妇产科管理制度(精选8篇)
时间：2023-07-04
时间：2023-07-04
关键词：妇产科护理；风险管理；现状；展望
随着经济的发展，人们健康意识的提高，对医疗护理服务的要求也越来越高。妇产科是一个特殊的科室，关系到母婴的安全，妇产科护理要求高、工作任务重、压力大，不安全因素多，因此要加强医院妇产科护理工作的风险管理[1]，敦促妇产科护理人员提高护理质量，减少护理风险的发生；管理者应积极分析妇产科护理中存在的风险，提出针对性的管理措施，并将风险管理应用与妇产科临床护理工作中，以有效降低妇产科护理的风险。
1 妇产科护理风险管理现状分析
1、1护理人员因素 妇产科护理风险因素中，妇产科护理人员因素占较大的比重：①文书不规范：很多妇产科护理人员没有认识到护理文书的重要性，片面认为只要治疗、护理及时到位，护理文书规范与否无所谓。有的护理文书字迹潦草，随便涂改[2]；有的护理记录书写不正规，缺乏专业词汇，护理陈述不准确，不详细；有的护理人员因忙于治疗而忘记了文书书写，过后又没有及时补充，造成护理文书不完善；护理文书是护理工作的一部分，是护士工作的一种书面表达形式。如果护理文书不合规，当发生紧急情况时，缺乏原始的、第一手资料，成为护理纠纷的把柄，对护理人员也起不到保护作用[3]。②护理人员责任心不强：受社会传统观念的影响，许多护理人员看不起自己的工作，认为护理就是打打针、输输液，为婴儿洗澡等，护理人员极易产生职业倦怠感[4]，没有意识到护理工作的责任性，缺乏工作积极性和主动性，甚至因消极怠工延误治疗，引发护理事件的发生。③护理技术不佳：现状的护理人员更新换代快，大部分是新生力量，有的甚至是"90后"、家中独女等，这个年龄层次的护理人员因父母过于溺爱，学习不认真，导致护理技术不佳，无菌操作不严格，影响了妇产科的护理质量，导致护理风险[5]。④制度执行不严格：部分妇产科护理人员过于散漫，有章不循，视医院的规章制度如同虚设。⑤法律意识淡漠：现代社会是法制社会，各项法律制度不断健全和完善。患者也可依法保护自己的权利，但部分护理人员法律意识淡漠，缺乏自我保护意识[6]，日常治疗操作不到位、护理文书不规范、不及时，一旦发生护理纠纷，缺乏法律保护的凭证。
1、2管理者因素 管理者管理不力也是妇产科护理风险之一。①管理不善：管理者缺乏领导才能，不能调动护理人员的工作积极性，使护理人员不能积极主动地护理患者，患者满意度不高，护理风险加大。②排班不合理：管理者在班次、工作时间安排上缺乏认真研究，导致有的班次人手过少，治疗护理缺乏有序性，使护理工作不能及时完成；有的工作时间过长，发生连轴转，护士上了白班上夜班，导致护理人员极度疲劳，为护理事件埋下隐患。③护理人员不足：随着新型农村合作医疗的推进，城镇居民医保的启动，惠民政策推动了参保的人数的增加，同时医院就诊的患者人数猛增，加大了护理人员工作量。公立医院编制的限制[7]，使护理人员严重缺乏，护理工作不能按时完成，直接导致了护理风险。
1、3患者因素 随着物质生活水平的提高以及人们法律意识的增强，孕产妇要求优质护理的愿意以及维权意识也随之增强，这给妇产科护理提出了更高的要求。同时也难看出，由于妇产科患者病情复杂、危险性高等特点，加上有些患者不能自觉遵守医嘱，甚至有意无意隐瞒病史和孕产史，不能积极配合医护人员的护理工作[8]。如未婚先孕出于保护隐私的要求不按照入院检查，宫外孕患者擅自出院、输液患者随意调节输液速度、服药患者更改服药剂量等等，凡此种种均可直接影响到妇产科管理，从而增强护理风险。
2 护理风险管理
2、1 加强安全管理，提升配套设施 妇产科护理风险管理不仅仅体现在卫生主管部门的定期检查中，更重要地是医院领导、妇产科安全管理规律制度的构建与落实上，实现时间与节点上的常态化安全管理模式[9]。同时由于妇产科患者的特殊性，医院也应在病房环境上进行升级改造，如病房里呼叫系统、电视机、卫生间等，有条件的医院应专设孕妇学校，配备多媒体宣教工具，以最大限度地满足孕妇自我保健的要求。随着医疗技术的不断进步，各种高技术医疗设备也大量运用于妇产科中，这就要求医护人员充分了解设备性能与操作要求，定期维护保养，第一时间发现解决问题，以确保住院期间孕产妇的安全。
2、2 加强护理人员技能培训与素质教育 护理技术是患者最直观的感受，针对妇产科护理人员暴露出的问题，有目的有组织地安排妇产科护理人员参加业务技能培训，加强学习，鼓励先进，营造学习氛围。可选派部分优秀护理人员到上级医院参观考察，学习新技术新方法；聘请外单位资深妇产科护理老师来院亲临指导与授课，使妇产科护理人员接受新理论、新思想；同时组织妇产科内部护理人员之间相互交流与学习，切磋护理技能，取长补短，以促进整个科室护理技能的提高[10]。
"护若如佛，护若如仙" [10]，说的就是护理人员必须具备一颗爱心、佛心和仁心，因此必须重视妇产科护理人员的职业素质与道德素养，尤其是道德素质的培养。对患者始终保持一份爱心，真诚地关心每一位患者；保持一颗佛心，有普度众生、慈悲为怀的胸襟，切实体察患者的疾苦，并给予患者及时的帮助和抚慰；保持一颗仁心，将仁爱、仁术贯彻到每一位患者的护理过程中[11]。同时敦促每一位护理人员保持正确的价值观和世界观，把职业素养发挥到较好水平。
2、3 加强团队协作精神，构建和谐工作环境 医疗护理是一个特殊的行业，每一个患者从入院到出院，必须在整个科室成员的精诚协作下方能完成。因此要培养妇产科护理人员的团队协作精神。强调妇产科是一个整体，是一个大家庭，护理人员之间加强团结，正确处理同事之间的关系，按照排班要求，分组完成患者的入院、检查、治疗及护理工作，有序而不僵化，当其他班次护理人员手头工作较多时，要主动参与帮助，而不能找借口说不是自己班上的事儿袖手旁观，耽误患者治疗[12]；管理者适时组织一些文娱活动，让大家共同参与，让每一位护理人员切实地感受到自己是该团队中的一个成员，同时让正确的价值观在每个成员间传播，提高整个团队的素质。
2、4 加强沟通交流，维系护患关系 护理的宗旨是"预防疾病、维持生命、减轻痛苦、增进健康[13]"，因此要求护理人员把护理理念渗透到护理工作的各个环境，要提高妇产科的患者疗效，护理人员还必须和医生加强交流，加强医护之间的沟通，探讨治疗护理患者的经验，扬长避短[14]；及时主动和患者交流，了解患者的心理变化，倾听患者的意见，满足患者的护理需求，以促进患者早日康复。
3 展望
妇产科是一个相对特殊的科室，有妇科患者、产科孕妇、产妇及胎儿和新生儿，护理工作量大，情况复杂，不安全因素较多，护理风险系数大，对护理人员的护理要求高。妇产科护理风险管理是必要的，实行护理风险管理既有利于促进患者的健康，降低妇产科护理事件的发生，提高护理质量及患者满意度，同时有利于建立良好的护患关系，保护妇产科医护人员的自身安全[15]。因此要加妇产科护理风险管理，把妇产科护理风险降低到最低限度。
分析妇产科护理风险管理现状，我们不难发现，未来妇产科风险管理，从研究内容上，将更加关注护士自身特点，在确定护理风险不同维度同时，设计与完善护理风险量表，分析影响护理风险的更深层次的原因，从而对护理风险管理进行完全表述，建立护理风险评价模型及评价体系；从研究目的这个层面，将更加关注护理风险的规律、特点以及高危因素，有效规避妇产科护理风险，实现最低成本上的安全保障机制；从研究方法上，将会有越来越多的定性、定量研究方法，从而及时发现分析护理风险管理中存在的问题以及作用机制。
综上所述，随着我国妇产科护理风险更加深入的发展，定性与定量分析将更加深入，寻求妇产科护理风险发生的特点、规律及高危因素，从而探讨风险隐患存在更加深层次的原因，然后建立更为科学的妇产科护理风险评价体系，从而达成以最低成本保障护理安全，实现社会效益和经济效益的双赢目的。
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【关键词】院内感染；妇产科；病房；危险因素；护理；综述
妇产科由于其特殊性，受到各种因素的影响，极易发生院内感染。可能造成妇产科感染的因素较多，国内外文献报道也较为一致，本研究通过综述近年来妇产科综合病房中发生院内感染的危险因素，为临床高危患者的院内感染防治提供依据[1]。医院感染一直是医院管理过程中难以克服的困难，随着医学技术的发展，医院规模的不断扩大、综合病房的住院人数不断增加、抗菌药物使用的增多及侵袭性治疗方法的普及，有效控制院内感染，切实加大医院的院内感染防护力度，有效控制医院感染的发病率，降低死亡率，制定有效的管理措施以减低妇产科综合病房感染率的发生具有重要的意义[2]。全面、长期、系统、有计划地对院内感染的发生情况、感染部位、危险因素、病原体、耐药性的流行病学监测，是院内感染的主要职责与目标[3]。护理管理与干预在这一过程中发挥着重要的作用，掌握临床护理的各项操作技能，有效及有针对性的采取控制措施及对策，并根据各项措施防治情况作出正确的分析及评价，从而可达到有效控制及降低医院感染发生的目的[4]。本研究通过综述近年来妇产科综合病房院内感染的发生危险因素，并整理临床报道的护理干预措施，为妇产科病房院内感染提供可靠的理论支持。
1院内感染在妇产科综合病房中的危险因素
1、1妇产科院内感染发生的主要部位
泌尿系感染是妇产科住院患者在住院期间获得性感染的主要组成，由于妇产科患者在住院期间40%左右需要进行导尿，该部位的感染是妇产科院内感染获得的主要原因，产科术后一般留置导尿管，导致泌尿系感染的发生，因此建议一般术后尽量缩短留置导尿管的时间，一般不应超过24h[5]。研究发现妇产科泌尿系感染多数有导尿史，导尿属于侵入性的操作，手术后留置导尿管，由于患者的配合等问题容易造成尿道黏膜的损伤，加上导尿管在尿道中的刺激可引起尿道黏膜炎症，加上护理不当或者操作不规范等，都可能会造成妇产科住院患者泌尿系感染的发生，导尿管的使用不当占尿路感染发生率的首要因素，且随着导尿时间的延长，感染率随之增加[6]。呼吸道感染同样也是妇产科感染发病率较高的一种形式，由于妇产科综合病房的住院患者大多数经历了手术或分娩，机体虚弱，免疫力下降，若加上老年化，老年妇科患者的器官老化，细胞免疫力下降，黏膜纤毛的清除能力降低，加上妇产科手术麻醉方式多为全身麻醉，需要进行各种插管等侵袭性操作，容易破坏会厌部的正常屏障功能，损伤呼吸道诱发感染的发生增加[7]。产科患者由于传统的产后习惯，在月子期间紧闭门窗，导致空气的流通降低，加上产后探视人员较多，导致病房内的空气混浊，容易带入致病菌，导致呼吸道感染的机率升高。
1、2妇产科病房感染与年龄及住院天数的关系
大量研究报道，妇产科医院感染病例当中年龄大于50岁的感染病例要明显高于中青年患者，由于老年患者的各方面器官机能减退，免疫力下降，容易感染带病菌，发生院内感染率明显增高，老年患者是妇科感染的高发人群。而产科患者中医院感染的发病率与年龄关系并不明显，无显著相关性[8]。研究表明，妇科患者住院的平均天数为8、56d，发生院内感染后的平均住院天数为12、69d，明显高于未发生感染的住院天数；产科患者平均住院天数为4、85d，发生院内感染后住院天数为10、36d，感染后明显增加了住院天数[9]；另外研究发生随着患者住院时间的延长，发生院内感染的可能率越高，随之带来了医疗费用的增加[10]。
1、3收治患者的病情与妇产科院内感染的关系
患者的病情严重程度与妇产科院内感染具有密切的相关性，其中化疗患者是妇产科住院患者的重要组成部分，由于妇科肿瘤患者是常见的收治患者，需要化疗药物治疗的妇科患者，由于药物毒副作用，对正常组织细胞具有同样的杀伤力，因此化疗对机体的影响及损害极大，导致患者的免疫力下降，长期化疗治疗后患者中性粒细胞明显降低，感染途径多通过黏膜和皮肤感染[11]。妇产科综合病房收治的患者病情较重，且病种多样，合并症的妇产科产妇在妊娠期间和分娩期具有其独特的生理特点及病理特点，如妊娠期合并血小板减少、妊高症的低蛋白血症、妊娠期肝内胆汁淤积症等，加上需要激素治疗，均可增加院内感染的可能[12]。
1、4手术切口的感染与妇产科院内感染的关系
妇产科综合病房接受了手术治疗的患者具有较高的院内感染风险，手术切口与外界接触，容易导致病毒、细菌的侵入，诱发院内感染的发生。另外孕妇无节制饮食，体重增加，腹部的脂肪组织增厚，容易发生术后脂肪液化，增加了感染的机率。另外抗菌药物的不合理运用，增加了耐药的风险，给院内感染的治疗带来了难题[13]。
2妇产科院内感染的护理干预
2、1建立健全医院妇产科综合病房院内感染的护理制度
妇产科综合病房是发生院内感染较高的科室，由于患者的特殊性给院内感染防控带来了困难[14]。护理管理是医院院感的重要组成部分，完善妇产科综合病房的护理管理制度，加大力度制定护理人员的操作规范，规范护理操作，确保每项工作的有序进行，给患者护理实施无菌操作，减少术后住院期间院内感染的发生。护理人员还应当加强对患者病情的观察，以及时了解患者在住院期间存在感染的风险，并作出及时的处理及日常的消毒杀菌工作，确保妇产科综合病房处于洁净状态。护理人员在整个院感中发挥着重要的作用，是主要治疗与操作的执行者，应当做好仪器、设备的消毒工作，制定好规范的探视制度，严格控制探视人员及探视时间，加强探视人员对感染的认识，减少外来人员与患者的接触，做好护理与清洁工作[15]。
2、2加强妇产科综合病房的感染防范护理管理工作
为了防范术后的泌尿系感染，对能进行自行排尿的患者应当尽量减少导管插管，若需要必须进行导尿的患者，应当做好导管护理工作，插管的时候严格按照规范操作，避免损伤尿道黏膜，导管尽量选用硅胶导管，并且合适的型号，减少对黏膜的刺激。避免使用密闭式导管系统的打开和分离[16]。护理人员应当嘱患者多饮水，促进排尿，减低尿路感染的发生，对不重视个人卫生的患者，应当给予特殊的护理，督促患者进行个人卫生的清洁工作，及时更换衣服，加强会的护理，保持该部位的清洁，对尿道进行擦洗减低泌尿系感染的发生可能。对每个病房应当按照规章制度进行常规消毒，并做好通风工作，改善整个综合病房的环境，降低呼吸道感染的机率，并让护理工作者每天对病区进行有效氯消毒，做好空气及病房公共设施的消毒擦洗工作。每天定时机械通气换气，保证病房的清洁，减少细菌及病毒的滋生。定期进行空气的消毒，保证空气的洁净，预防呼吸道感染。对需要气管及尿道插管的患者，要严格进行无菌操作，动作要轻柔、熟练，避免在操作过程中由于护理人员过失而造成呼吸道或尿道的损伤。对于进行手术治疗的患者，由于术后麻醉、伤口疼痛等限制患者的咳痰，容易诱发患者的呼吸道感染，因此需要护理人员加强协助患者翻身，通过拍背促进咳痰，必要时给予雾化吸入治疗协助排痰[17]。对于存在高危感染风险的患者家属，应尽量减少探视时间，避免增加院内感染机率。对化疗患者应当加强口腔护理、饭后漱口等护理，住院期间给予患者优质护理，负责患者的饮食、活动及相关护理措施的落实，协助患者按时完成治疗，积极预防感染的发生，并及时处理各项并发症，给予积极的心理干预，提高患者战胜疾病的信心[18]。
2、3妇产科病房合理管理患者分布
为了便于管理，应当合理安排分区及床位分布，同一类型的患者入院时应当尽量安排在同一病房，对于免疫力低下、年老体弱的患者应当尽量给予单人病室或者人员较少的病室，对于危重患者，已经感染了致病菌的应当单独安排，对于传染性较高的患者，应当单独隔离。患者分布的合理可大大降低交叉感染的发生率，降低院内感染的发生[19]。
2、4做好与妇产科综合病房患者的沟通与宣教工作
在妇产科患者住院期间，护理人员应当加强宣教力度，告知患者在住院期间的各项注意事项，提高患者的感染防范意识，告知患者治疗的整个流程，如手术流程、术前准备、术后康复中的各项康复训练措施，从日常生活中的各个环节进行细微的护理，并加强自身的防护，减少细菌对伤口的侵入，造成感染，避免发生交叉感染，减少探视人员的探视时间及人数，尽量避免外界病菌的带入，建立良好的护患关系，得到患者积极的配合，可有效促进妇科综合病房的院感管理[20]，以利于患者的康复。
3小结
关键词：妇产科；护理；职业缺失；对策
妇产科护理学作为临床护理工作中的主要分支之一，其主要内容包括孕产妇的护理、妇科疾病患者的护理、计划生育指导和妇女保健护理，其护理目的应确保妇女在整个妊娠周期中的不同阶段生理健康，保证胎儿、新生儿的生存及成长。妇女在妊娠期间往往正处于一个特殊的时期，机体免疫、循环、内分泌、呼吸及消化等系统均与正常妇女机体功能存在明显差异[1]。上述诸多因素的存在决定了妇产科护理工作的复杂性、困难性以及多变性。因此在日常妇产科护理过程中，护理人员要具备严谨、科学、娴熟的护理水平。但是由于各种因素的存在，使得妇产科护理人员存在一定的职业缺失现象，从而影响了正常护理工作，给医患关系的紧张埋下了伏笔。
1 职业法律缺失
徐水琴等[2]通过对护理大专及本科生进行职业相关法律知识认知度的调查中发现。护理学生对护士管理办法、医疗事故处理条例、民法、毒性药品管理办法、刑法（渎职、医疗事故罪）等相关法律认识不高，存在认为在医疗事故中，主体是医疗机构和医生，不包括护士，且大专护士生的认识度低于本科生。在现有护理队伍中，由于护士对职业过程不够重视，往往造成对患者健康权利、知情权、自由权、隐私权等等权利的侵害。由于上述职业法律缺失，促进了医患关系的紧张。
2 职业道德缺失
护士职业道德是指护士与患者之间及工作中的协助者之间关系的行为准则[3]。由于个别护理人员职业道德水平较低，在护理工作中存在麻痹大意的工作陋习，护理记录不及时，随意更改患者生命体征指标，工作中凭经验护理敷衍了事，这些都是护士职业道德缺失的具体体现。近年来，频频曝光的护士虐婴、卖婴事件，更是由护士职业道德严重缺失所致。
3 职业管理缺失
医院系统中，护士是压力较大的岗位，妇产科护士又是护士群体中较为特殊的群体，护理任务多，面对的护理对象比较特殊，自身要承受很强的压力，这就导致了妇产科护士长期处于应急状态[4]。作为高强度工作的妇产科护理人员，由于医院对其缺乏职业管理，使得护理人员在工作中的热情不高，工作态度散漫的现象较为普遍。具体管理缺失表现包括：同工不同酬，随着对医护人员资源的需要的增加，一些医院利用合同制，聘用了一些编外的护理人员，但同样强度的工作，确没有得到相应薪酬上的认可；制度不健全，对行业作风没有形成良好的考评体系，缺乏有效的激励制度，对护理人员服务质量缺乏长期有效的动态监控体系，职业导向不明确等。
4 职业技术缺失
由于我国护理专业发展相对较晚，目前国内大部分医院内的护理人员基本以大专学历为主，且在一线工作的护理人员趋于年轻化。护理操作是维持患者健康的基础，具备娴熟的护理操作技能，是保证医疗得以实施，恢复患者健康的关键。由于职业技术缺失，在护理操作中因为处置不当造成的患者损坏是不可预计的，如果护理人员不强调自身技术素质，在工作中违法操作，不实行严格的三查七对，往往可能给患者带来不必要的损害。
5 职业缺失的对策
妇产科护理职业缺失，造成的医疗护理缺陷的发生，与护理人员年龄、职称和工作年限等等因素有关。在妇产科护理的模式中，应遵循以病人为中心的护理原则[5]，医疗机构管理层和护理人员加以注重，避免妇产科护理人员职业缺失现象的发生。具体措施应包括：①加强法律知识的学习，重视对护理人员法律知识教育，可以通过讲座、交流会、科内自主学习等多种形式，使护理人员对基本医疗法规以及相关国家规定有所了解。②强化职业道德修养，护理人员应注重职业素养树立正确的职业观，养成良好的职业行为和习惯，注重工作流程，强化护理规划。③规划护理工作流程，强化"三基"训练，娴熟掌握妇产科护理操作规范，增强服务意识，注重与患者及家属构建和谐的医患关系。
上述三点的核心问题是需要医疗机构制定行之有效的管理和激励制度，只有制度规范，激励明确，才能实现激励护理人员不断提高法律意识、道德水平和提升护理质量的目的。妇产科护理职业管理是手段，提升服务质量是目的。任何管理制度的制定和实施，需要多方面协调，采纳广大意见，制定符合妇产科护理职业发展的制度是提升护理质量的关键。建立法律规范制度、道德评价体系提升护理人员的法律、道德素养。建立妇产科护理工作规范流程加强监管能够提升护理服务水平。建立有效的激励制度，能够增强护理人员职业优越感，通过多种形式的奖金激励制度，可以保证相关管理制度能够行之有效的施行，增强护理人员自身主动学习的积极性，改进自身的工作习惯，最终提高妇产科护理服务水平。
6结论
妇产科护理是一门复杂性、综合性、实践性强的临床工作，关乎到母婴甚至整个家庭的安危与幸福。护理人员必须要认识到，妇产科护理职业缺失后造成的不良后果。应该通过增强法律、道德意识与护理服务水平提高自身综合素质，以最大的责任心和耐心服务患者，以良好的工作态度树立护理形象。医院管理者应充分认识到管理导向的作用和意义，作为医疗服务机构的领航人，应拿好手中的指挥棒，充分调动护理人员的工作热情，建立合理的劳动保障体系，维护好医患两者的共同利益。总之，护理人员和医院管理者，需要共同努力，两者相互协调配合，共同避免妇产科护理职业缺失，从而提高护理服务质量，建立良好的医患关系。
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（一）总体目标
全区孕产妇死亡率控制在10/10万以下；婴儿和5岁以下儿童死亡率分别控制在5‰和6‰以下。
（二）具体工作指标
早孕建卡率达85%
孕产妇系统管理覆盖率达95%
高危孕妇管理率达100%
住院分娩率达100%
7岁以下儿童管理覆盖率达90%
6个月内婴儿母乳喂养率达90%
高危儿童筛查率达90%，高危儿童专案管理率达80%
孕前传染病检查率达90%
产前筛查率达80%
先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、听力障碍筛查率达98%
儿童髋关节发育不良、先天性白内障筛查率达95%
儿童先天性心脏病筛查率达90%
妇科病检查率达60%
剖宫产率控制在50%以下
二、采取有力措施，严禁发生可避免孕产妇死亡，降低儿童死亡
（一）消除隐患，规范产科行为
按XX市产科管理质量的评估标准和市局文件精神，对于产科技术落后、技术水平低的接产单位实行重点管理，上述单位必须按资质范围提供服务，对超范围服务将给予批评教育，全局通报，取消资质，追究责任等措施，彻底解决历年来存在的不规范行为。
（二）提高防范产科风险意识
具备产科资质的单位，院领导要加强对产科的管理，除规范产科各项医疗行为外，必须增加医疗设备的投入，提高医务人员技术水平，努力降低产科风险。
（三）加强高危孕妇的管理
在孕产妇系统管理过程中，凡是筛查出的高危孕妇，要及时跟踪、随访，转诊，任何一级医院不允许接诊，按规定及时向二三级医院转诊。
（四）建立便捷、通畅的危重孕产妇抢救绿色通道
加强高危孕产妇救治工作，保障孕产妇安全。充分发挥区高危孕产妇抢救基地的作用，在**年基础上，要进一步规范和完善各项抢救制度和措施，如基层遇有孕产妇危重情况，随时可取得联系，做好抢救准备。
（五）确立区人民医院为我区新生儿抢救基地，实施抢救预案，整体提高新生儿救治水平，降低婴儿死亡率。
（六）加强产科管理工作，强化孕产妇死亡的追究制度。
加强孕产妇的系统管理工作，坚持孕产妇死亡的责任追究制度，规范和加强孕产妇死亡评审制度和死亡报告制度，发挥围产期协会的作用，定期开展协会活动。
三、加强妇幼卫生工作体系建设，加大投入，推动妇幼保健机构健康、持续和规范地发展
（一）深入落实市政府《**市卫生局关于加强妇女儿童卫生保健工作意见的通知》（X政发[200X]18号）精神，履行妇幼卫生工作的公共卫生职能，确保房屋设备到位，人员专职，制度建全，目标明确，工作到位，全面推进妇幼卫生工作体系的建设和发展。
（二）继续加强二级妇幼保健机构公共卫生能力建设，从硬件配置上予以支持，提升二级妇幼保健机构的服务能力和区域影响力。
（三）加强各级妇幼保健人员培训，提高妇幼保健队伍服务能力。
（四）加强妇幼卫生政策研究，探索妇幼卫生事业长期发展的有效机制。
四、针对妇女儿童主要健康问题实施干预措施
（一）全面启动适龄妇女妇科病检查，重点规范技术操作，严格质量控制，确保受益人群的健康利益。
（二）加大社会宣传力度，提倡自然分娩；推广适宜技术；严格剖宫产指征管理，加强督导，定期公示，逐步降低剖宫产率。
（三）加强生殖健康教育，提高育龄人群自我保护意识，逐步降低人工流产率，减少性病、艾滋病的传播。
（四）针对不同人群，积极开展儿童肥胖控制、高血压干预、心理卫生、视力保护等项目。
五、做好妇幼卫生信息的统计、监测，不断规范和完善妇幼卫生工作的信息化、网络化管理工作。
（一）强化妇幼常规报表质量，做好部级、市级孕产妇死亡、婴儿死亡、五岁以下儿童死亡及出生缺陷监测统计和质量控制，保证数据真实可靠。
（二）完善孕产妇和儿童保健管理、妇科病检查、新生儿疾病筛查等信息系统，实现数据的实时采集、上报、统计和分析，充分发挥信息网络化的优势。
六、做好计划生育技术服务工作
（一）加强对医疗保健机构计划生育技术服务的管理，加大监管力度，不定期进行专项检查，规范服务行为。
（二）贯彻执行《常用计划生育技术常规》，严格掌握常用计划生育手术的适应症和禁忌症，严禁因非医学需要的超常规引产。确保手术质量，保障受术者的安全与健康。
（三）加强对药物流产和中期引产的监管力度，对未经批准擅自开展药物流产和中期引产的医疗保健机构及其人员予以惩处。
（四）坚持执行B超和染色体检查制度，严格执行中期引产手术的登记及上报规定。加大监管力度，严格禁止非医学需要的胎儿性别鉴定及选择性别的终止妊娠。
七、做好托幼园所和学校卫生保健工作
（一）定期对托幼园所保健人员进行业务知识培训，组织学术交流，提高托幼园所保健人员的业务水平。
（二）加强对托幼园所儿童疾病防治、膳食营养、食堂卫生、消毒及安全等方面的指导，提高托幼园所卫生保健水平。
（三）开展儿童心理卫生健康教育，逐步推广入园儿童、入学儿童的心理卫生评估工作。
八、大力开展妇幼保健健康教育与促进
（一）制定妇幼保健健康教育发展规划，推进妇幼保健健康教育事业。
（二）对各区、县妇幼保健机构的健康教育工作人员进行系统化、规范化培训，逐步培育我区妇幼保健健康教育队伍。
（三）加强孕期健康教育工作，推广标准、规范的健康教育模式，在全区医疗保健机构创建一批合格的孕期健康教育阵地。
九、加强妇幼保健技术服务监督管理
一、夯实基础，提高工作质量
1、孕产妇系统管理：各基层单位要充分发挥村级公共卫生网络效能，及时全面掌握辖区内孕情，提高早孕建册率。正确规范填写孕产妇保健册和各类报告卡、报表，建立规范档案。重视全程保健管理，做好孕中期上送县级筛查和孕早、中、晚期随访和产后访视工作，早孕建册（检查）率达92％以上，孕中晚期追踪随访率和产后访视率达95%以上，孕产妇系统管理率在90%以上。
2、儿童系统管理：准确掌握辖区内各年龄组儿童数，加强3岁以下儿童系统管理工作，增加儿保门诊开放日和辅助检查项目。以高危新生儿为重点，加强体弱儿保健工作，对低体重儿、早产儿、佝偻病活动期、中度以上营养不良、出生缺陷儿、中度以上贫血患儿等进行筛选、登记和上送复查，做到“减少漏筛、切实随访、重点管理、详细记录”。儿童系统管理率应在90%以上，保健管理率92%以上，体弱儿管理率100%。加强托幼机构保健管理，每季度对辖区内幼儿园开展保健指导工作，全面开展入园儿童血红蛋白、乙肝表面抗原和肝功能项目的检查，与教育部门协作，开展托幼机构卫生保健年审工作。
3、业务培训和健康教育：加强妇女儿童保健适宜技术和知识的培训，提高妇幼保健人员的业务素质，年内开展4期（次）以上妇幼保健业务培训，内容以高危妊娠的识别和管理、体弱儿管理、产科急症的处理为重点，提高妇幼保健人员的技能水平和管理水平。开展妇幼系列死亡病例的讨论评审，总结经验，提出干预措施，控制孕产妇和儿童死亡率。加强针对妇幼群体的健康教育工作，印制《孕产期保健手册》和《婴幼儿保健手册》，并及时发送到每一位孕产妇和儿童家长手中。在全县暂设7个点，每季度集中开设“孕妇学校”、“育儿学校”各1期，孕产妇和儿童家长的健康教育率力争达到70%。对高危妊娠、体弱儿、妇科患者等重点对象，采取以“面对面”为主的宣教指导方式，逐步提高妇幼群体的自我保健意识和能力。
4、基层指导和量化考核：县妇保院要加大对基层的指导力度，制订月、季度基层指导工作计划，安排妇儿保专业人员，针对各基层单位妇儿保工作中存在的问题开展检查指导工作，促进全县基层妇儿保工作水平的整体提高。要建立妇儿保工作量化考核机制，以便更加客观地反映各社区卫生服务中心妇儿保的实际工作量，同时，与妇儿保工作的质量考核相结合，更为合理地分配社区卫生服务经费，要增大考核结果透明度，以便被考核单位针对性地去解决存在的问题。孕产妇和儿童数较多、工作量较大的社区卫生服务中心，要增加妇儿保人员力量，安排专职人员和兼职协助人员负责妇幼保健管理和技术服务，进一步提高工作质量和管理水平。
5、“两个规范化门诊”建设：加强孕产妇、儿童保健规范门诊建设。根据《*省乡镇卫生院孕产妇、儿童保健工作规范》的要求，继续加强“孕产妇系统保健门诊”和“儿童系统保健门诊”的建设。前阶段已创建的单位要巩固创建成果，进一步改善环境设施，规范工作程序，提高服务质量，开展自我评估并确保通过年度的市级抽查复评。目前尚未创建的5个单位（熟溪、茭道、白姆、坦洪、西联，三港妇儿保已托管于县第二人民医院）要因地制宜，创造条件，力争创建规范化儿保门诊，为推进公共卫生示范镇乡的创建工作提供必备条件。日前，金华市卫生局制定了《金华市乡镇孕产妇、儿童保健示范门诊评估细则》，根据市卫生局“每个县（市、区）创建1至2家示范保健门诊”的要求，2009年我县拟上报的创建单位为东干、白洋两个社区卫生服务中心。
6、县妇幼保健院建设：加快县妇幼保健院迁建步伐，从根本上解决医疗保健用房紧张的问题，改善软硬件设施和服务条件，充分发挥全县妇幼保健管理中心的各项功能，为全县广大妇女儿童提供更好的医疗保健服务。
二、加强“项目”管理，提高实施成效
1、妇女健康促进工程：要切实贯彻《*县妇女儿童工作委员会关于实施妇女健康促进工程的实施意见》（武妇儿工委〔20*〕1号），在体检前运用多种形式深入开展“妇女健康促进工程”重要意义的宣传，提高社会民众的参与意识和健康知识知晓率，动员已婚育龄妇女参加宫颈癌、乳腺癌等扩展项目的检查。充分利用农民健康体检、查环查孕、送医下乡等时机，开展妇女健康检查工作，建立完整的妇女健康检查档案，对患病妇女提供书面的医疗意见，并做好查后随访工作。针对性地安排妇科及检验人员在县级以上医疗保健单位进修学习，县级医疗保健单位要以“县级医疗卫生单位支援社区卫生服务中心”的活动为契机，派出专业技术人员给予受援单位技术扶持，逐步提高妇女健康检查技术水平，保证检查质量。各检查单位要及时上报项目工作报表，做到检查数、登记簿数、档案记录数、统计上报数相符，杜绝虚报谎报的现象发生。
2、母婴健康工程：在省市的安排下，继续实施“母婴健康工程”，根据项目要求，制定工作计划，落实项目配套经费，加强项目资金管理，适时开展项目的督导检查，保证项目工作顺利实施。要加强抢救中心、分中心产科建设，改善县妇保院和基层妇儿保门诊的基础设施条件，积极参加省市级的产科和妇儿保业务培训并加强县级培训，开展孕产妇救治应急预案的演练和新生儿复苏技术培训。对贫困高危孕产妇，实行以孕产期保健、宫外孕诊治和住院分娩为主要内容的医疗救助和保健管理，以保障弱势人群尤其是流动人口的母婴安全，有效控制孕产妇死亡率和婴儿死亡率。
3、妇幼卫生监测和信息工作：继续开展围产儿、5岁以下儿童、孕产妇死亡、出生缺陷的监测工作，各有关单位要及时准确掌握相关数据，与疾控、计生等部门核对并规范上报。开展县乡两级漏报调查和监测质量调查，杜绝孕产妇死亡漏报，县乡两级做好资料的采集、整理和归档等项工作，保持历年资料延续完整。开展“非住院分娩”情况调查和“非早孕建册”情况调查，分析原因，采取行之有效的干预措施。加强《出生医学证明》的规范化管理，提高工作效率，充分发挥妇幼保健信息网络平台的作用，进一步加强妇幼保健信息上下沟通，做好信息质量控制，迎接妇幼卫生监测质量的省级抽查。
三、加强出生缺陷干预和预防
1、艾滋病和梅毒检测：把预防艾滋病、梅毒母婴传播工作与妇幼保健常规工作相结合，建立常规免费检测工作机制，做好孕期咨询指导服务，把好孕期检测关和产科术前检测关，同时加强医务人员的职业防护，疾控中心、妇保院和各医疗单位做好协同配合。根据市卫生局要求，2009年孕产妇艾滋病、梅毒检测率应达85%以上，指导咨询率100%。为顺利完成指标任务，未开展艾滋病、梅毒检测的产检单位，应及时将孕妇转上级单位进行检测，各社区责任医生要配合做好指导咨询工作。
2、产前筛查：产前筛查是减少出生缺陷的重要手段，也是农民健康工程工作考核的重要内容。根据《*省产前筛查管理办法》，依法开展孕期胎儿21—三体和神经管畸形的筛查，我县的产前筛查（唐氏筛查）定点单位为县妇幼保健院。各社区卫生服务中心和县乡两级产检单位，要对所有孕妇执行产前筛查书面告知制度，并动员孕20周以内的孕妇适时到县妇保院进行产前筛查，逐步提高产前筛查率。县妇保院要强化产前筛查的规范管理，加强与检测单位的技术协作，提高产前筛查工作的质量，要对每一位筛查结果“高风险”的对象提前诊断的指导咨询和必要的帮助，并进行追踪随访，同时结合影像、临床筛查技术措施，提高胎儿缺陷检出率。同时，配合计生部门做好无证分娩报告工作，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定。
3、婚检和优生检测：根据上级将出台的相关文件，适时在全县实施免费婚前医学检查和免费孕前、孕早期的优生检测（两免）工作。通过积极倡导、广泛宣传、优质服务，使公众了解和认识“两免”工作的重要性和必要性，逐步提高“两免”检查率。
4、新生儿疾病筛查：继续做好新生儿甲状腺功能低下和苯丙酮尿症筛查工作。根据市卫生局的要求，2009年筛查率力争达到100%，血片合格率、可疑病人召回率均达到100%，并对患儿进行追踪随访。全面推进新生儿听力筛查，各接产单位年度筛查率达90%以上，并加强质量控制和管理，做好复查、转诊和随访工作。
四、加强重点人群、重点环节管理，控制孕产妇死亡率
1、高危妊娠管理：提高基础筛查工作质量，有效落实高危妊娠报告、转诊、会诊、随访等管理制度和工作措施。各社区卫生服务中心和县乡两级产检单位，实行高危妊娠首诊负责制，做到“谁发现，谁报告”，做到高危孕产妇掌握三及时：“及时发现、及时上报、及时治疗和追踪”，提高管理到位率。要通过监护与采取相应的干预措施，促进高危妊娠因素的转化，必要时可选择在母儿最有利的时机进行适时计划分娩或终止妊娠。进一步发挥高危孕产妇管理中心作用，重症高危继续实行“县乡联管，以县管为主”的制度，加强县乡两级信息沟通，重症高危对象随访管理率100％。
【关键词】多方位护理管理；住院产妇；围生期护理
产科是医患冲突高发科室，护理稍有疏忽会影响母婴安全，所以产科护理责任重大。不断加强护理质量管理、改善护理服务是确保产科医疗安全的关键[1]。我院产科于2013年起实施多方位护理管理，取得满意成效，现报道如下：
1资料与方法
1、1对象与分组
选择2013年1月至2015年1月在我科住院的临产产妇102例为观察对象，均为足月单胎，且在分娩前一周入院。排除有精神病史或孕期应用精神疾病治疗药物、存在引产指征及社会因素剖宫产者。其中年龄18～36岁，平均（26、8±4、5）岁；孕周37～41周，平均（38、3±0、5）周；初产妇53例（52、0%），经产妇49例（48、0%）；合并妊娠期高血压疾病9例（8、8%），妊娠期糖尿病8例（7、8%），前置胎盘5例（4、9%）。按照入院先后顺序将产妇分为对照组和观察组各51例，两组的一般资料大体一致。
1、2方法
对照组采用常规护理管理，每位护士严格执行交接班制度、分级护理制度、抢救工作制度、消毒隔离制度等。产前密切观察产兆及胎心变化，给予常规饮食护理，发放健康教育手册、挂图等向产妇及家属宣教，有妊娠合并症者给予预防性治疗和准备；产时给予和呼吸指导，根据需要给予镇痛和宫缩药物；产后密切观察并发症，预防产后出血，初产妇给予母乳喂养指导。观察组在对照组基础上采用多方位护理管理。包括：①责任包干制：采取护士长总负责，小组包干责任制。根据护士的年龄、学历、职称及实际工作能力等分为两个责任小组，组长由高年资护师担任，每位护士负责3～5名产妇，对高危产妇进行单独分组，实施个性化护理。做到岗位到个人，任务到个人，责任到个人。②健康教育及心理干预：产前、产后进行讲座培训，视频讲解分娩先兆及注意事项，真人示范产前运动、产时和产后康复锻炼等；对存在负面情绪的产妇联合家属进行心理指导，尤其是高危产妇，尽量使其保持乐观心态，避免因情绪失控造成分娩意外事件。③健全考核制度：建立“以质量为中心，全员参与”的质量管理体系，要求每位护士严格按照相应章程操作，量化考核细则，一人犯错，全组给予减分处理，并将产妇意见纳入绩效考核。
1、3观察指标
①比较两组产妇围生期不良事件；②采用我院自制调查量表调查产妇对护理的满意度，量表包括服务态度、技术水平、健康教育及关心程度等，满分100分，分值越高表示护理满意度越高；③比较两组产妇围生期健康知识知晓情况，健康知识包括妊娠营养、分娩知识、新生儿护理三项，满分20分，得分大于16分为知晓。
1、4统计学方法
采用SPSS19、0统计软件进行处理。计量资料以（χ-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0、05为差异有统计学意义。
2结果
2、1两组产妇围生期不良事件对比
观察组发生不良事件8例（15、7%），其中胎儿窘迫、产程异常、产后出血各2例，产后抑郁、新生儿窒息各1例；对照组发生不良事件17例（33、3%），其中产后抑郁5例，胎儿窘迫、产程异常、产后出血、新生儿窒息各3例。上述不良事件均得到控制，未发生产妇或新生儿死亡。观察组不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4、29，P＜0、05）。
2、2两组产妇围生期健康知识知晓情况及护理满意度比较
（表1）观察组产妇围生期健康知识知晓情况及护理满意度均显著优于对照组，差异有统计学意义。
3讨论
产科工作量大、内容繁杂，且24小时均可能面临产妇分娩，且产妇围生期的心理和生理变化巨大，产前、产后护理也有很大差异，对护理质量和护理细节要求较高[2]。传统的护理管理模式存在管理制度不规范、细节缺失和护患沟通较少等缺点，而多方位护理管理不仅要求保证孕产妇身心健康，更强调整体体验和风险防范，要求护理行为做到全面性与个体差异性的统一[3]。我院在常规护理管理基础上进行了人员组织、绩效考核、健康及心理干预等方面的改革，其中责任包干制，明确各自的责任分工，增强责任感，让产妇充分感受到重视和尊重。健全考核制度对于整体护理环境形成良好的监督，并易于发现优秀护士，促使每位护士积极主动地解决护理过程中遇到的问题，促进护士学习，不断提高自身业务水平以适应产科的工作需要，让产妇感受到护士精湛的工作技巧，也有助于减少不良事件，提高满意度。此外，由于产妇对围生期知识不了解，尤其是初产妇，子宫收缩时产生的腹部疼痛及担心自己与新生儿的生命安危会导致出现紧张、恐惧等心理，均可能导致产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息等不良事件的发生[4]。健康宣教及心理干预有效提高了产妇对围生期健康知识的认识，消除精神紧张，从而减少不良事件的发生，也相应提高了护理满意度。本文结果显示，观察组不良事件发生率明显低于对照组，围生期健康知识知晓情况及护理满意度均显著优于对照组。
作者:傅雪君 单位:浙江舟山医院产科门诊
参考文献
[1]尹秋、护理管理中应用人性化管理的必要性[J]、中国组织工程研究，2014，18（z1）：276、
[2]陈丽花，段燕芬，谢桂芬，等、绩效考核在优质护理管理中的应用[J]、中国实用护理杂志，2014，30（z2）：235、
【关键词】 妇产科护理安全管理风险控制
社会的不断发展进步使得人们的生活发生了巨大的改变，随着生活水平的改善，人们对生活服务的质量有了更高的标准和要求，与人们身体健康息息相关的医疗服务也需要采取相应的改变，以满足新时期的市场要求。尤其是妇产科方面往往涉及到整个家庭，所以医院需要在立足于市场需求的情况下，进行医疗服务的改善和技术水平的提高。本文主要通过分析妇产科护理中的风险因素，并对其加强控制，建立合理的安全管理体系，以便为患者提供优质护理服务，具体内容见下：
1 妇产科护理风险因素分析
1、1护理人员职业素养不够
妇产科护理任务多，工作量大，整体性和专业性强[1]，要求护理人员有全面的护理技能和较高的护理水平，即需要护理人员有相关的专业妇产科护理知识，而医院目前的妇产科护理从业人员的现状是普遍年龄比较大，文化水平相对偏低，在业务上无法提供更为专业有效的护理服务，在工作上无法保证足够的精力完成护理相关的体力劳动。从而造成服务不到位，态度不积极。因为专业知识储备不足，对产妇的护理工作认识不深，工作责任心相对缺乏，工作态度消极，倦怠。有时会将消极情绪带到护理工作当中，导致工作时注意力不集中，产妇出现异常情况无法及时发现排除，延误对产妇进行第一时间的抢救，有时因为自身专业水平有限，无法配合医生采取积极有效的救护措施，造成新生儿和产妇发生医疗事故。
1、2沟通缺乏导致医患关系紧张
妇产科护理不仅仅是对产妇进行病理方面的护理也要对其进行心理方面的护理，一般产妇在治疗和住院期间都会出现情绪的波动，表现出心情低落的情况，严重的还会对产妇的身体健康产生不利的影响。产妇家属和产妇本身因为不具备专业知识，对病情缺乏了解，无法正确看待治疗和护理中出现的相关问题，认为是护理人员的工作失误或者工作不负责任所导致的结果，护理人员如果不能及时的与产妇及产妇家属进行沟通，消除家属的疑虑和不满，在对待家属和病人的询问中态度冷漠，语气生硬[2]等都会进一步激化医患双方的矛盾，造成医患关系的紧张。
1、3管理制度不完善
医院虽然对于妇产科护理工作有质量管理制度，但在具体实施中并没有落实到位。对护理人员的工作考核也是停留在表面，只是在年终或者定期检查中点到为止。这使得护理工作无法责任到人，出现问题和事故后，相互推诿。奖罚制度不明确也导致护理人员在工作中积极性不高，工作效率低下，在进行护理服务时，缺乏高度的责任心和正确的服务态度。医院无法对护理人员进行统一的调度和配置，人员的短缺和护理工作分配的不合理造成护理工作无法全面到位，降低了护理服务的质量。
2 完善安全管理体系
2、1提高护理人员职业素养
定期对护理人员进行相关专业知识技能的培训，提高其业务能力，并在上岗前进行考核，要提高护理人员对于临床上常见的妇产科危重情况的处理能力，使护理人员对于产后大出血，弥散性血管内凝血，羊水栓塞，重度妊娠高血压综合征等危急重症的救护流程做到烂熟于心[3]，在突发情况下做到对患者进行及时，有效，科学，规范的救治。避免慌乱紧张和业务生疏而造成不必要的医疗事故。实践表明高水平的护理工作能够有效缩短产妇生产用时，避免新生儿的死亡，减少产妇的产后出血等情况。
2、2树立以人为本的服务理念
医疗技术的不断进步和服务功能的不断完善是市场化竞争下的产物，随着近年来市场化机制改革的逐渐深入，以往的医患关系过于制度化和冷漠僵硬，已经无法适应当前的形式要求。医院要及时做好角色的转换，将自己放在服务者的位置上，改变以往的行政色彩管理方式，树立以人为本的服务理念，充分尊重产妇和家属意愿，在提高专业护理的同时，和产妇及家属进行充分的沟通，对患者情绪进行关注，多用关心和鼓励性话语，加强护理人员和产妇的感情交流，改善医患关系。对产妇进行及时的心理干预，帮助产妇和家属全面的认识病情，正确的对待面临的治疗问题。以便得到产妇和家属的支持和配合。
2、3建立合理安全管理制度
建立和完善奖罚分明的考核制度，落实责任到人，对护理人员进行统一的分级管理，具体工作制定相关的执行标准和安全质量标准，根据标准进行一月一次的业务考核，并根据考核情况进行护理人员的奖金和薪资的调整。激发护理人员的工作积极性，明确其工作责任。统一的制度管理也方便了医院管理人员对护理人员进行合理的分配和调度，从而提高了护理人员的利用率，提高护理服务的工作效率。
3 小结
妇产科的护理项目多样，工作量大，护理内容涉及到新生儿的护理，一般护理，手术护理和产妇产褥期的护理等多个方面[4]，对护理人员的专业技术水平较高要求，医院只有不断提高护理人员的业务水平，增强优质服务的护理能力，才能更好的服务于患者。为提高医院的综合竞争力，要建立完善合理的安全管理体系，实践证明和谐医患关系，提高护理人员素质，健全安全管理制度对加强安全管理有促进作用。加强风险控制是建立健全安全管理体系的重要环节，能够有效提高妇产科护理的服务水平。
参 考 文 献
[1] 刘礼梅，妇产科护理中不安全隐患的现状分析及对策[J]，检验医学与临床，2010，7（24）：2776-2777、
[2] 戚琳，武建岭，浅谈影响妇产科护理安全的因素及防范对策[J]，中国实用医药，2011，6(6)：268-267、
一、项目实施的目的和意义
㈠目的
进一步加强孕产期保健管理，改善基层卫生设施，培训产科技术人员，加强健康教育，提高妇幼保健服务能力；落实农村孕产妇住院分娩平产免费政策，促进住院分娩，提高产科质量，降低孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率，消除新生儿破伤风的发生，提高贫困地区妇女儿童健康水平。
㈡意义
降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目(以下简称“降消”项目)是一项顺民意、得民心的德政工程，是省政府承诺2008年为民办十件实事的内容之一，降低贫困地区孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率，保障母婴安全，体现了党和政府对广大农村妇女、儿童身心健康的关爱，把温暖送给最贫困、最艰难、最需要关心帮助的人，真正体现社会公平公正，促进社会文明进步、和谐发展。
二、项目目标
㈠长期目标
到2010年，孕产妇死亡率在2000年基础上下降1/3。建立全县妇幼卫生监测体系，完善产科建设，县级急救中心、乡镇卫生院产科装备优良，资料齐全，管理规范，各项指标达到或好于项目规定的标准，全县妇女儿童健康水平明显提高。
㈡2008年度目标
1、孕产妇死亡率控制为零；
2、新生儿破伤风发病率控制为零；
3、婴儿死亡率控制在10‰以内；
4、5岁以下儿童死亡率控制在12‰以内；
5、孕产妇住院分娩率达到98％，高危孕产妇住院分娩率达到100%；
6、新法接生率达到98％以上；
7、产前检查覆盖率达到100%；
8、县、乡医疗保健机构产科基础理论、基本知识、基本技能（三基）考核合格率达到80％以上。
三、项目内容
实施社会动员，加强产科建设及人员培训，开展健康教育，落实农村孕产妇住院分娩平产免费政策，规范孕产妇急救“绿色通道”和“急救中心”建设，加强项目工作督导。
四、项目执行时间
2008年1月1日至2008年12月31日
五、项目措施
㈠建立健全组织机构
1、县政府成立县“降消”项目领导小组，领导小组由县政府分管副县长任组长，卫生局、妇联、财政局、民宗局、民政局、人口计生局、广播电视局等部门负责人和乡镇分管领导为成员。领导小组办公室设在县妇幼保健院。领导小组充分发挥协调、组织和管理职能作用，负责项目实施全过程领导。各乡镇要成立相应的组织机构，落实2～3人具体从事妇幼保健和“降消”项目工作，为项目工作顺利实施提供组织保障，确保母婴安全。农村党支部、村委会成立“孕产妇住院分娩转运小组”，负责本村项目工作。
2、县卫生局成立项目技术指导组、孕产妇和围产儿死亡评审专家组、项目督查组，负责“降消”项目的技术指导和评审工作。
3、县人民医院为全县孕产妇急救中心，县妇幼保健院为全县孕产妇系统管理业务指导中心。
㈡明确部门工作职责
1、领导小组成员单位职责。
县卫生局：认真贯彻执行《母婴保健法》，依法实行项目管理，制定并组织实施“降消”项目计划；进一步明确各医疗保健机构职责；制定健康教育计划；制定人员培训计划、产科技术准入制度，对全县医疗机构产科建设及抢救能力进行评定；指定县级孕产妇抢救中心和孕产妇系统保健中心，建立产科急救绿色通道；开展孕产妇死亡的县级评审；定期组织检查“降消”项目工作落实情况。
县妇联：组织和动员各级妇女组织加强对“降消”项目工作的领导，并给予政策支持；与村委会和妇联干部签订孕产妇住院分娩动员工作责任制。其主要内容是掌握孕情，开展孕期宣传教育，动员孕妇落实住院分娩，确保孕产妇对“降消”项目政策和孕产妇保健知识知晓率达100%。
县财政局：负责“降消”项目资金的筹集、划拨和监管。
县广电局：负责落实“降消”项目宣传专题节目，报道工作进展情况。
县民政局：负责实施对贫困孕产妇住院分娩的救助。
县人口计生局：加强优生优育知识的宣传，强化村计生信息员的妇幼保健工作职责。掌握孕产妇信息，协助做好孕产妇系统保健管理和住院分娩宣传动员工作。
县民宗局：负责从民族地区医疗减免资金中安排一定资金，用于贫困孕产妇住院分娩救助。
2、县降消项目办（县妇幼保健院）职责。
全面及时掌握各乡镇项目活动进展情况，收集、统计、分析和上报项目工作数据；组织专家组对孕产妇死亡和新生儿破伤风病例个案调查和评审；负责乡级人员培训，协助指导乡镇卫生院开展村级培训；负责乡、村妇幼保健管理与服务技术指导，协助项目技术指导组开展基层项目督导工作。
3、县急救中心（县人民医院）职责。
健全孕产妇急救组织，做好孕产妇急救中心的工作；协助“降消”项目办做好乡级人员培训工作；协助项目技术指导组开展基层项目督导工作；指导乡镇卫生院产科建设和助产技术服务，指导全县孕产妇和婴儿死亡原因分析、评审，提高干预措施，协助妇幼保健院指导基层妇幼保健技术服务。
4、乡镇项目工作领导小组职责。
制定项目工作计划并组织实施；健全乡、村妇幼保健网络，成立由村支书、村主任、保健信息员、乡村医生组成的村级孕产妇住院分娩转运小组；负责村干部、村级保健人员、乡村医生培训；健全月会工作制度，安排布置工作；加强辖区内产科建设与质量管理，提高助产技术服务能力，促进住院分娩。
5、村级孕产妇住院分娩转运小组职责。
做好“降消”项目相关政策及知识的宣传；做好孕产妇的高危识别筛查工作；做好本村孕产妇住院分娩和高危孕产妇的转运工作。
㈢深入开展健康教育
重点推行“以妇女为核心，以医疗保健机构、家庭为最佳场所”的面对面宣传教育，大力举办“孕妇学校”、“家庭学校”，传播健康知识，充分利用广播、电视、宣传车、宣传单、专栏、会议、标语等多种形式开展项目宣传。县项目办公室全年在电视台宣传报道不少于5次，印制《孕产期保健手册》、降消项目相关政策、孕产期保健、生殖保健等宣传资料下发到每名孕产妇手中。各乡镇在乡镇主干道、醒目位置刷写固定标语不得少于3条。有条件的医疗保健机构每月开办1次“孕妇学校”和“准爸爸妈妈学校”。孕产妇宣传教育达到“五个一”：即给每户孕产妇家庭发放一份宣传单，每个村或居委会每年开展一次主题宣传教育活动，每个村卫生室每年出一期宣传专栏，每个村有一条宣传降消项目的固定标语，每个孕妇接受一次保健宣教。全县妇幼卫生信息工作实行“三统一”。即统一表册：县、乡、村三级使用全省统一的妇幼卫生管理手册、孕产妇和儿童管理手册、住院分娩登记册和报表；统一要求：按报表填报要求及《湖北省孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡和出生缺陷报告制度》的要求开展调查评审，汇总上报各种资料；统一时间：每季度第一个月5号之前上交上一季度报表到县项目办。
㈣切实加强产科建设
提高产科服务能力，重点解决产科基础条件落后，管理粗放，服务水平不高的问题。
1、建立健全各项规章制度，做到有章可循、分工明确、管理规范。
2、严格准入制度。按照《母婴保健法》等相关法律法规的要求，严格执行助产技术服务机构和人员准入制度，坚决打击非法行医。情节严重、触犯法律的依法追究刑事责任。
3、按照《湖北省乡镇卫生院产科质量评审标准》进一步加大投入力度，加强产科建设，改善乡镇卫生院妇产科服务环境，增加设备，提高技术含量，规范产科服务。
㈤认真抓好人员培训
1、抓好管理培训。具体培训对象为项目各成员单位负责人、县直医疗保健机构负责人、各乡镇分管领导及村干部、项目办全体工作人员、专家组所有成员。培训内容为项目的实施目的、意义和职责。
2、抓好业务培训。一是充分利用省卫生厅派驻我县项目专家的技术资源，重点加强全县各级医疗保健机构妇产科骨干的业务培训。二是根据不同的的情况，有针对性的选派技术人员到省、市、县进修培训。具体培训内容为项目开展的目的、意义、要求、产科危急重症的处理及转诊，有关服务技术规范、产科常用技术操作规程及急救设备规范、设备的管理和使用等。
㈥落实农村孕产妇住院分娩平产免费政策
按照《湖北省29个贫困县（市）农村孕产妇住院分娩平产（顺产）免费工作实施办法》的要求，对农村孕产妇住院分娩平产（顺产）实行限价免费。
1、农村孕产妇住院分娩顺产实行限价收费。县级限价500元内，乡级限价400元内。
2、平产（顺产）免费服务项目：血、尿常规、黑白B超、单胎顺产接生（含产程观察、阴道和检查、胎心监测和脐带处理、会阴裂伤修补及侧切），3天以内的普通病床、孕产妇护理、新生儿护理、基本用药（催产、镇静、抗炎）。医疗保健机构必须将以上免费服务项目上墙公示，超出平产（顺产）免费范围的服务项目费用由孕产妇个人自负。
3、补偿标准：农村孕产妇住院分娩，每例由中央和省级财政补助300元，参加新型农村合作医疗的每例定补200元；有产科合并症或并发症且参加新型农村合作医疗的农村孕产妇，除中央和省级财政补助300元外，剩余部分按合作医疗住院补偿比例报销。城镇低保孕产妇住院分娩，每例由中央和省级财政补助150元。
4、对孕产妇要因病施治，合理用药，避免滥用抗生素；严格掌握剖宫产指征，采取有效措施降低剖宫产率，乡镇卫生院剖宫产率控制在25%以内，县级医疗保健机构剖宫产率控制在40%以内。剖宫产率超标1例县级医疗机构扣减补助经费800元、乡级医疗机构扣减补助经费600元。
㈦抓好孕产妇急救中心建设,畅通绿色通道
1、健全县、乡、村分级管理机制。进一步完善和规范县、乡、村三级医疗保健机构，明确卫生技术人员的工作职责和任务。村级保健员主要做好孕产妇和婴幼儿的初级保健管理和宣传、动员、护送孕产妇住院分娩工作；乡镇卫生院负责孕产妇系统管理，加强卫生院的产科建设，主要处理正常分娩，同时做好危重孕产妇的转诊；县妇幼保健院负责高危孕产妇系统管理，重点是加强高危孕产妇管理；县孕产妇急救中心负责接收危急重孕产妇的转诊急救，从而形成网络通畅、功能完善的孕产妇急救绿色通道。
2、进一步落实住院分娩动员责任制。按照分级管理的原则，严格执行《孕产妇危险因素筛查与管理》的规定，筛查评分在30分以下的孕产妇，必须动员到乡镇卫生院检查并住院分娩；筛查评分≥30分的孕产妇，必须动员到县级医疗保健机构住院分娩。动员孕产妇住院分娩实行层级管理。村妇联干部、计生专干、乡村医生为该村孕产妇住院分娩动员宣传的直接责任人，切实做到“三清楚二明白一确保”（所辖范围孕妇底数清，孕妇孕情清，孕妇家庭情况清；孕妇明白孕期保健知识，明白住院分娩目的、意义及好处；确保孕妇住院分娩）。对未能落实孕妇住院分娩的，因工作不到位，措施不力，造成孕产妇死亡的，从严追究有关人员的责任。
3、加强县级急救中心建设，畅通绿色通道。按照《县级孕产妇急救中心评估标准》，明确责任，加大投入，严格管理，切实加强县级急救中心建设。成立孕产妇急救专家组，组建急救队伍，确定固定交通工具和急救电话，规范抢救程序，加强应急演练，畅通绿色通道，确保妇女儿童生命安全。
㈧加强项目督导检查
1、严格管理，加强督导。
县督导组每季度督导一次，覆盖所有的乡镇。督导内容如下：⑴项目实施方案的执行；⑵培训和健康教育落实情况和效果；⑶农村孕产妇住院分娩平产（顺产）免费政策落实情况；⑷孕产妇急救绿色通道（含高危转诊）和抢救中心运转情况；⑸人员培训情况；⑹各项指标完成情况。
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