皮肤超声诊断学(6篇)

皮肤超声诊断学篇1

1资料与方法

1.1临床资料50例患者为2008年1月至2009年6月于我院化疗科行PICC管置入,年龄45~70岁,其中置入后无症状者40例,沿浅静脉走形发生皮肤及皮下软组织红肿者8例,局部感染1例,静脉血栓1例。检查时间:置管后2d~6月。

1.2方法使用GE-730、ALOKA-2000彩色超声诊断仪,探头频率7-10MHz。患者平卧检查床上,上肢外展外旋90°手心朝上,涂布耦合剂自肘正中静脉-贵要静脉(头静脉)-腋静脉-锁骨下静脉。探头轻置于皮肤表面,自肘正中静脉穿刺点起上行,沿置入管走形观察PICC管留置于静脉内情况,静脉壁有无增厚,静脉管腔内血流充盈情况,血栓有无及皮肤、皮下软组织有无炎症、水肿等改变。

2结果

PICC管置入后,50例患者中40例无临床症状(80%),彩超检查局部皮肤、皮下软组织厚度、回声无异常,静脉壁回声纤细光滑,静脉管腔内可见PICC管的平行管回声,管腔内回声清晰,静脉壁与PICC管壁间可见彩色血流充盈;8例患者(1.6%)沿置入PICC管的浅静脉走形局部皮肤红肿,皮温升高,彩超检查局部皮肤及皮下软组织明显增厚,回声略增强,CDFI彩色血流较丰富。自肘正中静脉-贵要静脉(6例)/头静脉(2例)远心段1/3-2/3段静脉壁增厚略粗糙,静脉内径无明显增宽,PICC管与静脉壁间可见彩色血流信号,PICC管腔内回声清晰,腋静脉、锁骨下静脉血管内径及静脉管壁回声正常,彩色血流充盈良好。超声提示:①肘正中静脉-贵要静脉(或头静脉)远心段1/3-2/3段静脉壁增厚(考虑浅表组织炎症所致),②皮下软组织炎症、水肿;给予局部硫酸镁湿敷+红光治疗5~7d后复查超声局部未见异常。1例(0.2%)患者洗澡后发现穿刺点局部红肿,彩超检查:皮肤穿刺点处周围皮下软组织明显增厚,距皮肤表面0.2cm处可见范围0.7cm×0.8cm不规则非纯性无回声暗区,与PICC管界限欠清晰,其内未检出彩色血流,周边软组织彩色血流较丰富。肘正中静脉-锁骨下静脉超声检查未见异常。超声提示:穿刺点处不规则非纯性无回声暗区(考虑炎性渗出);局部用碘伏棉签轻压后挤出少许分泌物,配合抗炎治疗5d后复查超声,皮肤穿刺点处周围皮下软组织厚度正常,不规则液性暗区消失;1例(0.2%)上肢肘正中静脉至头静脉远心段2/3静脉增宽,壁粗糙,静脉壁与PICC管壁间可见极低回声显示,探头轻压静脉内径无明显变化,静脉内未见彩色血流充盈。头静脉近心段1/3血管内径正常,静脉壁尚光滑,内回声尚清晰,腋静脉及锁骨下静脉血管内径正常,彩色血流充盈尚可。超声提示:肘正中静脉-头静脉远心段2/3静脉内血栓形成。给予溶栓治疗2周后彩超复查:肘正中静脉-头静脉远心段1/3静脉内径较前缩窄,静脉壁与PICC管壁间可见少许低回声显示,CDFI可检出星点状彩色血流信号,近心段2/3内可检出稀疏彩色血流,腋静脉、锁骨下静脉血管内径正常,彩色血流充盈良好。3月后超声复查,皮肤、皮下软组织、静脉内及PICC管均未见异常回声。

3讨论

上肢浅静脉分别起自手背静脉网,沿桡侧走形的为头静脉,尺侧走形的为尺静脉,在肘窝处两者通过肘正中静脉交通后,头静脉上行穿深筋膜注入锁骨下静脉或肱静脉。贵要静脉上行至臂中点稍下方穿深筋膜延续为肱静脉或伴随肱静脉向上注入腋静脉。①上肢浅静脉(肘正中静脉、头静脉、贵要静脉)静脉壁薄,纤细光滑,静脉内清晰,可见随呼吸周期性变化的单向彩色血流信号,加压后静脉腔消失。静脉血栓急性期静脉管径增宽,管腔内出现无回声或极低回声,血栓处静脉不能压闭,血栓段静脉内完全阻塞的无血流信号,部分阻塞的可探及少量血流信号;②静脉留置PICC管适用于5d以上的中、长期静脉治疗,和(或)静脉输注高渗性、有刺激性的药物,最长可留置一年。对于需要周期性治疗的、静脉通道不好、年龄较大的尤其是需要输入有刺激性的化疗药物患者,临床常采用PICC管留置治疗。对于PICC管留置后可能出现的并发症:置管部位出现感染、坏死,皮肤、皮下软组织炎,静脉炎,静脉血栓形成,血管内膜损伤,排异反应等,超声检查可以确认病灶出现的部位、范围,病变程度及临床治疗后局部病灶的变化。一般情况下,上肢浅静脉因其位置表浅,血液容量小,静脉易压缩,超声检查较难施行。PICC管置入后,对局部静脉管腔起到支撑作用,可以沿PICC管走形对局部皮肤、皮下组织有无水肿、炎症,静脉壁有无损伤、静脉内有无血栓及PICC管的情况作系列扫查,且具有安全、准确、简便、迅速、无禁忌证、可重复、无创伤、以及图像直观、清晰、易于定位等优点,本病例中超声诊断准确率为100%。由此可见,彩色多普勒超声作为一种无创且有较高敏感性、特异性的诊断方法,对上肢浅静脉PICC管置入后及并发症的诊断及临床疗效的评估具有极其重要的意义。

参考文献

皮肤超声诊断学篇2

【关键词】乳腺;导管癌;钼靶X线;CR成像系统;彩色多普勒超声

文章编号：1009-5519（2008）24-3679-03中图分类号：R81文献标识码：A

乳腺钼靶计算机X线摄影(CR)系统和高频彩色多普勒超声被日益广泛地应用于乳腺疾病的诊断。本文收集34例经CR及高频彩超诊断并经手术病理证实的乳腺浸润性导管癌患者的影像学资料并进行回顾性分析，探讨各自及联合应用对乳腺癌的诊断价值。

1资料和方法

1.1一般资料：对2007年1月~2008年2月行CR及高频彩超检查，并经手术病理证实的34例乳腺浸润性导管癌，均为女性，年龄27~78岁，平均48.5岁。临床表现多为乳腺内扪及包块及或乳腺隐痛。

1.2仪器和方法

1.2.1钼靶数字化摄片：使用美国Hologic公司LORADM-IV乳腺钼靶摄像机，计算机CR系统为KodakDirectViewCR900System，高分辨率成像板(HRIP)作为X线信息记录的载体，记录的信息经CR系统的读出装置处理，在图像工作站上形成数字化乳腺图像。检查时采用加压固定摄片法，常规拍摄头尾位(CC)、内外斜位(MLO)片。

1.2.2高频彩色多普勒超声检查：使用日本东芝SSH-140A彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5~10MHz。患者仰卧位或侧卧位，常规对乳腺、腋窝直接扫查。

1.3诊断依据：参考美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统(breastimagingreportinganddatasystemBI-RADS)的分类标准，乳腺癌的X线表现:直接征象有肿块、肿块伴钙化、结构紊乱及结构紊乱伴钙化。间接征象有内陷、局部皮肤增厚、导管相、粗大血管影及腋窝淋巴结肿大等。乳腺癌典型声像图表现:肿块形态不规则，边界不整，无包膜，界限不清，肿块纵横比大于1;明显低回声或回声不均，可见到较强回声的微钙化，按Adler等[1]的半定量法血流丰富程度达3、4级者。

1.4统计学处理：应用SPSS10.0软件处理，组间差异采用χ2检验。

2结果

2.1钼靶数字化摄片：肿块或结节28例(占82.4%)，边缘有毛刺21例(占61.8%)，有分叶6例(占17.6%)，伴微小钙化18例(占52.9%)；单纯钙化3例(占8.8%)；结构紊乱伴局部密度增高2例(占5.9%)；结构紊乱伴钙化1例(占2.9%)。可见伴随征象:周围粗大血管影12例(占35.3%)，导管扩张6例(占17.6%)，局部皮肤增厚6例(占17.6%)，内陷4例(占11.8%)，腋窝淋巴结肿大5例(占14.7%)。经手术病理证实腋窝淋巴结转移12例(占35.3%)。本组病例术前无漏诊。未定性4例，其中2例显示为形态较规则，边界较清楚的结节，2例表现为结构紊乱伴局部密度增高，未显示明显肿块。

2.2高频彩色多普勒超声：肿块内部呈不均匀低回声31例（占91.2%），边界不规则、蟹足状、与周围组织呈浸润状生长30例（占88.2%)，肿块前后径/横径≥1者11例（占32.4%)，远场回声衰减20例（占58.8%)，肿块内多发微小钙化灶12例（占35.3%)，内部和边界可检出丰富血流信号28例（占82.4%)，探及腋窝淋巴结肿大7例（占20.6%）。本组病例术前无漏诊。未定性5例，形状类圆形、较规则，边界清楚或较清楚，有侧方声影，未见明显点状强回声，未探及丰富血流信号。

2.32种检查方法均能发现乳腺异象，CR能明确诊断乳腺癌30例，未定性4例;高频彩超能明确诊断29例，未定性5例。诊断符合率，CR为88.2%(30/34)，高频彩超为85.3%(29/34)，两者差异无显著性(P>0.05)。二者联合能明确诊断乳腺癌33例，未定性1例，肿瘤结节

3讨论

乳腺癌的诊断一直是人们关注的一项重要课题。乳腺钼靶摄影被公认为乳腺疾病首选影像学检查方法。近来，CR等数字化成像技术以其卓越的性能与数字化影像的特征，正逐渐取代传统屏/片而被应用于乳腺钼靶摄影。同时，随着彩色多普勒超声技术的日益发展，特别是高频(7.5MHz以上)探头的应用，其已成为乳腺癌的主要影像学检查方法之一。本研究以乳腺癌中最多见的病理类型浸润性导管癌为对象，将术前CR和高频彩超检查结果与术后病理进行对照，探讨两种检查方法单独和联合诊断乳腺癌的临床应用价值。

发现毛刺状、分叶状等边缘不规则的肿块或肿块内出现泥砂样微细钙化点均为钼靶诊断乳腺癌的较特异性证据，其别侧重于微钙化灶的检测。乳腺癌钙化颗粒的特征是钙化颗粒直径在10~500μm，一般不超过1000μm，呈点状、针尖样、小短杆状或泥砂样[2，3]。传统屏/片摄影显示各个组织层次欠清晰，且由于前后组织重叠（即“结构干扰”），容易掩盖病灶或使病灶变得模糊，病灶内部结构显示不清，特别是腺体组织丰富的年青妇女，部分病灶易被腺体组织覆盖而发生漏诊。目前，间接数字成像即计算机CR日益普及。CR系统可弥补传统X线不足，不仅密度分辨率高，能清晰显示乳腺皮肤、皮下组织、腺体、乳腺管等结构层次，病变组织与周围组织对比更好，而且具有多种后处理功能，通过调节亮度、对比度，放大观察兴趣区等，有利于发现病变，并显示病变特征，即使是检查年青妇女的致密型乳腺，对比度也较传统屏/片摄影有很大的改善。本组患者乳腺内病变均经CR检出。CR的最大优势在于发现微钙化灶，提高了早期乳腺癌的检出率。乳腺内的钙化灶是发现早期乳腺癌极为重要的X线征象，因其可能是惟一的恶性X线表现[4]。本组微钙化灶的显示率，CR显著高于高频多谱勒超声(P

簇状分布的微小钙化点、细小毛刺状分枝、后方回声衰减、丰富且杂乱的血流(尤其阻力指数RI>0.7时)，是超声诊断乳腺癌的有力依据[5]。随着彩色多普勒超声仪性能的提高，高频探头的广泛应用，乳腺肿块检出率大大提高，10MHz探头实际分辨力可达到0.4~0.6cm[6]。高频彩色多普勒对病灶的回声、边界、形状、纵横比及血流情况，以及周围正常各层组织细微结构(皮肤、皮下脂肪、腺体、胸肌及肋骨等)可显示清晰。本组患者乳腺内病变无漏诊。乳腺肿瘤的内部及周边血流显示的程度和RI的高低是超声鉴别良、恶性肿瘤的主要指标之一，发现血供丰富，则提示恶性可能性大。本组病例，高频彩色多普勒对乳腺肿瘤血管显示率，显著高于数字钼靶，差异有显著性(P

本组病例，CR和高频彩超单独诊断乳腺癌的符合率，两者差异无显著性(P>0.05)。CR诊断性质未定4例中，3例超声呈现内部血流较丰富，经联合诊断、综合分析后均倾向乳腺癌。高频彩超诊断性质未定5例中，CR显示其中4例存在沙砾样钙化。34例乳腺浸润性导管癌中，33例经联合诊断明确为乳腺癌，诊断符合率明显高于单独诊断，差异有显著性(P

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皮肤超声诊断学篇3

[关键词]结节性硬化症；临床表现特诊；误、漏诊情况；神经皮肤综合征

[中图分类号]R751[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）04（b）-187-02

结节性硬化症（tuberoussclerosis，TS）是一种常染色体显性遗传的神经皮肤综合征。此病的主要临床特征为面部皮脂腺瘤、癫痫发作和智力低下，并伴有脑组织结节样硬化，但由于临床表现的不典型而导致医生对患者的诊断出现漏、误诊情况[1]。本文选择本院2001年6月～2010年5月收治的49例TS患者的临床资料及诊断治疗情况进行回顾性分析研究，总结报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组共49例TS患者，所有患者符合结节性硬化症的诊断标准[2]。其中，男28例，女21例，年龄2个月～61岁，中位年龄（15.1±3.5）岁，对所有患者进行病史的记录和临床检查（常规检查及皮肤科检查），多数患者还行X线、B超、眼底检查及超声心动图、CT及MRI等相关检查。

1.2患者主诉和一般检查情况

有9例患者经调查存在TS家族史，其余患者没有明确的TS家族史情况。所有患者出现首次发作的时间为从胎龄30周～15岁，中位时间为（2.0±0.3）岁，首次诊断时间从胎龄30周～32岁，中位时间为（6.0±1.2）岁，TS患者的确诊时间为3个月～61岁，中位时间为（14.2±3.2）岁，全部患者的首次诊断至确诊在时间上平均间隔约为8.1年。在具体诊断中，39例患者以皮肤症状为首次发作症状，约占79.6%；8例患者为神经系统症状，约占16.3%；2例患者出现心脏表现异常，约占4.1%。而在首次诊断中症状以皮肤症状最多，共29例，约占59.2%；18例为神经系统症状，约占36.7%；2例为心脏异常症状，约占4.1%。在首次诊断症状中，以色素减退斑最为多见的皮肤症状，共28例，约占71.8%（28/39）；首次诊断中，19例患者为面部血管纤维瘤，约占65.5%（19/29）；神经系统症状表现中，首次发作的症状中最多见的为癫痫，共7例，约占87.5%（7/8）；首次诊断中亦为癫痫，共16例，约占88.9%（16/18）。

2结果

全部患者中，1例除了未因TS表现就诊过，患者诊断为TS者4例，患者以往诊断情况不清晰7例，余患者中都出现了误、漏诊情况。

2.1患者皮肤黏膜的表现特征和其误诊情况

49例患者中48例（97.9%）存在一定的皮肤黏膜症状，患者没有发现临床上的自觉情况。其中最多见的且较早出现的症状为色素减退斑，发生率为87.5%（42/48），发生的平均年龄为（13±4）个月，一般呈柳叶形、椭圆形、圆形、点彩形或其他不规则形，数量1～19个，其中，34例患者色素减退斑在2个以上，约占81.0%（34/42），有25例患者发现色素减退斑曾经去医院就诊，有8例患者直至来本院检查才得以发现，以往未曾注意，有10例患者就诊时被误诊是白癜风，并伴有癫痫症状7例。

在TS的其他皮肤症状中面部血管纤维瘤也较为常见，本文中约有41例患者存在此种症状，约占85.4%（41/48），中位发生时间为（4.7±1.5）岁，其中，被误诊患者13例，5例为扁平疣，2例为寻常痤疮，1例为皮肤纤维瘤，1例为血管瘤，1例为毛发上皮瘤，1例为汗管瘤，1例为粟丘疹，1例面部播散性粟粒性狼疮。

所有患者中27例存在鲨革样皮疹，约占56.3%（27/48），中位发生时间为（6.9±1.3）岁，其中，6例患者出现误诊情况，结缔组织痣2例，浅表性脂肪瘤样痣2例，多发性脂囊瘤1例，神经纤维瘤1例。15例患者存在前额纤维斑块，约占31.3%（15/48），中位发生时间为（3.1±0.9）岁，其中5例患者就诊时出现误诊，斑秃2例，湿疹1例，血管瘤1例，皮脂腺痣1例。10例患者存在甲周纤维瘤，约占21.0%（10/48），中位发生时间为（14.2±2.1）岁，其中2例患者在诊断时被误诊为甲周寻常疣。3例患者出现咖啡斑，约占6.25%（3/48），其中1例患者在诊断时被误诊为神经纤维瘤。

2.2患者内脏病变临床表现和其误、漏诊情况

所有患者中有25例存在癫痫症状，其中伴有脑部肿瘤3例，10例患者出现不同程度的智力障碍，并都存在癫痫症状，1例患者先天性脑积水，1例脑肿瘤患者不伴有癫痫症状，19例患者未出现神经系统症状。42例患者经头颅CT扫描发现阳性患者37例，36例存在沿侧脑室壁多发性钙化结节，6例颅内异常密度结节，4例侧脑室脑肿瘤，2例蛛网膜下腔囊肿，1例脑先天发育不全。

8例患者予以MRI检查，其中7例T1、T2加权发现皮质、白质、侧脑室存在多发性异常信号。1例患者脑室造影发现脑室周围结节状病灶突入脑室及侧脑室肿瘤。19例无神经系统症状患者中，14例予以头颅CT检查，13例发现沿侧脑室壁多发性的钙化结节。13例有癫痫患者只被诊断为癫痫病症，而其中有11例患者在就诊时可发现存在色素减退斑。脑肿瘤患者尽管都存在面部血管纤维瘤，但还是有2例只被诊断为星形胶质瘤，1例诊为侧脑室室管膜下巨细胞星形细胞瘤。

41例患者给予肝肾B超检查，发现2例肝错构瘤，2例肝血管瘤，1例肝脏钙化灶，15例肾错构瘤，5例肾囊肿，2例肾脏钙化灶。2例患者曾在泌尿科手术，1例由于肿瘤破裂出血行单侧肾脏切除术，1例因腰酸、腹部肿块行肾脏肿瘤切除术，术后病理显示血管平滑肌脂肪瘤。尽管这些患者都存在面部血管纤维瘤，但都被诊断为肾脏错构瘤。

39例患者给予眼部检查，存在眼部疾病共13例患者，其中，5例继发性视水肿（伴有先天性内斜视2例，视神经萎缩1例），3例视网膜色素缺乏，3例先天性白内障，1例结膜结节，1例视网膜结节。有4例患者予以超声心动图检查，有3例无异常表现，其中1例在出生前检查出心脏肿瘤，患儿出生后在心律不齐后予以心脏手术发现为心脏横纹肌瘤。30例患者的胸部X线片未显示明显异常。

3讨论

随着医学影像水平的提高，临床医生在TS的诊断上都有普遍的提高，但是TS患者较少，且在临床上通常出现很多种情况，甚至可使全身多个器官被累及，所致的症状涉及临床多个科室的就诊治疗范围，容易造成对此病误、漏诊情况的发生[2]。

从本文研究中可以看出，色素减退斑是TS皮肤症状中最早发生且最为多见的，患者在被诊断时容易被误诊是白癜风，但此病的色素减退斑有以下特点：数量在2个以上，颜色和大小一般不会变化，一般在出生时就可发现，且同时伴有TS其他临床表现情况，如癫痫症状等。所以，在对出生的时候患者超过2个以上的色素减退斑且有癫痫症状的，要尽量采取下一步检查，这样可以提高早期诊断率。国内外有文献报道[3]显示，此病的色素减退斑还要与无色素性色素失禁及无色素痣相区别。此病与无色素性色素失禁（Ito）比较难以区分，部分报告显示无色素性色素失禁是无色素性痣的一个特殊类型[3]。在和TS的比较中，Ito的色素减退斑一般为涡纹状，不存在TS其他临床特征。而无色素痣在临床上可以分为泛发型、节段型及孤立型。在出生或生后不久即发生，为境界清楚的色素减退斑。孤立型、节段型没有系统症状，泛发型无色素痣也可伴有癫痫等神经系统症状。

在此病患者的皮肤症状的就诊原因中，最多见的为面部血管纤维瘤，通常会出现误诊为一般性痤疮、扁平疣、粟丘疹、神经纤维瘤、毛发上皮瘤、汗管瘤等。而面部血管纤维瘤一般会存在皮损现象，出现颊鼻翼两侧成蝶翼状分布的红色、粉红色、淡黄色、淡褐色及正常肤色的小的质硬丘疹，鼻唇皱褶部常被累及，这些与其他如一般性痤疮、扁平疣、粟丘疹、神经纤维瘤、汗管瘤等病症的特点较易辨别，但毛发上皮瘤也属于常染色体显性遗传病，患者发病于幼年，常在面部鼻唇沟出现。后者损害为3～10mm结节呈半球形或圆锥形，坚实，呈黄或粉红色，较TS的面部血管纤维瘤透明，有的中央稍凹陷，两者的病理表现也不一样。此外，还可以检查患者是否还有TS的其他皮肤和内脏表现。

本组患者的前额斑块被误诊为皮脂腺痣、血管瘤、湿疹、斑秃。此病前额斑块在出生时即可发生，一般使眼睑、前额、头皮、面颊被累及，出现暗红色斑块，皮肤纹理加深，质地较硬或软，以上特征可与湿疹、秃斑相鉴别。与血管瘤区别，后者颜色呈鲜红或紫红色，质地软，压之可退色或缩小，必要时病理检查可区别。本组有2例患者的鲨革样皮疹仅诊为结缔组织痣，虽然皮损性质诊断没有错误，但应想到结缔组织痣（尤其是发生在腰骶部）可能是TS的一种皮肤损害，应进一步检查避免漏诊。甲周纤维瘤是TS较明显的一个皮肤表现，正常人偶尔在外伤后也可发生甲周纤维瘤，但TS中往往是多发性的，而后者一般为单发。甲周纤维瘤与寻常疣较易区别，前者往往色较红或略呈褐色，表面较后者光滑，还伴有TS其他表现，病理上两者的表现明显不同。

TS主要侵犯人的大脑，患者常以癫痫发作及智能障碍为主诉就诊。文献报道其癫痫发生率为70%～100%[1]。本文研究中25例患者有癫痫症状，其中13例仅仅诊断为癫痫，且11例在诊断时已伴有色素减退斑，因此，对伴有色素减退斑的癫痫患者应警惕TS可能。因色素减退斑和癫痫症状可以较早发生，患者可能还没有TS的其他表现，诊断困难时可进一步行头颅CT或MRI检查来辅助诊断。本文中有1例脑肿瘤患者术后病理后仅诊断为侧脑室室管膜下巨细胞星形细胞瘤，对于侧脑室室管膜下巨细胞星形细胞瘤，应想到此病与TS关系密切[3-4]，检查患者有无TS其他表现。本组患者中有2例因肾脏肿瘤手术，虽然他们都有TS的典型皮肤表现，但泌尿科医生仅仅根据术后病理诊为肾脏血管平滑肌脂肪瘤，因此对于肾脏血管平滑肌脂肪瘤尤其是双肾多发性错构瘤也应想到与TS的关系[5]，需进一步检查患者有无TS其他表现，避免漏诊。

总之，TS为临床少见病，其临床表现多种多样，可累及全身多个脏器，涉及临床各科，且许多临床表现有一定年龄特征，因此对有抽搐的患儿，一定要注意观察其皮肤的变化，详细询问病史及家族史，必要时行颅脑CT或MRI检查，定期随访，以减少其误诊率。

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皮肤超声诊断学篇4

关键词：高频超声；浅表组织表皮样囊肿；应用价值

浅表组织表皮样囊肿多是由于真皮侵入角化鳞状上皮而形成，能够发生在身体的任何部位，需要尽早确诊并进行治疗[1]。本研究主要分析探究高频超声诊断浅表组织表皮样囊肿的应用价值，具体内容报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料择取于2014年1月～2014年12月在我院接受诊疗的67例浅表组织表皮样囊肿患者作为研究对象，依照诊断的方式分为两组，分别是超声诊断组以及病理证实组。67例浅表组织表皮样囊肿患者的男、女性别比例为37：30，患者的年龄10～78岁，平均年龄（35.44±7.47）岁。患者的患病时间为7年～17年，平均患浅表组织表皮样囊肿为（8.44±2.34）年。其中囊肿在患者头部的有15例，在患者面部的有8例，在颈部、上肢、腋下、胸部的患者分别有13例、9例、4例、5例。在会位的有4例，在大腿部位的有5例，在足部、肛周、骶尾部的分别有1例、1例、2例。参与研究的67例患者均符合浅表组织表皮样囊肿的诊断标准；所有参与研究的患者均符合自愿原则。

1.2方法使用来自Mindray公司的型号为DC-8的彩色多普勒超声诊断仪器对患者进行诊断，其中探头的频率设为5MHz至12MHz，对患者进行直接扫描。扫描之前，患者不作特殊的准备，只需采取一般的平卧位，依据患者的肿物位置不同而进行站立位、坐位、俯卧位的调整变换。值得注意的是，对患者检查时，要将肿物充分暴露出来，用二维超声行仔细的分析观察，同时结合彩色多普勒超声的声像图分析肿块的具置、边界、形态、大小、血流情况以及肿块内部的回声与后方回声等[2]。同时将诊断的结果与病理证实结果进行分析。

1.3观察指标观察高频超声诊断的正确率以及浅表组织表皮样囊肿的声像表现[3]。

1.4统计学处理本次实验研究结束之后，将参与本次研究的67例浅表组织表皮样囊肿患者相关情况的数据，准确无误地录入进SPSS19.0软件中进行数据处理分析，%表示计数资料，其对比方法使用χ2检验。其中95%被作为可信区间，即当P值在0.05以下，可以表示此次实验研究的高频超声诊断与病理学诊断数据存在着明显的差异，具有统计学意义。

2结果

2.1高频超声诊断结果67例浅表组织表皮样囊肿患者其肿块在皮下组织的有63例，占有94.03%，在腋下实质内的有4例，占5.97%；这与病理结果没有显著差异，P>0.05。见表1。

注：与病理证实结果比较，*P>0.05。

2.2高频超声声像表现①67例患者中的囊肿多为椭圆形或者是类圆形，其中有4例患者表现为条形。声像显示囊肿的边界清晰并且形态完整，同时可以见到明亮且完整的包膜，另有6例出现包膜不完整的情况，有3例患者的囊肿边缘表现出不规则，此外，高频超声诊断出了4例患者其囊肿出现破裂。②67例浅表组织表皮样囊肿患者中，21例患者的囊肿内部呈现均匀分布的低或中回声，32例有强密度的回声，同时伴有小管道样的低回声，另外的10例患者其囊肿回声极为不均匀同时散有小片状的无回声区域，其余的4例囊肿回声不均匀并且有强光斑。③所有囊肿均没有血流信号。④67例中有63例浅表组织表皮样囊肿的患者其囊肿的后方回声增强，而另外的4例则没有明显的后方回声增强的情况。⑤囊肿的直径大小在0.6～18cm。

3讨论

皮样囊肿属于先天性的疾患，是一种错构瘤，通常位于皮下组织，偶尔见于黏膜下或体内器官。一般来说，囊肿位置不同，囊肿内可包含的成分也不同，如牙齿、指甲和软骨样或骨样结构。浅表组织则主要包含了皮肤与皮下软组织，例如脉管、肌肉、纤维、脂肪等各种组织。

浅表组织表皮样囊肿也即一种表皮囊肿或者是角质囊肿，临床研究认为它发病的原因有两种，一种是由于受过外伤，做过表皮的植入或者是由于手术出现感染而引起表皮的组织碎屑进入患者的皮下组织增殖成长而成；一种是体内胚胎的早期移位所导致[4]。临床诊断浅表组织表皮样囊肿常用的方式是高频超声，超声具有操作简单方便、声像图稳定清晰、敏感度高以及特异性强的优点，尤其适用于诊断此种浅表组织的表皮样囊肿、脂肪瘤以及N窝囊肿等疾病[5]。本次研究结果显示，高频超声与病理学证实结果没有差异，P>0.05。另外，高频超声可以对浅表组织表皮样囊肿的边界、形态、大小、血流情况以及肿块内部的回声、后方回声等做出清晰的显示，这从研究结果第二点中便可以得知。

关于高频超声诊断浅表组织表皮样囊肿的价值分析，杨雪松、陈文等研究学者发现充分从囊肿边界、囊肿形态、囊肿回声、囊肿内部血流以及与皮肤的关系等方面进行了证实分析[6]。另外，谢许萍等人的研究也对高频超声诊断浅表组织表皮样囊肿的作用进行了分析[7]。

综上所述，高频超声诊断浅表组织表皮样囊肿的临床应用价值高，值得在诊断浅表组织各类病变时推广使用。

参考文献：

[1]李琴，曹云峰，王萍，等.浅表组织表皮样囊肿的声像图分析[J].中国病案，2012，13（7）：65-67.

[2]刘琳娜，徐辉雄，谢晓燕，等.浅表软组织肿物高频超声诊断思路的探讨[J].中国超声医学杂志，2010，26（6）：558-562.

[3]余怡琳.高频超声在浅表组织肿块中的应用价值[J].中国当代医药，2012，19（20）：120-121

[4]李银珍，陈威，张红志，等.高频超声诊断浅表组织表皮样囊肿120例[J].中国介入影像与治疗学，2012，09（2）：91-93.

[5]程玉英，张丽萍，葛艳，等.超声检查在浅表组织肿块中的应用[J].中外医学研究，2011，09（25）：32-34.

皮肤超声诊断学篇5

【摘要】目的：总结彩超诊断乳腺肿瘤病变诊断价值，提高诊断水平。方法：应用彩色多普勒超声对怀疑乳腺癌患者．扫描观察肿块的部位、乳腺肿块的血流特征．分析经病理证实的乳腺癌和良件乳腺肿瘤的彩超表现和特点。结果：6例良性病变边界整齐、清晰，形态规整，内部回声均质或檄弱；血流信号0.1级，流速平均12．5cm／s，阻力指数平均0．34。34例恶性肿瘤表现边界不清、边缘似突刺状，形态欠规整．内部回声不均质、见微小钙化点，血流信号1．4级，流速平均33．4cm／s，阻力指数平均0.68。结论：彩色多普勒超声乳腺肿瘤的诊断及鉴别有较大帮助意义。

【关键词】乳腺肿瘤；超声诊断；临床价值；阻力指数

【中图分类号】R737．9【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0135-01

1材料与方法

1．1一般资料20例患者为临床拟诊为乳腺疾病的我院住院病例，全为女性，年龄19～65岁，平均年龄39．5岁。19～29岁7例，30～39岁10例，40～49岁14例，50～59岁6例，>60岁3例；其中良性肿块6例，恶性肿块34例，肿块直径7．6mm～61mm。

1．2仪器美国HDI5000及GEVIV7彩色多普勒超声诊断，探头频率为7．5～12．0MHz。

1．3方法患者取仰卧位及侧卧位，应用二维超声多切面观察乳腺各层结构：观察乳腺肿块的边缘，内部回声是否均匀，有无微钙化点；观察肿块周边及内部血流信口。按Adler方法进行血流分级。

1结果

2．140例乳腺肿块彩超诊断与病理诊断彩超诊断后经病理证实的良性肿瘤主要是乳腺增生病等3种，误诊l例：恶性肿瘤有纤维瘤伴导管扩张癌等5种，有2例误诊。超声诊断有效率为94．66％，敏感性98．5％，特异性62．5％。

2．2乳腺肿块彩超二维声像图6例良性肿瘤声像图特征为：形态规整、边界整齐、清晰或圆、棱、蛋状；内部回声均质或极弱，周边或边缘极少见血管，纵横比值(前后径／横径)0．66～0．81(平均0．77)。34例恶性肿瘤呈多形态均欠规整，不规整，边界不清，边缘似伪足状或突刺状，内部回声不均质或欠均质、见微小钙化点，钙化斑多为颗粒。

1讨论

本组资料表明以二维彩色超声多切面观察40例患者乳腺肿块的声像图，声像图对乳腺肿瘤的鉴定主要在回声、形态和钙化点上更具意义。恶性肿块的特征多有：乳腺癌形态不规则(88．4％)．边界不光滑呈毛刺样改变，像八爪鱼样向四周伸展(88．4％)；内部回声大多病例呈低回声、不均匀(95．65％)。内可见细小、粗大的钙化点分布的临界流速值为24cm／s～27crrds，RI≤0．42～0．49是鉴别乳腺肿瘤良恶性的最佳阈值，有助于乳腺肿瘤鉴别诊断。单一微血管密度与≤1级血流分级程度可作良恶性乳腺肿瘤的又一鉴别依据，肿瘤的血管密度和血流分型越少。良性肿瘤的概率越大，反之则恶性肿瘤的概率越大。恶性肿块的肿瘤血管生长因子使乳腺肿瘤的内部及周边血流丰富，新生的血管在声像图上呈现是一种紊乱的改变，血流频谱是高速高阻的表现。某些生长在表浅的肿块应注意观察相应的皮肤及皮下组织。乳腺肿瘤引起皮肤的改变。与肿瘤的部位、深浅和侵犯程度有关。在二维超声上可观察到增厚的皮肤及皮下组织。这种皮肤表现可作为鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤的重要声像图之一。本组病例有4例误诊，分析如下：(1)呈分叶状乳腺纤维腺瘤通常大于2cm以上。肿瘤内血流较丰富。(2)良性肿瘤边界清楚、有完整包膜。对位于浅筋膜两个Coopera：韧带之间的肿块．因Co-oper氏韧带较硬，肿块无向上生长的空间只能向下发展．呈现纵径大于横径的假象。髓样癌的病理改变是以癌细胞为主，因声像图表现为低回声、边界清楚、后方无声衰减，易误诊，但其有一特点，易早期发生同侧腋窝淋巴结转移。由于彩超诊断是对各种检查数据的综合分析结果，并非特异性检查，检查人员应审慎地检测各种数据然后分析判断，还应当告知患者隔周复查，以求数据的比较修正及判断准确。

参考文献

[1]张敏惠，颐鹏，曾礼庭，等．高频彩超诊断乳腺肿块的床应用[J].中国超声诊断杂志，2005，6(5)：337―339．

皮肤超声诊断学篇6

[关键词]川崎病；临床特征；早期诊治

[中图分类号]R725.5[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2008）08（b）-044-02

川崎病是一种以全身血管炎为主要病理表现的急性发热性出疹性疾病。临床表现主要为发热，皮肤黏膜损害，淋巴结肿大，部分病例可累及冠状动脉，引起冠状动脉扩张和(或)冠状动脉瘤甚至冠状动脉狭窄与闭塞。目前川崎病已取代风湿热成为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一[1]。近年来，非典型病例呈增多之势，早期易漏诊、误诊，进而延误早期治疗，影响预后。为提高诊治水平，现将我院收治的48例川崎病患儿作回顾性分析，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2000年8月～2007年6月，我院收治的川崎病患儿48例，其中，男30例，女18例，男女之比为1.7∶1。发病年龄6个月～9岁；其中，＜1岁15例，1～5岁28例，6～9岁5例。

1.2诊断标准

根据1984年日本川崎病研究委员会第四次修订标准，即6项主要临床表现中至少满足5项才能确定，但经超声心动图或冠状动脉造影查出冠状动脉瘤或扩张，则具备4项即可确诊为川崎病[2]。另外部分病例未达到典型川崎病的诊断标准，如具备6条中的3条或4条，但疾病的发展经过符合川崎病的特点，并且已排除其他疾病，或者具有典型心血管并发症者，诊断为非典型川崎病[3]。

1.3临床表现

典型川崎病34例，非典型川崎病14例。其中48例患儿均有发热，平均热程6~18d，多呈弛张热。球结膜充血42例，唇红干裂41例，杨梅舌33例，皮疹34例，表现为斑丘疹或多型红斑样皮疹，多见于躯干部，约1周左右消退。手足硬肿、膜状脱皮29例，颈部淋巴结肿大23例，以单侧多见。肛周脱皮24例，卡介苗瘢痕周围红晕、肿胀21例，多于发病内4～7d出现。心动过速7例，心音低钝3例。伴有咳嗽13例，头痛、头昏3例，关节肿痛1例。

1.4实验室检查

白细胞300×109/L40例，正常8例。轻度贫血25例，中度贫血3例。血沉增快43例，正常5例，C-反应蛋白增快39例，正常9例，类风湿因子和抗核抗体均为阴性。胸片检查：支气管炎8例，肺炎3例。查心电图45例，窦性心动过速20例，T波及ST段改变17例。48例均做超声心动图检查，冠状动脉瘤2例，冠状动脉扩张、内膜粗糙15例，合并心包积液1例。

1.5治疗方法

所有患者明确诊断后均给予阿司匹林每天30～50mg/kg分3次口服，除1例患者因经济问题未输注丙种球蛋白外，其余47例均给予丙种球蛋白治疗，单剂1g/kg，1剂无效，次日再给1次。40例（93.0%）患者治疗效果良好，规范用药1～2d体温降至正常。7例出现耐药现象，加用小剂量甲基强的松龙每天4～5mg/kg，总疗程1周左右。

2结果

经上述综合治疗，耐药病例于1～3d后热退，临床症状缓解。恢复期阿司匹林每天3～5mg/kg，1次顿服，至血沉和血小板恢复正常，无冠状动脉异常者，发病后6～8周停药。遗留冠状动脉异常者，长期服用阿司匹林以抗凝。对17例冠状动脉受累者，定期复查超声心动图，14例2个月内恢复正常，2例6个月内恢复正常，1例1年后仍遗留冠状动脉轻度扩张，现仍在随访中。

3讨论

川崎病病因未明，是一种易感者感染病原后触发的免疫介导的全身血管炎，多见于5岁以下的小儿。近年研究已证实早期静脉输注丙种球蛋白加口服阿司匹林治疗可降低川崎病冠状动脉瘤的发生率，必须强调在10d内用药[1]，因此早期诊断、及时治疗意义重大。由于川崎病是侵犯多系统的疾病，临床表现多样，且川崎病的诊断以临床表现为依据，缺乏特异性诊断指标，故对部分病例尤其是非典型病例的早期诊断较困难，易造成误诊，延误对冠状动脉瘤病的预防性治疗。本文分析48例川崎病的临床特点，发现有早期诊断提示价值的特征有发热、眼球结膜充血、唇红干裂、口腔黏膜表现、皮疹、指（趾）端硬肿，其中以发热(100％)、结膜充血(87.5％)、唇红干裂(85.4％)最常见。此外24例有肛周皮肤脱皮，21例有卡瘢红。肛周皮肤脱皮、卡瘢红多于发病后4～7d内出现，且尚未见于其他发热性疾病，在鉴别诊断中对川崎病特异性较高，故肛周脱皮和卡瘢红可列为参考诊断指标之一，有早期的诊断价值[4]。

甲床皮肤移行处脱皮是川崎病的特征性改变，多在发病10d后才出现，失去早期的诊断意义，但此体征的出现对于川崎病特别是非典型病例的确诊具有重要的提示价值。超声心动图检查是诊断川崎病并发冠状动脉病变最安全和准确的方法[1]，报道冠状动脉病变占20％～40％的病例，本文资料中川崎病并发冠状动脉病变的发生率为35.4％(17/48)，与报道相近。有文献指出川崎病发病后第3~5天做超声心动图检查，就可发现冠状动脉扩张，第6天就可检出冠状动脉瘤[3]。因此应重视超声心动图对川崎病的早期诊断价值，这对非典型病例的诊断尤为重要。综上所述，对于发热5d以上的儿童，尤其是婴幼儿，有结膜充血、唇红干裂川崎病面容，早期应注意有无肛周潮红、脱屑以及卡介苗接种处是否红肿，结合实验室检查。如血沉显著增快、CRP显著增高、血小板计数显著增高（多在1周以后）或白细胞计数增多应高度怀疑川崎病，尽早行超声心动图检查，排除其他疾病，于10d内明确诊断，正规治疗，减少冠状动脉病变的发生。

[参考文献]

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2002.698-705.

[2]梁翊常.川崎病的诊断和治疗［J］.中华儿科杂志，1994，32（3）:175.

[3]赵醴，钱鹃，王莹，等.非典型川崎病的诊断（附29例分析）［J］.中国当代儿科杂志，2004，6(5)：429-431.