临床医学检查步骤(6篇)

临床医学检查步骤篇1

关键词：医学检验临床检验基础考评体系

自1984年开设医学检验本科教育以来，我国检验医学专业本科的培养目标，即为“培养适应我国21世纪医药卫生事业现代化发展需要的德、智、体、美全面发展，掌握基础医学、临床医学和检验医学的基本知识、基本理论和基本技能，具有创新精神和实践能力的高素质实用型检验医师型人才”。根据这一目标，要求在注重理论教学的同时，有针对性地提高学生的实践操作能力和综合素质。

传统的检验专业临床检验基本技能考核评价模式多以实验报告代替实验操作或实验操作考核理论化。随着对本科教育体制进行改革的呼声愈加强烈，各大专院校纷纷对检验医学专业临床操作技能考核与评价模式进行探讨与改革[1]。我们借鉴他人优点，结合我院系的特点，探索一套适合我院系的临床检验基本技能考核与评价体系。

一、指导思想

《临床检验基础》是医学检验专业的必修课程、基础课程，是综合性、实践性都很强的学科，不仅要求学生掌握丰富的理论知识，而且必须具有娴熟的实验操作技能。我院自前几年引进了一套显微数码互动系统以来，经过反复尝试摸索打破原有传统教学模式，有效地整合理论与实验课[2]。同时教学中不断扩充的数据库为考评体系的建立夯实基础，强调重点突出，结合临床检验的特点，注重检验全过程的覆盖，包括分析前的准备和分析后生物安全的意识，根据人卫版的《全国临床检验操作规程》制定本评价体系，体系科学化、规范化，充分体现知识、素质、能力的有效整合。

二、考评方法

1.体系的设置

我们根据教学大纲、授课安排，并结合临床实际情况，共设立10个实验项目为考核项目，每人考核三项目，其中瑞氏染色对常规细胞进行识别为必考项目，红细胞计数、白细胞计数、血小板计数三选一，剩下6个项目中随机抽查一项。所有的考核项目均是临床检验中的常规项目，具有极强的代表性和操作性，能充分体现学生的实践操作能力和理论知识的掌握情况。随机抽取考题要求学生对规定项目给予同样的重视，有利于学生全面掌握临床检验基本技能。三个考评项目每项10分，共30分，纳入本课程的最终成绩。

2.考评的内容

所有的考核项目均包括检验前、检验中和检验后全过程。检验前从实验的准备工作开始，包括实验器材的放置；检验中讲究操作的规范性，包括操作方法、步骤与结果的判断，重点观察影响最终结果的具体细节；检验后应注意清洁卫生，及时清理台面，器材归位。全过程的生物安全防范也纳入考核范围，要求学生在所规定的时间范围内一次性完成。实行全程量化考评细则，对关键环节予以权重加分。同时考虑到学生在操作过程中的失误，如器具的损坏等，酌情进行扣分。

三、考核的实践

1.以按传统的临床检验基础教学与考评模式进行培养的2009、2010级学生为对照组，按改革后进行培养的2011、2012级学生为实验组，两组进行比较，结果见表1。

从上表可见，进行教改模式的学生考核成绩高于传统教学模式，差异有统计学意义。

2.对以上两组学生及教师进行如下调查评价，结果见表2和表3。

从上表可见，教师在对调查评价指标进行评价时，对教改模式下的学生评价好于传统教学模式下学生，差异有统计学意义。

四、讨论

1.大大促进了学生的自觉性

新的教学模式给学生们提供了一个新的平台，在这个平台里，学习变得更加生动形象，注意力大大提高，同学们的知识面不断拓展，有助于加深记忆。再加上与临床密切结合的考核与评价体系，从检验前、中、后全方面对学生提出了要求，并且一共有10个考核备选项目，这样要求学生全面掌握，学生纷纷要求增加学习练习时间、开放实验室等，学习兴趣大为提高。

2.培养学生规范操作与严谨作风

临床检验工作不仅要求良好的职业道德与严谨的工作作风，还有求实事求是的科学态度，让学生意识到检验工作是一门技术性、实践性很强的工作，要求学生认真对待每一次操作练习，认真进行每一个操作步骤，杜绝粗枝大叶[3]。在日常教学中，我们注意操作规范化，如一次性微量吸管要求一次性吸入成功，不得分两次、不得有断层、血液不得进入洗头等，对学生提出了很高要求，要求学生不断练习，在考评中也充分体现。教师和学生都认为动手能力大大提高，知识面不断扩大，学习主动性也随之增强。

3.进一步提高师资队伍

教学模式的改革对教师提出了更高要求，要求教师对新的教学方式、教学手段进行不断改进、探索和改革，做好随时应对学生提出各种问题的准备，这也是一个不断学习的过程、自我提高的过程。在教学过程中学生可以把一些信息反馈给教师，同样在新的考评模式实施过程中，教师可以及时在考评过程中发现存在的问题，查漏补缺，更有针对性地进行巩固完善，以便在今后的教学中实施，真正做到教学相长[4]。从实施的过程中我们发现，学生存在的最大问题就是生物安全防范意识薄弱，没有把检测样品作为传染源而加以防范，血液采集后有回套帽的现象、带血的移液枪头随意放置等。另外，实验前器具放置的合理性也时常忽略，这些将成为我们今后教学过程中的注意点。教师、学生们普遍认为教改后的学习兴趣更高、教学互动性更强。

4.延伸至其他检验教学课程

《临床检验基础》作为检验医学学生的基础课程极具代表性，新的教学改革与考评体系的建立并不断完善，使教与学全方位得到提高，为将来其于运用与其他课程如血液学检验、寄生虫检验、病理学检验等做了很好的探索工作[5]，我们将不断努力与探索，逐渐形成一整套检验医学专业基础技能的考核与评价体系，为将来的检验医师的规范化培训奠定基础。

参考文献：

[1]吴晓莉，许健，张婷，等.以学生为中心建立临检技能规范化操作和考核体系.新课程研究，2013，4（8）：138-139.

[2]冯萍，朱雪明，杜鸿，等.充分利用显微数码互动系统，有效整合临床检验理论与实验课.考试周刊，2014，97：176-177.

[3]刘成玉，吴春梅，阎志勇，等.医学检验专业临床检验技能考核与评价体系的建立及实践.青岛大学医学院学报，2002，38（4）：374-376.

[4]刘成玉，王元松.临床医学检验学基础实践技能考核和评价体系的建立与实施.中华医学教育杂志，2007，27（3）：127-128.

[5]苏红星，尚宏伟，张立，等.数码网络显微互动教学系统在形态学实验教学中的应用与展望.基础医学与临床，2008，28（6）：651-653.

临床医学检查步骤篇2

1．1儿科实习共4周实验组在PBL教学法的基础上开展循证医学教育。第1周:由固定的教师进行循证医学基础知识讲座和示教，对一实际病例操作演示、分析、讨论，按如下步骤进行:①提出临床问题;②检索回答相关问题的最佳证据和资料;③根据临床流行病学和循证医学评价文献的原则，简单讲述Meta分析方法，严格评价研究证据的真实性和临床重要性;④应用研究证据结合临床专业知识、病人的选择解决问题，指导医疗决策，在临床上实施结果;⑤评价实践后的效果，进一步提高。再联机医学文献分析与检索系统(外文PubMed、中文维普和CNKI检索系统)，让学生熟悉、掌握网络医学技术。授课时间为周二、周四晚上7:00-9:00，每次共120min。第2周:每位学生结合其分管病床的病情提出一个主要的临床问题，按查阅的中、英文关键词进行文献查阅，然后对被查阅的文献作批评性评价，寻找相关证据并进行小结，经多次接触临床病例，结合查阅的相关信息和有效的临床信息对病例进行分析讨论，做出判断，观察效果，写出心得。第3周:重新提出新的临床问题，同第2周。每周1次(周三晚上)，共2次，每次120min。第4周:由同一位教师进行效果评价和考核。包括学生出科理论与操作考试成绩，解决临床实际问题的能力(包括病历书写能力，病案分析能力，与病人沟通能力)，自学能力(其文献检索能力包括Pub-Med运用，查阅中文资料能力，查阅英文资料能力，批判性评价，对Meta分析了解);学生问卷调查，专门设计问卷调查表，内容包括对开展各组教学方法的态度(赞成、不赞成、无所谓)，对自学能力的提高(有帮助、无帮助、不清楚)，对临床实践能力的提高(有帮助、无帮助、不清楚)。对照组按LBL教学法带教，不另外进行上述活动安排。第4周考核评价同实验组。

1．2文献检索示范病例小儿长程发热的诊断、激素治疗小儿喘息性疾病、新生儿感染性休克的治疗、小儿急性心功能衰竭的治疗。

1．3循证医学实践教育的部分内容①循证医学的概念及发展;②循证医学三要素。医师技能、患者需要、最佳证据;③重视POEMs(针对患者的证据)文献，避免DOEs(针对疾病的证据)文献;④循证实践的五个步骤:提出需要解决的问题，系统全面查找证据，严格评价证据、综合分析证据，用于决策，后效评价决策效果;⑤举例检索。PICO检索(P:patientorpro-blem，I:intervention，C:comparison，O:outcome);关键词/主题词检索、导航检索、临床查询;⑥文献分级。系统综述、荟萃分析(Meta分析)、随机对照试验、一般综述、多中心试验、评价研究、有效性研究、对比研究、临床试验、临床指南、病例报告、队列研究、横断面研究、血清流行病学研究、同行会议共识、基金项目。

1．4教学效果评价教学效果评价从四方面进行:学生出科考试成绩、解决临床实际问题的能力、自学能力以及学生的问卷调查情况。①出科考试包括理论和技能操作考试，成绩各占50分，满分为100分，理论试卷每轮从儿科试题库中抽样出题，技能操作按儿科实纲要求抽考，每轮学生难度一致;②解决临床实际问题的能力包括三项，每项满分为100分。病历书写按实纲要求评分，分值内容包括病史采集、主诉、现病史、体格检查、病史小结、诊断及鉴别诊断等方面。病例分析从病例特点、诊断及诊断依据、鉴别诊断、辅助检查、治疗及预后等方面评分。医患沟通能力从给病人家属交待病情和治疗方案的详略、要点、逻辑性、语言表达及沟通效果等方面评价;③文献检索能力从查阅杂志上发表的文章、Medline等数据库运用、批判性评价、查阅中文资料能力、查阅英文资料能力、对Meta分析了解等方面逐一评分，满分100分。上述每一项成绩的评定由同一位教师客观公正地进行，该教师未参与授课和带教，且不知道实验组和对照组的分组情况(在盲态情况下评分)，以排除主观因素干扰。其中，优:90-100分;良:80-90分;中:60-80分;差:60分以下。最后比较两组各项成绩的优良率，即成绩为优和良的人数比率;④学生问卷调查。专门设计问卷调查表，内容包括对开展各组教学方法的态度，对自学能力和临床实践能力的提高是否有帮助，比较两组的赞成率和有帮助率。

1．5统计分析率的比较采用卡方检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2研究结果

按照课题设计和安排，该研究过程相对较顺利。实践运行中，每年年底(第29-40周)学生由于考研复习、报考住院医师规范化培训、找工作、春节放假等原因请假，使此期间儿科实习时间不足4周。但实验组所有学生基本完成了第一周循证医学讲座和示教环节，第二周结合临床观察提出一个主要的临床问题，课后按查阅的中、英文关键词进行文献查阅环节，并初步学习了通过多次接触临床病例，应用所学的理论知识并收集有效的临床信息对病例进行分析讨论，做出判断。

2．1两组实习学生出科考核情况比较儿科实习结束后考核结果显示，理论与操作考试成绩优良率实验组与对照组无显著差异(93．3%∶91．5%，P＞0．05)，两组比较，病历书写优良率(100%∶80．0%)、病例分析优良率(100%∶72．9%)、医患通优良率(86．7%∶66．1%)和文献检索优良率(100%∶0)，差异显著(P＜0．05，如表1所示)。

2．2两组实习学生问卷调查结果比较结果显示，实验组对该教学方法全部持赞成态度，而对照组对该教学方法的态度24人(40．7%)赞成，18人(30．5%)不赞成，17人(28．8%)无所谓，赞成率两组比较差异显著(P＜0．05);实验组全部认为对临床实践能力和自学能力的提高有帮助，而对照组14人(23．7%)认为对临床实践能力的提高有帮助，41人(69．5%)认为无帮助，4人(6．8%)表示不清楚;55人(93．2%)认为对自学能力的提高无帮助，4人(6．8%)表示不清楚。两组学生认为对临床实践能力和自学能力的提高有帮助率差异显著(P＜0．05)。

3讨论

PBL教学法作为促进医学教育的措施，已被教育界和广大医务工作者认同［4］。而开展循证医学教学活动，是PBL教学模式的深入。它不仅教给学生技术，更教给学生科学治病的概念，促进学生全面提高素质［5］。开展循证医学教学实践，能使学生通过大量的病案诊疗实践，将医学知识、科学思维、各种技术操作、创新能力与发现形成一种特定的行为方式，使学生养成不断学习的习惯［6］。临床实习中，病历书写和病案分析能较好地反映学生的临床逻辑思维和语言组织能力，与病人及家属的良好沟通有利于疾病诊治的顺利开展。因此，学生的病历书写能力、病案分析能力和与病人沟通能力能综合反映其解决临床实际问题的能力。网络技术的发展和普及，网络资源的丰富为实现循证医学教育提供了条件，而学生的文献检索能力能反映其一定的自学能力。该研究结果表明，在儿科实习中应用基于PBL教学法的循证医学教育，与LBL教学法相比，对学生解决临床实际问题的能力和自学能力的提高具有明显的促进作用，也得到了学生的肯定。例如:激素治疗小儿喘息性疾病，两组学生首先查阅了第七版《儿科学》教材，采用的是2003年修订的GINA方案，而目前国内采用的最新方案为2008年修订版，第八版《儿科学》教材已进行了修改。实验组学生通过进一步查阅文献，针对吸入糖皮质激素治疗小儿哮喘，结果发现，Bousquet等的meta分析，Zhang等的RCT研究结果均显示增加吸入激素的剂量并不能增加中重度持续哮喘的疗效。因此，学生不仅掌握了课本知识，而且通过查阅文献，自学了新知识，拓宽了知识面，加深了知识的难度。在书写病历和分析病案时内容自然就更全面，质量和水平也就更高。同时在与病人家属沟通时显得自信，也容易得到家属的信任，沟通效果自然会非常好。同时，循证医学的医疗模式也是人性化的医学实践过程。它有效地融合了患者的价值观和意愿选择，使医师不仅要关心疾病能否治愈，生存期有多长，还须关心患者的生活质量，更加重视治疗的全面合理性［7］。例如:科室曾收治两名leigh综合征患儿，实验组学生查阅文献后，全面了解了该病的治疗方法。该病为线粒体疾病，无根治办法，以对症保守治疗为主。

临床医学检查步骤篇3

方法：选择我院2010年9月～2012年8月期间收治的重型颅脑损伤患者80例，随机分为对照组和观察组各40例。对照组患者按照传统要求及方法开展重型颅脑外伤抢救护理，观察组患者则接受快捷护理程序治疗。

结果：观察组患者抢救时间时间为17.50±8.21min，住院时间为26.34±6.30天，4例（10%）尿路感染，6例（15%）肺部感染，2例（5%）消化道出血，5例（12.5%）低氧血症；对照组患者抢救时间时间为32.81±11.35min，住院时间为34.95±6.79天，10例（25.0%）尿路感染，12例（30%）肺部感染，5例（12.5%）消化道出血，9例（22.5%）低氧血症；两组数据之间存在显著统计学上的差异（P

结论：快捷护理程序具有非常理想的临床应用价值，能够有效缩短抢救时间、住院时间，引发合并症的机率也明显减少。

关键词：快捷护理程序重型颅脑损伤急救应用形式探讨分析

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）12-0101-01

重型颅脑损伤患者病发突然，情况非常危急，短时间内可能引发较多严重合并症，而且发展趋向模糊多变，因而该种疾病在神经外科中统计出来的整体死亡机率较高[1]。为了迅速提高重型颅脑损伤患者的临床治愈率，降低合并症及死亡、致残现象出现的机率，本文选择2010年9月～2012年8月期间我院收治的重型颅脑损伤80例患者作为观察对象，对其护理资料进行深入分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。本组80例重型颅脑损伤患者，男47例，女33例；年龄在19～75岁之间，平均值为37.26岁；受伤至入院时间0.5～5h；其中53例车祸伤，11例打击伤，12例坠落伤，4例其它伤。80例患者都接受至少1次CT扫描检查，结果显示颅内血肿46例（硬膜下血肿22例，脑内血肿14例，硬膜外血肿10例），广泛脑挫裂伤18例，脑弥漫性轴索损伤9例，原发脑干损伤7例。入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）均在8分以下，随机将80例患者分为观察组与对照组，每组各40例，2组患者年龄、性别、患病及外伤情况等方面比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法。对照组患者按照传统要求及方法开展重型颅脑损伤抢救护理，观察组患者则接受快捷护理程序：①进入医院立即送至抢救室，完成抢救后再补办相关手续，该步骤参考施行时间为2～3min。②包扎伤口，心电监护，建立静脉通路，确保患者呼吸道通畅状态并给予吸氧，该步骤参考施行时间为6～10min。③建立绿色通道，医护人员全程陪同完成缴费及检查，该步骤参考施行时间为8～15min。④告知主治医生，将患者送至手术室，该步骤参考施行时间为5min。⑤若患者需要进行手术治疗则立即进行备皮备血工作，若不需手术治疗则送往病房并办理住院手续，该步骤参考施行时间为5min。⑥其他变异情况。最后将所有护理情况及数据进行统计分析。

2结果

在完成以上治疗护理措施后，将各项统计数据进行比较可知，观察组患者接受快捷护理程序获得的整体效果明显优于对照组，抢救时间及住院时间都比对比组要短，引发尿路感染、肺部感染、下肢深静脉血栓、肾功能不全等合并症的例数及所占总人数比例都低于对比组，且两组数据之间存在显著统计学上的差异（P

3讨论

临床护理路径是由医务人员共同制定的医疗护理程序，是一种已经形成模式的医疗照顾方式。国外相关研究显示，它能降低重型颅脑损伤患者的死亡率，缩短急诊抢救时间，减少急诊抢救费用，为患者进一步的有效救治打下良好的基础[2，3]。

本次研究中观察组40例患者接受抢救时间时间为17.50±8.21min，住院时间为26.34±6.30天；其中4例引发尿路感染，占总人数10%；6例肺部感染，占总人数15%；2例消化道出血，占总人数5%，5例低氧血症，占总人数12.5%；对照组40例患者抢救时间时间为32.81±11.35min，住院时间为34.95±6.79天；10例尿路感染，占总人数25.0%；12例肺部感染，占总人数30%；5例消化道出血，占总人数12.5%；9例低氧血症占总人数22.5%。两组相关数据之间存在显著统计学上的差异（P

另外注意快捷护理程序中的其他变异情况是指患者在抢救及护送检查过程中出现的一些偏离标准临床路径预定设置程序的情况。如果在实际操作中存在变异情况，医护人员应保持谨慎态度，积极采取科学应对手段并做好记录，过后认真总结分析不断修改制定更为优质的临床快捷护理程序。

参考文献

[1]杨宁梅，候颖，谢敏，王丽，李雪梅.昏迷患者应用快捷护理路径急救的效果研究[J].内蒙古中医药.2010.23（11）.488-489

[2]温惠娟.护理路径在重型颅脑外伤患者急救中应用[J].护理实践与研究.2011.34（16）452-453

[3]宋燕，赵桂英.颅脑外伤重型患者临床急救应用新型护理程序的研究[J].中国中医药现代远程教育.2010.19（23）.861-862

临床医学检查步骤篇4

关键词：教学查房；教学质量；临床实习

临床实习教学是整个医学教育的重要组成部分，是完成教学计划规定的培养目标的最后阶段，是帮助医学生把课堂上学到的医学理论知识过渡到临床实践的教学形式，而教学查房是临床实习重要的一环[1]。教学查房在医学生生产实习教学中是学生强化临床思维训练，获取知识的重要途径，也是提高临床教学质量的重要途径。可以说，重视教学查房，是保障临床教学质量的关键环节之一。

1提高对教学查房的认识

1.1明确教学查房的概念重视教学查房，首先要明确什么是教学查房。教学查房是一种以病例为基础，以问题为引导，以实习医师为主体，以带教医师为主导的讨论式学习方法[2]。教学查房的目的是教学，是培养医学生临床思维，锻炼医学生的临床技能，使医学生的理论知识和临床实际能够有机的结合。

1.2认识教学查房和医疗查房的区别教学查房与医疗查房不同，后者是针对患者，目的是解决其诊断与治疗问题，而前者是针对医学生，目的是解决课堂理论知识与实践相结合的问题[3]。在实际工作中，在一些医学院存在重视医疗查房、轻视教学查房的现象，这导致医学生从中获益不多，在一定程度上影响了教学质量。

2重视解决教学查房的关键问题

由于目前医患关系紧张、医院工作强度增大等原因，导致部分带教教师教学意识相对薄弱、教学积极性较低，这是目前教学查房水平不高，教学效果较差的关键性原因。所以，提高临床教师的教学意识、加强临床教学过程管理，从根本上提高临床教师的教学积极性才能真正提高教学查房的质量。

3规范教学查房的具体实施方法。

3.1病例选择查房教师应根据实纲的要求和科室教学计划的安排，选定典型病例[4]。同时，所选患者应能够配合整个查房过程，尤其是能够配合实习医生进行询问病史、体格检查以及必要的技能操作过程，以利于教学查房的顺利进行

3.2教师备课教学准备阶段是否充分直接关系到教学查房的效果[5]。查房教师应为主治医师以上职称，并做好充分准备，提前书写完成教学查房教案，以教学大纲为标准，按照大纲要求层次分明、重点突出，并辅以目前学科新进展、新技术。同时应进行集体备课，查房教师与教研室主任及其他教师进行讨论，完成查房的各项准备。

3.3实习医生准备教学查房应至少提前1w通知实习医生。实习医生应提前熟悉患者病情，复习与查房有关的理论知识和临床技能操作，并查阅相关文献资料，做好查房的全面准备。

3.4具体实施步骤

3.4.1查房教师主持查房过程教学查房开始之前，教师应再次向学生说明，此次教学查房的具体内容和步骤，明确实习医生所应做的内容和操作，同时强调医患沟通、医学伦理等方面的内容，避免因为教学查房带来不必要的医疗纠纷等情况。

3.4.2实习医生进行病例汇报具体管床实习医学生应首先进行病例汇报。汇报内容应包括①病史：包括主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史等；②体格检查：包括患者一般情况、生命体征、主要阳性体征，对鉴别诊断有重要意义的阴性体征等；③辅助检查结果：包括有较强诊断意义的阳性检查结果，重要的阴性检查结果；④入院诊断；⑤诊断依据；⑥主要鉴别诊断；⑦入院后主要的治疗措施；⑧患者病情变化情况；⑨目前患者的情况；⑩下一步治疗计划。

3.4.3床边查房床边查房过程中应注意各级医师的站位。查房教师应站在患者右侧，管床实习医生及其他实习医生应依次站在患者左侧。管床实习医生根据患者的病情，如有必要应对病史进行补充询问，并做重点的体格检查，根据病情可以进行简单的临床操作，如伤口换药等。查房教师应重点观察实习医学生在医患沟通、体格检查、技能操作等方面做的是否合理、规范。如情况允许，应及时给与纠正并进行正确示范或补充。

3.4.4实习医生集中讨论床边教学查房结束后应进行集中病例讨论。由查房教师组织参加查房的所有实习医生针对查房病例进行关于病史询问、体格检查、辅助检查、诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗方案等一系列讨论。讨论过程中主要由实习医生发言，必要时教师给予纠正和补充。

3.4.5查房教师总结实习医生讨论结束后，查房教师应对整个查房过程进行总结。查房教师可以进行对查房过程相关内容的补充、疾病及学科前沿的介绍以及必要的提问，加强师生交流。并强调教学大纲要求的重点内容，使实习医生加深对理论知识的理解和记忆，做到理论联系实际。

3.5教学查房的频次对于有条件的大型综合附属或者教学医院，应每周进行一次规范性教学查房，至少保证每2w进行一次教学查房，以保障临床实习的教学质量。

4讨论

临床实习是医学实践教育中重要的环节，是医学生实现角色转换的重要阶段。而教学查房是培养实习医师临床思维能力、自学能力、临床操作能力和医患沟通能力的有效途径[6]。同时，规范的教学查房还能促进实习医生理论知识的掌握和巩固，是临床实习的重要质量环节，是培养实习医生将理论知识和临床紧密结合起来的重要教学手段，能够从多方面训练和培养学生临床能力，可以说，做好教学查房，是提高临床教学质量的重要保障。然而，由于目前医患关系和医疗工作压力等多方面原因，真正能够做到高质量、规范教学查房的临床医学院不多。为了更好地提高教学查房质量，临床医学院应根据实际情况进一步合理规划医疗与教学，并通过培训不断提高临床教师的教学意识和教学水平，除此之外，教学管理部门还应增强对教学查房重要性和必要性的认识，并采取必要的措施，进一步加强教学监管，配合临床教师对教学查房中存在的各方面的问题进行不断总结、提高。只有通过教学管理人员、临床老师、实习医生的共同努力，才能从本质上提高教学查房的内涵质量，从而达到提高临床教学质量的目的。

参考文献：

[1]肖启亮，冯伟，谢乔衡，等.规范临床教学查房确保教学质量[J].中国高等医学教育，2006（9）：95-96

[2]孙忠民，杨岚，陈小燕，等.教学查房--医学生临床实习的金钥匙[J].西北医学教育，2008，16（5）：1028-1029

[3-4]黄英，肖正华.规范教学查房提高临床教学质量[J].医院管理杂志，2006，13（9）：759-760

临床医学检查步骤篇5

【关键词】

CT增强扫描；静脉肾盂造形；临床应用



在临床中,患者既需行增强扫描,又需行静脉肾盂造影,这种情况很常见，在临床检查的过程中CT增强扫描及静脉肾盂造形的很多步骤都是相同的，因此在临床检查的过程中同时进行可以在很大程度上提高患者的临床检查效率，并能在一定程度上降低人力资源浪费，也减少了患者的检查时间，对患者的及时治疗也可以提供一定的帮助［1］。在本次研究当中对36例患者同时进行检查，并对其检查结果与单独进行检查的差异，研究临床同时检查的可行性。

1资料与方法

1.1一般资料在本次研究过程中整理我院需要进行CT增强扫描及静脉肾盂造形检查的患者36例，患者当中男20例，女16例，患者的年龄22～58岁，通过临床确诊，患者均为泌尿系统病症。

1.2检查方法

在临床检查的过程中按照患者的检查需求，对患者进行CT增强扫描及静脉肾盂造形检查，在检查当中首先给予患者同时CT增强扫描及静脉肾盂造形检查，之后将两种检查方法分开单独进行，第一次同时检查的结果为观察组，分开检查患者的结果为对照组，对比观察组与对照组两组结果的临床差异性，对患者的临床同时检查可行性进行分析［2］。

1.3临床观察

在本次研究当中主要就是研究在临床检查需要过程中对患者进行CT增强扫描及静脉肾盂造形同步进行的可能性，因此在观察当中需要对观察组结果、对照组结果的差异进行比较，通过临床统计学对比，研究两组结果的不同之处，如果患者的结果比较差异较小，或是结果相同，那么在临床检查的过程中CT增强扫描及静脉肾盂造形可同时进行，反之则不能。

1.4统计学方法在本次研究当中，36例患者的所有数据结果均使用SPSS13.00统计学软件进行分析，采用χ2和t检验，以P

2结果

本组患者均顺利完成CT增强扫描及静脉肾盂造形的检查，在完成检查之后，患者的结果比较当中，观察组的结果与对照组的结果差异不大，P>0.05，且很多数据结果相同，在临床检查确诊的过程中，同时检查与单独检查的效果相同，临床操作当中可以同时对患者进行CT增强扫描及静脉肾盂造形的检查，观察组与对照组的结果比较情况详见表1。

在检查的过程中，使用同时检查时患者的结果中CT机模拟IVU检查当中患者的图片质量高于影像资料，在临床检测过程中1例患者在同时检测IVU检测不成功，CT检查成功，根据临床分析，为患者在搬运过程中出现压迫布球移动的结果。患者同时检查与单独检查的CT结果相同，符合率100%。

3讨论

一次给药兼行增强扫描及的可能性两种造影检查有许多共同步骤,如通过静脉注射给药方式相同,对比剂用量相同均为一,过敏试验、肠道准备、抢救准备相同。其不同点在于注射对比剂后检查时间不同,增强扫描讲究“时机”,要求分别于动脉期、静脉期、实质期扫描,除特殊病变需延时扫描外,检查过程多在之内结束而检查讲究“过程”,要求按照肾排泄尿液的规律,摄取不同时间的线片。一般于给药后摄双肾区线片,松压后摄全尿路腹部平片。以两种造影检查相同的步骤为切人点,利用二者在检查时间上的不同,使两者结合成为可能［3］。

在本次研究过程中，对36例同组患者进行两次检查，同时检查及单独检查，在患者的临床检查结果方面来看，观察组与对照组的相同率较大，临床差异P>0.05，从临床观察的效果方面而言，同时进行CT增强扫描及静脉肾盂造形检查的可能性非常大，且临床结果也证实，两者可以同时进行检查。

一次给药兼行增强扫描及的可行性，由于二者结合起来仅需担架车和普通的自制压迫带,几乎不需特殊设备,而且按一般医院的布局,检查室之间相隔不远,搬运患者省时方便。在临床操作过程中的可行性非常大，通过本次研究，在临床需要进行CT增强扫描及静脉肾盂造形检查的过程中可以对患者进行同时检查，减少患者的检查时间，及早的进行确诊治疗，对患者的临床治疗也可以提供一定的帮助，在临床检查的过程中可以进行推广使用，提高检查效率。

参考文献

［1］沈霞.国产非离子型造影剂双北(碘海醇)在颅脑检查中CT安全性、耐受性和有效性的临床研究.重庆医科大学学报,2009,(14)：98-99.

临床医学检查步骤篇6

关键词：实训模型；妇产科学；技能考核

中图分类号：G646文献标志码：A文章编号：1674-9324（2015）11-0029-02

加强学生临床技能的训练是医学院校的重要培养过程，技能考核是保障临床课程教学成功的重要手段。妇产科学专业临床技能操作由于其自身的特点，传统的以病人为主要学习操作对象的临床技能教学面临着极大的困境，学生几乎没有可以在患者身上练习的机会，甚至许多医院已经出现了连见习都无法完成的地步。

通过实训中心引进现代化教学模拟模型或模拟人，为提高学生专业技能积极创造条件，加强实践教学环节的真实性。技能考核规范的、严格的评分细则使学生进一步规范了医疗操作程序，让学生在刻苦学习基础理论知识的同时，积极参与临床实践，提高自身综合能力。

一、配合先进操作模型，改革实践教学内容

实训中心拥有国内先进的教学模型和仪器设备，特别是具有高仿真度的妇产科技能训练室，妇科检查模型、孕妇腹部触诊模型、分娩机转示教模型都为学生实践技能训练的开展提供了有利的保障。教研室总结多年的实践教学和考核的优点和不足，并借鉴国内一些本科院校对医学生临床技能评价的经验，依据考试大纲要求，以一名临床医生应掌握的最基本的妇产科临床技能为主，制定了与本校实际情况相符合的新的规范，以适应当前妇产科学临床教学的需求，以期提高学生的动手能力。教师边讲边做，学生边听边看边操作，可有效提高操作水平。

经过修订的妇产科实训大纲，妇产科实训课时共18学时。整合部分操作，将原先每次2学时改为每次4学时，共4次教学练习，剩余2学时进行技能考核。课时分配修改前后对比见表1。2学时进行实训教学时，学生和老师都感觉时间紧张，4学时的时间可保证学生练习的时间，使学生目标更明确，学习更有针对性。平时每周安排一次实训室开放，学生可根据自己的操作掌握情况，自行选择项目练习。

从表中可明显看出，旧的实训大纲有近一半的教学内容并不是动手的技能操作，而是理论教学的病例讨论等内容，这是由于受当时实训中心教学模块种类、数量不足，操作场地有限等因素制约而制定的。通过整合内容，剔除了病历书写和病例讨论部分，这两项内容改为见习、案例式教学法融入课堂教学，而将实训课时真正地安排学生动手，让学生在高仿真的实训室、高仿真的模型上反复练习，让学生熟练掌握操作流程，操作规范。

二、制定详细的技能考核项目表和考核标准，规范基本技能的考核评价方式

目前临床中出现的病人不配合、实习生操作难以实施等困难，与实习生操作时手法生疏、不规范是有关系的。例如产前检查，孕妇孕期要接受9～12次的孕期检查，加上平时从各种途径掌握的知识，有些孕妇对于产前检查的步骤比个别学生还要熟悉，所以一旦实习生操作有误，立刻会引起孕妇的反感，甚至引发医患矛盾，所以当目前病人及家属不合作的现状无法解决时，学生想要真正在患者身上操作，必须提高自身的动手能力，做到规范化、熟练化。教研室现在开展的妇产科技能操作，就是在模型上进行常用技能操作考核，考核学生对于操作过程的熟练度和规范性。为此制定了以操作过程为主，根据操作时间、步骤、程序、量化的评分标准，减少主观差异，降低主观评价因素的影响，能保证考核的顺利进行，增加了考核的客观、公正性。该方法简单易行，有较强的可操作性。

考核内容的选择直接影响着学生的积极性和考核效果。为此教研室以教学大纲为准，全体教师根据教材并结合临床实际，制定考核的范围和内容，确定考核内容包括两个部分――产前检查和妇科检查。每个内容再细分为两部分。考核前制订好各项考核指标及评分标准，细化评价指标，让考官有良好的可操作性，考核时根据学生完成情况逐项评分。重点考核学生妇产科的基本操作技能。以妇科检查中的双合诊检查为例，见表2。每个考站由1～2名教师负责，学生轮流进站接受考核。印刷《妇产科临床技能考核成绩册》学生人手一册，以备考核使用。在教研室主任负责下成立考核小组，考核组成员由教研室高年资讲师及附院主治医师担任。

妇产科实训教学结课考核方式，在近几年的实践过程中，不断探索，不断完善，从最初的病史采集、体格检查、书写首次病程等考核，到目前的妇科检查和产前检查，摒弃了病史采集和书写首次病程的考核环节，主要是借鉴了国内某些医院正在进行的住院医师规范化基地培训的经验，突出专科技能操作，从而能够比较全面地考核学生妇产科专科临床技能的掌握情况。前期对比研究表明，与以往未实践技能考核的学生相比，学生临床思辨能力、人文沟通能力显著提高。

三、在现代化模型上的“教”与“学”，共同提高“师”与“生”技能素养

模拟技术在医学教学与评价中具有重要意义，它可提供逼真、多样的临床场景，而且操作难度可控，能及时提供反馈学习效果。为适应现代化的实训模型与模拟人环境，教研室先后就高仿真产前检查模型、分娩“Simmom”模型等技能操作模型进行专门的师资培训，在培训中学内容，达到科学、规范地指导学生操作的目的。临床技能的考核与评价体系建立的过程，也是强化师资培养的过程，这十分有利于教学改革的深入和教学质量的提高。在临床技能考核与评价的实施过程中，教师可以发现临床技能学教学中存在的问题以及学生对教学的要求，查漏补缺，不断完善，使教师有的放矢地进行临床教学改革。在培训和技能考核中提高了教师的实践教学水平。

高仿真的模型练习，强化学生技能实践操作，提高了学生的实训学习积极性。改变了普遍存在的重理论轻实践的倾向。课时分配的改变充分保证了每个学生的反复练习时间，改变了既往实训课教师做学生看、看老师操作很简单，自己动手效果不佳，实训课动手操作基本上是“照猫画虎”的习惯。充分的考核的时间可保障让每个同学都要“逐个亮相”，学生语言表达能力和人际关系沟通能力得到提高，促使学生在进入临床实习前形成规范、熟练的操作手法。

参考文献：