神经内科的治疗方法(6篇)

神经内科的治疗方法篇1

【关键词】软通道微创；神经内科治疗；高血压脑出血；临床疗效

高血压脑出血（Hypertensiveintra-cerebralhemorrhage，HICH）是指由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性。据许进昌[1]报道，其发病机制主要包括血肿的占位效应、血肿分解产物及脑组织损害释放出的血管活性物质等所致脑水肿、颅内高压、局部血流量及凝血纤溶系统的改变等。临床多以手术治疗为主，据杨光却端智[2]报道,常见的手术方式有骨瓣或骨窗开颅术；小骨窗开颅术；以CT导向穿刺血肿抽吸术、锥颅血肿碎吸术、CT、MRI立体定向排空术、神经内镜手术、神经导航辅助微创手术、B超引导下血肿清除术为代表的微侵袭手术；侧脑室引流术等。手术术式的选择必须合乎患者病情发展，需考虑出血部位、出血量、病情演变、意识障碍程度及是否能够有效清除血肿，止血是否彻底，能否降低颅内压等，以达到手术治疗的目的。本研究采用软通道微创手术治疗高血压脑出血，取得良好的治疗效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料诊断标准参考褚维海[3]等的标准进行。选择本院2003年1月至2009年10月收治的符合诊断标准的200例高血压脑出血患者，分为软通道微创手术治疗组及神经内科常规治疗对照组。所有病例经临床表现，头颅CT等检查证实，颅内血肿25~45ml。患者一般情况经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法神经内科治疗对照组参考薛维[4]的方法进行，略有改动。给予胞二磷胆碱（1.0g静脉滴注，连用15d）等脑保护剂、脱水剂（每8h一次甘露醇125ml静脉滴注及呋塞米20mg静脉推注）、对症支持治疗及康复治疗。

软通道微创治疗组在对照组的基础上，经CT片定位后行早期置入软通道引流管于血肿内，并定时给予液化剂。具体操作方法参考褚维海[3]的文献进行。

1.3主要结局观察指标分别观察两组患者治疗前、治疗后30d、治疗后90d行日常生活能力评价（BI）。治疗90d后BI＞90分为痊愈，71~90分者为显效，41~70分者为有效，＜40分者为无效。痊愈、显效、有效相加计算总有效率。入院后24h到治疗后90d死亡人数占总患者人数的比率计算死亡率。

2结果

两组治疗方法中，对照组总有效率72.4%，治疗组88.7%，经统计学分析，差别有统计学意义（P＜0.05）。BI评分，治疗前、治疗后30的差别经统计学分析，差异无统计学意义，治疗后90d经统计学分析，差别有统计学意义（P＜0.05）。对照组死亡14例，死亡率为24.1%，治疗组死亡9例，死亡率6.3%，经统计学分析，差别有统计学意义（P＜0.05）。

表1两组治疗效果比较

表2两组BI评分比较

3讨论

截至目前为止，临床尚无有效改善高血压脑出血预后、降低病死率及致残率的治疗方法。外科治疗适应症、手术时机及手术方法目前也无统一标准。大骨瓣或骨窗开颅术，手术时间长，创伤较大，且脑组织损伤后水肿反应严重，术后以出现并发症。小骨窗开颅术对脑组织肿胀明显的情况尚不能有效减压。CT导向穿刺血肿抽吸术、锥颅血肿碎吸术、CT、MRI立体定向排空术为代表的微侵袭手术，对于脑内深部大面积出血，效果不理想且术中易诱发新的出血，有颅内感染及诱发局部再出血的可能。

本研究采用的软通道微创治疗高血压脑出血，治疗组总有效率显著高于对照组，治疗90d后死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义。值得临床推广。

参考文献

[1]许进昌.高血压脑出血发病机理及外科治疗进展[J].海南医学，2010，21（5）：118-121.

[2]杨光却端智.高血压脑出血外科治疗手术术式的研究进展[J].检验医学与临床，2010,7（12）：1270-1271.

神经内科的治疗方法篇2

关键词：帕罗西汀；脑卒中后抑郁；抑郁；运动功能

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)06-0275-01

脑卒中是神经内科最常见的脑血管疾病之一，该病具有高发病率、高死亡率及稿致残率等特点[1]。且在临床工作中，我们发现脑卒中患者焦虑抑郁情绪普遍存在，严重影响患者的生活质量和对治疗的依从性，给患者家庭和社会带来沉重的负担[2-4]。如何改善脑卒中后抑郁抑郁情绪成为目前广大学者和神经内科医师关注的焦点问题之一。本研究笔者选择选择2010年2月～2012年2月在我院神经内科住院治疗的98例脑卒中后抑郁患者为研究对象，分别给予不同的治疗方案，现将结果总结如下。

1研究对象与方法

1.1研究对象:选择2010年2月～2012年2月在我院神经内科住院治疗的98例脑卒中后抑郁患者为研究对象，本研究所有患者均满足以下情况：（1）患者均符合第四届全国脑血管病学术会议的标准《各类脑血管病诊断标准要点》中关于脑卒中的诊断标准；（2）患者经头颅CT或MRI证实为脑卒中；（3）患者在入组时汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项量表评分≥20分；（4）患者为初次发生脑卒中；（5）患者本次卒中导致患者存在肢体运动功能障碍；（6）患者自愿参加本次研究并签署知情同意书。本研究入选患者均排外以下情况:(1)患者既往曾患神经系统疾病并遗留有严重的神经系统损害定位体征；(2)患者为过敏体质。运用随机数字表法将本研究入选患者分为对照组和治疗组，对照组和治疗组患者在年龄、发病至入院时间和性别构成等方面差异无显著性(P>0.05)，详见表1。

1.2治疗方法:对照组患者在神经内科常规治疗的基础上进行心理干预，而治疗组患者则上述治疗的基础上加用帕罗西汀治疗。

1.2.1对照组治疗方法:对照组患者在神经内科常规治疗的基础上进行心理干预，具体心理干预方法如下：（1）实施亲情教育护理人员在对患者进行临床操作的过程中，认真执行礼貌语言，与患者建立良好的护患关系，对其称呼尽量与患者社会和职业相称，让患者有亲切感，能够找回被人尊重的感觉，一视同仁对待患者，以良好的服务态度赢得患者的信任，提高患者治疗的依从性。（2）情感宣泄干预鼓励患者说出内心的感受和想法，并且对患者的诉说不加评判，指导正确的情绪宣泄方法，适当给予安慰，邀请同类疾病患者与其交谈，让其对整个治疗过程有进一步的了解。（3）音乐干预给患者提供包括古典音乐、轻音乐、佛教音乐和怀旧音乐在内的20首音乐，协助患者保持舒适，闭上眼睛，戴上耳机欣赏音乐30min，每天2次，且在正式聆听前注意将音乐调制患者满意的音量，以免起到反作用。（4）日常生活活动能力的训练指导患者进行手的技巧性、灵活性和四肢的精细训练，运用正确的姿势反复训练患者日常生活活动能力，如投球、拨珠算、进食、洗脸、洗手、洗澡、上厕所、穿脱衣服和刷牙等,对于患者患肢不能进行日常生活活动能力训练时,应用健肢带动患侧肢体活动，减少患者依赖他人帮助日常生活活动的习惯，同时，指导患者练习一些简单实用的各种物品的使用方法。

1.2.2治疗组治疗方法:对照组患者在神经内科常规治疗的基础上进行心理干预，而治疗组患者则上述治疗的基础上加用中美天津史克制药有限公司盐酸帕罗西汀片(国药准字H10950043)对患者的抑郁症状进行治疗，起始剂量为20mg/d，用药范围(20～60)mg/d。

1.3临床疗效评定方法:问卷收集以下几方面的资料：①自编问卷：性别、年龄、卒中部位、卒中面积和基础疾病等一般资料；②汉密尔顿抑郁量表(HAMD)：选择汉密尔顿(HAMD)抑郁量表24项版本进行测评。该量表评分采用0～4分5级评分法，0=无，1=轻度，2=中度，3=中度，4=很重。总分>8分则认为有抑郁症状；≤8分则认为没有抑郁症状；③运动功能评定(简式Fugl－Meye运动评分)：运动积分≤50分则认为患者存在严重运动障碍，50～84分则认为患者存在明显运动障碍，85～95分则认为患者存在中度运动障碍，96～99分则认为患者存在轻度运动障碍，100分则认为患者运动功能正常。

1.4统计学处理方法:采用SPSS19.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。计数资料以绝对值及构成比表示，采用x2检验。P

2结果

3.1对照组和治疗组患者HAMD评分比较治疗前，脑卒中后抑郁患者的HAMD评分和FMA评分在对照组和治疗组患者间差异无显著性(P>0.05)；治疗后，治疗组患者的HAMD评分低于入院时的和对照组的(P

3讨论

脑卒中后抑郁是脑卒中患者常出现的并发症之一，抑郁情绪的出现影响患者的注意力、学习及执行能力，影响脑卒中患者缺损神经功能的恢复，增加脑卒中患者的病死率和致残率，严重影响患者的学习、工作和生活，给患者家庭和社会带来沉重的负担[5-7]。因此，探寻安全可靠的治疗脑卒中后抑郁患者抑郁情绪的方案一直是广大神经内科医师和学者们关注的焦点领域，对改善患者的预后具有重要的临床意义。

本研究本研究笔者选择2010年2月～2012年2月在我院神经内科住院治疗的98例脑卒中后抑郁患者为研究对象，分别给予不同的治疗方案，结果发现：治疗前，脑卒中后抑郁患者的HAMD评分和FMA评分在对照组和治疗组患者间差异无显著性(P>0.05)；治疗后，治疗组患者的HAMD评分低于入院时的和对照组的(P

参考文献

[1]张晓莺,肖艳,韩玺河,等新疆地区810例缺血性卒中前瞻性登记研究结果[J].中国循证医学杂志,2012,12(2):173～175

[2]王春霞.脑卒中后抑郁患者抑郁与神经功能缺损的相关性研究[J].精神医学杂志,2011,24(1):37-39

[3]许洁,吴毅,刘文斌,等.脑卒中后抑郁相关因素及患者的生存质量研究[J].中国全科医学,2011,14(11):1167-1169

[4]林岩,邵蓓丽,李焰生,等.脑卒中后抑郁障碍的患病率及相关危险因素分析[J].上海医学,2010,33(9):822-826

[5]黄爱洁,郭忠媛.脑卒中后抑郁情绪的临床观察[J].当代医学,2012,18(10):87-88

[6]罗雯媛.心理干预对脑卒中后抑郁的临床效果分析[J].当代医学,2011,17(12):10-11

神经内科的治疗方法篇3

【关键词】亚低温脑出血自由基脑水肿

脑出血约占全部脑中风的20%~30%，经常导致死亡或严重致残，并且其死亡率和致残率比脑梗塞高，治疗上也无特效的办法，我院神经内科在对无手术指征的脑出血患者进行药物治疗的基础上，同时加用MHT治疗技术，取得了一定的效果，现报道如下下载论文：

1资料与方法

1.1临床资料

2007年~2010年在我院神经内科住院的脑出血病人40例。随机分为治疗组和对照组各20例，所有患者均于发病后24小时内入院，全部病例均经脑CT证实，出血量在30ml以内，伴有神经系统局灶性体征，瘫痪侧肢体肌力0~4级，无意识障碍或轻微意识障碍，无重要脏器疾病。

1.2方法

对照组20例，男，12例，女，8例，平均年龄（60.5±14.2）岁，给予适当脱水、吸氧、脑保护剂、防止并发症及对症支持治疗。治疗组20例，男10例，女10例，平均年龄（62.43±16.50）岁，在上述治疗的基础上，给予微机双控颅脑降温帽（唐山市医疗器械有限公司生产）降温，使患者的肛温降至30℃~34℃，持续3天~2周，同时密切观察患者的生命体征、瞳孔及其他反应。两组间发病时间、年龄、病情严重程度、既往史及开始治疗时间均无显著性差异（P>0.05）。所有患者在治疗前及治疗后14天进行神经功能缺损评分，采用MESS法对脑出血患者进行神经功能缺损评分。

1.3统计学方法

测定数据以±S，计数资料采用x²检验，计量资料采用t检验。

2结果

见表

对照组与治疗组治疗前后神经功能缺损评分比较

组别N治疗前治疗后

对照组2030.21±10.56*17.42±6.27**

治疗组2031.42±11.2711.62±6.20

注：与治疗组比较，*>0.05，**＜0.05

3讨论

脑出血后除了通过血肿的占位效应引起神经功能缺损外，还通过酸中毒、兴奋性氨基酸的释放、钙超载、自由基释放等引起血脑屏障损坏，并出现细胞毒性脑水肿和血管源性脑水肿，出现颅内压增高，进一步加重神经功能缺损。而亚低温治疗技术恰好针对以上病理损伤机制保护了脑细胞，显著减少了脑神经功能的损害程度，具体机制如下：降低ATP的消耗，减少脑组织中的乳酸堆积，从而起到对神经元的保护作用。减少兴奋性氨基酸等神经介质的合成、释放和传递。保护血脑屏障，减轻血管源性和细胞毒性脑水肿，降低颅内压。能抑制氧自由基及一氧化碳的产生，减少神经细胞钙内流，阻断钙对神经元的毒性作用。减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结构和功能的恢复。减轻弥漫性轴索损伤。

传统方法使用物理降温和人工冬眠疗法亦有一定的疗效，但冬眠疗法降温速度慢，一般仅在1℃左右，很少超过2℃，并且对于危重病人不利于生命体征的观测，有时可掩盖一些症状、体征的变化，同时，冬眠状态下，呼吸反射减弱，气管分泌物较多，易窒息，而亚低温治疗则无以上副作用，降温效果好、速度快，复温过程简单，常温下自然复温即可。亚低温治疗颅脑损伤从50年代开始，直到80年代后期才逐渐得到重视，大量实验和临床研究已经证明，30℃~34℃亚低温能显著减轻颅脑损伤的神经功能障碍，促进神经功能的恢复，降低病死率。

参考文献

神经内科的治疗方法篇4

【关键词】神经内科；癫痫；丙戊酸钠；拉莫三嗪

【中图分类号】R741【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）14-0069-01

癫痫是一种较为常见的神经系统疾病，以儿童和青年居多[1]。在我国约有500万儿童及青年患有癫痫。近年来随着医疗技术的不断的进步，对于癫痫的治疗方法也在不断的更新，对于癫痫患者的治疗效果也越来越好[2]。此次研究选取162例癫痫患者，现将治疗效果及治疗方法报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取2013年2月至2014年5月间在我院接受治疗的162例癫痫患者，将其随机分为观察组和对照组。观察组中共有患者81例，其中男性患者47例，女性患者34例，年龄15～63岁，平均年龄（3169±1074）岁；对照组中共有患者81例，其中男性患者41例，女性患者40例，年龄14～65岁，平均年龄（3242±1131）岁。两组患者均无心、肾、肝功能不全；临床症状主要表现为肢体抽搐反复性发作、意识障碍、植物神经功能障碍等；患者病因及征象清晰；患者进行EEG检查，检查结果均有明显的癫痫波形。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12方法

121观察组治疗方法观察组患者服用丙戊酸钠（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022847）进行治疗，一次200mg，一日2～3次，然后根据患者实际情况增加药物剂量，逐渐增加至一次300～400mg一日2～3次。再服拉莫三嗪（三金集团湖南三金制药有限责任公司）进行治疗，12岁以上患者初始剂量为25mg，每日1次，连服2周，然后根据患者实际情况增加药物剂量服用50mg，每日1次，连服两周。此后，每隔1～2周增加剂量，最大增加量为50～100mg，直至达到最佳疗效，通常达到最佳疗效的维持剂量为100～200mg/日，每日一次或分两次给药，患者接受治疗2个月。

122对照组治疗方法对照组患者使用丙戊酸钠进行治疗（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022847）一次200mg，一日2～3次，逐渐增加至一次300～400mg一日2～3次，根据患者实际情况对药物剂量进行增加或减少，患者接受治疗2个月。

13疗效标准控制：患者肢体抽搐反复性发作、意识障碍、植物神经功能障碍等临床症状消失，癫痫无复发；显效：患者肢体抽搐反复性发作、意识障碍、植物神经功能障碍等临床症状有明显减少，癫痫发作次数减少≥75%；有效：患者肢体抽搐反复性发作、意识障碍、植物神经功能障碍等临床症状减少，癫痫发作次数减少≥50%；无效：患者肢体抽搐反复性发作、意识障碍、植物神经功能障碍等临床症状无变化甚至加重，癫痫发作次数减少≤25%或无减少[3]。治疗总有效率=（有效+显效+痊愈）/总例数×100%。

14统计学方法将两组患者试验结果录入计算机，使用SPPS180软件对数据进行处理，采用均数加减标准差（x±s）对数据中所出现的计量资料进行表示，使用t检验，采用百分率（%）对数据中所出现的计数资料进行表示，使用χ2对其进行检验，P

2结果

两组癫痫患者接受治疗后，观察组81例癫痫患者的治疗总有效率为9136%；对照组81例癫痫患者的治疗总有效率为7407%，两组患者治疗效果具有统计学意义（P

3讨论

癫痫病是一种较为常见的神经系统类疾病，患者多为儿童及青年，引起癫痫病的主要原因是患者存在脑部血管疾病或脑外伤等，癫痫对患者的生活影响较大，如果未接受及时的治疗极有可能出现生命危险[4]。目前我国国内癫痫病患者主要分为4类：①全面强直-痉挛发作（大发作）。是指患者发病时全身肌肉抽动，并且意识丧失。其发病原因多为脑瘤、脑外伤、产伤等；②单纯部分发作。是指患者发病时脑的局部皮质放电，从而导致与该部位的相应的功能出现症状，主要包括感觉、运动、精神、自主神经症状及体征。③复杂部分发作。又被称之为精神运动发作，患者在癫痫病发作时大多是在意识丧失前或丧失时。④失神发作（小发作）。患者发病时间较为短暂，发病时存在不同程度的意识障碍[5]。

目前对于癫痫病的治疗主要分为5个方面，控制发作、外科治疗、病因治疗、一般卫生、预防。这5个方面中，最为重要的就是控制发作，目前对癫痫病的控制发作主要方法为药物控制。对于癫痫病患者的治疗中，根据患者癫痫发作类型为其选取抗癫痫药物，当找到适合患者实际情况的药物及剂量后，患者应持续服药。当发作完全得到控制后，应再继续服药3～5年，然后根据实际情况选择是否停药[6]。

此次研究中，我们使用丙戊酸钠及拉莫三嗪对观察组81例患者进行治疗，其治疗总有效率为9136%，使用丙戊酸钠对对照组81例患者进行治疗，其治疗总有效率为7407%，观察组治疗总有效率明显优于对照组，其治疗效果的差异具有统计学意义。

拉莫三嗪能够直接作用与电压敏感性钠通道，从而对癫痫病灶内的神经元高频率放电的过程进行抑制，接触神经元的突触前膜，对神经递质内的病理性释放有很好的抑制作用，能够起到较好的抗癫痫发作的效果，并且对正常神经元的放电过程不会造成影响。丙戊酸钠能够很好的增加γ-氨基丁酸（γ-aminobutyricacid，GABA）的合成，升高抑制性神经递质浓度，从而有效的降低了神经元的兴奋性放电过程，对强直痉挛、失神等癫痫的发作起到了较好的抑制作用。

综上所述，丙戊酸钠联合拉莫三嗪对于癫痫病有着较好的治疗效果，但是为患者给药时，应根据患者实际情况进行给药，尽量给予单一的药物治疗，根据患者治疗过程中的反应对其药物剂量进行调整。在治疗前必须采用先进的技术对患者进行诊断，从而提高诊断准确率，为将来的治疗提供科学的依据，从而提高对癫痫病患者的控制率，降低患者死亡率，将患者的痛苦减轻。

参考文献

[1]赵琼，李翔.神经内科癫痫病临床分析探究[J].中国卫生产业，2012，09（23）：112-113.

[2]郝彦超，唐石磊，高园林，等.神经内科癫痫病患者50例临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2013，7（21）：96-97.

[3]张向红.神经内科癫痫病临床分析[J].中国实用医药，2013，8（28）：67-68.

[4]周建社.癫痫病诊断和治疗的新进展[J].健康必读（中旬刊），2013，12（3）：537-537.

[5]黄荣，李香，陈文武，等.神经内科癫痫并发偏头痛患者79例临床特点观察[J].中外医疗，2014，33（7）：68，70.

神经内科的治疗方法篇5

【关键词】依达拉奉;脑出血;自由基清除剂

脑出血占全部脑卒中20%～30%，病死率、致残率均较高。目前脑出血后脑迟发损伤病理过程中，自由基损伤是主要的机制之一。依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂，可抑制脂质过氧化反应引起的神经细胞损伤，提高缺血神经元的生存能力。我院于200406～200906对72例脑出血的病人在常规治疗基础上加依达拉奉治疗，疗效满意，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1对象观察200406～200906在我院神经内科住院的脑出血患者122例，病程0.05)。

1.2方法对照组入院后予以控制血压及颅内压、防治感染及应激性溃疡、维持水电解质平衡等对症支持治疗;治疗组在此基础上，加用依达拉奉30mg稀释于生理盐水100ml静滴，30min内滴完，2次/d，2周为一疗程。疗效判断临床疗效判断参照第4次全国脑血管病会议制定的《临床神经功能缺损程度评分标准》进行评分[2]。疗效分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化5级。治疗期间，注意观察患者有无不良反应，随访检测肝、肾功能。

1.3统计学方法采用卡方检验、t检验。

2结果

2.1治疗结果临床疗效2组相比差异有统计学意义(P

2.2神经功能缺损评分治疗前2组神经功能缺损评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组差异有统计学意义(P

2.3不良反应依达拉奉组有2例在14d内出现谷丙转氨酶轻度升高，采用保肝治疗后降至正常;1例出现窦性心动过速，减慢滴速后消失，余未见其他不良反应。

3讨论

新一代羟自由基清除剂依达拉奉可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤，并缓解所伴随的神经症状，抑制迟发性神经元死亡。脑出血引起的神经细胞和轴突的急性坏死是不可逆的，但血肿周围缺血半暗带内神经元的病理改变在一定时间内是可逆的，在此时间窗内采取适当的干预性措施，可使受损组织恢复功能[3]。依达拉奉是一种具有捕获羟自由基的活性抗氧化剂[4]，其血脑屏障的穿透率为60%，静脉给药能清除血肿周围缺血半暗带羟自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞的损伤和凋亡;依达拉奉不具纤溶作用，依达拉奉不影响血液凝固、血小板聚集、纤维蛋白溶解及出血时间[5]，因此不会增加出血的危险，所以用于治疗脑出血安全可靠。本研究结果显示，依达拉奉治疗4周时显效率及总有效率显著高于对照组。在治疗过程中，依达拉奉组出现2例谷丙转氨酶轻度升高，1例出现窦性心动过速，经相应处理消失，未出现严重的不良反应或病情加重，说明依达拉奉是治疗脑出血安全、有效的药物。

【参考文献】

[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379.

[2]中华医学会神经科分会.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准(1995)(全国第四届脑血管病学术会议通过)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381383.

[3]秦延昆，谢海洋.依达拉奉联合降纤酶治疗急性脑梗死的疗效观察[J].临床神经病学杂志，2005，18:218.

[4]狄晴，葛剑青，陈道文，等.依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察[J].临床神经病学杂志，2004，17:184.

神经内科的治疗方法篇6

1.广东省第二中医院心电图室，广东广州510059；2.武汉市中医医院，湖北武汉430014

【摘要】目的：观察炙甘草汤配合五行音乐疗法治疗心脏神经症的临床疗效。方法：选择60例心脏神经症患者，将其随机分为对照组和治疗组各30例。对照组给予常规西药治疗；治疗组给予炙甘草汤加减配合五行音乐疗法治疗，比较两组患者临床疗效，进行汉密顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）评分比较。结果：治疗组总有效率为86.67％，对照组总有效率为73.33％，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后，汉密顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）评分较治疗前均有下降，评分差异具有统计学意义（P<0.05，P<0.01）；与对照组比较，治疗前两组HAMA和HAMD评分无统计学差异（P>0.05）；治疗后两组HAMA和HAMD评分有统计学差异（P<0.05）。结论：炙甘草汤配合五行音乐疗法治疗心脏神经症疗效显著，值得临床推广应用。

关键词心脏神经症；炙甘草汤；五行音乐疗法

【中图分类号】R541.72【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）04-0050-02

作者简介：陈先菊，女，副主任中医师，研究方向：心电图学。E-mail：daojuyang@163.com

心脏神经症（cardiacneurosis）又称心脏神经官能症，是以心脏不适为主要临床表现的神经官能症，临床特点是心血管疾病症状与神经功能紊乱的症状同时出现。患者自我感觉的心血管症状可表现为多样化，包括心悸、胸闷、心前区疼痛等，但临床没有引起该种症状的器质性心脏病或其他对心脏有影响的疾病，并且心血管症状的出现和变化与心理因素密切相关［1-3］。目前临床对该病的治疗主要以抗焦虑及抗抑郁药物，但此类药物的副作用问题突出，临床疗效有限［4］。因此，寻找一种既安全有效又副作用小的治疗方法成为临床亟需解决的问题。笔者采用中药炙甘草汤加减配合五行音乐疗法治疗心脏神经症取得了一定疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取2012年6月至2014年6月在广东省第二中医院心血管内科住院及门诊诊断为心脏神经症的患者60例。所有病例均符合中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）中躯体形式自主神经紊乱的诊断标准［5］，且以心血管系统不适主诉为主，各种相关检查如胸片、心电图、心脏超声、心肌酶学、冠状动脉造影、甲状腺功能检查等已排除器质性心脏疾病；既往无精神疾病史，意识清楚，无理解障碍，能积极合作者。随机分为治疗组和对照组。对照组30例中，男性12例，女性18例，年龄20~54岁，平均（45.9±6.7）岁，病程8~22月，平均（14.6±3.5）月。治疗组30例中，男性13例，女性17例，年龄21~56岁，平均（46.7±5.8）岁，病程10~24月，平均（13.8±4.6）月。两组性别、年龄及病程等一般资料经均衡性检验，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组给予炙甘草汤加减，基本方：炙甘草12g，生姜9g，桂枝9g，人参6g，生地黄20g，阿胶6g，麦冬10g，火麻仁10g，夜交藤10g，女贞子10g，煅龙骨15g。每日1剂，水煎2次，取汁400ml，每次200ml早晚分服，每周6剂，4周为1个疗程，共2个疗程，随访1个月。同时配合使用五行音乐疗法，具体使用方法参照文献［6］。

1.2.2对照组参照陈灏珠等主编的《实用内科学》（14版）治疗方案［7］：口服氟哌噻吨美利曲辛片（由丹麦灵北制药有限公司提供，批号20130209）1片，每日1次；地西泮（由天津药业有限公司提供，批号20130614）2.5mg，每日1次；阿替洛尔片（由北京益民药业有限公司提供，批号20130321）50mg，每日1次。疗程同治疗组，随访1个月。

1.3疗效评定标准显效：原有症状基本消失；有效：原有症状改善50%以上；无效：原有症状无明显改善［8］。总有效率=显效率+有效率。两组治疗前及治疗后分别使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［9］进行评分，研究患者焦虑状态的轻重程度及其在治疗中的变化。

1.4统计处理应用spss18.0统计软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料进行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较治疗组30例中，显效8例，有效14例，无效8例，总有效率为86.67%；对照组30例中，显效9例，有效17例，无效4例，总有效率为73.33%。与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2治疗前后两组HAMA和HAMD评分的变化两组治疗后，HAMA和HAMD评分较治疗前均有下降，评分差异具有统计学意义（P<0.05）。两组间比较，治疗前两组HAMA和HAMD评分无统计学差异（P>0.05）；治疗后两组HAMA和HAMD评分有统计学差异（P<0.05），详见表2。

3讨论

随着现代生活节奏的加快，社会工作压力的增加，心脏神经症的发病率越来越高。有研究［10］表明，心内科患者中无躯体疾病的心理障碍发病率约为三分之一，其中大多数为心脏神经症。该类患者由于症状反复发作，就诊次数和医疗资源消耗量均达普通患者的两倍［11］，且增加远期冠心病的发生率［12］。目前还不清楚心脏神经症具体病因，可能与个人的体质、神经、行为、外周环境、遗传等因素有关。

心脏神经症属中医心悸、惊悸、怔忡等范畴。其病位在心，与脾肾肝胆密切相关。该病患者多数属于过度劳神，伤及真阴，虚阳外越，气滞血瘀，肝气郁结。故宜补虚滋阴、活血化瘀、行气通络为主，益气养阴、宁心复脉、安神是治疗心脏神经症的一种有效方法。炙甘草汤是医圣张仲景治疗“心动悸，脉结代”的名方，全方由炙甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝等组成。吴成云等［13］研究表明，炙甘草汤能通过降低心房肌单相动作电位振幅，从而达到控制心律失常的目的。

五行音乐疗法是根据五行相生（以木、火、土、金、水为序，依次相生相助）、五行相克（以五行相间，即木、土、水、火、金为序，依次相制约）、五行相关（五行中每相邻的两种运动形式之间互为“母子”关系，即木为水之子，又为火之母）以及辨明虚实、“虚则补其母，实则泻其子”等规律，可以有针对性地进行选择听用。张荻等［6］等对60例原发性痛经患者使用五行音乐疗法配合针灸进行治疗，取得了明显的疗效，治疗组较单纯针刺组的疼痛评分明显减轻。

为此，笔者提出假设：五行音乐疗法配合炙甘草汤加减是否能够改善心脏神经症？本研究初步表明，该疗法能明显降低患者的HAMA和HAMD评分，疗效显著。且该疗法操作简便，费用低廉，患者易于接受，值得临床推广应用。

参考文献

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［3］李晓丽，毛家亮.抗抑郁药物治疗心脏神经症效果评估［J］.上海交通大学学报（医学版），2008，28（9）：1134-1136.

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［6］张荻.五行音乐疗法配合针灸治疗原发性痛经60例［J］.中西医结合研究，2014，1（6）：39-40.

［7］陈灏珠，林果为，王国耀.实用内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2013：1613-1615.

［8］张敏，虹娜，王海箭.归脾汤合逍遥散加减治疗心脏神经症的临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，4（8）：486.

［9］朱昌明，张明园.精神科评定量表手册［M］.2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：121.

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［12］GomezCA.，BlumentalsWA.，RussoLJ.，etal.DoespanicdisorderincreasetheriskofcoronaryheartdiseaseAcohortstudyofanationalmanagedcaredatabase［J］.PsychosomMed，2005，67（5）：688-691.