护理临床病例分析范例(3篇)

护理临床病例分析范文

[关键词]银屑病；药物治疗；窄谱UVB治疗；临床效果；护理

[中图分类号]R683.4[文献标识码]B[文章编号]2095-0616（2014）15-205-04

银屑病又称为牛皮癣，其主要表现为在患者身体各部位，尤其是头部、后背和四肢等部位出现白色斑块状皮肤[1]。银屑病是一种慢性的炎性皮肤疾病，虽然其治疗方法较多，但是病程较长，有易复发倾向，甚至有的病例几乎终生不愈[2]。此病虽然无痛无痒，但是由于其在身体上呈不均匀的白斑影响患者整体形象，从而导致该病对患者的心理造成巨大的压力，甚至会导致患者出现自卑等情况。通常对于银屑病的治疗是采用药物治疗，常给患者外擦卡泊三醇于患处，但是效果通常不是很理想。通过研究发现有使用窄谱UVB对银屑病进行治疗，且治疗效果较好[3]。鉴于此，本研究通过使用药物联合窄谱UVB治疗和仅用药物治疗的疗效对比，得到了一些结论，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2011年2月～2013年2月，我院共收治患有银屑病的患者68例。其中男34例，女34例。年龄15～55岁，平均（32.6±3.3）岁。病程3～10年，平均（5.2±3.1）年。以数字法随机分成观察组和对照组各34例。其中观察组含男17例，女17例。年龄15～54岁，平均（31.8±4.1）岁。病程3～9年，平均（4.6±2.9）年，患者既往健康状况良好，无药物过敏史，曾患疾病与银屑病无关。对照组中男17例，女17例。年龄15～55岁，平均（33.9±2.9）岁。病程3～10年，平均（6.1±1.7）年，患者既往健康状况良好，无药物过敏史，曾患疾病与银屑病无关。两组在性别，年龄、既往史以及病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

两组患者在确认接受治疗后，对对照组患者予卡泊三醇软膏（LEOLaboratoriesLimited，H20100803）涂抹于患处，每日2次，每周用药不得超过100g。对观察组患者使用卡泊三醇软膏同时，给予窄谱中波紫外线照射，每次10～20s，用科诺医学仪器设备有限公司生产的UVB紫外线治疗仪，UVB波长311～312nm，起始剂量2J/cm2每次递增2J/cm2，最高18J/cm2，3次/周，共6次，在进行紫外线照射治疗时，患者佩戴护目镜，在白斑周围适当遮挡，先用0.05%～0.1%8-MOP液或酊剂涂于皮损处，30～60min后进行UVB照射。对对照组患者只进行普通护理，每天进行4次查房，每隔2d检查一次患者患处恢复情况；对观察组患者进行精细护理，每隔1h进行查房，检查患者身上患处的恢复情况，并告知患者照射部位禁止热敷，如果出现皮肤红斑是因为照射引起的，患者出现红斑后应立即减少照射的剂量，对于出现疱疹的患者，用纱布浸冷生理盐水湿敷，每日3次，每次10min，如果患者在照射部位出现水疱，应尽量保持水疱的完整性，必要时可以使用一次性注射器将水疱中的液体抽出，待患者红斑，水疱等情况消失后恢复原先的治疗，同时对患者加强规范外用疗法，合理用药，监督患者持续治疗，避免治疗间断。疗程为2个月[4]。

1.3疗效评定标准[5]

两组患者在进行2个月的治疗后，瘙痒明显减轻，皮损明显消退，红斑颜色消退，鳞屑减少为治愈；身上瘙痒程度有所减轻，皮损消退，红斑较少有部分鳞屑；身上瘙痒程度有所减轻，皮损有所消退，红斑和鳞屑有所减少为有效；身上的瘙痒程度没有减轻，红肿和鳞屑基本还存在为无效。总有效率=治愈率+显效率。患者在治疗结束后准备出院之前院方要对患者进行满意度测评，主要包括护理人员的责任心、服务态度和熟练水平三个方面进行评价。

1.4统计学方法

以SPSS13.0软件分析。计数资料比较以x2检验。计量数据以t检验。P

2结果

2.1两组患者治疗后临床效果

两组患者经过了为期2个月的系统性治疗之后均有不同程度的恢复，通过检查发现在治疗后观察组的总有效率为88.24%，而对照组的总有效率为58.82%，观察组的总有效率较对照组高约29.42%，差异均有统计学意义（P均

2.2两组患者治疗后的不良反应

两组患者经过两个月的治疗后由于用药及窄谱UVB照射后均有不同程度上的不良反应，由于治疗方案不同，出现的不良反应不同，不良反应涉及全身多个系统，主要表现为：皮肤红斑，皮肤瘙痒，皮肤干燥等症状出现。通过检查发现观察组的总不良反应为11.76%，而对照组为38.24%，观察组的总不良反应较对照组少约26.48%，差异均有统计学意义（P均

2.3两组患者对护理的满意度调查

两组住院患者分别对护士的护理满意度评分，在多个方面，观察组的满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（均P

3讨论

目前银屑病的患者呈日益增多的趋势，银屑病本身对身体并无过大的影响，对患者来说没有任何生理上的痛苦，但是在患者的心理上造成了极大的打击[6]。银屑病出现在皮肤表面，暴露在外部，影像患者整体美观，对患者的求职，嫁娶等诸多方面造成影响，对患者的心理造成巨大的压力。产生银屑病的原因有一下几点：（1）感染：特别是细菌感染，最容易加重和诱导银屑病，40%的银屑病可以找到感染的感染源[7]。例如：咽炎、牙龈脓肿、呼吸道感染、生殖系统感染、HIV等。（2）内分泌：低血钙是其中的一个原因，虽然在怀孕期间症状会改善，但是还是有部分怀孕的妇女会得银屑病。（3）精神压力：精神压力和银屑病的关系在医学界早已得到证实，它可以使人得银屑病并且加重病情，而且在精神刺激几个月后往往就会加重。银屑病是种皮肤病，社会对患者并不认可，会使患者在精神上受到刺激，导致病情的严重。还有药物、饮酒等[8]。

本院在进行2个月的治疗后对患者进行复查，通过检查发现，在治疗2个月后观察组的总有效率为88.24%，而对照组的总有效率为58.82%，观察组的总有效率较对照组高约29.42%，符合张玉红[9]的报道，这表明药物联合窄谱UVB治疗银屑病的疗效显著，具有重要意义。在治疗的同时我们也发现患者会出现不同程度的不良反应，通过检查发现观察组的总不良反应率为11.76%，而对照组为38.24%，观察组的总不良反应较对照组少约26.48%，与袁艳丽[10]的报道相一致。这表明药物联合窄谱UVB治疗银屑病的不良反应较小，具有重要意义。在患者出院前对患者进行满意度调查后发现观察组患者对护理服务的满意度高于对照组，差异有统计学意义，符合肖敏等[11]的报道，这表明药物联合窄谱UVB治疗银屑病后患者对护理效果的满意度明显提高，具有重要意义。有报道表明紫外线治疗是采用光线疗法，用紫外线照射（照射剂量一般为最小光毒量的20%～30%）患者的皮肤，定期治疗，疗效较好、安全方便，不需要吃药打针，省时省力。在治疗前要对患者进行身体检查，对一些特殊部位需要注意：在照射前要保护好眼睛，需佩戴护目镜。在白斑附近需要适当遮挡，不能长时间照射会有副作用：老年人体质比较虚弱，在相同时间内照射会比相同的年轻人更加容易患一些并发症，最典型的就是老年性白内障[12]。

综上所述，采用药物联合窄谱UVB治疗银屑病的临床治疗效果良好，患者普遍满意，治愈率高，不良反应发生率低，复发的可能性小，值得在临床广泛推广。

[参考文献]

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[12]郭奕妤，全小荣.清饮联合窄谱中波紫外光治疗寻常型银屑病56例临床观察[J].新中医，2013，8（5）：104-105.

护理临床病例分析范文

急性脑血管病是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，它可以是脑血管突然血栓形成，脑栓塞致缺血性脑梗塞，也可以是脑血管破裂产生脑溢血，常伴有神经系统症状，肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调，呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血管意外，卒中或中风。具有高发病率、高致残率的特点，给患者及家庭造成了极大的痛苦，因此了解其发病诱因，临床症状，及急救护理是临床护士必须熟练掌握的技术，从而才能减轻致残率，提高患者生存质量，现就收集的58例急性脑血管病变资料进行分析及急救护理经验介绍如下。

1临床资料

1，1一般资料本组病例均经我院头颅CT检查证实的急性脑血管病变患者。58例患者中，男性34例，女性24例，男女比例为1.42：1，其中40岁以下3例(5.2％)，40～49岁9例(15.5％)，50～59岁12例(20.7％)，60-69岁22例(38％)，70岁以上12例(20.7％)。

1，2疾病分类其中出血性病变21例，占36.2％；缺血性病变29例，占50％；混合性卒中1例，占1.7％；SAH蛛网膜下腔出血2例，占3.4％；高血压脑病2例，占3.4％；其它3例，占5.1％。

1，3危险因素分类高血压病35例，占60.3％；冠状动脉粥样硬化性心脏病5例，占8.6％；血脂增高15例，占25.9％；糖尿病3例，占5.1％；长期吸烟史有38例，占65.5％；长期饮酒史16例，占27.6％；有家族史2例，占3.4％。

1，4发病情况出血性脑血管病变组以情绪激动、劳累等活动情况下发病多，共有19例，占90.5％，静态下发病为少，共2例，占9.5％；而缺血性脑血管病变以平静态下发病为多，共26例，占89.7％，动态下发病3例，占10.3％。

2临床表现

头痛17例，伴恶心、呕吐15例，眩晕8例，失语5例，神志不清7例，尿失禁5例。体征复杂多样。起病时血压升高34例，降低1例，同向性偏盲及眼球水平性震颤各1例，交叉性感觉障碍及共济失调各3例，脑膜刺激症阳性7例。CT所见：全部病人58例发病后2小时～5天内(平均2.15天)进行脑CT扫描，均发现有梗塞(腔隙性)多见，脑出血新鲜出血灶，其中23例表现为小动脉阻塞，直径0.3～0.5cm，以出血为主，多以单发为主。出血部位：脑叶，底节区，壳核，侧宫体旁内囊后肢，尾状核，脑干，小脑及蛛网膜下腔出血。

3结果

本组58例，平均住院40天，无一例褥疮和护理不当发生意外。2例因脑出血并发脑疝抢救无效死亡，8例临床痊愈，34例能独立行走，14例能借助手仗行走，生活基本能自理。

4急救护理

4，1密切观察病情变化：包括意识障碍程度、体温、脉搏、呼吸及神经系统症状、体征等。

①意识障碍分为意识模糊、嗜睡、昏睡及昏迷，昏迷又分为浅昏迷和深度昏迷。意识状态是反映病情严重程度和判断疾病转归的重要指标，尤其动态观察更为重要。随着病情的稳定意识逐渐恢复，而病情恶化时首先反映的是意识障碍。

②体温增高：常见为中枢性高热、脑出血时，脑水肿、高颅压刺激丘脑下部体温调节中枢所致，可高达40℃以上无感染体征、无寒战，为病危的标志。可给予30％～50％的酒精擦浴，物理降温，4℃冰盐水灌肠等或使用颅脑降温仪等措施，使体温控制在38℃以下，体温每下降1℃脑组织耗氧量和血流量平均降低6.7％。吸收热：脑出血后血快吸收所致，一般为低中度发热，无须特殊处理。感染性发热：常为感染性并发症(脑炎、泌尿系感染、压疮等)引起，应针对病因给予相应抗生素治疗并配合物理降温措施。

③血压升高：表明颅内压增高，脑水肿严重，并易再度出血，应适当给予降压药，但不应降得过低，否则可脑缺氧，通常维持在170～160mmHg／100～89mmHg。

④呼吸改变：急性脑血管病尤其脑出血使丘脑下部及脑干受损或脑疝时出现中枢性呼吸衰竭为病情危重的标志，表现为呼吸暂停、潮式呼吸、失调性呼吸、抽泣样双吸气等。护理应保持呼吸道通畅，持续吸氧，及时清除呼吸道分泌物。必要时行气管切开及使用呼吸机辅助呼吸。

⑤脉搏观察：脉搏慢而有力是高颅压的表现，快，而弱是循环衰竭的表现或有特殊变化应立即报告医生做相应处理。

⑥神经系统：观察有无偏瘫，颈强直及瞳孔变化等。正常时双侧瞳孔等大等圆光反应灵敏，室光下直径为3～4mm，脑桥出血时，瞳孔呈针尖大(1mm)；一侧瞳孔散大，对光反射消失是脑疝形成的表现，也是病情危重的标志。一旦发生立即报告医生并做好脱水准备。

4，2护理措施与方法嘱病人绝对卧床，平卧位，头转向一侧以免呕吐物误入气管。翻身采用低幅度，操作轻柔，使肌肉处于松弛状态，以免肢体肌关节挛缩，以利功能恢复。呼吸道护理：病人肩下垫高，使颈部伸展，防止舌根后坠，并保持呼吸道通畅。应准备好吸痰器，吸氧用具等。注意营养及维持水，电解质平衡：应鼻饲富有营养的流质，每次250ml为宜，每日6～8次，注意鼻饲护理。口腔护理：去除假牙，每日清洁牙齿两次；防止因吞咽反射差，分泌物聚积引起感染；粘膜破溃处可涂溃疡膏；口唇干裂有痂皮者涂石蜡油；张口吸者致呼吸道感染，应将消毒纱布沾湿温水盖在口鼻上。眼睛护理：眼角有分泌物时应用热毛巾或1～2％温硼酸液泡的脱脂棉擦净。眼闭合不全者应每日用胜利盐水洗眼一次，并涂抗生素眼膏，再用消毒凡士林纱条覆盖加以保护。泌尿系护理：长期尿失禁者酌情留置导尿管。定期开放和更换，清醒后及时拔除，诱导自主排尿，应保持会清洁，干燥，防止尿路感染和褥疮发生。抽搐的护理：避免坠床，不可强力按压肢体，以免骨折。

5讨论

护理临床病例分析范文篇3

恙虫病（tsutsugamushidisease，TD）又名洪水热、丛林斑疹伤寒（scrubtyphus），是由恙螨幼虫（chigger）通过叮咬传播给人传播的急性自然疫源性传染病，其病原体是恙虫病立克次体（Rickettsiatsutsugamushi）。临床上以发热为首要症状，并且以在叮咬处出现特征性焦痂（eschar）或皮肤溃疡，淋巴结肿大、肝脾大为特征[1-2]。公元313年，晋代医学家葛洪曾描述该病并命名为沙虱热”。我国在病原学上证实有TD是在1948年[3]。目前，在我国的广东、福建、广西、海南、云南、湖南、江西、山东、河南、河北、浙江、江苏、山西、贵州等省存在本病的自然疫源地[4]。TD的诊断标准：①有野外草地或树林接触史；②高热伴特征性溃疡和焦痂；③淋巴结肿大、皮疹；④外斐试验（Weil-Felix）1∶160以上。具有上述3项即可以诊断。

TD作为江苏近年来才出现的病种，由于过去发病率低、相关研究较少，对该病相关临床观察和护理缺乏成熟经验。为了提高该病的检出率和治愈率，提高护理水平，可对其进行观察研究，并直接实施护理措施。近年来江苏、山东发病率有增多趋势，同时医务人员普遍对该病缺乏认识。本研究对2010年8月～2012年11月本院急诊中心共诊治的32例TD患者进行临床观察和护理总结。

1资料与方法

1.1一般资料

32例患者中，男18例（56.2%），女14例（43.8%），男女之比为1.3∶1。职业分布：农民15例（46.9%），园林民工7例（21.9%），家庭主妇6例（18.8%），公务员2例（6.3%），其他2例（6.3%）。发病年龄30～81岁，平均54.6岁，年龄分布：<40岁2例，40岁～7例，50岁～12例，60岁～8例，>70岁3例，以中老年患病率较高（84.3%）。

1.2流行病学资料

该病近年来在本地区的发病季节为6～12月，以8～11月为发病高峰期，共24例（75%）。32例患者发病前均有草丛或丛林接触史（100%）。

1.3临床表现

32例患者的临床症状表现见表1、主要体征分布见2。

1.4常规实验室检查

1.4.1血常规

白细胞计数下降8例（25.00%），白细胞计数升高10例（31.25%），余14例（43.75%）白细胞计数正常。其中，中性粒细胞比例升高3例；白细胞总数最高达21.2×109/L，最低至2.30×109/L；红细胞无特殊变化；19例患者淋巴细胞比例升高>45%，占总数的59.38%；外周血涂片检查发现异型淋巴细胞者7例（21.88%），都在7%以下；外周血血小板计数<100×109/L患者24例（75.00%），其中<50×109/L患者7例，<20×109/L患者2例（含死亡1例）。

1.4.2大便常规

大便隐血阳性2例（6.25%）（包括1例出现应激性溃疡患者）。

1.4.3尿常规

蛋白尿3例（9.38%），管型尿2例（6.25%），镜下血尿1例（3.13%）。

1.4.4外周血生化检查

32例患者均作如下项目检查，结果见表3。

1.4.5特异性血清学检查

血清OX19和OX2凝集反应均阴性；OXK凝集反应6例（18.75%）阳性，凝集效价为1∶160，出现时间：第1周2例，第2周3例，第3周1例。

1.5CT检查

本组32例患者行胸部CT检查，其中异常14例（43.75%），包括：双肺间质改变或渗出病变影考虑肺部感染7例（含1例死亡病例），双肺渗出病变4例，合并胸腔积液3例（2例胸膜增厚）。

1.6超声检查

本组病例均行腹部彩超检查，发现肝体积增大伴回声增粗17例（53.13%），脾大6例（18.75%），腹水2例（6.25%）。

1.7心电图检查

本组病例均常规行心电图检查，心电图异常15例（46.88%），其中窦性心律失常4例（包括1例窦性心动过缓，3例窦性心动过速），11例患者ST-T异常（考虑心肌损害9例）。

1.8并发症

本组全病程中发生肝损害30例次（93.75%），14例（43.75%）肺部损害，心脏损害9例（28.13%）（其中急性左心衰1例），肾脏损害6例（18.75%）（其中1例急性肾衰），继发感染4例（12.50%）（其中2例肺部感染、1例胆囊炎、化脓性扁桃体炎1例），胸腔积液6例（18.75%），脑水肿1例（3.13%），休克1例（3.13%），弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）1例（3.13%）。

1.9护理措施

1.9.1心理护理

宿迁地区既往无TD病例报告，医务人员对TD认识不足，大多患者诊断为发热待查”，早期接受用β-内酰胺类抗生素和氨基糖苷类和抗病毒药等治疗，均无效。病情多日得不到控制，就会引起患者的恐慌心理。患者大多是农民和务工人员（68.8%），健康常识相对较低，对本病无任何概念，而早期接诊医务人员也无法给患者满意的解释，患者大都认为自己患了传染病或者是不治之症，异常焦虑。护理查房时，有针对性地根据患者的文化层次、可能具有的心理情境，对应地给予心理疏导。通过饮食指导、环境宣教等方式与患者及家属建立良好关系，以健康教育和入院宣教的方式向患者及家属讲解该病的发病原因、传播方式以及可能的临床特征及预后等。明确告知患者家属本病在人与人之间不会传染，解除患者及家属顾虑。在实施护理及治疗的同时，向其讲解每一项检验、治疗和护理的目的，使患者能够愉快地接受。

1.9.2高热的护理

高热是TD最为突出的症状之一，也是该病就诊的主要原因；本组病例发热多在38.5～41℃，弛张热多见。患者大多突然发病，先出现不明原因畏寒或寒战，继而出现高热，且高热顽固不易退。对于高热的护理常规首选物理降温，如敞开衣服、温水擦浴、大量饮用温开水，甚至使用冰枕、冰帽等。在该类病例中，酒精擦浴应尽量避免，因为酒精擦浴会影响TD特征性皮疹的形态，而且有诱发皮下出血的可能，容易混淆症状，影响诊断。为了了解患者的发热情况，可以增加体温检测次数，甚至可以将体温计放置在患者身边，随时记录体温的变化，如出现高热情况及时报告医生，并做好护理记录。退热过程中，患者会大量出汗，应及时更换干洁柔软衣服及床单、被服以免受凉。保持病室空气流通很重要，补充营养和水分，鼓励患者多饮水，注意营养和液体的补充。高热患者的饮食要求：营养丰富的流质或半流质；禁食坚硬和刺激性食物，预防消化道出血。

1.9.3皮肤护理

1.9.3.1焦痂及溃疡的护理特征性焦痂与溃疡是TD特征性体征，对诊断本病意义重大。本地区TD患者的确诊大都依赖发现特征性的焦痂与溃疡，只有早期入院的患者才可能有机会进行全身皮肤查找。TD特征性焦痂不痛、不痒，在腹股沟、腰带处、腋下等人体湿润、气味较浓且较隐蔽的部位常见，首诊几乎不被发现。入院后护士在护理发热待查患者时要细心观察，如果发现焦和（或）溃疡应及时与医生一同查看以明确性质，有助于明确诊断。同时应该告知患者保持焦痂与溃疡部位的卫生，切勿撕脱痂皮。局部皮肤可涂碘伏并暴露在空气中。溃疡破面发生感染时，用百多邦软膏涂于患处，一般3～5d可愈合。

1.9.3.2皮疹的护理在病程1周内，TD患者的胸、腹、背处会出现充血性斑丘疹，直径0.2～0.5cm，比较分散，并向四肢扩展，而面部较少；皮疹1周后大多消退，仅少数色素沉着。密切观察皮疹的情况，并及时发现并报告医师，也可为本病诊断提供依据。皮症出现时应嘱患者保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，如有痛痒感可用炉甘石洗剂涂抹患处。

1.9.4并发症的观察与护理

1.9.4.1中毒性肝炎的观察与护理本组病例出现肝损害30例，黄疸3例，主要临床表现为恶心、呕吐、纳差、乏力。护理要点：尽量卧床休息，清淡易消化饮食为主，要保持足够的热量和蛋白质摄入，适当补充水溶性维生素，根据进食量调节输液量。避免进食刺激性食物，如辣椒、胡椒等。如果有中度或以上肝功能异常或者黄疸等，应遵医嘱给保肝、降酶、退黄等治疗。

1.9.4.2并发上呼吸道感染或中毒性支气管炎的观察与护理本组病例14例，主要表现为胸闷、咳嗽、咳痰、气促等；全胸正位片提示：双肺纹理增粗。考虑为患者TD并发支气管炎或者是TD致中毒性支气管炎。护理要点：保持病房内空气流通，常开窗通风，有气促患者可采取半卧位，低流量吸氧，避免静脉输液速度过快；认真做好口腔卫生护理；如果患者咳嗽、咳痰严重，应汇报医生并遵照医嘱给予止咳化痰、抗感染药物。

1.9.4.3中毒性心肌损害的观察与护理本组中毒性心肌损害9例，心肌酶谱高和心电图异常。护理要点：病程急性期应严格卧床休息，减少心肌耗氧量，加强生活护理支持，减轻心脏负担；严格控制输液滴速，监测心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，记24h尿量。对高热患者，应留意患者电解质情况，避免心律失常的发生。加强心电监护观测，如出现心律失常，立即通知医生，并协助医生处理。建议低脂、高蛋白和丰富维生素饮食，低盐饮食，少食多餐。心肌受损，尤其是中毒性心肌损害患者容易出现洋地黄毒性反应，给药剂量要控制。如出现患者有黄绿视或心电监护有鱼钩型”改变征象时应立即汇报医生并积极处理。

1.9.4.4肾功能损害的观察与护理本组病例中有6例肾功能损害患者，没有明显的临床症状，只是入院常规大生化检查发现血清肌酐、尿素氮升高。护理要点：严格监测血压、脉搏、呼吸、水肿情况。减少活动量，记24h尿量，观察尿量、尿色的变化。如果患者出现少尿、水肿等情况，应及时汇报医生；如果肾功能检测提示氮质血症，应限制蛋白质的摄入量。如需要遵医嘱督促患者收集24h尿液作蛋白定量，及时采集血、尿标本送检。

1.9.5药物不良反应的护理

对于发热为主要症状的患者，青霉索、头孢类抗生素常为首选药物，但是它们不能通过宿主的细胞膜而进入细胞质内，因此对TD治疗无效[4]。本地区临床上用阿奇霉素治疗TD最多，其作用机制是阻断转肽作用和抑制mRNA核糖体易位，从而抑制细菌蛋白合成，发挥抑制菌作用。阿奇霉素在细胞内的药物浓度可高达血药浓度的100倍，TD病原体专性细胞内寄生，因此抑制作用强。有资料报道，经用小鼠对阿奇霉素进行毒力试验，认为临床剂量的阿奇霉素是安全的，即使TD患者是孕妇也是可以使用的[5-6]。但是阿奇霉素的胃肠反应较大，护士应严密观察患者的用药反应，如恶心、呕吐频繁者，可减慢滴速，并及时通知医生给予对症处理。

1.9.6做好卫生宣教及出院指导

患者应保证足够睡眠，加强营养，以增强体质。做好TD防病相关知识的宣教。提醒患者家属搞好居住环境卫生，除杂草，清积水，灭鼠，消灭恙螨滋生地，喷洒灭虫剂。此外告知患者及家属，尤其是从事园林、花木绿化等工作的患者及家属尤其要做好个人防护，在流行季节避免在草地上坐卧，在流行区野外活动时，应束紧袖领和裤脚，加强个人保护。

2结果

本组32例患者，经积极治疗、悉心护理，有31例患者痊愈出院，仅有1例患者死亡。死亡患者年龄80岁，有糖尿病等基础病，死亡原因为多脏器功能衰竭（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）和DIC。

3讨论

近两年本地区才有TD的报道，考虑与本地区大力发展绿色园林城市建设，森林覆盖率直线上升有直接关系。城市乡村处处绿地，成片林地不断延绵，为恙虫滋生创造了自然条件；当然，现代社会的大交流、大流通也使TD长距离传播成为可能。本地区绝大部分医务人员对该病认识不足，甚至无任何概念，TD在本地区门急诊漏（误）诊率率高达75%[7]。TD患者几乎都是以发热待查为初步诊断被收住院，在入院后得到确诊。而确诊的主要依据大都是发现焦痂和（或）溃疡，而肝功能异常则是本地区TD确诊的辅助支持。本地区TD确诊前的护理主要是围绕发热待查进行，除了处理好患者的高热症状外，还要做好患者的心理疏导和健康教育，消除患者的焦虑情绪；而确诊后的护理中心工作还要兼顾焦痂、溃疡、肝功能异常和并发症等。总之，细致入微的护理对本地区TD确诊有促进作用，而确诊后护理工作对TD患者的痊愈有积极作用。

以往TD在江苏地区只是偶发，近年来才慢慢增多。由于过去发病率低，对该病相关临床观察和护理缺乏成熟经验，相关研究较少。为了提高该病的检出率和治愈率，提高本地区对该病的护理水平，笔者直接参与了该类患者的临床护理实践，并进行临床观察、护理总结。详细观察TD患者每一个阶段的临床表现，细致观察每一个临床表现细节，并对每一个症状细节进行分析。在明确诊断前，细致周到的护理工作对诊断有显著帮助作用。而明确诊断后，对每一项临床症状的细致观察对该病的治愈有积极的促进作用。对本中心收治的32例TD患者的治疗与护理措施进行回顾总结，找出诊断前观察的不足，明确诊断后的副反应护理，对TD的明确诊断和确切治疗有直接作用。对待TD高发期的高热患者，首先要询问病史、了解发病时间和病情进展情况。严密的病情观察，合理的护理措施，最终对病情诊断和治疗不无裨益，可以为今后本地区的TD护理工作提供参考。

[参考文献]

[1]杨绍基.传染病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：134-139.