医学生物化学的概念(6篇)
时间：2024-06-01
时间：2024-06-01
【关键词】生物力学；理念；中西医7年制；中医伤科学；教学
中医学院7年制中西医结合专业的教育目的是培养医科学生能达到硕士学位的高层次中西医结合人才。要求该专业学生在毕业后能掌握临床医学的诊疗技能及在基础医学领域能够进一步深入研究本专业所要求的专业知识。《中医伤科学》［1］作为7年制中西医专业的临床课程，在南京中医药大学的课程设置是该专业学生第5年的学习课程，所使用的教材与5年制的教材是一致的。如何利用有限的学时为7年制学生教好《中医伤科学》，使其能够达到大纲要求的标准―即掌握系统而深厚的中医学基础理论和必要的现代医学知识和诊疗技能,并有一定的科学研究的能力，需要在教学中引入很多现代科技的研究成果。为此，在该临床课程教学过程中积极尝试引入生物力学的理念以引导医科学生在中医骨伤科领域能有一全新的认识。
1生物力学的概念
生物力学是由生理学和工程学的结合来解决生物体相关临床问题的研究学科，强调在临床诊断、治疗和疾病预防为主的应用。其包含的领域相当广泛，微小至细胞，大到组织、器官或是动物体中部分系统的运作功能等，皆为生物力学研究的重要范畴［2］。所谓骨科生物力学，即是应用生物力学的方法来解决骨科所遇到的问题［3］。骨科生物力学将工程原理，特别是机械力学原理应用于临床医学，是需要将医学与工程学结合以跨学科的方式服务于临床与基础研究的学科。
2骨科生物力学的教学方式
既然是以生物力学的方法解决骨科所遇到的问题，那么需要在教学中把握那些内容呢？从工程学角度来说，力学的基本术语有负荷、弯矩、刚度、懦变、懦变位移、自由度、延展性、弹性、平衡、疲劳曲线、模量、力偶等基本概念。如果学校没有专门开设工程力学课程，在有限的学时内让学生掌握如此多的概念及原理是不现实的。如何在有限的课时内让学生理解此概念也是教改的一项重大命题。
2．1采用多媒体方式教学多媒体教学有很强的直观性和交互性，可方便的进行人机双向交流，快捷的在各媒体间进行跳转，亦可作为资料保存，便于学生查询［4］；多媒体的另一大优势是具有大容量、多信息渠道，可有效地开拓医科学生的视野。通过自己制作的CAI(计算机辅助教材)课件以及购置的CAI课件，这种多渠道手段的汇集，能够使原来抽象难懂的内容形象化和具体化，更加生动、直接，使得教学内容重点突出，图文并茂，有效激发学生的学习兴趣，提高教学质量。在多媒体的制作过程中，可以有效地制作关于力学的基本概念的介绍，并以形象化的图片或动画来使得该专业学生能够快速掌握。
2．2授课方式的调整按照《中医伤科学》教材的设置方式，其教学的顺序是：解剖复习、病因病机、诊查要点、治疗。按此教学过程在课堂上讲授，往往显得枯燥沉闷，没有新意。而医科学生在理解采用何种复位手法、为什么要用某一固定予以固定，又为何对某种类型的骨折要采用内固定手段等内容时，却又显得无所适从。这是医科学生初次接触到骨科领域，对生物力学的原理不够了解所致。在教学中，笔者采用在应用解剖复习中增加生物力学的基本概念，如载荷、剪切力、应变等，先使医科学生能有一初步的了解；接着，在固定、手法复位、切开内固定等章节教授时，再以具体病例―问题为中心指导，就能使医科学生知道其所以然。在以具体病例为基础的教学过程中，注意调动学生的主观能动性，要让其能以生物力学的概念来解释、处理骨折、脱位等骨创伤疾患，使之能以科学、精确、具有严密逻辑性来掌握骨科疾病的处理规程，从而达到教学目的。
2．3理论与实践相结合无论医科学生在课堂上对于基础理论掌握得是多么的扎实，但归根结底是要求医科学生能够在临床实践中准确地把握疾病。而对于中医骨伤科来说，基本的动手操作的内容有伤口包扎、手法复位、小夹板固定、石膏托固定、骨牵引操作等内容。对于动手实践的操作不应是带教老师手把手教会就可以了，如何把生物力学的理念融入到实践操作中去才是关键。如在肩关节前脱位复位的操作过程中，虽然书本上提到又牵引推拿法、手牵足蹬法、拔伸拖入法、牵引回旋法、椅背复位法、悬吊复位法等方法，作为学生究竟应该如何掌握复位的手法呢？是不是所有手法都应掌握呢？各种手法是否都具有良好的安全性呢？手法间有无区别呢？在实践课教学时，如果不加分析地填鸭式灌输给学生的话，日后在临床上，他们仍将无法快速地胜任该工作。在教学中引入杠杆原理后就可以总结出肩关节所有手法的基本原则是：以腋窝为支点，以肩关节弹性固定位顺势外展外旋、内收内旋即可复位。但是，做完一个小实验―支点的面积与载荷之间的关系，医科学生很快明白如果腋窝的支点面积很小将可能在支点处发生骨折现象，所以他们能够总结出以牵引推拿法复位法是一种相对安全的手法。
2．4结合临床，引入新进展当医科学生在临床课程的教学过程中，对生物力学的概念有了基础的认识后，对于生物力学方面的一些新进展的介绍就会有全新的认识，也乐于接受这样的理念。针对7年制的学科特点，注意引入关于骨骼系统研究的方法，如有限元素法。这种新进展的研究方法一般是以讲座的形式予以介绍的。如讲述有限元素法的基本思想时，先将研究对象的连续求解区域离散为一组有限个、且按一定方式相互联结在一起的单元组合体。按单元以不同的联结方式进行组合,且单元本身又可以有不同形状，因此可以模拟成不同几何形状的求解小区域；然后对单元(小区域)进行力学分析，最后再整体分析［5］。引入这种分析方法，一者可以使7年制的医科学生能够了解生物力学的一种科学研究方法，还能使其在整体性分析中牢固地确立以中医科学整体观为基础的思维方式。
3引入生物力学理念在教学中的意义
3．1以生物力学理念认识问题生物力学是涉及生物学、解剖学、生理学、临床医学、力学、数学、工程学等多学科的一门具有应用基础性、交叉性边缘学科。如能在临床课教学中引入此概念，可以更有效地了解人体的运动、研究骨科方面的疾病、能够设计出并能逐步改进各种人工关节、脊柱假体乃至义肢。教导医科学生以生物力学理念认识骨骼、肌肉、关节方面的结构与疾患，能够使其在临床方面如何处置病患有进一步地提高，也使其在基础医学研究领域能有进一步作为，逐步引领医科学生踏入更高要求的专业领域中。
3．2培养学生形成良好的知识链和创新思维的能力我国的教学方式和学生以往的养成的学习习惯，常常造成学生们遇到的问题照搬课文，纵向思维较多，横向联系不够［6］。生物力学是沟通临床各科及基础医学的交叉学科。在理解与掌握生物力学的概念同时，要求学生能够将基础课重新认识，而且要求不仅仅是掌握骨骼系统就足够了，是要求在内、外、妇、儿等临床课程中能与骨科疾病相联系，以完整的知识链结构走上临床工作岗位。在临床课的实验教学中还能以此为契机，探索临床研究的热点内容，目的是为在临床实习和临床工作中能及时发现、独立分析、解决临床问题，为开展临床工作打下坚实的基础；在将来的基础研究中能横向联系各学科，打下优良的科学素养基础。
总之，通过在《中医伤科学》教学过程中生物力学概念的引入，并非仅仅让中西医7年制医科学生理解这样的概念就足够了，更重要的是通过概念形成思考、观察、处理临床实际问题的生物力学理念，以科学的方式训练学生达成临床医学的完整知识链，能从多角度、多方面横向联系学科基础，为能深入研究医学问题做好科学素养准备。
参考文献
1王和鸣.中医伤科学.中国中医药出版社,2002:369.
2郑诚功.骨科生物力学的研究进展.中华创伤骨科杂志,2004,6(1):43-45.
3郑诚功.骨科生物力学的进展.中华创伤骨科杂志,2005,7(10):901-902.
4陈平波,吕刚.医学教育新模式下骨科教学改革的几点思考.新疆中医药,2005,23(5):71-72.
5崔红新,程方荣,王健智.有限元素法及其在生物力学中的应用.中医正骨,2005,17(1):53-55.
中药的概念
一些权威著作定义的中药概念与范畴：①《现代汉语词典》：中药是中医所用的药物，其中以植物为最多，也包括动物和矿物。似可涵盖传统中药的中药材、中药饮片、中成药、民间草药、民族药、现代中药、洋中药、植物药，甚至普通的西药（为中医所用）也可纳入其中。②《中药学》：中药是在中医理论指导下，用于预防、诊断和治疗疾病及康复保健等方面的物质。可包括传统中药、民间草药、民族药、现代中药、洋中药、保健食品、保健用品，甚至西药中用等。无确切中医依据的民族药、民间草药、引自国外传统药物、植物药、洋生药，难以包含于其中。
现代中药的概念和内涵：现代中药是相对传统中药而言，它包含现代化中药，但不等于现代化中药。根据现代化程度，中药可分为以下传统中药和现代中药，现代中药又可再分为近现代中药、现代化中药、后现代中药（亦称创新中药）。传统中药包括中药材、草药、饮片和一些古方经典制剂等。这些制剂主要以生药粉人药，剂型古老，主要为药膏、丹、丸、散等。近现代中药主要指1960年以来的中成药制剂，多以粗提物入药，以片剂、胶囊、冲剂、口服液等剂型为主。现代化中药严格说目前尚无一个“狭义”的现代化中药。近年来成功开发的个别一类、二类和四类中药基本接近现代化中药水平。主要以有效成分或有效部位入药，药效物质基础基本明确。部分洋中药、植物药、天然活性单体药物，均可纳入现代化中药的范畴。后现代中药亦称创新中药，由于非自然因素的作用，属性（形态、结构、性质、成分和作用等）发生明显改变的中药。它可包括：①以天然活性成分为先导化合物的合成和半合成化学药物以及成盐衍生物：如二氢青蒿素和蒿甲醚（均以青蒿素为基础的结构改造产品）、联苯双酯（以五味子丙素为先导物的半合成品）、双环醇（联苯双酯的换代改进产品），甲基斑蝥胺、羟基芦丁、盐酸小檗碱、盐酸麻黄素等；②以生物技术生产的天然活性物质和生物制品（如组培人参毛状根及其制品、黄芪毛状根及其制品、虫草发酵菌丝及其制品、重组水蛭素等）；③人工化学调配药材（如人工牛黄、人工麝香等）；④药材代用品：塞龙骨（代虎骨）、水牛角（代犀角）、虫草菌丝粉（代冬虫夏草）等；⑤转基因药用动植物：在转基因烟草中表达和生产天然药用成分，在转基因奶牛中表达和生产天然药用成分。鉴于中药现代化程度的不同，笔者认为，中药的概念和范畴不仅包括“粗、大、黑”的传统中药，也包括“半粗、半黑”的所谓现代中药（如中药有效部位制剂，也仅有50%的大类成分清楚，还有50%的大类成分不清楚。即使50%的大类成分清楚，但究竟含有哪些单体成分、它们之间组成关系如何、作用机理如何等问题都不清楚），更应包括“不粗、不黑”的基于中草药有效成分的化学药（既包括未经修饰中草药有效成分及其制剂，也包括经过修饰中草药有效成分及其制剂，甚至以中草药有效成分为先导化合物的合成和半合成药物也不应被拒之门外）。“不粗、不黑”的中药是中药创新与中药现代化发展的一种新形式、新境界。正如基因、基因组学等新概念、新知识，传统西医学教科书中是没有的，现在很自然地被纳人现代医学（西医）范畴之中。同样，中医药学也不应拒绝新的东西，要及时吸纳新的东西，否则中医药学永远停留于传统，难有真正的出路。
中药的现代化发展
中药现代化的基本概念：目前比较权威的定义当属国家科技部和国家中医药管理局等在联合制定的《中药科技现代化发展战略》中的定义：即中药现代化就是将传统中医药的优势、特色与现代科学技术相结合，以适应当代社会发展需求的过程。但是中医药的特色和优势究竟是什么，中医药的特色和优势能否与现代科技结合，如何结合，这是很难明确回答的问题。中药现代化就是以中医药理论和经验为基础，借鉴国际通行的医药标准和规范，运用现代科学技术研究、开发、生产、经营、使用和监督管理中药。同样，这里的中医药理论和经验是指广义的中医理论，中医药理论和经验在中药现代化的地位和作用既包括严格意义上的理论指导，也包括基于中医药理论和经验的各种启示、提示、借鉴和参考。相关的国际标准和规范包括GAP，GEP，GLP，GCP，GMP，GUP，GSP，贯穿于中药研究、开发、生产、经营、使用和管理的各个环节。中药现代化既包括行为、过程，也包括结果。
中药现代化的基本模式：目前中药现代化模式主要有3种：一是在中医理论指导下的现代中药模式；二是在西医理论指导下的化学药模式（包括中草药有效成分的结构修饰）；三是在西医理论指导下的植物药（洋中药）模式。在中医药界，普遍认为只有在中医理论指导下并具备有传统中医药内涵的现代中药模式才是真正的中药现代化模式，化学药模式和植物药模式都不是中药现代化。人们不禁要问，中药现代化的内涵和核心是什么，是医学理论体系还是物质基础，是科技含量还是临床疗效。也许都应包括，但首先应是临床疗效。因此，中药现代化的模式并不十分重要，临床疗效是检验中药现代化成功与否的最好标准。将中药现代化模式分为现代中药模式、化学药模式和植物药模式，实质上是“惟医学体系论”，夸大了中西医对立性，对新形势下中医药事业的多元化发展、跳跃式发展和可持续发展是很不利的。
中药现代化的主要目标：中药现代化的主要目标就是：中药现代化（科学内涵建设）和现代化中药（医药产业开发）。也就是要满足人民不断增长和变化的医疗保健需求，全面提升我国民族医药产业，促进中医药事业可持续发展。不少人士认为，中药现代化的目标就是国际化。笔者认为中药产品走出国门，走向世界，进入国际医药主流市场，这是一个长远的目标，若作为近期目标，尚不现实。中国国内的医药市场如此巨大，面对入世的挑战，中药产品无论在短期还是在长期，能牢牢把握国内医药市场并辐射到海外华人市场，这就是了不起的胜利和成功。
中药现代化的主要措施：针对不同的环节，中药现代化可采取不同的途径和对策。最主要的应该是实现中药现代科学化、推进中药产业化国际化。下面，仅就中药现代化进程中常常面临或常常忽视的几个问题，提出自己的看法。
⑴关于中药现代科学化：①中药药效物质：中药药效物质基础是制约中药现代化发展的重要瓶颈，也一直是中药科研的热点和难点。任何一种中草药所含成分成百上千乃至上万，更不用说中药复方成分的复杂性了。要想从中获取微量乃至微微量级的有效物质，无异于大海捞针。虽然可采用活性示踪的化学分离方式，但工作量浩繁，并且假阳性、假阴性、亦彼亦此等试验结果，止人难以定论有效物质。可否采取以下两种方式多快好省地验证中药药效作用或筛选中药活性物质。一是“去伪存真”法筛选中药活性物质：在肯定其药效的情况下，可先分离除去较易确定的无效（无活性）物质，然后确定和除去可能的有害（毒性）物质，剩下的可能就是药效物质。这与传统的大海捞针式分离筛选活性物质的方式有所不同。一是“无心插柳”法筛选或验证中药药效作用：对正常健康动物进行阶段性或长期给药，即主要采取一般药理学试验和长期毒性试验，观测动物有无异常反应，一些重要的或特殊的异常反应可能是该中药的主要药效作用，也是研究者可以深入研究开发的药效作用。近年来我们在开展一个二类新药（有效部位入药）的长期毒性试验时，发现该药的新作用新适应症，且疗效颇佳。“无心插柳”在国际医药研发中有很多成功的范例，这对多成分、多作用、多靶点的中药药效药理研究是值得考虑和借鉴的。②中药提取、分离、分析共性技术平台：建立规范化的中药提取、分离、分析共性技术平台，是中药现代化的重要基础，也是中药现代化的重要标志。建立技术平台，要防止片面求新求异，要注重科学性、规范性、合理性和实用性。要清楚地认识到，高科技不一定带来高品质，高品质不一定产生高疗效，高品质也不一定产生高效益。③囿于研究对象的复杂性和技术平台本身的成熟性，新技术新方法在中药提取、分离和分析的实际应用中进展缓慢。笔者认为，在中药现代化中，一方面不仅要积极采用新方法、新技术、新工艺，而且要加强对新技术应用的科学性和合理性等基础研究；另一方面对简单易行的中药传统提取分离分析技术实现规范化、自动化和智能化改造和提升，也是非常必要的，以保证制剂质量和临床疗效的稳定性。④新药开发的临床试验在中药研制和审评中，重基础（药学、药理、毒理）轻临床的现象较普遍，新药临床试验的中心地位尚未得到应有的重视，新药上市后的临床再评价更是稀有。鉴于中医药的优势与劣势，目前中药新药临床试验普遍采用与西药并无二致的临床试验策略，可能会抹杀中医药治病的特色和优势，损害中医药医疗地位和作用。为了突出中医药的特色和优势，中医药临床适应症定位及临床试验方案设计显得非常重要。中医药长于对证治疗，亦可对症治疗，但全能型的对病治疗已是不可能的了。中药临床试验治疗方案既可采取单独治疗，更应考虑联合治疗（特别是与西药联合）；既可重在对抗治疗，也可强化辅助治疗；既可采取序贯治疗，也可考虑替代治疗（中药替代西药）。中医药治疗指数既要重视有效性，也要重视安全性；既要考察近期效果，更应考察远期效果。⑤中西复方新药研发应是中西医药结合最佳有效切合点之一，也可作为中药现代化的重要途径。遗憾的是，新药审批办法对中西复方新药要求较高，许多人望而却步，近年来中西复方新药的研发几乎是一个空白。
⑵关于中药现代产业化：近年来国家对中药产业化给予了足够的重视，设立一批产业化示范工程建设项目，对中药现代化、全面提升中药产业产生了巨大的推动作用。但目前存在着重产业化轻示范性、重硬件轻软件、重市场轻生产、重广告营销轻科研支持等倾向，甚至存在低水平重复建设。中药产业化示范工程建设，一是要加大产业化开发力度，二是要突出示范性、前瞻性，二者缺一不可。具体来说，一是要通过中药生产规模化自动化智能化建设，提高生产效率，保证工艺、质量和药效的稳定性；二是要开展并加强药品上市后的再研究，以进一步夯实临床基础，突出特色和优势，阐明作用机理，了解不良反应，建立和优化药物联合治疗方案（中药-中药；中药-化学药；中药-生物制剂）；三是要加强中药生产关键共性技术的科研攻关与技术装备，实现工艺再优化、质量再提高、剂型系列化。四是在中药研究、开发、生产、经营、使用和监督管理各个环节，要全面制定和实施GAP，GEP，GLP，GCP，GMP，GUP，GSP等各种标准和规程。
⑶关于中药国际化：我国加入WTO后，中医药国际化将面临着两个问题：一是如何让中医药真正走向世界；二是如何有效地应对“洋中药”的冲击。当今，中药在世界医药市场的前景可谓喜忧参半。近年来美国FDA颁发的《植物药研究指南》为中药（植物药）开绿灯，欧盟新近修订出台的《欧洲传统药法论》却为中药（植物药）亮黄灯、红灯。有鉴于此，笔者认为，抵御“洋中药”对我国医药市场的“入侵”甚至比让中药走向世界更具有挑战性和现实意义。如何保护民族医药工业、实现中医药可持续发展，已是一个迫在眉睫的大课题，目前国内尚未找到特别有效的应对策略和措施。中医药现代化国际化的模式和目标多种多样，中医药进军国际市场的途径和策略也是多种多样。一个中药作为药品，得到美国FDA的认证，进入欧美等发达国家的主流医药市场，当然应是我们始终努力追求的目标；但同时不要忘记中药作为食品补充剂进人全球市场特别是海外华人市场可能是中药国际化的最便捷、最有利的途径：更不能忽视的是与中国历史文化背景相同或相似的广大东南亚地区，将可能是中医药走向世界主流医药市场的最佳的起跳板。作为祖国医药宝库的精髓，在应对“洋中药”大肆进口的反击战中，中医药理论及其相关研究成果可以起到桥头堡、护身符和杀手锏的作用，可用以制定中医药、植物药国际技术贸易措施，营造一个缓冲地带，为民族医药工业发展赢得宝贵时间和空间。当务之急就是要做好“一个标准、一个法规、一个专利”。具体来说：一是制定具有中国特色并符合国际规范的现代中药质量标准体系；一是制定既符合中国国情又不违反国际惯例的药品注册管理办法，有一定的“外严内松”的倾向；一是申报好中医药及其相关产品的专利，保护我国民族医药知识产权。在制定相关标准和法规时，可以通过突出中医药理论指导或强化中医药学的科技文化内涵建设（包括处方依据、用药历史习惯和经验、复方配伍关系、药物相互作用、中草药来源道地性及其安全质量标准等），这样做一方面将是基于保护我国国民、动植物和生态环境安全的需要，同时将有效地缓冲洋中药的长驱直入；此外，可在一定程度上改变洋人对中医药的偏见，使洋人对中医药理论变歧视为正视，变被动适应为主动适应，有助于传统中医药文化的国际交流和传播。
讨论
[关键词]医药商品学；教学模式；能力；综合素质
[中图分类号]G420[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）09（c）-124-02
医药商品学是研究医药商品的使用价值和提高其使用价值的一门应用学科[1]，也是药品营销专业医药连锁经营与管理专业的一门重要专业课。通过学习，要求学生掌握其基础理论、基础知识和基本技能，以便将来能够独立完成药品经营管理和指导消费者合理用药的工作[2]。
随着我国医药产业的迅猛发展，医药商品品种繁多，医药信息动态变换，人们对医药商品的需求多种多样，这要求药学工作者能够运用医药商品学相关理论和技术，解决实际问题。传统的医药商品学“传递-接受”“教师-课本”的单一教学模式，越来越不适应于社会对现代药学人才的需求，主要表现在以下两个方面：①学生出现分数与能力的脱节，学生成绩好但实际工作能力不强。②学生工作后职业角色转型慢，适应期长。由于课本篇幅的有限和课本知识的抽象性，课本与实际有很大差距，学生工作后的适应期相对要长，进入角色慢，不利于竞争。因此，对原有教学模式进行改革，加强实践，增强学生独立思考和解决问题的能力，为现代社会培养实用型药学人才非常必要。
1采用多模式教学代替单一的教学模式
医药商品学教材内容包括上篇和下篇两部分。上篇总论主要介绍药品的概念、分类、药品的标准、药品的合理使用、药品的包装、保管与储存等内容，注重基本概念和技能的学习；下篇各论主要分类介绍药品的名称、性状、药理作用、临床应用、制剂种类、药物评价及商品信息等内容，注重对具体药品知识的了解。整本教材内容多，信息量大，实用性强。传统的“传递-接受”式教学模式以讲述为主，“满堂灌”，虽能使学生快速掌握更多的信息量，但学生对接受的信息很难真正地理解，学习枯燥无味，往往只是死记硬背应付考试，不利于培养学生解决实际问题的能力，这样培养出的学生往往没有主见，高分低能，这和该专业的培养目标相去甚远。因此，在教学中，可以灵活采取多种教学模式来增加学生对医药商品的认识,增强学生的独立思考能力和解决实际问题的能力。
2选择与本专业本学科内容相适应的教学模式
教学模式是教学理论的具体化，教学模式必须要与教学目标相契合，要针对不同的教学内容来选择教学模式。根据医药商品学的内容，我们在传统教学的基础上加入了几种新的教学模式，旨在让同学们通过归纳演绎、亲身体验、自主学习、事件分析、合作学习来加深对医药商品的认识，提高学生的能力。
2.1概念获得模式
该模式的目标是使学习者通过体验所学概念的形成过程来培养他们的思维能力，归纳和演绎能力，形成比较清晰的概念。在医药商品学总论中，有一些必须要掌握的基本概念，如药品、新药、普药、特殊药品、假药、劣药、处方药和非处方药、中药和西药等等，要让同学们更牢固地掌握和区分这些概念就必须先理解后记忆，概念获得模式通过体验所学概念的形成过程加深理解和记忆的过程。概念获得模式共包含以下步骤：教师选择和界定一个概念（如药品，让同学们先自己定义）-教师确定概念的属性（是一种特殊用途的物质，有同学说是能够治疗疾病的物质）-教师准备选择肯定和否定的例子（仅仅是用于治疗疾病吗？那疫苗是不是药品呢?造影剂呢?制作药品的原料呢?）-将学生导入概念化过程(形成药品所必须具备的要素)-呈现例子-学生概括并定义(学生自己得出概念)-提供更多的例子(常用药品、保健品、食品、饮料)-进一步研讨并形成概念-概念的运用与拓展(药品的社会作用、社会对药品的基本要求、药店经营范围等)。为了强化学生对概念的理解，应把与概念相关的或相似的概念、逻辑相关概念、相对应的概念等进行辨析(如药品和药物假药和劣药等)。实施建议：这种模式针对概念性很强的内容实施教学，课前教师需要准备大量正反例子,还要做好对概念的内涵与外延的梳理。
2.2范例教学模式
这种模式遵循人的认知规律：从个别到一般，从具体到抽象的过程。从一些范例入手感知原理与规律，并逐步提炼，进行归纳总结，再进行迁移整合。医药商品学涉及的药品种类繁多，同类药品很多结构相似，性状、稳定性、制剂种类、不良反应、保管方法也极其相似，选取带有典型性的范例，突出讲解每一类药物中具有代表性的经典药物[2]，举一反三，由典型到一般，使学生很容易掌握知识的规律性。如在讲青霉素类药物时，主要介绍经典药物青霉素、氨苄西林和阿莫西林，其他的如青霉素V、哌拉西林等就让学生自学，既突出了重点，又通过比较掌握了各个商品的特点。氨基糖苷类抗生素品种多，主要介绍链霉素、庆大霉素、阿米卡星，并从结构、抗菌谱、体内过程、不良反应、耐药性、常见剂型等方面总结。先介绍其共同点，然后再比较药品间用途、毒性的差异，其余产品按此方法自学，这样才能更系统地掌握繁多的同类产品，学生学起来也轻松，更重要的是学生在今后的工作中，通过对比更容易了解新药在同类产品中的优势。实施建议：范例一定要有代表性，但应注意同类药品之间的差异，不可盲目地举一反三。
2.3实践教学模式
这种教学是让学习者到现实世界的真实环境中去感受、去体验(即通过获取直接经验来学习)，而不是仅仅聆听别人(例如教师)关于这种经验的介绍和讲解。医药商品学是一门应用学科，因此，实践会增加学生的感性认识，达到最终的应用目的。①安排课时见习非常必要。如药品分类、包装、保管和养护等内容，如果能够安排同学到药品仓库或各级医药站见习，进行“现场教学”，学生能够亲身体会医药商品的流通和社会价值，则学习热情高涨，学习的主动性和学习效果明显提高。在进入现场前，我们先向学生讲清学习目标，提出明确的要求和注意事项，使之做好理论知识方面的准备，带着任务深入现场学习。在教学现场，教师答疑解惑，并把来自不同章节的内容串联起来，对照实际进行讲解，使理论和实践得到完善的结合。这种方式使课堂气氛活跃，学生获得直接的知识和经验，有助于对科学知识的系统掌握。但这种教学模式对人数较多的班级外出不易管理，可以分组由几个教师同时带领进行。②另外，对包装、说明书这部分内容，我们还可以收集药品的多种常见包装，拿到课堂上让同学们自己来观察和学习。其优点在于比较直观，学生直接通过实物获得经验，比起冗长枯燥的文字更有说服力，教学效果当然更好。③除课堂教学外，对各论的内容我们还让同学自己选定药品种类进行市场调查，教师指导写出调查报告，学期末上交，作为平时分记录。在这个过程中，同学们的选题、调查范围之广超出了我们的预计。如：除了按课本上已有的分类进行选题外（如常用的各类抗生素、止咳化痰药、治疗胃炎及抗消化性溃疡、降糖药、降压药、维生素等），有的同学自拟了一些专题，像鼻炎用药、感冒药、冠心病用药、滴眼液等；除了有教材中出现的西药，还有大量的中成药；由于在“五一”之前就布置了调查任务，很多同学借假日返家或外出进行调查，调查区域涉及安徽省的八个地区，产品种类非常多。这样通过自己的实践活动，学生在掌握了书本内容的基础上，了解了更多书本上没有的商品，不仅学到了一定的药学专业知识,而且综合运用知识的能力、写作能力、语言表达能力、社会交往能力以及团结协作精神都得到进一步提高[2]，这与现代社会对高素质人才的需求是一致的。
2.4自学-辅导式
这种教学模式是学生在教师的指导下独立学习，能够培养学生的独立思考能力，培养学生相互合作的精神，而这恰恰是学生在今后工作中所必备的一种素质。本课程的开设在药理学、药剂学、药物化学等学科之后，学生已有了一定的基础知识和自学能力，在安排教学内容和教学计划时，改变了过去从头讲到尾的方式，对部分易于理解、教学难度较小的章节采用学生自学、教师辅导的模式[3]。如抗恶性肿瘤药品、调节水电解质代谢、酸碱平衡用药及其他营养补液、诊断药品、解毒药品、消毒防腐药等内容。教师可先布置一些有关新教学内容的学习任务组织学生自学，在自学之后让学生交流讨论，发现他们所遇到的困难，然后教师根据这些情况对学生进行点拨和启发，通过自学-讨论-启发-总结-练习巩固的程序，巩固学习效果，培养了学生的自学能力。实施建议：需要教师非常敏锐地观察学生的学习情况，必要时进行启发和调动学生的学习热情，教师避免讲解而是多启发，最后教师要进行指导概括和总结。
2.5案例分析教学模式
即通过对具体事件的分析形成某种认识的教学模式。这种模式通过分析事件发生的原因加深对专业知识的掌握，通过后果来进行反省，形成正确的职业态度。医药商品是一种特殊的商品，假药、劣药的危害性，药物滥用，新药使用价值和风险的并存性等问题在教材中都有所表现：非法添加变质药品导致的“梅花k黄柏胶囊”事件、有关药物滥用的“瘦肉精”事件、新药风险“反应停”事件、“替马沙星”事件等。这些震撼力极强的事件我们以案例形式介绍，激发学生讨论，对事件发表看法，通过案例加强药品安全意识教育，培养学生的职业责任感。对刚发生不久的“齐二药假药案”、“欣弗事件”“假人血白蛋白”事件等药品安全事件则要求同学自己收集资料，在课堂上讨论，加深大家对医药商品安全性的认识。此外，还要求同学时时关注医药资讯，以校园板报形式报道，以便使更多同学及时了解医药新闻，促进学生职业角色的形成。
3完善考核方式，以利于教学模式的实施
如果不改革相应的考核方式，仍然“一卷定成绩”，学生就会对新的教学模式失去兴趣，这不利于新教学模式的实施。我们可以将医药商品学的考试分成三部分，即平时成绩、文章和期末试卷，所占分值比例为60%、20%和20%，这样学生既可以较好的掌握书本知识，又提高了综合素质，有利于教学模式的实施，对学生的评价也更具有科学性、合理性。
总之，教学模式一定要结合学生自身特点，结合学科内容和特色,以提高教学效率和效果，形成对学生知识、能力和素质的综合培养为目标，充分发挥学生的主动性,才能够更好的服务于药学教育，满足社会对现代药学人才的需求。
[参考文献]
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[2]甄宇红,张宝.医药商品学教学方法改革及效果评价[J].大连医科大学学报,2004,26(1):76-77.
一、中药和西药概念内涵混乱情况分析中药和西药是于西方近代医药学传入我国后而出现的概念，西方近代医药学所使用的药物为西药，我国原来已有的药物称药。而今这两个概念的内涵已非如此简单，理解各异，实极混乱，试归纳如下。
1．按地域来源或产地划分。即外国制造和主产的药物为西药，中国特指的传统药物称中药。这在现代医药学刚传入我国的初期，似可理解。但现在，由于我国药学研究和制药工业的发展，不仅能制造生产外国最先研制的药物，亦研制了很多为我国首创的药物，如天花粉素、棉酚、蔊菜素等天然产物药物以及一大批人工合成的药物，这些药物，事实上是西药，而不是中药。故此种划分，显然不合适。
2．按人工合成和天然产物划分。即人工合成的药物为西药，天然产物药物为中药。这种划分也不合适。因为很多现在所称的西药如黄连素、延胡索乙素、地高辛、大量抗生素类药物等，均是天然产物（有的已能人工合成）。而亦有一些中药却为人工合成的，如中药冰片，现已有人工合成的龙脑供用。更在我国古代，早就用雄黄（硫化砷AsS）炼制（氧化）而得中药砒石，即三氧化二砷（As2O3）可见砒石乃为人工合成的中药。
3．按组成成分较纯或结构清楚乃至单体化合物和成分不清的混合物来划分。有的将成分较纯或结构清楚乃至单体化合物的药物称西药，而将树皮、草根、全蝎等不纯的天然混合物药物称作中药或称中草药.这种标准亦不确切。如西洋参、洋地黄叶、大黄苏打片等西药，即为成分不完全清楚的混合物，而硇砂（氯化铵）、冰片、砒石等中药，却为成分清楚或单体化合物的药物。
4．按剂型不同来划分。有的将现代制剂如针剂、片剂等称作西药，而将中国的传统制剂如丸、散、膏、丹、汤剂等称作中药。这在五十年代以前似可理解，而今，显然更不合适了。如桑菊感冒片、羚翘解毒片等是中药，却是现代剂型的片剂。而西药的一些合剂是与中药汤剂无本质区别，更亦有丸、散、膏等剂型。
5.按使用人员划分。即中医使用的药物为中药；西医使用的药物为西药。笼统讲，似乎有一定道理，但细分析起来，亦不确切。如西医也使用甘草、大黄等，但并不能因此而简单地将它们称作西药；既使中医自服维生素丙，亦不能就此而称其为中药。更在临床有时可遇到这样情况：某中医开了一张中药处方，且方中药物为常用中药，而有的中医则认为其不是中医药处方，而是西医药处方。因为方中药物并未考虑中药基本内容——内涵，又违背中药使用规律，实属通称的中药西用。
二、中药和西药概念内涵的确定中药和西药划分的基本原则，是不能离开相应的医药学理论体系、即概念的内涵——基本内容应适应医药学理论体系的要求，并据此而使用。故先明确相应医药学理论体系的内容，才能确定药物概念的内涵。
1．中医药学理论体系的内容和中药概念内涵（1）中医药学理论体系的内容中医药学理论体系的基本内容应这样表述：以阴阳五行学说为基础；用脏腑、经络、卫气营血、三焦等表示机体的功能部位；以八纲——阴、阳、表、里、寒、热、虚、实来表示机体的功能状态；四诊的望、闻、问、切作为了解机体状况的手段；按辨证论治的原则，确定机体状况（包括部位及其功能状况）而采取相应的治疗和预防措施；如果采用药物来影响机体状况的话（因尚可用针灸、推拿等方法），要遵照理、法、方、药的程序，即先辩别病证的机理（包括病因、病位、病况），采用相应防治法则如八法的何种，确定基本方剂类型，最后选择合适药物而施治于人，以达防病治病目的，在诊治的全过程中，始终强调机体内因为主而不忽视外因作用的防病治病观。总之，具备如上基本内容的医药学理论体系即为中医药学理论体系。
（2）中药概念内涵中药应具备与中医药学理论体系基本内容相适应的特征，其具体内涵包括三方面：第一，药物性能的表达有性味，即四气（寒热温凉）五味（酸苦甘辛咸）；归经，包括脏腑、经络、三焦、卫气营血等归经；升降浮沉。这些，有时又称中药特性，即狭义的中药药性。第二，药物功效以中医药学术语，表述，如解表、凉血、平肝、清热解毒、软坚散结，活血化瘀等。第三，药物配合使用时，按君臣佐使关系配伍，使各味药共同构成一个功效整体与机体证相对应而发挥作用，配伍组方时还要考虑到药物的七情、反畏、药对等关系。简言之，以中医药学理论体系的术语表述药物的性能、功效和使用规律的药物，称作中药。这是中药概念内涵的第一方面，第二方面，具备如上基本内容的药物，并且只有按中医药学理论使用时，方称作中药。若按其它医药学理论使用时，还可不称作中药（见后）。
关键词：血液循环;血管区;血管体;还原论;
Abstract：
Byanalyzingtheepistemologicalviewoftheancientmedicine,thispaperpointsoutthattheconceptofbloodcirculationprobablyistheideologicalroot-causeofthedefectsofthebiomedicalmodel.TheDiscoveryofBloodCirculationTheoryisaperfectmodernscienceparadigmbutanembodimentofmechanicalphilosophyinHarvey'stime,whichresultsinlosingthewholenessofthebody.Basingonthesystemtheory,theangioholistyviewisproposed.Theangioholistyasanodemeansgluingdifferentissueswhicharesuppliedbythesamesourcearterytogetherintoafunctionalwhole,andinteractionofdifferentangioholistyisregardasedge,thenodesandedgespresentanetworkmodelofbody.Theancientmedicineofsimplematerialistic,thebloodcirculationofmechanism,andtheangioholistynetworkofcomplexscienceconstituteacognitiveprocesswithnegationandre-negation.
Keyword：bloodcirculation;angiosome;angioholisty;reductionism;
哈维的“心血运动论”具有很高的历史地位，包括恩格斯等人在内均把哈维发现血液循环视为现代医学的开端。今天中国初中的生物课本中就已经向学生讲解血液循环的内容。心脏作为一种提供机械力量的“泵”、动脉血管逐渐分支成为毛细血管网并逐渐汇合成为静脉、毛细血管网内血液与实质组织发生交换作为三个主要特点构成一个“血液在封闭的管道内循环流动”的图像，这就是现代“血液循环概念”的主要内容，作为一个“科学概念”呈现给大众。概念是反映认识对象的本质属性的思维形式，凝聚着人类全部认识成果，也是人类认识的新起点。在概念的内在矛盾中包含着尔后的判断、推理和理论体系演化的一切萌芽[1]。
从认知角度看，血液循环概念不仅仅是一个客观事实，也是当前人类去研究人体功能时的一个思维的出发点。初中生物教科书的第一章和第二章就是讲解呼吸气体交换和血液循环；中学生的大脑认知内存在血液循环概念之后，再去学习其他人体结构功能。因此，所有的人体医学概念都离不开血液循环。正如洛克曾在其《人类理解论》中说：我们的一切知识都是建立在经验上的，而且最后是导源于经验的。因此，任何现代人所观察到的人体结构，必然先通过内心预设的血液循环概念来反省所感知的人体结构，这个认识过程非常自然，如同潜意识，这样一来，人们对人体的理解才能够与血液循环概念底层的哲学认识论不冲突。
在血液循环概念提出之后，紧接着人类就把心脏+血管（动脉和静脉）管道+毛细血管+血液综合为一个整体，命名为“心血管系统”，也叫循环系统。之后又相继提出消化系统、运动系统等概念。系统为最高的人体层次，人体分为九大系统；在系统之下为器官；器官之下为组织；组织之下为细胞；细胞之下为细胞器、囊泡；再之下为分子、原子。在人体层次建构过程中，对器官、组织的认识都是以实体结构为主，功能表现以实质功能为主，而把血管+血液看作是独立于器官实质之外的，专属于心血管系统的下级器官、细胞，进而建立了以各个器官实质的生理病理为特点的现代医学体系。今天我们到医院去，看到的招牌都是消化内科、神经内科、心血管内科等名字，具有按照器官实质分类的特点。从分科特点也可以看出，现代医学的一切内容都是建立在血液循环概念基础之上的。
1977年恩格尔曾经提出对当前的生物医学模式批判[2]，但并没有指出血液循环概念与身心二元论和还原论的密不可分的关系，也没有指出血液循环概念必然会导致生物医学模式的出现，或许人们已经习惯性地把血液循环作为观察认识人体的起点而不能自知、反思、质疑，也就不会再思考是否能够不使用血液循环概念去观察事物。这种现象正如同波普所说：一切观察都充满理论，绝没有什么纯粹的，不偏不倚的脱离理论的观察[3]。
血液循环概念如同一个变色眼镜一样，久戴而不自知。因此，必须首先提出新的、而且完全不使用血液循环概念的人体认识理论，才能有新的人体认识，才能促进新的医学模式的发展。笔者通过工作经历发现中医的穴位和西医命名的皮穿支在全身分布上具有高度重合性[4]，在进一步对中医基础理论研究中，认识到中西医的差别起源于血液循环概念的提出。借助于最新的现代解剖学认识（血管体概念）以及中医、数学物理学科的一些知识，本文尝试提出对血液循环的批判并提出一种新的人体认识理论。
1、早期人类对人体的认识方法
通过医学史研究可以发现，即使在血液循环发现之前，中西方的古人研究人体也都是从解剖开始的，古人并不是像现代人认为的那样不重视解剖。既然进行人体解剖，必然会观察到脏器和血液，中西方古代医学家描述过人体的大体解剖结构，但都把医学的重点放在思维的抽象性上，通过对解剖结构的高度抽象的总结来构建人体功能体系，成为一种自洽的医学基础理论。
医学史中记录了不同时期不同文明的解剖内容。比如中医《灵枢·经水篇》说：“外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少……皆有大数。”这段话证明了中医进行过很多次人体解剖实验，对尸体和活体都做了详细的观察，并提出“大数”这种具有统计意义的概念。例如，医学史记载古埃及的赫罗菲卢斯先后进行了600多次人的尸体解剖；古罗马的盖仑使用与人类的身体构造相近的猿猴进行解剖，他的《论解剖学的步骤》一书的记载和描述非常详实而准确，也非常接近当代的《解剖学实习指导》的内容[5]。
古人必然会观察到肉眼可见的心肝脾肺肾等人体内部脏器以及血液、大脑等人体组织，但受限于古代技术条件，古人无法观察到诸如“血液在一个封闭的管道内循环流动”这种事实，古人不可能沿着解剖-组织-细胞这种越来越精细的观察之路继续前进，于是古人把“抽象思考”作为医学的发展重点。如在中医里，侧重解剖的脏腑概念演变成了按照抽象功能划分的藏象学说；中医的“视其外应，以知其内脏”的抽象认识方法，至今依旧在使用，并且在临床上取得了良好的效果。中国古人的“阴阳五行”学说，和古希腊人提出的“四元素说”、古代印度人提出的“五元素说”等学说一样，本质上都是对人体进行高度抽象思考后得出整体性理论。
通常，构建完成人体认识理论后，解剖就不是医学发展的主要问题，因此解剖学就慢慢不被医者重视，不再进行诸如“如何解剖”之类的思考。这一点在今天也同样发生，例如，今天的心脏内科医生基本上不懂四肢运动系统的解剖；现代医生已经习惯于按照天然的包膜间隙作为分割器官的边界，很少有医生想过把不同包膜内组织看作是一种“器官”。还有一种现象就是掌握了抽象思维方法的医生会认为认识理论的重要性要高于解剖，理论推导得出的结论要正确于肉眼观察到的事实，比如与哈维同时代的一名生理学家费尔纳尔就认为：“对事实的采纳必须要以一个先验的思想为依据，在认识人体生理机能的过程中看到和体验到的事实只有通过思想的反省才能被接受，只有切合其先验理论主题的事实才具有价值。”
哈维提出血液循环概念之后很长一段时间不被认可，直到显微镜发现了毛细血管网。很多人认为是显微镜证实了哈维的预测，笔者认为这个说法过于狭隘。显微镜的出现，让人类的观察能力进入更细微的世界，极大地增加了人类的知识广度和深度。正如恩格斯所说：“这种原始的、素朴的，但实质上正确的世界观是古希腊哲学的世界观，而且是由赫拉克利特最先明白地表述出来的：一切都存在，而又不存在，因为一切都在流动，都在不断地变化，不断地生成和消逝。但是，这种观点虽然正确地把握了现象的总画面的一般性质，却不足以说明构成这幅总画面的各个细节；而我们要是不知道这些细节，就看不清总画面。”血液循环的提出之所以被公认是现代医学开始的标志，一方面因为血液循环概念先知般地给出了一个“细节画面”，另一方面也因为同时期显微镜发现带来的知识量的井喷，这些知识连同血液循环概念构成了一个更大更详细的画面，血液循环概念能够把这些画面更好的分类和组织；而中医的藏象、经络概念由于其理论的高度抽象性，始终无法使用显微镜所发现的海量的细节，因此无法更进一步发展。
2、血液循环概念的成功经验
2.1、确立了科学研究中的实验精神
把观察和实验结合起来成为事实，并且让事实停留在“确定性”层面上，摆脱神学和权威的影响。在当时，神学对医学的干扰很大，如塞尔维特提出心、肺之间的小循环学说，被宗教裁判所视为异端判处火刑；同时，当时特别迷信权威、按照经院哲学模式训练出来的教授并不亲手进行解剖，而只照本宣读盖仑的解剖学论述，由助手按他所读的内容进行解剖。这种场景与科学实验精神无关，反而是佐证权威、强化权威的一种规训过程。
2.2、确立“数学论证、模型、假说、验证”的科学方法
哈维做了这样一个简单的计算：已知左心室每分钟跳动次数乘以心脏跳动时泵出量，这样得出一小时的泵血量是体重的3倍。这个血量显然任何器官都无法容纳它而不被胀破，只能是循环。“我们不得不称之为血液循环运动，就好象亚里士多德说空气和雨在天空中竞争着循环运动一样。”假说-验证模式也成为后世医学研究的“范式”。
2.3、与当时的科技水平、科技思想紧密互动
当时是机械论思想盛行的时期，哈维提出来的就是一个机械模型，把心脏比喻为一个位于中心的“泵”，并与宇宙模型做类比，心脏像太阳一样位于中心。对存在毛细血管的预测并不是哈维书籍的主要内容；哈维尝试过用机械论的思想解释消化系统和运动系统，都以失败而告终。
3、血液循环概念的局限性
经过四百多年的发展，血液循环概念已经成为新的“先验思想”，人们已经不再对人体解剖方法有不同的看法，因此，无人意识到血液循环概念在一开始出现时就具有的先天局限性。
3.1、“科学”的形而上
实际上，还原论就是一种“形而上”的思维。恩格斯在反杜林论中说，“在形而上学者看来，事物及其在思想上的反映，即概念，是孤立的、应当逐个地和分别地加以考察的、固定的、僵硬的、一成不变的研究对象”。1977年恩格尔在评判现代生物医学模式时使用的“还原论”一词来自奎因在《经验论的两个教条》一文中首次使用的“reductionism”（还原论）；还原论用来指这样的理论主张：“相信每一个有意义的陈述都等值于某种以指称直接经验的名词为基础的逻辑构造。”现代医学的每一个术语都是一个“直接经验的名词”，医学研究的对象往往放在一个“孤立的”环境中，方便研究者能够“逐个”的研究其变化的过程。
形而上表现为现代医学的“解剖”与“功能”是分开描述的。现代医学的解剖实质种类虽然多但依旧可数的，但是功能种类却不可数，在现代医学里，描述功能必须基于一个明确的实质。如有一个常见的说法“肾脏的功能是产生尿液”。仔细辨析这句话就会发现：尿液是一种客观的实质，离开“尿液”这个实质，我们无法描述肾脏的功能。如果想描述肾脏对心脏的影响，只能通过借助某种物质的传递来描述，如肾脏内的肾素经过血液循环到达心脏对心肌有某种作用。因此，现代医学里的“功能”，实际是一种联系，任意两种实质之间的联系。这样一来，“功能”的种类就很多，因此只能挑重要的来说，比如提到肾脏功能就想到“泌尿功能”，而肾脏各种内分泌的作用往往被忽视。相比较而言，中医的功能描述，比如“脾主运化”，并没有依托某一个具体的解剖实质，也没有局限在某一个具体实质内容内，“运化”只是一种运动特点。
现代医学以“直接经验名词”命名各种解剖结构，用各种结构之间的联系作为各自的作用机制，即“功能”；并在此基础上建立了各个器官的生理学，进一步建立了以解剖实质变化为标准的病理学，从而形成了现代医学的各个分科门类。因此，当前医疗中的一些问题也就必然产生，包括恩格尔所指出的“这一模式假定疾病可以利用可测量的生物学的（身体的）变量标准的偏离来进行完全的解释”。在这种认识方式下，现代医生必然选择去依赖仪器产生的“精确”数据，而不关心整体情况以及心理、社会因素的影响。
例如，肾动脉狭窄会导致高血压，但颈动脉狭窄通常不导致高血压而只是导致头晕。现代医学的解释就是肾内存在肾素，肾动脉狭窄-肾缺血-肾脏内肾素血管紧张素启动-血压升高是一个链条式反应[6]。实际上，这些链条的前后因果性并没有得到严格性的证明。有很多例外的情况，比如外伤性肾脏萎缩并不会导致高血压，有一些肾炎也不会导致高血压，这时就无法使用肾素-血管紧张素的反应链条来解释，就选择另外一个反应链条来解释，而实际上，肾素-血管紧张素的链条依旧在工作。由此可以看出，目前的医学理论只停留在物质层次，以物质的关联性为解释疾病的方法。生物学机制是一种生物物质概念的列举或排列，并不能像数学物理概念一样可以通过演绎推理发展出来。
对疾病现象进行解释时，往往找一个特异性物质或者找到某个物质的某一种链式反应过程，然后把这个物质的物理量变化作为疾病原因，以及下一步治疗的靶点。而实际人体中，物质种类繁多、数以万计，每一种物质都参与多种链式生化反应；现代医学的解释只能选择最主要的一个机制，其他的非主要情况往往被忽略。在找不到特定的生物物质，或者参与的生物物质种类太多时，就无法确定主要路径，找不到好的治疗方案，生物学解释就变得苍白而无用。
在以物质作为主要研究对象时，数学在医学领域的作用就只能限于“数学统计”这一门类，而强调运动、相互关系的数学分析、逻辑推导等学科在生物学医学领域毫无用武之地。
3.2、以不恰当的方式分割了整体
血液循环诞生的时代，正是机械论盛行的时代[7]。因此，血液循环概念下的人体结构具有机械论的特点，器官划分以客观存在的腔隙（或者包膜）作为标准。哈维在提出心血运动论时坚信：“通过器官不同的结构可以推知不同的功能，相应地，相同的器官结构不可能会有不同的功能。”[8]因此，血液循环视角下的器官都有一个客观腔隙或者都被一个包膜包裹而其他实质组织有明显界限。而没有客观腔隙的都归为一个器官，比如全身皮肤作为一个器官，深筋膜算作皮肤的一部分，而实际上筋膜和皮肤的生物性质差别非常大，也可以作为一个独立的器官[9]。
器官要发挥功能必须有活性，即血液在器官内的流动以及器官的新陈代谢，血液和血管的功能也是器官功能的一部分；也就可以说，血液的组织实质和血管组织实质是器官解剖实质的一部分。尽管现代医学中的器官并没有明确阐述器官概念是否包含血管+血液，但是存在“心血管系统”“血液系统”这种概念时，在描述器官时必然侧重于器官的解剖实质，而非血液+血管+实质这个密不可分的整体。
与中医对比，二者差别非常明显。在中医中，器官实质和藏象是两个层次的概念，中医对解剖实质的描述较少，实质脏器的概念通常不使用。中医常用的是藏象概念，比如肾藏，不是肾脏，功能是“主水主生殖”，也就是肾藏不仅仅包括肾脏实质还包括了睾丸功能。
如果要创造新的人体理论，需要创造一套新的医学术语，不能使用原有血液循环概念中的术语，也不能使用中医概念体系中的术语。现代医学词语内涵过小、过于偏重解剖实质，而中医词语的内涵过大。笔者新造一个“血管体，英文angioholisty”用来作为一个基本的专用词语，其内涵不同于既往中西医概念体系中的术语。
4、血管体概念的解释
随着科技进步，外科医生吻合血管的口径越来越小，因此，出现了一门新的学科———显微外科。显微外科医生致力于将人体自身的某一块组织移植到另外一个组织区域来修复人体，最常见的缺损是外伤导致的四肢的骨骼和皮肤缺损。针对组织移植的挑战，1987年澳大利亚解剖学者Taylor等[10]提出了“angiosome”概念。人体皮肤的每一支动脉均有一个明确的供血范围，分支呈树形分布，所到之处即称之为解剖学供区（anatomicalterritoiy），有人把angiosome翻译为“血管区”，显然“血管区”是一个血液循环概念体系中的解剖学术语。
在angiosome概念之上，把血管+血液+实质组织三者看做一个整体，侧重功能，而非解剖边界，提出一个新概念，中文翻译为血管体，英文为angioholisty,angio通常用来表示血管，holistic意思为“整体的”，hoslism意思是“整体论”，angioholisty意思是围绕血管的所有成分的功能整体。在这个原则下，肾脏是一个肾血管体，心脏是一个冠状动脉血管体，可以按照人体解剖中血管的名称命名出大大小小的血管体。
血管体概念有以下几个特点：（1）整体性：血管搏动+血液组织的交换+器官实质组织作为一个整体，血液也可以看作血管体与外界联系的一个介质。血管体概念比中医的藏象概念要更小、偏实质，而比原来的解剖实质概念要大、偏功能。（2）动态性：血管体是一个血液不停由动脉进入同时由静脉流出，同时进行新陈代谢物质交换的整体，观察这个整体不能是物质的绝对数量而是差值，包括差值的变化以及差值的比例值，比如氧气在入（动脉）和出（静脉）之间含量的差值。（3）同质性和异质性：所有血管体都有一些共同的参数，比如含血量、耗氧量等等，都是同一种性质，叫同质性。在血液循环概念下，各个器官只有各自的个性化标准，比如肝脏的指标是转氨酶的数值，肾脏功能的指标是尿素的含量，这就是异质性。在血管体概念中，各自个性化指标依旧可以使用，但多了一项“差”指标，比如血流量差、耗氧量差，比如肝血管体出入时氧含量的差值，血糖的差值等等，用“差值”来表述功能。（4）联系性：血液循环概念下血管+血液是一个独立的心血管系统，神经也是一个独立的系统。而在血管体视角下，血液循环和神经一样都是一种连接结构，而具体的血管结构特点、血液信号特点和神经信号特点则是一种连接的方法和种类。以药物伟哥（西地那非）为例，伟哥能够治疗肺动脉高压和阳痿，那么肺和阴茎这两个部位就有了一种连接，虽然这种连接的具体结构内容是什么还有很多未知，但是对同一种外界刺激（可以是药物，也可以是其他方式比如针灸）的同一类反应，就是一种连接结构存在的外在表现。（5）生成性：由受精卵发育到胎儿，可以看做是受精后的复杂系统的一个演化过程。既往胚胎学研究都以器官发育为主题进行研究。胚胎血管有两种发育行为，一个血管新生和血管发生，血管发生与神经发育是并行伴行的。可以把人体看做先发育为一个个微小的血管体岛，这些岛在胚胎发育两个月后开始新生为各个人体器官，也就是说这些血管体在胚胎早期就已经各就各位；所以，我们可以通过成人的血管体位置反向推断其早期血管岛的位置以及基因表达特征。同样，在成人后的人体必然遗留早期血管体发育过程的一些痕迹，这些痕迹可以表现为某种连接性，这种连接性就是伟哥能够治疗阳痿和肺动脉高压的原理。
5、“血管体”与当前科技前沿技术的关系
使用血管体概念去理解人体，为当前各个新兴技术的应用提供了巨大的空间，其中两门学科可能关系最大。
5.1、光声成像技术
光声成像是近20年来新兴的一门技术，主要利用光声效应来成像。短脉冲光源作为激发源照射生物组织，生物组织吸收光能以后产生光致超声信号，携带组织光学吸收信息的超声信号被接收后，利用成像算法反演出生物组织吸收结构的可视化图像。光声成像技术可以通过直接测量血红蛋白含量、红细胞流动速度可实现对血氧饱和度、血液流速、力学参数等的成像和数据化。在当前技术状态下，光声成像设备已经能够辨认出人体的血管体并进行血管体“差值”的测量。随着这个技术的进一步发展，把人体按照血管体来划分并进行血管体之间的数据运算就可以成为现实。或许将来医生想知道肝功的数值并不需要抽血，而只需要对肝脏进行无创的光声成像即可，甚至更进一步，通过体表的血管成像来全面了解内脏的生理状态[11]。
5.2、复杂系统科学
当前系统生物学比较成熟的是生物网络研究：基因调控网络、化学反应网络、蛋白质相互作用网络，研究者借助组分之间的相互连接并构建一个静态的路线图，从而进一步研究在动态时形成的交通流以及控制方法[12]。
使用复杂网络技术也可以构建一个人体血管体网络，研究内容可以包括：（1）血管体系统的结构和层次：血管体分为几个层次，以多大口径血管或者以什么样的标准来划分层次，各个层次血管体之间相互作用的生物学机制及其对应的网络的拓扑结构是什么。（2）动力学研究：比如血管体节律是什么。（3）控制：人类精神意志如何控制血管体，药物如何控制血管体，针灸如何控制血管体。（4）生成机理：受精卵是如何发生为一个血管体早期岛，即将基因网络与血管体网络结合起来。
6、总结
血管区（angiosome）概念最早由皮瓣外科医生提出，是因为显微外科学者需要描述复杂组织块的游离移植。其他医学学科并不面临这个临床问题，对血管区不熟悉，甚至认为血管区的概念没有价值。这种情形也同样出现在血液循环发现前的那些医生身上（比如上文提到的费尔纳尔）和现今的某些中医医生身上，他们认为当前对人体解剖和功能认识都已经定型，已经非常正确，只需要做一些微末的补充即可，没有必要再继续思考人体认识的方法问题了。现实中，除了外科医师偶尔在本专业报道几例解剖变异之外，人体大体解剖结构研究领域很少再有。当前医学的研究重点是在分子层面，比如蛋白质研究、基因研究等等。那么，今天医学界疯狂地寻找各种疾病的特异性分子与几百年前医生有关灵气性质的辩论，在思维认识方法上有区别吗？
由“血管区”到“血管体（angioholisty）”是一次思维跨越。“血管体”并不难以理解，在古代朴素唯物主义时代，各国的古代医学提出了多种人体结构理论，比如中医的藏象、气血营卫等学说，都是把观察到的解剖实质、血管、血液三者看做一个整体。“血管体”是人类对人体结构的最早的直觉认识。哈维提出的血液循环是对人类早期直觉认识的一次否定，而血管体视角是对血液循环理论的一次否定。从古代医学的器官到血液循环视角下的器官再到血管体，也是一次否定之否定的认识过程。
相比于血液循环概念的成熟，现在血管体视角非常稚嫩，没有成熟的临床应用。血管体和血液循环概念类似不同的眼镜；血液循环“眼镜”虽然很强大，能够观察到很多细节，但血管体“眼镜”会给人类呈现一个全新世界，更重要的是，人类要有更换“眼镜”的能力，不能让“眼镜”局限了视野。
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对表1的具体分析如下。
1)“方剂”和“中药”类数量多的主要原因在于具体的方剂名称、中成药以及具体的单味药数量很多;
2)“中医文献”位居第二,是由于系统收录了大量的古代和现代医书、医案等名称,如“《经方要义》《南阳类案》”等,均属于中医文献类;
3)“医学人物”类,系统收录了古、近、现代中医医家,如“朱丹溪”“葛洪”等,这部分内容也很庞大;
4)“动植物”类实际指“药用动植物”,即单味中药的原植物和原动物,如“白斑角鲨”“黄凤仙花”等,有些概念词的中药名称与原植物、动物相同,既属于“中药”也属于“动植物”,如“黄柏”“蜈蚣”等;
5)“诊断的过程”这一语义类型是原来系统加工西医诊断学时设立的,目前暂时保留了这一部分数据,该部分的概念基本为西医诊断学术语;
6)“疾病或证候群”这一语义类型也是系统设立初期建立的一个语义类型,其内容包括了疾病、证候和症状,系统旧数据有大量的概念标为这一语义类型,还未修改;
7)“中药化学成分”类包含具体的化学成分名称,系统收集了中药涉及的化学成分名称;
8)“食疗-药膳”类包含可以用作食疗和药膳的具体名称,如“安神茶”“八宝粥”等;
9)“中医机构”类包含了全国所有中医药研究机构、行政机构、医院、制药企业等,如“安徽省卫生厅中医管理局”“安庆市中医医院”“安顺制药厂”等。综上所述,使用最多的10个的语义类型都属于实体类型,均有较多实例,故包含的概念较多,在语义类型的使用上属于正常现象。
2使用数量少于10个的语义类型的情况分析
具体分析语义类型使用数量少于10个的有30个,它们的使用情况分析如下。
1)语义类型本身为大类,按照“能用具体类型的就不用上位类型”的语义类型归类原则,这类语义类型本身在分类中只起到分类节点的作用,而具体归类则归为其下的具体类型,如“事件”“物理实体”“中医基础理论”“中医信息文献学”“中药性能与功能”“有机体”等;
2)语义类型本身定义范畴过窄,不能包含更多的概念,如“血”“血的功能”“津液功能”“精的功能”“腧穴功能”“五色”“五化”等;
3)在中医药学系统里不能或者不需要作为语义类型存在的,如“归经”“针灸处方”“中药功能”“方剂功用”等;
4)由于与其他语义类型定义分辨不清而归类错误或不完全的,如“针灸研究”“辅料”“中医预防”等;
5)由于中医药学语义类型也是在不断修改完善过程中,有部分数据还未完全修改为目前的语义类型,如“中药药理作用”“矿物”等;
6)语义类型分类过细,如“心理功能-中医心理”“神”“情志”“七情”。
3未用到的语义类型分析
中医药学语言系统现有语义类型128个,使用率为86.72%,未使用到的17个是:人工物质;中西医结合;医古文;自然物理学科;颜色;中医学与古代哲学;中西医结合疗法;制药工艺、农业;脏象学说;药用设备;思想或概念;研究设备;升降沉浮;研究活动;中药研究;师承关系;症状或体征。该17个语义类型的情况分析如下。
1)语义类型本身为上位概念,其下还有更具体的语义分类,如“思想与概念”“人工物质”“中医学与古代哲学”“制药工艺、农业”“研究活动”“中药研究”等;
2)语义类型本身表示的是一种组合关系,而不是单一概念所能表达的,如“师承关系”“中西医结合”“中西医结合疗法”等;
3)语义类型设置过大,过于空泛,目前中医药学语言系统未涉及其内容,如“自然物理学科”;
4)语义类型设置问题,不表示一种语义分类。如“医古文”表示的是一种语言形式,每个医古文形式的字、词、句都会表示具体的语义含义;
5)语义类型设置太过于狭小,仅表示特别具体的意思,如“升降沉浮”是具体指中药药性的一个方面,不应作为一个语义类型存在;
6)语言系统目前收词范围的局限导致未使用到该语义类型,如“研究设备”“药用设备”等;
7)语言系统数据问题,“症状或体征”是最近修改的语义类型,原有这部分数据均标为“疾病或症状群”,数据还未修改。
4小结
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