留验和医学观察的区别范例(3篇)
时间：2024-07-01
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摘要目的:探讨临床护理路径在胃食管反流患者中的应用效果。方法:选择2013年1~12月我院微创外科采用临床护理路径护理的患者28例作为试验组，将2012年1~12月胃食管反流患者作为对照组。试验组采用的是临床护理路径进行护理，对照组采用常规护理方法。结果:试验组护理措施目的明确，完善了护理细节，在平均住院日、平均住院费用以及患者满意度明显优于对照组（P<0.05）。结论:临床护理路径应用于胃食管反流患者中能缩短住院时间，还可提升患者护理满意度，提高护理质量。
关键词胃食管反流;临床路径;护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.027
临床路径是医务人员为了促进患者的康复，减少资源浪费和促进患者康复而制定的整体服务计划，具有时间性和顺序性的特点［1］。临床护理路径是患者住院期间的护理模式，细化患者每一天的检查、用药、治疗、护理、饮食、活动、教育等内容，以此来明确患者每天的检查项目、治疗手段、护理方法，同时规范患者的出院计划［2］，最终起到规范医疗行为、降低成本、提高质量，使患者获得最佳的医疗护理服务的目的。从而使护理工作有计划、有预见性地进行［3］。我院微创外科于2013年1~12月对28例胃食管反流患者实施临床路径护理，取得很好效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料我院微创外科2013年1~12月共收治胃食管反流手术患者并给予临床路径护理患者28例，其中男16例，女12例；年龄40~73岁，平均53岁；纳入标准：所有患者均有胃食管反流的临床表现，例如明显的烧心感、反酸、反食；胃镜提示有食管炎症的表现，其中13例患者表现为食管黏膜浅表水肿和充血；15例患者表现为黏膜深层水肿和充血。选择2012年1~12月胃食管反流患者28例，男17例，女11例；年龄41~72岁，平均56岁。纳入标准为全部排除胃部有恶性的病变、严重的食管炎，其中12例为食管黏膜表面水肿和充血，16例患者为黏膜深层水肿和充血。两组患者在年龄、性别、病情方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1入院评估患者办理入院手续后，责任护士接待患者入病房，详细询问用药史，向患者介绍病区环境、制度，告知患者主任、护士长、主管医师、责任护士。试验组由责任医师和责任护士填写护理临床路径表单,具体见表1。
表1反流性食管炎临床路径表单
日期护理措施签名
住院日执行普外科护理常规，等级护理（特级、一级、二级），普食，次日晨抽血行常规检验，协助患者完善相关检查，入院护理评估，监测生命体征，密切观察患者的病情变化，介绍病区环境、制度、主任、护士长、责任护士、贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，介绍病房设施及其使用方法。卫生处置：剪趾甲，刮胡须，洗澡，更换清洁衣物,稳定情绪，消除恐惧，配合治疗
术前准备日执行普外科护理常规，等级护理（特级、一级、二级），禁食、水，术前留置胃管，常规皮肤准备，术前用药，遵医嘱予青霉素皮试，监测生命体征，密切观察患者的病情变化，禁食水，禁止患者床上活动，观察伤口及敷料，给予口腔护理、会阴护理
手术日执行普外科护理常规，手术，等级护理（特级、一级、二级），低流量吸氧，禁食、水，留置胃管、尿管、胃肠减压，观察及记录腹腔引流流量，监测生命体征，密切观察患者的病情变化，保证静脉通畅，无外滞，观察伤口及敷料，给予口腔护理、会阴护理，鼓励患者床上活动，观察患者的疼痛性质、程度，观察患者引流液的色、质、量情况，有无出血,导管的护理,给予心理支持，稳定患者的情绪
术后第1日执行普外科护理常规，等级护理（特级、一级、二级），注意观察生命体征，禁食、水，留置胃管、尿管、胃肠减压，腹腔引流液计量及护理，静脉补液，监测生命体征，密切观察患者的病情变化，保证静脉通畅，无外滞，给予口腔护理、会阴护理，鼓励患者床上活动，观察患者的疼痛性质、程度，观察患者引流液的色、质、里情况，有无出血，观察伤口及敷料，导管的护理，给与心理支持
术后第2~3日执行普外科护理常规，等级护理（特级、一级、二级），清流，注意观察生命体征，完成常规，文书书写，静脉补液，密切观察患者的病情变化，协助患者进食，观察伤口及敷料
出院日执行普外科护理常规，停止各种医嘱，整理病案，交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访，向患者详细交代回家后的用药方法及注意事项，指导患者进流质饮食（粥、汤）、软食（馒头、面包），禁忌过期、糯米类食物，细嚼慢咽，烟酒等刺激性食物，进食后并被卧位，减少增加腹压的姿态，如下蹲、屏气，忌久坐、久立、久行和劳累过度，要心情开朗，勿郁怒动火，定期门诊复查，出院1周内责任护士电话回访或家访，解答患者提出的问题，健康指导
1.2.2对照组给予常规护理措施，包括环境护理、疾病护理、生活护理、饮食护理、药物护理等。
1.2.3试验组由责任医师、责任护士严格按照路径进行检查安排、健康教育，讲解疾病相关知识，为患者答疑解惑，必要时进行有针对性的护理干预，消除患者对疾病的恐惧、焦虑心情，取得患者的信任。责任护士每天按照路径表单进行实施并在路径表单上打钩，由护士长根据临床护理路径自查表随时检查落实情况并评价，提出改进措施。
1.3评价指标患者满意度采用自制调查问卷对患者满意情况进行调查。满分100分，95~100分为非常满意，90~94分为比较满意，85~89分为满意，84分以下为不满意。记录患者住院天数和平均住院费用。
1.4统计学处理采用PEMS3.1软件，正态分布计量资料比较采用t检验，非正态分布计量资料采用秩和检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者护理满意度比较（表2）
2.2两组患者平均住院时间和平均住院总费用比较
3讨论
传统的护理措施存在局限性，针对性不强。护士通过制定临床护理路径表明确护理目的，并按照时间顺序逐一进行护理，保证了护理计划的顺利执行。结果显示，护士再通过术前、术中及术后的护理，将整个计划贯穿于围手术期全程，尽可能地完善护理细节，提高患者对手术的适应性，并提高其心理舒适度［4］。临床路径是经多学科专家针对某病种制定出的最佳的标准路径，可以规范医护人员的医疗行为［5］。通过使用路径表单，使患者能积极的配合治疗。临床护理路径不仅使患者体会到以人为本的人文关怀，更是增加了护士与患者交流的机会，建立了护患信任基础，提高了患者的满意度。患者从入院到出院进行了针对性的护理，护理质量不断提高，患者满意度不断提升，实现了护理活动的程序化和标准化，减少了护理差错的发生。
参考文献
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【关键词】腮腺浅叶良性肿瘤；区域性切除术；临床应用
腮腺肿瘤多为良性肿瘤，以发生在面神经浅层的腺叶组织者居多，其中，良性肿瘤中又以多形性腺瘤和腺淋巴瘤多见。对于发生于腮腺浅叶的良性肿瘤，主要治疗方式为手术切除。传统的腮腺浅叶切除术通常需要解剖面神经各分支，并于面神经浅面切除腮腺浅叶和肿瘤，其手术范围大，术后并发症亦较多[1]。本院采用腮腺区域性切除术治疗腮腺浅叶的良性肿瘤，保留了腮腺导管及部分腮腺组织，在减少术后并发症方面取得了较为满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年5月-2013年3月入住本院口腔颌面外科的70例腮腺浅叶良性肿瘤首发患者，其中男48例，女22例，年龄17～72岁，平均35.2岁，多形性腺瘤44例，沃辛瘤18例，肌皮瘤5例，状囊腺瘤3例，病程1个月～4年，平均1.8年。所有患者术前均无面神经功能障碍，且均行增强CT检查，确定肿瘤位于腮腺浅叶，测量肿瘤直径≤3cm，并排除肿瘤边界不清，术后经病理切片确诊。将所有患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各35例，两组患者的性别、年龄、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组对照组采用传统腮腺浅叶切除术治疗，具体方法如下：采用传统腮腺手术的“S”形切口，翻瓣后在腮腺前缘寻觅结扎腮腺导管，常规解剖面神经各分支，于面神经浅面将腮腺浅叶、腮腺嚼肌筋膜及肿瘤完整切除。将残端进行缝扎处理。术后放置负压引流，术后根据引流量在24～48h拔除引流管，常规加压包扎14d[2-3]。
1.2.2观察组观察组采用区域性切除术治疗，具体方法如下：采用“S”形或顺皮纹直线切口，较传统术式短。根据肿瘤的部位在“S”形切口上选择耳前、耳后或颌后区域上作切口，长度以充分暴露肿瘤为宜，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、腮腺咬肌筋膜，在腺体内翻瓣，以保留腮腺嚼肌筋膜在皮瓣上。根据肿瘤所在的部位解剖邻近的神经，采用外周向主干方向钝锐性分离相结合的办法。如肿瘤位于耳前腮腺导管以上水平，可只解剖面神经颞支和颧支；如肿瘤位于腮腺导管以下颌骨下缘以上水平，则需解剖下颌缘支和下颊支；如肿瘤位于耳垂下、颌后、下颌角区域，则需解剖面神经下颌缘支，保留耳垂支、耳后支及耳大神经，切断进入腺体的分支。面神经解剖完毕，以肿瘤为中心切除肿瘤与其区域周1.0cm的腺体组织，术中保留主导管，缝扎腮腺残端及分支导管，术后放置负压引流，术后根据引流量在24～48h拔除引流管，常规加压包扎14d[4-5]。
1.3观察指标观察记录两组患者手术时间、切口长度、术中出血量及解剖面神经分支数，并进行比较分析。所有患者术后随访6个月～2年，比较两组患者术后暂时性面瘫、面部畸形、涎液潴留、耳垂麻木、Frey综合征和口干等并发症的发生率，其中暂时性面瘫、涎液潴留、耳垂麻木由术者根据临床检查评价，面部畸形通过问卷调查反馈评价；Frey综合征是腮腺手术后常见的并发症，多为手术过程中切断分布于汗腺和皮肤血管的交感神经及位于腮腺的副交感神经纤维后数月两组神经纤维断端的错位愈合，临床主要表现为当有味觉刺激并有咀嚼运动时，术区皮肤出现潮红和出汗[6]，根据淀粉碘试验评价；口干采用划线法评分评价[7]。所有患者分别于术后1、3、6个月、1年及每年复诊1次，以观察两组患者的肿瘤复况。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P
2结果
2.1两组术中各项指标比较两组患者均手术顺利。观察组患者的平均手术时间明显短于对照组，平均切口长度明显短于对照组，平均术中出血量明显少于对照组，解剖面神经分支数明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P
2.2两组术后并发症发生率的比较观察组患者术后暂时性面瘫、面部畸形、涎液潴留、耳垂麻木、Frey综合征和口干等并发症的发生率明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P
2.3两组肿瘤的复况随访期间，观察组患者中有1例发生肿瘤复发，复发率为2.86%，对照组患者中有1例发生肿瘤复发，复发率为2.86%。两组患者的肿瘤复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
在临床上，腮腺肿瘤主要分为良性和恶性两种，患者中以良性肿瘤最为多见。在良性肿瘤人群中，则主要以多形性腺瘤为主，其次就是腺淋巴瘤。主要表现为耳前区、耳垂下或腮腺后下部的生长缓慢的无痛性肿块，无粘连，可活动，包膜不完整，表面光滑无结节，常无功能[8]。目前，手术是临床治疗腮腺良性肿瘤最有效和主要的方法，但若单纯沿包膜剥离剜除，则术后易出现肿瘤复发，尤其是多形性肿瘤。因此，在对患者进行治疗时，应根据患者肿瘤的类型以及侵犯情况来选择合适的手术方式。腮腺浅叶切除术为治疗腮腺浅叶良性肿瘤的传统手术方式，该术式适应证广，操作简便，全面解剖并保留神经主干和分支，并将腮腺浅叶组织和肿瘤一并切除，显著降低了术后肿瘤复发率，但也存在诸多缺陷。由于术中采取大切口、大翻瓣，暴露面经总干及其分支，常不可避免地造成面神经的暂时性损伤和腺体功能的损伤，且过多切除正常腺体及腮腺嚼肌筋膜，创伤大，导致患者腮腺区明显凹陷畸形，瘢痕明显，患侧残存腺体功能丧失，术后也易出现暂时性面瘫、耳垂麻木、Frey综合征和口干等多种并发症[9-10]。
腮腺区域性切除术较传统术式有着明显的优势。首先该术式创伤小，只需解剖游离部分必要的面神经分支，缩小了面神经的解剖范围，明显缩短了手术时间，并且最大限度地减少了面神经的损伤。其次区域性切除术是沿瘤体外正常组织进行钝锐性分离，切除肿瘤与瘤周部分腺体组织，同时避免了术中切断、结扎不必要的血管，如肿瘤位于腮腺后下极者，避免了切断结扎颞浅动、静脉与面横动、静脉等，减少了术中的失血量。另外，该术式保留了腮腺大部分正常腺体组织和主导管，以致残留腺体的唾液顺利排出，从而减少对腺体的损伤，保留了部分腮腺功能，达到在完整切除肿瘤保证其确切疗效显著降低术后肿瘤复发率的同时，减少了传统手术诸多并发症的目的。患者术后瘢痕小，在满足了对面部外形美观的要求的同时功能恢复满意，生活质量有所提高[11]。
但区域性切除术适应证的选择相对比较严格，仅适用于边界清楚、活动较好、直径较小（≤3cm）的腮腺浅叶良性肿瘤，这就要求临床医师术前详询病史、完善腮腺CT检查以筛选病例，并注意手术技巧，保证外周有一定的正常腮腺组织（5～10mm处）作为安全区，在无瘤原则下将肿瘤完整切除，对于多形性腺瘤，因其部分包膜不完整，应于瘤体切除后用大量大量0.9%氯化钠注射液冲洗创面后再进行缝合，并严密结扎腺体残端，使残留腺体的分泌物仍可沿其他分支导管汇入主导管，以预防涎液潴留等[12]。
本文研究结果表明，观察组患者的平均手术时间、平均切口长度、平均术中出血量、解剖面神经分支数均明显优于对照组，且术后暂时性面瘫、面部畸形、涎液潴留、耳垂麻木、Frey综合征和口干等并发症的发生率均明显低于对照组，两组术后肿瘤复发率都较低，说明区域性切除术的疗效明显优于对照组。综上所述，治疗腮腺浅叶良性肿瘤，区域性切除术疗效确切、创伤小，有效保存患者的腮腺功能，且术后并发症少，显著降低了术后肿瘤复发率，值得在临床上推广应用。
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【摘要】目的：为了减少门诊输液室患儿防逆流留置针所致压疮的发生，更好的开展门诊防逆流留置针的应用，减少患儿痛苦，提高家长满意度。方法：选取2012年11～12月笔者所在科室的门诊输液患儿，随机分成两组，一组患儿应用3L医用胶贴中间带棉片部分，另一组患儿不采用3L医用胶贴，直接常规固定，并比较压疮发生率。结果：应用3L医用胶贴的患儿压疮发生率明显低于常规组。结论：3L医用胶贴可预防防逆流留置针所致压疮，减少患儿不必要的痛苦，提高了护理工作的满意度。
【关键词】防逆流留置针；压疮；3L医用胶贴；小儿
近年来，随着医疗技术的进步，外周静脉留置针已广泛应用于门诊输液的患儿，而防逆流留置针能显著减少堵管率[1]，更受到患儿家长们的青睐。但防逆流留置针针头防逆流夹处下方皮肤易出现压疮现象，为了预防压疮的发生，我院门诊儿童输液室于2012年开始使用3L医用胶贴来预防防逆流留置针针头所致皮肤压疮，效果满意，现就2012年11～12月300例应用效果加以总结。
1材料与方法
1.1材料
3L医用胶贴JM型（用无菌剪去除胶贴上下部分只留中间带绵片部分），Y型防逆流留置针24G，3M敷贴，3M纸胶布.
1.2方法
将2012年11～12月300例应用防逆流留置针患儿依穿刺顺序按奇偶随机分为实验组和对照组，实验组患儿在置管成功后，先用无菌持物钳将3L医用胶贴中间带棉片部分置于防逆流留置针针头下方，再用3M敷贴、胶布按常规方法固定（3M敷贴以无张力塑形法覆盖，3M胶布以高举平台法固定针柄及肝素帽）。对照组患儿在置管成功后，直接用3M敷贴、胶布常规方法加以固定。采用3L医用胶贴固定患儿有158人，其中置管头皮静脉者有66人，上肢静脉52人，下肢静脉40人，只用常规方法固定的患儿有142人，其中置管头皮静脉者有58人，上肢静脉56人，下肢静脉38人。两组年龄、性别、病种、穿刺部位、局部皮肤比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3观察指标
观察两组患儿三天后局部受压皮肤的情况，并根据美国压疮协会制定压疮评估标准对压疮做好评估，在留置针告知单上做好记录（我院输液室每位留置针置管者都有一份告知单）。美国压疮协会制定压疮评估标准：皮肤完整，受压区颜色变红，手指按压受压区皮肤不变白，为压疮Ⅰ期；皮肤有损伤，损伤及表皮或者真皮，溃疡表浅，为Ⅱ期；压疮处有伤口，伤口侵及皮下组织，但未见伤及浅筋膜，为压疮Ⅲ期；压疮处组织破坏，或者坏死到肌肉层、骨骼等结构，为压疮Ⅳ期。
1.4统计学分析
应用SPSS13.0统计软件，计数资料采用X2检验。
2结果
应用3L医用胶贴的患者无一例有局部皮肤红或破损情况，未应用3L医用胶贴的患者出现压疮现象者有60例。结果表明应用3L医用胶贴能够预防防逆流留置针所致压疮，数据见表1.
3讨论
压疮的出现主要和局部皮肤长时间受压，摩擦力、剪切力，及营养不良有关，将3L医用胶贴置于防逆流留置针针头下可将较硬的针头和患儿的皮肤隔开，缓减针头对皮肤的直接压力，保持血液循环通畅。而门诊患儿输液结束就离开护理人员的观察范围，患儿活动幅度较大时甚至躁动等均可使得局部皮肤和针头之间的摩擦力增大，用了3L医用胶贴就可使皮肤不和针头直接摩擦，以免皮肤破损。而且3L医用胶贴为一次性灭菌用品，成本低，本就用于静脉滴注、穿刺固定，不易引起感染。所以我科采用3L医用胶贴来预防防逆流留置针所致的压疮，既可以发挥防逆流留置针的长处：即减少堵管、减轻患儿痛苦、减少家长对于回血的恐慌，又可以避开其弊端，预防压疮的发生，取得很好的效果，并且我科为了预防感染，护士在操作时必须做到：3L医用胶贴现剪现用，保持其无菌状态；3L医用胶贴及透明敷贴定时更换，无渗血、渗液可一周一次，一旦有渗血渗液应立即更换，并做好局部皮肤的消毒与观察[2]，自应用至今未出现一例感染感染患者。
总之，3L医用胶贴可以有效的预防防逆流留置针的针头所致的压疮的发生，并且成本低、操作方便，不易感染，减少了患儿不必要的痛苦，值得使用。
参考文献
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