超声诊断学专业范例(3篇)
时间:2025-06-27
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患者候诊于大厅内,超声科通过门外的电子屏幕系统通知患者进入相应诊室检查和治疗,使得这里的管理既先进又有序。该院超声专家李君就在此“坐镇”。
用认真的态度对待职业
“学生时代的理想是当一名作家,可以在万花筒般的社会里发现并展示人类的真善美……然而,我最终选择了学医。31年前我被分到包钢医院内科做了一名住院医师,那年我25岁。当时说不上太喜欢这个职业,但最喜欢听患者称呼我李大夫,感觉很神圣。”李君向记者介绍说。
从她的话语中,我们看到了一位初做医生的人的心理轨迹和感受,也看到了她虽然从事着“说不上喜欢的职业”,但最终能成为包头市著名超声专家、包钢医院首席专家的秘诀就是“认真工作,因为这是个天天和生命打交道的职业,马虎不得”。
1981年武汉科技大学医学院毕业的李君,被分配到包钢医院内科工作5年后,又被调到医院的电生理室,从此在这里工作了20多个年头。当时电生理室开展的业务只有心电图、脑电图和刚刚引进的一台小型黑白超声检查仪。但5年临床工作的历练,为李君从事超声专业工作奠定了坚实的基础。为了提高超声专业水平,李君还先后到北京中日友好医院、北京阜外医院、武汉协和医院和武汉市第一医院进修学习,并且每年坚持参加国内外超声学术会议和学习班。1992年李君被任命为科主任,从此,她在超声领域大显身手,带领着全科医务人员积极开展新技术、新业务,使超声科的业务范围不仅局限于单一的检查诊断,而且开始涉及介入超声诊断与治疗,也就是在超声仪器引导下对病灶进行穿刺活检来获取病理学诊断,对脏器的囊肿、脓肿、胸腹腔积液等进行穿刺抽液注药等治疗。超声科的业务量、技术力量及规模日益壮大,直至使超声科成为医院的领先学科,2011年被评为包头市重点学科。
在采访中,李君向记者介绍,近年来,随着医学科学的迅速发展,超声医学也从单一的超声检查和辅助诊断发展成为以诊断为主、介入性穿刺活检及治疗等齐头并进的临床学科,倍受临床的重视和依赖。
超声检查要为临床诊治疾病提供科学依据,所以一定程度上意味着要承担责任和风险,这就要求超声医生具有高度认真负责的态度和强烈的责任心。李君做了很形象的比喻:超声其实就是临床医师的一只眼睛,如何用好这只眼睛,是我们超声医师的态度问题。李君说,超声医师的责任与临床医师同样重要,超声医师每提供一份报告,都直接影响着临床医师治疗方案的制定,因此她知道手中报告单的份量。
许多年来,李君养成了“追查”的习惯,就是每遇一个阳性患者,都做详细记录,并随时追查患者的手术和病理结果,然后分析研究,总结经验。就这样,她随身携带的小本子越记越多,诊断准确率也越来越高。
有位来自郊区的中年患者,多年房颤,但在外地几家著名医院检查都没有找到原因。经李君检查发现,患者心房增大,并且,结合她多年丰富的经验,李君终于发现患者房间隔上有个很小的缺损,如果不认真检查,很容易漏诊。还有一位经省级医院确诊为先心病的外地患者,原本准备做先心病封堵治疗,但在术前,认真的习惯又驱使李君为患者进行了细致的检查,结果发现,这名患者还有其他问题。李君的认真为该患者临床提供了新的诊断线索,从而及时地改变了其治疗方案。
喜欢上了医生这个职业
“付出总会有回报,经过一番打拼,超声科逐渐形成规模,影响力也逐渐增大,越来越多的患者选择了我们,临床医师也逐渐认可或依赖我们。特别是听到那些经超声提供正确诊断而治愈的患者对我们的感谢之词,作为医者的我内心充满了对患者的感激,是患者的宽容、理解和信任成就了我们。想到这些,所有的彷徨、牢骚和不为人知的艰辛付出都抛在了脑后,有了一些成就感,我喜欢上了医生这个职业。”采访中,给记者留下深刻印象的还有李君说过的这样一段话。
对于医生这个职业,从最初的“说不上喜欢”,到“喜欢上了医生这个职业”,让我们再次看到了李君真实的心理转变过程。
李君细致严谨的工作作风和精湛的技术,使医院的超声科声名远扬。慕名找她检查的病人很多,每周3次的专家门诊总是排满了等待的患者,她几乎没有正常下班的时候。
有一次,她听到一位患者家属说凌晨三四点就来医院排队挂她的号,这让李君很感动,也很不安。从此,她每次出专家门诊,在号已排满的情况下,仍会为那些远道而来的患者或疑难复杂病症的患者加号,无需预约,并且,即便很晚下班也要为他们认真细致地检查,从不让他们失望而归。
工业探伤仪进入医学殿堂
1956年,瑞典的LLeksell教授首先将工业超声引入医学殿堂。
在国内,1958年,上海第六人民医院归国华侨安适先生在国外资料中看到,可用工业探伤仪作医学超声诊断的报道,就向医院领导提出进行超声诊断研究的设想,得到当时的朱瑞镛院长的支持,向江南造船厂借来一台工业用A型超声探伤仪,同时请来有关的工程师,并在医院内积极组织有关各科医师参与超声的研究工作。
研究获得初步成功,引起医学界的重视,朱瑞镛院长成立了上海市超声医学会应用研究小组(后改为上海市超声医学研究组),自任组长,定期开会开展研究工作,并发表多篇论文,先后举办了4期超声诊断学习班,编写了国内第一本超声诊断专业书籍《超声诊断学》。至此,中国超声界也奠定了坚实的第一步,上海六院因此成为“中国超声诊断发源地”。
国内以及世界超声仪器的发展
早期中国超声医学发展的速度几乎与国际水平持平,1961年,上海第一医学院仪器修配厂就研制成功60-1型A、BP超声诊断仪,就是现在最常用的B型超声的雏形。不久该厂就和中山医院徐智章教授合作研制成功国内第一台M型超声,这为心脏疾病的超声诊断开创了先河。之后,上海宇宙医疗仪器厂也和仁济医院一起开发出了D型(Doppler,多普勒)超声诊断仪。至此,目前常规超声诊断所涉及的“基本武器”均已齐备。
国际上,1952年美国DHHowry和Bilss最早开始使用静态B型超声做肝脏标本的显像。到了20世纪60年代,就有了类似现在的实时显示人体内情况的各类B型超声显像仪,期间代表人物多多,不胜枚举。超声也成为了各大国际大型医疗厂商重点研发的项目,纷纷投入巨额资金研发。至20世纪80年代,彩色多普勒技术终于大放异彩,使大家第一次在银幕上亲眼看到了人体内血液流动的状况,那就是我们通常所说的彩超了。
[关键字]超声诊断仪;B超维修;医疗设备
超声诊断仪现已成为现代临床医学中重要的常规诊断设备,但因其属于临床较精密的医疗设备,价格较昂贵,专业技术较强,维修成本较高,对维修人员有较高的要求,笔者结合自己所学专业知识,多年来的工作经验,对超声诊断仪的维修有自己的理解和体会。
1、超声诊断仪的的结构原理
超声诊断仪基本构件包括发射、扫查、接收、信号处理和显示等五个组成部分。按其结构又可细分为探头、发射电路、接收电路、模拟信号处理电路、键盘控制电路、数字扫描变换器、图像处理显示电路以及电源电路等几个部分组成。探头内置压电晶片,数量不等的压电晶片组成阵元,依次轮流工作、发射和接收声能;发射电路对探头提供激励电压,通过对阵元的不同排列组合的控制和激励延时,实现超声系统波束的扫描和聚焦;接收电路对超声回波信号的进行移相合成;模拟信号处理电路对超声回波信号由扫描变换器进行进一步处理;键盘控制电路根据键盘操作转化为相应的信号,输入和控制系统;数字扫描变换器的本质是一个带有图像存贮器的数字图像处理系统,主要功能是实现超声信号数字化及处理,监视器实时显示;图像处理显示电路则包括灰度处理、直方图处理、数据插补处理等电路,用于改善图像的质量;电源电路为各电路提供所需的各类电源。
2、超声诊断仪的维修原则
1)先从简单做起
从简单的事情做起,有利于精力的集中,有利于进行故障的判断和定位。如从设备周围的环境:位置、电源、连接、相关设备、温度和湿度等;从设备所表现的现象、显示的内容、以及与正常情况下的异同;从设备内部环境的情况:灰尘、连接、器件的衍射、部件的形状、指示灯的状态等;从设备的硬件配置等简单的情况先分析判断。
2)先想后做
先想好怎样做、从何处下手,再实际动手,也就是说先分析判断,再进行维修;对于所观察到的现象,尽可能地先查阅相关的资料,看有无相应的技术要求、使用特点等,然后根据查阅到的资料,结合维修知识再着手维修。
3)先外后内
不要动不动就打开机盖,把设备故障复杂化,有些故障是人为造成的,不是机器本身有故障,应先检查操作者是否按正常操作程序进行的,再检查各开关和旋钮位置是否正确或适当,有些故障通过面板上的旋钮或控制键便能判断故障的大致位置。
4)先电源后负载
打开机盖,接通电源后,首先测量电源各组输出电压是否正常,只有电源输出电压正常,才能再考虑其他问题,相当数量的故障都是由于电源电压不正常造成的。
5)先电路板后单元电路
超声诊断仪一般是几个功能单元电路装在一块电路板上,由几块电路板构成整机电路,一般采用拔插法和替换法确定故障所在电路板。这样可大大减轻检修劳动强度,节约检修时间。
3、超声诊断仪的维修方法
超声诊断仪的维修方法与大多数电子设备的维修方法大同小异,不因其是医学专业设备而会有太大的改变,只不过其结构不同,配件不同,电路不同,维修要求相对高一些,笔者浅谈几种自己常用的维修方法。
1)重启法
该法其实没有什么技术性,只是将超声诊断仪的电源断掉后,又加电启动超声诊断仪,但是笔者在工作中,多次碰到该类情况,大多数医护人员因与其专业不相关,超声诊断仪出现故障后,未加判断先报设备科申请维修,维修人员到现场后,只是将超声诊断仪断电后又加电重启后,故障消失。
2)观察法
观察,是维修判断过程中第一要法,它贯穿整个维修过程中。观察不仅要认真,而且要全面,要观察周围的环境、硬件环境、故障现象、使用者操作的习惯和过程等。只有认真观察后,才能有效对故障的判断分析、定位及有效维护。
3)替换法
替换法是用好的部件去替代可能有故障的部件,以判断故障现象是否消失的一种维修方法,替换的顺序一般是:1)根据故障的现象,考虑需要进行替换的部件和设备;2)按先简单后复杂的顺序进行替换;3)最先考虑与怀疑有故障相连接的连接线、信号线等,其次是替换怀疑有故障的部件,然后是替换供电部件,最后是与之相关的其他部件。
4)敲打法
敲打法一般用在怀疑超声诊断仪中某部件有接触不良的故障时,通过振动、适当的扭曲,甚至用橡胶敲打部件或者超声诊断仪的特定部件来使故障复现,从而判断故障部件。
5)清洁法
有些超声诊断仪故障,往往是由于机器内灰尘较多引起的,这就要求在维护过程中,注意观察故障机器内、外部是否有较多的灰尘。如果有,应该使用专业的清洁工作,先进行除尘,再进行后续的故障判断维修。
6)单元电路检修法
该方法是在多种方法判断或者电路板检测后,确定超声诊断仪的故障就是在该单元电路,采用单元电路检修法检查单元电路,确定损坏的元器件。单元电路检修法包括:1)电流测定量:测量有关测试点电压的高低,判断单元电路工作状态,确定损坏的元器件;2)电阻测量法:根据测量有关节点的对地电阻,分析判断单元电路的故障范围,找出损坏的元器件;3)波形观测法:用示波器测量有关测试点的信号波形,判断单元电路的工作状态,分析找出损坏的元器件;4)代换法:怀疑某个元器件有问题时,试用同规格的正常元器件代换,以确定损坏的元器件。根据单元电路检测结果,判断具体有损坏器件后,用同规格性能良好的元器件更换。
超声诊断仪维修人员只要具备一定的电路基础,积累相应的实践经验,对超声诊断仪的工作原理有基本了解,熟悉其设计原理,各单元部件的主要功能,技术参数.操作方法,准备必要的维修工具,各种技术资料、电路图纸等资料,按照一定的方法和原则,认真观察,仔细分析、定位及维修,及时排除故障,保障临床工作的运转。
参考文献:
[1]陈智文,张旦松.B型超声诊断仪原理、调试与维修.湖北科学技术出版社.
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