医院医疗耗材管理制度(6篇)

医院医疗耗材管理制度篇1

关键词：高值医用耗材价格管理价格监测采购制度物联网

一、目前医院高值医用耗材价格管理现状和存在不足

（一）高值医用耗材价格居高不下，加重患者的医疗负担

目前，我国高值医用耗材价格在生产和流通环节主要由企业自主定价。由于市场主体的产销行为缺乏透明度和运作不规范，高值医用耗材因为缺乏竞争等原因而出现价格偏高。随着医疗技术水平的不断提高，使得与之相伴随的高值医用耗材价格居高不下。尽管采取各种措施，但是2013年比2012年某三级甲等医院高值医用耗材价格仍增长了4.6%。

（二）价格管理方面存在问题

高值医用耗材集中采购的价格决定没有达到降价预期。虽然医院使用的高值医用耗材都是通过集中招标采购，但是由于生产商、供应商与招标方的博弈，招标办并不能保证一定会产生一个“最优”（即最低）的价格，却可能以一个比较高的价格达成交易。这也导致耗材价格居高不下，耗材种类层出不穷。

（三）内部管理体系有时不能适应耗材市场的变化，导致工作量大，效率低

随着高值医用耗材品种越来越多，其使用量越来越大，信息量也不断加大、传统纸质管理已经难以应付，各类工作中的大量报告、文档、记录令工作变得冗杂烦乱，不便于信息的收集、整理与汇总，导致工作量大，工作效率低。

二、加强高值医用耗材价格管理的对策

（一）制定高值医用耗材价格监管目录

医疗技术的日新月异带来了高值医用耗材的快速发展，产品更新换代加快，新产品层出不穷。高值医用耗材产品繁多，有进口产品，也有国产产品，其中进口产品在国内市场占有垄断地位。高值医用耗材分类目录不完善，给政府的价格监管和医疗机构操作实践带来较大的困难。应对复杂多变的市场，政府有必要加强高值医用耗材价格控制和管理。因此，制定和完善高值医用耗材的价格监管目录，是政府运用“看得见的手”进行市场价格调控、稳定价格水平的重点之一。

（二）实施高值医用耗材政府统一招标采购

高值医用耗材大多价格比较昂贵，但是当前这些耗材的招标大部分由医院自行组织，存在许多不规范性，因此需要国家或地方有关部门组织集中招标。通过集中招标统一采购医院高值医用耗材，可以使采购的透明度增加，确保耗材的质量，防止伪劣产品流入医院。同时通过耗材供应商之间的自由竞争，可以减少诸多不规范的采购行为，降低耗材成本。据有关文献统计，通过统一招标采购，医用耗材的价格可平均下降5%～15%。

（三）运用物联网系统，规范高值医用耗材的使用和收费，减少患者费用

1、借助信息化建立供应链物资管理平台

借助信息化建立了包括供应商、临床使用科室、物资管理部门及相关的财务、医保、物价等部门的供应链物资管理平台（简称物联网），并与H1S的收费系统进行有效结合，实现了物资从科室提出需求到招标采购、备货入库、领用出库、使用收费、消耗结算的各个环节全过程监控管理。同时，采用条形码技术，将高值医用耗材的验收、审核、出入库、以及费用记账的全过程通过电子化操作系统，满足物资管理的需要，并与病人信息一一对应，有效的实现高值医用耗材上可追溯到生产厂家、下可追溯到患者个体，对全程实行了一一对应的质量跟踪管理，保障了医疗安全。通过物联网的管理，实现了对高值医用耗材的全程跟踪，使用过程中的每一个环节都得到监控，杜绝了少用多记的现象的发生，降低了病人的费用负担，提高病人对医院的满意度。

2、降低库存量，使高植耗材接近零库存成为可能

"零库存"是一种理想状态，是物资管理者追求的最高目标。零库存的表现形式之一为即进即售：指当产品入库后，在正常库存周期将产品销售出去并同时收回货款。由于物联网技术采取一物一码的物流管理，科室请领了某高值医用耗材，就必须同时计账，使高值医用耗材达到"零库存"状态。

三、结束语

综上所述，采用物联网技术梳理高值耗材品种，可减少品种类别30%，品种的规范化管理，使耗材″同械同价″。同时，采用政府组织公开招标，使高值耗材的采购价格平均降低了12%。医院加强高值医用耗材的管理和控制，一方面可以降低患者均次费用，保障患者的权益、减轻患者医疗负担，体现医院的公益性；另一方面，减少了卫生耗材支出、降低了患者医疗费用，使医院高值医用耗材收费更加规范、透明。

参考文献：

医院医疗耗材管理制度篇2

关键词：医疗收入；卫生材料费用；控制

近年来，随着社会经济发展，医疗技术水平不断提高的同时，医院在治疗上多数使用一次性材料减少或避免交叉感染，以及患者对卫生材料全面性、多样性、安全性等需求增加，导致卫生材料费用不断提高。为切实减轻群众看病贵、看病难问题，增强深化医改的综合成效，根据《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》国卫体改发〔2015〕89号文件要求，到2016年6月底，各地结合实际合理确定并量化区域医疗费用增长幅度，定期公示主要监测指标（21项），笔者就财务人员如何控制百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标提出几点看法。

一、正确理解百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标含义

在21项中的第18项：百元医疗收入消耗的卫生材料费用=（卫生材料支出/医疗收入）×100，用于反映医院卫生材料消耗程度和管理水平。我们必须根据2010年的新医院会计制度来正确理解分子分母的构成，才能做到有的放矢地控制卫生材料费用占比。

（一）卫生材料费用的构成

卫生材料费用主要取自医疗业务成本下的卫生材料费，主要包括卫生耗材、化学试剂、血液、氧气、其他等。从收费角度上讲，卫生材料支出不但包括能收费的耗材，也包括不能收费耗材。从会计核算角度上讲，当医院采购物资时，先入到一级仓库，会计核算一般是借方：库存物资，贷方：应付账款；当业务科室领用各种卫生材料时，一般是借方：医疗业务成本-卫生材料费，贷方：库存物资。所以当卫生材料费被领用到使用科室时，就产生了卫生材料费。也就是说，科室领用越多的卫生材料，不管是用掉或没用掉，不管是能收费的卫生材料或是不能收费的卫生材料，都构成了科室的卫生材料费。

（二）医疗收入的构成

医疗收入指标包括挂号收入、诊察收入、床位收入、护理收入、治疗收入、手术收入、检验检查收入、耗材收入、药品收入、其他收入等。在核算百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标时，依据匹配性原则，分子不含药品支出，分母也不应包括药品收入。分母医疗收入中包括的耗材收入只针对可收费的耗材，不能收费的耗材没有产生医疗收入。

通过分析百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标分析可得，医院需通过降低卫生材料费用，提高医疗收入（不含药品），指标才能下降。

二、控费任务要落实到具体部门

百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标涉及到费用和收入指标，对应的科室主要是业务科室以及行政后勤科室中的采购部、医务部、护理部、财务部、信息部、纪检、审计等。采购部、护理部主要负责配合业务科室控制卫生材料费用；医务部、护理部主要配合业务科室通过加强医疗质量管理、提供优质医疗服务等途径增加医疗收入；财务部、信息部负责各项数据指标监测与反馈等；纪检、审计负责耗材采购的监督。各部门要加强协作，形成控制医疗费用不合理增长的长效机制和工作合力。

三、降低百元医疗收入消耗的卫生材料费用的控制措施

（一）规范临床路径和治疗项目

临床路径管理是规范医疗行为，提高医疗质量和控制不合理治疗费用的有效手段和方法，是国家医疗体制改革的重要内容之一。临床路径规定了特定病种或手术的住院天数、用药剂量和检验检查项目，能有效合理地配置与使用医院的资源，降低了治疗行为的随意性，缩小了处方的差异性，有效促进了合理诊疗，并降低医疗费用。医院应积极学习适宜诊疗技术，逐步加强临床路径管理，为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗服务，切实减轻患者负担。

（二）加强卫生材料管理

1.实行阳光采购

医用耗材阳光采购通过合理的竞价议价谈判，可看到同类产品的不同采购价格数据，通过对比可以看出不同医院的采购价，这些可以做为医院与供应商的谈判筹码，从而能进一步压低谈判价，有效降低采购成本，提高采购效率，避免采购过程中的暗箱操作、吃回扣等现象，推进廉洁采购，从而降低病人费用。医院卫生材料采购中，高值耗材单价高，是医院管理的重中之重。高值耗材应严格执行集中采购工作，不允许标外采购。对暂未列入集中采购范围的高值医用耗材和国家未要求进行集中采购的其他医用耗材（含检验试剂）产品，应根据“质量优先、价格合理、临床需要”的原则和相关规定，采用公开招标、单一来源、竞争性谈判、询价等采购方式，确定采购渠道和采购单价。

2.优先使用国产医用耗材。

国家卫计委2015年出台的医疗费用控费意见里提到要优先采购国产高值耗材。但目前很多医用耗材，特别是高值耗材的使用仍以进口产品为主，大份额市场被外资企业垄断，导致医疗费用居高不下。这一局面正在逐渐被打破。因为随着国家实力的增长，以及医疗需求的不断增加和国家的大力支持，国产医用耗材的产品档次与质量逐渐获得国际市场认可。在国家降低医疗成本和本土耗材质量快速提升的背景下，国产医用耗材产使用率将逐步上升。医院在保证医疗质量的前提下，应优先使用国产医用耗材，降低卫生材料费用。

3.加强卫生材料库存管理

医院日常管理中，卫生材料通常可以划分为高值耗材与低值耗材。高值耗材使用量大的医院，可以通过零库存管理，降低采购成本，根据使用量与供应商结算。低值耗材因数量多、单价较低，医院很难通过零库存管理，造成成本增加。再加上目前医院信息系统管理水平普遍不高，二级仓库耗材管理难度很大，大多数医院耗材的信息化管理只实施到一级仓库，导致二级库材料的管理情况无法及时掌握，存在过度堆积、过期、破损、被更新换代的耗材被忽略等问题。医院应通过精细化管理，加强信息化建设，提倡节支增效，科学计划采购量，并不定期进行二级库盘查，控制二级库库存，降低医院成本，从而降低卫生材料费用。

（三）加强收费管理

各业务科室应自觉地加强卫生材料收费管理，严格执行物价和收费管理相关政策，不断规范收费行为。医院物价管理人员应加强病案的审核、比较和分析，明确各项除外内容，一旦发现卫生材料收费偏差情况，立即采取处理措施。同时，应建立电子触摸屏等费用信息查询系统，提高医院材料收费的透明度，规范收费行为。

四、建立考核问责机制

为确保医疗费用控制工作取得实效，医院要建立相应的考核问责机制。首先，通过加强费用监测，建立费用监测体系，按月对各业务科室的费用控制情况进行排序、公示和考核。其次，控费必须纳入科主任、护士长的目标责任制考核范围，考核结果与医务人员的评优、评先、晋升、聘用、绩效工资分配等绩效考核评价挂钩。

总之，百元医疗收入消耗的卫生材料费用指标同时涉及医院的收入和支出指标，医院必须要有明确的控费目标，采取有效的控费措施，并不断加强监督与考核，才能提高医院管理水平，切实减轻患者负担。

参考文献：

[1]黄发强，吴龚.卫生计生系统政府采购法规汇编及解读[M].北京：企业管理出版社，2015.

医院医疗耗材管理制度篇3

医疗保险制度在保障人民群众就医需要，减轻医药费用负担，保障人民健康水平等方面发挥着重要作用。整合城乡居民医保，建立更加公平、更可持续、更加成熟、更加定型的全民医保制度，增进人民福祉，促进城乡社会经济协调发展，是全面建成小康社会的重要内容[1]。为了贯彻落实省政府《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》、运城市市政府《关于印发运城市城乡居民基本医疗保险制度的实施方案的通知》等文件精神，2018年我院整合居民医保和新农合，完成整合城乡居民医疗保险制度的“六统一”工作，实现统一的城乡居民医保。

1城乡居民医保管理背景

在城乡医保整合之前，由于新农合与城镇居民医保缴费金额和财政配套资金不同，在报销比例、诊疗用药目录等方面有所差别，直接导致城乡居民享受国家医保政策的不一致、不平等，不利于城乡区域的协调发展。2002年，国务院将运城市辖区内河津市确定为新型农村合作医疗试点县市，至2007年，运城市全面推广新型农村合作医疗管理工作，新农合基金实行县级统筹。同年，我院开设新农合结算窗口，为住院参保患者办理直报工作。2010年全市推广居民医保管理工作，基金实行市级统筹，同年我院开设医保结算窗口，开始参保患者住院直报工作。2018年元月，我市将属于卫生与计划生育委员会主管的新型农村合作医疗同人力资源与社会保障局主管的城镇居民医疗保险合并为城乡居民医保，统一由人力资源社会保障局监管。自城乡居民医保制度建立以来，我院逐步实现了覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理的“六统一”[2]；在使用上严格遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，实现了“收支两条线管理”，独立核算、专户管理，有效维护医保基金安全运行。

2市级公立医院的局限性

所谓的市级公立医院，既不是基层医疗机构，也不属于上级医疗机构，按卫生部门医院等级划分，我市市级公立医院等级跨度较大、级别繁多，既有三级甲等又有二级乙等。种类繁多的市级公立医院给医保管理者政策制定带来了极大的麻烦，又给转诊制度的实施带来阻力。

3我院城乡居民医保存在的主要困难与问题

3.1对医疗保险新形势认识的欠缺医院管理者利用传统医院的规模效益，通过增加患者数量和医疗服务项目等手段增加医院收入的管理理念没有改变[3]。临床科室，尤其是临床医生，对医疗保险政策缺少了解，法制意识淡薄，在“灰色收入”的刺激下，通过不合理使用药品、耗材等，与供货商串通，诱导患者过度消费，获取不当利益。

3.2医保实际支付与医院支付金额差距过大

3.2.1医保预付的支付方式存在缺陷我市城乡居民报销模式沿用居民医保与新农合的项目付费结算模式，报销方案采用两者报销方案中“就高不就低”的政策，例如报销封顶线，药品目录范围，耗材、检查、检验等纳入比例大幅提升，导致患者实际报销比例提高，医院医保实际支付金额急剧增加，造成医保基金压力过大。为了缓解医保资金压力，我市医保行政部门针对所有医院采取总额预付支付方式，但医保报销政策却未改变，造成我院实际报销费用与医保支付金额差距过大。

3.2.2分级诊疗制度落实不到位由于县域医院也采用医保总额预付支付方式，县域医院为控制其医院医保费用，经常发生推诿患者，导致我院患者人数剧增，优质医疗资源大量浪费，医院医保资金压力加大。

3.2.3落实省政府精准扶贫政策吃紧由于医保配套政策不完善，出现了部分贫困户患者过度医疗、过度保障等问题，加剧了医院医保资金支付压力。

3.3药品、耗材和重点监控药品费用明显增加目前，我院药品、耗材已在我省阳光平台招标采购，但药品和耗材实际采购价格并没有真正降下来。药品和耗材仍存在大量灰色部分，部分大夫大量使用价格昂贵的药品和高值耗材，特别是重点监控药品以及进口高值耗材，导致患者医疗费用不断增加，医保资金支付压力过大。

4对策及建议

4.1建章立制，强化监督管理针对上述问题，院领导高度重视，成立了医疗保险工作领导小组，并出台《运城市中心医院医疗保险基金管理办法》以及《运城市建档立卡贫困户医疗保险基金管理办法》等文件，明确各科室的医保工作职责。院内药事委员会及时调整、补充、完善药品目录及编码，加大基本药品和目录内药品采购，剔除自费药品和重点监控药品，落实“4+7”药品带量采购工作，极大地压缩了药品价格水分。针对高值耗材，展开院内招标，努力挤压价格水分，鼓励使用质优价廉的国产耗材。完善科室协作机制，促进全院形成上下贯通、左右联通、整体推进的工作格局。

医院医疗耗材管理制度篇4

关键词:医用耗材管理措施

随着医疗服务的不断进步和完善，医院医用耗材的使用种类、数量不断增加，由于种类和数量繁多、规格复杂、用途多样，给管理上带来一定的难度，医用耗材的管理已成为现代医院管理的重要组成部分，如何对医用耗材特别是医用高值耗材进行管理，是确保医院高效运行的关键。

一、加强医用耗材管理的必要性

(1)医用耗材是指医院向患者提供医疗服务过程中，经一次使用价值即转化为用度的物资。医用耗材的质量、供应的及时性等在很大程度上决定了医疗行为的安全和质量。

(2)目前，在患者支付的医疗费用中，药品费用一般占40%-45%、材料费用一般占20-35%、诊疗费用一般占10-22%，材料费用占病人的医疗费用比例比较突出，已经成为继药品费用之后影响患者医疗费用的主要因素。因此，加强医用耗材特别是高值耗材的管理，能够起到减少医院资源浪费，降低患者费用的作用。

(3)由于医用耗材种类和数量繁多，规格复杂，用途多样，在管理上相对于药品和诊疗项目更容易出现问题，科室记账人员在实际工作中较难把握每个患者所用耗材的明细，不能严格按患者实际消耗的材料数量收费,容易出现耗材流失、帐实不符的现象，不能保证患者和医院的经济利益。

二、医用耗材管理中存在的问题

目前,大多数医院对医用耗材的管理还处于相对粗放的管理状态，在管理中存在以下问题：

(1)医用耗材收费多是依靠操作人员的自觉计价，随意性较大，技术手段上无法严格审核价格的准确性；

(2)由于医用耗材价格出新、更新速度比较快，物价机构对材料的价格没有及时更新，科室记账人员计费时仍旧采用原来的价格，造成客观上的计费错误；

(3)科室记账人员对卫生材料的计费单位掌握不准，造成计费数量方面的失误，出现“多收”、“少收”现象；

(4)同类型的卫生材料数目多、规格复杂，收费时容易“张冠李戴”，不能保证卫生材料收费的准确性；

(5)对于使用数量较少但价值不菲的高耗值卫生材料来说，这类卫生材料的收费更为复杂，属于事后型收费。由于收费时间方面的滞后性，该卫生材料基本信息的准确性大打折扣，收费中出现“跑、冒、漏”等不规范的现象更为频繁。

三、医用耗材管理的措施

为了使医院医用耗材的管理规范化，保证患者和医院的经济利益，是当前医院管理工作的重要任务,应着重抓好以下几方面的工作：

(一)严格医用耗材申请管理，审核收费许可性

医院各科室需求的医用耗材申请书，除按规定报医院物资部外，还应报医院物价管理机构进行审查，医院物价管理机构及其分管院领导对所需医用耗材的合理性和必要性进行分析，并根据物价文件审核材料的收费许可性，批准合格后方可由物资部进行采购。对于不可收费的医用耗材要严格把关，有效控制材料申请无序性化，并能为材料合理的采购提供有力的依据。

(二)加强医用耗材采购流程管理，降低采购价格

规范医用耗材采购流程，医院各科室需求的医用耗材应填报申请书，报医院物资部、医院物价管理机构进行审查，经审查同意购买的，应采取集中招标的形式进行采购，各科室一律不得自订、自购医用耗材。医院应建立健全招标的各项规章制度，使材料供应商之间形成自由竞争，降低材料的采购价格，使质量更为可靠，价格更为合理。通过招标采购，医用耗材的购进价格平均可下降10%—15%。

(三)加强医用耗材入库、出库及使用环节的管理

医院购进的医用耗材，库房必须及时办理入库手续，财务部门应设置物资会计，对医用耗材购进发票及入库单进行严格审核后方可入账。医用耗材的领用，库房保管要做到随用随领，不得整进整出。

各科室要根据自己医用耗材的使用情况，建立材料使用明细账，详细记录每个病人的姓名、住院号(门诊号)、材料的名称、材料的数量、材料的规格、使用日期等。对于值入性的高值耗材，除严格登记使用明细账外，还应附手术记录单，以备监督和检查。同时，物价管理部门每月对高值耗材的入库、出库及记账数量、金额应核对，建立核对记录。

(四)加强信息化建设，利用计算机系统完善医用耗材网络化管理

(1)建立信息化管理“二级库”，实现材料收费的品种化和数量化管理。在程序开发中对医用耗材实行编码管理,设计科室领用医用耗材的“二级库房”制度，即科室通过网络向设备仓库领用医用耗材，储存在“二级库房”中，当病人实际耗用某医用耗材后，再从“二级库房”里调出该医用耗材，自动按进价加成一定比例后计算出零售价后向病人收费。

在“二级库”的信息化管理手段下，科室没有领取的材料，不进入收费系统，记费材料数量也不超出领用数量。杜绝了多记、漏记现象，保障了病人和医院的利益。

(2)建立物价信息管理系统。加强医用耗材的收费管理，实现仓库材料出库和病房、门诊收费材料信息网络化。医用耗材的出库和病房、门诊收费分别由医院物资管理系统、HIS系统完成，在两者之间，建立物价信息管理系统，对物资管理和材料收费管理实行一次性材料信息无缝连接，并根据相关规定自动加成材料比例。

医院医疗耗材管理制度篇5

关键词：高值耗材内部控制医疗风险防范财务风险防范

医院常用的高值耗材为心脏、外周血管、骨科材料及器械类、眼科材料类（人工晶体等）、神经外科类（硬脑膜、钛网等）、胃肠外科类（吻合器等）等。随着医疗技术的不断发展，品种繁多的高值耗材在医院越来越广泛应用于临床，以大型三甲医院为例，高值耗材费用占医疗支出的13%左右，且有逐年增长趋势。高值耗材大多为植入人体一次性使用，具有安全性能要求高，价值相对较高等特点，从控制医疗风险和财务风险的角度看，加强高值耗材物流控制和财务控制的重要性不言而喻。

一、高值耗材在医院管理的现状

（一）高值耗材的物流管理现状

对于医院来讲，针对提高医疗安全、降低医疗风险的技术项目开展而生产的高值耗材品种繁多、日新月异，医院对高值耗材的采购不具有自主选择的权力，高值耗材品牌由患者自主选择，而高值耗材的规格、型号、数量取决于患者的病情需要。这些因素导致医院无法预计一定时期内高值耗材品牌、数量、规格、型号的消耗，库存管理难度大，更由于其价值高，目前存在部分医院为了减少高值耗材资金占用，采购流程有别于其他医疗耗材，具体是医生根据患者的病情需要，提出治疗方案中涉及使用的耗材，患者根据支付能力选择耗材的品名，确定后由临床科室直接向供应商采购，供应商将高值耗材及发票送至科室，科室使用后（供应商或科室向住院收费处确认是否收费）凭发票、手术医师签名的《高值植入耗材使用记录表》四联单到设备处补办手续，一次性办理入出库的先使用、后确认的专购模式。

（二）高值耗材收费及结算付款现状

大型三甲医院实行住院病人预交金管理，即入院时交住院压金，出院时办理结算，日常各项检查、化验、治疗、手术、护理等费用由病区自主记账，医生在医嘱系统开医嘱，护士复核医嘱，核实无误进行确认操作完成记账，按医院规定核实的环节一般由专门的护士操作，但由于临床工作24小时运转以及临时性、突发性特点，病区为了方便操作，复核权限给予了所有护士，即任何一个医生一个护士一起就可以完成住院病人记账，也可以删除一个病人的收费记录。由于耗材复杂多样，经常会出现医生、护士或收费员对医用材料的名称不熟悉，导致多收费或是少收费等情况时有发生；由于医护人员耗材管理意识不够，存在《高值植入耗材使用记录表》书写不清晰、与HIS系统收费名称不相符以及耗材使用记录表保管不善遗失的情况。

目前高值耗材在医院的物流有别于其他医用材料，其与供应商的结算付款方式有所不同，一般为先使用，后付款。科室使用高值耗材时，供应商送货至设备库房，由设备库房验货后在送货单上签名，未办理出入库手续。供应商将耗材和送货单送至使用科室，送货单由供应商保管。科室使用耗材时，填写《高值植入耗材使用记录表》，将该表送至住院处核对是否已收费。财务科住院结算处核对签名盖章后，使用科室将该表及相关资料送至设备库房，此时设备库房办理入、出库手续并连同发票、《高值植入耗材使用记录表》送至财务科办理耗材付款手续。现有模式下的物流及结算管理流程图，如图1所示。

二、风险点

下面，笔者仅根据医院的普遍情况，谈谈在高值耗材控制中容易被忽视的管理问题，也是容易发生漏洞的地方。

首先，医疗风险，高值耗材的品牌由患者自主选择，型号、规格、数量根据病情需要决定，耗材出入库等各项手续办理的时间滞后及物价系统项目维护滞后，存在未经医院论证的产品流入并使用，职能科室在请购审批这一环节的管理弱化，使得采购环节的风险加大，职能科室应加强耗材准入审查、招投标环节的管理，防止不具备资质的供应商混入医院。由于这种专购模式导致办理出入库手续时间滞后导致用时间，产品质量的把关弱化，从而使事后的验收入库流于形式。高值耗材相当部分为植入人体，一旦使用了过期、不合格、不具备准入资质的产品，极易引起医疗纠纷，增加患者的经济负担，而且重要的是患者的生命隐忧。近年来因高值耗材产生医疗纠纷的案例还是比较多的。

其次，财务风险、实际操作中存在4个问题：患者使用后不能确保已完成HIS收费；结算付款时间滞后于病人出院时间；《高值植入耗材使用记录表》的填写和收费核对信息不一致时有发生；《高值植入耗材使用记录表》的填报与耗材的使用不一一对应，存在一个耗材多次填报的可能。加之从采购到付款整个流程涉及岗位多，任何一环节工作人员责任心不强或故意弄虚作假，都可能造成以下4个财务风险点：患者已出院，发现未按正确的价格收取耗材费用，存在少收、多收的现象；患者已出院，发现未收取耗材费用；由于HIS系统、手写耗材使用记录单等信息不一致，财务科可能存在多付、少付、漏付、重复付款给供应商的情况；不排除内外勾结重复开发票，虚报冒领耗材费的可能。

三、防范措施

为了确保医疗安全，正常的情况下任何一种高值耗材在流入医院前，医院管理设备部门必须根据有关规定审查供货商及产品的资质，查验《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械经营企业许可证》、《营业执照》、《税务登记证》、《医疗器械注册证》及其附件《医疗器械注册登记表》、医疗器械生产、经营企业法定代表人委托授权书，及销售人员的身份证件，并将所有相关证件复印件存档备查，此外必须具有国家药品监督管理局审批的注册证，具备最基本的准入门槛后，由设备管理部门提交资料至医院高值耗材论证委员会，经论证委员会讨论通过后，报医院相关职能科室进行物价项目维护。之后进入日常采购使用环节的管理，临床科室向设备管理部门提出采购申请，审批同意采购的耗材到货后由设备管理部门先行组织验收并办理入库手续，方可在临床使用。加强耗材资格审查及验收入库的管理。

此外，为了防范高值耗材在收费及结算方面存在的风险，在目前尚未解决住院结算系统、物资供应系统、财务核算系统信息孤岛的情况下，医院设备管理部门应加强耗材收费的核对工作，首先，制定耗材管理制度及流程；其次，改变原有的收费核对流程，由临床科室将填写好《高值植入耗材使用记录表》及相关资料交设备管理部门，设备管理部门根据生产商的条码确定耗材的唯一性之后，提交《高值植入耗材使用记录表》至医院住院结算处进行收费确认；最后，制定相关规定要求临床科室及时记账收费，及时办理耗材使用确认。优化后的耗材管理流程图，如图2所示。

有条件的医院应该加强高值耗材信息系统建设，使HIS系统、物资管理系统、财务核算系统对接，通过信息系统从耗材的准入到结算付款，实现耗材办理出库时完成收费记账，耗材使用确认单由系统操作打印，减少人为操控因素，杜绝疏忽及人情关系等导致的漏费。

医院作为较特殊的事业单位，每天都在频繁地发生高值耗材的采购、验收入库、使用出库业务活动，必须设计高值耗材的阳光物流及结算控制体系。

参考文献：

[1]谭丹华.浅谈高值医用耗材的科学管理[J].中国医疗器械信息，2009，15（4）：34-36.

[2]李洋，张奕等.浅谈ERP系统在医院高值耗材管理中的应用[J].中国医院管理，2010，30（8）：30-31.

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[4]韩善清，刘云，赵奕华，等.高值耗材管理问题剖析及解决方案[J].中国医疗设备，2013，28（3）：83-85.

[5]杨海.医用耗材定价中循证评价及经济学评价的作用[J].中国医疗器械杂志，2010，34（3）：221-223.

医院医疗耗材管理制度篇6

［关键词］绩效考核评价；国考；公立医院；规范化管理；医疗控费

公立医院医疗控费能力是三级公立医院绩效考核评价（简称“国考”）的重要评估项目之一。国考目的在于提高公立医院的市场占位，明确自身公益属性转型的重要性，辨认未来需要努力改革的方向［1］。本研究以江阴市人民医院为例，探讨公立医院促进基于国考背景下医疗控费工作落实的有效途径和实施策略。

1研究目标

2022年国考结果显示，该医院整体医疗费用呈较快上升趋势：跟前一年相比，门诊次均总费用上升16.66%，门诊次均药品费用上升13.92%，住院次均总费用上升7.3%，住院次均药品费用上升8.24%，百元医疗收入（不含药品收入）卫生材料消耗下降2.62%，平均住院天数下降1.33%，表明医院2022年的运行情况偏离公立医院改革相关指标要求，在医疗服务合理控费上存在偏差（见表1）。医院基于这一国考结果进行反思，提出要进一步规范公立医院管理，加强公立医院医疗控费水平，在未来的国考工作中取得理想成绩。

2方法

2.1完善规章制度

（1）制定《医院合理控费实施方案》，成立各级各类工作小组。包括合理用药监督指导小组、抗菌药物临床应用管理小组、耗材使用管理小组等。（2）进一步完善制度，制定医院合理用药和耗材使用考核管理规定、办法等文件。（3）落实责任，明确院、科两级目标责任，将控费指标纳入各临床科室目标责任状。

2.2推行规范化管理

2.2.1提升医疗质量。有效落实医疗核心制度，成立多学科联合会诊（MDT）团队，推动日间手术与日间病房的发展，建设新病种临床路径标准化流程，加强院感预防措施，改善预后，减少治疗费用。2.2.2药品规范化管理。做好医院的药事管理工作，确保处方点评工作科学进行，严格管理抗菌药，实施药品使用动态监测与超常预警管理，对异常增长的药品加强审核，采取限量与熔断管理。设置惩罚机制，针对不合理用药的行为予以适当惩处［2］。2.2.3合理使用耗材。优化耗材名录，提倡非刚需耗材以低价耗材使用为主；严格执行专科耗材专科领用；高值耗材在不影响医疗刚需的前提下限量使用（新技术新项目所需耗材除外）。

2.3实施全面预算管理

根据医院的实际运营情况，设定全面预算管理目标，做好预算归口管理。加强责任主体与监管主体的职能界定，将预算管理纳入科主任目标责任状；确保全面预算管理能够准确、高效、严谨地执行，避免执行过程随意。医院的各项运营依照预算严格执行，避免出现超支情况。

2.4实行信息化监管

在信息系统支撑下实施精准控费，门诊数据统计到医生，住院数据统计到医疗组。信息系统有事中提醒、事后分析功能；可按病人、药品、医生、专科进行分析。按照“谁开单谁负责”的原则归集门诊数据，按专科设置门诊次均药品费用考核指标。按照“谁做主谁负责”的原则归集住院数据，分别设置住院科室次均药品费用、住院次均耗材费用、平均住院日、麻醉科次均药品费用、医技科室次均药品费用、医技科室次均耗材费用等考核指标。

3成效

通过规范化管理，医疗费用上涨得到有效控制，平均住院日缩短明显。本单位2022年的门诊次均总费用、门诊次均药品费用、住院次均总费用、住院次均药品费用、平均住院天数指标较之2022年，分别降低了3.59%、8.88%、4.07%、11.44%和7.35%；百元医疗收入（不含药品收入）卫生材料消耗比2022年提升了0.91%（见表2）。表明通过一系列管理措施，大部分监控指标向好，能够帮助医院实现合理控费，适应新医改政策，造福患者。

4讨论

4.1落实制度明确责任主体

公立医院实施规范化管理，促进自身医疗控费水平进一步提升，就必须加强制度建设，保障医院规范化管理各项细节工作的执行有制可依。规范化管理促医疗控费是全院的系统性工程，院长是该项工作的第一负责人，主要负责医院规范化管理促医疗控费各项相关制度的制定与组织实施。业务副院长和各职能部门要配合院长领导、牵头组织相关制度的执行，包括对控费目标的分解、实施、过程质控与质量考核，确保各项规章制度依照规范开展与落实，保障医疗控费目标如期达成。在制度约束下，明确各项业务开展的责任主体，确保责任到人，避免九龙治水或工作互相推诿的情况发生［3］。

4.2全面预算执行到位

医院财务部门落实好全面预算管理工作，是医院有效落实规范化管理工作，促进医疗控费的具体途径。医院财务部门要重视管理会计，全方位推进执行全面预算管理工作。要不断提高全院人员对全面预算管理的正确认识，充分利用预算实现医疗控费。思想认识是行动的内生动力，提升认识的途径可以是科室例会、领导谈话、思政教育或常态化的业务培训等［4］。

4.3建立快速反馈信息系统

医疗控费管理，是公立医院体现自身公益属性的重要与核心工作。开发合理控费软件系统非常有必要。该系统包含质量控制、费用控制和数据分析等模块。在AI质控软件的加持下，医院加强“五合理、四统一”工作的监管，由既往的固定检查，转变为突击检查；病人次均药品费用等费用控制指标由事后考核转变为事中提醒，提升警示作用。对所有耗材的使用做到清晰明确，基于信息化技术之上，分析耗材使用情况，提升耗材使用质量与合理性［5］。

4.4建立长效机制

在采取一系列严格举措后，医院2022年次均费用等指标较前一年下降明显。国考指标对各项医疗费用的要求是持续向好。未来的控费依然不能有一丝一毫的松懈，医院管理层需要带领所有部门、科室医务人员，系统回顾此前国考成绩，明确当前医院运营情况，进而明确下一步的控费目标和举措。同时，注意到医院2022年百元医疗收入（不含药品收入）中卫生材料消耗比2022年提升了0.91%。分析原因，在耗材指标控制上没有采取一刀切模式，对专科开展新技术的耗材开了绿色通道，下一步将在新技术耗材合理使用上进一步完善制度。

［参考文献］

［1］杨光兰.公立医院物资采购规范化管理的思考［J］.价值工程，2022，39（34）：89-90.

［2］胥芳.新医改背景下公立医院成本精细化管理思考［J］.行政事业资产与财务，2022，23（16）：114-115.

［3］李中凯，姚晓叶，李金叶.公立医院医保患者次均住院费用控制的路径探讨［J］.中国医院管理，2022，40（9）：73-74，81.

［4］马元元，胡华杰，洪妍，等.中国县级公立医院医保支付方式改革与医院控费策略研究［J］.中国卫生政策研究，2019，12（11）：29-33.