神经病学笔记(6篇)
时间：2024-04-12
时间：2024-04-12
案件在侦查取证过程中，警方特意将徐曼丽送到了北京市回龙观医院精神疾病科进行司法鉴定。医生对徐曼丽的精神状况做了鉴定，鉴定结果显示，其属于抑郁、“病理性盗窃”。“病理性盗窃”，俗称“盗窃癖”。
“有这样一种人，他们家庭条件并不差、有的甚至还很有钱，但是却经常到商场或者超市偷东西，所偷的东西也不值钱，屡被抓、但又屡犯，其实这种人就是患有典型的病理性偷`。”这种病被深圳市康宁医院心理科医师寇聪称为病理性盗窃。
把每一笔盗窃记在笔记本上
徐曼丽在二十岁之前一直都是父母眼中的乖孩子，老师眼中的优秀学生。和姐姐相比，徐曼丽从小到大学习成绩更胜一筹，从重点小学到重点高中再到知名大学，学业一帆风顺。
徐曼丽的父母都是国企员工，有着一个温馨的家庭，家庭经济状况也处于中等偏上的水平。是什么原因让这样一个“乖乖女”走上了盗窃道路？
徐曼丽第一次偷东西是她在上大学的时候。那一年正好临近毕业，她如今已经记不起具体的地点和时间，只记得自己在学校外的一家普通饰品店里看上了一个小包。虽然包的价格也不高，但是由于她身上的现金不够，又不能刷卡，所以她反反复复在那家店里面徘徊了好久。最后萌生了偷偷把包拿走的想法。
徐曼丽的身上带着一个大包，趁着饰品店里人多，她迅速地把小包装进了自己的大包里面，然后径直往外走。那时候，她紧张得心怦怦跳，脑子里面一片空白。等到她一路小跑回学校，并反复确认店主没有发现和追出来之后，她感受到了一份从未有过的刺激与愉悦。
心有余悸的徐曼丽没有直接回寝室，而是带着她的“战利品”匆匆去到学校图书馆，手里捧着书假装镇定看书的样子，心里却是一遍遍地回味着刚刚体验到的。
徐曼丽说：“那个小包直到毕业以后都没敢用，一直藏在寝室的柜子里。”因为她怕被人认出来，但是偷东西上瘾的感觉驱使她寻找新的目标。她开始在附近的超市、小商店频频下手，专门偷店里的小包。当时，商店里的监控摄像没有像现在这样普及，所以在毕业前的那几个月中，她至少偷了五六次，一次都没有被发现。
下手时的紧张刺激和得手后的成就感让徐曼丽非常陶醉，但是她也不能跟人分享这种喜悦，所以她就只能找个安静的地方，悄悄地把每一次偷东西的经过都记在一个笔记本上，她认为以后可以细细品味偷东西的。不过，让她可惜的是笔记本在她因盗窃第一次被抓后被警方作为物证拿走了。
十年后再“发病”
徐曼丽因盗窃被抓的事情很快被父母知道了，他们根本不相信自己的女儿竟然会干这种事情，因为对于女儿的要求，他们从来都是尽量满足，她手头的零花钱也不少，不用去偷东西。但警方的各项证据都很扎实，徐曼丽也亲口承认了自己盗窃的事实。
2003年1月，徐曼丽因犯盗窃罪被北京市朝阳区法院判处拘役6个月，罚金1000元。服完刑之后，父母跟徐曼丽商量，让她出国学习，一来改变一个环境调整心情，二来作为海归比较容易找工作。最后，她选择去了日本。对于在日本的求学经历，徐曼丽并没有多说，只是说“三年时间，过得很孤独”。
回国之后，徐曼丽在一家外企找到了一份翻译的工作，生活似乎一切进入了正常轨道。然而，随着工作压力的不断增大，徐曼丽觉得过得越来越不开心。此时，她的旧病复发，又开启了以盗窃公司同事财物为主的“减压”模式。
2013年8月，在距离上次盗窃被判刑的十年之后，徐曼丽再次被朝阳区法院判处有期徒刑7个月。“我也知道偷东西是一件丢人的事情，但就是控制不住自己。”此时，已过而立之年的徐曼丽依旧过着单身生活，她说自己有自卑心理，曾经受到过不公平的待遇。但她也在供述中坦言：“我的这个行为也与自己自私有关，希望不劳而获”。
这一次被判刑之后，徐曼丽似乎彻底失去了重新在外找工作的自信。后来，她开始在姐姐徐曼红的个人公司中帮着干一些杂活。每天，姐姐开着车带她一起上班。不过徐曼红发现，妹妹的精神状态时好时坏。有时会傻傻地坐在那儿发呆如一种游离的状态，“眼神是空洞的，看着甚至让人觉得恐惧”。姐姐带着她去看过医生，医生给开了一些神经疾病类的抑制药，但是精神敏感的徐曼丽有一种抵抗情绪，经常故意不吃。
家里人也无可奈何。时间长了姐妹两人难免会发生争吵。就在2016年7月底徐曼丽盗窃案发前几天，姐姐无意中说的重话可能刺激到她，“为什么喜欢偷，你难道想在监狱里待一辈子吗？”
徐曼丽不语。
“被抓后就不能再偷了”
2016年7月29日，姐妹俩如往常一样早早地7点多就来到公司上班。徐曼丽说自己要去美发店理发，于是自己打车到东城区建国门大街附近的一家理发店。结果理发店没有开始营业，她就开始漫无目的地走进了一栋写字楼，乘坐电梯随便按下了第10层的按键。
“我当时的头脑好像完全不由自己支配。”徐曼丽从电梯里出来之后，就开始一层一层地往下走。由于写字楼里每个公司入口都有电子门禁，当她走到一个长走廊后发现有一家公司的员工正准备进门，就赶紧过去尾随，进去之前为了避免受到怀疑，她还从自己包里拿出一张卡故意装出刷门禁的手势。
成功进入这家公司后，她先去了洗手间避开了之前进门的公司人员，然后出来之后挨个开办公室的门。其中有个办公室门没有锁，让她能够轻轻松松地进入。此时，不到早上8点，还没到这家公司员工的上班时间。
空无一人的大办公室内还有一个小的摄影棚。徐曼丽看到里面的一台相机和几个镜头后，快速地装进自己出门习惯性背着的双肩包里。另外，她甚至还拿走了一个拍摄时用的遮光罩。从摄影棚里出来，看到有一个工位上放着一台笔记本电脑，她也十分顺手地装入了包里。
背着沉甸甸的一书包“战利品”，徐曼丽边走边打了个网约车满意地离开了，若无其事地继续回到姐姐的公司上班。
一个礼拜之后，警方在徐曼丽姐姐的公司里找到了她。面对突然出现的警察，她似乎并没有惶恐，而是非常主动地承认了盗窃事实。当场，警察还没开口问，她就坦白自己偷来的数码相机、镜头等物品都完好无损地放在办公室一个不常用的柜子里。这些物品经过北京市东城区物价中心鉴定，总价值两万多元。
民警对这个老实的犯罪嫌疑人感觉有些奇怪，因为大多数犯罪嫌疑人被抓后都会有所狡辩。
经过观察她到案后的精神状态，民警通过程序为她做了精神疾病鉴定，鉴定结果显示，徐曼丽属于抑郁、“病理性”盗窃，盗窃时对自己的行为有识别能力，但是控制能力降低。但还是属于完全刑事行为能力人。
其实，徐曼丽心里一直存在罪恶感，她也知道盗窃是一件可耻的事情，但还是控制不住自己，尤其是在心情不好的时候，这是她能想到的最佳发泄途径。徐曼丽在违法犯罪与内心痛苦之间挣扎，有时候她甚至不担心被抓，“因为被抓后就不能再偷了”。
病理性盗窃能否减免刑责
徐曼丽盗窃案件的事实内容部分几乎没有争议，法院在审判也适用了简易程序。
2017年4月10日，徐曼丽盗窃案开庭审理。徐曼丽在上次故意犯罪后五年内再犯应当判处有期徒刑以上的刑罚，属于累犯，应当从重处罚，但鉴于她认罪态度较好，积极退赃，有悔罪表现，法院酌判处有期徒刑11个月，并处罚金1000元。
“如果不是亲眼看到监控视频中徐曼丽有条不紊的整个盗窃经过，大多数人肯定不会把这个长相俊美、外表靓丽的女人与盗窃联系在一起。”北京市东城区检察院检察官范丽媛在接受记者采访时说，这也是她这些年来办案中遇到的唯一一件“病理性盗窃”的案例。
在办理这个案件时，无论是民警还是检察官都感觉徐曼丽可能是患了“一种病”，所以在办理徐曼丽的案件中也格外地谨慎。他们先后花费了不少精力和r间来鉴定徐曼丽盗窃案中的精神疾病问题。最后根据鉴定结果得出她具有完全刑事责任能力的结论。
从司法实践看，“病理性盗窃”案件有一些不同于一般盗窃案件的区别：第一，犯罪嫌疑人一般具有正当的工作与稳定的收入，生活无忧，而且个别案例中的犯罪嫌疑人还是当地知名人士，社会地位较高。第二，犯罪嫌疑人难以控制自己的行为，遇到他人物品时情不自禁想窃取，盗窃成瘾。第三，被盗物品多样，不仅有价值较高物品，还包括一般的生活衣物、用品，此外，有些犯罪嫌疑人盗窃成功后不去使用或出卖窃得的物品，而是将物品摆放在一起欣赏。因此，从社会危害性角度上讲，它比一般盗窃社会危害性要低。
那么，对于这种特殊的盗窃，是否也可以作出特殊处理呢？据了解，类似于病理性盗窃，更为常见的是病理性醉酒。我国刑法第18条第4款规定：“醉酒的人犯罪，应当负刑事责任。”而刑法理论一般认为，病理性醉酒属于精神病，醉酒人完全丧失辨认控制能力。既然行为人行为时没有任何意识，所以不能认定为犯罪。但是，如果行为人明知自己存在病理性醉酒，故意饮酒后犯罪的，仍然构成犯罪。
西南政法大学刑法学教授张武举认为，在目前的刑事司法实践中，对于病理性醉酒是否构成犯罪也一直存在着争议，需要视具体情况分析。而对于病理性盗窃，法律中并没有作出特殊的规定。如果从病理性盗窃犯罪构成要件来看，将它与普通盗窃行为一起认定为盗窃罪并无不妥。事实上，刑事责任能力指的是行为人具备的刑法意义上辨认和控制自己行为的能力。精神病人只有在不能辨认或者控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确定的，不负刑事责任。
摘要：英语两极分化一直是初中英语教学中的难题，文章借用中医的理念和方法，就如何缓解英语两极分化进行了探究，在教学行为的贯彻与落实等方面进行了深入的观察、思考和实践。
关键词：中医理念；两极分化；有效教学行为
中图分类号：G633.41文献标识码：A文章编号：1671-0568（2014）12-0099-01
英语两极分化现象一直是初中教学的一个顽疾，有时候差距之大令人瞠目。怎样防治英语两极分化这个疑难杂症？笔者尝试借用中医的理念和方法，采取有效教学行为对英语两极分化进行了辨证诊治，取得了预想之外的效果。
一、号脉——溯流追源，探求病因
“治病必求于本”，中医学认为，只有找到致病的内在根源，在治疗时从局部到整体共同考虑，方可获得理想的疗效。英语两极分化看似病症出在学生身上，实则不然，学生主观上都有学好英语的强烈愿望，反思教师的教学行为，笔者认为教学行为的偏离才是导致两极分化的根本病因。
1．忽视语音教学——导致英语学习经络不通。中医说“通则不痛，痛则不通”，意思是说人体经脉通则身体正常，不会感觉疼痛或不舒服，而经脉阻塞不通就会引起疼痛或疾病。笔者观察发现，课堂上英语掉队的学生，大多数根本不会拼读单词，更不用说读出完整的句子和课文，原因是大多数英语教师在教学中都忽视了语音教学。教师只是在初一年级集中教学一或两个周的音标，时间一长印象淡化，逐渐导致学生不能独立拼读识词。音标读不准，又不懂读音规则，学生背单词只能死记硬背单词字母的顺序，耗时多、遗忘快，很多学生因此对英语完全失去兴趣。
2．忽视个体差异——导致小组合作阴阳失衡。阴阳平衡失调是疾病发生、发展的根本机理，在英语教学中，小组合作学习的价值越来越多地为英语教师认同，它的有效运用成为了体现新课程改革精神的重要标志之一。在具体的操作实践中，却发现往往是“冰火两重天”：由于学生的性格不同，能力有差异，在课堂学习中，优等生特别积极，特别张扬，大部分活动时间及活动内容都被他们占领，学困生性格懦弱，不愿参与，往往只做听众。课堂教学表面热热闹闹，实际上只是部分优生“唱主角”，而另一部分学生并未参与其中，久而久之，阴阳失衡，形成了严重的两极分化局面，违背了“新课程”为了“一切学生”的发展宗旨。
3．忽视课业负担——导致学困生情郁气滞。中医认为“百病皆生于郁”，郁则“神虑精散”。为什么学生对英语头疼？美国教育学家布鲁姆说，如果按规律有条不紊地进行教学，如果在学生面临困难的时候和地方给予帮助，如果为学生提供足够的时间以便掌握，如果对掌握规定明确的标准，那么所有学生事实上都是能够学好的。而在现实教学中，为了完成所谓的教学任务，赶进度，英语教师往往把大量本该在课堂让学生巩固和记忆的单词、短语等全部放到课后；更有甚者，布置几遍十几遍的抄写……过重而单调的家庭作业，剥夺了幼儿的童心，给学生造成了很大的心理和学业负担。
二、诊治——改善内环境，对症下药
英语两极分化让教师和学生都苦不堪言，中医有什么好的办法吗？中医与西医最大的区别是强调“治人不治病”。比如，一个霉菌感染，对西医来说很棘手，而中医治疗很简单——祛湿。奥妙就在于潮湿是霉菌感染的症结，所以中医的目标主要是把人体的内环境调整到一个合适的状态。正因为不是直接去杀霉菌，所以它不会产生耐药性，也不会对人体造成药物性损伤。因此，要攻克两极分化这个“病菌”，教师就须实施有效教学行为，做到对症下药，为英语教学环境去除“湿气”。
1．有效语音教学——疏通经络。语音是英语教学中的一个重要经络，应该贯穿在整个英语教学中，一旦堵塞，就会影响学生日后在听、说、读、交际方面的能力。如何疏通堵塞的语音经络，让学生能够正确认读单词？笔者采取了如下做法：在初二、初三年级，适时渗透语音教学，为了让学生读音规范、正确，笔者在备课时对要学习的内容进行编排，把语音教学穿插在每课的单词讲解中，通过反复不断地比对和讲解，使学生能够正确划分单词音节，熟练掌握读音规则，达到“看到单词拼出读音”，“听到读音写出单词”的境界。除了读音规则，教师还要注意逐渐向学生介绍一些单词的重音、语音语调、字母组合等基础知识，帮助学生识记单词。
疏通经络是治病之本，学生掌握了音标以及单词构成与单词发音的连接关系，能够自行认读单词，记忆单词变得轻松、容易，就可以扫清学习障碍，上下通畅，保持原有的学习动力。
2．有效利用groupwork模式——辨证施治。中医治疗疾病的特点是辩证施治，针对疾病本质，采取不同的治疗方法，补偏救弊。这个理念和英语新课标强调以人为本，注重个体差异，发挥学生的潜能不谋而合。笔者在英语课堂上充分有效地运用groupwork模式，为确保学困生的参与权，把小组评价改为以学困生进步为标准，比如，学困生答对问题可以得到翻两倍甚至三倍的分数。竞争机制的变化让学困生摇身一变成为课堂活动中的“重要人物”，在课堂groupwork中，优生和中等生会比以往更加高效完成任务，然会不遗余力帮助本组其他学困生；为了不拖本组的后腿，学困生一改往日英语课上懒洋洋的状态，全力以赴，遇到不懂的问题，他们能够及时向组内成员求助，把过去被动的学习转为主动学习。另外，在设计每课教案时，还要考虑到不同层次水平学生的差异，反复斟酌，力求教学目标和教学内容体现差异，既有利于后进生进步，又必须照顾到优秀生和全组发展的高度、速度以及动力，小组成员团结一致，学习氛围浓厚，有效减少了两极分化现象的发生。
3．有效作业设计——调养情志。好心态是学习的保证，如何让学生对英语不畏惧，不厌烦，用中医的观点说就是要“调养情志”。首先，在课堂上给学生充足的时间，要保证大多数学生在课堂上掌握“双基”，允许他们掌握知识有快慢；其次，必须认识到新课程理念下，作业是课堂教学的拓展和延伸，而并非“主战场”。笔者在作业设置上坚持少而精的原则，丰富作业类型，充分张扬学生个性，调动他们的积极性，努力使他们体验做作业的快乐。如学习unit10Don’teatinclass这一单元，学生掌握了祈使句后，让学生为教学楼的各个场所设计英语警示牌，既锻炼学生的英语口头和笔头表达能力，也培养了他们的主人翁意识。
要以学生的实际出发，充分体现以人为本的概念，培养学生良好的心态，合理地设计、布置课外作业，通过有效作业设计努力激发学生的学习兴趣，以促进学生的进步与发展。
三、固本——扶阳固元，提升正气
一、神仙故事的表现形态
在王士的笔记中，记有不少神仙故事。根据其具体内容，可将故事大致分为四种表现形态：神仙显灵、凡夫遇仙、仙境游历、得道成仙等。
1.神仙显灵。神仙显灵故事如《池北偶谈》写后官山东提学道佥事的梁中翰奉使西粤时，与舟中人共见“洞庭神”。此外“鸡公山神”，“行雹”、“空中妇人”等等都记叙了各种各样一闪而过的神仙，让人深信神仙实有非妄。在以上故事中，神仙只匆匆一现。而显灵的神仙中亦有庇护凡人者，如《池北偶谈》“火神”写武进诸生杨某，夜见绯衣人，其仆隶随绯衣者入杨卧处，并“举床四角，盘旋室中，复掷之空中者数四。”杨急谢主人归。“归数日，火大作，所居皆烬，始悟所见乃火神耳。杨后中乡试。”但有些时候，匆匆一过的神仙也会给人带来坏运气。《居易录》载，职方督捕员外郎郭里就被“自北而南，形貌甚伟”着朱衣骑白马的神人带来的大风掷下马，不仅懵然不觉，还“归病三月余始愈。”
2.凡夫遇仙。在王士笔记中直接题名“遇仙”的有《池北偶谈》的“郝氏遇仙”、“成御史遇仙”，《皇华纪闻》的“黄笾遇仙”。凡夫遇仙故事，又如《皇华纪闻》记“刘焘”“为诸生时，与友人同赴省应选贡。”途中因风雨暂憩野亭遇一老父，其所吟之诗另二人诵而大惊。二人因与老父同行数里，“天渐暝，前阻一溪，”二人谢归，不与老父渡溪，老父长啸而去。“比归，则稻已登场，距去时半载矣。”这里出现了遇仙故事常见的“烂柯山”主题。
无论郝氏、成御史，或黄笾、刘焘都是与神仙不期而遇。还有一些故事亦能归于凡夫遇仙类，如《池北偶谈》记“花仙者，居县终南山之圭峰。”有人曾“裹粮访之，三日始至洞口，鸟道险绝。”花仙常往来故太保梁大将军家，“每至，则闻风作，自庭树而下。唯啖果实，不火食。”这和凡人与神仙的不期而遇稍有不同，凡人主动访“花仙”；而“花仙”和其他神出鬼没的仙人不一样，他经常往来俗世。
3.仙境游历。道教仙境说将仙境分为三大系统，即天上仙境、海中仙界和地上洞天福地。《古夫于亭杂录》的“龙王造宫殿”，说“康熙三十年”，宁海州木工不仅到达了海中仙界龙王的龙宫，还在其中服役了八年。又《香祖笔记》有一则转载自宋人张邦基《墨庄漫录》的笔记小说，记叙明州人士陈生附贾舶泛海遇风，泊至一岛。陈生在岛上“见有精舍，金碧明焕，榜曰天宫之院。”并“见堂上一老人，据床而坐，神观清”，问后方知老人为“唐相裴休”。浩瀚大海之中的神山仙岛，金碧明焕的天宫之院，昔为凡人现已神仙的百岁裴休，山中遍是已如人形的大人参，一切都是标准的仙境景致，令人向往与倾慕，为此俗世凡人总向往得道成仙。
4.得道成仙。神仙信仰者的“最高目标是羽化登仙，退而求其次是通过修炼而长寿，再次是希望神仙消灾降福，平安度过一生。”这在王士笔记小说里俯拾即是。他笔下的成仙者有道士，如：“崂山道士”；成仙者也可僧，如《陇蜀余闻》“定州阿六祖师者”，也可以是达官贵人。而成仙之方法亦多样，有经虔诚修炼而羽化登仙的，如：《池北偶谈》“熊仙人”；还有服食而仙者，如：《古夫于亭杂录》“千年人参枸杞”条记“女道士”、“扬州一老叟”、“乞丐”皆因食千年人参、枸杞而白日飞升。
即便不能羽化登仙，还有那二三层次的目标可追求。如《池北偶谈》里所记的“浦回子”便是众多神仙信仰者中的一个，他再平凡不过，但那种得道成仙的思想意识，十分浓郁。他见道士火光绕身便知其神仙异人，于是主动接近，道士有意点化，乃食其所献一枣且约“他日访我罗山。”浦回子访道归家，其“容色如少年”，并说他久居终南山中“不饥不寒，雪天可著单衣，旬日不食，自若也。”浦回子别妻后“徐步出郭门，邻人送之，奔驰不及而返”，这足以让人相信其已得道，不是神仙近似神仙。像“浦回子”一样得道而延年益寿的还有一直来“形容不改，莫知其年”的“张道人”，其自叙已“屈指百数十年矣。”
这些有道之人常身怀奇术，如：颍州人“张谷山”一日除夕，为嫂给表兄送馄饨，“颍去蓟二千馀里”，而日未移晷谷山已返，两地距离之遥，张谷山却能顷刻往返，非有道之人不能为！此外，王士笔记里还可读到几类身怀奇术的人物形象：
⑴如能预言者。扫略《池北偶谈》，如“前知”里的福山人刘某，明末山东乱，诸郡县皆严守御，县令召刘问休咎。刘云：“城必无恙，守亦得，不守亦得。然某必死兵。”后果然。再如：南昌人“张储”万历间，游辽东归，语人云：“吾观王气在辽左。又观人家葬地，三十年后，皆当大贵。行伍闾巷中儿童走卒，往往多王侯将相，天下其多事乎！”人以为狂。既而其言果验。
⑵还有能“役鬼神”者。《皇华纪闻》载：桐城人“王文正”，“七岁得道书，能役鬼神。后祷雨皖城，有道人亦祷雨池口，池口云起，文正招云过皖城。”还有“何公冕”，潜山人何公冕，少遇异人授符录二卷，能役鬼神。初置田于乱墩，山硗确无水，公冕每取手巾沥水，町畦盈溢。会大旱，郡守遣役檄呼之，公冕笑曰：“吾非可檄者。但往来烈日良苦，吾书符汝掌中，当可得片云覆头，可固握之。”使至，如其言。守怒，固令开视，则疾风雷电骤作，乃大惊，礼至之。类何公冕能役鬼神、能呼风唤雨者，对待他们的态度一定要礼至之，否则，会有这样的遭遇：何公冕“常行路迷津，问芸者不答。公冕取柳叶布田尽化为鱼，芸者取之，田禾皆被践踏，及登岸视之，乃柳叶耳。”
⑶能治病消灾者。《池北偶谈》“静宁道士”不仅能药到病除，还人均其药。又读“颍州道士”，面对已被家人置之路傍的重病少年，他命取铁锤重数十斤锤病者头面，且笑说无伤，在其“锤下，病者若无所知，辄有一美妇人长二寸许，自口中跃出而灭。凡百锤，口出百妇人，大小形状如一。少年立愈。”这些故事中，金丹药到病除，道士降妖捉鬼，他们的身影活动在世俗凡间，老百姓的日常生活里。
⑷能起死回生者。《池北偶谈》记“献贼军中有老神仙者，本邓州陈氏子，少游终南，遇一道士，授异术，能生死人，后为献贼所得。贼监军孙可望被酒，刃其嬖妾，以刀圭药投之立起，于是贼中呼为神仙。既而献贼误刃其爱妾，洞胁溃腹，复俾陈活之，纳其肠，以针纫之，傅以药，夹以木版，以绳约之，七日而苏。”故事中的邓州陈氏子有能生死人的异术，乃其年少时遇道士所授，也因此被称老神仙。无论是预言人生休咎、功名利禄、寿命长短，还是呼风唤雨、治病消灾，甚至于起死回生，道士神仙们显得无所不能。在王士笔记小说中，类似的叙述还有不少。
二、神仙故事的内涵探析
1.道教的浓郁气氛与发展的见证。其实上述无论哪一种表现形态的神仙故事，无论哪一样的神仙形象，都体现出浓郁的道教气氛。学道成仙者往往化鹤来去。葛洪的《光朴子•释滞》：“君子为鹤，小人成沙。”《神仙传》中亦载苏仙公成仙化鹤的故事。《池北偶谈》“化鹤”亦是形象的说明，故事记康熙初，有语操西音的伟丈夫在南昌驿路府旁的精舍落发为僧，戊申岁，忽沐浴礼佛，遍别寺僧云：“明日当涅。”众皆不信。至期，登台敷坐，少顷，火自鼻出，烟焰满空，有白鹤自顶中飞出，旋绕空际，久之始没。大众皆见。
在王士的神仙故事里，涉及人物有神明龙王、天神、火神，有仙人关圣帝君、洞庭神君，还有形色各异的道士；所提地点及道教仙境昆仑、蓬莱，还有名山终南、武当、崂山；众术丹法中有扶乩占验、符祈雨、金丹云母等等，而这一切无不为道教所有。
这些神仙故事还见证了中国道教的发展。“儒、释、道三教合一思想，可说是已成为明清之际的一种社会思潮。”读一读发生在康熙年间的“化鹤”故事，伟丈夫落发为僧后，却六七年不诵经参禅，飞仙前“忽沐浴礼佛，遍别寺僧”，并云要涅。仙逝时，“火自鼻出，烟焰满空，有白鹤自顶中飞出，旋绕空际，久之始没。”又如：《池北偶谈》“花仙”与来访的武弁张某言，“但劝以孝弟，更无他语。”这些神仙故事里亦儒、亦佛、亦道，极为佳证。
2.神仙信仰的生动材料。这些神仙故事亦不失为展现明清神仙信仰的生动材料，如道教仙人关帝的故事。关帝即三国时名将关羽，以忠勇神武、坚贞义气著称，在宋元后，他逐渐被神化。宋徽宗崇宁元年追封关羽为“忠惠公”，宣和五年封“义勇武安王”。当元末明初罗贯中的长篇讲史小说《三国演义》问世后，关羽声名大震，在民间几乎家喻户晓。明万历三十三年加封“三界伏魔大帝神威远震天尊关圣帝君。”“清代北京的关庙就116座，为京城庙宇之冠。”“清代乾隆皇帝封他为忠义神武灵佑关圣大帝。配设享武庙，列为国祀要典。”关帝既是国家祀典祭祀的人物，又是民间广泛信仰的神灵，其庙祝遍及全国，如《陔余丛考》所说：“今且南极岭表，北极寒垣，凡儿童妇女，无有不震其威灵者。香火之盛，将与天地同不朽。”其显灵事迹在民间也极为流传。王士就不厌其烦地在《皇华纪闻》“关帝现身”和《池北偶谈》“关壮缪现身”两则笔记里同记关帝显灵一事。两则故事的关帝显灵同为“顺治丙申五月”，可具体的日子记录前后有出入，兴许是因为时间已久、记忆模糊的缘故。但其记载之详细，“未时与时方亭午”……见者之众，“不啻千万人”；且态度之诚，“两岸居人皆见之，且惊且拜。”十足一幅生动的关帝信仰图！同时从这些神仙故事中，还能关照明清神仙信仰明显世俗化、越发民间化的诸种特点：
首先，神仙益加多种多样。家庙神仙亦有超能力，如：《池北偶谈》“忠勤祠神现”云：“康熙二十一年，新城大水，城不没者三版。先高祖太仆公忠勤祠在南郭外，水已及阶，势将入堂室，司香火者张应祥晨往视水，见一神人朝冠朱衣南面立，水竟不入。”
其次，神仙可遇亦可求。神仙有住在那遥不可及的天上海中，但也有裹粮三日即可寻访到的居“县终南山之圭峰”洞里的花仙；遇仙的有前御史、贵夫人郝氏、应选的诸生刘焘等，幸运者越来越多是那普通的民众。民众向神仙膜拜、祈求，神仙也常往来人间，而为神仙代言替身的道士更是频繁活动于民众的日常生活中，捉鬼除妖、占验问卜、扶乩求仙之类的活动常现于王士的笔记小说中，如前所提“颍州道士”等。
对于现实中无法平息的灾难和劫数，还有那些无法企及与实现的种种愿望与目标，民众便寄希望于无所不能的神仙，希望得到帮助，或次而求于道士问问现实的人生休咎、功名利禄、寿命长短等。
参考文献：
[1]郑士有：《晓望洞天福地――中国的神仙和神仙信仰》，陕西人民教育出版社，1991。
[2]（清）王士：《池北偶谈》，中华书局，1982。
[3]（清）王士：《香祖笔记》，上海古籍出版社，1982。
[4]（清）王士：《四库全书存目丛书•子部245册之皇华纪闻》，齐鲁书社，1995。
【摘要】目的观察T2DM患者四肢周围神经传导功能异常的特征。方法对139例T2DM患者四肢周围神经传导功能检测结果进行统计,分析正中神经、尺神经、胫神经、腓深神经、腓肠神经的传导功能。
结果:139例T2DM病例中,其中85例神经传导功能异常。异常率61.1神经传导异常表现为神经传导速度减慢、诱发电位波幅减低,末梢潜伏时(DL)延长。
结论:T2DM患者四肢周围神经中受累神经异常率由高至低依次为腓深神经、胫神经、腓肠神经、正中神经、尺神经。运动神经异常率由高至低依次为腓深神经33.8、胫神经28.1、正中神经23.7、尺神经15.1。感觉神经异常率由高至低依次为腓肠神经25.9、正中神经13.6、尺神经10.7。其中正中神经、尺神经的运动和感觉神经以运动神经受累为明显。T2DM病周围神经病的发病率与病程的长短及血糖水平密切相关。
【关键词】糖尿病周围神经病四肢周围神经神经传导功能异常
一般资料:T2DM病患者139例,男性84例,女55例,年龄35-82岁,病程2-25年,对已测四肢周围神经正中神经、尺神经、胫神经、腓深神经、腓肠神经的传导功能进行分析,统计神经传导速度、远端刺激点神经诱发电位的波幅、末梢潜伏时。运动神经传导的测定采用表面电极记录,感觉神经传导测定采用环状电极,顺向记录法。诊断标准为:上肢正中神经、尺神经运动传导速度低于45m/s、DL大于4ms、远端波幅低于4mv为异常。下肢胫神经、腓深神经运动传导速度低于40m/s、DL大于6ms,远端波幅胫神经低于4mv、远端腓深神经波幅低于2mv为异常。正中、尺神经感觉传导速度低于45m/s为异常,腓肠神经感觉传导速度低于40m/s为异常。
统计学分析:采用Excel软件分析进行数据统计。
讨论:随着神经电生理检测技术的快速发展及普及,更多的糖尿病周围神经病能够更早的发现。糖尿病性神经病变主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增多等所致,其病变部位以周围神经为最常见,通常为对称、下肢较上肢严重1,本文的统计结果与其一致。在糖尿病神经病变中最常见的是远端对称性运动及感觉神经病变,主要为周围神经轴突性或脱髓鞘病变。从传导异常的分布情况来看,一般是传导最快的有髓大纤维先受累2,本文的统计结果表明,在下肢神经中,腓深、胫神经较腓肠神经的异常率为高,而在上肢正中、尺神经的运动较感觉神经异常率为高,考虑是脱髓鞘病变,本文结论与其观点一致。从传导功能异常来看,各神经的异常分布各有特点,正中、尺神经的运动以末梢潜伏时及波幅减低为主,而腓深神经的波幅减低较传导速度减慢异常率高,胫神经的传导速度减慢较波幅减低异常率高。从神经传导传导功能异常的指标中,敏感性较高的是传导速度减慢伴波幅或潜伏时延长,其次是波幅减低或、和潜伏时延长,单独出现传导速度减慢者较少见。在此,笔者在工作中有一点体会,那就是由于潜伏时受体温因素的影响很大,笔者曾多次做过对照,同一检查者,手、足部皮肤温度较低时末梢潜伏时延长或末梢感觉传导速度,让其皮肤温度升高后再次检查,其末梢潜伏时或末梢感觉传导速度便恢复正常。所以,对末梢潜伏时延长的受检者,应排除皮肤温度过低的影响。
参考文献1第6版人卫出版《内科学》糖尿病陈家伟
“勤于读写，令人康寿”，此话是有科学道理的。因为读书写字可以移情易性，振奋精神，延缓衰老，有助强身健体。“自古文坛寿星多”，就是最好的例证。
春秋时期的教育家孔子一生勤奋好学，兴趣广泛，除了勤读《易》、《书》、《经》外，还爱好音乐，喜欢唱歌，对射箭，驾车，钓鱼等都很精通，多种爱好，张弛有序，对身体大有好处，他活到73岁，并不是偶然的。西汉史学家司马迁，“十岁便能诵经读籍，后博览皇家藏书”，笔耕不辍撰《史记》，若非李陵之祸而蒙冤入狱受折磨，必享高龄。唐代杜甫“读书破万卷，下笔如有神”，而且“语不惊人死不休”，表现出他“落日心犹壮”的积极进取精神。北宋大文豪欧阳修“至哉天下乐，终日在书案”，活到60多岁时，依然读写不辍。他删改《黄庭经》，“以自然之道，养自然之生”，提出了以读写作为养生的一种良法。南宋诗人陆游“既老且病，犹不置读书”，并挥笔抒怀：“儿扶一老候溪边，来告头风久未痊。不用更求芎芷汤，吾诗读罢自醒然。”吟诵一首好诗，可以悦性怡情，宁神忘痛，对身心健康确实有益，他活到了85岁。现代著名画家齐白石，一生读书不倦，绘画不止，95岁时还创作出著名国画《祖国万岁》。
近年，国外兴起了别具一格的“读写疗法”。美国和西欧一些国家医院陆续开设了专门的图书馆，使不少慢性病，尤其是神经系统及心理疾病的患者寄情书中，而加速了康复。如意大利雕刻家、画家、建筑家、诗人米开郎基罗，因患神经衰弱症，经常失眠，精神不振，通过“读写疗法”，很快康复了。他在85岁时设计了圣马丽大教堂。法国著名作家雨果，40岁时患了心脏病，不少人为他担心惋惜，可他从不悲观，树立乐观、必胜的信心。他除了请医生治疗外，坚持每天早晨外出散步、做操、打拳，身体稍好时又开始跑步、游泳、爬山，体质增强后又重新握笔，《悲惨世界》一书就是他60岁时写成的。1885年，他84岁时才辞世。人们看到这位心脏病人成了长寿者，都认为这是读书创造的奇迹。
其实，我国的古人早就认识到这一点。《韩昌黎》一书记载：唐元和八年，韩愈染疴，整天头痛脑胀难忍，正好此时李贺送来一本诗稿请赐教，没想到批阅后病却好了。清朝秦子忱患恶疮，“伏枕，不胜苦寒”，谁知读《红楼梦》和写《秦读红楼梦》后，竟使之痊愈。体会更深的是清朝戏剧家、养生家李渔，他感慨道：“予先无他癖，惟好著书。忧藉以消，怒藉以释，牢骚不平之气藉以铲除。喜怒哀乐，皆成文章。”可见，读写随着思绪的表达、变化和转移，能起到调节情态、平衡人体阴阳气血的心理治疗作用。从这个意义上讲，读写是一味养生保健的妙药，无怪乎，昔有联语云：“饶书长悦其人多寿；拥笔善娱此士延年。”
xx年临床医学实习报告：
临床医学实习后，感想诸多，实习活动已经结束好长时间了，但是直到今天，实习留给我的思考还在脑子里面回想。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间，也不知道这些思路留在心里面是好还是坏。自打有了那样一些经历之后，整个人都有所变化，现在仿佛还在变化着。对我来说这次实习心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难，犹豫了很长时间不能下笔。脑子里面的东西从来没有像现在这样多，但是难以将它们定位。如果下面说得太乱，还希望大家见谅。给我印象最深的是王教授讲的”结合临床量表治疗强迫症患者”.在那次课中,我第一次全面接触到了如何誊写患者病历.病历的誊写要体现以下几个部分:1患者的一般情况.姓名,年龄,职业,籍贯,住所等等.2主诉情况.即患者家属提供的有关患者的情况.3患者的现病史.患者提供的有关自己的现在患病情况.4患者的既往史.患者或家属提供的有关患者以前患病的情况.特别注意要确定,患者是否有器质性脑外伤,还要特别考虑患者是否有酒精依赖.5患者个人史.包含有顺产与否,父母性格,生活环境,工作情况,学习情况,烟酒史,婚姻恋爱史,家族史等等6精神科检查.意识障碍检查,感知觉障碍检查,思维活动障碍检查,注意力障碍检查,记忆力障碍检查,智力活动障碍检查,有无自制力检查,情绪情感活动障碍检查,意志行为活动障碍检查等等.7量表测评,b超检验报告,x光检验报告等等.据王健老师介绍,全部报告要在72小时内全部写完,其中任何一项没有完成,都要打回去从做,不能给患者确诊.这部分的病历誊写要求介绍,只占全部实习教学内容的一小部分,大概只用了不到三十分钟的时间,但是我感觉它对我们医师来讲格外重要.它是医师确诊的主体思路,换句话说就是你医师的思路落实到哪一步,才能给眼前的个案定性的问题.病历的严谨与否能体现一个医院,一个医师医术水平的高低.也严重关系到确诊的准确性,直接涉及患者的就诊与治疗,干系重大.在以往的教科书上,只是简单谈到要了解求助者的一般情况,躯体症状,心理症状,家庭支持系统结构,要辅助量表测评.但是.书本上的介绍没有王教授的介绍全面.王教授在课堂上明确强调以下几点.1要凸现既往史.特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响.比如肺性脑病,肝性脑病还有腮腺炎.另外不要忘记考虑酒药依赖.2在个人史部分.(首先老师的层次划分就十分细致,比书本上的周到.另外老师特别强调)从小学到大学的学习生活部分问得要细,几乎是只要患者有挫折就要问为什么.在家族史里,要问父母两系三代内成员近亲婚配情况.3精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无.还有就是病历报告上面有b超检验报告,x光检验报告.以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分,而那些部分在临床实践中非常重要.按照老师介绍的病历誊写思路,给人以严肃,认真,科学,严谨的感觉.体现了人本的科学精神,值得患者信任的负责任态度.在王教授结合病历请来患者进行临床教学时,病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的情况,甚至比患者知道的还要多(因为有患者父母的补充在病历里)这一点明显让患者感到吃惊.据患者陈述,在入院的时间内,感到病情有所控制,是……吃对了药了……”这就是让我感触颇深的小小的”病历报告”.自己对能够体现”责任”的亮点格外关注.”病历报告”有感,就是这么体验出来的,如果没有那种情绪的铺垫,我很可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了,那个印象绝对鲜活.两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子.可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨.我总觉得,只有这种严谨,才能暗暗的渗透出科学对人的负责.这种负责,有一种难以名状的魅力.通过实习，我感觉作为一名医务工在日常工作中要注重以下几点第一，要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生，也没有mm会在第一眼就倾心于你这批着白大衣的狼”的。所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。最最关键的，就是那一袭白衣。俺当年极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白，每星期还能换两次。可是我无论是拿奥妙、汰渍还是白猫，洗出来的始终都差强人意。因为，医院里是统一送出去洗过浆过的。那么，怎样才能让自己的白大褂混入其中呢?我们试过自己拿笔在白大衣上写个号码，(记住要用不褪色的笔)成功过几次，不过后来也懒了。男生们更是常常数星期也不洗一次。第二，请不要迟到。这是个通病，有很多人都是踩着点冲进病房的，不论是实习的，本院的，还是进修的。在心内科实习的时候，施教授曾经要求实习同学7点进病房，住院医生7点半到，主治8点到，(至于教授吗随便你爱几点到)不过几天之后也就不了了之了。现在虽不要求早到，但底线是不要迟到。当然，现在根本也没有带教会管你，有很多带教也是迟到的楷模。但是，提倡向外科医生学习，养成早起的好习惯，把该量的血压量好，向床位上的病人都问候一下昨晚睡得好吗?早饭吃的什么?”，有时还可以帮带教把早饭买好。这样，带教会很欣赏很感激你决定中午请你喝珍珠奶茶，病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边的(这种喧宾夺主的现象在实习中发生的概率是很大的)。第三，口袋里的东西。白大衣口袋里首先要放个小本子。那上面密密麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法，有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结，还有各种各样的电话、qq号码、电邮和msn。这是你实习的见证，那上面写满了你的快乐、伤心、钦佩和怀疑。(我至今都舍不得扔)记得不要拿医院里的纸张记东西，不好看，容易丢，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠k一顿的，比如外科的老张教授。其次有听诊器和钢笔。再次多半有手机，建议查房的时候放到震动或者关机。否则教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路，那还了得!轻则瞪你一眼重则叫高年给你打不及格重实习!口袋里最好再装一只固体胶水，这样可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里确实是经常找不到胶水的。
上一篇：萤火虫之墓电影观后感
热门推荐