乳腺科护士实习个人总结(6篇)
时间：2024-04-17
时间：2024-04-17
关键词：乳腺癌；保乳术；护理
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来，我国女性乳腺癌的发病有逐年升高的趋势，发病年龄趋向年轻化[1]。因而乳腺癌患者对术后生活质量的要求，特别是对术后观念发生了巨大的变化，保乳手术治疗体现了对乳腺癌生长发展规律的最新认识，既有良好的治疗效果，又有良好的术后外形与功能，保乳手术已成为当今早期乳腺癌的标准术式。越来越多的患者和家属所接受，效果满意。现将护理体会介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择我科2010年12月～2014年12月收治的女性乳腺癌患者50例，均行保乳手术治疗，年龄25～57岁，平均年龄43.5岁；术前分析：Ⅰ期38例，Ⅱ期12例。病理类型：浸润性导管癌25例，癌10例，髓样癌6例，小管癌5例，黏液腺癌4例。其中左侧乳腺癌36例，右侧乳腺癌14例。均保乳成功。
1.2方法
1.2.1手术适应症掌握保乳治疗的适应症和禁忌症是获得术后良好疗效的关键[2]。患者保乳手术指征[1]：①Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌；②肿块≤3cm距约5cm，周围质硬；③有强烈保乳愿望；④无手术禁忌症。
1.2.2保乳手术方法将扩大切除肿块的标本加术中冰冻，提示术中切除标本上、下、内、外及胸大肌肌膜送冰冻结果均正常，术后病理诊断证明保乳成功；腋窝清扫同乳腺癌改良根治术；术后腋窝处常规安置负压引流管。
2护理体会
2.1术前护理完善术前相关检查，主要检查心、肺、肝、肾等重要器官功能及凝血功能。了解掌握患者的局部肿块大小，有无淋巴结转移功能及全身情况，注意有无贫血、消C等病情变化。
2.2心理护理乳腺癌患者术前心理变化复杂多变，表现出恐惧、悲观和绝望。患者及家属还会担心保乳手术较传统的改良根治术是否会增加局部复发率和远期生存率。因此专科护士针对患者不同的心理特点制定详细、周密的计划，耐心予以疏导，认真做好健康宣教，并取得家属的信任与配合，帮助患者度过心理调适期，同时为保乳术的成功提供帮助，让患者以最佳的心态接受手术[3]。
2.3保乳手术前的准备正确评估机体承受手术能力；做好手术野皮肤的准备，搞好个人卫生，术前12h禁食，4h禁饮，介绍手术经过；术后正确的穿脱衣方法；术后安置负压求引流管的目的和护理；指导进行早期功能锻炼的意义，提高保护患臂的意识。
2.4保乳手术后护理
2.4.1术后采取去枕平卧，麻醉清醒，生命体征平稳后采取半卧位，以利于呼吸和引流。
2.4.2负压引流的护理保持引流通畅：防止引流管受压和扭曲，引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感应报告医师。及时处理。观察引流液的颜色和量；术后1～2d，每日引流血性液约50～200ml，以后颜色及量逐渐变淡、减少。如颜色变深、量增多，有活动性出血，即时报告医师。
2.4.3防止患臂水肿和功能障碍术后注意避免在患侧上肢测血压、抽血、输液，防止静脉炎或静脉回流受阻[4]，诱发式造成患臂水肿；平卧位时患肢下方垫枕抬高10°～15°；半卧位时屈肘90°放于胸部腹部；并保持内收状态，预防患臂水肿。术后24h开始肘、腕、指关节功能锻炼，3～5d后可练系手摸对侧肩和同侧耳。并自行进食、洗脸、刷牙；引流管拔出后进行手指爬墙运动；功能康复练习。循序渐进，持之以恒。
2.4.4饮食指导术后患者饮食相当重要，除需要补充热量外，还应增进蛋白质、维生素、无机盐，以促进组织生长及伤口愈合，促进康复。
2.4.5出院指导出院指导是乳腺癌保乳手术护理的重要组成部分，对帮助其认识和预防疾病，促进和恢复健康起到很大作用，在护理和治疗中，向患者宣教康复知识，包括合理饮食，患臂功能锻炼，及时复诊，定期化疗和放疗，指导家属密切注意患者的心理和病情变化，20岁以上的女性每月进行自查，40岁以上的妇女，保乳术后每年进行钼靶X线摄片检查，坚持避孕，有情况随诊。
3讨论
乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素。近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。需要解释的是乳腺癌的易感基因欧、美国家做了大量研究，现已知的有BRCA-1、BRCA-2，还有p53、PTEN等，与这些基因突变相关的乳腺癌称为遗传性乳腺癌，占全部乳腺癌的5%～10%。具有以上若干项高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能说其患乳腺癌的风险比正常人高，中国妇女乳腺癌的发病率还是低的。
乳腺癌的病因尚不完全清楚，但其预防可以考虑以下几个方面：①建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。②坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和。③养成良好的饮食习惯。婴幼儿时期注意营养均衡，提倡母乳喂养；儿童发育期减少摄入过量的高蛋白和低纤维饮食；青春期不要大量摄入脂肪和动物蛋白，加强身体锻炼；绝经后控制总热量的摄入，避免肥胖。平时养成不过量摄入肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食等饮食习惯，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鲜蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素、橄榄油、鱼、豆类制品等。④积极治疗乳腺疾病。⑤不乱用外源性雌激素。⑥不长期过量饮酒。⑦在乳腺癌高危人群中开展药物性预防。
是女性的特征性标志，给人以美的享受。传统的乳腺癌手术造成的缺失，对患者的身心，造成了极大的伤害，保乳手术则可以避免上述问题，但由于患者和家属或多或少对保乳手术存在顾虑，担心疗效及愈合，因此心理护理、术前、术后护理都至关重要，且能为术后成功提供很好的帮助，并增强了患者的自信心，大大提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1]张保宁，稍志敏，乔新民，等.中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性多中心研究[J].中华肿瘤杂志，2005，27（11）：681-684.
[2]胡祖健，黄健.保乳治疗研究进展[J].使用肿瘤杂志，2003，18（4）：335-338.
关键词乳腺癌；乳癌术后；全程健康教育；生存质量
乳腺癌是严重威胁妇女生命与健康的常见恶性肿瘤，在有些国家和地区已位居女性恶性肿瘤的首位[1]，手术是治疗乳腺癌的重要措施，由于切除组织较多，破坏性大，可造成某种程度的患侧上肢功能障碍，给患者带来心理、生活等方面不同程度的负性影响，严重影响患者的生存质量。为了提高乳腺癌术后患者的生存质量，减轻社会、家庭负担，笔者将2005年1月至2007年12月在我院行乳腺癌根治术的72例患者随机分为两组，每组36例。对实验组患者实施有计划的全程健康教育，对照组按照乳腺癌根治术后常规治疗、护理及随意自我锻炼。结果实施全程健康教育的患者总体生活质量明显优于对照组，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择在我院普外科行乳癌根治术后患者纳入标准：①依据病理诊断为乳癌；②在本院接受手术治疗；③能接受全程的健康教育和随访。排除标准：①曾经或术后患有其他恶性肿瘤；②半年内癌症复发或转移；③失去联系无法随访。符合标准者72例，年龄27―69岁（48.2±6.7）岁。其中进行乳癌根治术50例，乳腺癌改良根治术22例，随机分为两组，每组36例。
1.2方法
1.2.1健康教育方法
1.2.1.1制定健康教育计划
根据患者年龄、文化程度、健康状况、手术治疗方式、家庭经济状况等制定健康教育计划，并鼓励患者及其家属参与计划的制定与实施。
1.2.1.2指导患肢功能训练
责任护士在手术前对患者和家属讲解术后患肢锻炼计划及患肢锻炼的重要性，并发放自编健康教育小册子，让患者先学习；手术后按患肢功能锻炼计划（见表1）分阶段实施指导，
责任护士演示正确的锻炼方法，要求患者会演示，每天检查完成情况并予以鼓励，出院后定期随访。
1.2.1.3心理指导
患者不同阶段会出现不同的心理问题，责任护士根据计划对患者实施心理康复指导，贯穿整个过程。鼓励患者发泄不愉快情绪，培养多种兴趣，告诉患者舒缓心里紧张的方法。
1.2.1.4饮食指导
向患者介绍合理饮食对疾病康复的重要性，指导患者进行高蛋白、高热量、高维生素饮食。注意食物的色、香、味，术后化疗期间进行清淡易消化少油腻饮食，少食多餐，多饮水。
1.2.1.5合理安排生活
指导患者合理安排生活，起居规律，根据患者的健康状况循序渐进的进行体育锻炼，如散步、打太极拳、练气功。鼓励患者独立处理自己的事务，积极参加集体活动，尤其是娱乐活动，当患者身体恢复到能工作时，鼓励其参加力所能及的工作，使患者感到生活的乐趣和生存的价值。
1.2.1.6增强社会支持力度
举办乳腺癌术后患者联谊会，请生存质量高、自护能力强的患者介绍经验，增进患者之间交流的机会，给患者提供一个相互交流、相互鼓励的环境[2]。使其能正确、乐观、积极的对待生命，并向家属介绍家庭支持系统对提高患者生存质量的正性作用，使患者得到更多的关心和照顾。
1.2.2评价方法
参照华盛顿医科大学生存质量量表（UW-QOL）[3]自行设计测量量表，内容包括：身体机能、患肢功能、心理状态、独立生活能力、社会关系和环境五个方面，采用等级描述评分法，即5分为好或无，3分为轻度或中等，0分为明显或差，全程健康教育前一天和干预后三个月，由科室专人采用填表的方式对患者进行评价，让患者自行选项，然后进行量化测评，满分10分，分值越高，表示生存质量越好。
1.2.3统计学方法
采用spss10.0统计软件对数据进行t检验。
2结果
实验组与对照组患者生存质量评分比较见表2.
3讨论
生存质量既是一个概念又可作为一种测量工具，是指个人或群体所感到的躯体、心理和社会各方面良好状态的一种综合测量指征，是用幸福感、满意感或满足感表现出来的。它即是主观的来自患者的感受；又是多维的涵盖生活的许多方面；还是动态的随时间和环境发生变化。随着乳腺外科的发展和生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变，癌症患者的生存率已不再是衡量治疗效果的唯一指征，治疗的生存质量已成为衡量治疗效果的主要指征。全程健康教育作为整体治疗的一部分，在发达国家已成为一种趋势，护士的角色不仅是患者的照顾者，更是患者和家庭健康的教育者、咨询者和管理者，集医疗、护理、康复和卫生教育于一身。对乳癌术后患者实施全程健康教育，使患者对疾病知识有一定的了解，从而能正确对待患病现实，协调失衡的心理，增加对医护人员的信任感，采取积极的态度，主动参与医疗护理活动，给予患者耐心有效的心理支持，使其克服恐惧、紧张的心理。患肢功能锻炼可预防术后并发症的发生，减少住院费用，减轻家庭和社会的经济负担。建立良好护患关系，使患者、家庭、医护人员和社会各方面之间能相互支持、相互理解、相互配合。患者从被动的接受照顾过渡到自我照顾，从而减少了费用综合症的发生；促使患者自我接受，增加自我尊重、自我评价、提高自信心，减轻负性心理，积极参与家庭和社会活动，是回归家庭的患者逐渐康复。统计结果示：接收全程健康教育患者的生存质量显著提高（均P0.01），表明实施全程健康教育能显著提高乳癌术后患者的总体生存质量。
参考文献
[1]石美鑫，张延龄，现代外科学[M]，上海：复旦大学出版社
洗澡时，无意中摸到内有个硬块；
想去医院看看，却不知道该看哪科，妇科、中医科，还是外科？
……
近年来，乳腺病的发病率不断上升，令众多女性烦恼不已，挂错号、看错科，乃至漏诊、误诊的情况时有发生。为方便病人就诊，国内部分大医院成立了乳腺病诊治中心，为病人提供“一站式”服务，大大提升了乳腺病的诊疗效率。
上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心整合了乳腺外科、放化疗科、病理科、放射诊断科、超声诊断科、临床营养科等多学科的优势，集门诊、检查、病房于一体，配备了国际先进的乳腺疾病专用诊断设备，并设有乳腺疑难病例多学科会诊和日间化疗区，为乳腺病病人提供规范、有效、个体化的诊疗服务。
诊疗特色：
一站式服务
集门诊、乳腺B超检查、钼靶检查、乳腺外科病区和乳腺放化疗病区为一体，减少病人就诊期间的往返奔波。
乳腺癌病人资源中心
位于病区西侧，集书籍阅览、网页浏览、现场咨询、电话咨询、康复品展示、义乳试戴等多种功能为一体，由专职护士负责，为病人提供相关资讯。
瑞俪乳腺癌病人沙龙
为乳腺癌病人提供一个学习、交流、分享的平台，通过组织健康讲座、兴趣培训班、会员联谊等活动，帮助饱受疾病折磨的病友树立战胜疾病信心。
瑞金哈根达斯乳腺癌慈善救助基金
为无力支付手术费用的乳腺癌病人提供救助金，符合条件者经申请、审核，可得到上限为1万元人民币的救助金。
“一对一”个体化护理
资深护士为乳腺癌病人提供“一对一”个体化护理方案，在疾病诊断、入院治疗、辅助治疗、术后康复的全程中，为病人提供专业、高质量的护理与咨询服务。
专家介绍
沈坤炜
上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心主任、乳腺外科主任、教授、主任医师、博士生导师。
医疗专长：从事乳腺癌的临床诊治工作，主要研究方向为乳腺癌的早期诊断、个体化手术治疗及乳腺癌的综合治疗
特约专家门诊：周二上午、周四上午（门诊22楼）
李亚芬
上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心副主任、乳腺外科主任医师
医疗专长：擅长乳腺癌保乳手术、乳腺癌综合治疗、乳腺癌术后辅助治疗，以及转移性乳腺癌的治疗。
专家门诊：周二全天（门诊7楼）
陈伟国
上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺外科主任医师
医疗专长：擅长乳腺癌的早期诊断和手术治疗，以及乳腺癌的辅助治疗。
专家门诊：周一上午、周三下午（门诊7楼）
问：我母亲3年前因患乳腺癌去世，我今年45岁，我很担心自己也会患乳腺癌，有没有办法能够早期发现乳腺癌？
沈坤炜：定期普查可以帮助早期发现疾病、提高治愈率。临床资料显示，早期乳腺癌的治愈率可达90%。适龄女性除了要坚持每月一次的乳腺自检外，还需定期（每年一次）进行乳腺专项检查。常用的检查方法包括乳腺钼靶检查和乳腺超声检查。年龄小于35岁的女性因乳腺组织较致密，宜选择超声检查。年龄大于35岁的女性，两种检查均可选用。近几年，磁共振技术也被应用于乳腺疾病的诊断。乳腺专用磁共振具有软组织分辨率高、多序列成像、多方位成像、双侧同时成像、无电离辐射等优点，不仅能够显著提高乳腺癌的早期诊断率，在检测多灶性乳腺癌、双侧乳腺癌，确定乳腺癌术前分期，评估乳腺癌新辅助化疗疗效，以及乳腺癌术后随访等方面，也具有不可替代的作用。
问：我今年30岁，在体检中被查出左侧有个肿块，经检查确诊为纤维腺瘤，我暂时不想开刀，可以吗？听人说，现在有一种微创的方法可以治疗纤维腺瘤，术后没有瘢痕，是这样吗？
李亚芬：目前，手术是治疗乳腺纤维腺瘤的主要手段。40岁以下病人若经临床体检、影像学检查及穿刺活检均提示为良性肿瘤，可以暂时不手术，但必须坚持定期随访。若在随访过程中发现肿块明显增大，则需尽早行手术治疗。准备怀孕或已妊娠女性若发现纤维腺瘤，也应尽早手术，以免因妊娠和哺乳导致肿瘤长大，甚至恶变。
至于你说的微创治疗乳腺纤维腺瘤的方法，实际上是一种在超声定位引导下，通过计算机控制的真空辅助高速旋切系统（麦默通Mammotome）对肿块进行治疗（切除或活检）的技术。该技术有五大优势：①诊断精度高，在超声引导下操作，能够切除无法触及或手术难以切除的乳腺病灶；②在一个切口内，可行多个病灶切除；③切口小，无缝线，愈合后几乎没有明显瘢痕；④锐性切割，乳腺内部创伤小。⑤在局部麻醉下操作，方便、快速。
问：我爱人今年42岁，被查出患有早期乳腺癌。医生说，像她这种情况可以做保乳手术，术后再做放疗。我有点担心，保乳术与根治术的疗效一样吗？
沈坤炜：随着现代医学的发展，乳腺癌的治疗观念已发生较大转变。大量研究证明，早期乳腺癌病人行根治手术的疗效与行保乳手术加放疗的疗效相差无几，术后5年、10年的复发率及生存率基本相似，没有统计学差异。与“大刀阔斧”的根治术相比，保乳手术最大的优势在于能帮助病人更快地重建自信，提高生活质量。当然，为保证疗效，保乳手术有着严格的适应证，对手术医生技术的要求也比较高。
问：我女儿今年38岁，一周前被查出患有乳腺癌。她现在情绪很不稳定，不愿意做手术。听人说，现在可以在做手术的同时重建，是这样吗？
陈伟国：乳腺癌手术后的重建又称为再造术。在乳腺癌手术同时重建，不仅能减少住院时间及费用，还有助于减轻手术后残缺对病人造成的心理创伤，且不影响术后辅助治疗，也不会增加局部复发的风险。需要提醒的是，乳腺癌术后重建不同于一般的整形手术，不仅要考虑重建的大小、形态、对称等美观因素，还要考虑到后续治疗和预后等问题。可以说，重建手术是科学与艺术的结合。
问：我刚做完乳腺癌手术，接下来还要做化疗。听人说，化疗副作用很大，是吗？
李亚芬：化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会杀伤正常组织的细胞，确实会产生一些副作用，如胃肠道反应、肝肾损害、听力减退、脱发、皮疹等。不过与过去相比，如今的化疗已不再那么痛苦与难以忍受，大家不必过度担心。我中心现为乳腺癌化疗、靶向治疗病人提供日间化疗服务，日间化疗区的每个补液床位均安置沙发、液晶电视、网口等设施，病人无需住院，在门诊就能完成化疗。
从医:从肿瘤外科医生到院长
1934年,徐光炜出生于上海的一个知识分子家庭。中学毕业时,他报考了当时的上海圣约翰医学院,从此开始了学医生涯。
1956年毕业后,徐光炜以各专业满分的优异成绩留校。然而,就在当时,他的父亲却接到赴北京支援国家国防建设的通知。为了支持父亲的工作,解除家庭的后顾之忧,徐光炜和家人一起从生活条件优越的上海搬迁到了北京。
来到北京后,徐光炜进入当时的北京医学院第一附属医院(现北京大学第一附属医院,以下简称“北医”)工作,几经周折后,他被安排在总论外科教研组。
1958年,徐光炜参加了卫生部举办的第二届西医学习中医班,在三年时间内系统地学习了中医课程。1961年,北医成立了中医教研组,徐光炜被任命为副主任,开始了对全校学生及教师的中医扫盲工作。1968年年初,徐光炜带领同事成功抢救了一位大面积烧伤达98%、Ⅲ度烧伤面积达80%的病人,成为当时国内报纸的头条新闻,北医也因此成为当时卫生战线的一面旗帜。1969年,徐光炜担任北医的外科副主任、肿瘤科主任。正是在这一年,第一届癌症工作会议在天津召开,总理向广大医务工作者提出“向癌症斗争”的口号,徐光炜从此确定了自己的主攻方向――胃癌与乳腺癌。1976年,徐光炜牵头组建了北京市肿瘤防治研究所,并出任所长;1995年,在北京市肿瘤防治研究所的基础上,又新建了北京肿瘤医院,徐光炜担任院长、名誉院长。
多年来,徐光炜教授和北京市肿瘤防治研究所、北京肿瘤医院共同经历了发展历程中的风风雨雨。如今,北京肿瘤医院已经成为集医、教、研于一体,预防、治疗、康复相结合的肿瘤专科三级甲等医院,是具有较高医疗技术水平,较强医疗服务能力的肿瘤防治研究中心。该院开展的胃癌导向手术研究、肺癌耐药逆转治疗、小细胞肺癌综合治疗、胃癌综合治疗、化疗和放疗综合治疗咽淋巴环非何杰金氏淋巴瘤、乳癌早诊及保乳综合治疗、介入治疗、超声射频治疗等众多研究项目,均居国内前列或国际先进水平。给予肿瘤病人全程无痛、根治性的综合治疗,是北京肿瘤医院最具特色的优势之一。
北京市肿瘤防治研究所设有6个研究室,1个中心实验室。北京市高科技实验室――北京肿瘤分子生物学实验室亦设在所内。建所以来,围绕我国常见恶性肿瘤特别是胃癌、乳腺癌癌变机制的研究、肿瘤预防与控制研究、肿瘤易感性和恶性生物学行为的研究及肿瘤生物治疗研究等主要科研方向,该所开展了大量基础和应用性的研究工作。在肿瘤学基础理论研究、常见肿瘤的临床诊断与治疗、胃癌高发现场的预防干预等领域,均有创新性成果,在国内外具有较大的影响力。
北京肿瘤医院是国家肿瘤学重点学科、全国肿瘤学科博士学位授权点和博士后流动站所在单位。医学教育涵盖本科生、硕士生、博士生、博士后和进修生教育。每年定期举办全国临床肿瘤医师进修班和国家继续教育项目全国性学习班。
虽然年事已高,但徐光炜教授仍在孜孜不倦地为我国肿瘤事业培育人才,就在记者来访的前一天晚上,他还在给博士研究生授课。
感悟:医术即仁术
徐光炜教授说,医生应该正确认识自己的职业与使命,与时俱进地转变观念,具体可以用“求医”与“就医”此二者的区别做解释。长期以来,病人与医生之间是“求”与“赐”的关系,病人求助于医生的是“病”,而医生援手相助的则是“良方”。往往是病人视医生高高在上,视医嘱为“圣旨”,完全遵从医生的意见。随着社会的发展,现代医学正在从生物医学模式向“生物-心理-社会”医学模式转变。除了疾病本身外,医生还要关注病人的心理因素及社会、家庭环境对疾病诊治的影响,医生与病人是服务与被服务的关系,医生必须摒弃曾经的高于病人的“被求”之优越感,将“求医”改为“就医”。
针对癌症病人,徐光炜教授提出了“良药可口”的理念,意思就是既要治疗癌症,又要兼顾病人的生活质量。我国卫生部已故原部长陈敏章在世时患有癌症,徐光炜曾去看望陈部长,临别时陈部长握着他的手说:“众人都告诉我术后两周就能康复,其实术后我一天也没好受过,还拖累这么多人陪着我,何苦呢?!”听到这样的话,徐光炜深深感悟到癌症病人并不愿意毫无生活质量可言地勉强维持生命。他的妻子、我国著名儿科学专家宋琳琳教授曾患结肠癌,他对此更加感同身受。他说,妻子术后的诸多并发症所带来的痛苦可能胜过癌症本身。这些体会使他深深地感到,作为一名医生,一定要想办法减轻病人的痛苦,应以“良药可口”为终身追求的目标。
徐光炜说,“医术即仁术”,如何最大限度地减轻病人的痛苦是医生应该思考的问题。与其让病人因患病而痛苦,不如将疾病消灭在萌芽时期,祖国医学也有“上工治未病”之说。目前,我国的癌症发病率呈上升趋势,其中乳腺癌的发病率以每年3%的速度递增。在上海、北京、天津等大城市,乳腺癌已占居妇女恶性肿瘤发病率的首位。多年从事肿瘤防治工作的徐光炜对此深感忧虑。他认为,有计划地开展乳腺癌普查工作,能够在一定程度上控制住其不断攀升的发病率。
抗癌:重在预防和康复
徐光炜教授说,在临床工作中,真正经手术切除而痊愈的癌症病人只占少数,大多数病人还是失去了生命。只有早发现、早诊断、早治疗,才能在真正意义上控制癌症。
多年来,徐光炜教授在胃癌及乳腺癌研究方面取得了重大突破。1973年,他在国内率先建立了“胃癌临床病理分期标准”,被国内同行广泛接受并成为全国统一标准;随后,他又提出了“网膜外剥离”的胃癌根治手术方法,在国内20余所肿瘤医院推广,提高了胃癌的疗效。1984年,徐光炜前往美国Sloan-Kettering癌症中心及美国国立癌症研究所做访问学者,回国后不久他就在国际上首先成功完成了“胃癌放射免疫导向手术”的研究,该研究成果有助于提高胃癌手术的疗效。他还依据我国国情,与他领导的团队一起适时研究出符合我国实际的“中国妇女乳腺癌X线分型”,从而明确了乳腺癌的高发人群;同时还建立了乳腺癌普查的实用技术,该技术被卫生部授权在全国范围内推广,为乳腺癌的预防及早期诊断、早期治疗提供了坚实的基础和保证。徐光炜教授以其丰硕的研究成果先后荣获国家科技进步二等奖、三等奖各1项,卫生部、北京市科技进步奖等11项。
1988年,宋琳琳教授不幸患上了结肠癌。看着妻子在手术治疗及化疗后的康复期出现了各种并发症,如腹泻、高热、骨折、脱齿,遭受了很多痛苦,他体会到医生也应该重视癌症病人的康复。在他的悉心照料下,妻子的身体状况一天天好转,其他癌症病友便纷纷向他请教经验。看着这些癌症病友目光中流露出的对生命的渴望,徐光炜和妻子萌生出了成立癌症康复会的想法。
1990年的一天,在徐光炜教授的家中,癌症康复会正式成立了。此后癌症康复工作日益受到社会重视,癌症康复组织也如雨后春笋般纷纷成立。如今,中国癌症康复会的十几万会员遍布全国各地,有法人资格的癌症康复组织也已经达到80多个。在徐光炜教授的倡议下,每年4月的第三个星期被定为“全国肿瘤防治宣传周”。
为进一步推动癌症康复工作,宣传肿瘤科普知识,徐光炜教授还积极筹划和出版发行了《中国抗癌报》、《癌症康复》杂志;开办全国科普宣传网络;他还亲自撰写肿瘤科普著作和文章,如《肿瘤病医学问答》、《肿瘤》、《肿瘤科普丛书》等著作和《患了癌症怎么办》、《癌症防治的三大误区》、《过去,谈癌色变;如今,癌可防治》等文章,都受到了读者的热烈欢迎。他的科普著作曾获卫生部《健康报》科普文章一等奖。
为推动肿瘤学继续教育工作,徐光炜还主编出版了《胃癌》、《肿瘤学》、《癌的诊断与治疗》以及《临床肿瘤学》等专著,为医务工作者学瘤学提供教材,规范肿瘤诊疗工作。由他组织主编的《全国常见肿瘤诊治规范》及其配套教学录像带,被卫生部指定在全国推广。
如今已经退休多年的徐光炜教授,依然在为抗癌事业奔波着。经过他的努力,2009年7月23日,全球最大的有企业支持的女性基金会――“雅芳女性基金会”通过国际知名慈善机构“赠与亚洲”,向中国社会工作协会防治乳腺癌专项基金捐赠100万美元,用于援助包括“北京远程专家会诊中心”、四川省“德阳市乳腺癌防治网络区域中心”和“德阳市人民医院乳腺中心”在内的“德阳市区域性乳腺癌防治网络”的先期建设。2009年11月21日,雅芳女性基金会再次为该项目的二期建设捐赠150万美元。
作为中国社会工作协会防治乳腺癌专项基金的副理事长,徐教授负责技术指导与质量控制工作。他说,防治网络将建成具有乳腺癌预防、普查、公众教育和医生培训、信息共享、流程管理、质量控制、数据收集、科研合作等综合功能的体系。不仅突出了诊疗功能,也体现了健康管理的理念,将成为我国第一个自行设计的恶性肿瘤防治网络,为我国制定乳腺癌和恶性肿瘤的防治策略提供科学依据。
徐教授说:“这就是目前我正在做的事情,结果并不重要,重要的是做事的过程。我很高兴看到基金会所做的工作得到了广大群众的认可,只要我还有力气走路,我就会一直把这件事情做下去。”
对徐光炜教授的采访持续了近4个小时,而结束采访后,75岁的徐教授又要赶赴四川德阳,继续他的乳腺癌防治事业。望着这样一位为祖国医学事业不懈奋斗、不辞辛劳的老教授,记者不禁肃然起敬,同时也想起了他在自传体著作《瞬间人生――一个聪明的傻子的故事》的前言中所写的:盼读者诸君阅后能说“这傻子还真奋斗过、奉献过,未虚度此生”,则愿足矣……
[中图分类号]R473.73[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）05（b）-163-01
乳腺癌在我国妇女恶性肿瘤中的发病率占首位。乳腺癌根治术是目前国内外治疗乳腺癌常用的手术方法。由于手术创面较大，组织损伤多，加之病人对疾病的有关知识了解有限，故健康教育显得尤为重要。具体内容总结如下：
1临床资料
我科自2003年1月~2006年12月收治86例乳腺癌患者，年龄34~66岁，平均年龄45岁，对其实施了健康教育，手术顺利，无1例发生并发症。
2护理
2.1术前护理
2.1.1入院宣教患者入科后，护士应主动与其交谈，宣传卫生健康知识，介绍入院须知、主治医生、责任护士、病区环境等。
2.1.2心理护理分析患者的心理状态，多数患者都有恐惧和焦虑心理，一旦得知所患疾病为癌症时，常表现为极度悲观和绝望，情绪低落，对治疗抱以冷漠态度，甚至出现绝望轻生的念头。根据不同年龄、职业、文化程度选择不同的心理护理，学习掌握与本病相关的知识。多从生活上关心和帮助患者，消除患者的孤独感和恐惧心理。鼓励病人诉说对癌症手术、缺失的心理感受，帮助病人树立战胜癌肿的信心，配合心理治疗。要向病人讲解手术的效果及术后在形体上所产生的缺陷，同时告诉病人，美容乳罩能弥补术后的不足，使病人有充分的思想准备，积极配合，愉快地接受手术。
2.1.3饮食护理进食高热量、高维生素等营养丰富的多样化饮食，以提高机体抵抗力。
2.1.4术前准备完善各项检查，妊娠和哺乳期的病人，应立即停止妊娠和断乳。术野皮肤准备的范围是上至锁骨上部，下至脐部，两侧至腋后线，同侧上臂1/3和腋窝部，去除毛发和污垢，防止切口感染。
2.2术后护理与指导
2.2.1术后6h血压平稳后可取半卧位，利于切口引流，同时因膈肌下降，有利于呼吸。用TRAM皮瓣再造者，术后即刻采用半卧位，以减轻腹壁切口张力。术后患肢制动3d，以免腋窝皮瓣滑动而影响愈合。
2.2.2饮食病人于根治术后6h，无麻醉后的恶心、呕吐等反应可进食。改良根治+再造术病人术后第1天起给半流质饮食，以后恢复正常饮食。应注意加强营养的补充，给予高热量、高维生素的饮食，以利病人术后恢复，但忌高脂肪饮食，因脂肪餐后脂肪酸经芳香化后可转化成雌激素。
2.2.3观察患侧肢体血运情况行根治性切除术后需用胸带或绷带加压包扎，应注意患侧肢体远端的血运情况。若皮肤发绀，伴皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧度，以患侧上肢血运恢复正常为宜，如绷带或胸带松脱滑动应重新加压包扎，减少创腔积液，使皮瓣或植皮片与胸壁紧贴，利于愈合。
2.2.4做好引流管的护理术后为吸出积血、积液、避免引起皮瓣或者所植皮片坏死，伤口常置引流管。引流管应妥善固定，分别引流。注意引流液的色、质、量。术后1周左右逐一拔管，同时密切注意伤口愈合情况。
2.2.5观察呼吸情况做扩大根治术的患者，应注意呼吸情况，如有无胸闷、呼吸困难等，判断有无因手术损伤胸膜而引起的气胸。若并发气胸，应及时通知医生，共同处理。
2.2.6功能锻炼为减少瘢痕挛缩，术后1~2d可做伸指、握拳、屈腕动作，第3~4天做屈肘运动，第5天练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓，第7天可做肩部活动，第9~12天可锻炼抬高患侧上肢，做手指爬墙运动。初时用健侧手掌托住患侧肘部，缓慢抬高，直至与肩平。第14天练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达抬头、挺胸位。
2.2.7心理护理术后应继续给予病人及其家属心理上的支持。鼓励夫妻双方坦诚相待，诱导正向观念，理解失去一侧较之失去生命代价是很小的，以促进病人各方面适应性反应和自理，促进病人身心两方面的全面康复，适应生活模式的改变。
3出院指导
注意几点。①出院后不宜经患侧上肢测量血压、行静脉穿刺，防止肢体肿胀。避免皮肤破损，减少感染的发生。②坚持锻炼，如上肢旋转、后伸、轻度扩胸运动等，每日1~3次，避免劳累，循序渐进。避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体。③遵照医嘱坚持放疗、化疗、内分泌治疗，并定期到医院复查。④术后5年避免妊娠，因妊娠会使乳癌复发或在对侧上发生肿瘤。⑤定期复查，一般术后6个月每个月复查1次，以后每3个月1次。⑥教会患者自我检查的方法：平躺，手指平放于一侧，顺时针触摸整个。正常是软的，无肿块、无结节或触痛，特别是的外上角伸向腋窝方向的部位，不能遗漏，注意腋窝有无肿大的淋巴结。最好每次月经后1周检查，因此时是最松弛的状态，容易检查。已绝经的妇女最好于每月第1天检查。如非哺乳期妇女有液体流出或胸罩衬衣上有渍斑，以及月经前肿胀不适，月经后消失伴有肿块的现象，均应到医院检查。
总之，健康教育是医院的一项整体性教育，开展健康教育不仅使病人及家属受教育，而且也提高了护士自身的工作能力。同时通过病人及家属影响周围人群，可达到更大范围的人群预防疾病，提高健康的目的。
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[3]张琴.乳腺癌病人的健康教育及效果评价[J].中国医药导报，2006，3（22）：132.
读者张女士：我发现近来好像乳腺癌的发病率非常高，请介绍一下在我国发病的情况？
乳腺癌发病虽然受到多种因素影响，但现代医学证明，它更是一个生活方式疾病。随着群众生活方式、饮食习惯的改变，以及周围环境的改变，以及晚婚晚育这一系列婚姻和生育行为的变化，都可能造成乳腺癌发病率的提高。近来研究数据表明，我们国家20多年来，特别是最近10年来，乳腺癌呈迅速增加的趋势。仅以北京为例，1980年代乳腺癌的发病率在10万妇女当中大概就有十几个不到20个，但是现在直逼每年十万分之50个。
乳腺癌的发病特点还与种族有关。与国外相比，我们国家妇女的乳腺癌特点为：其一为发病年龄比西方国家提早10年，多集中于35－45岁；其二是一旦得了乳癌发病比较迅速，治疗上比西方妇女困难。
读者王小姐：乳腺癌的发病跟哪些因素有关呢？
乳腺癌的发病因素比较多，主要的危险因素是年龄，而且发病呈现双峰样的特点：乳腺癌的首发年龄多是40―49岁，同时60―70岁也是一个小高峰。就乳腺的发病高峰年龄而言，国外高发期在50岁以后，而我们国家是在40―49岁，所以比国外要提前。此外还有月经的因素。12岁以后才有月经初潮和绝经期在55岁以后，较易患乳腺癌，比正常人患乳腺癌的机会要多。家族患病史也是一个重要的因素，部分病理类型乳腺癌有基因遗传因素，在亲属当中有患乳腺癌的，如母亲或者姐妹有患乳腺癌的，或者直系亲属中患有卵巢癌的，也易患乳腺癌。生育史也是不容忽视的因素，没有生育或者没有哺乳过的妇女，也容易得乳腺癌。此外，生活方式与乳腺癌发病也有密切关系。如过多摄入动物脂肪的，或者是高热量饮食，也可诱发本病。我们国家过去乳腺癌发病率比较低而现在的发病率增高的原因就是与国人的生活方式改变、饮食结构改变有一定的关系。
读者陈女士：俗话说治病不如防病，乳腺普查的意义有哪些？
在乳腺癌病因不十分清楚的今天，二级预防最重要，当前世界公认乳腺癌通过早发现、早诊断、早治疗，从而有效降低死亡率，许多国家地区普遍开展二级预防工作。
城市中的白领、知识女性是乳腺癌主要的发病群体，虽然目前尽管本病高发因素明确，但没有高发因素的女性也可能患乳腺癌。也就是说目前还没有办法真正的能够预防乳腺癌，只能做到早期发现。早期发现和晚期发现治疗效果差别很大。早期发现手术治疗，基本上不会影响乳腺的外观，不会造成患者的心理障碍，治疗费用也较少，而且基本上也不再需用放疗、化疗对身体有损害的治疗措施。如果是晚期发现情况就比较差，除了做乳腺全切除以外还要做放疗、化疗，治疗费用高，效果也不满意。因此，普及乳腺癌的防治知识，可以做到疾病的早期发现。
因疾病本身的复杂性所限，乳腺癌的早期诊断是比较困难的，目前为止国际公认的最好的方法就是早期检查。现在国外乳腺癌发病率非常高，但是死亡率却在降低。我们国家乳腺癌的发病率在增加，死亡率也在增加，我国呈现两条同时上升的曲线，其主要原因就是我国发现中晚期的癌比较多，往往靠临床检查或者是自己发现乳腺癌。
读者丁女士：我今年36岁，患乳腺增生5年了。经常感觉左侧隐隐的刺痛感，医生没少看，药物没少服，但都没有什么效果。请问我这种情况除了定期做检查还有没有别的办法？
通常来讲，乳腺增生多数是一个正常的生理变化，有些症状也是很常见的。随着年龄的增长，在绝经期以后，往往乳腺的腺体开始有一些萎缩，增生可能就变轻了，因此很多增生病变是可逆的。目前，对于乳腺增生治疗暂无特效办法，但患了乳腺增生的女性往往思想顾虑比较大，老怕癌变。但其实只有很少的一部分特殊的增生才会癌变，临床称之为非典型增生，非典型增生又叫癌前病变，但是大部分增生都是良性增生，其病理过程是可逆的。
随着生理周期出现的乳腺增生，包块时有时无，被有的医生称之为半生理现象，基本上是正常情况。但是如果出现持续的、不随生理周期出现的乳腺增生，应该引起警惕。因经济条件和保健意识的关系，西方妇女现在把每一年半做一次钼靶照相，找自己的医生做一次乳腺检查，可有效地在疾病早期发现乳腺癌。特别是35岁以上的妇女，应定期进行完全规范的体格检查，这样有可能及早的发现自己的疾病。
读者滕女士：听说绝经以后乳腺增生就会慢慢的减轻，还需要经常检查乳腺吗？
绝经期以后有一部分妇女的乳腺就萎缩了，大部分都有不同程度的退化，但是也有一部分不退化，腺体已经退化的增生不明显的这些，也是可能会患乳腺癌的。
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