护理质量管理的重要性范例(3篇)

护理质量管理的重要性范文篇1

摘要目的：探讨前瞻性护理质量管理模式对综合性重疗监护室MICU病房护理质量指标的影响。方法：选择2010年10月～2011年12月在我院MICU重症监护住院的患者520例作为对照组，将2012年1月～2013年2月住院的患者520例设为试验组，对照组采用传统的护理质量管理模式，试验组采用前瞻性护理质量管理模式。比较两种管理模式下MICU病房的护理质量指标变化。结果：6项评价指标中，试验组患者口腔清洁不合格率、使用呼吸机患者卧位不正确发生率、人工气道意外脱出率、泌尿道插管相关泌尿道感染发病率、导管相关血流感染发病率和呼吸机相关肺炎感染发病率均低于对照组（P＜0.05）。结论：以前瞻为本、质控前移，建立非惩罚性的不良事件报告制度，重视护士的教育培训，可以最大限度减少不良事件的发生，促进专科护理质量持续改进，保证危重患者的护理安全，提高质量，值得护理管理者推广应用。

关键词前瞻性；护理质量管理；专科护理；质量指标doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.048

医疗护理质量改革的方向以患者安全为首要目标［1］。为了更好地提高专科护理的质量，保障患者的安全，综合性重疗监护室（MICU）根据我省“创建优质护理服务示范工程”活动实施方案要求［2］，调整了护理质量管理模式，探索性地开展了前瞻性质量管理，以层级护理管理为基础，建立以护理组长为核心的临床三级质控体系，在护理工作过程中实施动态质控，在重点专科护理质量指标评价中取得较满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年10月～2013年2月在MICU住院1040例患者，男532例，女508例。年龄5~76岁。2010年10月～2011年12月采用传统的护理质量管理模式护理的作为对照组，2012年1月～2013年2月采用前瞻性护理质量管理模式护理的作为试验组，两组患者各520例。我科护理人员34名，年龄19～44岁。均为女性，本科9名，大专10名，中专15名；高级职称3名，中级职称5名，初级职称26名。

1.2方法对照组采用传统的护理质量管理模式。即以质量检查为主要方法，发现问题、解决问题，是一种事后控制的被动管理模式。试验组采用前瞻性护理质量管理模式，具体如下：

1.2.1实施层级护理管理，在APN连续性排班制度的基础上设立小组责任制，即以护士长-护理组长-责任护士-助

作者单位：524037湛江市广东省湛江中心人民医院MICU

陈莲芳：女，大专，副主任护师,护士长

理护士的层级管理体系，建立一个职责明确、权责统一、能级合理、管理到位、监管有力的护理质量管理组织，护士长是第一责任人。

1.2.2以护理组长为核心，建立了一级责任护士自控、二级护理组长督导、三级护士长监控的三级质控网。人人参与质量管理，人人都是质控员，体现了对患者负责、对质量负责的宗旨。

1.2.3设立监管和质控标准，落实非惩罚性不良事件报告制度，采用失效模式与效应分析法和根本原因分析法，分析影响安全质量的高危因素，降低不良事件的发生。

1.2.4重视护士的教育培训，规范护士的执业行为，把病情观察、治疗、护理、健康教育、记录书写等基础护理工作落实在专科护理实践中，提高护士临床思维能力，发扬团队精神，培养质量意识，提高质控能力。

1.3评价方法按《广东省医院临床护理质量评价指南》［3］评价两种护理质量管理模式下MICU病区的护理质量。重点专科护理质量指标（6项）评价指标包括：使用呼吸机患者卧位不正确发生率、患者口腔清洁不合格率、人工气道意外脱出率、泌尿道插管相关泌尿道感染发病率、导管相关血流感染发病率和呼吸机相关肺炎感染发病率。

1.4统计学处理采用spss17.0统计软件包统计分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果（表1）

3讨论

3.1层级责任制的落实是前瞻性护理质量管理的基础MICU是高风险重点专科，收治各种急、危重患者，病情重、变化快、工作预见性难，容易造成忙乱，护理风险大已成为共识。实施了层级护理管理模式后，明确了各级人员的职责，落实了岗位责任制，责任护士全程负责所管患者的基础护理、病情观察、实施用药和治疗，护理组长负责高技术、高风险的工作，并对责任护士提供技术指导，对关键性、专科性、疑难等护理技术进行质量监控，与主管医师沟通、了解治疗方案，前瞻性预见病情变化及转归，制定防范不良事件的护理措施，或下达护嘱，确保护理安全，促进护理质量持续提高。根据我科护理人员年轻、低学历、低职称占大多数的分布特点，在APN排班模式上实行新老搭配，以老带新，以老导新的排班方法，让责任护士在护理组长的指导下，有更多的临床学习护理知识与技能的机会，可以更快地掌握急救监护、气道管理、消毒隔离等技术，预见性提出护理问题、制定相应的护理措施，如预防泌尿道插管相关泌尿道感染、血管导管相关血流感染和呼吸机相关肺炎感染的发生等，做好消毒隔离工作，认真执行手卫生制度，以减少病原菌在患者间的传播。MICU抢救频繁，存在医务人员频繁接触患者的血液、体液和分泌物，侵入性检查治疗多等情况，在护理组长的指导下，年轻护士标准预防、防范职业暴露的意识增强了，降低了护士职业暴露伤的几率，减少了院内感染的机会。同时每位新护士均有高职称护士把关，减少用药差错，防止高危药物的外渗，减少了压疮和医源性皮肤损伤等不良事件发生，提高了护理质量。

3.2三级质控是前瞻性护理质量管理的体现科室三级质控体系是由一级责任护士自控、二级护理组长督导、三级护士长监控组成。MICU病房是危重患者抢救和监护的地方，抢救过程需要争分夺秒，治疗要及时，用药要准确，任何出错都直接关系着患者的生命安危，所以质控要前移到一线岗位即责任护士，参与者都是质控员，自查、自纠、自控，一级责任护士自控就是质控的第一关。护理组长由经验丰富、年资高者担任，在应急和危重病护理、患者安全、健康教育等方面具有优势。通过查房，检查、指导、示范等实施质控，督促责任护士工作，对不足之处加以修正，护理组长为二级督导。护士长则以日常规、周重点作为控制基础，检查危重患者的护理时效、解决疑难护理问题，对新技术、新业务亲自指导并实践，如血流动力学监测、人工气道的应用及管理、多参数监护仪的应用等。及时评估高危患者、高危技术上潜在的护理风险，指导护理人员在护理过程动态监控。建立监管标准和质控标准，落实非惩罚性不良事件报告制度，对护理失误、意外或不良事件等，通过护理质量网络系统呈报护理部，并通过根本原因分析法查出事故缘由，分析人力、环境、条件和形势，提出合理意见和修改护理方案，使管理者的终末式监控转变为前瞻性干预，建立一个不易出错的系统，提高专科护理质量水平。

3.3重视护士的教育培训护士是质量管理的主体，只有全面提高护士的整体素质才是护理质量持续改进的保障。MICU危重患者多、突发事件也多，对年轻护士是一个考验。实行了层级管理和小组责任制管理，让每位新护士均在高年资护士指导下工作，临床带教形成老中青护士梯队，减少了新护士对护理过程的恐惧感，也为新护士提供更多的临床学习机会，可以更快地提高护理技能，走向成熟。科内定期组织护理安全专题讲座，互相交流经验，提高团队的整体水平，也提高了团队的执行力。将质量管理的责任前移到临床前线，让所有的护士对自己的行为负责、对患者负责、对护理质量负责。

3.4持续质量改进是前瞻性护理质量管理的目标前瞻就是提前看到、想到、预知预测到，就是在工作、行动开始前周密安排或计划，提前思考可能会存在的风险，如何规避可能发生的来自人为的、外部的阻力和客观的困难等［1］。前瞻性管理是调动质量生产者的主观能动性，预见质量风险并采取事前控制的一种管理模式［4］。前瞻性护理质量管理就是通过以预防为主，从系统、体制、机制上建立一个较为完善的护理质量管理系统，为护士创造安全的工作环境，实现“质控前移”，达到护理质量持续改进的目标。

参考文献

［1］彭刚艺，陈伟菊主编.护理管理工作规范［M］.第4版.广州：广东科技出版社，2011：95-104.

［2］卫生部.关于开展“优质护理服务示范工程”活动方案的通知［EB/OL］.（2010-01-22）［2013-06-02］.http：//wenku.baidu.com.

［3］广东省卫生厅.广东省医院护理质量评价指南［EB/OL］.（2010-04-07）［2013-06-02］.http：//wenku.baidu.com.

［4］刘小川.前瞻性管理模式对护理质量持续的影响［J］．中华现代护理杂志，2010，16(13)：1587-1588.

护理质量管理的重要性范文

关键词：现代护理；全面质量管理方法；实证研究

护理管理涉及面广，内容丰富，医院现代化建设发展的要求，给护理管理提出新的挑战，赋予了新的内容。

笔者运用质量管理的技术、方法对护理管理的一些实例进行定性和定量分析，力求探讨具有较强实用性、操作性的管理方法，从而使护理管理的每项工作都科学化、标准化、规范化，最终达到提高护理质量的目的。实例分析如下。

一、利用直方图判定考试内容的难度及信度

以A医院外科《护理技能》考试为例，统计该次考试成绩，计算均值x=78.62，标准差s=10.51；并绘制图1。根据统计原则，由直方图及样本参数（x和s）可见，成绩基本符合正态分布，从数理统计的观点看，该次考试内容难度适宜。在显著性水平α=0.05下，利用χ2检验也得出了同样的结论。

二、利用分层法和排列图

找出护理质量的薄弱环节B医院03年对护理工作差错的原因进行了统计分析并绘制。

根据巴列特分类原则“关键的少数，次要的多数”，认为“累计频率在80%左右以内的因素为主要因素”。本例中的发错药和打错针是影响护理质量的关键因素，因为它是“极重要的少数”，如果有效地解决这些问题，将把护理质量提高一大步。

三、利用质量控制图监测护理交班报告的不合格率

C医院对2003年护理交班报告每月随机抽样检查一次，并绘制不合格率控制，计算出均值，标准差，警戒上界（P+2Sp），警戒下界（P-2Sp）。护理交班报告合格率在上、下警戒线之间，超过上、下警戒线应究其原因。超过上警戒线，其原因可能是对护理交班报告的重视程度、病房的压力（如危重病人的多少、护理工作的繁忙程度等）、有的护士尚不懂正确书写护理交班报告、综合素质较差等有关。超过下警戒线，注意追究是否有造假行为，如无则是最理想的护理质量。且结合分析知，护理交班报告不合格率与护理差错率成正相关，应引起有关部门的重视。

四、利用因果图分析造成护理差错的主要因素

用排列图找到主要原因后，可用因果图寻找主要矛盾产生的根源。如为进一步查找造成“服药差错”的各种可能原因，召集若干有关人员，进行因果分析。

五、利用加权综合评价法

对相关对象进行综合评价图3C医院2003年护理交班报告不合格率控制图

5.1权重系数的计算方法评价指标的权重是根据评价指标的相对重要程度所赋予该指标的系数。重要程度愈大，权重系数愈大，所有评价指标权重系数之和等于1。例：“护士长综合素质考核指标体系”各指标权重系数的计算方法如下。邀请有关专家（根据需要，也可以是不同层次的相关人员）召开会议，对各评价指标的重要性发表意见，汇总整理，计算出各项指标的权重系数。见表2。表2护士长综合素质考核指标体系表（略）根据表2计算各指标的权重系数为：W=∑mi=1wym（j=1，2，…n）W1=0.1+0.12+0.13=0.1；同理可得：W2=0.18，W3=0.18，W4=0.16，W5=0.15，W6=0.09，W7=0.08，W8=0.06（W1+W2+W3+W4+W5+W6+W7+W8=1）。

5.2综合评价将评价项目的原始分乘以该项目的权重系数，即该项目的综合分。据此可用于评价不同对象之间的优劣。如个人综合素质、科室护理质量等。见表3。例：护理质量加权综合分（F）：F神经内科=∑4i=1w1f1=0.17×100+0.47×94+0.13×93+0.23×99=96.0。

六、护理管理

“PDCA”循环护理全面质量管理方法包含“三全”，即全面性、全程性、全员性。全程性是“PDCA”循环的全过程，其基本工作程序是：PD计划（PLAN），DD执行（DO），CD检查（CHECK），AD处理（ACTION），并总结分析把信息反馈到下一个循环中去。这种循环往复进行的科学管理方法，形成互相促进的有机联系，总结阶段是“PDCA”循环能否前进的关键，每转动一圈就提高到一个新的水平。提出具体措施和建议，找出护理工作存在的质量问题及其主要原因后，制定对策表（见表4），并提出具体改进措施，由专人负责，并及时反馈实施进度和改进效果，作为指导下一个“PDCA”循环的依据。

总结经验与继续探讨实施护理措施后，质控小组对计划落实的情况采用不定期抽查法进行检查，检查的内容有环节质量（即每位护士是否严格执行了各项护理措施）和终末质量，并将检查的结果做好记录，并对检查的结果进行分析、总结。不断通过“PDCA”循环解决护理问题，其最终结果就是促进护理质量阶梯式提高，值得同仁们探讨。

［参考文献］

护理质量管理的重要性范文

实行护理标准化管理就是在护理管理工作中，以标准的制订和贯彻的形式来对护理的过程进行计划、组织、协调、监督和控制，标准化过程就是推广新思路、新技术、新经验的过程，开展护理标准化管理是护理科学管理水平提高的标志。如何在护理质量管理中实现护理标准化管理，笔者认为应加强以下几方面的工作和管理。

护理组织的标准化管理

护理工作因其复杂性，只有加强计划，按照医院的总体计划和目标，结合各科室的实际情况，制定实施计划。质量有要求，处处有制度，形成较严密的质量管理系统，使各项具体工作程序化、系统化、才能做到忙而不乱，提高工作效率，保证护理工作的良性运行。要做到这一点，要做好以下几方面的工作：①建立健全职能明确的护理管理体系。护士长、护士要实行逐级聘任制，并认真监督其履行职权。②要建立健全的系统的护理管理制度。如病房管理制度、分级护理制度、护士交接班制度等。用制度来约束和规范护理人员的行为。③要建立健全各级护理人员岗位职责，这样，护理人员就根据自己的岗位履行相应的岗位职责。④加强护士长护理管理知识、能力培训，提高护士长管理水平，不断更新护士长护理管理理念，提高护理管理技巧，培育护理服务中人文精神，护患沟通的技能培养等；加强护士长目标管理考核，月考评与年终考评相结合，科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标；促进护士长间及科室间的学习交流，每月组织护理质量交叉大检查，在护士长例会上进行工作经验交流，借鉴提高护理管理水平。

护理质量的标准化管理

制订科室护士工作质量标准，建立健全护理质量管理体系，实施“岗位质量标准”“技术质量标准”“培训质量标准”“服务质量标准”管理。实施护理工作标准化，技术操作规范化，优质服务常规化管理。提高护理水平，达到高标准、高质量、高效率的目标。同时狠抓岗位职责、岗位任务，建立科室护理质量管理小组，制订质量标准及质控措施，加大护理质量监督力度。

护理技术的标准化管理

护理人员业务素质的提高是实行标准化管理的重要内容，护理人员的专业基本理论、基础知识和基本技能直接影响护理质量。要逐步提高护理人员的综合素质，就需要我们切实加强对科室护理人员的“三基”“三严”培训和训练，保证基础护理质量。在培训过程中，要注重将每个环节的服务要点、服务艺术、健康教育、健康指导贯穿于每一项护理工作中。同时，护理人员也要增强不断学习新知识的自觉性和主动性，自觉地提高专科护理理论水平和意识。

护理服务模式标准化管理

推行全程标准化护理服务模式，重点抓好入院、护理、处置、操作、出院5个环节服务。将健康教育、健康指导、标准化服务内涵与临床护理工作融为一体，为患者提供周到、体贴、快速的服务，尽量减轻患者的陌生感和恐惧感。在科内开展星级护理服务［2］，旨在使护理人员更加重视护理工作，让患者感受护士的精湛技术、精心护理，建立和谐、向上、互动、融洽的护患关系，弘扬传统，提升护理价值。开展护理服务承诺，落实护理服务承诺内容，提高患者对护理工作的满意度。把认真执行制度变成每个人的工作作风和习惯。

同时，加强护理人员工作责任心，加强质控，加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，也是护理管理的一个重要职能。在日常工作中，要不断强化护理人员安全意识教育，工作中发现不安全因素时，要及时提醒，并提出整改措施。发生了差错事故，要分析原因，采取相应的防范措施，总结经验教训，促进形成一种内在的约束力和执行标准的自觉性。抓好护理人员的环节监控、患者的环节监控、时间的环节监控和护理操作的环节监控。强化护理核心制度、应急预案、各种操作程序告知内容等知识的学习，不定期的考试，将考试成绩与年终考核相结合。落实分级护理制度，严格执行分组护理标准，责任护士必须掌握分级护理内容。完善和规范护理文件记录，减少安全隐患。

病房布局设施的标准化管理

病房布局设施要处处体现“以患者为中心”的理念，使病房管理达到了新水平，为患者创造了温馨、舒适的就医环境，密切护患关系，降低陪护率，提高护理质量。病区管理规范化，各病区的器材药品均按要求进行规范化管理，所有护理用品，有菌、无菌分别放置，药品及一切物品做到定品种、定数量、定位置、定专人管理，物品摆放规范，完好适用，保持良好的备用状态。科室物品管理建立登记册，完善交接制度。要时时保持环境卫生整洁，要把清洁员的清洁工作纳入科室护理质量的评价内容。

护理质量考核的标准化管理

成立院科两级护理质控小组，统一全院护理质量检查考核标准。充分发挥护理质量控制小组的作用，定期与不定期对护理质量进行检查，及时发现问题，及时纠正、处理。不足之处进行原因分析并及时整改，强化护理人员的服务意识、质量意识。在考核过程中，要把对每个科室、每个护理人员贯彻执行标准的情况同年度考核、职称晋升及经济责任制紧密挂钩，这样才能有力地维护标准的权威性，确保标准的贯彻执行，通过以上措施，可保证护理质量持续改进。逐步使护理规范化、制度化、标准化。

讨论

随着医学科学的迅速发展和医院的现代化建设，病区护士长面临着新的机遇的挑战。护理管理是医院管理的重要组成部分，护士长不仅要有丰富的医院护理管理经验，熟悉医院护理工作的运行规律，还必须掌握和运用科学的管理方法。随着现代医院的建设和医院管理概念的不断深化，护理管理的内涵和范围也不断扩展。同时，人们对健康的需求日益增强，只有实施规范化的护理管理，不断提升医疗护理服务质量，才能取得患者的信任，满足社会的需要。

总之，标准化管理是一种现代化的科学管理方法，它是提高护理工作质量，提高社会效益和经济效益的有效措施。严格的考核评价是取得标准化管理效果的有力手段。质量控制标准化管理要从实际出发，做到人人有职责，事事有标准，办事有程序，考核有依据。坚持标准化的科学性，使管理的每一个阶段始于标准又终于标准，构成良性循环，持之以恒地抓下去，使护理工作质量不断得到强化和提高。

参考文献