确诊。而IgM(+)需要病程1周以上,此时病程已进入恢复期或临床治愈,对个案似乎意义不大。这要求病程早期根据个案特征综合流行病学资料做临床诊断,这时显不出流行病资料的重要性,尤其是IFV、PIV、RSV、SARS等流行性强的病毒感染流行病资料更为重要。这些流行性强的病毒根据流行时间、地区不同而抗原常会发生飘移,这要求各地区都应该有某段时间内有自己的有关这方面的资料供临床参考。早期临床诊断做抗病毒治疗而拒绝滥用抗生素药物是开展这一工作的另一个迫切需要。目前开展的试剂盒操作方便简单易行,临床均应开展这项工作。
急性上呼吸道感染抗生素的应用率高达91.9%,这是不合理的。因为上呼吸道感染的病原体既有细菌,也有病毒。一般以病毒感染多见,占90%以上,仅有少数患者为细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染[2]。对于单纯病毒感染者,通常采用抗病毒药物治疗,又因其病程有自限性,予以对症治疗即可痊愈,不需应用抗生素;细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染者,如白细胞升高、中性粒细胞升高,以及有并发症如中耳炎、淋巴结炎等,可选用抗生素治疗。本文调查显示,存在抗生素应用指征的病例所占比例远远低于实际应用率,表明存在抗生素滥用的趋势。因此,治疗急性上呼吸道感染时应尽可能在明确病原体基础上针对病因进行治疗,避免滥用抗生素。
临床医师在治疗急性上呼吸道感染患儿时,抗生素的应用存在着用药指征把握不准、联合用药不合理、用药方法和疗程不适当等问题。应加强对临床医师抗生素知识的培训与再教育,更新对感染性疾病的诊治观念,提高抗生素的临床合理应用水平。同时,医院应建立健全抗生素管理制度,根据具体情况制定本院的“抗生素临床应用指导原则”和实施细则,分线应用管理,明确抗生素的应用指征。此外,应加强临床药师对抗生素临床应用的检查、监督和指导作用,药学人员要认真落实处方管理制度中“四查十对”,对不合理的用药及时纠正,提高医疗服务质量。
发热是婴幼儿最为常见的症状之一,解热药是儿科常用药物。原则上3个月以下的小儿发热应慎用解热药,在物理降温无效的情况下可选择外用栓剂以减少副作用。当前适用于小儿解热镇痛药品种剂型相对较多,扑热息痛和布洛芬是小儿解热药中最安全的品种[6]。但在我国已公布的非处方药目录中,有近百种抗感冒或解热镇痛药中含有扑热息痛,除少数为单方制剂外,绝大多数是复方制剂。在非处方消费者中,有很大一部分人超过推荐剂量使用,甚至把退热药当预防性药用。而有些临床医生,由于对复方制剂成分了解不够,易造成该药的重复使用而使药物使用过量,特别是对3岁以下的小儿,更易造成肝、肾、血液系统等器官的损害。
健儿清解液是源于清代名医吴鞠通《温病条辨》中著名方剂――银翘散、桑菊饮,并与《丹溪心法》中另一名方――保和丸进行有机组合,为纯中药制剂,它以金银花、杭为主药,两药均有清热解毒功能,合用则清热解毒功能加强;连翘为佐药,与银花配伍有增强疏散清热的功能;杏仁止咳平喘,润肠通便,与配伍则长于治疗风热咳嗽;山楂消食化积,活血散瘀,为消油腻肉食积滞之要药;橙皮气香性温,能行能降,具有理气运脾,调中快膈之功。诸药合用,具有清热解毒、祛痰止咳、消滞和中之效。
上呼吸道感染是儿童常见病,以病毒感染为多见,占90%以上,引起上呼吸道感染的主要病毒有:流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等。当病变范围广泛时,临床症状则较明显,常有发热。到目前为止尚无有效的治疗药物,早期大量应用抗生素不仅无助于疾病的恢复,有时还会引起一系列药物副作用,增加感染性疾病的治疗难度,滥用抗生素也是引起医院感染的主要危险因素。我们应用健儿清解液治疗儿童上呼吸道感染疗效显著,未见毒副作用,健儿清解液口感香甜微酸,儿童乐于接受,服用方便,不失为治疗儿童上呼吸道感染的良药。
现代药理研究证实:健儿清解液具有抗病毒、抗菌、镇吐、促进消化的作用,此外,还可调节机体内部的免疫力,具有独到的标本兼治作用,临床上上呼吸道感染常合并消化系统症状,健儿清解液对此有着非常理想的治疗功能。
剂量不当是儿科药物不良反应的主要因素。药物剂量应随小儿成熟度及病情不同而异。小儿年龄、体重、体质强弱都是决定小儿用药剂量的因素,而不单单是将成人剂量的缩减。常用的方法有体表面积法、小儿体重法、按年龄法,以及根据成人的剂量换算等,可根据具体情况择一计算。但值得一提的是,同一药物不同制剂或多个复方制剂的重复给药也应引起重视,应尽量避免此类现象发生而使药物超量使用,给小儿带来不必要的机体危害。
入秋以来,天气忽冷忽热,早晚温差大,小儿容易发生上呼吸道感染,上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉,急性上呼吸道感染简称上感,俗称“感冒”,是小儿最常见的疾病。各种病毒和细菌均可致病,但90%以上为病毒,它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”等,统称为上呼吸道感染。急性上呼吸道感染在婴幼儿期发生率高,主要原因为缺乏锻炼,或患有营养障碍性疾病,如维生素D缺乏性佝偻病、亚临床维生素A、锌或铁缺乏症等,或免疫缺陷病、被动吸烟、护理不当、气候改变和环境不良等。而夏秋交替时节,婴幼儿更易发生上呼吸道感染。
儿童发生上呼吸道感染后,应当充分休息,并注意预防并发症发生。一般轻症者3-4天内即可自愈,重症感冒高热持续可达1周。小儿在病毒感染后,机体抵抗力下降,一些细菌如链球菌、肺炎球菌、流感杆菌等,乘机侵入人体,继发细菌感染。
其实引起上呼吸道感染的病原体多数为病毒,可试用利巴韦林口服或喷雾,抗生素对一般的上呼吸道感染无明显的治疗作用。如果过多地或不必要地使用抗生素还会引起机体菌群失调,有利病毒繁殖,加重病情。因此,一般的上呼吸道感染是不需要用抗生素治疗,只有在继发了细菌感染的情况下,才适当地选用一些敏感的抗生素。
中医学认为,小儿脏腑娇嫩,肌肤藩篱不密,卫外机能不固,加之寒暖不知自调,常因四时气候骤变,冷暖失常,外邪乘虚而入,发生本病;又由于小儿为“纯阳之体”,“阳常有余,阴常不足”,外感时邪,易于化热,故临床以热症最为多见,迅速退热是其主要治疗目的。现代药理研究表明,治疗小儿上感中药,一般具有较强的抗病毒、解热抗炎、增强机体免疫作用。如小儿热速清口服液对甲1型、甲3型、乙型流感病毒有较好的抑制作用,对FM1病毒感染小鼠的保护实验及呼吸、免疫器官的病理观察,证明该药有抗病毒和免疫增强作用。
由于药物的吸收量与药物的剂型有一定关系,不同的药物剂型可影响体内药物的吸收、作用强度、作用部位、起效和持续时间、毒副反应等。因此,剂型的选择不仅要储藏、携带、服用方便,最重要的要根据疾病性质的不同和药物自身的理化、药物性能来确定,以期最大限度地发挥药物的作用,提高临床疗效。
虽然小儿上呼吸道感染是常见病,但为了减少发生,还是要提前预防。想让孩子远离这种疾病,家长应做到以下几点:
提倡母乳喂养,婴儿纯母乳喂养应保证4-6月,母乳是婴儿最理想的天然食品,其含有丰富的抗体及微量元素,可减少上呼吸道感染的发生。
闲暇之余,多带小孩到有阳光的地方进行户外活动和进行各种适度的体育运动,只要持之以恒,既能增强体质,有效防治上呼吸道感染,又能预防佝偻病。
居室要时刻保持空气新鲜和室温恒定,最好经常打开窗户,保持空气流通。家长有吸烟嗜好的,最好戒掉,以防止造成室内空气污染和小孩被动吸烟。
要保证小孩充足的睡眠及足够的营养,同时注意睡眠时的环境温度,过冷过热均可引起呼吸道防护功能下降,导致感染。
1猪各种呼吸道疾病的发病原因
细菌性呼吸疾病由1种或2种以上的细菌感染，如猪支原体肺炎、猪放线杆菌胸膜肺炎、猪链球菌病、进行性萎缩性鼻炎、猪肺疫等；病毒性呼吸系统疾病由1种或2种以上的病毒引起，如猪繁殖与呼吸综合征、猪伪狂犬病、猪流感、猪瘟等；细菌和病毒混合感染的呼吸系统疾病，主要有猪呼吸道疾病综合症、猪断奶后多系统衰竭综合症等；寄生虫性呼吸系统疾病，是由蛔虫、后圆线虫、肺丝虫等引起的呼吸系统疾病。另外，饲养管理和环境应激因素也可引起该病的发生。
2猪支原体肺炎
该病又称猪气喘病、猪霉形体肺炎，是由肺炎支原体感染发生的一种接触性慢性呼吸道疾病。饲养管理和卫生条件是影响该病发生和致死的主要原因。寒冷、多雨、潮温、拥挤、通风不良或天气突变及饲料单一、猪只抗病率下降时，发病增高，症状也加重。临床上多呈慢性经过，一般情况下，该病死亡率不高，但是在流行暴发的早期以及饲养管理条件不良时，猪只抵抗力降低，继发性病原体感染也会造成严重的死亡，给养猪业发展带来严重的危害。
2.1临床症状
该病体温和食欲无明显变化，主要症状为咳嗽和气喘。根据该病的发生经过可分为急性和慢性。急性型常为新发生该病的猪，尤以怀孕母猪及小猪为多见，呈急性呼吸困难，严重者张口伸舌，口鼻流沫，腹肋起伏运动（腹式呼吸）。有时也会发生痉挛性阵咳。猪体温一般正常，如继发感染，则体温可升高。妊娠后期的母猪发病症状较重，病死率高，仔猪死亡率也较高。
2.2防治方法
2.2.1预防：目前没有可应用的菌苗，所以只有采取综合性防治措施来预防和消灭该病。改善饲养条件，注意加强猪只抗病能力。圈舍要定期消毒，阻断传染源，常用的消毒剂和消毒方法均能达到消毒目的。最好自繁自养，避免引进猪只时带进该病。如必须引进时，也要隔离观察，确认无疾病后再混入大群饲养。
2.2.2治疗：发病猪群可应用抗生素治疗，但要注意药物的选择。青霉素、链霉素及磺胺类药物对霉形体不敏感，不可用此类药物治疗。土霉素、红霉素、林可霉素及庆大霉素、卡那霉素对霉形体较敏感，但霉形体具有抗药性，治疗用药不可长期应用1种药，几种药交替使用效果明显。
3继发性感染疾病
继发感染疾病包括猪肺疫、猪链球菌病、猪副伤寒、猪副嗜血杆菌病等。在一个猪场中，如果发生和流行上述原发性感染疾病，同时又合并发生或继发感染，即可加重发病猪群的临床症状，造成极高的死亡率。
3.1临床症状和病变
该病多暴发于6～10周龄保育猪和13～20周龄的生长育成猪，通常称18周龄墙，发病率25%～60%，发病猪的死亡率为20%～90%，猪龄越小死亡率越高。病猪表现精神沉郁，采食量下降或无食欲，眼睛分泌物增多，出现结膜炎症状。急性发病体温升高，可发生突然死亡。大部分猪由急性变为慢性或在保育舍形成地方性流行，病猪生长缓慢，消瘦，死亡率、僵猪比例升高。哺乳仔猪以呼吸困难和神经症状为主，死亡率较高。如饲养管理条件较差，猪群密度过大或出现混合感染，发病率和临床表现更为严重。病猪在药物的辅助下逐渐康复，死亡率较低。
3.2防治对策
3.2.1药物使用
应以预防为主，治疗为辅。在发生PRDC的猪场，药物治疗的效果常常不是很好，因此建议使用药物预防，可采用母猪和仔猪饲料添加药物的方式。断奶仔猪可用支原净（50mg/kg）+金霉素或土霉素（300mg/kg），连续使用1个月，母猪产前1周和产后1周使用支原净（100mg/kg）+金霉素（400mg/kg）。如果育肥猪存在PRDC，可在13、17周龄使用1周，对PRDC有很好的预防效果。但应避免使用产生盐酸克伦特罗假阳性的药品，如含氨茶碱的猪喘平等。
3.2.2做好驱虫工作
蛔虫和鞭虫等寄生虫可损害猪体免疫系统，使其抵抗力下降，蛔幼虫经肺移行和肺丝虫都会加重呼吸道疾病的病症。因此，在仔猪断奶转入保育舍1周后，可饲喂拌有2mg/kg有效成分的伊维菌素粉剂的饲料连喂1周，间隔7～10d再喂1次。
3.2.3疫苗注射
【摘要】目的探讨人文护理在高原地区慢性阻塞性肺疾病呼吸康复治疗中的效果应用
方法选取我院2007年1月以来80例高原地区慢性阻塞性肺疾病患者给予6周呼吸康复人文护理，比较前后的差异。
结果经过6周综合人文护理后，患者残气容积(RV)残气量低于肺总量的20％，1秒用力呼吸量高于肺活量的75％。Ⅰ级(轻)FEV1≥70％，动脉血氧分压(PaO2)升高和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)降低。结论实施人文护理，可以提高患者呼吸功能，有助于患者及早康复，值得临床推广。
【关键词】慢阻肺人文护理高原呼吸康复
慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。高原地区的患者，由于气候和海拔的关系，导致缺氧与寒冷，更加重了肺系疾病的负担，不利于患者肺功能的恢复和治疗。
传统的护理措施具有局限性，随着现代医学科学技术的发展和医学护理模式改变，护理工作已从传统以及疾病为重型护理模式转变为以患者为中心。即就是要以人为本，体现人文精神[1]。通过运用人性化护理，在操作执行中充分发挥有利于患者呼吸功能改善，进而更好恢复肺部。在护理实践中，人文精神集中体现在对患者生命与健康，患者权利与要求，患者人格与尊严的惯性与关注。人性化护理是一门艺术[2]。是一种创造性、个性化、整体性、有效的护理模式。人性化护理的实施，彻底改变了传统医学模式的影响，将护理工作的中心转向患者，而不是单纯的围绕疾病，提高了护理人员的工作责任心，促使护士不断地学习新知识和积累工作经验[3]。
慢性阻塞性肺疾病康复治疗的根本目的在于预防急性发作，改善日常活动能力，尽可能恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能的减退。我院至2007年以来对高原地区的该病患者实施综合人文护理，取得较好疗效，报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料选取我院2007年1月至今80例高原地区慢性阻塞性肺疾病患者，其中男性47例，女性33例，年龄45至66岁，平均55.5岁。病程慢性支气管炎51例，肺气肿29例（弥漫性15例，局限性14例）
1.2症状起病缓慢，病程较长。均有不同程度的晨间咳嗽，夜间有阵咳或排痰（白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝）。气短或呼吸困难及喘息和胸闷，食欲减退等。
1.3体征胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。双侧语颤减弱叩诊时肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊时双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性音和或干性音。
1.4肺功能检查阻塞性通气功能障碍；残气容积(RV)残气量超过肺总量的35％，最大通气量低于预计值的80％，肺总量超过预计值的100％，1秒用力呼吸量低于肺活量的60％。FEV1为50％～69％Ⅱ级。动脉血氧分压(PaO2)降低和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高。
1.5护理干预1.5.1一般护理注意让患者适当休息，防寒保暖，避免烟酒，低盐饮食。对患者及家属进行教育，内容包括COPD的相关知识，吸烟的危害和戒烟的策略，饮食习惯和营养结构改变对康复的作用，运动锻炼的重要性、技巧和方法，氧疗有关知识的教育，药物治疗(包括内服药和吸入药)的教育，尤其是氧疗、呼吸康复和戒烟的重要性，提高患者对呼吸康复的认知度。1.5.2呼吸康复护理：1.5.2.1呼吸肌锻炼及呼吸方式训练：腹式呼吸:当吸气时，放松腹壁，腹部缓慢隆起，当呼气时，腹肌收缩，双手轻加压，腹壁渐趋平坦。缩唇呼吸：由鼻吸气，由口呼气时紧缩双唇并向前突出如吹口哨状，使气体由双唇均匀地排出。吸呼时间之比为1：2。膈肌缩唇呼吸是一种理想的腹式呼吸：1仰卧45度，医师手放在患者胸骨下端双肋缘交界处，平静呼吸后，在缩唇呼气时将手向下轻压，吸气时则让患者腹部对抗医师双手2在掌握卧位方法后可取坐位，病情允许时取站立位3步行.缩唇膈式呼吸：吸呼时间之比为1：2，行走耐力可显著提高4爬楼梯：起步前控制呼吸、静立吸气后继以攀登台阶时呼气。为改善通气功能，可适当进行吹手球、吹笛子、嗽叭、吹水泡等，增加肺活量的娱乐活动。增加呼吸肌力量：应针对原发病给予抗生素防治感染。畅通气道，以减少气道阻力，改善肺的有效顺应性。吸氧、补充营养、纠正酸碱与电解质紊乱，也有助于增加呼吸肌的能量供应。1.5.2.2排痰训练：咳嗽方式训练：将无效咳嗽变为有效咳嗽，尽量坐直，做两次深呼吸，然后深吸一口气，屏住气，从深处咳出痰液，或者首先行深呼吸5――6次，再深吸气后保持张口，然后浅咳一下，将痰咳至咽部，再迅速将痰咳出。长期卧床病人应定期作深呼吸动作，并由家人协助变换，翻身拍背。每2小时翻身一次，按摩受压部位，并避免拖、拉、推。拍背利于痰栓脱落，由下向上，由外向内。引流排淡：根据放射检查，确定病变的肺叶或肺段。原则上病灶处于高位，引流过程中，间歇进行呼吸数次后再加咳嗽，同时轻叩背部，使痰松动经利排出。引流宜每天定时进行，每次持续时间从短到长逐渐增加。1.5.2.3家庭氧疗：缓解期出现低氧血症的慢阻肺患者，应进行家庭氧疗。但是氧疗用氧应为低浓度25%，低流量1.0l/min,且应持续给氧。有条件者24小时不间断，至少12小时，维持3至4周以上，待氧浓度上升至60毫米汞柱以上，二氧化碳浓度下降至50毫米汞柱以下，可间歇数日。1.5.3心理治疗对copd患者进行有效的心理疏导，消除疾病导致的不良情绪，使呼吸肌易于放松，达到呼吸康复目的。
1.6评价方法与内容评价指标包括呼吸困难改善程度、日常生活活动能力、血氧饱和度、呼吸频率等。呼吸困难程度简易分级[4]：1级登高或体力劳动时气短，尚能胜任日常工作;2级一般行走或轻体力劳动时气短;3级穿衣、洗脸、说话等轻微活动时气短，不能胜任工作;4级安静时气短，完全丧失劳动力。
2结果
表1得出：经过6周综合人文护理后，患者残气容积(RV)残气量低于肺总量的20％，1秒用力呼吸量高于肺活量的75％。Ⅰ级(轻)FEV1≥70％。动脉血氧分压(PaO2)升高和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)降低。
3讨论
所谓人性化护理服务是指提供护理技术服务中，增加精神的、文化的、情感的服务，把“人性化”融入到护理工作全过程，以体现人的尊严，满足不同服务对象各种符合生活轨迹的服务[5]。
慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。
COPD的主要康复治疗措施包括卫生宣教、心理支持、药物治疗、预防感染、物理治疗和运动锻炼、长期氧疗、营养治疗、呼吸肌锻炼等。在人文护理中应注意，要避免着凉、室内定时通风，感冒患者禁止探访。可用凉水洗鼻来增加鼻腔的耐寒能力，每天洗鼻2－3次，不仅可以清除藏匿的污垢和病菌，同时可增强鼻孔及整个上呼吸道对外界寒冷空气的适应性。其次有效地咯痰，对于慢阻肺病人很重要。患者可做深呼吸，然后在深吸气末屏住呼吸用力咳嗽，常能咯出深部痰液，或用手在体表颈部刺激气管从而引起咳嗽咯痰。对于年老体弱者，应先协助拍背，并应在餐前进行。痰多粘稠者，可做雾化治疗。慢阻肺患者长期缺氧，可造成机体多脏器损害，生活质量下降。临床发现慢阻肺稳定期患者采取家庭氧疗可减少住院次数，生活质量明显提高。方法是：饭后、运动后、睡眠时，给予鼻导管吸氧，流量为1―2升／分，每日吸氧时间不少于1个半小时。慢阻肺病人应合理安排饮食，保证营养，适当参加锻炼，坚持做呼吸操，按医嘱服药，一旦发现痰色变黄或增多，不易咯出，应及时就诊。几乎所有严重的呼吸系统疾病都可产生精神症状。呼吸困难可引起焦虑、低氧血症和高碳酸血症。低氧血症可引起认知功能障碍与意识障碍，中度的高碳酸血症会引起头痛、头晕、淡漠、健忘，而重度高碳酸血症可导致木僵或昏迷。因此护理时必须配合心理治疗，消除患者紧张焦虑。
呼吸康复是通过呼吸功能锻炼(有氧锻炼和力量训练)、患者教育、心理应激疏导疗法的治疗，很多进入缓解期的COPD患者得不到进一步的康复干预。Emery等[6]认为呼吸康复能提高患者的机体免疫力及生活质量，使COPD的急性发作次数减少，医疗费用下降。对于高原地区的该病患者，应制定简单易学的康复治疗方案，使更多老年COPD患者能进行呼吸康复训练，以利肺功能恢复。活动能力和运动耐力下降是COPD的特征性表现，骨骼肌功能失调是一个重要的原因，表现为肌肉重量的减轻，肌纤维萎缩，力量和耐力下降等。系统性炎症，合成代谢激素水平降低，氧利用能力不足和失用性萎缩等是骨骼肌功能失调的主要机制。运动训练能提高运动耐力，改善呼吸困难和COPD患者的生存质量。急性加重缓解后及时进行运动康复锻炼仍可使患者的运动耐力短期内得到提高，可减少急性加重发作次数，延缓肺功能的恶化。高原地区区别于平原地区主要在于空气中氧气的成分，这对于患者的血氧饱和度很重要，尤其是肺功能障碍患者，经过治疗后处于COPD稳定患者，休息状态下存在低氧血症，其动脉血氧分压
21世纪人们就更加关注自身健康。在护理工作中，我们既要保证病人的安全治疗，又要以人为本，在护理工作中体现人文化服务。人性化护理满足了不同层次病人的需要，在细微之处体现对病人生命和健康的关爱，是新形势下护理工作发展的必然趋势。在多年的护理实践中，我们体会到，患者最看重的无疑是治疗效果和治疗过程的体验，人文的护理不只关心疾病，而应从全方位的细节入手。使患者感到了人性关怀的温暖，充分体现“以人为本、以病人为中心”的护理理念。综上，在高原地区实施人文护理可以提高患者呼吸功能，有助于慢性阻塞性肺疾病呼吸功能的康复，值得临床推广。
【参考文献】
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的常见病和多发病，主要的临床特点是以不完全可逆气流受限为特征的肺部疾病，呈进行性发展，肺功能加速下降。临床医学认为c0PD发生的主要原因是炎症，而传统中医认为其属于“喘证”、“肺肿”等范畴。本文观察中西医联合治疗老年c0PD患者的临床效果。
1资料与方法
选取本院2011年1月到2013年6月收治的老年COPD患者160例所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的COPD的诊断标准，排除标准1支气管扩张支气管哮喘肺结核等临床症状相似疾病2合并严重肝肾功能疾病心脑血管疾病糖尿病等基础疾病3意识昏迷或有精神疾病其中男90例女70例年龄58～84岁平均65.8岁病程2个月～17年平均6.9年肺功能分级III级119例IV级41例临床症状主要表现为长期咳嗽咳痰呼吸不畅等根据患者治疗方法分为西医组和中西医组各80例两组一般资料比较差异均无统计学意义P>0.05具有可比性
1.2方法
1.2.1治疗方法对照组给予常规西医治疗，持续低流量吸氧（28%～30%）；支气管扩张药沙丁胺醇2500g雾化吸入；根据患者的一般情况选用合适的抗生素；口服泼尼松龙30～40m∥d，连续使用1w。治疗组：在对照组用药基础上配合自拟固本平喘汤治疗，方药组成：黄芪45g，太子参30g，山药、补骨脂、山茱萸、半夏、茯苓、杏仁、桔梗各20g，白术、五味子、陈皮各15g，甘草10g。若兼风寒者加荆芥、防风各15g；兼风热者加桑叶、各15g；痰多者加川贝母10g，葶苈子20g；喘甚者加桑白皮15g；腹胀者加大腹皮20g；舌质紫黯者加丹参30g。水煎服，每日1剂，分3次服用，每次150mL，1周为1个疗程，连用2个疗程。并随访1年，观察其急性加重期发作频率。
1.2.2观察项目临床症状、体征，治疗前后血尿便常规，肝肾功能，细菌学检查，肺部X线片检查，药物不良反应。
1.3统计学方法应用spssl7.0统计软件进行分析，计量资料采用石±s表示，组问资料比较采用f检验；计数资料用百分比表示，采用，检验。
2结果
2.1两组临床疗效比较：治疗组显效率为83.8%，总有效率为92.5%。对照组显效率为56.2%，总有效率为77.5%。两组比较差异有统计学意义（P
3讨论
COPD是中老年人群呼吸系统常见的疾病之一，近年来，其发病具有上升的趋势，严重影响患者的劳动能力和生活质量，寻找积极的预防和治疗方法具有显著的临床意义。目前，COPD的治疗主要依赖西医的药物治疗，而药物治疗只能是对症治疗，并不能延缓疾病的进展，并且患者常年服药给患者本人及其家属带来极大的烦恼和痛苦。每次的急性发作又加重患者的病情发展，尤其是老年患者。中医认为COPD属于“喘证”、“肺肿”等范畴，而老年患者本身就存在元气渐衰，随着病程的发展，肺气耗伤，逐渐伤及脾肾。脾亏肾虚，导致气血不畅、喘症加重，因而单纯的西医治疗很难奏效。本研究表明在西医治疗的基础上联合中医治疗对COPD是有效的。联合治疗不仅改善症状，而且改善患者的肺功能，能减缓、甚至逆转患者肺功能的减退。从中医的角度来看，尽管COPD患者主要的临床表现为呼吸系统症状，但是其发病与脾肾功能密切相关，其主要的病理特性为本虚标实状态，因而治疗的目的在于补益肺、脾、肾三大脏器功能。本院自制的汤药中其中黄芪、太子参可补益肺脾之气；五味子具有敛肺补肾之功效，白术可补气健脾、燥湿化痰；山药、补骨脂、山茱萸则可补益肾气；桔梗、杏仁、苏子、白芥子具有开宣肺气、止咳平喘之功效；而半夏、陈皮、茯苓则可燥湿化痰，甘草则调和诸药。本汤药从三个不同的角度对COPD患者从根本上进行治疗，达到治标治本的目的。
综上所述，对COPD患者采用中西医联合治疗能显著改善患者的临床症状，减缓或逆转患者的肺功能恶化。
参考文献：
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据流行病调查学显示［1］随着人们生活习惯的改变以及目前一些疾病的高发态势下，内科疾病的急诊发生率正处于不断升高的状态且查阅大量文献资料表明由于内科急诊疾病往往存在病情复杂、变化较快等特征，因此对其救治不及时或者是治疗措施不恰当就常导致病情的急剧恶化、乃至死亡，所以我们认为加强对内科疾病的院前急救能够为院内治疗提供宝贵的黄金时间，进而提升生存率和有效降低致残率，因此我们对内科疾病的院前急救效果进行观察，现分析如下。
资料与方法
一般资料：于2009年10月～2010年10月选取281例实施院前急救的内科疾病患者，同时所有患者或家属均签署知情同意书。查阅患者病历资料显示其中男153例（54.45%），女128例（45.55%）；平均年龄（52.04±10.20）岁。其中65岁者为70例（24.91%）；同时患者病历资料还显示内科疾病急救中以心血管疾病、脑血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病及泌尿系疾病和其他疾病最为常见（分别38.62%、46.00%、1.87%、8.00%和1.00%以及4.51%）。
研究方法：参考现行的临床试验设计要求，制作《内科疾病院前急救效果观察表》，并由专人对表中内容诸如患者姓名、性别、年龄、急救原因、基础疾病、临床诊断和院前急救方法以及效果等观察与记录且对所得数据实施统计与分析。
院前急救措施：根据院前急救临床路径要求，内科疾病的院前急救原则以保证生命体征稳定为主，从而进行更加有效地院内救治提供宝贵的时间，例如院前急救含有：①严密监测患者呼吸、脉搏、心率和血压以及患者病情变化。②在患者发病现场应根据患者情况实施体格检查等措施，且对患者作出初步诊断并制定救治措施。③对患者鼻腔和口腔分泌物、呕吐物和血凝块等易堵塞气道的物质实施快速清除，若是患者存在舌后坠现象则应放置口咽导管或是舌钳。④同时在医生进行对患者病情处理时嘱护理人员建立静脉通道，并针对患者病情而进行输液等一般和对症处理：如血压过低时给予升压药多巴胺和进行补液等措施以便维持患者生命体征的平稳；而对于呼吸和心跳骤停者则给予肾上腺素等药物以及配合人工呼吸和气管插管以及胸外心脏按压等方案。⑤另外，在对患者转运期间应注意各种管道的检查，包括是否堵塞、是否脱落等。
急救效果分级［2］：①显效：呼吸困难明显缓解，心率和血压以及动脉血氧饱和度恢复正常；②有效：呼吸困难和心率以及血压有一定程度改善，动脉血氧饱和度升高或是接近正常水平；③无效：患者生命体征消失，心电图变为直线。
统计学处理：利用SPSS12.0分析软件对数据实施处理。
结果
内科疾病院前急救效果分级结果：显效95例（占33.81%），有效182例（占64.77%），无效4例（占1.42%），总有效为277例（占98.58%）；其中本次研究中无效的4例患者分别为心脏猝死2例，脑出血导致脑疝者1例，农药中毒者1例。患者生命体征观察结果，见表1。
表1患者生命体征观察结果（X±S）
注：P＜0.05，说明对内科疾病进行院前急救处理后患者生命体征得以稳定，为更好的院内治疗奠定了基础。
讨论
所谓院前急救是指［2,3］受到各种急危重症和创伤以及中毒等对人们生命安全造成威胁的人群所实施的院前急救医疗行为。通过本次对内科疾病所采取的院前急救效果观察后，我们发现虽然此类患者病情较急、较重以及死亡率较高，但是只要实施诸如本次所采取的有针对性急救措施后就能稳定患者的生命体征，进而极大降低死亡率（从以上结果中不难看出）。
究其原因，我们认为能够取得以上较为满意的急救效果是因为院前急救达到了“无治疗期”（指从患者发病到得到治疗为止的时间）的目的，这样便能对患者实施高效和及时的医疗救治服务，进而提高存活率，例如：①心理疏导，此类患者往往存在着诸如紧张及焦虑等心理问题，因此我们除了积极给予救治外，还安慰和鼓励患者，从而稳定其紧张不安情绪、进而帮助患者渡过精神上的难关。②快速诊断、制定救治方案：例如作为院前急救环节中的清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅是急救期间最为重要的环节，这样可以有效改善患者呼吸功能以及降低肺部感染和化学性肺炎等疾病的发生率，而对于昏迷或呕吐患者则应将患者头部偏向一侧；其次对于呼吸心跳骤停者应立即给予CPR；另外根据患者具体情况给予输液救治（应遵循先晶体后胶体的原则），其主要目的是保持血压稳定和满足诸如心脑肾等重要器官的灌注等［4］。
总之，及时和有效的院前急救对提高内科疾病患者存活率和改善患者以后生活质量具有不可估量的临床价值。
参考文献
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[关键词]护理干预；阻塞性肺疾病；氧疗；依从性；效果
[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2012）02（c）-0130-02
Effectobservationofnursinginterventionontheoxygentherapyobedienceofchronicobstructivepulmonarydiseasepatient
ZHANGLi
TheThirdPeople'sHospitalofChenzhouCityinHunanProvince,Chenzhou423000,China
[Abstract]ObjectiveToevaluatenursinginterventionforpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease,theimpactofoxygentherapycompliance.MethodsSeventyeightcasesofchronicobstructivepulmonarydiseasewererandomlydividedintointerventiongroupandcontrolgroup,39casesineachgroup,allpatientsweregivenconventionaltreatmentofrespiratorymedicine,theinterventiongroupweregivennursingintervention.Theclinicalfeaturesimprovesituation,acuteepisodesofillnesshospitalizationfrequencythreeyearsaftertreatmentwereobserued.ResultsThroughthehospital'snursingintervention,patientswithfullcompliancerateoftheinterventiongroupincreased(61.54%atdischarge,discharge12monthswas58.97%),significantlyhigherthancontrolgroup,thedifferencewasveryobvious(P<0.05);patientsintheinterventiongroupaftertreatment,averagelengthofstaywas13.6d,100%ofpatientswithdyspneaimproved,itwassignificantlyhigherthancontrolgroup(P<0.05).ConclusionNursinginterventionhasapositivemeaningtoimproveofoxygentherapyinpatientswithchronicobstructinepulmonarydisease.
[Keywords]NursingIntervention;Obstructivepulmonarydisease;OxygenTherapy;Obedience;Effect
慢性阻塞性肺疾病是常见的慢性病，它严重地威胁着人类的健康，近年来，慢性阻塞性肺疾病已经发展成为致死和致残最多的呼吸系统疾病[1]。慢性阻塞性肺疾病是由于通气血流比例失调和通气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。能够对慢性阻塞性肺疾病预后起到积极作用的主要因素之一是长期的氧疗，但是长期的氧疗存在依从性的问题，探讨护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者氧疗依从性的影响，可以提高患者动脉血氧饱和度、减轻症状、改善缺氧、调节患者情绪、提高患者的生活质量。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2007年4月～2011年4月在本院就诊的78例慢性阻塞性肺疾病患者，随机分为干预组和对照组各39例。对照组39例中，男20例，女19例，年龄52～78岁，平均60.18岁，患者病程7个月～9年，平均3.17年。干预组39例中，男21例，女18例。年龄51～82岁，平均61.54岁，患者病程在6个月～9年，平均3.09年。78例患者均经肺功能、查体、胸片检查确诊。两组患者的性别、年龄、病程等差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
所有患者均进行呼吸内科常规治疗。干预组在此基础上增加氧疗护理干预，主要进行鼓励、解释、指导、保证和促进环境的改善。首先在住院期间，安排受过专业护理知识培训的临床护理人员，对干预组患者进行一对一的氧疗知识教育，同时发放健康教育手册[2]。宣教吸氧的目的、教育患者吸氧浓度、氧气的合理湿化、氧疗最佳持续时间、管道与设备的消毒与保养、吸氧工具的选择、如何联系氧气中心、用氧安全等。每周进行2~3次的护理干预，每次护理干预时间为20～30min，在健康教育的过程中进行。结合患者的实际情况，深入浅出地分析，适当配合解释、鼓励、暗示、安慰、保证等方法。在出院后，对所有患者进行随访，在随访过程中进行和住院时一样的护理干预，每周1～2次[3]。在治疗过程中以及随访的过程中，观察患者的生活能力影响情况、氧疗依从性的情况、以及治疗后住院次数和呼吸困难改善情况等。
1.3统计学方法
所有资料用SPSS17.0统计学软件包处理，组间对比用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
通过护理干预，干预组患者的完全依从率升高（出院时为61.54%、出院12个月为58.97%），明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；干预组患者在治疗后平均住院时间为13.6d，100%的患者呼吸困难改善，明显高于对照组，P＜0.05，见表1、2。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病患者在缺氧时会迅速导致细胞损伤。长期的氧疗，可以减缓肺功能恶化、纠正低氧血症、延缓肺心病的形成、降低肺动脉压、改善活动后气短、减轻静息状态下的呼吸困难、提高运动耐力、减少患者的住院次数、改善睡眠、减轻症状、减缓记忆力衰退、注意力不集中、定向力障碍、嗜睡、头痛等。每天吸氧如果在15h，可以提高62%的患者的5年存活率，提高26%的患者的10年存活率[4]。长期氧疗可以减轻患者的病症、缓解患者的精神压力。
通过对慢性阻塞性肺疾病患者行护理干预，可以大大提高患者氧疗相关知识的掌握程度，使他们掌握正确的吸氧方法，充分了解氧疗的必要性和重要性，从而起到提高患者氧疗依从性的目的[5]。在临床应用中，干预组经过护理干预后，氧疗的依从性大大提高，与对照组相比，其依从性显著提高。通过氧疗依从性的提高，从而扩大了患者的活动范围，减少了患者反复住院的机会，提高了患者的生活质量。由于氧疗大多数时间都在家里进行，通过护理干预提高患者氧疗的依从性，增加了家庭吸氧设备的设置，纠正了多数错误的吸氧方法，从而实现提高慢性阻塞性肺疾病患者生存率、降低病死率、改善生存质量的目的[6-8]。
从对比统计表中可以看出，干预组氧疗依从性完全依从从12例，增加到了24例，即使出院12个月后仍然有23例。而对照组中则是从11例增加到了12例，出院12个月后更是减少到了7例。说明护理干预对氧疗依从性的影响显著。另外不依从的差异性也十分明显，干预组从10例到3例，再到5例，而对照组则是从11例到9例，再到17例。两组患者在治疗后住院次数、治疗后平均住院时间以及呼吸困难改善情况方面比较，差异有统计学意义，P<0.05。
两组患者在治疗后住院次数和呼吸困难改善情况的统计中，干预组呼吸困难改善39例，占干预组的100%，治疗后3年的平均住院天数为13.6d；而对照组呼吸困难改善22例，占对照组的56.41%，治疗后3年的平均住院天数为16.1d。可以说明护理干预可以减少干预组患者的平均住院天数，而长期的氧疗更是可以明显减轻呼吸困难的情况。
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