神经病学研究热点范例(3篇)

神经病学研究热点范文

[关键词]糖尿病视网膜病变中医证候图形视觉诱发电位闪烁光视网膜电图

糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy，DR）是糖尿病最常见的并发症之一，属中医学消渴目病范畴。多年来，DR被看作是视网膜的微血管病变，而近年来的研究发现，糖尿病早期视网膜神经病变要早于微血管病变，且与其发生、发展存在密切的联系。本研究收集2008年7月~2009年12月间在我院内分泌科就诊的尚未出现微血管病变的早期糖尿病患者，分析其中医证候特征及其与视觉电生理改变的关系，为临床早期发现、早期治疗糖尿病视网膜神经病变，阻止其向微血管病变发展提供理论依据。

1资料与方法

1.1研究对象。本研究收集2008年1月~2009年12月间在我院内分泌科就诊的早期糖尿病患者75例。其中男性47例（占62.7%），女性28例（占37.3%），年龄47~71岁，平均62.16±8.24岁。本研究对象的“早期糖尿病”特指在我院内分泌科确诊为糖尿病但经眼底检查未发现视网膜血管病变的患者。正常对照组选择在我院眼科门诊就诊的患有不影响视觉电生理的眼病且远视力检查大于1.0的患者20名。

1.2诊断标准。糖尿病的诊断根据1999年WHO糖尿病诊断标准[1]：有糖尿病的症状，任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L，或空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L，即可确诊为糖尿病。

1.3中医证候诊断标准。参照卫生部2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准，采用主证加次证加舌脉的诊断方法，分为阴虚热盛证、湿热困脾证、气阴两虚证、阴阳两虚血瘀水停证及血瘀脉络证等五证[2]。

1.4纳入标准。年龄18~75岁，符合上述疾病诊断标准和中医证候诊断标准。

1.5排除标准。年龄在18岁以下和65岁以上的患者；不符合上述疾病诊断标准和中医证候诊断标准；合并心、肺、脑、肝、肾及造血系统等严重疾病；合并老年性黄斑变性、中央静脉阻塞、视网膜脉络膜炎等其他原发和继发性视网膜疾病者；资料不全，无法完成本项研究者予以排除。

1.6观察指标。图像视觉诱发电位（patternvisualevokedpotential,PVEP）P100波潜伏期和振幅及闪烁光视网膜电图（flashelectroretinogram,FERG）b波的潜伏期和振幅采用德国多焦视觉电生理检测仪RETIscanK-Gamma检测。

1.7统计学方法。采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计数资料用χ2检验，计量资料用表示，组间差异采用单因素方差分析，以P

2结果

2.1早期糖尿病视网膜神经病变的中医证候分布特征（见表1）

早期糖尿病伴视网膜神经病变患者证型分布规律为：湿热困脾证（51.22%）>阴虚热盛证（34.15%）>阴阳两虚血瘀水停证（7.32%）>气阴两虚证（4.88%）>血瘀脉络证（2.44%），其中85.37%的患者表现为湿热困脾证和阴虚热盛证。尚未出现视网膜神经病变的患者证型分布规律为：湿热困脾证和阴虚热盛证（均为38.24%）>气阴两虚证（14.71%）>阴阳两虚血瘀水停证（5.88%）>血瘀脉络证（2.94%），其中76.48%的患者也表现为湿热困脾证和阴虚热盛证。湿热困脾证患者伴视网膜神经病变要多于未伴视网膜神经病变患者，但其差异无显著性（χ2=0.605，P>0.05）。

表1早期糖尿病患者中医证候分布[例（%）]

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2.2早期糖尿病中医证候与PVEP改变的关系（见表2）

与正常组相比，阴虚热盛证组和湿热困脾证组P100波潜伏期明显延长，存在极显著性差异（p0.05）。与正常组相比，阴虚热盛证组P100波振幅差异无显著性（p>0.05），湿热困脾证组P100波振幅明显降低，存在显著性差异（p0.05）。

表2早期糖尿病中医证候与PVEPP100波的关系

2.3早期糖尿病中医证候与FERG改变的关系（见表3）

与正常组相比，阴虚热盛证组b波潜伏期差异无显著性（p>0.05），湿热困脾证组b波潜伏期明显降低，存在显著性差异（p0.05）。与正常组相比，阴虚热盛证组和湿热困脾证组b波振幅明显下降，存在显著性差异（p0.05）。

表3早期糖尿病中医证候与FERGb波的关系

3讨论

3.1早期糖尿病视网膜神经病变的中医证候分布特征

目前，国内对糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy，DR）的定义分类采用的是1984年中华眼科学会眼底病学组制定的标准，将视网膜出现可见的微血管病变如微动脉瘤或小出血点作为判定是否出现DR的界限。然而，近年来的研究表明，许多早期糖尿病患者在眼底出现荧光血管造影异常前就表现出视觉电生理的改变[3]。动物实验也表明，在出现可见的微血管病变前，视网膜神经节细胞（retinalganglialcells，RGCs）和Mülller细胞己出现损害和凋亡[4,5]，而微血管病变是其继发的结果[6]。2008年美国眼科学会制定的DR临床指南[7]将DR分为五期，并将尚未出现眼底血管改变或荧光血管造影异常的阶段归入第一期。因此，研究早期糖尿病视网膜神经病变的临床特征对早期诊断、早期干预DR，阻止其向微血管病变发展具有重要的意义。本研究选择尚未出现视网膜微血管病变的早期糖尿病患者，根据卫生部2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》糖尿病分型将其分为阴虚热盛证，湿热困脾证，气阴两虚证，阴阳两虚血瘀水停证及血瘀脉络证等五种证型。结果表明，尚未出现微血管病变的糖尿病患者中，多数表现为阴虚热盛证和湿热困脾证。阴虚热盛证患者是否伴发视网膜神经病变的几率相等。湿热困脾证患者伴视网膜神经病变的可能性较大，然而，其差异无统计学意义。因此，尚不能用证型不同区分是否伴早期视网膜神经病变。

3.2早期糖尿病中医证候与视觉电生理改变的关系

视觉电生理是视功能检查的客观指标，能够反映视网膜三级神经元和神经胶质细胞的生物电活动。本研究应用视觉电生理检测视网膜神经功能，评价糖尿病对视网膜神经组织的损害程度。糖尿病和糖尿病视网膜病变病机复杂，阴虚是贯穿该病始终影响其发生发展的最主要内在因素[8]。在糖尿病早期，阴津亏耗，燥热偏盛，此时血瘀之证尚不明显，因此，神经组织病变较轻，主要表现为PVEP的P100波潜伏期延长和FERG的b波振幅下降，本研究结果与以往文献报道相似[9,10]。前者反映了视路中视网膜神经节细胞以上的神经通路功能异常，后者表明视网膜双极细胞和müller细胞受到损害。此时的病变主要是由于高血糖体液代谢紊乱导致的神经组织功能异常。湿热困脾是由于长期过食辛热肥甘和醇酒，酿成湿热，内蕴脾胃，导致脾运化功能障碍，水谷精微失于转输和气化。此时，视网膜神经组织的损害进一步加重，表现为PVEP的P100波和FERG的b波潜伏期和振幅均异常。但其病变机制仍以代谢异常为主，血管性病变尚未出现。

本研究结果表明，糖尿病早期未出现血管病变时的中医证型以阴虚热盛证和湿热困脾证为主。二者与PVEP的P100波和FERG的b波改变存在相关性，提示视网膜神经损害的出现及其严重程度，为临床上早期诊断糖尿病视网膜神经病变提供线索，通过辨证论治为以清热养阴为主的早期防治糖尿病视网膜神经病变策略提供理论依据。

参考文献：

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[4]MartinPM,RoonP,VanEllsTK,etal.Deathofretinalneuronsinstreptozotocin-induceddiabeticmice[J].InvestOphthalmolVisSci,2004,45(9):3330-3336.

[5]Rungger-BrandleE,DossoAA,LeuenbergerPM.Glialreactivity,anearlyfeatureofdiabeticretinopathy[J].InvestOphthalmolVisSci,2000,41(7):1971-1980.

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[7]AmericanAcademyofOphthalmologyRetina/VitreousPanel.PreferredPracticePattern：DiabeticRetinopathy[R].AmericanAcademyofOphthalmology,2008:5.

[8]周文泉.实用中医老年病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:1080-1081.

神经病学研究热点范文篇2

关键词：神经根型；颈椎病；热敏灸；临床效果

中图分类号：R681.5+5文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）02-0070-02

神经根型颈椎病是骨科临床常见病和多发病，指双侧或单侧脊神经根受压或受刺激，表现为与脊神经根分布区相一致的运动、感觉障碍。神经根型颈椎病临床主要表现为颈部疼痛、椎旁肌肉压痛、根性痛、腱反射改变等，直接影响患者日常生活和工作。神经根型颈椎病好发于40～60岁人群，近年来其发病年龄趋于年轻化，需引起高度重视。笔者采用热敏灸治疗该病取得一定疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料从本院近年来收治的神经根型颈椎病患者中随机选取60例作为实验对象，男38例，女22例，年龄23～65岁，平均年龄（47.63±3.72）岁；病程3个月～10a，平均病程（11.21±3.40）个月。纳入标准[1]：年龄23～65岁；颈部活动时症状加重，颈椎旁压痛；颈部、肩部、臂有疼痛、麻木感，向上肢或枕部放射；压颈实验或臂丛神经牵拉试验呈阳性；影像学检查结果异常；颈肩部皮肤完整，无皮损或皮肤病；签署知情同意书。排除标准：治疗期间接受其他治疗方法者；椎体肿瘤、颈椎结核、风湿引起的颈痛；糖尿病；精神疾病；中途退出者。60例患者遵循S机原则，分为观察组和对照组各30例，一般资料包括年龄、性别、病程等比较，无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法对照组患者给予传统艾灸治疗，主穴选取同症状侧夹脊穴，远端配穴取手三里、肩井、合谷、后溪、外关，近端配穴取风池、天柱、大椎、百合、至阳，距离皮肤2min左右行温和灸，以皮肤出现红晕为度，每次30min，每日1次，以7天为1个疗程。观察组患者采用热敏灸，选取颈肩部、上肢热敏化高发区敏感点，取风池、风府、神庭、肺俞、肩井、颈夹脊、阿是穴、大椎等穴位进行热敏探查，标记后进行施灸。由江西中医学院附属医院制作的专用热敏灸艾进行热敏灸，直径2.5cm、长12cm，回旋灸2min，温热气血，雀啄灸2min，加强敏化，往返灸2min，激发经气，再次温和灸2min，开通经络。热敏灸穴判定标准：穴位出现透热、传热、扩热、深部热、局部不热、其他非热感等感传，即为探查出的热敏化穴，选取1～3个敏感穴位，灸疗至感传消失即完成1次治疗施灸，每次30min，每日1次，以7天为1个疗程。

1.3疗效标准参考神经根型颈椎病疗效判定原则[2]，治愈：肩部、颈部疼痛全部消失，感觉、肌力、颈部、肢体功能全部恢复正常，不影响正常工作和生活；显效：颈部、肩部疼痛显著减轻，颈部、肢体功能趋于正常，可参与部分体力劳动；好转：颈部、肩部疼痛症状缓解，颈部、肢体功能所有改善，可参与部分轻体力劳动；无效：临床症状无明显缓解，或病情恶化。应用视觉模拟评定法（VAS）评估患者疼痛情况，分值越高，表明疼痛越严重。同时测定治疗前、治疗后患者血清白介素（IL-6）水平。

1.4统计与分析将60例患者研究数据完整收集，通过专业的统计学软件（SPSS19.0）处理数据，研究中出现的治疗有效率通过计数资料（n%）形式描述，经卡方检验；研究中出现的VAS评分、IL-6水平利用计量资料（x±s）形式表示，由方差检验，差异在P

2结果

2.1临床治疗结果比较见表1。

2.2VAS评分和IL-6水平比较见表2。

3讨论

随着社会经济飞速发展，人们生活、工作压力不断增加，由于头颈部频繁活动及易伤害性，导致颈椎病患者越来越多，且发病人群有扩大化、年轻化趋势，大大降低患者生活质量。根据受累组织、范围、程度，颈椎病分为五种类型，即神经根型、颈型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型。神经根型颈椎病指颈神经根出现无菌性炎症，以肩部、颈部、上肢疼痛、无力、麻木为主要表现的临床综合征。祖国医学认为神经根型颈椎病属于“头痛”、“瘘症”、“眩晕”等范畴[3]，与正气亏损、卫外不固，或精血不足、瘀血阻滞，筋脉骨节有失濡养所致。不通和不荣为疼痛之机，不通则气血闭塞而痛，不荣则经脉失养而痛。

灸法是我国传统治疗方法，具有缓急局部肌肉痉挛，减轻周围软组织水肿，改善局部供血，加快炎性致痛物质消散等作用。热敏灸是一种新型的疗法[4]，对热敏状态下的腧穴实施灸疗，在艾热刺激下，热敏化腧穴极易灸性感传，使“气至病所”，有效提高治疗效果。边晓东等[5]研究中，对照组采用针刺治疗，治疗组加用热敏灸治疗，治疗组治疗有效率93.3%，高于对照组的80.0%，提示针刺联合热敏灸治疗神经根型颈椎病疗效确切。李冠豪等[6]研究中，传统艾灸组实施传统艾灸治疗，热敏灸组采用热敏灸治疗，结果显示热敏灸组愈显率63.3%，明显高于传统艾灸组的40.0%，VAS评分和IL-6水平低于传统艾灸组，说明热敏灸可缓解神经根型颈椎病临床症状，抑制炎症反应，提高治疗效果。

艾材燃烧生产物为甲醇提取物，具有抗氧化、清除自由基作用，可减少施灸部位皮肤中过氧化脂质，且燃烧产生的红外线，可促使受激相干谐振吸收效应产生，经神经-体液系统传递能量，为病态细胞提供活化能。利用经络腧穴系统的传递作用，确保能量达到病位和全身，尽快起效。针对神经根型颈椎病患者，对其颈肩部进行热敏灸，可有效扩张椎基底动脉，改善脑部供血情况，消除患椎周围组织水肿，，提高组织渗透性，达到缓解颈项疼痛、麻木症状，减轻患者痛苦。

本组研究表明，观察组患者愈显率63.33%，与对照组的40.00%显著提高，表明热敏灸可提高神经根型颈椎病治疗有效率，缓解临床症状。同时观察组患者VAS评分低于对照组，IL-6水平低于对照组，表明热敏灸可减轻患者疼痛，抑制炎性因子产生，获得最佳的治疗效果，具有重要的应用价值。

参考文献：

[1]唐福宇，王继，娄宇明，等.热敏灸法治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].广西中医药，2013，36（4）：32-33.

[2]黄晓辉.热敏灸联合龙氏正骨手法治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（18）：4127-4128.

[3]谢炎烽，阮永队，宁晓军，等.热敏灸治疗神经根型颈椎病疗效对照研究[J].中国针灸，2010，30（5）：379-382.

[4]张艳，李伟，孙霓虹，等.热敏灸配合针刺治疗神经根型颈椎病的临床观察[J].世界临床医学，2015，16（10）：123-124.

[5]边晓东，罗开涛，楼志勇，等.针刺结合热敏灸治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].上海针灸杂志，2012，31（10）：736-737.

神经病学研究热点范文

中图分类号：R256.49文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2012）01-0085-02

肠易激综合征（Irritablebowelsyndrome，IBS）是一组持续存在或间歇发作的临床证候群，主要症状有腹痛、腹胀、排便习惯改变，大便性状异常等，但无器质性疾病（形态学、细菌学及生化代谢指标等异常）的证据，是与肠道动力学异常有关的功能性疾病[1]。IBS呈良性过程，但不同程度地影响人们身心、工作和生活质量，耗费了大量有限的医疗资源，因此受到世界范围内的重视。肠易激综合征属于建立在症状学基础上的概念。根据临床表现IBS分为腹泻型、便秘型和便秘腹泻交替型。中医学没有肠易激综合征病名，根据临床证候，可归属于“泄泻、腹痛、便秘、滞下、休息痢、郁证”等病症范畴。

1流行病学

肠易激综合征可以发生于任何年龄，以20~40岁的青壮年居多，男女之比约1：2，占消化、肛肠科门诊量的30%~50%。在西方国家约20%~30%的人群有此病的症状，发展中国家就诊人数远低于实际患病人数，我国IBS患病率约占人群的15%。

2病因与可能发病机制

1.2精神心理因素研究认为，本病症状发作或加重均与情绪紧张有关，焦虑、抑郁、激动、恐惧等情绪不安因素刺激机体，影响了植物神经功能，从而引起结肠和小肠的运动功能改变及分泌功能的失调。有人认为IBS患者更易出现焦虑、精神压抑等心理异常，各种精神性疾病如忧郁、癔病等的发病率也高于普通人群。

2.2胃肠动力学障碍IBS患者肠道动力改变主要以结肠动力紊乱为表现，还可以伴有食管、胃、小肠以及直肠功能紊乱，可在全胃肠出现症状，甚至胆囊、膀胱动力异常。许多研究证实IBS患者有肠道动力学异常。早期的研究提示IBS患者结肠肌电活动与正常人是不同的，其结肠平滑肌的3周期/min的慢波频率较正常对照组显著增高，有人推测这种异常慢波可能是IBS患者发生结肠异常收缩的基础。但上述观点没有被广泛接受，因为另一些研究表明这种平滑肌电活动的差异可能是非特异的。20世纪80年代以来，对IBS患者小肠的动力学改变进行了大量的研究，没有令人信服的结论。目前的研究还不能证明IBS患者是否有确切的肠道动力学改变，以及其症状是否与肠道动力学改变相关，尚需进一步研究。

2.3肠道感染与菌群失调在病原体已被清除，黏膜炎症消退后发生IBS，称为感染后IBS。约1/3的IBS患者在患病前曾有急性胃肠道感染史。研究认为痢疾、肠炎、受凉、凉食等是IBS危险因素。研究也表明内脏敏感性与炎症反应关系密切，说明了IBS的发病可能有炎症因子参与。一些学者报道IBS患者的粪便培养需氧菌计数明显高于正常，说明菌群失调参与IBS发病机制。

2.4神经内分泌因素IBS患者存在着某些胃肠激素的变化：血浆中胆囊收缩素（CCK）、乙状结肠黏膜内血管活性肠态（VIP）、生长抑素（SS）、P物质（SP）和胃动素（MTL）的含量和一氧化氮合成酶（NOS）的活性异常且存在微循环障碍。腹泻型IBS患者血中VIP含量升高可能是其临床出现腹泻症状的病理生理学基础之一，便秘型IBS患者血中神经肽Y（NPY）含量的降低可能是机体为对抗便秘而产生的一种保护性反应。鸟苷素是调节肠道水及电解质的分泌、加强结肠平滑肌的运动的重要物质，故可能是肠易激综合征腹泻产生的重要机制之一。而胃-结肠反射的异常改变是腹泻和便秘IBS亚型主要区别之一。随着脑肠联系和肠道神经系统认识的不断深入，功能性胃肠疾病的许多困惑问题归属于神经功能不全。

2.5遗传因素与其他IBS有明显的家族集聚倾向。国外33%的患者有家族史，国内与此接近，而且同一家族中IBS患者的临床表现雷同，但尚需寻找更有说服力的证据。饮食结构不当及饮食习惯改变，以及道德、药物、理化、季节因素等可能参与其中。

总而言之，IBS病理生理学基础主要是胃肠动力学异常、神经内分泌因素以及精神因素等。它的发病是多因素综合的结果，其中心理、情绪、社会及环境因素在致病过程中起着极为重要的作用，并直接受中枢神经、内分泌和免疫系统的制约。因此IBS是在特殊的物质基础上，以神经系统、内分泌系统及免疫系统为中介，以社会心理因素刺激为契机而触及的心身疾病。

3诊断标准

IBS的诊断因缺乏形态学、生化异常改变，尚未发现明确的病理生理改变，故目前为建立在症状学基础上的诊断标准。1998年世界专家工作组依据实践，修改并制定了罗马II标准以提高准确性。由于IBS属于排除性诊断，所以鉴别诊断尤其重要。鉴别的疾病主要包括溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠道肿瘤、吸收不良综合征、乳糖酶缺乏、甲亢、假性肠梗阻、先天性巨结肠、缺血性肠病等。

4中医学的认识

4.1病因病机IBS的主要病因病机有饮食不节、外感时邪、情志失调、素体阴虚或阳虚，致使脏腑气血失调，而出现气滞、瘀、寒、湿、热等内生的一系列病理过程。其病位主要在肝、脾胃及大肠，甚则与心肾有关。其病证虽以脾胃为主，但其本多在肝，由于肝失疏泄，致使肝木乘脾，导致脾失健运而泄泻；或因气机失调而致腹痛，而气机不畅或疏泄不及，则可使粪便内停，久之则形成便秘。因此，肝郁脾虚是IBS的主要病机，同时脾虚、湿热、寒凝、气滞等虚实夹杂证候也是本病的病理特点。

4.2辨证分型临床分型目前尚未统一，《中医胃肠病学》[1]概括为以下证型。

4.2.1肝郁脾虚症状：每因情志郁抑即腹痛肠鸣泄泻，泻后痛减，脘痞胸闷，急躁易怒，嗳气少食。舌边红，苔薄白，脉弦。病机：肝郁乘脾，脾失健运。

4.2.2寒热夹杂症状：腹中作痛或肠鸣腹泻，便下黏腻不畅，或夹泡沫，或腹泻与便秘交作，烦闷不欲食，脘腹喜暖，口干。舌红苔腻，脉弦滑。病机：肠胃不调，寒热夹杂。

4.2.3肠道津亏症状：顽固性便秘3~4日1行，硬结难下，大便为卵石状、羊屎状。部分患者可在左下腹触及条索状包块；少腹疼痛，伴失眠、头痛、烦闷、手足汗出。舌红少苔或苔燥，脉弦。病机：肝郁化热灼津，大肠失于濡润。

4.2.4脾胃虚弱症状：大便时溏时泻，水谷不化，不思饮食，食后脘闷不舒，稍进油腻与刺激性食物大便次数明显增多，上腹部隐隐作痛，面色萎黄，精神疲惫。舌淡苔白，脉缓弱。病机：脾气亏虚，运化失调。

5治疗

对该病的治疗，重要的是改善患者的症状。目前尚没有一种药物和单一疗法能对患者完全有效，治疗应遵循个体化原则，采取综合治疗措施，包括饮食、中西药物及心理治疗、生物反馈疗法等，但总趋势预后是良好的。

6小结

日益增多的证据显示IBS发病受精神神经内分泌和免疫网络的综合调节，其中炎症至少对部分IBS患者的发病机制起重要作用，用新的思路来研究IBS的发病机制，将提高对IBS认识的关键。同时，加强对本病的客观化、规范化研究，进一步探讨其病机及证治规律，找出有特异性的指标，制定一套可操作性强的中医辨证分型标准，以更好地指导临床实践。

综上所述，目前IBS的研究仍存在如下问题：（1）缺乏特异性诊断指标与公认的动物模型。（2）缺乏统一的中医辨证分型标准与病证疗效评定标准；（3）缺乏有效治疗药物和肯定的方案。肛肠科医务工作者仍须积极努力。

参考文献：

［1］叶任高.内科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2001：9.