新生儿常见的护理诊断(6篇)

新生儿常见的护理诊断篇1

1门急诊患儿的常见心理特征

1.1陌生恐惧感：门急诊患儿特别是首次就诊的患儿及家长对环境的不熟悉、对就诊程序的不了解、对医生护士的专业水平持怀凝抵触的态度、加上对患儿疾病能否治好的担心都产生强烈的陌生恐惧心理。

1.2焦虑烦燥感：由于就诊的程序及医院科室的细化，做各项检查时需要家长带着患儿在不同科室之间往返排队等待，加之对患儿的担心以及患儿因生病不舒服而哭闹不休，门诊就诊环境的嘈杂都易使患儿及家长产生焦虑烦燥感。

1.3患儿家长对诊断治疗护理的期望值过高：由于独生子女的普及以及独二代的出生患儿在家庭中成了祖孙三代的生活重心.，一位患儿生病全家倾巢而出赶往医院。每位家长都迫切希望"立竿见影""药到病除"对医生的诊断要求及时准确立马见效，对护士打针输液更是要"一针见血"对所有检查希望一次就明确诊断。

1.4怀凝心理：由于迎近几年来社会及医院各方面的原因医务人员在社会公众面前信任度下降，因而造成患儿及家长对医生护士的治疗及护理服务产生疑虑不信任。

2有效的沟通技巧

2.1语言交流是护理人员与患儿及家长沟通的重要有效的措施

2.1.1礼貌亲切的迎接性语言："良好的语言能给病人带来精神上的安慰"[3]。见到患儿及家长进入科室，候诊护士应主动迎上前用得体的称呼接过病历初步预检分诊、测量体温、按排就坐候诊，并亲切告之请稍等，消除患儿及家长的紧张恐惧陌生心理，取得患儿及家长的好感。

2.1.2当患儿诊断完毕时候诊护士应用清晰易懂的语言及时耐心地指导患儿及家长如何交费、如何联系检查或住院科室等。如需门诊输液的患儿、与同事做交接及时给患儿做皮试等。在此过程中与患儿及家长之间语言互动取得患儿及家长的认同。

2.1.3在治疗护理过程中，护士应采用得体的称呼、恰旦的交流方式与患儿及家长交流。如对年龄大的家长可称呼大伯、大爷、奶奶、大妈等，对患儿则可称呼小宝贝、小帅哥等。与年龄稍大的患儿交流多用夸状性、鼓励性语言。如对小女子孩可以说哟、今天你真漂亮！小蝴蝶结好美噢！来阿姨看看小手好不好？”对男孩子则可以说小帅哥今天好勇敢！我要告诉其它小朋友你是最勇敢的”等等，取得患儿的配合。与家长交流则多用安慰性语言，如您不用担心我们会尽快给宝宝治疗的、这病会有好转的等等，取得家长的认同。

2.2注意非语言交流枝技巧的配合：

儿科门急诊护士在给患儿冶疗与护理的过程中还应掌握一些非语言沟通技巧的配合使交流更加通畅有效。

如面对患儿时应面带微笑、不时抚摸患儿的头部或身体、拉拉小手等，用肢体语言传递给患儿我很喜欢你的信息，消除患儿的恐惧感。面对家长应采用顷听家长的诉说，并配合顷诉内容采取或同情或微笑的表情与眼神以及一些简单语气词，如哦是吗？真的咳喘很励害啊！”不用担心啦！听医生的吧”向家长传递我与您一样为你的宝贝担心的信息。在治疗与护理中用过硬的专业技术为患儿服务进一步取得家长的信任。

3护理体会：

门诊就诊及治疗的患儿与医护人员接触时间短暂、受就诊环境、排队候诊时间、以及焦虑、烦燥、担心等心理的影响易与门诊医护人员发生医患纠纷及投诉事件。如何在有效的时间内针对门诊患儿及家长的普通心理特征采取有效的沟通技巧迅速消除患儿及家长的陌生、恐惧、烦燥、焦虑感，及时用精湛的医疗护理技术为患儿服务，取得家长的认同与信任，建立良好的护患关糸完成各项医疗护理任务，促进患儿康复，减少护患纠纷与投诉，真正实现以患者为中心”的服务理念。总之，护士在新的医学模式中学会运用一些护患沟通技巧，对于提高护理质量、融洽护患关糸、促进患者早日康复起到重要作用。

参考文献

新生儿常见的护理诊断篇2

关键词宫内窘迫胎心率异常羊水粪染胎动异常分娩方式

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.177

AbstractObjective:ToobservetheclinicalindicationsinFetaldistress,getthemessagewithitsoccurrenceinfactors,toeffectivelyreducetheneonatalsuffocationrateandimproveperinatalsthesurvivalrateprovidesreal,reliableclinicalevidence.Methods:Thediagnosisoffetaldistresswithintheclinicalcasesin292cases,withTaiXinrateanomaly,amnioticfluidtiredungpollution,abnormalquickenedasoutcome.Results:Accuratelymasteringfetaldistresswithintheclinicalindicationsandneonatalhealthandlifeiscloselylinked.Conclusion:Properjudgmentfetaldistresswithintheclinicalindications,deteminetheappropriatetreatmentmethodandwaytoreduceinfantchildbirthchokingrateandmortalityperinatalshaveimportantclinicalsignificance.

胎儿宫内窘迫是指胎儿在宫内因缺血缺氧和酸中毒而出现一系列的危及其健康和生命的综合症状，可导致新生儿窒息，或出生后永久性神经损伤后遗症甚至死亡。多发生在分娩期和妊娠后期，发生率2.7%～38.5%[1]。选择2009年6月～2011年6月诊断为胎儿宫内窘迫的临床病例292例，临床观察结果报告如下。

资料与方法

2010年6月～2011年6月收治诊断为胎儿宫内窘迫的产前患者65例，产时患者227例，行剖宫产术163例，均为单胎头位，妊娠36～42周，孕妇年龄21～38岁，孕妇心率均正常。

诊断标准：胎儿宫内窘迫主要以胎心率异常、羊水胎粪污染、胎动异常为判断依据，以乐杰主编的第7版《妇产科学》为诊断标准[2]。①胎心率异常：胎心率于无宫缩时加快＞160次/分，缺氧严重时胎心率＜120次/分。胎儿电子监护出现多发晚期减速、重度变异减速。②羊水胎粪污染：根据程度不同，羊水污染分3度：Ⅰ度：浅绿色或淡黄色，稀薄，提示胎儿轻度缺氧，有代偿能力；Ⅱ度：深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度：呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。③胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。胎动＜10次/12小时为胎动减少。

处理方法：结合电子胎心监护，确定胎儿宫内窘迫处理方法及孕妇分娩方式。

Apgar评分：新生儿出生后1、5、10分钟进行评分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。新生儿出生后1分钟行Apgar评分，评分≤7分为新生儿窒息[3]。

结果

胎儿窘迫相关因素包括：①脐带因素：颈部缠绕圈数过多，扭转变细；②胎盘因素：胎盘老化，胎盘前置；③羊水因素：羊水过少，羊水过多；④产程异常：早产，超出预产期；⑤高危妊娠(高血压、心脏病等)。多项临床指标观察结果显示，292例病例中有249例查到上述胎儿窘迫相关因素85%，其中脐带因素为最常见、最主要的因素35%，其次为胎盘因素等，其中高危妊娠仍是高发因素，应引起临床医生和护士的特别注意。292例病例中，产前患者65例，5例发生重度窒息，1例死亡；产时患者227例，4例新生儿重度窒息，2例死亡，该4例产妇2例合并高危妊娠，2例过期妊娠，余者顺利生产。

孕妇分娩方式的选择：29例出现单纯的胎心率监测异常导致的新生儿窒息，通过改变产妇，补养纠正，恢复正常分娩。87例患者因胎心率监测异常伴随羊水粪染Ⅰ度以上发生新生儿窒息而行剖宫产术结束分娩。10例单纯的羊水粪染产妇，6例在严密监护羊水的量及性状下，顺利通过自然阴道分娩。4例因胎儿窘迫出现严重窒息行剖宫产术。余162例未行剖宫产。

讨论

胎儿宫内窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应证之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。

新生儿窒息可分为慢性部分窒息和急性窒息，前者较为多见，由于宫缩不规律或脐带缠绕胎儿颈部等原因，使胎儿间歇性的发生缺氧缺血，出现胎动异常，胎心不规则(＜120次/分或＞160次/分)，重者胎儿排除胎粪，临床上称为胎儿宫内窘迫[4]。

新生儿窘迫常为胎儿窘迫的继续。对于常见的胎儿窘迫情况的处理方法：①单纯的胎心异常，窒息程度常较轻，应查找原因，如脐带因素可通过改变、吸氧即可纠正；②胎动干扰所致脐带血流产生一过性变化，应在严密监护下酌情处理；③胎心异常伴羊水粪染Ⅰ度以上新生儿窒息率最高，应及时行剖宫产术结束分娩。④单纯的羊水粪染而胎心监护无异常者，应注意观察羊水的量及性状而决定分娩方式。

常见的分娩方式有：自然阴道分娩、人工辅助阴道分娩(会阴侧切、胎头吸引器)和剖宫分娩。其中自然阴道分娩是最为理想的分娩方式，具有母亲产后恢复快的优势。而剖宫产只是解决难产、高龄产妇和母婴并发症的一种手段，其术后并发症多，母亲恢复慢。

因此，应很据临床具体情况，努力提高诊断符合率，准确判断胎儿窘迫的严重程度，正确处理胎儿宫内窘迫，降低新生儿窒息率和围生儿死亡率及避免不必要的刨宫产。

参考文献

1乐杰,谢幸,丰有吉.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:143.

2乐杰,主编.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:135-135.

新生儿常见的护理诊断篇3

【关键词】胎心音监护；羊水过少；围产儿结局

羊水过少主要发生在妊娠晚期，为产科常见并发症之一，胎儿窘迫发生率可达5%以上。电子胎儿监护可以较全面地评价胎儿的宫内状况，是监测胎儿宫内情况的重要手段之一。本文对我院35孕周的羊水过少孕妇80例行无应激试验（NST）并研究其图形特征，探讨胎儿缺氧程度的危险信号，以便及时处理，以降低围生儿病死率，结果如下：

1资料与方法

1.1一般资料，选择我院2010年1月2日～2010年10月住院羊水过少孕妇80例，年龄24～40岁，孕周35～42周，初产妇75人，经产妇5人，均为单胎。随机抽取我院同期羊水正常且无其它高危因素的住院孕产妇80例为对照组，入院后常规行NST监测。两组孕产妇在孕周、年龄、胎次上经统计学分析差异无显著性（P＞0.05）。

1.2方法孕妇排空膀胱取15°平卧位或左侧卧位，连续监护20min，有特殊情况时延长至40min，每日监护1～2次，由妇产科医师发报告。B超由专人操作，新生儿Apgar评分由助产士（或妇产科医师）和新生儿科医师共同评分。

1.3诊断标准

1.3.1羊水过少诊断标准：①采用B超检查羊水指数法诊断：即通过脐和腹中线将子宫分为4个象限，测量每个象限的最大羊水池垂直径之和即为羊水指数（AFI），如AFI＜50min，则诊断为羊水过少；②采用临床诊断：即破膜后一直到分娩时收集羊水总量＜300ml，羊水粪染采用Ⅲ级分度[1]。

1.3.2NST监护图形分类及诊断标准，胎儿监护异常标准，晚期减速；重度异常减速；基线变异减弱或消失；基线持续≤100次/min或≥180次/min。未出现上述异常图形者为胎儿监护正常[2]。

1.3.3新生儿APgar评分诊断标准，按传统的评分方法[3]，新生儿出生后1min和5min两次评分。评分8～10分正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

1.4统计学处理，采用SPS＞10.0统计软件对测量值进行X2检验。

2结果

2.1两组NST监护情况比较。羊水过少组基线变异差或无变异。胎儿率无加速或加速不达标，且有过性胎儿率减速，NST监护异常率明显高于正常对照组（P0.05）见表1。

2.2两组围产结局及预后比较，羊水过少组剖宫产率，羊水粪污率，新生儿窒息率及围产死亡率均高于对照组，两组比较有显著性差异（P0.05）见表2

表1两组NST图形比较[n（%）]

表2两组产妇围产结局及预后[n（%）]

3讨论

羊水过少是指足月妊娠时羊水量少于300ml，其原因目前尚不清楚，可能与胎儿泌尿道畸形，胎盘功能减退，孕妇低血容量等有关。由于阴道分娩及术中收集羊水量不易，诊断上依赖于B超。羊水指数法（AFI）准确率高，本资料仅两例产前B超误诊，术后确诊羊水过少。羊水过少是产科常见的妊娠病理状态，是胎儿危险的重要信号，其围产儿发病率及死亡率明显增高，尤其是羊水伴有羊水粪污者更应高度重视。羊水过少在临产时，常见脐带受压或产时宫缩影响胎盘血液循环，而致胎儿窘迫甚至胎死宫内；羊水过少且易伴有胎儿宫内生长受限、胎盘老化、妊娠期高血压疾病等其他高危因素，可能引起胎儿低氧血症和酸中毒，更加重胎儿缺氧，导致围产儿病死率的提高；胎儿缺氧时，肠系膜血管收缩，局部缺血，增加肠蠕动，排便，污染羊水，羊水显得更为粘稠，污染程度更重。在分娩时容易致胎粪吸入综合征，胎儿窘迫及新生儿窒息，死亡率明显增加。本资料羊水过少组有42例（52.5%）羊水粪染，其中有3例围产儿死亡，均为孕足月胎死宫内入院。

胎儿电子监护（NST）无创伤，可重复操作并可通过观察胎儿心率的变化，测定胎儿的储备功能，间接反映胎儿胎盘功能，是在临产前监测胎儿宫内安危的主要方法之一[4]。通过NST监护图形分析胎儿缺氧的程度，及时处理，可降低新生儿窒息率和围产儿死亡率，本组资料显示临产前羊水过少孕妇无应激试验（NST）中。发现监护异常明显高于羊水正常组，尤其以基线异变减少或消失以及过性心率减速为多见，在新生儿结局的比较中，羊水过少组中病理情况的出现明显增多，尤其是羊水过多，伴有羊水过少粪染更应高度重视。

羊水过多产前重复NST监测，羊水过少NST有反应，羊水清，无其它高危因素，结合宫颈条件，胎儿大小及骨盆情况可经阴道试产。如羊水过少组产前胎心监护（NST）中，胎儿基线变异消失或减弱甚至出现自然减速，且羊水粪染，是胎儿宫内状况危机的早期信号，应积极选择剖宫产结束分娩。总之，对羊水过少的孕妇应加强胎儿监护，及时发现胎儿缺氧情况，正确处理，以降低围产儿患病率和死亡率。

参考文献

[1]周郅隆，王世雄等。高危妊娠的监护与处理[M]。上海：上海科学技术出版社，1999：2321―3

[2]乐杰。妇产科学[M]。第五版。北京：人民卫生出版社，2002：67―69

新生儿常见的护理诊断篇4

[关键词]急诊；儿科；人性化服务

医院在经营与发展的过程中，需要能够与患者之间建立起良好的护患关系，以便于为患者提供高质量的医疗服务。在实际的护理工作中，能够应用到的护理方法多种多样，其中人性化服务模式坚持以人为本的护理模式，整个护理工作中的核心人员就是患者，对患者予以充分的理解与尊重，从而为患者建立起一个富有人情味并且舒适的医护环境，这不仅仅有利于患者的治疗，对于医院形象、品牌的树立以及其长远发展都具有非常重要的作用。急诊科是医院的一个特殊部门，其每天面临着巨大的人流量，这也导致医护人员的工作量是非常大，其工作质量的高低直接影响到医院整体的发展。急诊儿科是处理急危重患儿的场所，是医疗护理工作的最前沿，也是医疗纠纷发生的重灾区。急诊科患儿多，病情急重，患儿家属心理上焦虑、紧张、恐惧、求救心切，对医务人员期望值高，容易产生投诉和纠纷。近年来医患关系紧张，恶性伤医事件频出，该院针对急诊儿科的工作特点，2012年开始将人性化服务理念应用急诊儿科抢救医疗护理工作中，取得了显著成效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012—2016年急诊儿科患儿满意度调查表及医疗纠纷及医护投诉调查表。①满意度调查表每月150份，随机抽调急诊儿科抢救及留观患儿，内容涉及医护服务态度、质量、流程、技术、医患沟通及医疗环境等方面，月底汇总评价。面对患儿及家属提出问题及临床医护服务中出现的问题进行整改，提出持续改进意见。②医护投诉和纠纷每月统计并汇总成表，分析发生原因，提出整改意见，吸取经验教训。

1.2方法

将人性化服务理念通过学习、培训、检查、督导等方式深入人心，深化落实。1.2.1人性化服务坚持以人为本，针对患儿及家属实际需要，提供适合个体的医疗服务在医疗队伍中有少数人并不缺乏专业知识技能，而是缺乏精神的、文化的、情感的服务理念，为患儿服务时板着面孔、对患儿及家属咨询问题时只言片语、态度生硬，常常成为医患纠纷的导火线，从而影响正常医疗工作地进行[1]。该科从多方面树立培训医护人员的人性化服务意识，营造人性化服务氛围，提高医疗护理服务质量，积极改善就医流程、环境及舒适度。1.2.2人性化服务重视预检分诊，对危重患儿采取绿色通道方法进行救治预诊护士对病情危重，需要立即救治的患者边问、边查、边抢救、边护送至抢救室，落实就诊医生；将高效、快捷的救治流程落实在整个治疗过程中，为抢救患者生命赢得宝贵的时间。1.2.3人性化服务注重语言沟通科室规定医护人员必须使用文明用语，如见面问好，话前先用请字，每天床头交接班时主动送上问候，当患儿配合完成医疗护理操作时要表示感谢。尤其在抢救危重患儿时，亲切而耐心的语言会使患儿感到安全，消除其恐惧心理。1.2.4人性化服务注重礼仪规范医护人员对待患儿要面带微笑、精神焕发、沉着镇定，着装整洁大方，给患儿一种亲切、安全和信任的感觉。一个温柔的动作，一个关爱的眼神，都会让患儿及家属感觉有安全感和亲切感。1.2.5人性化服务重视医患沟通医护人员与患儿及其家属进行交谈时，用温馨的语言安抚焦虑、恐慌的患儿和家属，赢得其信任；遇到误解时，应微笑面对，心平气和做好解释和安抚工作，充分做到以情感人，以理服人[2]。1.2.6人性化服务重视整体医疗并责任到人对于急诊儿科抢救区、监护区及留观区的患儿实行医护责任到人。使患儿及家属随时能与医护人员沟通，了解诊疗疾病的过程。也使各项医疗护理措施落实到位，保证患儿医疗安全，提高医疗护理质量。1.2.7人性化服务重视医患关系①尊重患者的生命价值和人格尊严，尊重患者的隐私权与面子。②做到诚实守信对患者的承诺就一定要兑现，而且一定要做好，得到患者所信赖[2]。③学会善解人意，察言观色，切身了解患儿所面对的恐惧和困境，以“朋友”“亲人”的角色真诚而无私地帮助患儿及家属，与患儿建立温馨、和谐的医患关系。

1.3疗效评定

在医护服务态度、质量、流程、技术、医患沟通及医疗环境等方面进行满意度调查评分，非常满意5分，满意4分，一般3分，不满意2分，很不满意1分。评分越高表示其满意度越好。1.4统计方法所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理和分析，计数资料进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

随着人性化服务理念落实的深度和广度，医疗投诉及医疗纠纷逐年减少，患儿满意度在逐年上升。差异有统计学意义（χ2=56.48>χ20.05(12)=21.03，P<0.05）。见表1、图1。

3讨论

随着人类生活水平和文化层次的不断提高，人们的健康意识层次逐渐增强，医学模式及医学服务理念也顺应患者的需求呈现多样化、个性化、多层次的变化。人性化服务是以满足病人的健康需求为目的的新的医疗服务理念，其更注重给予服务对象人性化的关怀和照顾，使患者就医过程中从生理、精神上均处于满足和舒适[3]。人性化服务的本质就是以患者为中心，对患者的生命和健康、权利和需求、人格和尊严的关心和关注，为患者提供所需要的服务，使其在医院有一种温馨感、亲情感和家庭感[4]。人性化服务是原有医护服务理念的升华和发展，是医院赢得患者的基础。该研究显示将人性化护理服务应用于儿科急诊护理服务当中，能够取得良好的应用效果，那么为了能够在实际的儿科急诊工作当中很好的落实人性化护理服务，就需要不断提升护理人员的业务素质，对于儿科急诊的护理人员来说，其应该能够对小儿多发病、常见病的流行季节、发病年龄等有一个全面的了解，并要具备儿科学、母乳喂养、儿童生长发育一般规律、儿童流行病的临床特征等相关知识。能够依据年龄特点来观察患儿病情，如：若婴幼儿出现高热，应该及时检查其是否存在激惹征；对于新生儿来说，若是存在眼神呆滞、双眼凝视等症状，应该判断其是否存在惊厥。掌握一些常见传染病的流行季节，如：3~5月份为流脑发病的高峰期，临床上所接受的患儿若是存在颈部抵抗感，就应立即安排隔离室为其开展诊断治疗，若是确诊为流脑，应该坚持早隔离、早治疗的基本原则，防止其出现交叉感染。此外，儿科急诊护理人员要能够做好患儿的基础护理工作，在患者就诊时，及早为其测量体温、血压登记处数据，并询问患儿家属患儿的基本情况。并且患儿家属的健康教育工作也是非常必要的，例如：对于临床上的腹泻症状来说，其有可能是因为多种因素所导致的，不同季节、不同年龄的患儿的病因及治疗方法都存在一定的差别，部分患儿家属在相互之间交流时，容易产生疑惑，对医护人员的处理方法产生质疑，这就需要护理人员做好患儿家属的健康教育工作，以便于及时打消其顾虑。2012年该院开始将人性化服务理念应用于儿科的急救医疗护理工作，急救人员要热情、友好、关爱就诊患儿；经常站在患者的角度去思考，运用有效的沟通技巧，使患儿及其家属对医务人员产生朋友般的信任，从而有效地调动患者的正能量，积极配合医务人员做好急救医疗工作，不仅提高了抢救成功率，且大大地提高了患儿满意度。该研究结果显示2012年患儿的满意度69.4%，随着人性化服务理念地深入、落实、改进，患儿的满意度逐年增高，2016年患儿的满意度达到93.0%；医疗纠纷和投诉发生率也明显减少，2016年全年纠纷2起，无医疗投诉有统计学意义。说明人性化服务满足了不同情况下患儿的需求，增加了患儿从医的舒适度，有效改善患儿及其家属的不良情绪，提高患儿的服务满意度，从而对构建和谐的医患关系和和谐的医院氛围具有重要的推动作用，值得长期深入推广。

[参考文献]

[1]宋娜，潘宝玉．人性化护理在院前急救中的应用[J]．护理实践与研究，2007，8(4)：312-314．

[2]胡伟．加强护患沟通减少医患纠纷[J].现代医药卫生，2010，26(4)：614-615．

[3]陈新容.人性化服务在急诊中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2010，31(5)：833-834.

新生儿常见的护理诊断篇5

【摘要】新生儿肺炎是新生儿期常见的急性呼吸道感染性疾病，在新生儿感染性疾病中占首位，病死率很高。其特征为肺部弥漫性病变并且在临床上表现不典型。临床上一般分为吸入性和感染性肺炎多见。感染发生在宫内及产时者称宫内感染性肺炎，病原菌多为革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见。发生在产后的感染称为生后感染性肺炎，病原菌以革兰阳性球菌为主，多为金黄色葡萄球菌及肺炎球菌。因此，探讨新生儿肺炎的临床诊疗及合理科学的护理方法具有重要的意义。

【关键词】新生儿肺炎护理

新生儿肺炎是新生儿期常见的疾病，占新生儿死亡原因的10%～20%。新生儿是刚离开母体的幼小生命，它的呼吸中枢及呼吸系统发育都不完善，咽淋巴组织发育不全，气管支气管狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺部血液丰富，其次，新生儿机体的防御功能较差。

新生儿肺炎可分为吸入性和感染性两类：前者包括产时吸入羊水、胎粪、血液，产时阴道黏液、乳汁，新生儿口腔分泌物及胃内容物，后者包括在宫内或产时，母体有传染性疾病时由血行或淋巴系统感染，以及出生后的感染所致。

新生儿肺炎的主要临床表现为不咳嗽、不发热、阵发性青紫或苍白、呼吸困难、拒乳易呛咳，死亡率高，所以，在合理治疗的基础上临床护理的恰当与否直接影响新生儿肺炎的康复。

一临床资料

1一般资料2006～2010年收治的126例新生儿肺炎，其中重症肺炎56例，合并有心衰者32例，有惊厥者21例。全部病例均经病史、体征及X线证实。

新生儿肺炎的临床表现及肺部体征与X线改变往往不完全相符。利用胸部X线拍片对诊断新生儿肺炎有其重要性，尤其是高质量X线照片，可为新生儿肺炎的诊断提高重要依据提供重要依据。因此，在新生儿肺炎的诊断中：(1)以拍胸片为主要检查手段;(2)拍新生儿胸片时，要做到操作快;(3)按照、曝光条件和曝光时机要掌握准确;(4)掌握新生儿胸部拍片的特点，这些都有助于新生儿早期肺炎的诊断。

2结果126例患者均获临床痊愈。

二护理方法

1加强疾病护理的宣教:注意患儿的保暖、休息应随外界气温的变化及时增减衣物，随时更换潮湿的衣服，以免发生反复感染。必要时应让患儿卧床休息，避免过度活动等。

2呼吸道护理:反复吸净口咽、鼻分泌物，保持呼吸道通畅；雾化吸入，引流，定期翻身、拍背有利于痰液排出。每2～4小时翻身、拍背、更换，取半卧位或床头抬高30°～60°，以使肺部扩张，减轻呼吸困难，利于分泌物排出。必要时给予超声雾化吸入或止咳化痰药。雾化吸入后轻扣背部，协助排痰。

3供氧护理:供氧有低氧血症时可根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法供氧；重症并发呼吸衰竭者，可给予正压通气治疗。如果出现面色灰白、口唇紫绀、喘憋、呼吸困难加重等表现，立即给氧。缺氧明显者宜用面罩给氧，新生儿或鼻腔分泌物较多的患儿，可用面罩、头罩、鼻塞或氧帐给氧。如果患儿出现咳嗽加重、呼吸困难、口吐粉红色泡沫痰等急性肺水肿表现，应立即吸入20％～30％酒精湿化的氧气，每次吸入时间不宜超过20分钟。

4抗生素治疗护理:金葡菌肺炎可用耐酶青霉素、第一代头孢菌素或丁胺卡那霉素；革兰阴性菌或绿脓杆菌对一般抗生素耐药者可用第三代头孢菌素；B族溶血性链球菌肺炎选用氨苄青霉素与青霉素治疗，3天后用大剂量青霉素，疗程10～14天；李斯特菌肺炎可用氨苄青霉素；单纯疱疹肺炎可用阿糖胞苷或无环鸟苷；呼吸道合胞病毒肺炎可用病毒唑雾化吸入3～7天；厌氧菌感染首选甲硝唑静脉滴注；衣原体肺炎可用红霉素，剂量为50mg/（kg?d)，共2～3周。即根据不同患儿使用不同的药物和剂量。

5中医介入的护理:根据小儿肺炎起病急且易传变的临床特点，传统的中医辨证治疗客观上存在缓不济急的矛盾,因此发挥中医药防治小儿肺炎的特色优势，需重视应用现代诊疗护理技术，加强对重症肺炎患儿的监测和护理;重视中医药扶正疗法在新生儿肺炎阶段的早期介入治疗和护理。针对婴幼儿服用中药汤剂依从性相对较差的矛盾，普及既保持中医护理特色又具简、便、廉、验的中医外治法及煮散剂的应用，加强中药给药途径及剂型改革;针对中医特色疗法在小儿肺炎防治中的作用，开展对常用特色疗法的临床验证及技术规范研究。

6密切观察心力衰竭的表现:新生患儿如果出现面色灰白、烦躁不安、气喘嘘嘘等症状，短期内心率加速(幼儿>160次／min，婴儿>180次／min)、肝在短时间内急剧增大等心力衰竭等表现，要及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿、镇静药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻体内水钠潴留，从而减轻心脏负荷。

7按时服药、打针:很多家长对孩子的打针痛、吃药苦等问题而忽视给孩子及时治疗，甚至有些家长虽然接受了治疗，但孩子一旦病情有点好转就停止用药，这样的迁就孩子。可结果往往是过几天病情又加重，有用药，以至于病程迁延不愈，病情逐渐加重，最后导致各种并发症的发生。

8恢复期的护理:新生婴幼儿要保证他们拥有充足的睡眠，要避免使他们过度劳累比如长期的啼哭等。同时要加强营养供给，要保证高蛋白、高纤维素食高营养食物的供给。

对于新生儿肺炎应早期诊断、早期治疗、积极治疗，以遏制病情的进展。多数新生儿肺炎经过积极有效的救治是完全能够治愈的，并不留下任何后遗症，而且也不会复发。但严重的肺炎又合并了全身其他器官的感染或损害，就会有留下后遗症的可能性。因此，要正确认识新生儿的肺炎，做到早发现早治疗，及早给家长和患儿带来福音。

参考文献

［1］刘世超.新生儿肺炎200例X线诊断体会.实用儿科杂志，2008.

［2］卢升梅.儿科细菌感染的诊断与治疗［J］.中国实用儿科杂志，2010.

［3］胡亚美，江载芳,诸福棠.实用儿科学［M］北京：人民卫生出版社，2009.

［4］王慕狄．儿科学［M］北京：人民卫生出版社，2010.

［5］古锐,余加林.用PowerBuilder建立新生儿感染病原菌及抗菌药物变化动态监测系统［J］.中国实用儿科杂志,2007.

［6］许植之．新生儿肺炎的防治［J］．中国实用儿科学杂志，2007.

［7］陈伟君，姚庆华．早产儿肺炎的X线诊断与临床意义［J］．临床放射学杂志，2007.

［8］张志君，徐润华，李剑媛.卫生专业技术资格考试指导护理学.济南:山东大学出版社，2009.

新生儿常见的护理诊断篇6

[关键词]小儿;急腹症;诊治

[中图分类号]R72[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)08(b)-165-02

小儿急腹症泛指需要紧急处理的各类腹部疾病,基本病理改变包括炎症、梗阻、穿孔和出血,依原因分为不需外科手术的内科性和需外科治疗的外科性两大类。儿童急腹症随年龄不同而好发疾病不同,临床表现无特异性,易于误诊。本文收集我院2003~2008年诊治的小儿急腹症病例138例并进行分析,现报道如下,以进一步提高对本病的认识。

1资料与方法

1.1一般资料

本组病例138例,男性73例,女性65例,年龄0～12岁。本组病例全部经手术及治疗预后所证实。就诊时间均在48h之内,其中24h内就诊136例。临床表现:138例均有腹痛,婴幼儿表现为剧烈哭闹,发热108例,恶心、呕吐121例,呕血16例,便血56例,便秘、腹泻47例,腹膜刺激征阳性93例,腹部扪及包块79例,腹股沟包块18例。

1.2实验室及辅助检查

均常规行血、尿常规及肝、肾功能检查,其中,血红蛋白降低35例,白细胞升高98例。138例均行B超检查,120例有阳性发现,13例B超检查见阑尾区囊性包块;X线检查可见腹部液平面18例;13例有膈下游离气体;98例行CT检查,90例有阳性征象。

2治疗措施与效果

小儿急腹症手术治疗是主要的治疗方法,部分疾病采用非手术疗法亦取得良好效果,合并腹膜炎等是影响疗效的主要因素。根据患儿病史、体温、脉搏、呼吸等全身状况,及时纠正休克、高热、脱水、酸中毒,必要时吸氧、迅速建立静脉通道及围术期准备,视腹膜刺激征严重程度及腹部穿刺阳性结果决定是否行剖腹探查术。本组手术治疗101例,保守治疗37例。本组2例(1.5%)因术后并发腹膜炎、感染性休克、多脏器功能衰竭死亡,余136例(98.5%)均治愈。术式包括:胃肠穿孔修补术、部分肠切除吻合术、肠旋转不良和肠套叠复位术及血肿清除术等。腹股沟嵌顿疝经镇静解痉、手法还纳不能缓解或反复嵌顿行腹股沟疝修补术6例;肠套叠经空气或温热9g/L盐水灌肠不能缓解者行手术治疗15例。平均住院日为10.5d,症状消失,痊愈出院,术后随访1～5年,小儿生长发育正常。

3讨论

小儿急腹症是以急性腹痛为主要临床特征的一组疾病,病情急、重,必须在短时间作出正确诊断并紧急处理,诊断主要依靠临床表现和体格检查。小儿一般不会主动诉说病情,也不能正确描述症状,只能根据家长陈述病史、流行病学资料,实验室、影像检查等资料进行分析诊断。鉴别诊断较为复杂[1]。儿童时期处于不断生长发育过程中,不仅个体之间存在差异,还有更加明显的年龄差异。本组急腹症的病因以急性阑尾炎居首位,其中以化脓性为最多。小儿患阑尾炎的症状多不明显,常因哭闹及检查不合作影响诊断。肠套叠次之,本组病例中影像表现提示肠梗阻9例;急性阑尾炎51例;肠旋转不良2例;肠套叠37例;胎粪性腹膜炎1例;坏死性小肠结肠炎1例;消化道穿孔(气腹)15例;嵌顿性腹股沟疝12例;先天性巨结肠3例;腹部创伤7例。据报道急性阑尾炎多发生在3岁以后,7～15岁占86%。肠套叠发生于2岁以下,5～11个月居多,占90%。肠扭转则多在9岁以下,消化道胃肠穿孔在3～15岁多见,腹股沟嵌顿疝多在4岁以下,1～3岁占80%[2]。本组病例发病率与之大致相符。

小儿急腹症特点:本组患者入院后能立即确诊者仅101例(73%)。分析其原因:①症状、体征不典型;不能真实反映疾病的严重程度;本组约有1/5患者临床表现不典型。②病史叙述常不确切。③病理变化重,疾病发生发展时间快;发病后如不能得到及时正确的处理,病情可急转直下,迅速恶化。④病因较复杂,需要进行鉴别的疾病多。由于小儿与成人在各系统都存在很大的差异,故发生急腹症所表现的症状和体征具有其一定的特殊性[3]。小儿急腹症的检查中X线透视及摄片是小儿急腹症最常用、最简便、安全而有效的检查方法。新生儿腹腔容积小,腹壁薄,当发生胃穿孔时,X线立位腹透和摄片均可见有横贯全腹的巨大液气面;当并发腹膜炎发生腹壁水肿时,前腹壁有发红透亮的体征;肠旋转不良,其系膜压迫十二指肠引起肠梗阻时,立位腹透会发现特殊的“双气泡”征。新生儿急腹症的诊断离不开X线、B超及CT等必要的影像检查,其独有的影像学特点为早期、正确地作出诊断提供了依据,本组138例病例中,每例影像检查均有一种或多种阳性影像表现,因此除一些针对性的辅助检查如血、尿、粪常规及血生化检查对诊断急腹症有很大帮助外,腹部影像检查如X线、B超及CT等则是非常必要的[4]。

小儿的防御和免疫功能都很差,手术的创伤又会增加体内蛋白质的分解,一旦发生感染时极易并发败血症和多脏器功能衰竭。因此,笔者认为手术时应尽量选择时间短、损伤小、出血少的术式,如:对胃肠穿孔,尽量作修补术而不做胃大部切除或肠段切除术。无论哪一种手术都要认真进行术中监护,术后最好送入NICU监护24～72h,尤其对要求禁食时间较长的小儿,要实施好全胃肠外静脉高价营养,每日补充一定量的蛋白质、脂肪乳、葡萄糖、氯化钠及多种维生素,保证足够的热量,保持正氮平衡,同时,还要选择广谱有效的抗生素控制感染。小儿术后多要求仰卧位,护理应注意勤翻身,及时更换纤细洁净的尿布,这些对促进小儿的早日康复都十分重要。本组除2例患儿因感染并发多脏器功能衰竭死亡外,其余均治愈。因此,把握手术时机、及时剖腹探查很重要。只要有手术指征,无绝对禁忌证,均应及早手术[5]。

[参考文献]

[1]夏慧敏,徐涛.儿童常见急腹症的鉴别诊断[J].中国临床医生,2003,31(7):10-11.

[2]骆效黎.不同年龄段儿童急腹症的临床特点分析[J].实用儿科临床杂志,2008,23(11):839-840.

[3]杨铁成.17例新生儿急腹症的影像特点与手术治疗体会[J].局解手术学杂志,1996,5(1):34-35.

[4]于有新.儿童急腹症临床特点分析[J].河南外科学杂志,2006,12(3):49.