新生儿脐疝的正确护理方法范例(12篇)
时间：2024-04-08
时间：2024-04-08
关键词：羊水过少；分娩方式；胎儿宫内窘迫
1资料与方法
1.1一般资料对2009年01月01日～2013年12月30日于我院分娩的孕妇，选择其中诊断为羊水过少的90例，随机抽取正常羊水的90例的孕妇资料作为对照组，年龄20～38岁，孕周37～42w，对其分娩方式、胎儿宫内窘迫进行比较。两组在年龄、孕周等方面均无统计学意义（P>0.05）。
诊断标准：B型超声检查测量羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。羊水指数（AFI）≤8cm为羊水偏少，≤5cm为羊水过少。AFI>8.0为正常。羊水量直接测定：剖宫产者用吸引器收集羊水，顺产者以臀部以下放置聚血器收集羊水，破膜后羊水总量少于300ml者，可诊断为羊水过少。
1.3统计学方法采用χ2检验，检验水准α=0.05，P
2结果
2.1羊水过少者围生儿结局羊水过少组胎儿宫内窘迫、羊水污染、新生儿窒息的发生率明显高于羊水正常组，两组比较差异有明显统计学意义（P
注：经过χ2检验，P值
2.2羊水过少对分娩方式影响羊水过少组阴道助产率及剖宫产率明显高于羊水正常组。两组比较差异有明显统计学意义（P
注：经过χ2检验，P
3讨论
3.1羊水，是指充满在羊膜腔内的液体。在整个怀孕过程中，它是维持胎儿生命所不可缺少的重要成分。妊娠不同时期的羊水来源不同，早期的羊水主要来源于母体的血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；妊娠中期以后主要是胎尿；妊娠晚期以后主要是胎肺参与羊水的形成，随着胚胎的器官开始成熟发育，其他诸如胎儿皮肤渗出液、羊膜及脐带华通胶等，也都成为了羊水的来源，但量很少[3]。
羊水的吸收主要由胎膜完成，胎儿的吞咽运动也可吸收羊水，另脐带、胎儿角化前皮肤亦可吸收羊水。
母儿间液体交换主要通过胎盘；母体与羊水的交换主要通过胎膜；羊水与胎儿间交换主要通过胎儿消化道、呼吸道、泌尿道以及角化前皮肤进行交换羊水过少主要与羊水的产生减少和羊水的外漏增加有关。①许多先天畸形特别是泌尿系统畸形与羊水过少有关，如先天性肾缺如（Potter综合征）、肾小管发育不良、输尿管或尿道梗阻、膀胱外翻等，上述畸形导致尿液生成减少或不能生成，所生成的尿液不能排出或排出减少，无尿或少尿，导致羊水生成下降，羊水吸收正常，最后出现羊水过少。②染色体异常、脐膨出、膈疝、法洛四联症、水囊状淋巴管瘤、小头畸形、甲减等也可引起羊水过少。③胎盘是胎儿和母体间的物质交换的器官，胎盘功能降低可以导致胎儿血容量下降，胎儿肾脏血供下降，最后导致胎尿生成减少，导致羊水过少。④母体妊娠期高血压疾病可导致胎盘血流减少，孕妇脱水、血容量不足、孕期服用某些药物可引起羊水过少，常见的有前列腺素合成酶抑制剂和血管紧张素转换酶抑制剂等[1]。
3.2早发性羊水过少指在妊娠中期和中期以前发生的羊水过少，比较少见。常见原因是胎儿畸形和胎儿生长受限，妊娠结局很差。晚发性羊水过少的常见原因是过期妊娠、胎膜早破、胎儿生长受限、胎儿窘迫、孕妇血容量低、孕妇应用吲哚美辛保胎和应用卡托普利（开搏通）治疗妊娠期高血压疾病等情况。妊娠期间羊水过少通常会出现胎儿畸形，这种胎儿畸形指继发于羊水过少的胎儿畸形，即所谓的羊水过少四联征，包括肺发育不全、特殊面容、四肢畸形和生长迟缓。
3.3分娩过程中羊水过少通常出现不协调宫缩、子宫颈扩张缓慢、脐带受压、胎儿窘迫等情况，所以剖宫产率增高[4]。即使阴道分娩，分娩会相对困难，阴道助产率增加，容易出现产伤。本研究组中羊水过少组的阴道助产率和剖宫产率明显高于羊水正常组（P
3.4对羊水过少的产妇选择正确的分娩方式，可以明显降低新生儿窒息率和围生儿死亡率。如已诊断为羊水过少，应慎重选择适合的分娩方式：孕期确定胎儿畸形者应尽早终止妊娠；羊水过少本身并非剖宫产的绝对指征，应结合羊水指数、胎盘功能监测、胎儿监护情况、脐动脉血流S/D比值测定、宫颈条件以及有无高危因素等情况，综合分析选择分娩方式。若妊娠已足月，胎儿可宫外存活者，应及时终止妊娠。合并胎盘功能不良、胎儿宫内窘迫，或破膜时羊水少且胎粪污染严重者，估计短时间内不能结束分娩的，应及时剖宫产终止妊娠。以降低围产儿病死率。对胎儿储备功能良好、无明显胎儿宫内窘迫征象、人工破膜羊水清亮者、予阴道试产，但试产过程中密切注意产程进展及胎心变化，如有异常，及时行剖宫产终止妊娠。
参考文献：
[1]妇产科学[M].8版.谢幸、苟文丽.北京：人民卫生出版社.2013，3（8）：138-139.
[2]蒋秀、李秀霞.妊娠晚期羊水过少对母婴的影响及临床处理[J].中国实用期刊.2012，39（24）：13-14.
医疗事故纠纷的处理多年来一直是社会各界关注的热点问题之一，同时，医疗事故纠纷也一直是人民法院受理人身损害赔偿案件中的难点，分清理顺医疗损害赔偿纠纷民事责任的承担将有利于正确处理医疗纠纷，依法平等保护医患双方的合法权益，实现社会的公平与正义。本文对如何处理医疗损害赔偿纠纷的几个问题进行了分析和探讨，提出了笔者的一点看法和观点，为实现社会的公平和正义尽一份力。
医疗纠纷民事责任的构成，也就是该责任的构成要件，包括：必须有损害的事实、必须有违法行为或技术上的失误、损害事实与违法行为之间必须有因果关系和必须有过错。另外，本文还论述了医疗侵权损害赔偿纠纷中的举证责任的倒置适用。
一、医疗纠纷民事责任的构成
绝大多数的医疗纠纷案件属于侵权的民事纠纷，要确定是否承担民事责任，前提是确定医务人员所造成的伤、残亡等损害后果是否符合民法规定的承担民事责任的构成要件。所谓构成要件，是指构成侵权，应当承担民事赔偿责任必要条件，这些所须的各项条件必须同时具备才承担赔偿责任。因此，我们讲医疗纠纷的民事责任，首先要掌握该责任的构成要件。也就是承担该民事责任必要条件。
（一）必须有损害事实
损害事实是指某种行为致使受害人财产权或人身权受到损害，造成财产或非财产减损失客观事实。既包括物质上的损失，也包括精神上的损失，具体表现为受害人死亡、残废、增加病痛、延长治疗时间等所造成的财产上的减损以及由上述情况导致的受害者及家属精神上的焦虑、忧愁、苦恼等实际损害。目前，对医疗纠纷中的精神损害是否赔偿，各种有关法律法规尚无明文规定，但司法实践中已出现对精神损害进行赔偿的案例，而且，从发展趋势上看，精神损害将日益受到重视。
作为侵权民事责任认构成要件的损害事实，应具有以下特征：
1、被损权益的合法性
即侵权行为人所侵害的是他人受法律保护的合法权益。对法律不予保护的“权益”，即使“侵犯”并造成一定后果，也不是应承担民事赔偿责任的损害事实。例如对爱滋病患者实行的强制隔离和治疗，虽然有可能导致病人减少收入和暂时增加痛苦等后果，但此时法律已不保护他们在社会上自由活动的权利，虽然被损害，却是法律允许的，因此这种“损害事实”就不是应当承担责任的损害事实。
2、损害行为的补救性
一、是补救的必要性，既损害结果对受害人造成了较大的影响，却有必要进行补救，不补救将损及民法中的某些基本原则如公平原则等。因此，民法通则和医疗事故处理办法均规定，医疗事件引发较大财产损失和严重人身伤亡的，应当予以补救。而对于极少的财产损失或轻微得人身伤害，就没有补救的必要。例如，某护士给患儿输液时，经反复多次才扎入静脉，造成患儿局部淤血，哭闹多时，家长要求赔偿患儿疼痛损失，对此，卫生行政部门和法院均未予支持。二、是补救的可能性。即必须是法律允许补救的损失方能补救，超出法律规定范围的损失，即使真的有，也不能补救。例如，因医疗事故造成的误工收入，伤残者生活补助费、死者丧葬费等，是法律明文规定可予补救的，反之，“受气费”、“疼痛费”、“青春损失费”等，法律没有规定其补救范围和补救方式，因此，虽然有侵害行为存在，也不能也为损害赔偿关系中的损害事实。
3、损害行为的补救性
一切构成医疗纠纷民事责任的损害事实，必须是已经发生的、确实存在的。而臆想的、捏造的、没有科学根据的结果都损害事实。在医疗纠纷案件中，有时患者仅出现一些症状，而无相应的体检出，辅助检查也无阳性改变，这种情况在大多数躯体损害案例中应视为无损害后果，仅在少数精神损害案件中成为损害后果。例如，病员杨女，20岁，未婚。因双眼斜视行矫正术。术后矫正指标及视力均正常。一年后诉头痛，经多项检查均未查处器质性病变。后经精神科专家鉴定，该病员所谓头痛，实际是一种“疑病症”，根本不是眼矫正术的后果。
损害事实是损害赔偿法律关系赖依存在的基础和依据，没有损害事实，就没有赔偿的民事责任。这于刑事责任有很大的不同，刑法对未遂行为（即未造成损害后果）也要处罚，比如，某医生在给一个于自己有恩怨的女病员做阑尾切除术时，准备借此机会将病员的输卵管结扎使其不能生育，操作中被助手发现，阴谋未能得逞。虽然没有损害结果发生，但已具有了社会危害性，属于未遂犯罪，应当承担刑事责任。损害赔偿则没有未遂损害的民事赔偿责任。企图损害或虽有过失加害行为，但事实上未造成损害结果，就不够成损害赔偿责任。在医疗纠纷的侵权损害赔偿责任方面，只要没有损害事实，就无须承担民事责任。
（二）必须有违法行为或技术上的失误
1、违法行为
在医疗纠纷案件中，违法一词应作广义理解，即不仅违反国家的法律法规，更重要的是违反卫生行政部门和医疗单位制定的规章和技术操作规程。实际上，早实践中，因医疗事件而承担民事责任。绝大多数情况下是由于医务人员违反规章制度或技术操作规程，而不是违反国家的法律法规。例如，某3岁病儿因被开水烫伤到乡卫生院就诊，甲医生借口乡卫生院不具备治疗烫伤的条件而拒治，病儿家长只好又找乙医生，乙医生用紫草油治疗有效，嘱家属隔日再来复诊。第三日复诊时恰遇甲医疗值班，家属告知其用紫草油治疗有效后，甲医生顺手从药柜里拿出一瓶药，看也没有看就涂在病儿的伤处没等伤面涂完病儿就开始凄厉的哭叫，家属提醒说：“是不是用错药了”。甲医生不但不去核对，还叫家属按住病儿，在伤面铺上纱布，将剩下的100毫升药液全部到出。然后扬长而去。几分钟后，病儿口唇发绀，继而休克，经抢救无效死亡。原来是甲医生误将“来苏”当作紫草油了。本例甲医生违反了用药前的核对制度，就属于违法行为。反之，如果医务人员的行为是合法的就是说没有违反法律，规章制度和技术规程，就无须承担赔偿责任。比如给肾癌病人切除病变肾脏，虽然造成了病人的脏器缺失。但可以延长病人的生命，此时没有违反法律和制度的规定，也就不存在承担民事责任问题。
违法行为包括作为和不作为两种形式。作为是指行为人积极地实施了法律或规章制度禁止的行为。比如前例的甲医生既是以作为的形式表现的违法行为，因为按医院的规章制度，给病人用药前必须经过核对，禁止不经核对草率用药。甲医生的行为即属于以积极方式实施的违反规章制度的行为。属于作为的违法行为还有打错针、输错血、开错刀等等。
不作为是指行为人消极地不实施法律或规章制度要求必须实施的行为。比如，一交通肇事腿部骨折的病人，就诊时已因失血过多处于中度休克状态，但接诊医生既未给予包扎，止血，更未采取输血，给氧等抢救措施，以本院没有骨科为由，强令危重病人转院，结果病人死于转院途中。这种对病人不负责任，推诿拒治，不尽职尽责的行为就是不作为的违反规章制度的行为。因为卫生行政规定有“首诊负责制”即最先接诊的医院及医生，无论所接病员是否属于本院或本科治疗对象，也无论自己是否有治好的条件，都应尽最大的可能采取必要的措施，不得以任何理由不作任何处理便将病人转院或转科。本例接诊医生即违反了首诊负责制，本来应对病员采取包扎，止血等应急措施（这在任何医院都是能做到的），他却消极地没有采取。这就是不作为形式的违法行为。属于不作为的违法行为还有擅离职守，以病人报告的病情不予理睬，忘记执行医嘱，不按护理计划按时观察病人等等。
不作为违法作为的构成前提，是行为人负有法律所要求的某种特定义务，不履行这种义务即为违法。这种特定义务可以是法律直接规定的，如监护人对被监护人有特定的监护职责，不履行职责即属于违法行为。也可能是特定职务或业务所要求的，如上班时的警察对违法行为必须制止，不制止就属于不作为的违法行为。医生的不作为违法行为即属此类，即医生的职业决定他有抢救病人的特定义务，消极地不去抢救就是不作为的违法行为。应当注意的是：特定职务决定的特定义务，必须是义务人在岗当班时间才存在，业余时间里不存在这种义务。比如，某医生在旅游度假时遇一心脏病突发病人，该医生本来有心脏按摩等徒手复苏的技能，却未予抢救，这仅属于未尽道德上的义务，不构成法律上的不作为违法；如果该医生是随团保健医，对病人不予救治，就是不作为违法行为，因为此时该医生负有特定的法律义务。
实践中，有些行为从表面上看是违法的，但事质上不但不违法，还应该提倡。这在理论上称之为阻却违法行为，通俗的讲，就是由于某些因素的存在，隔断了该行为的违法性，该行为不能认定为违法。属于这类的行为有：①职务授权行为。某些负有特殊职责得人，为了保护社会公共利益和公民的合法权益，法律允许其执行职务是“损害”他人的财产和人身，对因此而造成的损害不符赔偿责任。医生即属于此类负有特殊职责得人。比如，某大腿刺伤病人急诊于某医院，经查股动脉断裂，病人处于失血性休克状态，生命垂危。该医院无吻合血管条件，结扎等止血措施均难以控制大量出血，附近又无上级医院。接诊医生当机立断，给病人做了截肢手术，结果保住了病人生命。此例虽然造成了病人肢体残缺的“损害”，但执行职务的医生有权采取这一措施，法律上认为是认为合法的，类似的事例还有：消防队员为防止火灾蔓延而将邻近的房屋拆毁；公安干警开枪打伤可能逃脱的罪犯等。应当注意的是，职务授权行期的行为人必须是依法负有这种职责的，并且损害后果是无法用其它避免方法或减轻的，同时又为执行职务所必须的。②受害人承诺的行为。即受害人允许他人侵害自己的权益。受害人承诺属于契约性质，只要不违反法律法规，就可以使医务人员的行为不再具有违法性。但应注意的是，合法的受害人承诺是有着严格的条件限制的，首先，承诺允许他人侵害的，只能是自己可以处分的权益，如自愿献血，捐献器官等。本人没有处分权的不能承诺，比如父母不能承诺医生将自己的呆傻儿子处死，因为父母没有权利处分儿子的生命权。其次，承诺的内容不得是法律禁止的，比如，可以认可手术可能出现的并发症，后遗症，可以允许他人对自己造成轻微伤害等均属于正当的意思表示，而嘱托他人帮助自己自杀，承诺他人将自己杀死或重伤等，则违背刑法的禁止性规定，这种意思表示不能生效。
2、技术上的失误
医疗事故承担民事责任的行为要件中，有一与其他民事责任的行为要件不同之处，那就是，在技术事帮的场合，当事医生只要存在技术上的失误，比如，手术医生因对脏器认识不清而误摘，此时，即使医生没有违法行为，即他是完全按照规章制度和技术操作规程操作的，也仍要承担民事赔偿责任。这是由医生这一特殊职业所决定的。医生是直接与人的生命健康相关的专业技术人员，因此，国家对医生的执业资格规定了严格的条件，医生执业时，不公必须具备的资格，还必须对自己的诊疗行为给予超乎其他职业的特别注意。只有对医生的行为提出这样的高要求，才能充分保障人的生命健康安全。如果对应尽的特别注意没有尽到，并由此产生技术上的失误，医生就要对此负责，所以，医生承担民事责任并非必须有违法行为，技术失误与违法行为是并列的承担赔偿责任的行为要件。
（三）损害事实与违法行为之间必须有因果关系
因果关系是一个哲学概念，简单地说，引起某一现象的现象，称之为原因：而由该现象引起的某一现象，称之为结果。客观现象之间这种引起和被引起的关系，就是事物的因果关系。因果关系是确定医疗纠纷民事责任的必要条件之一，如果医生的违法行为与病员的损害事实之间没有因果关系，那么，不管其他条件是否具备，医生和医院都不承担责任。比如，病员陈女，68岁，因桡骨远端骨折就诊，经治医生施行手法复位，因病员不能耐受疼痛而复位不够理想，后改用夹板复位。数日后复诊，医生发现病人已自行拆除固定用的夹板，骨折端严重错位，于是现次在X光机下进行复位，但病人仍因不能忍受疼痛而不予配合，医生建议病人到大医院治疗，病人未去，结果骨折畸形愈合，影响了手腕部的功能。本例在治疗过程中，经治医生始终没有记病历。根据卫生部的有关规定，未记病历属于违反规章制度的行为，实际上也给后来的技术鉴定造成了困难，对此，经治医生和医院是负有责任的。但是，从因果关系角度分析，病人骨折畸形愈合并不是未记病历直接造成的，即医生的违法行为与病人的损害后果之间没有因果关系，医院不承担损害赔偿责任。
因果关系问题作为认定医务人员民事责任的必要条件，是处理医疗纠纷必须明确认定，而在实践中又是认定起来相当困难的问题。这就要求纠纷的处理者和纠纷的当事人，既掌握因果关系的基本知识，又要了解因果关系在实践中的各种类型以及应当注意的问题。这样才能保证处理者公平合理地解决纠纷；保证当事人能有效地保护自己的合法权益。
（四）必须有过错
过错，是行为人对自己行为引起的危害结果所抱的主观心理态度。一般法律概念里，过错包括故意和过失两种形式，但在医疗纠纷中，医务人员的过错只有过失一种形式，因为故意造成病人损害后果的，就构成刑法里的故意伤害或故意杀人罪，不再属于医疗纠纷的范畴。医疗纠纷中的过失，也包括疏忽大意的过失和过于自信的过失两种，例如：病员康男，30岁。因腹痛，腹胀，恶心呕吐，不排气排便等症状就诊。医生在查体时只让病人把裤子退到下腹部，随便在腹部听，叩了几下，没有进行全身性全面查体，便诊断为“急性完全性肠梗阻”，并通知手术室手术。术中才发现病人患的是右侧腹股斜疝，小肠已进入疝囊不能还纳，形成绞窄。由于原来按肠梗阻的诊断切口取的左脐旁，距疝囊较远，只行重新再开一刀，进行了疝气修补手术，给病人造成不应有的损害。如果本例接诊医生能认真负责，按规定进行全面查体，这起误诊是完全可以避免的。本例即属于疏忽大意的过失。由于具有主观上的过失，所以当事医院应对本案承担民事责任
。
二、医疗侵权损害赔偿纠纷中举证责任倒置的适用
对于医疗纠纷民事责任的归责原则，国内外都存在着截然不同的两种主张，一种是过错责任原则，即认定医疗事件的当事人应当承担民事责任必须以存在过错为基础。有过错才承担责任；没有过错就不承担责任。另一种是无过错责任原则，即只要有损害事实发生，就不问当事医生是否存在过错便直接确定民事责任。持这种看法的人将医疗服务类比高度危险作业，认为医疗服务的对象是人的生命健康，由人的生命健康的极端珍贵性决定，医疗服务是高风险的职业，这种职业性质本身就决定了从业者应负有特别注意义务。因此，只要违背这项义务，给病员造成损失，不管其存在过错与否，都要承担责任。
目前，国外持无过错责任原则看法的人呈逐渐上升趋势，在的国家在解决医疗纠纷的实践中也对过错责任原则作了变通性规定，如“事实本身证明”原则，虽然没有完全取代过错责任原则，但已承认在某些情况下有例外。在我国，仍是持过错责任原则看法的人占多数，处理医疗纠纷的司法实践也实行过错责任原则。其法律依据是《民法通则》第一百零六条：“公民，法人违反合同或者不履行其它义务的，应当承担民事责任（第一款）。公民，法人由于过错侵害国家，集体的财产，侵害他人财产，人身的，应当承担民事责任（第二款）。，没有过错，但法律规定应当承担民事责任，应当承担民事责任（第三款）。”本条前两款规定了承担民事责任的过错责任原则，第三款规定了无过错责任。医疗纠纷属于侵权损害赔偿纠纷，侵害的是上述第二款规定的他人“人身”，因此应当适用过错责任原则，依第三款的规定，只有法律有明确规定的才存在无过错责任，《民法通则》只规定了“高度危险”“环境损害”等适用无过错责任，其中不包括“医疗侵权损害赔偿”，据此，认定此类纠纷的民事责任时，不能适用无远错责任的归责原则。
归责原则与举证责任是紧密相联的。实行过错责任原则，其实质是由受害者——患者一方负举证责任，即提供证据证明加害方一医院有过错，如果举不出加害方有过错的证据，加害方就不承担民事责任。实行无过错责任原则，其实质是有加害方负举证责任，即所谓“举证责任倒置”。就是说，此时受害人无须再首先提供证据证明加害人有过错，而是反过来，由加害人首先提出来证据证明自己无过错。只要受害人提出了死亡，伤残，功能障碍等事实，不需要证明该事实是由医务人员的过错造成的，便可推定医务人员是有过错的，医务人员要免除自己的责任，就要证明自己的行为符合规章制度，技术规程和医疗原则，或者证明病人的损害后果是病人自身的原因或其他意外事件造成的。如果证据不足无法证明，就要承担民事责任。可见据证责任问题对当事的纠纷双方是何等重要。
我国民事诉讼法确立了“谁主张，谁举证”的举证责任制度，就是说，在民事诉讼过程中，一方说自己享有某项权利，如赔偿请求权，就要提供证据论证自己确实享有该享权利的充分理由；另一方要否定对方的主张，就要用证据证明对方不应该享有该项权利。可以说诉讼的过程，就是一方用证据“立论”，另一方用相反的证据“驳论”，循环往复，直到把事实弄清的过程。但医疗损害赔偿案件自身的特殊性却使主张权利的病员一方在举证上存在较大障碍。首先，医疗服务具有专业性强，技术性高的特点，在通常情况下，病员及家属不可能具备足够的医学知识，对医疗单位的规章制度及诊疗护理常规等也难有较细了解。因此无法提出证据证明医务人员在诊疗护理中的过失行为。其次，诊疗护理都有病历记载，病历是认定医疗过失的重要依据。但是根据卫生部的有关规定，病员及家属无权调阅病历材料。再次，病员在已死的情况下，无法举证，即使没死，处于昏迷不醒，病情危重状态的病员也无法举证，而家属又不可能参加治疗的全过程，由家属举证也是不切实际的。
基于受害人举证上的这些障碍，我认为，医疗纠纷损害赔偿案件也应当实行“举证责任倒置原则”，即只要受害的患者有死亡，伤残等损害事实，并由此提出损害赔偿的请求，当事的医院就应当首先举证证明自己无过错，或证明该损害是由病员自己的原因或无法防止的外因（如医疗意外，疾病的自然转归）造成的不能证明即应承担损害赔偿责任。这样确定举证责任对当事医院并无不公，因为证据有他们掌握，他们又是专业人员，如果确实无过错，证明起来是不难的，并不是他们增加不应该有的负担。以往实践中没实行举证责任倒置原则，事实上医方也要举证证明自己无过错。对受害患方来说，则无须勉为其难的举证，只须坐等医方证明其有无过错报告。在医方证明自己无过错后，患方才需要举证证明医方证据的虚假。这样才能真正的保护患方的合法权益，体现民法通则的公平原则。
参考资料
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通讯作者：李霞
【关键词】小儿；腹腔镜；护理
随着腹腔镜外科技术的迅猛发展，日臻成熟的腹腔镜技术迅速普及到外科的各个领域。腹腔镜手术具有对组织损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快和并发症少等优点，同时由于患儿父母对治疗要求的不断提高也促进了小儿腹腔镜外科的迅速发展。笔者所在医院于2009年1月～2010年12月成功完成小儿腹腔镜下腹股沟斜疝手术394例，现将体会报告如下。
1临床资料
本组394例。年龄最小的8个月，最大的12岁，平均4.2岁；男360例，女34例；其中单侧腹股沟斜疝247例，双侧腹股沟斜疝147例，394例均在腹腔镜下顺利完成手术，无中转开腹，术后无并发症发生，效果好。
2护理
2.1术前准备
2.1.1饮食护理小儿胃排空时间短，禁食时间可以适当缩短，幼儿术前4h开始禁食，婴儿可以在2～3h前饮少量糖水。
2.1.2皮肤准备重点是脐部，除按腹部手术常规准备外，用消毒棉签蘸碘伏消毒液洗脐孔数次，除去所有可见皮屑。因为消毒不当，可能出现刀口感染。小儿皮肤细嫩，动作要轻，防止损伤。
2.1.3术前访视手术室护士术前1d访视患儿，了解其术前检查情况，询问过敏史，有无感冒、咳嗽，牙齿有无松动。由于患儿认知、语言沟通和理解能力有限，患儿的心理护理实际上很大程度上是对家长的心理支持，家长的心理状态对患儿有着直接的影响［1］。腹腔镜手术较新颖，患儿家属可能有心理顾虑和不理解，因此应将进入手术室须知、手术室环境、麻醉方法、手术大概过程、手术的优越性及手术所需时间予以介绍，解除家长的心理压力。
2.2器械的准备OLYMPUS：OTV-S7腹腔镜、CLV-S40冷光源、UHI-3气腹机、SONY液晶监视器。JAPAN直径5mm30°腹腔镜及全套设备，包括直径5.5mm、3.0mm穿刺套管各1个，1.5mm气腹针1个，3mm操作钳1个，1.5mm自制雪橇针1个。
2.3术中护理
2.3.1患儿入手术室后，再次进行安全核查，巡回护士取22～24号导管针于左上肢，建立一条静脉通道并保持畅通，根据情况配置延长管，利于术中给药。
2.3.2协助麻醉医生行麻醉诱导，插入喉罩，机控呼吸，然后及时观察气道压力变化，注意观察喉罩是否移位，随时注意患儿黏膜及皮肤色泽，保持呼吸道通畅。
2.3.3麻醉后协助摆好，患儿取头低足高健侧位，臀部垫高30°，四肢用约束带固定好，以利于操作。
2.3.4巡回护士根据主刀医生所站位置摆放摄像系统，监视器置于手术台尾部。术者通常站在健侧，持镜者则立于术者对侧。术者及洗手护士配合将摄像系统、冷光源、中心负压吸引连接好，接通电源将各部分机器的参数调节至与患儿年龄相匹配的参数，调试摄像系统的平衡，以最清晰的图像供术者进行操作。
2.3.5病情观察。小儿的呼吸以腹式呼吸为主，尤其婴幼儿呼吸容量小，腹压过高可限制呼吸容量，造成气道压力增高，气体交换减少。因此术中监测的重点是呼吸和气腹压力。腹压越低，麻醉越安全。小儿疝的内环位于髂窝顶部隐窝处，一般无肠管遮挡，故不需很高的腹压，除进腹时腹压稍高外，找到内环口后即降低腹压，控制在1.33kPa以下。由于采取低腹压，故大龄儿童硬膜外麻醉同样可达到满意效果。若发现腹压增高，挤压呼吸囊压力增大时，麻醉应提示，及时停止充气或放出部分腹内气体。
2.3.6手术配合。脐内上缘0.5cm切口穿刺建立气腹，闭合法建立观察孔，置入5mm30°腹腔镜，平脐左侧3～5cm沿皮纹行3mm切口建立操作孔，置入3mm分离钳。嵌顿性斜疝首先镜下手法复位，常规镜下探查双侧内环，找到未闭内环口。单纯疝囊高位结扎：对应体表投影处做2mm皮肤戳口，垂直刺入穿线的雪橇针，操作钳配合下在腹膜外潜行分离疝内环口内半周，避开腹壁下血管、精索血管及输精管，将第一针线头留置于腹腔内；取针重新穿线，经原位戳口，同法沿内环口外半周潜行分离，会师第一针腹膜孔入腹，操作钳配合第二针上的缝线形成套圈，并经此套圈将留置于腹腔内的第一针线头套出腹腔外，使第一针缝线完整环绕内环口一周，疝囊排气后打结完成疝囊高位结扎；疝囊较大、腹膜松弛、急性嵌顿性腹股沟斜疝、复发疝等情况下，选择腹膜皱襞（脐内侧襞或脐正中襞）覆盖腹股沟管后壁及内环口。用操作钳试夹相邻的腹膜皱襞至内环口外侧0.5～1.0cm，使腹膜皱襞完全、紧贴覆盖腹股沟管后壁及内环口，选定腹内壁及腹膜皱襞两缝合点，以上述类似方法完成腹膜皱襞覆盖固定，必要时酌情增加缝合点。
2.3.7术中密切观察患儿生命体征，因患儿年龄小、反应差，病情变化快，注意给患儿保温，因患儿体温中枢发育不成熟，皮下脂肪少，热量轻易散发。保持输液通畅，避免滴速过快而发生并发症，有异常时及时配合麻醉师处理。
2.4术后护理要点
2.4.1二氧化碳可能被吸收入血，造成高碳酸血症，手术中由于高浓度给氧掩盖症状，术毕拔管后送病房途中可能发生低氧血症而引起心律失常、休克、死亡等意外。因此，巡回护士送患儿返回病房途中应严密观察患儿口唇黏膜颜色及呼吸情况。
2.4.2与病房护士的配合由于腹腔镜下手术创伤小、出血少、住院时间短，病房护士可能产生麻痹思想，疏于术后观察护理，所以要严格床头交接工作，认真交待可能发生的并发症，以防意外。
3体会
3.1小儿腹腔镜手术需要建立二氧化碳（CO2）气腹扩大操作空间。但是由于小儿心功能代偿能力差，术中人工气腹造成的腹压增高，可引起血流动力学改变，从而引起患儿呼吸和循环的一系列病理生理变化，从而影响患儿的心功能。因此严格控制气腹压力，预防术中大量吸收CO2，造成高碳酸血症。在注气开始时不宜采用高压、高流量快速注入。建立气腹后开始采用流量0.5～1.0L/min，进气压力3～4mmHg（1mmHg0.133kPa）缓慢注气。观察患儿脉搏、血压、心电图、血氧饱和度等指标，无异常变化后再适当调高至流量1～2L/min。新生儿和小婴儿耐受的最大腹压为6～8mmHg；幼儿用8～10mmHg的压力即能完成多数手术;青少年耐受的压力为10～12mmHg［2］。
3.2协助麻醉师严密观察患儿的皮肤黏膜及口唇颜色。因小儿的呼吸控制要求较高，气腹导致膈肌上升而使胸腔压力增加，限制呼吸幅度引起低氧血症。
3.3腹腔镜器械选择上也有较高的要求，小儿腹腔镜手术需要使用更细的穿刺套管和更精密的器械。因小儿腹腔小、腹壁薄，用成人的器械会妨碍术野，再者医生感觉器械太长不灵活。短套管与短器械配合使用才最有效。腹腔镜手术主要依赖仪器设备，其状态好坏直接影响手术效果。术前准备仪器时应检查每件器械的功能，确保腹腔镜设备能正常运转。
3.4注意保暖和预防皮肤损伤。婴幼儿体温调节应机制不完善，受冷时小血管易痉挛引起微循环障碍，因此，术前垫予电热毯保温，另外还有利于预防术后低温导致复苏困难的情况。婴幼儿皮肤细嫩，因此，估计时间较长的手术，摆手术的同时垫一柔软、舒适的手术垫，预防皮肤损伤。
3.5稳妥固定静脉通道及严格控制输液速度。婴幼儿体型小、血管细，术中无菌敷料覆盖下很难暴露肢体再进行穿刺，因此应确保术中静脉通畅。婴幼儿心肺功能发育不完善，若静脉输液速度过快，轻者引起水肿，重者可引起心衰、肺水肿。所以在输液过程中，应加强巡视，密切观察［3］。
3.6手术人员必须严格执行无菌操作原则。手术使用的各种器械、物品达到灭菌。限制手术间人员的数量，手术中所需要的物品准备齐全，尽量减少进出手术间的次数和人员走动，减少空气污染，严防患儿术后感染。
参考文献
［1］胡佩诚.医护心理学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998:169.
［2］王秋生，张阳德.内镜腹腔镜外科学.北京：中国医药科技出版社，2001:555.
【关键词】新生儿窒息喉罩复苏抢救降低新生儿死亡率职称论文
1喉罩在新生儿复苏中的应用
1.1喉罩的构造发展至今喉罩分类可分为第一代经典型、第二代插管型、第三代双管型、第四代加强型，后三种是在经典型基础上改进而成，在新生儿复苏中多选用经典型1号喉罩，适用于2000至5000g的新生儿，笔者在深圳市妇幼保健院用经典型1号喉罩体验用于3例体重1200g，2例-1500g的低出生体重儿使用成功。经典型喉罩由近似椭圆形的罩体、气道（导管）、冲气囊和充气管四部分组成。气道管与通气罩相连，并开口于罩体的孔栅处，另一端可与复苏囊等通气装置相连，罩体的外沿是冲气囊并带有充气管，充气后在下咽部形成低压充盈的气囊，少量充气后在下咽部形成低压充盈的气囊将喉罩覆盖在喉头上方，并密切贴紧喉室的四周，形成相对密封的人工气道与病人气管的对接，其气道管的开口恰好正对声门，以利于有效通气。
1.2新生儿喉罩的置入方法盲探法是新生儿临床上最常用的喉罩置入方法。插入前常规检查气囊有无漏气，用5ml注射器将气囊内的气体完全抽净，患儿处于仰卧位，头部轻度后仰呈鼻吸气位；操作者左手拇指牵引患儿下颌以扩展其口腔，右手以持笔势握住喉罩；可用拇指、食指夹住罩体和气道管的连接处，从口正中或一侧放入喉罩，罩口方向朝向下颌，在食指的指引下将喉罩沿舌正中线紧贴硬腭、软腭、咽后壁向下置入，直至不能再推进为止，撤出食指前需要另一手固定喉罩位置避免跟着食指牵出，最后用注射器对气囊进行充气，充气量一般为3ml，充气时不要握持喉罩，通常会稍滑出一点。笔者体验对体重在1000-1500g低出生体重儿不用注射器对气囊进行充气。通气后根据评价胸廓运动、听诊双肺呼吸音及心率有无增快来确定喉罩放置是否成功。
1.3研究对象及结果胎龄≥34周或出生体重≥2000g需正压通气的新生儿(出生后经第一个30秒初步复苏处理后有呼吸暂停、心率＜100次/分、常压给氧后仍持续紫绀者）.排除标准：（1）产前有严重胎儿窘迫，出生极重度窒息儿apgar评分0-1分儿；（2）羊水胎粪污染需要气管内吸引者；（3）严重的先天畸形如隔疝等。笔者于2012年5月至2012年11月在深圳市妇幼保健院学习期间用1号经典型喉罩现场抢救18例剖宫产窒息新生儿，成功率100%。，其中足月儿15例，出生体重2450-3500g13例，20002例；出生评分2-3分10例、评分为4-5分5例，其中一例小颌畸形儿，经气管插管困难改喉罩复苏，1分钟apgar评分≥7分,5分钟apgar评分≥8分，转新生儿科治疗。孕32周3例，均因母亲凶险型前置胎盘在全麻下剖宫产，出生体重1200g-1300g，出生评分为3分2例、评分为5分1例；2例重度窒息全麻患儿喉罩复苏8.9秒后，心率＞100次/分，面色转红，但瞬间又出现呼吸抑制，经脐静脉注射纳洛酮后，两例患儿1分钟apgar评分≥5分，5分钟apgar评分≥9分1例，≥7分1例转入新生儿科治疗。3例全麻患儿在复苏过程中均脐静脉注射纳洛酮，孕32周出生体重在1200g-1300g3例窒息患儿放置喉罩后即接通复苏囊进行正压通气，无需用注射器对气囊充气。10例重度窒息患儿应用喉罩开通气道复苏7.9-11.2秒后，心率＞100次/分，面色转红，1分钟apgar评分≥5-7分，5分钟apgar评分≥9分，全转产科病房常规护理。5例apgar评分在4-5分（包括1例孕32周，出生体重1300g），喉罩通气6.6-7.5秒后，肤色转红，1分钟apgar评分≥9分。喉罩操作简易，一次放置成功率高，笔者为儿科医师，此前对喉罩使用均无经验，但经规范培训后很快掌握喉罩使用方法。喉罩操作简易性明显优于气管插管。
1.4国内的有关研究
深圳市妇幼保健院于2007年-2009年按出生日期的奇偶性随机分为喉罩和面罩两组进行正压人工通气，共纳入369例新生儿，两组性别、体重及胎龄比较均无显著性差异，喉罩组复苏205例新生儿，成功203例（99.02%），面罩组复苏164例，成功复苏138例（84.15%）。通气时间喉罩组36.4秒，面罩组66.2秒，明显短于面罩组，其中重度窒息儿喉罩组复苏成功率为88.78%，面罩组均未能成功复苏而需改气管插管复苏，在5分钟apgar评分中喉罩组≥9分的例数为200例，≤8分的仅5例；而面罩组≥9分的例数为144例，≤8分的20例.
1.4.1与面罩通气比较：由于新生儿咽喉部组织柔软易变形，面罩通气时易出现舌后坠造成上呼吸道梗阻影响通气效果，而且面罩气道密封性不足，重度窒息儿复苏效果不好，而需改气管插管。而喉罩直接覆盖在喉头上方，充气囊密封声门四周，通气口正对声门，消除了上呼吸道阻塞可能，在通气效率明显改善的同时避免对面部组织压迫，因此复苏效果优于面罩。
1.4.2与气管插管通气比较：气管插管要求操作者技术娴熟、插管迅速（20秒内必须完成）、位置准确，否则反而延误复苏，加重新生儿缺氧，故常需要资深医师完成。气管插管时还需要使用喉镜和气管导管，可能造成新生儿局部损伤与感染。喉罩能很快解决这些问题，喉罩使用方便、迅速，无需喉镜可直接盲插，与气管插管比较，初学人员放置喉罩难度小，经培训后一次放置成功率高，即使位置不很理想，也多能维持气道通畅，避免了气管内粘膜损伤且复苏效果不逊于气管插管，在紧急时任何一位在场人员人员都能完成而无需一定要（等待）资深医师，赢得宝贵时间。
1.4.3用于困难气道的复苏：因出生解剖异常形成的困难气道，气管插管往往不易，上呼吸道畸形新生儿常常出现舌后坠、喉痉挛易致缺氧窒息，气管插管通常是很困难的。由于喉罩无需暴露声门，成为这类困难气道复苏的首选通气装备。2讨论对中重度窒息儿（生后1分钟apgar2-5分）喉罩复苏效果明显优于面罩，复苏成功率更高，疗效更显著，预后更理想。由于喉罩直接覆盖在声门上方，通气口正对声门，消除上呼吸道阻塞的可能且气道密闭性较面罩好，保证一定的气道压有利于肺部扩张，因此复苏成功率更高，同时喉罩复苏通气时间明显短于面罩（根据深圳市妇幼保健院2007年至2009年分析数据），虽然通气前需进行放置而耗时，但平均7.8秒即可开放气道。喉罩组生后5分钟apgar评分明显优于面罩组，可见喉罩复苏比面罩复苏更适合于中重度窒息儿，尤其对气管插管尚不熟练的医务人员是极好的选择。
虽然喉罩操作简便易学，但在紧急复苏现场中使用喉罩需注意以下操作要点：
2.1喉罩放置前要用大号（12-14号）吸痰管快速吸清口咽部羊水，包括上呼吸道及胃内粘液，避免粘液反流引起误吸。
2.2喉罩放置时在食指的指引下将喉罩沿咽后曲线紧贴硬腭、软腭、咽后壁顺势向下滑入，而非垂直于口腔进入，在刚开始插入及滑至舌后根时应尽量将通气管与抢救台保持平行而非垂直，避免喉罩前端折叠或受阻。
2.3喉罩放置到位，食指退出前应用另一手固定喉罩位置，避免喉罩随食指撤出。同时充气后注射器需从充气阀上卸下，不卸下易发生少量气体回流而影响冲气囊饱满贴封，甚至可位置滑动。
2.5尽管喉罩复苏有不少优点，但它在新生儿复苏中有一定的局限性，经典型喉罩不能用于气管内吸引亦难于气管内给药。
【关键词】新生儿窒息原因分析复苏
新生儿窒息是围生儿死亡及导致伤残的主要原因，在我国目前围生保健工作中占有特殊重要的位置。新生儿窒息是一种紧急状态，需要紧急和正确的处理。
1资料与方法
1.1研究对象收集我院2009年3月2010年3月期间的920个新生儿（包括顺产和剖宫产），其中发生窒息87例。
1.2新生儿窒息的诊断apgar评分是一种简易的临床评价出生婴儿窒息程度的方法，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常。1min评分提示窒息的严重程度，5min或10min评分反映窒息抢救的效果及预后。出生后应做血气分析，测定血糖、电解质、血尿素氮和肌酐。动态进行头颅b超检查，必要时进行ct检查
1.3治疗方法
新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。了解孕娩史，对技术操作和器械设备应做好充分的准备。
（1）准备工作：备好远红外抢救辐射台、氧气、吸痰器、复苏气囊、喉镜、气管导管。
（2）a、b、c、d、e复苏方案：a（airway）保持呼吸道通畅；b（breathing）建立呼吸，增加通气；c（circulation）维持循环，保证足够的心输出量；d（drug）药物治疗；e（evaluation）评价。前2项最为重要，其中a是根本，b是关键。
（3）初步复苏步骤：①保暖，防止散热，生后立即置于远红外保暖台上。②用温热干毛巾擦干头部及全身，减少散热。③置正确体位，肩部垫高2-3cm仰卧颈部微伸。④吸净口鼻分泌物，吸引时间每次不宜超过10秒。⑤触觉刺激，即经以上处理后仍无呼吸，可拍打足底2次或摩擦背部以促进呼吸出现，以上五个步骤要求在2秒内完成。
（4）通气复苏步骤：婴儿经触觉刺激后：①如出现正常呼吸心率＞100次/分，肤色红润或仅手足青紫者可予观察。②如无自主呼吸，喘息和（或）心率＜100次/分，应立即用复苏器加压给氧，15-30秒后，心率如＞100次/分，出现自主呼吸者可予以观察，心率在80-100次/分，有增快趋势者，宜继续复苏器加压给氧。③如心率不快或＜80次/分者，同时加胸外按压心脏30秒，无好转则
行气管插管术。
（5）复苏技术：①复苏器加压给氧法：面罩应密闭遮盖下巴尖端口鼻但不盖住眼睛，通气率为30-40次/分，手指压与放的时间比为1:1.5。②胸外按压心脏，拇指法：操作者双拇指并列或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指围绕胸廓托在后背；双指法：操作者一手的两个指尖压迫胸部，用另一只手或硬垫支撑患儿背部，按压速率为120次/分，压下深度为1-2cm，按压放松过程中手指不离开胸壁，每按压心脏3次间断给正压通气1次。③喉镜下经口气管插管，指征为需气管内吸引时、面罩正压给氧无效、重度窒息需长时间人工通气或疑为膈疝者，要求20秒内完成插管及1次吸引，如超过20秒或需要再次插管，必须先行复苏气囊面罩加压通气。
复苏后的观察及处理：复苏后应密切观察监护，减少或避免继发性缺氧损伤，对减少和减轻并发症、改善预后非常重要。
2结果
2.1新生儿窒息的病因学统计统计结果显示，新生儿窒息的原因主要存在几个方面，孕妇因素（如妊高征等疾病）15例，占17.24%；分娩因素（如宫缩乏力、臀位）8例，占9.19%；胎盘因素（如前置胎盘）8例，占9.19%；脐带因素（如脐带压迫、绕颈）28例，占32.18%；羊水因素（如过多或过少）6例，占6.90%；胎儿因素（如早产儿、巨大儿）20例，占23.0%。其他类2例，占2.30%。
2.2新生儿窒息复苏的结果全部患儿经过复苏措施以后都恢复正常，没有发生死亡病例。
3讨论
新生儿窒息是指胎儿在宫内或娩出过程中发生的呼吸抑制，表现出生后1min内或数分钟后无自主呼吸。凡是影响母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍，使血氧浓度降低的因素均可引起窒息。本病发病率高，但随着复苏技术的改进，其病死率有所降低。
宫内室息的原因有：①孕母患妊娠高血压综合征、严重贫血、心脏或肺部疾病，及应用降压药、镇静剂、麻醉剂等。②胎盘功能不全、前昼胎盘、胎盘早期剥离等。③脐带绕颈、打结、脱垂等。④胎儿严重畸形、颅内出血等。生后窒息：可以是①宫内窒息持续至出生。②母在分娩过程中应用了麻醉剂、镇静药。③产程延长、头盆不称、产钳助产、臀位产。④严重中枢神经系统或心血管畸形、肺发育不成熟等病因。
抢救新生儿窒息的关键是分秒必争，及时而有效的清除呼吸道内的粘液和羊水。保持呼吸道通畅，切勿过早的随意刺激呼吸，以免将堵塞在呼吸道内的分泌物或羊水吸入肺内，形成吸入性肺炎。
参考文献
选择我院的自2007年6月至2011年6月,共收治先天性畸形患儿104例，经过完善的术前准备，良好的麻醉支持，精细的外科手术，完备的术后护理，使患先天性畸形的患儿康复出院，治愈率达95%以上，特对治疗过程进行探讨，以便使更多的患儿重获新生。
1资料与方法
1.1一般资料自2007年6月至2011年6月我院共收治先天性畸形患儿104例，其中男83例，女21例，男女比例4∶1。其中先天性食管闭锁1例，先天性胃壁肌层缺损并破裂3例，死亡1例，先天性幽门狭窄者25例，先天性十二指肠闭锁狭窄环状胰腺者13例，先天性空肠闭锁者3例，先天性回肠末端闭锁者14例，死亡3例，先天性十二指肠闭锁并小肠多段闭锁1例,放弃治疗。先天性闭锁者23例，先天性膈疝5例，先天性肾母细胞瘤5例，腹膜后畸胎瘤3例，腹壁裂3例，脊膜膨出4例，脐部膀胱嵌顿1例，经临床治疗痊愈。随访发现患儿生长发育正常。
1.2治疗方法所有患儿入院后放置温箱,输液，行术前相关实验室检查，备血，调节水电解质平衡，吸氧，插胃管、尿管，同患儿家长详细说明病情、治疗方式、成功率，以解除患儿家长的顾虑，积极配合治疗。手术均采用气管插管，全麻下手术，麻醉科主任亲自督导，采用安全有效的品和合适的剂量，保证手术中患儿生命的稳定。手术室准备温水毯，在其上手术，可以保证患儿的体温，以免因患儿体热损失而造成低体温，影响患儿术后的恢复。手术采用最简单最实用的手术方式，尽量减少患儿失血，争取在最短的时间内完成手术，刀口缝合采用5-0或4-0可吸收线，以防刀口感染和裂开而再次手术。
2结果
在收治的104例患儿中，其中87例达到一期治愈，占87.8%;12例出现腹部刀口感染，二期手术治愈;1例先天性胃壁肌层缺损并破裂者，合并硬肺症而死亡，3例回肠末端闭锁者，因就诊时间晚，出现电解质紊乱，肺部感染而死亡。1例先天性十二指肠闭锁并小肠多端闭锁,放弃治疗。
3讨论
新生儿期可发生多系统外科疾患，其中以先天性发育畸形占首要地位，新生儿各系统发育尚不完善，机体处于不稳定状态，调节功能对外界环境的适应能力差，但不少畸形直接影响患儿的生长和发育，必须在此期实施手术治疗，因此围术期的管理是否正确、及时、完善与手术成败及预后密切相关[1]。新生儿手术早诊治的同时，应注意下列细节。
3.1手术时机的选择与术前准备当新生儿期有威胁生命的先天性畸形存在时，则必须紧急手术治疗。手术时间的抉择可按临床表现的危机程度而定，重度(为呼吸窘迫及循环障碍)：如高危膈疝、消化道穿孔、腹裂、脐膨出等，在入院4~6h内手术;中度(水电解质紊乱)：如十二指肠梗阻、肠闭锁、闭锁等在24h内手术;轻度如食管闭锁、幽门肥厚性狭窄等则可在几天内手术。所有患儿入院后放置温箱,输液，行术前相关实验室检查，备血，调节水电解之平衡，吸氧，插胃管尿管，同患儿家长详细说明病情、治疗方式、成功率，以解除患儿家长的顾虑，积极配合治疗，给孩子一个生存的机会。
3.2手术间的配置手术间备有全自动温水箱一台，循环水毯一条，按下升温开关是水温达42℃，按下恒温保持键，打开循环按钮，使水毯的循环按钮始终保持在42℃，水毯上铺手术单，新生儿手术在其上操作。
3.3新生儿麻醉术前常规禁饮食，插胃管，术前30min肌注阿托品0.02mg/kg，入室后常规监测BP、HP、R、SpO2;用异丙酚2.5mg/kgiv全身麻醉诱导，瑞芬太尼1mg/kg，维库溴铵0.08mg/kg，麻醉完善，吸氧，气管插管，人工控制呼吸，用定容或定压模式控制通气，定容模式潮气量为8~10ml/kg，定压模式气道压力为12~22cmH2O,监测，使PktCO2维持在33~38mmHg;诱导后，微量泵持续泵入异丙酚4~6mg/(kg•h),瑞芬太尼20~40mg/(kg•h)，若手术时间较长，可微量泵持续泵入维库溴铵40~60mg/(kg•h)，逐渐递减至20mg/(kg•h)，关腹时，停用维库溴铵培养自主呼吸，距离手术结束30min，停止注入异丙酚，瑞芬太尼减至10μg/(kg•h)，至手术结束前10min[2，3]。
4手术操作
麻醉成功后，选择适当的手术切口，达到病变区域，仔细游离，根据具体的情况决定手术方式，如十二指肠闭锁患儿将十二指肠球部及十二指肠游离后，行盲端侧侧吻合，以免损伤胰腺和胆总管。回肠末端闭锁者，一期行造瘘术，3~6个月后再行二期瘘口关闭，均取得良好的临床效果。术中用电刀止血，最大限度地减少出血，缝合用5-0或4-0可吸收线，注意无菌操作，以减少线结排斥反应产生的刀口感染。术中尽量少暴露多余组织，以防止散热过多，体温过低造成微循环障碍。
5术后并发症及处理
5.1创口出血及继发性休克除积极输血外，应全面检查：创口有出血和内出血者必须重新打开伤口，结扎出血血管或再次手术探查出血原因。由于严重感染、酸中毒、缺氧等所致中毒性休克，应采取综合措施进行抢救。
5.2高热惊厥术后高热量采用药物或物理降温，同时纠正水和电解质紊乱、惊厥的处理，应针对病因采取不同的措施：①止痉，安定0.25~05mg/kg静推,苯巴比妥钠5~8mg/kgim，水合氯醛10%溶液30~60mg/kg，保留灌肠;②肺水肿，立即停止输低渗液，并用脱水治疗，速尿0.5~1mg/kg25%山梨醇或20%甘露醇1~2g/kg快速静滴;③脑缺氧，给氧、吸痰、保持呼吸道畅通，使用呼吸兴奋剂，必要时气管内插管，用呼吸机辅助呼吸。
5.3腹胀防治：①麻醉诱导要平稳;②手术操作要轻柔，尽量减少肠管暴露和损伤，肠系膜根部用0.25%普鲁卡因封闭，有利于肠蠕动恢复;③胃肠减压一般持续3天;④及时纠正水电解质紊乱，低钾者补钾。在腹胀的治疗过程中，应严密观察效果，若无改善，须随拍腹部直立位X线片，怀疑有机械性肠梗阻者应剖腹探查。
5.4刀口裂开影响新生儿刀口愈合的因素有全身的也有局部的，些消毒药物可影响刀口愈合。刀口裂开的治疗应以预防为主，除了营养支持，正确使用抗生素外，必须重视刀口的闭合，诸如缝合刀口对齐，避免有张力，选择适当的缝线，，防止皮片引流。
总之，随着麻醉技术的提高，小儿外科医生操作技术水平缝合不宜过紧，缝针间距合适，止血要充分等，发现刀口有红肿或积脓时应及时拆除数根缝线的进步，护理人员耐心细致的护理，以及高新材料的临床应用，只要重视每一个临床细节并使之完善，新生儿先天畸形的治愈率将会越来越高，使越来越多的不幸患儿获得新生。
参考文献
[1]施诚仁.新生儿外科学.上海:上海科技普及出版社，2002，46-55
[2]孟庆云，柳顺锁.小儿麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997，111
1．1基本资料
选取2010年1月－2014年12月医院收治的83例CMV感染新生儿为研究对象，CMV感染诊断均符合《巨细胞病毒感染诊断方案》制定的诊断标准，且经病毒学、血清学检查确诊。所有新生儿入组时日龄＜28d，且家长知情同意，签署知情同意书；排除免疫缺陷或者移植新生儿。
1．2方法
1．2．1资料收集
记录新生儿胎龄、出生史、出生体质量、入院日龄、临床表现、体征及合并症等资料。
1．2．2治疗方法
所有新生儿均给予护肝、利胆、退黄、止咳、解痉平喘等对症治疗。在此基础上给予注射用更昔洛韦（武汉海特生物制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20053681）静脉注射。给药剂量：诱导期给予5mg／kg，每12h1次，维持期给予5mg／kg，每日1次；治疗4周后判断新生儿转归情况。
1．3统计分析
采用SPSS17．0统计软件进行分析处理；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1临床表现与影像学检查结果
83例CMV感染新生儿临床表现与影像学检查结果。
2．2治疗有效组与无效组患儿临床特征比较
83例CMV感染新生儿，治愈19例、好转40例、无效24例。根据转归情况分为有效组59例与无效组24例，两组新生儿在男性所占比例，体质量，呼吸系统受累及PLT、T－BILI水平比较差异无统计学意义，在日龄、早产、肝功能异常、脾肿大，WBC、ALT、AST比较差异有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
CMV是一种较弱的致病因子，在免疫力正常人群中多表现为无症状感染，但其存在于感染者的血液、尿液等体液中，通过输血、器官移植、母婴等多种途径传播，其中通过母体血液，甚至乳汁等传播，新生儿成为CMV感染的高发人群。CMV感染是T淋巴细胞介导的免疫反应，新生儿免疫功能发育尚未成熟，CMV感染不仅打破Thl／Th2细胞亚群的平衡，干扰体液中抗体，引起抗体介导的免疫反应降低，几乎可侵犯机体的所有器官，据统计［3］，CMV严重感染儿病死率高达20．00％～30．00％，而约90．00％幸存者将出现智力低下、耳聋、视力障碍等后遗症，严重威胁新生儿生活质量及生命健康，同时增加了社会负担。有文献报道，早期发现、早期诊断和治疗有助于降低病死率［4］，但是目前临床上对于新生儿CMV感染的早期诊断鲜有报道，并且虽然新生儿CMV感染的相关研究已进行多年，但目前仍未找到理想的治疗方法，因此如何早期诊断和遏制新生儿CMV感染的进一步发展，降低病死率，成为临床科研工作者亟待解决的关键问题。文献报道，CMV感染相关症状主要是非特异性症状［5］，研究结果显示，83例CMV感染新生儿，呼吸系统受累者28例占33．73％、视听神经受损23例占27．71％、皮肤黄染者34例占40．96％、肝功能异常者52例占62．65％、脾肿大者40例占48．19％，血小板减少性紫癜、贫血或者粒细胞减少等血液系统疾病者9例占10．84％，合并胆道闭锁、先天性心脏病、脐疝或者先天性喉喘鸣等先天性缺陷26例占31．33％，提示新生儿CMV感染临床表现多样，以皮肤黄染及肝功能异常多见，进一步证实了文献报道。血常规检测发现WBC计数及淋巴细胞百分比升高人数比例较大，PLT减少人数比例较大，提示对于WBC、淋巴细胞百分比升高，PLT减少的新生儿，应考虑到CMV感染的可能性，另外，有文献报道，新生儿高胆红素血症中CMV感染率明显高于无症状的新生儿，本研究中T－BILI＞85．5μmol／L患儿47例占56．53％，进一步为CMV感染诊断奠定了基础［6］。血清CMV－IgM抗体是CMV进入机体后最先产生的抗体，本研究中CMV－IgM检测阳性78例，阳性率达93．98％，提示血CMV－IgM可作为新生儿CMV感染的早期诊断指标。
CMV－IgM阴性5例，占6．02％，提示CMV－IgM阴性不能完全排除CMV感染，可能是由于早期感染期已过，抗体在血中的滴度已下降。此外，文献报道，肝功能指标可作为较敏感的CMV活动性感染及近期感染的指标［7］，本研究中ALT、AST升高例数比例较大，进一步证实了文献报道。更昔洛韦为开环核苷类似物，其三磷酸盐能竞争性抑制病毒DNA聚合酶，具有较广泛的强效抗病毒活性，是治疗CMV感染相关疾病的首选药物，本研究中给予83例CMV感染患儿更昔洛韦治疗，治愈19例，好转40例，无效24例，治疗有效率为71．08％。通过比较有效与无效患者的临床特征发现，两组患儿在日龄、早产、肝功能异常、脾肿大例数，WBC、ALT、AST方面比较差异有统计学意义（P＜0．05），说明CMV感染患儿预后与患儿器官功能障碍有极为密切关系，此外，更昔洛韦具有一定的不良反应，用药期间应监测血常规和肝肾功能。
【关键词】单孔腹腔镜；泌尿外科；进展
前言
创伤最小化是外科医师们永远追求的极限目标。单孔腹腔镜技术（Single-PortLaparoscopicSurgery，SPLS）作为近几年国内发展成熟起来的国际最前沿微创手术，以其显著的微创性、美观性、经济性、舒适性、成功率高、并发症少而越来越获得医师们及患者的认可，但作为新术式的推广应用目前仍存在很多困难和疑点。单孔腹腔镜的手术时间，手术费用，物维持时间等弊端，给患者带来了顾虑，因此其临床应用意义受到了进一步的挑战。所以我们对单孔腹腔镜技术在泌尿外科应用的前景和难点进行了分析，结果报告如下。
1泌尿外科应用单孔腹腔镜的一般情况
泌尿外科应用单孔腹腔镜，年龄范围从出生3天的隐睾小儿[1]到80岁的肾囊肿老年人[2]；手术准备有气腹和免气腹[3]；手术工具有自制三通道的单孔穿刺套管[4]、超声刀[5]、自制腹股沟管穿刺针[6]及现在正在研究的机器人[7]模型；手术部位包括主要经脐[8]，还有后腹腔镜[9]；主要应用的手术种类包括精索静脉曲张高位结扎术、肾切除术、肾囊肿去顶术、隐睾手术、肾上腺全切除术、肾上腺腺瘤切除术、前列腺癌根治术、膀胱癌根治术、盆腔淋巴结清扫术等。
2单孔腹腔镜在泌尿疾病的应用
单孔腹腔镜行肾脏手术[9]：经腹腔途径的单孔腹腔镜技术（LESS）的大致流程：在腹部（脐部）放置一个大的杯托，其上有3-4个孔，进行置镜和操作。首先需要在脐部切开全层，长约2.5cm切口；将杯托（横切面为圆形，纵切面为II行）使用大弯钳钳夹，使其一头变窄，方便放入脐部切口内。使用甲状腺拉钩
将脐部切口全层拉起，将杯托置入。将气管与气腹机相连，建立气腹。放入腔镜、手术器械，进行操作。该手术无需扩大脐部切口，可有效地预防脐部切口疝形成，术后恢复后切口被脐部的皱褶所遮蔽，美容效果良好。一般的情况下，手术内容从肾脏良性肿瘤到肾癌[10]，开展单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术，肾囊肿这些在国内已经相对开展的比较多。需要注意的是，做肾癌腔镜手术前，做非创伤性血管成像（CTA）非常重要，以便在术前就对肾动脉的数量和走向有一个基本的了解，利于术中处理肾蒂。国外还有单孔腹腔镜活体供肾切取术[11]。
单孔腹腔镜行肾上腺手术[12]：方法采用经脐单孔三通道入路行经脐单孔腹腔镜下肾上腺手术。所有患者于肚脐处作一2～3cm切口，置入1个5mm和2个10mm穿刺器，穿刺器之间采用医用橡胶手套固定防止漏气。手术操作通过可弯钳及电凝钩并配合超声刀完成。肾上腺中央静脉用Hem-o-lok结扎并切断，标本放入标本袋后经切口取出。结果证明单孔腹腔镜应用于肾上腺手术安全可行，切口美观，具有较好的微创效果。
单孔腹腔镜行膀胱手术[13]：我国南方医科大学珠江医院刘春晓教授报道了世界上首例单孔腹腔镜根治性膀胱切除、全去带乙状结肠原位新膀胱术。74岁男性，因血尿2月入院，活检病理确诊为膀胱癌。行LESS根治性膀胱切除术，于下腹正中取3.5cm纵形切口，置入单孔多通道套管(R-port)建立手术入路。手术过程包括双侧盆腔淋巴结清扫。根治性膀胱切除术完成后，开放构建全去带乙状结肠原位新膀胱。结果手术总时间9.5h，LESS部分5.5h。术中采用传统腹腔镜器械，没有增加其它通道。腹腔镜根治性膀胱切除术既继承并发扬了传统开放手术中切除干净、视野清楚、操作便捷等优点，同时大大降低了尿失禁、功能障碍、肠梗阻、泌尿系感染等严重并发症的发生。
单孔腹腔镜行输尿管切开取石术己开展、尿道手术较少。有肾盂成形术[11]，国内有人已经在进行肾盂输尿管成形术的初步尝试[7]。
3单孔腹腔镜在男性生殖系疾病的应用
单孔腹腔镜行精索静脉曲张手术[14-15]：经脐单孔腹腔镜技术治疗精索静脉曲张患者，于患者脐上缘切口内穿刺两个5mmTrocar作为通道进行手术。患者取头低脚高15°仰卧位。于脐孔上缘做长1cm弧形切口，巾钳提拉切口，常规建立CO2人工气腹。压力达12~14mmHg后拔出气腹针，自此切口一端穿刺5mmTrocar，置入腹腔镜。首先探查腹腔，了解有无穿刺损伤、出血和粘连等情况。然后自此切口另一端穿刺5mmTrocar作为操作通道，放置操作器械。首先辨认曲张的精索静脉，牵拉同侧予以确认。于内环口上方找到呈蓝黑色斜向外上方走行的精索静脉，距内环口3~4cm将后腹膜剪开，分离出精索内静脉(多为2~3支)约1cm，此时注意勿损伤精索内动脉，使用Hem-o-lok分别于精索静脉远近端夹闭精索内静脉。如为双侧病变同法处理对侧。检查无出血后排除腹内CO2，撤除腹腔镜器械，缝合穿刺孔，结束手术。
单孔腹腔镜行隐睾手术[1]：手术复杂。经脐进行单孔多通道腹腔镜下小儿的隐睾下降固定术，取脐作为操作通道，用切开法进入腹腔，将自制单孔多通道套管经脐置入腹腔，从通道内进腹腔镜及两个腹腔镜器械进行操作。将及精索血管充分游离后，通过腹股沟管将固定到肉膜外层，用可吸收线缝合伤口。
经脐单孔腹腔镜行前列腺手术[16]：目前有广州中山二院、三院、珠江医院和北京医院等少数医院开展。手术方式为经膀胱、经腹膜外行前列腺癌根治性切除。
4单孔腹腔镜与其他手术方式的比较
单孔腹腔镜与开腹手术比较[17]。单孔腹腔镜在手术时间、术中失血量、术后镇痛药使用、术后排气时间、术后并发症、住院时间、下床活动时间、术后应用抗生素的时间、综合费用、腹部疤痕等临床效果明显优于开放手术组。因此，应用相应手术器械经脐单孔腹腔镜手术是安全可行的，且具有脐部瘢痕小且隐匿美观，患者乐于接受。但是对操作者的技术要求较高、需有一适应过程。
单孔腹腔镜与传统腹腔镜的比较。微创手术的价值都是体现在通过先进的视频技术，放大局部结构图像，从而可以进行相对开放手术更加精细的操作，减少损伤，缩短恢复时间，在组织分离，切除等操作的范围上开放手术、普通腹腔镜、单孔腹腔镜手术是一样的，在内部操作上与普通腹腔镜没有什么原则性的区别，但单孔在切口美观上优于普通腹腔镜，所以单把几个TROC合并成一个并不会对患者的治疗产生根本的影响。只有努力完善镜下解剖结构研究、完善程序化的手术流程、扩大腹腔镜在单孔腹腔镜的应用（腹膜后淋巴结清扫、肾静脉乃至腔静脉瘤栓取出），这样对微创泌尿外科的进步作用更大。由于单孔手术难度更高，对于术者的手术技巧和器械要求比普通显微镜更高。
5总结
单孔腹腔的技术难点。1、因三孔距离较近，所以手术操作过程中器械相互干扰，应尽量压低腹腔镜镜头，使其位于另两个器械的下方平面，而用来操作的钳子和剪刀尽量在同一平面进行操作。这样能够保证不受镜头的影响。2、由于手术操作空间小，可用威客夹等手术器械进行夹闭，以节省手术时间，降低手术感染的几率。3、患者腹部肌肉的松弛的患者有利于进行手术。此外，国内需要器械的改进和技术的提高，而且需要制定一定的手术指证。
单孔腹腔镜的发展现状和优势。腹腔镜技术目前已成为泌尿外科器官切除和重建手术的主流，随着科技进步和人们生活质量要求的提高，外科医师也在不断的探索更加美观、更加微创的疾病治疗方式。自2007年Rane在墨西哥世界腔内泌尿外科大会上报道世界上首例单孔腹腔镜切肾手术以来，该术式迅速成为泌尿外科的新技术亮点，受到了国内外泌尿科医生的广泛关注。在2008~2010年美国泌尿外科年会、世界腔内泌尿外科大会、欧洲泌尿外科年会等高水平国际会议及泌尿外科专业期刊中均有大量的相关技术研究与病例报告。经脐单孔腹腔镜技术有以下优点：①单一小切口，患者创伤小、痛苦轻、能早期下床活动、早日康复、减少了住院时间及费用，加快了病床的周转，充分利用了资源；②脐部皮肤薄而松软，对套管束缚程度轻，手术操作灵活；③脐部血供良好，切口易确切缝合，愈合好，不易感染，切口疝发生率低；④脐部切口瘢痕不明显且隐蔽，在更轻的术后疼痛、更快的术后恢复的同时，实现了微创与美容相结合。因此，经脐单孔腹腔镜技术已成为目前泌尿外科领域广受关注的热点问题。然而在国内2011年5月珠江国际泌尿外科高新技术论坛上多台复杂单孔腹腔镜手术演示，据大会上介绍珠江医院己完成二百例次单孔腹腔镜手术己走在国内及亚洲地区前列，但仍有待进一步广泛推广应用。
随着微创外科的发展，泌尿外科手术经历了从开腹手术到手助腹腔镜手术、标准三孔腹腔镜手术，再到单孔腹腔镜手术的演变。尽可能地减少手术创伤是所有外科医生追求的目标，也是外科手术学的发展方向。随着腹腔镜微创技术的发展，经脐单孔腹腔镜技术是目前开展的一种高难度腹腔镜手术，单孔腹腔镜由于采用脐周弧形单切口，经脐置入带有多个操作通道的Trocar，通过操作孔道置入手术器械完成手术，其手术切口位于脐部，因脐部皮肤皱褶可遮盖切口，较传统腹腔镜手术具有手术创伤小、术后恢复快、愈合后体表基本无明显瘢痕的美容效果。被广大患者接受，特别适合爱美要求微创手术治疗者，爱美之心人皆有之，微创手术是适应“生物――心理――社会”的现代医学模式的要求的，也是对传统开放手术提出的一种挑战，并不是说开放手术要取代微创手术，而是微创手术建立在开放手术的基础之上，微创手术让我们的诊疗方法更合理。
目前国内先进的单孔显微镜手术，例如2009年8月20日中国江西赣南医学院第一附属医院泌尿外科邹晓峰教授带领下实施的经脐单孔腹腔镜阴式肾脏切除术及国内首例泌尿外科NOTES（NaturalOrificeTranslumenalEndoscopicSurgery），皆取得了良好的疗效。其他各个医院泌尿外科也都开始着手研究或者进行这项手术。许多的研究结果在欧美国家也仅见个案报告，国内文献尚未见经脐单孔腹腔镜阴式肾脏切除术的报道。这些成果标志着我国泌尿外科单孔腹腔镜技术紧密追踪国际前沿水平，并逐渐成熟。单孔腹腔镜有其独有的优势，有着良好的发展前景，是一种新的手术思路。
单孔腹腔镜与传统腹腔镜相比有其优势，比如切口美观、隐蔽。但目前单孔腹腔镜在手术过程中仍存在很多困惑医师的地方，比如手术操作中器械容易打架，术者与助手难配合、操作空间小等。随着达芬奇机器人辅助腹腔镜外科手术系统的发展，势必给单孔腹腔镜的发展带来更大的突破，如何提高学习曲线、器械不断改进及创造出符合我国国情的新思路是制约进一步推广单孔腹腔镜手术的瓶颈，可喜的是己有不少国内同仁正朝着代表国际前沿技术的方向不断努力，相信在不久将来我国单孔腹腔镜手术定能达到国际领先水平。
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【关键词】脐带异常；围产期；监护；B超
脐带异常是产科常见的合并症，其发生率占分娩总数的25%左右［1］，如果诊断延误或处理不当，会造成严重的并发症，常可导致急性胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、死胎。因此围产儿预后不良的比例明显高于同期足月妊娠，如何获得早期诊断和加强产时监护，及时处理并发症、降低围产儿死亡率是产科关注的问题。我院2005年9月至2007年2月共诊治489例住院分娩的足月妊娠合并脐带异常的产妇，现分析报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：我院2005年9月至2007年2月的总分娩数1610例，脐带异常489例，占30.37%，产妇年龄21～34岁，平均26.5岁;初产妇435例（88.9%），经产妇54例（11.1%）。孕37～40周232例（47.4%），孕40～41周221例（45.2%），孕42周以上36例（7.3%）。
1.2脐带异常种类：脐带绕颈441例（90.2%），脐带先露13例（2.65%），多处缠绕14例（2.03%），脐带过短5例（1.02%），脐带过长8例（1.63%），脐带脱垂3例（0.61%），脐带扭转1例（0.2%）,打真结3例（0.61%），脐带附着异常1例（0.2%），以脐带绕颈多见。
1.3脐带异常对围产儿的影响，见表1。
表1脐带异常对围产儿的影响（略）
注:两组相比，脐带异常组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息比同期对照组高，P<0.01，差异有非常显著性。
1.4脐带异常的分娩方式见表2。
1.5早期诊断、监护及结果
表2脐带异常的分娩方式（略）
脐带异常自然分娩、阴道手术产及剖宫产两组对照差异无显著性。
1.5.1489例脐带异常经产前B超检查发现者452例，占92.43%。其中胎儿颈部有“U”或“W”型压迹确诊脐带绕颈438例，诊断符合率99.3%，另外3例为出生后确诊，脐带先露1例，诊断符合率占7.6%。
1.5.2胎儿监护情况：441例脐带绕颈者，胎心率>160次/min者112例，占25.39%，胎心率<120次/min者57例，占12.92%;胎心率120～160次/min者272例，占61.68%。
2讨论
2.1脐带异常对围产儿的影响脐带是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道［1，2］。在分娩过程中由于脐带受压致使血流受阻时，如脐带过长致脐带绕颈或缠绕使脐带相对过短，脐带发育过短、脱垂、先露、打真结等，就会造成胎儿急性宫内缺氧导致胎死宫内，甚至危及新生儿的生命。本组资料显示，产时因脐带异常导致胎儿宫内窘迫，新生儿窒息率比同期足月妊娠组高，P<0.01，差异有非常显著性。因此脐带异常对围产儿危害较大。
2.2脐带异常的处理：产前B超检查发现脐带异常准确率高，我院诊断符合率为92.43%，少数产妇在第一产程潜伏期出现胎头高浮，排除了骨盆异常、头盆不称、宫缩乏力等因素，在临产后出现胎先露迟迟不降，产程延长，宫缩间歇时先露明显退缩，胎心监护显示有变异减速，可考虑为脐带过短或脐带绕颈、缠绕等致脐带相对过短致使胎头下降受阻。脐带先露、打真结、过短、多处缠绕等产前很难诊断，临床上只要第一产程进入活跃期，发现胎儿急性宫内缺氧，排除了妊娠期的并发症后，可持续胎心电子监护，能增加脐带异常的确诊率，若提示变异减速持续时间>60s，胎心率下降到低于70次/min，多为脐带受压所致［3，4］，在宫口开大3～4cm未破膜者可人工高位破膜，观察羊水颜色，若见羊水重度污染，则脐带异常可能性大。出现第二产程进展缓慢，甚至滞产，且在宫缩胎先露下降时胎心减慢，宫缩间隔时，先露加缩，胎心可恢复，如果产力强，胎儿较快通过产道，使脐带过度伸展，可发生脐血管，甚至脐带断裂，胎盘剥离，子宫内翻或胎儿脐疝等。故与临床相结合，宫口开大<3cm，羊水污染严重，经宫内复苏短期不能结束分娩者应剖宫产分娩。宫口开大>8cm，产妇宫缩好，胎心监护示基线变异正常，变异减速持续时间<30s，应阴道助产。本组资料脐带异常489例中，剖宫产192例，占39.26%;阴道助产34例，占6.95%;自然分娩263例，占53.78%，分娩方式与同期分娩对照组相比，差异无显著性。
以上结果表明，脐带异常导致胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率比同期对照组高，常发生在第一、二产程，加强产时监护，详细观察胎心及羊水变化，早期诊断，及时处理是降低围产儿死亡率的关键。
【参考文献】
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新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。早产儿发生率明显高于足月儿，目前，由于HIE发病机制尚未完全阐明，还没有一种肯定的特效疗法，仍是以支持治疗为主的综合治疗方法。护理是综合治疗的关键性环节。现将观察要点和护理报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组19例，其中男11例，女8例；胎龄28～35周，出生体重>1500g6例，1000～1500g11例，
1.2临床表现主要表现为意识改变及肌张力变化，严重者可伴有脑干功能障碍。根据病情不同可分为轻、中、重度。
1.2.1轻度主要表现为兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥。上述症状一般于24小时后逐渐减轻。脑电图正常，影像诊断不一定阳性。
1.2.2中度表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，病情较重者可出现惊厥。前囱张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝。足月儿上肢肌张力减退较下肢重，表明病变累及矢状窦旁区；早产儿表现为下肢肌张力减退比上肢重，则是因脑室周围白质软化所致。症状在生后72小时内明显，恶化者嗜睡程度加深甚至昏迷，反复抽搐。脑电图检查可见癫痛样波或电压改变，影像诊断常发现异常。
1.2.3重度意识不清，常处于昏迷状态，肌张力松软，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，前囟张力高，拥抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，对光反应差，心率减慢。本型死亡率高，存活者多数留有后遗症。脑电图及影像诊断明显异常。脑干诱发电位也异常。
1.3临床观察
1.3.1神经系统观察神志、反应、肌张力。
由于早产儿的生理状态特点，各器官发育成熟度低，中枢神经系统发育不完善，颅内高压时症状不明显，故HIE时神经系统症状不典型，易被忽视。因此对于精神反应差，肌张力增高或降低的患儿，密切观察病情发展，注意面部表情以及每个细小的动作，本组病例有4例出现易激惹、烦躁，肌张力增高，7例出现反应及肌张力低下，伴双眼凝视、咂嘴等。
1.3.2呼吸系统观察呼吸不规则或暂停是早产儿HIE的常见症状。密切观察呼吸频率、节律变化，是否出现呼吸不规则或暂停，注意血氧饱和度的变化，还应根据其他症状体征，本组9例出现呼吸不规则或暂停，经鉴别诊断后确诊。
1.3.3循环系统观察血压、脉搏、皮肤颜色的改变，严重HIE患儿可表现为面色青灰或青紫苍白，随着缺氧的加重而加重，发生脑疝时脉搏减慢。
2护理
2.1吸氧脑组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧，保持血氧分压（PaO2）在6.65～9.31kPa（50～70mmHg）以上，二氧化碳分压（PaCO2）在5.32kPa（40mmHg）以下。防止PaO2过高和PaCO2过低。PaO2过高，可增加氧自由基，导致脑血管痉挛及影响脑血流量。而二氧化碳可刺激呼吸中枢，轻度二氧化碳分压增高，可能对神经有保护作用。我们应用多功能监护仪对5例重度HIE患儿进行了持续动态监护，PaO2
2.2保持呼吸道通畅给予侧卧位，口鼻腔有分泌物或呕吐物应用负压吸引器吸干净，以防影响通气或引起窒息，吸引时动作轻柔，防止损伤黏膜。
2.3限制液体入量和控制脑水肿早产儿心肺发育不完善，需严格控制输液速度和量，特别是在应用血管活性药时，要精确控制输液量和速度。输液过程中要密切观察输液血管是否通畅，有无局部液体外渗，输液反应等。同时还应注意观察患儿神志、呼吸、前囟张力、瞳孔的改变，出现颅内高压症状时，及时采取相应措施，防止颅压进一步增高，尽可能减少神经系统后遗症。
2.4惊厥的处理HIE常引起抽搐，抽搐可增加脑组织氧耗加重脑缺氧及脑损伤，应密切注意有无抽搐先兆，如尖叫、兴奋、易激惹、斜视、四肢肌张力增高等。本组先后16次发现抽搐先兆，及时给予抗惊厥处理，从而避免了抽搐发作。
2.5保暖和喂养HIE患儿由于神经系统损伤较重，生存能力较差，体温调节中枢功能亦不健全，更易并发硬肿症。本组对6例体温不升患儿，立即置保暖箱中复温，复温中注意不能操之过急，避免升温过快过高导致肺出血，一般每小时提高箱温1℃，复温后腹部局部皮肤温度维持在36℃～37℃，即可达到保温的效果，适度复温可使肌体耗氧及代谢率降低，蒸发热量减少。一切治疗及护理操作均在箱内集中进行，尽量减少打开箱门的次数，维持箱温的稳定。经过正常复温，6例体温不升患儿体温恢复正常。对吸吮反射减弱的患儿，我们采用小滴管喂奶，少量多次，每次1～2ml，据患儿情况逐渐增加剂量。病情严重且吸吮及吞咽反射消失的患儿，除静脉营养外，采用胃管喂奶。喂奶后严密观察患儿面色的变化以及呼吸、心率、肌张力及腹胀情况。同时患儿取右侧卧位，头稍抬高，以利胃排空减少潴留，防止误吸及呕吐后吸入。
2.6防止感染早产儿抵抗能力低下，又长期卧床，易发生感染。医护人员在检查患儿前后应洗手，严格执行无菌操作原则，保持口腔、脐部、臀部皮肤清洁，防止感染加重病情。
1临床资料
入院患儿，男，因"气促、紫绀、反应差1d余急诊科出诊收住院，患儿G1P1母孕38+5周刮宫产出生WT3.8kg，羊水、胎盘、脐带情况不详，生后1minAPGAR10分、5minAPGAR7分，生后颜面、肢端皮肤紫绀，反应差，弹足哭声小，肌张力低，样呼吸，吸气性三凹征（+），予气管插管、呼吸机辅助呼吸、抗感染、补液等治疗后症状稍缓解。左肺呼吸音减弱，右肺可闻及湿罗音。头胸CT提示左侧少量气胸，两肺炎症，左肺下叶肺实变。
2护理
2.1术前护理
2.1.1严密监测呼吸、心率、血压、体温、肌张力、哭声、刺激反应、面色等指标，注意呼吸节律、频率、胸廓运动、两肺呼吸音及经皮氧饱和度等的变化，并及时作详细记录。采取半卧位有利于呼吸及胸腔引流，减少返流，防止误吸，必要时应及时吸痰，吸痰动作应轻柔，负压-10～-20kPa，时间10～15s，应避免吸痰时间过长、负压过大造成气管粘膜损伤和缺氧，并要严格无菌操作。
2.1.2循环监测先天性膈疝患儿因脱水造成血容量不足，肺发育不良、肺受压造成缺氧，纵隔移位以及贫血等综合因素导致心功能不良。应严密监测心率、血压、呼吸、尿量等变化。
2.1.3胃管护理先天性膈疝患儿常伴呕吐、腹胀，予以插胃管防止胃内容物返流、误吸及胃肠道进一步膨胀加重呼吸困难，定期抽吸以保持通畅，严密观测引流物的性质、量，准确记录，以便及时补回丢失量。先天性膈疝患儿因呕吐进食困难或便血，入院时有脱水、贫血和营养不良等症状，加上置暖箱增加了无形失水，因此补液输血至关重要。本科病例术前后均注意营养和水分的补充。补充水分120～160ml/kg？d，葡萄糖10～12g/kg・d，脂肪乳1～3g/kg・d，氨基酸1～3g/kg・d或血浆10ml/kg・d，同时注意补充维生素、微量元素及电解质；根据血气分析、血钾、血钠、血氯等，随时调整输入液体的量和质，保持体内水、电解质、酸碱平衡。为避免凝血酶原过低，予以维生素K和C静脉滴注。液体总量的1/2在头8h内输入，另外1/2在后16h内均匀输入，采用微量注射泵控制输液速度10～30ml/h。
2.1.4加强保暖新生儿特别是早产儿常体温不升。若不采取有效保暖措施，易发生硬肿症，而硬肿症是手术成功的最大威胁。本科患儿置入恒温暖箱，使患儿保持在中性温度（腹部皮肤温度36.5～36.8℃，机体耗O2量最低），暖箱内湿度60%～75%。暖箱水槽中加灭菌蒸馏水且每日更换，每周用1∶100非金属康威达液消毒。
2.2手术生后第2d，全麻下行左侧剖胸探查，开腹左膈疝复位补片修补术。术中发现大小肠、胃大网膜、阑尾、脾，疝入左胸腔，膈肌有一大小约直径3cm裂孔。试将疝内容物还纳腹腔不能，予开腹后还纳腹腔外缝合及修补膈肌。用双氧水、盐水冲洗胸腔。检查无出血，漏气，放置胸管关胸。之后放平肠管还纳腹腔关腹。手术过程顺利，术中出血10ml，术后送回新生儿监护病房治疗。经过手术治疗，8d好转出院。
2.3术后护理
2.3.1术后入监护室，予半坐卧位，暖箱保暖，禁食，胃肠减压，输液抗感染，密切观察生命体征变化，24h持续心电监护，严密监测呼吸、心率、血压、体温、肌张力、哭声、刺激反应、面色等变化，注意呼吸节律、频率、胸廓运动及经皮血氧饱和度等的变化，以及腹部切口敷料情况，记录24h出入量及引流液的颜色、性质和量。并及时作详细记录，直至病情稳定。
2.3.2加强气道湿化新生儿呼吸道粘液腺分泌不足，使用呼吸机时呼吸道更易干燥，分泌物干涸成痂阻塞而影响通气换气，应保持湿化蒸馏水30～37℃，以维持呼吸道纤毛正常功能。在气管插管期间每2～3h从气管插管内滴入湿化液（庆大霉素8万U+生理盐水20ml+地塞米松5mg+糜蛋白酶5mg）2～3ml。效果好。
2.3.3撤机后持续头罩吸氧，氧流量5～8L/rain。吸氧浓度35%～40%，低流量鼻导管吸氧叫氧流量0.5～1L/min。根据呼吸及经皮血氧饱和度情况及叫调整吸氧流量，停氧时应密切观察血氧饱和度及呼吸频率、颜面、口唇、胸廓等情况。
2.3.4胃管的护理膈疝术后患儿均留置胃管接负压引流瓶，行胃肠减压，减轻腹胀。检查胃肠减压装置有无漏气，是否保持负压状态。注意引流液的量、颜色。
2.3.5保持正确卧位术后由于行呼吸机辅助通气，取头偏高卧位，撤机后取半卧位，使膈肌下降利于肺复张及呼吸，可减轻胸腔压力及膈肌缝线处的张力。
2.3.6维持热量及体液平衡：禁食期间保证足够的热量供给，采用全胃肠外喂养（TPN），配方为脂肪乳剂、氨基酸内加水溶性维生素和微量元素，以及葡萄糖、电解质配制成营养液，应用静脉留置针建立静脉通路。使用输液泵24h匀速输入，患儿尿布采取称重，计算24h出量>2-5（ml/kg/h）应及刚报告医生。
2.3.7饮食护理术后有排便、排气后，可开始喂养。机械通气的患儿开奶后采取鼻饲牛奶，撤机后逐渐过渡到自行吸吮牛奶。喂养原则为由稀到浓、由少到多。并给予头高足低卧位，头偏向一侧。注意观察有无腹胀及呕吐。
小宝宝出生了，面对这个软绵绵的小宝宝，很多新手妈妈都不知所措，不知道该如何护理新生儿。如遇小宝宝啼哭，妈妈更不知所措焦急万分，下面介绍几种新生儿护理方面的经验，希望大家喜欢。
宝宝闹，首看拉尿。听到宝宝哭闹，打开包被看看宝宝是否拉尿了，要给与及时清理，宝宝才会即时停止哭闹的，但要注意屁屁的护理，因为宝宝的皮肤非常幼嫩，特别是小屁屁，护理不当非常容易长尿布疹，所以一定要细心护理才行：
给宝宝擦屁股要轻轻的，不可太用力。宝宝大便了，如果擦屁屁用力太大，会破坏皮肤的角质层。男宝宝和女宝宝各有自己的身体特点，在清洗的时候也要注意采用不同的手法。
1男宝宝屁屁清洗法
1.1男宝宝常常就在你解开尿布的时候撒尿，因此解开后仍将尿布停留在上方几秒钟。
1.2打开尿布。用纸巾擦去粪便，扔到尿布上，然后在他屁股上面折好尿布。用温水或者清洁露弄湿棉花来擦洗，开始时先擦肚子，直到脐部，擦洗的时候要避免宝宝着凉。
1.3用干净棉花彻底清洁大腿根部及部的皮肤褶皱，由里往外顺着擦拭。当你清洁下面时，用你的手指轻轻将往上托住。
1.4清洁他的，顺着离开他身体的方向擦拭：不要把包皮往上推，去清洁包皮下面，只是清洁本身。在男宝宝半岁前都不必刻意清洗包皮，因为男宝宝大约4岁左右包皮才和完全长在一起，过早地翻动柔嫩的包皮会伤害宝宝的生殖器。
1.5举起婴儿双腿，清洁他的及屁股，你的一只手指放在他两踝中间。他大腿根背面也要清洗。清洗完毕即除去尿布。
1.6擦拭你自己的手，然后用纸巾抹干他的尿布区。如果他患上红屁臀，让他光着屁股踢一会儿脚，预备些纸巾，如果他撒尿时可以用。
1.7在以上部位（而不是上面）、附近及、臀部上广泛擦上防疹膏。
2女宝宝屁屁清洗法
2.1用纸巾擦去粪便，然后用温水或洁肤露浸湿棉花，擦洗她小肚子各处，直至脐部，擦洗的时候要避免宝宝着凉。
2.2用一块干净棉花擦洗她大腿根部所有皮肤褶皱里面，由上向下、由内向外擦。
2.3举起她双腿，并把你的一只手指置于她双踝之间。接下来清洁其外阴，注意要由前往后擦洗，防止内的细菌进入阴道。不要清洁阴道里面。
2.4用干净的棉花清洁她的，然后是屁股及大腿，向里洗至处。洗完即拿走纸尿布，在其前面用胶纸封好，扔进垃圾箱。洗你自己的手。
2.5用纸巾擦干她的尿布区，然后让她光着屁股，玩一会儿，使她的臀部暴露于空气中。
2.6在外阴四周、、臀部等处擦上防疹膏。女宝宝一般不建议用爽身粉，因为爽身粉中的滑石粉会进入卵巢，因为女性的盆腔与外界是相通的，外界环境中的粉尘、颗粒均可通过外阴、阴道、宫颈、宫腔、开放的输卵管进入到腹腔，引发病变。
3宝宝自身因素的原因
3.1新生儿鼻子堵塞引起的哭闹：新生儿发生鼻腔堵塞是事出有因的，这是因为新生儿的鼻粘膜柔软而又富含血管，遇到轻微的感冒就容易充血、水肿，使原本狭窄的鼻腔更加狭窄和闭塞，同时，不断出现的鼻腔分泌物也是鼻阻塞的常见原因。
另外，母亲孕期若服用利血平等降压药，也会间接影响新生儿而出现鼻堵塞。
新生儿鼻子堵塞了怎么办呢？若是鼻粘膜充血、水肿引起的，可用0.5%麻黄素溶液点鼻，每侧鼻孔点一滴药，两个鼻孔点药的间隔时间为3-5分钟。一般可在睡觉前或喂奶前点药。但需注意的是，点药时应使小儿头部略为后倾，以保证将药液能完全滴入鼻腔而发挥作用。
如果是由于鼻腔分泌物造成的阻塞，则可用棉棍将分泌物轻轻地卷拨出来。若是干性分泌物，应先涂些软膏或眼药膏，使其变得松软或不再粘附在粘膜上时，再用棉棍将其小心翼翼地拨出；或用棉花毛刺激新生儿鼻粘膜引起打喷嚏而促使鼻腔的分泌物的排出，从而达到鼻腔通畅的目的。
3.2是否有疾病发生：如发热，肺炎等疾病的发生，要注意观察宝宝观察宝宝的体温、脉搏、呼吸、面色等变化，及早看医生，以便及时对症处理治疗。
4.睡眠不足引起的哭闹
4.1尽量保持安静的环境，当晚上喂奶或换尿布时，不要让孩子醒透（最好处于半睡眠状态）。这样，当喂完奶会换完尿布后，会容易入睡。
4.2白天不要让孩子睡得太多，白天睡多了，自然晚上就不好好睡眠了。
4.3发现孩子有睡意时，及时放到婴儿床里。最好是让孩子自己入睡，如果你每次都抱着或摇着他入睡。那么每当晚上醒来时，他就会让你抱起来或摇着他才能入睡。
4.4不要让婴儿含着奶嘴入睡，奶嘴是让孩子吸奶用的，不是睡觉用的，若让孩子含着奶嘴睡着了，在放到床上前，请轻轻将奶嘴抽出。
4.5对4～6个月的婴儿哭闹，不要及时做出反应，等待几分钟，因为多数小孩夜间醒来几分钟后又会自然入睡。如果不停地哭闹，父母应过去安慰一下，但不要亮灯，也不应逗孩子玩、抱起来或摇晃他。如果越哭越甚，等两分钟再检查一遍，并考虑是否饿了，尿了，有没有发烧等病兆等。
4.6让孩子单独睡一个房间。随着年龄的增加，孩子会变得贪玩而不愿入睡，尤其是在哥哥或姐姐未入睡之前，他是不想睡眠的。但应该知道从刚刚会走的小孩到学龄前儿童，每晚的睡眠时间应保证10～12小时。
4.7孩子不宜睡软床，孩子还处于生长发育之中，骨骼硬度较小，容易发生弯曲变形。如果长期睡软床，会由于睡觉时偏向一侧，造成脊柱突向该侧形成畸形。
4.8睡觉前不应让孩子兴奋，应保持安静，但可给孩子讲一会书，唱只催眠曲或洗个热水澡。睡前不应看电视或录象节目。这会使孩子兴奋，不利入睡。每天在同一时间让孩子上床睡觉，这样，孩子的生物钟会自然调整过来。
4.9每晚睡觉前让孩子在床上抱一抱小玩具熊或其他玩具，这些东西会有助于孩子进入睡眠状态，尤其是当孩子半夜醒来时。但要保证玩具的安全性，比如玩具熊上面是否有纽扣、带子等易引起窒息的东西。
4.10检查孩子是否盖得太多或太少，太热或太冷都不利于睡眠。渴了或饿了也不利于入睡。孩子也可能要求亮着灯睡或房门不要关得太严，留些缝隙。避免让孩子与父母一块睡。当孩子要求或召唤时，不要去孩子的卧室，更不要躺在孩子床上就寝。应采取如下措施：每次对召唤的回应都要等待几秒钟，并逐渐延长等待时间。让孩子明白这是睡觉的时间，给他自己入睡的机会。让孩子放心，你就在他身边的不远处。如果你不得不进入他的卧室，应离得尽量远些，逐渐加大距离，直至你不用进入他的卧室，只用声音就能使孩子安心入睡。
4.11睡前不宜逗乐婴儿神经系统尚未发育成熟，兴奋后往往不容易抑制，会不肯睡觉或上床后动个不停，影响睡眠质量；
4.12不要摇晃或抛起婴儿婴儿的头颈发育不全，大力的摇晃逗乐很容易伤到宝宝，甚至有生命危险。
当宝宝哭闹不睡时，父母会想出各种方法来哄睡宝宝，但有些不正确的方法却会给宝宝的健康带来不利。
（1）摇睡：因为摇晃使婴儿的大脑在颅骨腔内震荡，造成脑组织表面小血管破裂，轻者发生癫痫、智力低下、肢体瘫痪，严重者可能会出现脑水肿，脑疝危及生命。
（2）陪睡：妈妈熟睡后不注意就可能压住宝宝，造成孩子窒息。
哄睡妙招：
轻拍宝宝：宝宝睡下后，如果他的情绪还是不太安定，妈妈可以边哼儿歌，边轻拍宝宝，给他一个惬意的心情和绝对的安全感；轻柔的音乐：可以选择一些轻柔的音乐帮助宝宝睡眠。要知道，宝宝对音乐具有天生的鉴赏力哦；背光而睡：宝宝待在妈妈肚子里的时候，适应了黑黑的睡觉环境。所以可以让宝宝朝着背光的方向睡，让他慢慢适应。
5宝宝哭闹是否因周围环境原因，要排查周围环境，做好防护
5.1温度：室内温度应该保持在25℃左右为宜。如果温度过高，可能导致新生儿体温升高，出现发烧现象，此时应及时给婴儿补充水分。
如果室温达不到20℃，可能会使新生儿出现鼻子发堵现象。室温过低对新生儿的健康是不利的，此时应该设法使室内温度升高，并把暖水袋放在宝宝的棉被（或睡袋）外面，不要紧挨着宝宝，让小环境暖和起来就可以了。
5.2衣着：一般来说，上述室温条件下，宝宝穿着薄薄的棉衣，内有一件细薄的小棉衫即可，不必再添加毛衣等衣物。盖被子（或包裹着）都不要太紧太严，要宽松、适当。
5.3保持空气流通：室内要保持空气流通，不要把母亲和婴儿居住的房间搞得“密不透风”。新鲜的空气对母亲和新生儿是很重要的。每天应定时开窗，只要避免对流风即可。否则，小环境的空气污浊对母婴健康不利。还有一点相当重要，烟雾（如爸爸的香烟等）不要污染室内，否则容易引起新生儿呼吸道疾病。
6看宝宝是否因口渴饥饿
新生儿喂养是门很大的学问。专家的观点是出生后母乳喂养越早越好，一般为出生后半小时左右。如果妈妈暂时没有分泌乳汁，也要尽量让新生儿吮吸，以促进乳汁分泌，并增进母婴的感情利于母体因分娩造成的产后伤口的愈合。
母乳喂养时应采取“竖抱位”即头部略抬起，这是最理想、最符合自然规律的喂奶方式。在这种姿势下新生儿和父母亲相对而视，还可增加相互间的亲密感；母乳喂奶前应先洗手并将清洗干净，母亲如有呼吸道疾病喂养时应戴口罩，如上皮肤有破裂或炎症，应咨询医生后根据具体情况决定是否继续哺乳。
哺乳的时候最好是一边吸空喂饱后下一次再换另一边，以防残奶淤积在内，如一边一次喂饱后仍有多余的乳汁，则最好将其挤掉，以促进的正常泌乳并避免乳汁淤积或继发感染。
人工喂养尽量不要直接喂服新鲜奶，因为其中所含的蛋白质等营养成分不适合新生儿；混合喂养（母乳喂养和代乳品喂养相结合）时，应先以母乳喂养为主。
人工喂养时奶嘴洞大小应适中并注意温度，奶嘴喂奶时尽量不要让宝宝吸进空气，以免吐奶，而喂完之后可轻拍宝宝背部，以免积气。此外要对奶瓶、奶嘴严格煮沸消毒。
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