超声在临床上的应用(精选8篇)
时间：2023-07-01
时间：2023-07-01
关键词：超声波；特性；医学诊断；应用价值
1950年，超声技术被应用于医疗诊断中。随着经济水平的不断发展，我国的医疗技术水平以及医疗器械水平不断提升，超声波技术获得迅速发展，在临床诊断治疗中，将该诊断方法应用到、静脉、动脉、甲状腺等器官科室检查。根据超声波的特性将其应用于医学诊断中，具有广泛的临床应用价值。笔者选取我院于2008年7月到2013年3月收治的84例出现首发右下腹痛、疑似急性阑尾炎患者，对其临床超声声像资料进行回顾性分析，现将其总结如下。
1资料与方法
1、1临床资料
选取我院于2008年7月到2013年3月收治的84例出现首发右下腹痛、疑似急性阑尾炎患者，对其临床超声声像资料进行回顾性分析。男49例，女35例，年龄为13-81岁，平均年龄为44、7±2、4岁。患者主要临床症状表现为：患者均出现不同程度的右下部腹痛，其中1例患者合并腹泻病症，5例患者合并发热病症（体温约38、1°C左右），9例患者合并呕吐以及恶心病症。主要临床体征表现为：合并中性粒细胞计数以及白细胞技术呈现上升趋势，患者均出现不同程度的反跳痛以及右下腹部的压痛。
1、2方法
分析超声声像临床资料，并对其进行回顾性分析。均采用超声诊断仪对患者进行临床诊断。患者均采用仰卧，如有必要可保证膀胱充盈。先用低频探头检查患者全腹，而后采用高频探头检查。将右下腹处麦氏点作为中心点，向四周进行扫查，重点扫查探头压痛最明显的身体部位，如在肠管内聚集过多气体，可通过对局部适当加压将气体排除，避免因气体干扰而影响正常的对阑尾的超声检查，对阑尾壁厚度、回声、形态、带下以及位置进行记录，并记录周围的组织结构超声特点
1、3超声波特性
1、3、1超声波具有能量传递的特性
因超声波强大的功率，目前各行各业广泛应用超声波。在超声波作用下，物质分子可以获得巨大能量，也就是说，超声波自身提供足够物质分子所需功率。
1、3、2超声波的吸收特性
超声波在各种物质中进行传播时，会因传播距离的增加，传播强度会有所下降。在通过同一物质进行传播时，其频率越高，吸收性越强。
1、3、3超声波的束射特性
一般超声波波长较短，所以超声波射线具有一般光纤的特点，可进行反射和折射，也可以聚焦，且超声波的束射特性是符合几何光学上的定律的。
1、3、4多普勒效应
超声波具有一般波的特性，可产生多普勒效应。多普勒效应指：相对于介质，声源在发生运动时，会出现介质发出的频率与接收到的频率不一致情况。在临床医学中，多通过多普勒效应对血流速度进行检测。
1、3、5超声波的声压特性
声波进入到某种物质后，因声波的振动，物质分子会产生压缩以及稀疏作用，在该种压力作用下物质分子会产生相应的变化。超声波本身的能量较大，在超声作用下，物质分子会产生强大的声压作用。
2结果
所选取的89例患者中，其中超声诊断的准确率为83、1%（74/89）。其中57例患者经过病理检查、临床手术检查以及超声诊断，被确诊为急性阑尾炎；5例患者经超声诊断后，疑似急性阑尾炎，临床对患者采用抗炎方法实施对症治疗，患者病症好转且逐渐消失，患者病症被确诊。其中78例患者患者经过病理检查以及临床手术检查诊断结果如下：右侧输尿管下段结石以及右肾积水3例，右侧卵巢囊肿蒂扭转2例，右侧卵巢黄体破裂2例，阑尾周围脓肿1例，急性单纯性阑尾炎17例，坏疽穿孔性阑尾炎9例，急性化脓性阑尾炎40例。
3讨论
随着经济以及科学技术水平不断发展，超声技术也随之不断发展，且该项技术不断广泛应用于农业、工业、国防以及医学等不同领域[1]。在临床医学中，超声技术已经在临床医学中应用半个多世纪之久，技术日臻成熟，且在临床诊断中该技术是一项较为有效的诊断方法[2]。在医学诊断中所使用的超声仪器，是经压电晶体类的材料，制作而成的超声探头[3]。超声的频率高于正常人们的听觉上限（约20000Hz）的声波，人们根据超声特性，制成了超声波，并将其很快的应用于医学诊断中，利用超声波对人体内的各种组织检查所形成的不同影像，根据影像中所呈现的病理、生理情况进行分析并做出准确诊断，在现代医学诊断中分出超声显像技术[4]。1980年之后，超声显像技术快速发展，同磁共振和放射性核素成像、电子计算机断层成像以及X射线共同构成医学界公认的四大影像诊断技术。其中超声诊断仪探头成像技术，方便处理所收集到的信息，便于对病症进行清晰诊断[5]。其中超声成像中，可见清晰、逼真以及直观，层次清晰的图像，对盆腔、、子宫、眼球、颅脑、肾、胆、肝以及人体心等进行准确诊断，具有相当重要的意义[6]。从超声波的成像中，可清晰见到脏器的外形，而且可直观看到内部结构[7]。在使用超声波对患者进行诊断时，所射入人体的超声能量一般为10mW/cm2左右，不会对人体产生较严重损害。同时结合使用电子计算机技术，通过超声检查的数据，对其进行分析研究，在经过电子计算机的处理计算后，可对患者病症进行更为精确的了解掌握[8]。
从本次研究中可以看出，所选取的89例患者中，其中超声诊断的准确率为83、1%（74/89）。其中57例患者经过病理检查、临床手术检查以及超声诊断，被确诊为急性阑尾炎；5例患者经超声诊断后，疑似急性阑尾炎，临床对患者采用抗炎方法实施对症治疗，患者病症好转且逐渐消失，患者病症被确诊。其中78例患者患者经过病理检查以及临床手术检查诊断结果如下：右侧输尿管下段结石以及右肾积水3例，右侧卵巢囊肿蒂扭转2例，右侧卵巢黄体破裂2例，阑尾周围脓肿1例，急性单纯性阑尾炎17例，坏疽穿孔性阑尾炎9例，急性化脓性阑尾炎40例。由此可见，在对右下部腹痛首发症状，疑似急性阑尾炎患者诊断中，超声检查其准确率较高，可准确诊断患者病症，便于临床对症治疗，可有效改善患者临床病症，提高患者生命质量，值得在临床诊断中广泛应用。
参考文献：
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关键词：超声诊断；急性阑尾炎；价值
急性阑尾炎是一种临床上尤为常见的急腹症，过去的临床诊断所依据的主要是患者的临床体征、临床症状以及相关实验室检查结果。正是因为行之有效的辅诊断方法不足，这便对缺乏典型体征、表现的急性阑尾炎患者的诊断带来极大困难。近些年以来，随着超声诊断水平的持续提高以及超声仪器性能的迅速改进，超声在临床急性阑尾炎的诊断中逐渐有了更为普遍的应用，并且已经成为常规性的急性阑尾炎检查方法。为了进一步提高急性阑尾炎的临床诊断准确性，本文回顾性分析了急性阑尾炎296例患者的临床资料，着重探讨了急性阑尾炎的超声诊断价值，现做如下报道。
1 资料与方法
1、1一般资料 随机选取我院2010年5月～2013年5月所收治的296例（男160例，女136例）患者，所有的患者均是临床拟诊为急性阑尾炎而住院。年龄15～71岁，平均39、5岁。患者的临床表现为右下腹程度不同的疼痛，其中124例转移性右下腹痛，92例阵发性右下腹痛，80例持续性右下腹痛。80例患者伴有畏寒发热，50例伴有恶心呕吐，96例腹肌紧张，140例右下腹压痛，80例反跳痛，20例右下腹触及包块。
1、2方法 采用型号为SPNOLINE Prima及SIEMENS超声诊断仪，3、5MHz的探头频率。选取患者的仰卧位，亦或是左右侧卧位，在患者的有下腹部位进行多个不同切面诸如斜向、横向和纵向等扫查，以此将病理阑尾声像图清晰的加以显示，详细的观察阑尾的内部回声、边界、大小以及周围脏器的关系、肠蠕动情况，并且明确腹腔是否存在游离气体及游离液性暗区[1]。
2 结果
在296例患者中，有96例急性单纯性阑尾炎，主要的临床表现为阑尾肿胀，而且周围有液性暗区。其中60例患者采取手术治疗的方式，36例患者采取保守治疗的方式，在术后1w再次进行检查，阑尾区积液消失，未见到肿胀阑尾，反跳痛及局部压痛消失，中性粒细胞和血象白细胞数目恢复正常水平。112例患者为急性化脓性阑尾炎，壁呈不均匀增厚，形态有欠规则，腔中有点状回声，阑尾明显肿胀。48例坏疽穿孔性阑尾炎，最大的阑尾外径为35mm，腹痛时间相对较长，腔中有液性暗区，形态有欠规则，阑尾壁分层消失或者分层显示不清晰。40例阑尾周围脓肿，阑尾区有混合性包块，阑尾壁各层的结构消失，可见有欠规则的液性暗区，其中12例阑尾脓肿患者实施保守治疗的措施。248例患者进行手术，并且全部进行病理学检查。阑尾脓肿4例患者，在术后被证实为输卵管妊娠破裂出血，4例单纯性阑尾炎漏诊，总体为97、3%的超声诊断符合率。
3 讨论
阑尾是细长的一个盲管状器官，位于2～3cm的回盲瓣下方，呈蚯蚓形状，直径为0、5～0、7cm，长度为5～10 cm，组织结构主要包括肌层、黏膜层、浆膜层、黏膜下层。从总体上来看，阑尾位置可以处于高位、盆位、盲肠后位、盲肠下位以及回肠后位等，其位置具备多样性的特点，因此，在阑尾炎的超声检查中，切勿局限于机体的右下腹麦氏点区，而是应当适当的将扫查范围扩大，与此同时，还应当配合使用高频探头与低频探头，真正的做到取长补短。因高频超声视窗较小，分辨率较高，而低频超声视窗较大，穿透力较强，则对于腹壁脂肪层相对较厚的患者，应当首先使用低频探头进行全面扫查，而腹壁脂肪层相对较薄的患者，应当首先使用高频探头进行全面扫查，如果需要还可以联合交替应用，以便于提高阑尾炎诊断的特异性、灵敏性以及诊断准确率[2]。
超声不但能够充分的了解到阑尾肿大与否，还能够正确的判断出炎症的进展情况，为治疗方式的选择提供有力的依据。应注意有时会由于各种因素的影响会导致超声诊断呈现出假阴性，如果患者有着明显的右下腹痛，而超声检查的间接征象及直接征象均缺乏典型性，这便需要临床主治医师切实的结合患者的临床体征、临床症状、病史情况及实验检查结果等进行综合性的分析，并且扫查右侧附件区、右侧输尿管、右肾，注意与右侧宫外孕、右输尿管结石和右侧黄体破裂等急腹症予以正确鉴别。在本研究中的296例患者中，有96例（32、4%）急性单纯性阑尾炎，112例（37、9%）急性化脓性阑尾炎，48例（16、2%）坏疽性穿孔性阑尾炎，40例（13、5%）阑尾周围脓肿；阑尾脓肿4例患者，在术后被证实为输卵管妊娠破裂出血，4例单纯性阑尾炎漏诊，高达97、3%的超声诊断符合率[3]。
总之，超声检查具备着可重复、无损伤、无禁忌、无痛苦以及简便经济等诸多优势，因此，在急性阑尾炎的临床诊断中应用超声检查有着非常高的价值，医务人员应当在临床上予以大力应用及推广。
参考文献：
[1]辛雪梅、急性阑尾炎的超声诊断[J]、中国中医药现代远程教育，2010，11 （2）：67-68、
关键词：胆石性肠梗阻;超声诊断;临床价值
【中图分类号】R574、2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0128-01
胆石性肠梗阻是临床上外科常见的急腹症之一[1]，发病原因较为复杂，病情比较多变、发展较为迅速，如果不及时诊断和治疗将造成严重的后果[2]。过去，临床上用于诊断肠梗阻的主要方法是采用腹部X线摄片，但往往会导致部分病例漏诊，也无法准确的查明病因和病变的部位[3]，近年来，随着超声诊断的普及和临床应用，临床上采用超声诊断肠梗阻，超声诊断肠梗阻的方法简便、安全并且没有损伤，可重复进行操作，图像直观、清晰、可靠，同时可对部分患者作出病因诊断，从而弥补了X线检查的不足[5]。为探讨和分析超声诊断胆石性肠梗阻的临床价值，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2008年10月至2011年10月来我院就诊的胆石性肠梗阻患者20例，采用超声进行检查和诊断，确诊疾病类型，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1 一般资料和方法
1、1 一般资料:2008年10月至2011年10月来我院就诊的胆石性肠梗阻患者20例，其中男12例，女8例，年龄25-65岁，平均年龄42岁。就诊时主要临床表现为不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气，部分患者可触及腹部的包块，其中有腹部手术史的患者有6例，无腹部手术史的患者有14例，发病时间为2h-10d，所有患者均经手术证实。
1、2 检查仪器:采用意大利百胜Mylab20彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率为3、5-5、0Hz。
1、3 检查方法:采用多普勒超声诊断仪常规检查患者的肝胆胰脾肾及肠管，沿胃、小肠、结肠做超声扫查；必要时可让患者变换，观察肠管是否有移动或固定；记录图像特征，观察肠蠕动及血运情况对扩张的肠管测量管腔直径、肠壁厚度等，仔细寻找引起肠梗阻的原因，判断其肠梗阻的性质。观察患者的肠管形态，肠壁厚度、层次，肠管蠕动的快慢，肠壁肿块，有无腹腔淋巴结的肿大，腹腔积液等。
2 结果
20例患者经超声检查可见肠道内出现了不均质的强回声团堵塞了管腔，未见肠蠕动和移动的现象，肠管扩张。10例患者还可见胆囊缩小，胆囊的轮廓及内腔显示不清楚，胆囊残存有结石，胆囊壁与十二指肠的界限不清。有5例患者出现了腹腔积液。经超声检查所有患者均诊断为胆石性肠梗阻。所有患者均经手术证实。
3 讨论
肠梗阻从发病原因上进行区分，主要有机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血液循环障碍性肠梗阻三种[6]，其中胆石性肠梗阻是机械性肠梗阻的一种，主要是由于胆道结石或食物性胃结石进入肠道导致，肠内容物不能顺利通过肠腔引起了一系列病理和生理方面的变化，病因多是由于肠管外的腹膜出现了粘连，肠管内的物体出现了堵塞，肠管壁出现了异常或病变，对于肠梗阻来说，进行早期的诊断，积极地进行处理是临床上治疗的关键。
对于肠梗阻的诊断，可根据其特有的临床症状、体征可发现其肠管充气，临床医生也习惯用X线进行检查协助诊断，但部分患者的临床表现不够典型，发病时表现为剧烈腹痛，临床诊断时往往会忽略肠梗阻的症状，给临床诊断但来了困难[7]。随着超声诊断水平的不断提高和仪器性能的不断改进，超声检查在临床上已广泛应用于肠道各种疾病的检查，尤其适用于肠梗阻的确切诊断。一般来说，正常成人的空回肠在舒张时内径为2-2、5cm，结肠的内径为5cm左右，超声检查发现肠管内径大于上述标准，伴有肠黏膜的皱襞水肿增厚、肠腔的积液积气、肠壁增厚、肠蠕动减弱或亢进可诊断为肠梗阻[8]。由于超声诊断方法比较简便、安全并且对患者没有损伤，超声检查可重复操作，图像比较直观、清晰，对部分患者的病因还可作出明确诊断，有效地提高了胆石性肠梗阻的诊断正确率。
综上所述，采用超声用于肠梗阻的诊断具有方法简便、安全无损伤，重复性较强，图像直观、清晰，诊断可靠等优点，同时对部分病例可做出病因诊断，还可以实施监测保守治疗中梗阻性质的转变过程，为临床外科医生开展手术提供依据。此外，与X线检查相比，超声检查还可以用于妊娠妇女的肠梗阻的检查，具有较好的应用前景，是诊断胆石性肠梗阻的有效方法，诊断的准确率高，具有较好的临床应用价值，值得临床借鉴和推广。
参考文献
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【关键词】 超声；不典型感染性心内膜炎；临床应用
1 资料与方法
11 临床资料 本次研究过程中整理我院15例感染性心内膜炎患者的临床资料，其中男9例，女6例，年龄22~51岁，在临床检查过程中，患者具有心血管病史情况8例，其中主动脉瓣病变7例，二尖瓣病变3例，其他患者在临床病史当中没有心血管病史情况，在临床检查过程中患者均通过临床常规检查，患者通过临床病理学检测，证实患者均为感染性心内膜炎症状。
12 检查方法 在本次研究当中所有患者均使用超声检查进行诊断评定，在检查过程中使用GE Logiq7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率30 mHZ，按常规系列标准切面、包括左室长轴切面、二尖瓣水平短轴切面。大动脉水平短轴切面、心尖四腔切面、心尖五腔切面及心尖两腔切面。细致观察各腔室心内膜面与瓣膜面有无赘生物，内部结构破坏情况和血流动力学变化，并与据临床诊断的符合率进行比较及手术治疗结果进行对照［1］。
13 临床观察 在本次研究当中主要就是针对患者的临床超声检查对患者病症的诊断效果研究，在进行的过程中对患者使用超声检查，之后对患者进行临床病理学检测，对比分析两种检查诊断结果的符合率，观察超声检查在这种病症当中的临床诊断效果。
2 结果
在临床检测当中患者均顺利完成，没有出现并发症或是严重不良反应等情况，超声检测结果中患者诊断为阳性13例，其中主动脉瓣瓣膜赘生物8例，二尖瓣瓣瓣膜赘生物5例，未检出瓣膜赘生物4例。在临床超声检测过程中患者的病变瓣膜均见不同程度返流，其中轻度1例(9%)，中度3例(27%)，重度7例(63%)。对患者进行血清培养实验检查之后，患者的阳性诊断7例，与超声检查结果比较，差异明显。心动图特征：赘生物直径≥5 mm、赘生物形态不规整、赘生物随心动周期运动，有赘生物的瓣叶多增厚或纤维化，特异性瓣膜破坏如瓣膜穿孔、破裂及腱索断裂后出现连枷样改变、瓣周脓肿；瓣膜破坏性改变导致血流动力学障碍。
3 讨论
感染性心内膜炎患者在临床检查之后患者多具有不同程度的心血管病史，在临床当中患者的主动脉瓣、二尖瓣的感染病变情况较多，肺动脉瓣、三尖瓣较少。在临床治疗当中这种病症更具患者的不同损伤情况具有不同程度的差异，其中严重的患者在临床当中可能出现赘生物，对患者的健康情况造成巨大的影响。在临床检查的过程中，病理学检验是准确率最高的诊断方法，但这种诊断方法的临床操作非常复杂，且患者的费用较高，在临床上不可能作为常用检查方法，使用超声检查是临床当中的常见方法， 通过超声检查对患者的病症进行确诊诊断可以在一定程度上提高患者的检查时间，降低费用情况，临床实用性效果较高［2］。
在本组患者的检查过程中，13例患者检测为阳性，在临床当中的符合率情况较高，临床诊断的效果较为明显，与血培养实验检查及其他检查的差异非常明显，患者在临床检查的过程中没有出现并发症或是严重不良反应情况，临床检查的安全性较高，从临床诊断的效果及可行性而言都非常高。
经胸壁超声心动图是一种方便有效的检查手段，可帮助临床诊断感染性心内膜炎，提高诊断符合率。赘生物是感染性心内膜炎在超声心动图上的特异性表现［1］，由于心腔内血液呈无回声，瓣膜赘生物为实性回声，这使得心腔内瓣膜赘生物的检出特别敏感，检出率较高［3］。使用超声检查过程中患者的病变区域都有不同程度的回流，在临床检查的特异性方面而言较为明显，通过本次研究，在临床感染性心内膜炎患者的检查诊断过程中可以使用超声进行诊断检查，临床检查的准确率较高，对患者的治疗等可以提供有力的支持，在临床当中可以进行推广使用，降低患者的经济负担等［4］。
参 考 文 献
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【关键词】 急重症心血管疾病；床旁超声心动图；应用
DOI：10、14163/ki、11-5547/r、2016、04、037
急重症心血管疾病具有较高的发病率与死亡率。在临床实践中， 由于表现多变、治疗时间窗窄等原因， 抢救时效成为治疗急重症心血管疾病患者的关键所在。急诊床旁超声心动图已成为急重症心血管疾病检查的主要手段， 为急重症心血管疾病的快速诊断提供了简便、准确、快捷的方式， 在临床中应用广泛。本院开展床旁超声心动图检查临床资料展开回顾性分析， 报告如下。
1 资料与方法
1、 1 一般资料 选取本院2011年5月～2014年6月收治的150例急重症心血管疾病患者作为研究对象， 其中男89例， 女61例， 年龄1个月～86岁。心内科（包括CCU病房）125例， ICU病房6例， 胸外科与脑外科各4例， 产科与儿科各3例， 呼吸内科2例， 神经内科1例， 血液科及急诊科各1例。
1、 2 方法 检查开始之前， 对患者病史进行了解。患者就诊30 min内行床旁超声心动图检查。采用便捷式彩色超声诊断仪、脉冲多普勒或着是连续多普勒对血流流速进行有效测定， 探头频率设置为1、5～3、0 MHz， 可取左侧卧位、平卧或半卧位。测量内容主要包括左右心房室腔大小及内径， 主动脉根部与升部内径， 心室壁厚度以及运动状况， 瓣膜以及血流动力学状态， 肺动脉主干与左右肺动脉内径， 大小动脉关系以及内径， 对左室射血分数进行有效测定等。采用多普勒血流显像检测反流以及分流[1]。
2 结果
经过采用床旁超声心动图检查， 150例急重症心血管疾病诊断阳性率为90、7%（136/150）。其中急性心肌梗死77、8%（28/36）， 慢性肺源性心脏病89、5%（17/19）， 肺栓塞94、4%（17/18）， 心肌炎100、0%（6/6）， 主动脉窦瘤破裂100、0%（3/3）， 心肌包液97、4%（38/39）， 肥厚型心肌病100、0%（10/10）， 非急性心肌梗死后左心功能不全89、5%（17/19）。
3 讨论
彩色多普勒超声心动图是诊断心血管疾病的首选方式， 在临床中得到广泛应用[2]。危重症心血管疾病患者， 采用急诊床旁超声床旁超声心动图具有检查灵活、方便， 能够快速获取心脏结构以及功能信息等优势， 对于指导临床诊治与评估提供了系统性的科学依据[3]。在本次研究中， 采用急诊床旁超声床旁超声心动图诊断率高达90、7%， 有效提升医生的诊断质量， 降低了患者的病死率， 有利于医疗安全隐患的消除。
急性心肌梗死患者相关血管灌注时间有着较强的依赖性特征， 血管开通时间越短， 产生的心肌坏死也就越小， 对心脏功能的损害也就越小[4]。急诊床旁超声床旁超声心动图可以及时发现以及明确梗死的范围、心功能以及并发症发生状况， 对于及时行冠状动脉造影以及梗死相关的冠状动脉血管重建有着重要价值。急性心肌梗死早期心电图正常或表现不典型， 并且针对于临床诊断较为困难者， 应立即采取急诊床旁超声床旁超声心动图检查， 可以有效发现患者左心室局部室壁运动异常状况[5]。
在本组研究中， 慢性肺源性心脏病与非急性心肌梗死后左心功能不全在诊断率上相对较低。慢性肺源性心脏病（肺心病）， 主要是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病所引起的肺组织结构以及功能上的异常。引发肺血管阻力增加， 肺动脉压力增高， 右心室扩张、肥大， 伴或者不伴右心衰竭心脏病。针对于慢性肺源性心脏病的检查， 目前可以采用X线检查、心电图检查、心电向量图检查、超声心动图检查等方式。肺心病与冠心病常并存出现， 致使病情与症状更加不典型， 在采用超声心动图检查方式上， 存在一定的误差， 在诊断率上相对较低。但是， 本组患者中肺源性心脏病19例， 诊断17例， 在诊断率上还是存在很大的优势。非急性心肌梗死后左心功能不全在临床上属于常见的急重症， 本组患者存在瓣膜反流、受限或舒张功能不全， 较易发生漏诊。急诊床旁超声床旁超声心动图减少对患者的搬运所引起的病情加重， 对循环不稳定以及不宜搬动的患者的诊断， 效果更加理想。同时， 可以为患者的穿刺体表定位或在其引导下经皮引流置管等治疗提供重要依据。
综上所述， 床旁超声心动图对于急重症心血管疾病的诊断具有重要的临床应用价值， 能够有效对急重症心血管疾病作出诊断， 为临床的治疗与评估提供更加科学的临床依据， 应进一步加以推广与实践。
参考文献
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【关键词】 根管显微镜；超声技术；根管内异物；效果
DOI：10、14163/ki、11-5547/r、2017、08、024
【Abstract】 Objective To evaluate clinical effect by dental operating microscopic ultrasound technique in intracanal foreign matter removal、 Methods A total of 72 patients with intracanal foreign matter were randomly divided into observation group and control group， with 36 cases in each group、 The observation group received dental operating microscopic positioning + ultrasound technique for intracanal foreign matter removal， and the control group received conventional X-ray positioning + ultrasound technique for intracanal foreign matter removal、 Clinical effects were pared between the two groups、 Results Among 36 involved teeth in the observation group， there were 32 cases with successful foreign matter removal， with removal rate as 88、89%、 There were 25 cases with successful foreign matter removal among the 36 teeth in the control group， along with removal rate as 69、44%、 The observation group had obviously higher foreign matter removal rate than the control group， and their difference had statistical significance （P
【Key words】 Dental operating microscope； Ultrasound technique； Intracanal foreign matter； Effect
正常情况下的髓腔内充满了健康的牙髓组织， 当牙髓组织发生炎症或坏死等病变时， 治疗的措施通常是用细小的金属器械和药物在根管内进行清理和成形， 再用生物相容性材料进行充填封闭。在治疗过程中， 有时可能发生非治疗目的的外源性物质遗留在根管内， 常见的为根管治疗中发生的器械断离[1]。本文对根管显微镜下应用超声技术， 取出根管内异物的效果进行评价， 现报告如下。
1 资料与方法
1、 1 一般资料 选择2014年11月～2016年6月收治因根管内异物要求取出及根管再治疗患者72例（72颗患牙）， 其中男31例， 女41例；年龄39～64岁， 平均年龄（55、3±5、5）岁；异物位置：上前牙12例， 下前牙2例， 上双尖牙9例， 下双尖牙6例， 上磨牙21例， 下磨牙22例。纳入标准： ①术前X 线确诊根管内存在异物； ②患牙具有保留价值；③患者无张口受限， 无全身疾病， 能耐受显微镜下操作。将全部患者随机分为观察组和对照组， 各36例。观察组男16例， 女20例；年龄39～64岁， 平均年龄（56、1±5、7）岁；异物位置：上前牙7例， 下前牙1例， 上双尖牙4例， 下双尖牙3例， 上磨牙11例，
下磨牙10例。对照组男15例， 女21例；年龄39～64岁， 平均年龄（54、5±5、2）岁；物位置：上前牙5例， 下前牙1例，
上双尖牙5例， 下双尖牙3例， 上磨牙10例， 下磨牙12例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0、05）， 具有可比性。
1、 2 治疗方法 对照组患者给予常规X线摄片定位+超声技术取出根管内异物 [2-3]。观察组患者首先拍摄X线片确定根管内器械折断的位置及根管弯曲度、根管壁的厚度， 在显微镜下扩大折断器械冠方根管， 保证超声器械能够直线进入根管。显微镜下定位折断器械， 用超声工作尖在折断器械旁形成间隙以暴露断端， 用超声工作尖置入间隙内， 切割牙本质， 振动折断器械松动并取出[4]。根管治疗前后X线片影像及借助根尖定位仪评价根管异物取出的效果。
1、 3 观察指标 比较两组患者异物去除率。
1、 4 统计学方法 采用SPSS19、0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
观察组36颗患牙， 成功取出异物32个， 取出率为88、89%；对照组36颗患牙， 成功取出异物25个， 取出率为69、44%。观察组根管异物取出率明显高于对照组， 差异具有统计学意义 （P
3 讨论
最近几年在现代医学技术快速发展的过程中， 口腔器械也在不断完善和进步， 根管显微镜技术在临床口腔中的应用也越来越广泛， 临床医生能在直视下完成细小的根管操作， 联合应用超声技术， 能对根管内感染和坏死的牙髓组织进行彻底和有效的清除。根管显微镜技术联合超声技术， 通过根管显微镜技术能让临床医务人员对各个治疗环节进行清楚地观察， 同时这也是取得满意疗效的基础条件[5]。吕文君[6] 将100例牙体牙髓病患者按照随机原则分成对照组和实验组， 对照组患者给予常规根管治疗， 实验组患者给予根管显微镜技术联合超声技术治疗， 结果显示实验组患者的治愈率、失败率、并发症发生率显著优于对照组， 差异均有统计学意义（P
根管内器械折断分为扭曲折断和弯曲折断[7]。扭曲折断是由于根管预备器械卡在了根管狭窄处， 其上部旋转超过了金属的弹性限度而导致断裂；弯曲折断是由于金属疲劳所致的器械断裂[8-10]。扭曲折断中， 器械与根管壁接触较紧密， 甚至嵌入根管壁牙本质内；而在弯曲折断中， 器械与根管壁的接触则较松弛[11-14]。李春艳等[8]研究显示在临床根管内异物取出过程中， 根管显微镜下应用超声技术， 有利于提高异物取出率， 降低并发症发生率， 安全系数较高。本组资料显示， 观察组采用显微镜下应用超声技术取出根管内异物， 结果显示根管异物取出率明显高于对照组（P
综上所述， 根管显微镜下应用超声技术可以准确观察金属异物在根管内的部位、松动度、周围组织情况等， 可以避免操作时的盲目性， 有助于异物取出并最大限度减少根管壁牙本质的切削量和根管壁穿孔的几率， 值得应用于临床。
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关键词：超声医学发展趋势教学探讨
引言：随着现代医学的不断发展和教学方法的改进，对医学教育中教学工具的使用也提出了更高的要求。但由于本专业年轻、发展迅速，导致很多高等医学院校的超声诊断学教育未能跟上这种变化，及时调整教育思路，导致了一些问题的发生。在影像学专业教学过程中，超声诊断学是一门实践性、操作性很强的学科，其示教课程具有连接理论学习和临床实习的“桥梁”作用，因此，如何在医学生的示教过程中应用不同教学方法激发学生学习兴趣，帮助其理解并掌握超声理论知识，培养实践能力，并为进一步的临床实习和住院医师规范化培训打好基础，值得探讨。
一、超声诊断学发展趋势
20世纪40年代，超声技术开始用于人体检查，并研制出了最早的一维超声技术仪―――A型超声仪，从此揭开了超声医学的历史篇章。随之至60年代初，相继研制出了超声光点扫描诊断法―――M型超声、超声显像诊断法―――B型超声、多普勒技术―――D型超声。70年代初，超声被应用于心脏结构的检查。80年代以来，随着计算机和电子技术的不断发展，超声成像技术获得了突飞猛进的提高，其在显示组织的微细结构、血流等方面彰显出了巨大的优势，所提供的诊断信息越来越准确、可靠，适用范围越来越广泛，临床医生对超声的依赖越来越大，超声诊断技术目前已成为在临床上应用最为�V泛的影像学检查方法之一。
二、超声仪器旁现场示教的应用
单纯的课堂演示和超声图片会让学生感到抽象，不易理解，因此示教过程中超声仪器的现场操作必不可少。常规示教课程中，通过教师的示范讲解，学生可认识和熟悉超声诊断仪器，了解超声科的就诊流程和科室概况，以及实际工作中如何操作成像、各个扫查切面的手法和超声诊断仪器上图像的识别，能让学生将理论知识和临床实践很好地结合，提高了学生对疾病的认知能力，更好地掌握超声检查在临床中的基本应用，为进一步学习打好基础。但由于现场示教课时短暂，以及示教课上临床科室超声诊断仪器的使用受限，减少了学生自己动手操作的机会，导致进入临床后需要更多操作技能的培训。
三、加强实践操作能力的锻炼
超声医学是一门实践性很强的应用学科。因此，在教学过程中不能只注重理论知识的教学，更需加大对实践性教学重视的力度。要让学生通过见习和实习过程中的观摩、上机操作，亲身体验获取所需图像，即让学生从患者的体位上感受探头的位置、方向、角度和施加在探头上的力度，以及图像清晰度的调节。这样做可以进一步巩固书本上的知识，使书本枯燥的知识变得具体，加深对图像的理解。同时，学生与患者广泛接触，并在教师的言传身教中，养成良好的医德医风，为今后的工作打下了良好的基础。
1、注重学生综合能力的培养
1、1报告书写规范化
超声报告是临床医生诊断患者的依据，更是患者的法律文书。因此，超声报告规范化书写十分重要。超声报告的书写过程是一个思维的逻辑推断过程，超声医师根据影像所见，通过全面分析、判断，然后做出诊断。所以超声报告可以直接反应对疾病的认识，一份规范的超声报告可以给临床医生提供更多准确的信息，也便于学生以后对相类似的病症进行比较。因此，教师必须对学生进行报告的规范化教育，做到描述准确，层次分明，使报告具有参考性。
1、2加强人际沟通能力培养
人际沟通能力对于构建和谐的医患关系，以及在诊疗时深入了解患者疾病的发生、发展，具有十分的重要。为此，在教学过程中要注重对学生人际沟通能力的培养，具体可选用医疗实践中具有特点的病例，通过临床跟踪，及时反馈病例情况，展开专题讨论，形成诊断结果。在讨论时，教师要鼓励引导学生积极发言。对于学生的发言，要有专人进行记录，并由教师进行归纳总结，以提高学生运用所学知识，分析和解决问题的能力。同时，通过师生间的双向交流，锻炼学生口头表达能力及科学思维能力。
1、3搭建良好的科研平台
近年来针对超声造影、超声引导下射频消融、超声引导下活检和介入治疗的科研方向，进行了相关设备的配备和投入。通过申报自然科学基金，来满足医院实验室做动物实验、细胞实验基础研究的资金需求。教师应组织学生进行学术调研，参加学术会议和课题研究，并向学生介绍超声医学学科的前沿知识、先进成果和发展动态，以开拓学生视野，激发他们的科研意识和科研兴趣。同时，教师应指导学生利用图书馆和网络资源等手段进行文献检索，并完成一些英文摘要及综述的书写。通过这一系列科研实践的过程，促使学生了解科学研究的基本过程，增强其发现问题、解决问题的能力，以及科研创新意识。
四、临床医学生超声诊断学课程教育改革策略
1、临床医学生学习超声诊断学的目的
1、1了解超声成像的原理、特点及发展方向，从而能根据不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正确选择超声检查方法。
1、2熟悉常用超声专业用语，能正确解读、分析超声诊断报告。③能根据临床实际需求，充分发挥超声诊断优势，不断拓展超声诊断应用范围。
1、3了解超声成像的常见干扰因素，并能向患者解释某些组织器官超声检查前特殊准备的意义。
2、高等医学院校应当对临床医学生的超声诊断学教育进行改革
2、1思想上重视超声诊断学课程教育，临床医学生的课程设置需符合医学发展的趋势和要求；
2、2编写适合临床医学专业的超声诊断学教材，明确学习目的和内容，完善医学生的知识结构；
2、3将超声诊断学纳入临床医学生的必修课程，增加学时及上机观摩、实践的机会，帮助学生加强对超声成像的理解和应用体会；
超声检查作为妇产科临床主要的检查方法之一，尤其在产科方面是唯一，在妇产科临床工作中担负着重要作用，为妇科疾病的诊断和鉴别诊断、产科胎儿畸形的筛查、胎儿发育的评价提供可大量信息，也是监测优生优育的重要方法［1］。它的应用推动了妇产科检查和诊断的发展，合理正确应用这些技术是超声临床医师的新课题。
妇产科超声检查途径的发展
超声技术的重要发展方向包括超声探头的进步和晶片制作工艺的改善，使得超声探头逐渐缩小。因此，妇产科超声检查途径也从原来的单纯腹壁超声检查发展到目前的多种检查途径，包括经阴道超声检查、经宫腔超声检查和腹腔镜超声检查。
检查前患者准备：经腹部超声检查时，膀胱需适度充盈；经阴道超声检查是，需排空膀胱；经直肠超声检查，需排空大便；经会阴超声检查无需作特殊准备。经阴道超声检查对处女膜完整的女性、严重阴道炎、月经期、老年性阴道萎缩以及阴道畸形者受到限制。盆腔肿块＞10cm者因TVS显示范围有限，需联合应用经腹部超声检查方法方能获得充足的诊断信息。经直肠超声：常用于未婚女性或老年性阴道萎缩、阴道畸形等，其特点类似于经阴道超声。由男医师操作时，应有1名女性医务人员或患者亲属在场［2］。超声检查也从原来的单纯诊断检查，发展到日前的治疗超声（介入性超声）和超声协助治疗的目的。如腹腔镜超声探头的临床应用，其主要的目的是协助临床手术中的治疗、发现脏器中微小病灶、增强手术成功率和降低手术损伤。
实时三维超声临床应用对妇产科疾病诊断产生的影响
自20世纪70年代中期人们已开始探讨发展三维超声成像技术，80年代后期随着计算机技术的发展而应用于临床的新的超声诊断技术。其发展过程包括早期仅在屏幕上呈现3个不同的平面图像（C型超声），即分别表示脏器的纵切面（A平面）、横切面（B平面）和冠状切面（C平面），到F切面的建立（F型超声）。目前，应用在临床的实时三维超声不仅具有上述功能，而且组织器官超声图像切面的立体数据库在计算机的帮组下进行三维重建可获得组织器官的任何超声切面图像。
三维超声最大的优点是：①超声扫查的标准化：三维超声通过对某一脏器的扫描，获得器官的立体超声图像数据库，可使超声扫描程序化、标准化，将超声诊断专家从繁忙的日常事务性工作中解放出来，淡化超声检查手法的差异，从而简化超声扫描的培训要求；②三维立体超声图像数据库的存在，有利于超声远程会诊、资料回顾性分析及教学；③不同超声图像切面的获得，消除了绝大部分超声检查的死角，从而可为临床诊断提供更多的信息。三维超声是建立在二维超声基础上的，其不足之处是图像的质量同样受二维超声的限制。三维重建功能目前仍不完善，仅表面重建技术较为完善，其他重建技术有待进一步发展。
实时三维超声在妇产科疾病诊断中应用范围和应用价值是通过超声医师在临床实中不断发现和发展的。根据三维超声形成的原理，目前实时三维超声的应用一定要建立在二维超声基础上，通过三维超声显示弥补二维超声检查时的空间关系显示不足等情况，从而提高超声诊断准确率，更好地服务临床工作。
应用三维超声测定容积的方法，可准确测量子宫内膜癌的容积大小。该指标对子宫内膜癌的诊断、分期及预后有重要意义。而在三维超声出现之前，尚无一种方法能准确测量子宫内膜癌的容积。文献报道以子宫内膜容积＞13ml作为判断子宫内膜癌的标准，其敏感性高达100%，特异性98、8%，阳性预测值91、7%，均明显高于以子宫内膜厚度作为判断子宫内膜癌的标准时上述三项指标的值。三维能量多普勒对子宫内膜癌的分期判断及浸润程度的判定也有与二维比较非常有意义的临床价值。曲侠等报道的32例患者中［3］，发现子宫畸形12例、子宫内膜息肉5例、子宫黏膜下肌瘤9例、子宫内膜癌5例，1例宫内置二节育环。
三维超声和实时三维超声在产科的应用是最为广泛和成熟的领域，通过胎儿面部等体表三维超声显示，可以弥补二维超声检查的空间关系不强的缺点，同时可以减少因为二维超声过快造成的漏诊，扩大超声的观察视野。诊断胎儿畸形：胎儿面部观察是高危妊娠超声检查的重要部分。其次先天性面部异常，通常是染色体异常或胎儿其他异常的一个指征。李丽娟等对143例胎儿进行颜面部三维超声成像［4］，获得胎儿颜面表面三维图像133例，成功率93、4%，133例已成像胎儿中，颜面正常儿115例，颜面畸形儿18例，其中颜面单发畸形11例，颜面多发复合畸形7例，经三维成像正确诊断，颜面畸形16例，漏诊2例，三维表面成像诊断胎儿颜面畸形的敏感性88、9%，特异性100%。多平面三维超声和胎儿心脏三维超声的应用，为胎儿内脏器官的全面评价和观察提供了条件，尤其在产前诊断和胎儿发育异常的筛查中，利用三维超声可以快速、全面地对胎儿各检查脏器进行评价。关云萍等对263例胎儿心脏三维超声研究［5］，263例胎儿中，179例成功获得心脏的三维立体图像，成像率68、1%，其中发现胎儿心脏畸形9例（单心房1例、单房单室永存动脉干1例、单心室2例、法四2例、房缺1例、室缺2例）。
目前，三维和实时三维超声在产科领域的应用价值已经得到临床和超声医师的认可。但随着对该技术应用的深入，其应用范围会不断的被发现，从而在产前检查中发挥更大的作用。
介入性超声的发展
介入性超声已经广泛应用在妇产科领域，其特点是在创伤极小的情况下达到诊断和治疗的目的，为临床提供了不可低估的使用价值。介入性超声作为现代超声医学的一个分支，在妇产科领域已有较大的发展，经阴道超声引导下穿刺又为妇产科介入性超声开辟了一条新的途径。在妇产科领域，超声诊断作为穿刺定位的工具已有较长的历史。早在60年代，超声定位已应用于羊膜腔穿刺、注药等方面。目前，介入性超声的应用范围较广，在超声监视下可完成各种穿刺活检、抽吸、注药等操作，经阴道宫腔手术，羊膜腔穿刺等等。超声检测卵泡发育及超声引导下穿刺卵泡取卵，是“试管婴儿”技术的研究取得了重大突破。超声引导下盆腔肿块穿刺，不仅可用于明确诊断，还可用于治疗，如未破裂型输卵管妊娠和宫角妊娠的胚囊内穿刺注药；卵巢内膜样囊肿、中肾管囊肿、盆腔腹膜囊肿（即包裹性积液）等的穿刺注药；恶性肿瘤瘤体内穿刺注入化疗药等。在超声引导下羊膜腔喘息取羊水已普遍应用。在此基础上，可对胎儿作宫内介入性诊断或治疗，如脐血管穿刺取胎血或输血；对胎儿脑积水、肾积水、胎儿胸腹水等作羊膜腔内引流；对胎儿皮肤、肝脏的活检以诊断某些疾病。超声引导下经宫颈吸取绒毛或经腹壁、阴道穿刺取绒毛，是产前诊断的一个方法。宫腔内超声近年来亦应用于临床，发挥了它的优势［6，7］。
超声造影技术对妇科疾病诊断的影响
超声造影剂和超声造影技术的发展为超声观察组织器官的微循环和微灌注创造了条件，超声造影已经在肝脏疾病的诊断和治疗中发挥了巨大的应用，其在妇科领域（尤其卵巢肿瘤）的应用也已经起步，必将在二维超声基础上为妇科疾病的诊断提供新的检查手段和更加丰富的信息。
以SonoVue为代表的超声造影剂是一种含氟烷气体包绕磷脂的微气泡造影剂，微泡直径2～5μm，通过静脉滴注可以通过肺循环和微循环。因此，可用来评价组织器官的微循环和组织血液循环。在妇科的应用主要为评价子宫和卵巢的良恶性疾病，并取得一定的效果。研究发现在静脉滴注造影剂后，正常情况下子宫肌层快速充盈，并向内膜层延伸，卵巢在子宫肌层充盈的同时显影。造影剂在子宫和卵巢内正常充盈和廓清的时间序列有一定的规律，从而为诊断或鉴别疾病提供了依据，而且充盈强度的变化在不同疾病状态下也会产生一定的区别。在二维超声和彩色超声的基础上，超声造影技术进一步提高了对肿瘤的鉴别能力，该技术的优点表现为可显示组织器官的微灌注：彩色血流成像作为一种无创伤、简便易行的影像检查，已广泛用于评价肿块的血管，其主要观察指标为血流阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、肿瘤内血管的分布，但彩色血流血流成像对肿瘤内小血管、低速血流、或较深部位肿瘤内血流的显示仍有一定局限性。而造影剂微泡可以增加超声的背向散射信号，提高微血管内的回声能量，显示微血管内血液灌注。
虽然通过评价造影剂在组织中的显示序列、持续时间、廓清时间和充盈强度等在鉴别妇科良恶性肿瘤中有一定的价值，但目前临床上应用超声、彩色超声等技术对鉴别该方面疾病的价值已经较大，应用超声造影以后并不一定能增加诊断价值。而且，超声造影区别卵巢良恶性肿瘤时，所选择的病例可能二维超声和彩色超声已经能做出诊断。因此，作为超声医师应该寻找该技术的更大应用价值。如卵巢恶性肿瘤时大量新生血管的形成，超声造影可以显示该血管的存在，但在恶性肿瘤时并非每个实质性区域都有大量新生血管的存在（坏死区域），超声造影可以发现富血管区域，对指导临床医师术中选择组织活检或冰冻病理检查的部位可能有一定的价值，是值得临床探讨的问题。
由于受到造影剂的物理性能等影响，关于造影技术在产科的应用，应该十分谨慎。从造影剂本身的限制而言，除受造影剂不能通过胎盘循环经母体进入胎儿血循环的因素外，造影剂本身是否对胎儿有影响目前还没有定论，姑且超声造影技术在妊娠时期的应用仍未开展。对在妊娠期应用超声造影技术发现和诊断妊娠疾病或胎儿异常的研究，应进行严格的科研论证和药物毒性研究，并应该注意伦理问题［8］。
总之，三维或实时三维超声、超声造影技术在临床的应用才刚刚起步，更多的应用价值有待广大的超声医务工作者不断地探索和发现，相信随着这些新技术在临床的不断应用，其可使用的领域会不断地扩大，并提出新的发展趋势，为人类身体健康保驾护航，为进一步推动母婴保健及计划生育的优生优育，提高人口素质工作，意义重大，任重道远。
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