乳腺纤维范例(3篇)

乳腺纤维范文

编辑同志：

如今随着人们生活水平提高，饮食条件改善，我身边有越来越多的女友患上乳腺纤维腺瘤，但很多年轻育龄女性又由于害羞、担心手术疤痕影响美观、担心手术治疗影响日后哺乳等原因不愿意治疗，可她们却又很担心肿块影响怀孕，肿块变大、恶变等问题。请你们就此问题予以指导，谢谢!

杭州市：陶丽

陶读者：

从祖国中医的角度来讲，乳腺增生和乳腺纤维腺瘤同属中医“乳癖”范畴。根据脏腑经络学说，冲任二脉上能濡养乳房，同时能温煦胞宫。所以肾阳不足冲任失调，既可出现乳腺增生、乳房结块、经前胀痛症状，又可表现为月经不调、婚后不孕的症状。故此患有乳腺纤维腺瘤的女性如果有怀孕计划，建议应该尽早调节内分泌，治疗乳腺纤维腺瘤。

女性在妊娠期间雌激素水平提高，可能出现乳房肿块迅速长大，个别可发生肉瘤变。而且增大的肿块压迫乳腺管可能引起乳汁分泌不畅诱发乳腺炎。所以建议未怀孕女性应待该病痊愈以后再怀孕，已怀孕的则应尽快手术切除纤维瘤。乳腺纤维腺瘤尽管绝大多数为良性肿瘤，但若不及时进行有效治疗，会造成体内孕激素水平发生一定变化，从而连带女性的卵巢功能受到影响。应提醒的是，临床上有10％分叶型乳腺瘤，其症状体征的表现酷似乳腺纤维腺瘤，应尽早治疗。

乳腺纤维腺瘤需手术治疗，一般肿块直径小于2.0厘米的情况下可选择采用微创手术治疗。该手术切口仅为3毫米左右，手术后不影响乳房外观。手术创伤小，恢复时间快，又可以顾全到女性的“爱美之心”。如果考虑要宝宝，就要在身体完全康复后，一般情况下，乳腺纤维腺瘤手术恢复比较好的，可以在乳腺纤维腺瘤手术半年以后打算怀孕。

平常育龄女青年应经常自我检查，同时应注意：1.不长期使用含有激素的美容化妆品。2.保持心情舒畅，避免情绪波动，更不可有长时期精神抑郁，尤其在月经前期更应注意。3.避免过度劳累，适当参加体育活动，增强自身免疫功能。4.注意饮食结构，忌食或少食辛辣刺激性食物。如发现有乳房肿块，应及时到医院就诊、治疗。

――吕大夫

我单腿肿胀时什么原因呢?

编辑同志：

我近期发现自己单侧下肢肿张，请问这是什么原因引起的呢?

海口市：张科

张读者：

对于单侧下肢肿胀的患者，需要警惕以下几种常见病，需要及时就诊，以免贻误救治时机。

1下肢深静脉血栓形成

大多表现为单腿肿胀，且肿胀发生的较为突然，患者往往认识不足，以为忍几天后可自动缓解。实际上存有较大风险，因为肢体的活动很有可能导致已经形成的深静脉血栓松动和脱落，而这些静脉血栓一旦脱落，随静脉血液回流经下腔静脉进入肺动脉，就会造成肺栓塞，出现胸痛、呼吸困难甚至突然死亡。

2左髂静脉受压综合征

指血液汇入腔静脉前，左髂静脉由于受前方髂动脉和后方骶骨岬的夹击而受压，使下肢静脉血回流受阻，引起肢体水肿，浅静脉曲张，下肢软组织瘀血性营养障碍，甚至下肢静脉血栓形成等一系列症状。由于髂静脉位置较深，再加上肠道气体的干扰，一般B超很难诊断，所以常被忽视。而且，相当一部分医生对此病认识不足，往往当作是单纯静脉曲张手术治疗，结果术后病人腿肿不缓解，甚至诱发深静脉血栓形成，造成医疗纠纷。

3淋巴水肿

乳腺纤维范文篇2

[关键词]乳晕；切口；纤维腺瘤

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2009）02-0147-03

Aclinicalstudyontheresectionofbreastfibroadenomabycircum-areolaincision

LIUXiao-feng，ZHOUQian,CHENFei,MAJing-jing,ZHANGMin,YINHong,DAYing-xiang,XIEHui,LUCheng

(BreastCentreDepartment,NanjingMaternalandChildHealthHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,

Nanjing210004,Jiangsu,China)

Abstract:ObjectiveFibroadenomaectomybycircum-areolaincision(FECAI)havebeenappliedinmanydomesticclinicalcentersforitsnotableadvantagewithexcellentcosmeticresults.Unfortunately,indications,contraindications,surgicalproceduresandcautiousnotesaswellascomplicationspreventionaboutFECAIhavenotbeendescribedinpublishedliteratureindetails.Therefore,thisarticlegaveadiscussionintheseaspects.MethodsTheauthorspresentindications,contraindications,surgicalproceduresandcautiousnotesaswellascomplicatiospreventionindetailsaboutFECAIbyretrospectivelyanalysised35patientswith40breastsfibroadenoma(experimentalgroup)whounderwentFECAIand28patientswith32breastsfibroadenoma(controlgroup)whounderwentfibroadenomaectomywiththeincisiononthesurfaceofmassbythesamesurgeonteamsinthesameperiod.Differenceofbleedingvolume,operationtimebetweentwogroupswascompared.ResultsOperationtimeofexperimentalgroupwas(49±8)minutes（P＞0.05）；thecontrolgroupwas(38±5)minutes（P

Keywords:areola,incision,breastfibroadenomaareola

环乳晕切口切除乳腺纤维瘤（fibroadenomaectomybycircum-areolaincision，FECAI）的显著优点是切口瘢痕隐蔽。但是，由于乳腺肿块常常距离乳晕边缘有一定距离，需要通过皮下隧道切除病灶，因而操作部位深在，暴露和切除困难。另一方面的缺点是多出了皮下隧道的创伤，因而出现血肿等并发症的机会多。作者注意到国内多个中心分别报道了100例以上环乳晕切口切除乳腺良性病灶的病例，最多的病例报道数达到858例[1]。美中不足的是这些报道对于手术的适应证、禁忌证、注意事项和并发症的预防没有系统的阐述。本文针对这些方面展开讨论。

1资料和方法

应用临床病例资料的回顾性分析方法。研究组（35例，40侧）进行了FECAI；同时期同一医疗组所做的肿块表面切口纤维腺瘤切除术设为（28例，32侧）对照组。比较两组在手术时间、出血量等方面的差别，并且总结出该手术方式的适应证、禁忌证、注意事项和并发症的预防等方面的经验。

1.1一般资料

1.1.1研究组：均为女性，年龄13～34岁（平均23．3岁）。肿块最大径0.8～2.8cm（平均1.8cm）。纤维腺瘤的诊断均得到术后石蜡切片组织病理学证实。乳晕直径平均值为(4.2±0.8)cm。肿块远侧边缘距离乳晕的平均距离是(3.0±0.5)cm，最大距离5.0cm。

1.1.2对照组：均为女性，年龄21～42岁（平均36.3岁）。肿块最大径0.8～3.5cm（平均2.1cm）。纤维腺瘤均得到术后石蜡切片组织病理学证实。乳晕直径平均为(3.8±0.7)cm。肿块远侧边缘距离乳晕的平均距离是(4.0±0.8)cm，最大距离8.9cm。

1.2手术方法及注意事项：局麻或静脉麻醉成功后，在偏乳晕外侧约0.5～1.0mm，取弧形环绕乳晕切口。依次切开皮肤、皮下组织至腺体表层。纵行放射状在腺体的表层向肿块方向游离，直至肿块表面的腺体，显露肿块后，将肿块和其表面的薄层腺体一起完整切除。彻底止血。缝合采用可吸收维桥4号线，先间断缝合表层腺体，接着将皮下脂肪和皮肤的真皮层同时间断缝合；最后皮内连续缝合。不置引流。

1.3术后处理：术后可以采用弹性加压包扎(厚层纱布，外用绷带缠绕胸背部)。松紧程度以伸进两个手指为宜。皮下隧道位于胸前的，可以采用沙袋压迫6h的方式，同样可以起到压迫止血的目的。

1.4典型病例治疗情况见图1～6。

2结果

2.1研究组（35例，40侧）的切口均Ⅰ期愈合。1例出现皮瓣区红紫斑，追问病史，平时四指及躯干撞伤后即常常出现青肿斑。1例术后当夜出现疼痛，影响睡眠，次日好转。5例出现皮下隧道区硬块，基本在术后1月～6月软化。未出现感染、血肿及切口裂开的病例。术后6月观察，该组病人的切口隐蔽，外观效果好，患者均表示满意。该组病人达到了有关报道一致的美容效果[2-3]。

2.2对照组（28例，32侧）的切口也均为Ⅰ期愈合。没有皮瓣相关并发症。其中，3例出现术口区硬块，术后6月内软化。该组患者也未出现感染、血肿及切口裂开的病例。术后6月观察，该组病人的切口瘢痕不宽，但较明显。

2.3手术时间研究组（49±8）min；对照组（38±5）min（P＞0.05，组间差异的t检验）。出血量研究组（20±5）ml；对照组约（31±6）ml（P＜0.05，组间差异的t检验）。从统计分析和数据分析可以得出，在出血量方面，尽管两组间存在统计学的差异，但这种差异在实际工作中影响不大。

3讨论

3.1FECAI的适应证方面：患者的乳晕直径最好在3.5～5.0cm，这和我国妇女乳晕平均直径相似[4]。较小的乳晕只能作出较小的切口，不能适合较大的和较深的肿块切除。虽然通过牵开皮瓣、推挤腺体以及用艾丽斯钳或中弯钳牵开及提拉腺体的切开面均可以更好地暴露肿块。但是，笔者的经验是超过5.0cm的肿块常常显露困难，特别是肿块位置深时。这和某些研究者认为可以达到8cm的距离的观点不一致[5]。肿块直径应该3.0cm以下，更大的肿块难以在切除后通过缝合腺体切开面来闭合,积液积血后易感染。综上所述，笔者不认为此切口适用于所有良性肿瘤的切除[6]。患者的年龄最好

3.2禁忌证方面：包括肿块直径大于5.0cm；肿块外缘距离最近乳晕边缘大于6.0cm；有恶性可能等。原因已经在上段论述。相对禁忌证：肿块位于或靠近后间隙且距离乳晕边缘较远；乳晕直径小于3.0cm。原因也是暴露和切除困难。

3.3手术注意事项

3.3.1切口设计：笔者主张将切口设计在乳晕外侧约0.5～1.0mm,不取内侧，因为，切口愈合的瘢痕倾向于出现白色外观。切口在乳晕边缘的稍外侧可以防止在黑色的乳晕区域出现一道白色瘢痕的不协调现象。为保证乳晕的血供，环乳晕切口的长度不宜超过1/2乳晕圆周。

3.3.2彻底止血：在游离时逐一电凝止血。切除肿块至蒂部时，在牵引下，可以很好地暴露深部，一一电凝后，再将肿块切除。

3.4并发症处理

3.4.1创腔及切口感染：可因积血、积液及无菌操作不规范所致。为预防感染,应严格无菌操作；为早期发现感染，术后应严密观察体温、疼痛及渗液情况。疼痛应在72h内逐渐缓解,体温在72h内应在38.5°C以下；渗液渗血应在24～48h停止。术后次日常规揭开敷料，有较多渗出时及时更换敷料，以利于观察渗出情况。有感染存在,适宜早期拆除部分切口缝线。

3.4.2皮瓣及隧道并发症：表现为皮瓣区红斑甚至青紫斑，一般是术中牵拉和压迫所致，可自行缓解。出现黑色斑不褪色，应考虑皮瓣坏死可能。为防止皮瓣坏死，应以较厚皮瓣进行游离，方法是在脂肪下层靠近腺体表面进行游离。

3.4.3表皮烫伤和脱落：此并发症常见，表现为乳晕区表皮脱落。不良后果包括疼痛、愈合缓慢。另外，乳晕区色素可能脱失，影响外观。防止方法是将切口皮肤牵开，同时避免使用拉钩时间过长和创腔内液体太多导致传热。

3.4.4乳晕区感觉障碍、障碍：应该尽量避免外侧象限的切口。此位置的切口更要把握好层次，忌过深，破坏腺体内第四肋间神经。非切断性或严重烫伤，一般3～6个月后感觉逐渐恢复。

3.4.5切口及皮下隧道变硬：瘢痕形成所致。半年后胶原纤维塑形即变软。

3.4.6FECAI的优点和缺点：①FECAI的显著优点是切口瘢痕隐蔽,较传统的手术方式具有更好的美学效果；弧形的切口与圆弧形的轮廓协调，对外观的视觉破坏和视觉冲击远小于放射状切口；加之切口在乳晕外缘皮肤色差交界线上,受到乳晕皮肤色素和乳晕的小丘状皮脂腺修饰,造成视觉模糊，故遗留的瘢痕不显，合乎美学要求；②FECAI的缺点是操作难度稍大,同时多出了皮下隧道的创伤且腺体的切开创面常常更大，因而出现血肿等并发症的机会多，还额外的多出了皮瓣并发症。

3.5结论：FECAI的美容优势明显，但是，存在操作较复杂、创伤较大、皮瓣并发症等方面的缺点。术者应该严格地把握适应证和禁忌证，应该完善术中的显露操作和止血、缝合等操作。临床医生还应该注意术后并发症的预防、及时发现和处理。该术式值得在适宜的病人群中由有经验的医生开展。

[参考文献]

[1]陶小风,赵达安,秦剑中.乳晕切口行肿块切除术858例临床报告[J].中国美容医学,2001,10(4):319-320.

[2]黄进军,地力木拉提・艾斯木,马少林.乳腺良性疾病采用乳晕外周切口美容效果的初步观察[J].中国美容医学,2008,17(1):15-18.

[3]赵绛波,王超凡.乳晕周围环形切口在乳腺疾病治疗中的应用[J].中国美容医学,2002,11(5):440-441.

[4]宋儒耀,方彰林.美容整形外科学[M]，2版.北京：北京出版社，2002：959-969.

[5]张克昶,吴京海.乳晕切口行良性肿瘤切除术[J].中国美容医学，2001，10(3):223.

[6]蔡华京,李茹.手术中的乳晕切口应用[J].中国临床医学,2004,11(6):1159-1161.

乳腺纤维范文

[摘要]目的：探讨乳腺纤维腺瘤与痛经的关系。方法：按就诊先后顺序选择经手术病理证实的乳腺纤维腺瘤患者30例，分析乳腺纤维腺瘤与痛经的关系。结果：30例患者中有痛经者23例（76%），肿瘤直径2.5~11.5cm，平均4.7cm。其中1例严重痛经者相当于双乳腺皮内切除术后，痛经症状消失。无痛经患者7例，直径1.0~3.5cm，平均2.2cm。结论：乳腺纤维瘤与痛经有关，且痛经多发生在肿瘤直径大、双乳多发、年龄小的患者，切除双乳可能使痛经症状消失。

[关键词]乳腺纤维腺瘤；痛经；探讨

[中图分类号]R737.9[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）05（c）-128-02

Correlationbetweenfibroadenomaofbreastanddysmenorrhea

SUHongchun

(DepartmentofObstetricsandGynecology,LiuheHospitalofJilinProvince,Liuhe135300,China)

[Abstract]Objective:Todiscusstherelationshipbetweenfibroadenomaofbreastanddysmenorrhea.Methods:Arandomsamplesof30patientswithfibroadenomaofbreastwereselectedtodiscusswhetherthisdiseasewasrelevanttodysmenorrhea.Results:23patients(76%)haddysmenorrhea.Thediameterofthesefibroadenomasrangedfrom2.5to11.5cm.Theaveragewas4.7cm.1patientwhohadseveredysmenorrheawascuredafterresection.Theamountsoffibroadenomaintheother7patientswhohadnotdysmenorrheawerelesser.Thediameterofthesefibroadenomasrangedfrom1.0to3.5cm.Theaveragewas2.2cm.Conclusion:Fibroadenomaofbreastisrelevanttodysmenorrhea.Themoreandlargerthefibroadenomas,theyoungerthepatients,thehigherdiseaseincidenceofdysmenorrhealoccurred.Thesymptomsofdysmenorrheamayvanishafterresectingbothbreasts.

[Keywords]Fibroadenoma;Dysmenorrhea;Investigation

乳腺纤维腺瘤（fibroadenoma,FA）和原发性痛经（primarydysmenorrhea,PD）是女性的常见病，对于两者有无关系，临床鲜有报道，笔者治疗30例FA患者，表明二者可能有某种关系。其中1例年轻患者痛经严重，双乳多发FA，多次手术，最后相当于将双乳腺皮内切除。奇怪的是痛经症状随之消失，由此病例受到启发，进而发现许多患FA的女性合并PD，现将按就诊先后顺序经手术病理证实的FA有完整资料的30例患者总结如下，探讨两者的关系。

1资料与方法

1.1一般资料

本组30例患者均为女性，年龄16~46岁，平均21岁。30例中，16~25岁20例，25~35岁7例，35～46岁3例。肿瘤直径1.0~11.5cm，平均4.1cm。单乳单发10例，单乳多发4例，双乳单发6例，双乳多发10例。

1.2方法

均在局麻下完整切除肿瘤，经病理证实为FA。

2结果

2.1痛经定义及发病率

痛经的定义[1]：凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、伴腰酸或其他不适、程度较重以致影响生活和工作质量者称痛经。按此标准，30例患者中有痛经者23例（76%），23例痛经患者中，单乳单发5例，单乳多发3例，双乳单发5例，双乳多发10例。肿瘤直径2.5~11.5cm，平均4.7cm。7例无痛经患者单乳单发5例，单乳多发1例，双乳单发1例，肿瘤直径1.0~3.5cm，平均2.2cm。

2.2典型病例介绍

病例1：患者，23岁，14岁月经来潮，初潮1年后出现痛经，表现为行经前2d出现下腹疼痛、坠胀逐渐加重，行经第1天达到高峰，下腹部呈痉挛性疼痛，向外阴、肛门放射，伴有恶心、呕吐、头昏、面色苍白、出冷汗、乏力等症状，严重时难以忍受，辗转于床上，苦不堪言。16岁发现双乳多发肿瘤，行手术切除，病理证实为FA；18岁双乳再发肿瘤，又行手术切除，病理证实仍为FA，2次手术后痛经症状并没有消失或减轻。22岁又因双乳多发肿瘤来诊，检查见：右乳有3个光滑的肿物，卵圆形，直径为11.5、5.0、3.5cm，几乎占据整个乳腺。左乳肿物4个，肿物直径为6.5、5.0、4.5、3.5cm，双乳已变形。在硬膜外麻醉下行双乳肿物切除，术中发现双乳几乎无正常乳腺组织，肿物切除后相当于将双乳腺皮内切除，病理证实为FA。切除3个月后痛经症状消失。随访2年，痛经症状未再出现。

病例2：患者，46岁，15岁初潮，初潮2年后痛经，症状较例1轻，20岁右乳肿瘤，手术切除，病理证实为FA；38岁因子宫肌瘤行子宫切除，术后痛经症状消失。46岁发现左乳肿瘤，来院手术切除，病理证实仍为FA。

3讨论

3.1FA和PD的发病机制

FA的发生原因尚不十分清楚，一般认为与雌激素过度刺激或乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高有关，也可能与纤维细胞所含雌激素受体的质或量异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子[2]。原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺素（prostaglandin,PG）有关，主要有PGE2和PGE2α[3]。PGE2有抑制子宫收缩作用；相反，PGE2α可刺激子宫收缩，使子宫张力增高。痛经患者子宫内膜和月经血中PG含量较正常妇女明显升高，其中PGE2α/αPGE2的比值更是明显升高。PG浓度越高，痛经越严重。PG急剧大量产生，子宫内膜必须先接受雌激素然后再接受孕激素的刺激[1]才能发生痛经。临床上用口服避孕药（如复方甲地孕酮）抑制排卵，降低血中雌激素含量治疗痛经，有效率达90%[4]，反面印证雌激素与痛经有关。

3.2FA与PD的关系

以上结果可以看出FA和PD有一个共同的发病原因就是雌激素的作用，由此可解释FA伴PD的原因。病例1切除双乳腺后PD症状消失，而例2切除子宫后FA仍发生，这说明了什么问题？可能的原因是什么？众所周知，激素的作用是通过与受体结合而产生，雌激素受体（ER）介导雌激素对靶器官的调控。笔者推测雌激素作用的靶器官主要是乳腺而非子宫，当例1双乳切除时雌激素失去了作用的靶器官，抑制了雌激素的产生，从而使痛经症状消失。病例2由于子宫不是雌激素作用的主要靶器官，不影响雌激素的产生，就不能抑制FA的发生。遗憾的是，由于条件的限制，本研究没能进行雌激素、孕激素、PG的测定，但笔者在临床上确实观察到了这一现象。

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:380.

[2]陈孝平,石应康,邱贵兴.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:438.

[3]黄荷风,何赛男.子宫前列腺素研究进展[J].国外医学:妇产科学分册,1995,22(5):265.