安全诊断建议(精选8篇)
时间：2023-07-14
时间：2023-07-14
关键词：汽车；远程诊断；维护系统；研究
【分类号】：TF046、6
一、汽车远程诊断与维护的重要意义
随着现代通讯技术、模型诊断技术、电子信息技术与嵌入式系统功能等技术的不断应用与发展，汽车诊断与维护方法也不能停留在原始阶段，开始向电子化方向转移。汽车与计算机在技术上可以实现共享，通过传感器作出诊断信息，在远距离的情况下就可以通过信号进行诊断与维护。
该技术在国外被发现得较早，也一直致力于这方面的技术研究工作，所以国外已经拥有这项技术并在实际中应用。在1996年，美国GE公司就在其产品On star中将该技术作为一种汽车安全工具装入高级轿车凯迪拉克，后经过发展，成为所有GE汽车的标配，从这一点可以看出这项技术的普遍性与实用性。
On star系统集合了路边救援、手机服务、紧急救助服务等简单的诊断功能。另外一些汽车厂商，如大众汽车、宝马、奔驰等也在进行该技术的研发，2010年，广州车展上，别克&雪佛兰就展示了On star技术的便利，整套系统拥有14项服务项目：碰撞自动求助、安全气囊爆开自动求助、紧急救援协助、路边救援协助、爱心援助路人、车况检测报告、实时按需检测、被盗车辆定位、全程音控领航、目的地设置协助、车门远程应急开启、全音控免提电话、车停位置提示、兴趣点向导服务。
远程诊断与维护系统的研究目的就是要实现方便的对汽车进行故障诊断与维护，而不是必须将车开进修理厂。汽车无论跑在路上还是停在车库，这个远程诊断与维护系统都应该可以实施检查，只读取传感器传递的数字，无需人工维修师傅的现场作业。这些数据信息传输到远程诊断系统并存储于服务器中，具有历史记忆功能，读取这些数据，即刻可以知道汽车的技术状态并帮助我们马上做出准确评价，可以及时向车主提供更加有效的维护建议。
同时，如果在检测时发现汽车存在技术故障，应该及时向驾驶者提出报警。这时，远程诊断与维护的核心技术终端会向贺驶员提供故障分析报告，评估严重程度，对汽车需要作出的维护或修理给出合理建议与安排。如果情况严重，应由远程主机将数据自动下载至汽车电子控制单EUC中，完成复杂诊断或通知维修中心与救援服务，保证事故受伤者及时得到抢救服务。
二、汽车远程诊断与维护系统详解
（一）功能与构造
1、应用在智能汽车中：可以由远程诊断与维护中心交付故障代码、传感器关键数据以及维护中所需信息等，可以下载与更新系统的软件；
2、实时诊断与维护模块的先进性：可以提供汽车与远程诊断服务及维护中心的人机接口服务；
3、远程诊断与维护中心：技术顾问可以对先进的远程诊断与维护程序进行操控，将为驾驶者提供所需要的服务；
4、远程诊断与维护中心所对应的车辆数据信息通讯链路，包括与驾驶者之间的语言链路。远程诊断与维护中心的资源与之相联，直接联接到汽车修理中心、汽车制造厂商与汽车救援中心等重要相关单位。远程诊断与维护中心就通过这些链路接通汽车控制单元，获取汽车中的技术信息与故障码，经过处理与分析，将重要信息反馈给驾驶员，以告诉他们故障的严重性，是否需要支持等，同时，还会及时安排后续处理，如维护或修理。
（二）逻辑结构与物理结构
需要参与诊断与维护的汽车通过双向天线的通讯模块与远程诊断与维护中心相联接，远程中心的技术顾问便可以实时控制与操作传感器，然后获取远程监测信息，进行先进的诊断与智能化的维护。车内诊断与维护部分也可同时处于待机的模式，即使在这种情况下，仍可与远程中心联系通讯，传送诊断码与故障码给传感器数据中心。
同时，远程诊断与维护中心也可以获得其他所需的系统资源，如汽车制造商的数据库、汽车维护与修理中心的数据等。这些数据可以帮助配合诊断，能够更加准确的分析故障，也能够反向传送重要与准确的数据给汽车制造商，汽车制造商在得到了这些重要数据后，能够为以后汽车制造提供改进与新工艺的数据基础。
汽车的诊断与维护过程中，需要许多基于软件为平台的模块，例如：智能驾驶员接口单元、汽车协议转换单元、无线通讯单元、先进诊断单元、修复与救援单元及智能维护单元等。这些汽车协议的单元时刻准备获取汽车信息，并将这些信息即时转换为标准的格式，同时将这些命令翻译为汽车能够认可的格式；这时，智能接口通过车内人机接口反馈出对驾驶者的提醒，这种提醒可通过显示屏或语言进行提示。由此可见，这些单元都是完成复杂的汽车诊断与维护的重要工具。
三、未来研究的方向
远程诊断与维护系统是一个非常复杂的系统，其中涉及很多问题如，经济可行性、可执行性等，这些问题都需要我们在未来研究解决。目前，大多数远程诊断与维护还是以DTCS为基础诊断码进行研究，但这种方法具有局限性，难以应对汽车的复杂性。未来希望研究方向可以是以“安吉星”即On star为诊断的装置，深入研究模块化诊断与维护算法。
（一）重点研究模块化的诊断与维护装修，让不同类型的汽车和诊断可以达到标准化的的统一。令诊断与维护系统可以同汽车系统集成在一起；
（二）研发基于电子控制单元的车内诊断计算法。虽然诊断码与故障码能够将车内相关信息用于远程诊断与维护，可是这种方式不够全面系统，应该将基于模式化的诊断算法应用支电子控制单元。目前，元件通用化诊断结构被应用于汽车上，这种远程诊断可以实时诊断汽车故障，而且可以掌握故障的源头信息。
四、结语
汽车远程诊断与维护的开发研究领域还很广泛，如智能化的维护模块也可以列入开发研究的范畴，要想在未来以更完善的技术达成汽车远程诊断与维护的成功，还有很多值得考虑与深思的部分，希望在未来，可以实现成本、技术与服务的多赢局面。
参考文献：
[1] 吕奕哗 汽车诊断协议KWP2000的实现与应用[D] 哈尔滨：哈尔滨工业大学，2007：11-12
紧密结合深化医药卫生体制改革和创先争优活动，以人为本，以病人为中心，以人民群众满意为出发点和落脚点，着力提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，加强行业作风建设，进一步解决医疗卫生服务和行业作风中存在的突出问题，保障人民群众健康权益，推进医改顺利进行，促进社会和谐。
二、活动范围
全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。卫生监督、疾病预防控制等其他卫生机构可以参照本方案，结合实际组织开展“三好一满意”活动。
三、2011年工作内容和要求
(一)改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。
1、普遍开展预约诊疗服务。全国所有三级甲等综合医院实行多种方式预约诊疗，城市社区卫生服务机构转诊预约的优先诊疗。到2011年底，城市社区转诊预约占门诊就诊量的比例达到20%，本地患者复诊预约率达到50%，其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到60%。
2、优化医院门急诊环境和流程。贯彻落实《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》(卫医政发〔2010〕12号)，将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。
3、广泛开展便民门诊服务。全国有条件的三级医院开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时间。鼓励、支持三级医院医务人员到基层医疗卫生机构开展执业活动。
4、推广优质护理服务。全国三级医院全部开展优质护理服务，50%的三级甲等医院优质护理服务覆盖50%以上的病房，40%的地(市)级二级医院和20%的县级二级医院开展优质护理服务。完善并落实专业护理人员编制和内部收入分配等政策。
5、推进同级医疗机构检查、检验结果互认。按照《卫生部办公厅关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知》(卫办医政发〔2010〕108号)要求，在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗机构检查、检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用。
6、深入开展“志愿服务在医院”活动。逐步完善志愿服务的管理制度和工作机制，积极探索适合中国国情的志愿服务新形式、新内容、新模式，促进医患关系和谐。在医疗机构为社会搭建向患者奉献爱心的平台，将志愿服务引入医疗机构;同时，医疗机构要组织广大医务人员以志愿者身份深入基层，特别是流动人口集中生活工作的场所以及康复、养老等机构，开展公共卫生、医疗服务和健康教育等志愿服务，使人民群众切实感受到改善医疗服务的实效。
7、建立健全医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度，认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，深入开展创建“平安医院”活动，严厉打击“医闹”，构建和谐医患关系。
(二)加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。
1、落实医疗质量和医疗安全的核心制度。严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。
2、健全医疗质量管理与控制体系。贯彻落实《医疗质量控制中心管理办法(试行)》，推进国家医疗质量管理与控制中心、重点临床专业部级医疗质量与控制中心建设，完善管理制度、质量控制标准和指标体系，提高医疗质量管理与控制水平。要建立医疗质量、医疗安全评价体系，启动医院质量评价工作。要切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，继续强化临床专科能力建设和医务人员培训，加强医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理，持续改进医疗质量。
3、严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范，开展抗菌药物临床应用专项整治行动，严格规范医师处方行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗。大力推行临床路径和单病种付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展，规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。
4、加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。地方各级卫生行政部门要切实加强医疗技术临床应用管理，按照《医疗技术临床应用管理办法》要求，建立严格的医疗技术准入和管理制度，对违规擅自开展新技术、配置大型设备的行为要坚决予以查处。
(三)加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。
1、继续加大医德医风教育力度。要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，结合卫生行业特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风。
2、制定完善医德医风制度规范。制定医疗机构从业人员行为准则，研究制定《关于加强公立医院反腐倡廉建设的指导意见》，协调有关部门出台《医疗卫生管理违纪违法行为处分规定》，研究制定《执业医师法》等医疗卫生法律法规中有关罚则条款的实施办法，切实加大对医疗卫生领域违法违纪行为的惩戒处罚力度。继续认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化工作指标和考核标准，建立对医务人员有效的激励和约束机制。
3、坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件，严肃行业纪律。严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等典型案件，充分发挥办案的警示作用。注意发挥查办案件的治本功能，推动完善制度、堵塞漏洞，净化医药卫生体制改革的社会环境。
(四)深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。
1、要认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和建议，有针对性地改进服务。
2、继续以开展民主评议行风作为推进卫生纠风工作、维护群众利益的重要载体，积极组织、主动参与民主评议行风活动，以评促纠、注重整改。继续发挥行风监督员的作用，高度关注并积极参与政风行风热线，认真倾听群众呼声，及时解决群众反映的突出问题，努力让社会满意。要积极探索建立科学的卫生行风评价机制，更加客观、公正地反映卫生行风状况。
3、全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及《医疗机构院务公开监督考核办法(试行)》，增强医疗机构院务公开意识，推动医疗机构进一步优化服务流程和内部民主管理决策。
四、活动步骤和安排
按照阶段性与长期性相结合的原则，2011年活动总体分为学习宣传、查找问题、整改提高3个环节，一方面要有所侧重，集中时间解决突出矛盾和主要问题，另一方面，三个环节要有机结合，边学边查边改边建，统筹兼顾、有序推进，不断取得阶段性成效。
(一)学习宣传环节。卫生部召开“三好一满意”活动视频会议，对全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动进行全面动员部署。地方各级卫生行政部门和医疗卫生单位要迅速组织行动，明确组织机构，制定实施方案，细化工作措施，明确责任要求。要通过广泛深入的宣传和思想发动，统一思想、提高认识，引导广大干部职工充分认识开展“三好一满意”活动的重大意义，切实增强参与活动的积极性和主动性。要组织干部职工认真学习领会中央有关会议及文件精神，全面贯彻落实全国卫生工作会议和全国卫生系统纪检监察暨纠风工作会议部署，加强社会主义荣辱观、社会公德、职业道德教育。要加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传力度，充分发挥示范带头作用。
(二)查找问题环节。地方各级卫生行政部门要采取多种形式深入基层、深入群众调查研究，广泛征求意见，全面了解医疗卫生服务和行业作风建设方面存在的问题。各医疗机构要摸清行风建设现状，深入了解和掌握患者对医疗服务的意见和建议。要通过召开座谈会、设置意见箱、开通热线电话和网上沟通等多种方式，主动征询群众意见建议，找准群众对医疗服务中不方便、不放心、不满意的主要问题。
关键词:电厂 故障诊断 热工系统
中图分类号:TM711 文献标识码:A 文章编号:1672-3791(2012)05(c)-0118-01
随着电厂建设规模的不断扩大,电厂内部热工系统也逐渐扩大,热工设备的规模越来越大,对于热工设备的管理要求也逐渐提高。热工设备一旦出现故障,对于整个电厂生产的安全将有决定性的影响,因此,如何保证热工设备在运行中安全稳定可靠的工作,成为了目前火力电厂企业的主要技术难题之一。
1 热工设备故障诊断现状分析
现代设备故障诊断技术的研究始于20世纪60年代,但真正利用人工智能对电厂热工设备的故障进行自动诊断是在80年代中期。经过多年的努力,故障诊断技术已经在电力行业中发挥了一定的作用,并取得了良好的社会效益和经济效益。但是就目前的技术应用现状而言,故障诊断在电力热工设备中的应用尚存在以下几点问题。
(1)大多数诊断系统只使用单一的诊断方法,这和故障原因的多样化不相符合,这主要是因为热工设备往往结构复杂,其发生故障并不是有某一单一因素导致的,因此传统的单一故障诊断技术并不实用于复杂的热工设备。(2)现已开发出来的大多数诊断系统,诊断功能比较单一,或者只是面向专用设备开发的故障诊断软件,并不具备通用性,而且诊断对象局限于火电厂中的某一设备或某一子系统,如:各受热面设备、锅炉“四管”爆破诊断系统等等。面向多种多样的热工设备的,这样的故障诊断系统往往无能为力。(3)目前已开发出来的故障诊断系统,大多数是在人工参与下的辅助诊断系统,其诊断过程需要人员的参与和管理,因此,这样的诊断系统是半自主的;而这样的半自主诊断的结果,对于复杂控制的热工设备来说往往是没有任何意义的,因为热工设备的故障一旦发生,不仅人无法介入,而且会引发连锁反应,因此目前的故障诊断技术对于热工设备的故障诊断具有不可避免的先天性缺陷。
2 故障诊断技术在热工设备中的应用探讨
2、1 故障诊断技术在热工设备中的应用
对于热工设备进行故障诊断,一般可以按照如下步骤进行分析诊断,从而对设备的故障作出客观评估有以下几点。
(1)分析故障表象:热工设备发生故障,不管是哪个结构部件发生故障,都会有一定的故障表象,比如发热、异响、冒烟等等,通过对故障表象的分析,初步判定故障的类型与级别。(2)提取故障特征:从故障表象中提取相关故障特征,并对故障特征进行定量定性的分析,从而将热工设备的故障特征准确的提取,并自动和特征库做对比。(3)查询故障特征库并作出故障诊断:根据模型故障特征与模型库中的特征集进行对比,对热工设备的故障作出故障结论,并对故障等级作出评估。(4)给出相应的故障处理措施或建议:根据故障类型和故障等级,给出相应的故障处理措施或建议,并执行相应报警程序,从而完成故障诊断。
下面结合具体的电厂热工设备—— 锅炉进行故障诊断的应用分析。锅炉在运行时,汽水平衡是很重要的一个运行指标。近年来,随着锅炉容量和压力的不断升级,锅炉汽包水位的控制精度要求也逐渐提高,汽包水位的控制由过去单纯的控制水位一个指标发展到不仅仅要控制水位,还要控制汽水分离率、汽水循环率等a多指标控制,因此汽包水位控制的难度也逐渐加大。这也导致锅炉汽包水位相关零部件极容易发生故障,因此有必要对锅炉汽包水位控制相关零部件进行故障诊断应用。
例如,当锅炉汽包水位发生明显变化时,相应的调气阀门应尽快开启,否则容易导致故障。可是由于调气阀门发生故障,锅炉汽包水位发生明显变化,气压失衡,不断冒白烟,这个时候就要进行故障诊断,根据冒白烟这个故障表象和故障特点,就应该判定时调气阀门故障,这是因为锅炉汽包水位采用定速水泵供给水量,一旦锅炉汽包水位发生明显变化时,定速水泵调节供给水量的速度跟不上汽包水位发生变化,必须要开启调气阀门,因此一旦锅炉汽包水位冒白烟,应该判定时调气阀门发生故障,如果不及时维修,则十分容易造成较大的安全事故隐患。
2、2 电厂热工设备故障诊断技术发展的几点建议
任何设备都离不开维护保养,火力电厂的热工设备同样也不例外,其可靠性需要平常的维护保养来保证。对于热工设备的故障诊断维护,主要从以下几个方面入手实施。
(1)制定定期维护和状态检修机制:由于热工设备体积一般较大,结构都较为复杂,控制程度非常高,也非常复杂,定期对热工设备进行维护,例如清扫灰尘,清洗散热片,电磁检测等等,根据定期维护的检测结果对设备的状态进行诊断,当一些关键指标出现变异时即可认为设备性能下降的,对设备进行状态检修,从而可以将设备故障消灭在萌芽中,提高热工设备运行的可靠性。(2)定期进行性能测试:正如上文分析的那样,可以定期对热工设备进行性能测试,选取几个合理的性能指标,通过观测和记录性能指标来对热工设备进行性能诊断,从而为故障诊断提供基础性数据和决策依据。定期的性能测试记录结果能够对热工设备的可靠性及其潜在的故障作出客观的评估,从而有利于故障诊断技术在热工设备中的具体应用。(3)落实责任制:对于热工设备的维护,以及相关配件设备的维护,可以落实责任制,将相应的设备维护责任到人,从而提高相关热工设备管理人员的积极性,并能够有效的提升热工设备的状态性能和服役时间。落实责任制的另一个优势还在于能够激发责任人对相应热工设备故障诊断技术的创新应用,因为最熟悉该热工设备的人就是责任人,因此,借助于一定的激励措施能够提高故障诊断技术在热工设备中的应用可靠性。
3 结语
热工设备在电厂的众多设备中所占的比重较大,因此热工设备对于电厂稳定可靠生产具有重要影响。本论文重点从故障诊断技术的应用角度论述了热工设备的故障诊断技术应用,对于进一步提高电厂热工设备的故障管理和维修水平具有理论和实践上的指导意义,因而是值得推广应用的。当然,更多的故障诊断技术有待于广大热工设备的管理工作人员的共同努力,才能够最终实现热工设备的有效故障管理。
参考文献
[1] 王财胜,胡文堂、结合神经网络技术的变压器故障诊断专家系统[J]、中国电力,2001(5):37～40、
还能申请工伤认定吗
问：河北唐山市肖广源
――我退休后发病，被诊断为职业病。请问，我还能申请工伤认定吗？
适用文件：人力资源社会保障部《关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见》
人社部发〔2013〕34号
答：
文件规定：“曾经从事接触职业病危害作业、当时没有发现罹患职业病、离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理：
（一）办理退休手续后，未再从事接触职业病危害作业的退休人员；
（二）劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的人员。”
“经工伤认定和劳动能力鉴定，前款第（一）项人员符合领取一次性伤残补助金条件的，按就高原则以本人退休前12个月平均月缴费工资或者确诊职业病前12个月的月平均养老金为基数计发。前款第（二）项人员被鉴定为一级至十级伤残、按《条例》规定应以本人工资作为基数享受相关待遇的，按本人终止或者解除劳动、聘用合同前12 个月平均月缴费工资计发。” W
用人单位有义务提供
职业病诊断材料吗
问：湖南岳阳市谭晓松
――我想申请职业病诊断，但手里的材料不全，请问单位有义务提供材料吗？
适用文件：《职业病诊断与鉴定管理办法》
卫生部令第91号
答：
文件规定：“职业病诊断机构进行职业病诊断时，应当书面通知劳动者所在的用人单位提供其掌握的本办法第二十一条规定的职业病诊断资料，用人单位应当在接到通知后的十日内如实提供。”
“用人单位未在规定时间内提供职业病诊断所需要资料的，职业病诊断机构可以依法提请安全生产监督管理部门督促用人单位提供。”
“劳动者对用人单位提供的工作场所职业病危害因素检测结果等资料有异议，或者因劳动者的用人单位解散、破产，无用人单位提供上述资料的，职业病诊断机构应当依法提请用人单位所在地安全生产监督管理部门进行调查。”
“经安全生产监督管理部门督促，用人单位仍不提供工作场所职业病危害因素检测结果、职业健康监护档案等资料或者提供资料不全的，职业病诊断机构应当结合劳动者的临床表现、辅助检查结果和劳动者的职业史、职业病危害接触史，并参考劳动者自述、安全生产监督管理部门提供的日常监督检查信息等，作出职业病诊断结论。仍不能作出职业病诊断的，应当提出相关医学意见或者建议。”
因此，你可以要求用人单位提供相关材料。
非本人原因被安排到新单位
经济补偿时
工作时间是否连续计算
问：辽宁沈阳市潘越
――我被原单位安排到新的工作单位，现在要解除劳动合同。请问，算经济补偿时工作时间是否连续计算？
适用文件：《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（四）》
法释〔2013〕4号
答：
文件规定：“劳动者非因本人原因从原用人单位被安排到新用人单位工作，原用人单位未支付经济补偿，劳动者依照劳动合同法第三十八条规定与新用人单位解除劳动合同，或者新用人单位向劳动者提出解除、终止劳动合同，在计算支付经济补偿或赔偿金的工作年限时，劳动者请求把在原用人单位的工作年限合并计算为新用人单位工作年限的，人民法院应予支持。”
“用人单位符合下列情形之一的，应当认定属于‘劳动者非因本人原因从原用人单位被安排到新用人单位工作’：
（一）劳动者仍在原工作场所、工作岗位工作，劳动合同主体由原用人单位变更为新用人单位；
（二）用人单位以组织委派或任命形式对劳动者进行工作调动；
（三）因用人单位合并、分立等原因导致劳动者工作调动；
（四）用人单位及其关联企业与劳动者轮流订立劳动合同；
（五）其他合理情形。”
军人退役时配偶暂未就业的
其养老保险关系如何转移
问：吉林吉林市袁宝国
――我是一名未就业的随军配偶，爱人退役时我还没有找到工作。请问，我的养老保险关系该如何转移？
适用文件：人社部、财政部，总政治部、总后勤部《关于未就业随军配偶基本养老保险关系转移接续有关问题的通知》
后联〔2011〕3号
【关键词】骨折；漏诊；放射摄影术
1 漏诊的原因
1、1 解剖结构的特殊性
不规则形状的骨骼发生骨折容易漏诊。如果手腕骨，足跗骨，颅底和颌面骨形状不规则，排列不规则，只从传统的X光片或正斜位片难以显示其完整解剖结构，这些部位的骨折容易漏诊。
1、2 临床申请X 线检查部位不规范
多数X线投照不规范的原因是临床医生对X 线检查不了解。有的临床医生对膈上肋骨和膈下肋骨的检查不了解， 有可能导致肋骨骨折的漏诊。由于X线检查结果是个复合的平面图像，解剖结构及病变组织前后重叠，很难去除有碍于观察的软组织、肠腔气体和粪便，空间感较差。另外，由于髋臼受其周围骨性结构及股骨头的遮挡，X线平片常难以判断髋臼前后缘骨折及骨折块在矢状位上的移位情况，对臼窝内的骨折线及移位程度更难区别，股骨头后脱位常漏诊。1、3 X 线检查技术不规范
使用放射检查技术时要根据法律、法规和放射卫生防护标准的要求，做好质量保证和管理工作，培育良好的辐射安全文化素养，确保放射检查规范有序，人员和设备处于良好的工作状态，从而保证受检者接受规范的放射检查。多角度的投射在一定程度上能够降低漏诊率，但在X线检查过程中，常由于患者疼痛不配合，难以摆放正确的斜位。另外，由于投照技术等原因，很多闭孔斜位和髂骨斜位投照结果不满意，造成髋关节骨折不能够正确诊断。 DR和CR图像技术处理不当时，图像过黑或过白也可能掩盖骨折线的显示。传统的X线胶片显影过短或过长也可造成骨折漏诊。
1、4 骨折表现的特殊性
髋臼部粉碎性骨折的患者碎骨片易分离移位，可造成髋关节不稳，在患者转运的过程中进一步促使骨折碎片游离致使X线平片判断困难，而CT的扫描可清晰显示碎片位置及形态。 虽CT能发现而X线平片不能显示的细小骨折也出现漏诊， 这种漏诊是难以避免的，随着碎骨块嵌入髋关节内时间的延长，其股骨头坏死率逐渐增高，而其手术效果优良率逐渐减低。CT检查可以有效的降低髋关节骨折诊断中的误诊误治现象。
1、5 经验不足与责任心不够
放射检查技术的不合理应用不仅起不到早期发现病变的目的，还有可能对人体健康造成影响危害。放射检查技术的滥用和过度使用，既提高了受检者的医疗照射剂量水平，增加了辐射损伤的风险，也增加了医疗卫生成本，浪费大量的社会财富。X线诊断是临床诊断的一部分，要作出正确的诊断，必须遵循一定的诊断原则和分析方法，才能客观地、全面地得出正确结论。 只是从照片片象出发，分析归纳，得出的结果一般不太准确，因此必须结合临床实践。部分X线征象有一定特点，比如骨折、气胸、龛影、结石等。但是大部分却缺乏明显特点，因为观察不细致而造成漏诊。比较而言还是以经验和技术水平不足造成漏诊的现象占大多数。
1、6 没有落实好规章制度
一是要开展医疗安全隐患排查整治工作，要对医疗安全隐患进行拉网式排查整治，按照“突出重点，兼顾一般”的原则，确定排查整治的范围，真正把医疗安全工作做在实处。二是要依法规范执业行为。三是要落实各项医疗质量安全管理制度，制定质量保证和持续改进方案。四是要加强医患沟通与投诉管理，注重对患者的人文关怀。五是要建立医疗安全事件报告制度和应急处置机制。六是要落实医疗安全责任追究机制。严格贯彻落实制度规范，加强临床监管，责任到人、工作到位，最终达到保障病人的生命安全的目的。
进行X线检查必须要建立一定规章制度，检查之前最好由临床医师详细填写申请单。其他特殊造影检查，要采取预约制度；重要摄片，要由医师和相关技术人员开会探讨制定投照技术。特检摄片和重要摄片，待观察湿片合格后才能叫患者离开；其次技术人员要严格遵守操作规程，做好防护工作。
2 避免骨折X 线漏诊的对策
2、1 提高技术水平和加强责任心
首先，要提供高品质的X射线胶片，这是为了保证正确的诊断，然后由一个较高级的诊断水平，以确保骨折作出正确的诊断。当然，责任也是非常重要的，克服粗心的工作作风，培养严谨的工作态度。
2、2 坚持按规章制度检查和诊断
实践证明在骨折的X 线漏诊中， 都有不同程度地违反规章制度的问题。X 线投照和阅片诊断要严格按常规制度进行。
2、3 加强对骨骼X线解剖学习
只有加强对骨骼的正常变异熟练把握，才能发现不明显的骨折， 避免骨折的漏诊。
2、4 合理运用好各种影像学检查手段当代医学影像技术取得了突飞猛进的发展， 但是骨科检查手段仍以X 线摄影为主，X线能确诊大部分骨折，但少部分病例仅凭X线平片很难确定，需要其他检查方法配合。总之，合理运用好各种影像学检查手段，可提高骨折的检出率。
2、5 操作技术工作人员应加强与临床医生沟通
放射科工作者要与临床医师进行交流和探讨，使临床医生熟每种X线投照所体现的解剖结构， 使开出的X线检查单更加符合患者的病情描述需求。针对疑似骨折的患者要警示临床相应对待。
3 避免因骨折X 线漏诊引起医疗纠纷的预防
3、1 思想上要高度重视
多次实践证明外伤中的X 线诊断失误引起的纠纷远远多于对疾病的X线诊断所致的失误。特别是在当前医疗条件下，务必要高度重视和认真对待外伤的诊断。总之，一个正确的X线诊断的建立，就是对疾病的X线征象调查研究，以及在此基础上结合临床加以分析的认识过程。
3、2 书写好X 线诊断报告
对一些似是而非的骨折应报告骨折可能性大， 对可疑骨折的要提出复查和建议进一步检查。不能武断地下出骨折或排除骨折的诊断。如果X线骨折征象不明确又不能排除骨折， X线诊断下出了骨折或排除骨折的诊断，恰巧此时出现漏诊或过诊。而提出复查和进一步检查的意见， 以后再发现和明确了初次检查没发现和没明确的骨折时， 病人则一般会理解不会出现医疗纠纷。
3、3 加强医患沟通
几年来地方政府颁布的《产科安全管理十项规定》、《医疗机构重大安全事件责任追究办法》、《医德医风底线规定》等一套刚性责任追究制度即将出台实施，旨在杜绝医疗机构医疗服务领域制度执行不力、违规违纪甚至违法乱纪行为的发生。制定下发医德医风底线规定，对收受贿赂、篡改病例、严重侵害患者利益等突破职业底线的行为，个别严重损坏卫生行业良好形象的害群之马，坚决清理出卫生队伍，决不姑息，决不手软。
案例一：对实地会诊再认识
A幼儿园是我带领工作室成员第一个开展实地把脉的园所。这所园已有二十多年的历史，是区内一所老字号的市一级园，位于老城镇中心的旧居民区内，与新建的幼儿园相比显得有些拥挤。A园园長是一名有多年管理经验的园長，为人很谦和，把我和工作室成员誉为本园一级园复验的先遣专家团队，恳请大家“挑问题、出主意”。工作室成员们深入到保教现场。全面观摩教师的半日活动组织实施、幼儿园的后勤保障、教研管理工作等，并记下当时的所思所想。直至中午，大家才从幼儿园的各个地方集中到会议室，开始了一一的反馈。很多学员都把自己看到、想到的说了一遍，反馈的时间大大超过了预期。
在反馈后，我提出“你觉得今天的研修活动怎么样”的问题，引导大家就本次研修本身进行反思。学员焦园長认为我们虽然有良好的愿望，希望能凭借大家的力量来为A园教育教学与管理出谋划策，可是仅凭半天时间，我们无法真正抓住A园的“病症”，更不要说开出什么“药方”。学员夏园長认为幼儿园的管理工作千头万绪，我们需要首先确定会诊点，否则大家要么对幼儿园各项工作做蜻蜓点水式评论，要么随意就某一方面谈感想，这样的反馈事实上是一对一就事论事，很难形成一些共鸣或是值得碰撞的东西……我一边听学员们谈论，一边把大家的意见归纳成以下几点：
1、观摩活动时没有重点，没有聚焦。
2、实地诊断的目的性不强。
3、反馈时缺少梳理归纳。
4、交流没有引起实质性的碰撞。
当我把这些问题呈现出来时，大家顿时明白，我们遭遇首次会诊失败是源于我们对实地会诊和教育管理反思认识不足。找到问题的原点。我们随即探讨实地会诊，提升教育管理反思能力的要素。
1、会诊对象——从园所整个管理到一项一项具体的管理。
工作室不统一安排实地诊断的幼儿园，由幼儿园在自我诊断的基础上决定是否要集体会诊。明确会诊的对象后，再将会诊的内容聚焦到园長教育管理的具体方面。例如：幼儿一日活动的整体安排（作息安排），园長课程质量监控行为等。
2、会诊方式——自我反思和集体协作反思结合。
会诊时，被会诊的幼儿园园長首先进行反思和自我诊断。然后。学员们围绕诊断内容、目标实地收集数据资料进行问题的查找，并分析原因。最后是集体会诊，被会诊的园長也参与到集体会诊中，共同寻找解决问题的方法。
3、会诊过程——研究与实践行动相结合。
会诊不是仅仅为了形成案头上的建议方案。更为关键的是把这些建议方案付诸实施，在实施中进一步反思方案的可行性，并及时修正，真正达到解决幼儿园管理问题的目的。
达成这样的认识后，我们重新回过头来对A园进行集体会诊。A园园長首先进行自我诊断，提出对照市一级园建设标准，幼儿园在硬件建设方面稍有欠缺，特别是园所空间比较小，如何在现有的条件下扩展幼儿的活动空间是一个亟需解决的问题。带着这个问题。学员们分成两组。分别从“室外活动空间、室内活动空间”两个方面对A园空间的开发和利用进行现场的考察。每个学员从“存在的问题、我的建议”两个角度对考察的现场进行个人反思诊断。在此基础上同组（室外组或室内组）学员聚焦共同的问题进行小组讨论汇总，提出综合性建议。室外考察小组认为，幼儿园在户外运动的时间安排上有些过于集中，例如上午8点20分大班与中班同时外出运动，导致这一时间段幼儿运动空间少，而在上午10点之后户外运动场地却闲置。幼儿园可以在幼儿活动作息安排上作调整，分时分段安排幼儿户外运动时间，充分利用已有户外运动场地。另外，连接幼儿园两栋楼的半封闭長廊没有很好利用，可以根据幼儿园课程的需要开发成幼儿民间游戏的运动场地，如跳房子、踢毽子、玩铁环等，拓展幼儿活动空间。室内考察小组则认为A园把教室的一隅分隔成幼儿的午睡室，影响了教室的通风和采光，更为重要的是导致幼儿室内游戏的空间很小。幼儿园可以建设活动午睡室，购置能移动和叠放的小床，中午在教室设置午睡室，其他时间把整个教室还原成幼儿学习、游戏的空间。
由于有了共同聚焦的问题，诊断明显有效了。A园接受了学员的建议，在实践中逐一落实，并把实践中碰到的新问题，如“活动午睡室带来保育员工作量增加”带到工作室的研究活动中进行讨论。“基于问题一集体诊断一形成方案一落实方案一实践反思一解决新问题”，不断地循环实地会诊，提升了学员的教育管理反思能力。
案例二：实地会诊解难题
在夜深人静之时，我习惯性打开工作室的QQ群，一封来自D园园長的加急贴马上跳出：家長要求换教师，我到哪里找“有经验的教师”？！加急贴上已有两个学员的回帖：我们也有同样的问题！针对这一情况，我们把实地会诊的地点放在了D园，试图引导大家就这个问题结合自己的管理工作设想可能的解决方案。如约来到D园。园長向我们反映具体情况：幼儿园是新开办园，一线教师基本上都是三年内的职初教师，而且非师范类教师占的比例较高。家長，特别是小年龄段幼儿的家長对年轻教师的保教能力表示怀疑，强烈要求园方调入有经验的成熟教师。我们以“如何应对家長对优质师资的诉求与新建幼儿园师资力量薄弱的矛盾”为题开展了研讨。建议集中在：一是迎合家長的需求，调入有经验的教师（有一定教龄的教师）：二是幼儿园在园本培训方面，重点就年轻教师的保育养护能力和家园沟通能力进行培训，以专业的快速成長来获得家長的接纳与认同。学员们对这样的建议进行了可行性辩论。提出第一项建议的园長对自己的提议首先加以否定：“现实情况就是如此，在幼儿园不断扩充与扩容时，必然导致教师结构比例的变化，幼儿园（特别是地处边远城郊的幼儿园）基本上没有有经验的教师可供调入。”第二条建议虽获得了一些肯定，但也有质疑：“教师的成長是有自身规律的，是一个渐进的过程，是要依赖实践来积累经验的。在教师职后成長中同伴间的相互学习（特别是师徒带教式的学习）是一条行之有效的途径。在完全由新教师组成的班级，教师失去了这样的有效成長方式。…‘提出建议一否定建议”，在不断的质疑中问题似乎到了无解的境地，可是大家都没有放弃。“把两条建议统整起来。也许就有了解决问题的途径。”认真聆听大家讨论后我提出：“作为示范园、一级园，师资队伍较之新建幼儿园来说好得多，我们可以形成结对帮扶联盟，派出骨干教师在新幼儿园进行一定时期的支教，平衡该园内的教师结构，并对青年教师进行带教。”“对呀，同时新幼儿园也派出年轻教师到示范园、一级园跟岗学习。”“这是教师在区域间柔性流动，在解决新园当前困境的基础上也为新园的后续发展创造了条件。”整整一个上午的碰撞，终于获得了较为满意的答案。
随后，工作室把这样的建议上报到教育局，获得了试点的批准。7名优质园的骨干教师与D园的青年教师进行了换岗。D园园長把“发挥支教骨干教师的作用，提升新建幼儿园整体师资水平”作为研究课题，以此来提升自身的教育管理反思能力。看到反映的情况获得了解决，D园家長对幼儿园充满了信任感。支教的骨干教师在D园充分发挥自身的专业优势，实现了D园保教工作的有效开展，同时新的岗位和挑战也促进了她们自身突破性的发展。在试点成功后，区域内把这一经验进行推广，形成对口支援的制度，并建立了片区幼儿园之间的园际联动体，让幼儿园在相互促进中实现共同发展。
在实地会诊把脉过程中，我始终主张合作研究、平等对话、自主建构、和谐发展的原则。活动前，说清本次研讨的重点，分析观摩要点，让学员带着问题去观摩，有目的地寻找问题所在。活动中，先让观摩对象提出需要解决的问题，然后让学员讨论，有针对性地解决问题。活动后，学员们齐坐一起进行整体反馈、评价、反思、调整……这样，工作室的每一位学员学会了如何发现问题，如何对问题进行价值判断，如何提出整改方案。
在这样的研修实践中我们也认识到，实地会诊本身对园長自身的要求很高，集中表现在园長管理经验和理性思考能力上，否则未必能诊断出病因，更不要说是提出治病的药方。因此，除了实实在在开展实地诊断的研修活动，我们还通过以下几个方面来提高学员的反思能力。
一、加强领导，全员参与
制定《医院三好一满意;活动2012年工作方案》，成立领导小组和办公室，形成院领导班子统一领导，院长负总责，班子成员分工负责，各职能部门各负其责，员工和群众广泛参与的齐抓共管的领导机制和工作格局。召开动员大会，学习领会三好一满意;活动的意义和目标任务，营造有利于提升服务水平、改进医疗质量、弘扬高尚医德、构建和谐医患关系的良好氛围。
二、不断改善就医环境，优化服务流程，提升服务水平
一是不断优化服务流程，努力缩短病人就诊等候时间。坚持开展并不断完善门诊预约诊疗服务，提供电话、现场和诊间三种预约方式，今年以来共接受门诊预约1280人次;相继推出了住院、CT、胃镜、B超检查预约服务，有效缩短病员在院等候时间;改进住院流程，提供分时段办理出院手续，整合出入院窗口功能，简化转科、出院程序;增设挂号、检验抽血窗口和自助报告打印机，设立特殊人群优先窗口，推出自助挂号服务，增加门诊内科、急诊内、外科的人员配备，完善急诊绿色通道管理;门诊窗口科室实行弹性排班，检验、挂号窗口提前上班;医保、农保报销和农村孕产妇补助均在住院结账窗口实行一次性结算，门诊服务台设立医保审批窗为特殊病种、用药提供审批服务。
二是改善就医环境。规范就诊秩序管理，门诊内、外、妇、儿、B超、放射、内镜均实行叫号就诊，严格控制诊室就诊人数，建立良好的就诊秩序;建造200平方米的临时活动板房做为儿童输液区，一方面缓解就诊面积不足局面，同时也大大改善了输液室环境;加强安保管理，对医院治安监控系统进行全面改造，增设70多个治安探头，极大降低了院内盗窃等案件的发生率，同时加强消防管理和安全生产检查，为群众提供安全的就医环境;加强院内卫生管理，增加三厅卫生保洁力量，每月由院爱卫会开展卫生检查的评比，继续加强院内控烟力度，为病人提供舒适健康的就医环境。
三是扎实开展优质护理服务;工程。目前十病区为优质护理服务试点病区(温馨病房;)，医院为试点增补护理人员8名使床护比达到1:0、477，实行责任制扁平化弹性排班及分层管理，增设 温馨护士;服务班次接待出入院病人，重点体现人文关怀，注重调动低年资护士工作热情使基础护理、生活护理质量与满意度明显提升，落实责任护士日查房制度有效运用高年资护士工作经验保障病人安全。在全院推广人文关怀护理做到：三秒钟反应传呼铃、小儿皮试使用无痛仪、护理操作增加礼仪权重。全院各病区均开展医生、护士对出院患者的一周内电话回访服务。
四是认真执行同级医疗机构检查、检验结果互认，促进合理检查，降低患者就诊费用。
五是积极开展志愿服务。医院成立党员志愿者、青年志愿者、红十字志愿者、退休职工义工服务队;等志愿者组织，糖尿病、高血压、哮喘之家、肾友会等四个健康教育俱乐部组织经常开展病友活动。3月份开展学雷锋服务月;活动，每周一至周五每天由3名党员和团员在门诊大厅开展志愿导诊服务，共有45名志愿者参与该项活动。同时，医院每个月均会组织志愿者深入社区、企业、农村开展义诊、健康讲座、急救培训等志愿服务。
六是继续认真做好对口支援乡镇卫生院工作。先后组织专家到永和卫生院开展送医下乡，安排专家到丰食溪卫生院为医务人员举办输液反应应急处置和急救技能培训讲座，每星期派专家到下汤卫生院坐诊;为全县卫生院医务人员举办合理用药、物价管理知识培训;同时认真做好乡镇卫生院进修人员的安排和带教工作。
七是不断完善物价管理。建立院科二级物价管理体系，严格执行物价政策，每季对相关岗位人员开展物价培训，每月开展物价考核检查，创新推出医保管理大查房制度，并严格落实价格奖惩制度;通过自助查询系统、大屏幕、公示栏向社会公示常用检查项目和药品价格，接受社会监督。
三、加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量
一是以二甲评审回头看和第三方;质量控制评价为契机，不断健全医疗质量管理与控制体系，认真落实院、科二级负责制。每季度召开医疗质量、医疗安全例会，着力加强医疗质量、护理质量的管理，采用PDCA管理方法对临床、医技、护理质量进行持续改进，重点加强首诊负责、三级查房、疑难病例讨论、死亡病例讨论、危重病人抢救、会诊、术前讨论、交接班等核心制度的落实。
二是加强病历质量管理。医院质管科按计划每月组织一次病历检查工作，每季组织一次科主任病历检查工作，随机抽取病历进行逐份评价、打分，就存在的问题整理并下发到各科室，督促整改，并与每季绩效考核挂钩。以提高医院病历书写质量;为研究对象，编印符合我院现状、有较强可操作性的《住院病历书写规范补充解释》并下发各位医师进行学习培训，提高对病历书写规范的理解与书写质量。在检查方式方面充分发挥病历质控小组作用，每月组织病历质控的单项检查，对病历质量存在的普遍性的问题，不定期组织单项检查，及时反馈，逐项解决。
三是加强医疗安全管理。对在院病人实行唯一性身份识别腕带管理;加强手术治疗管理，实施手术医师资格准入和手术分级授权管理，重点加强术前评估、讨论和谈话制度、手术安全核查制度的落实;实行临床危急值;管理，确定危急值;项目和范围，制定报告制度和流程，加强接获危急值;报告后的处置管理，定期对危急值;报告工作进行检查、评估和改进;编印《检验手册》下发给每位医师，提高临床医生对检验结果的分析判断能力。
四是深入开展抗菌药物临床应用专项整治行动。邀请省级专家进行抗菌药物合理使用和《抗菌药物管理办法》专题培训，组织进行抗菌药物知识考试，实行处方权分级管理;每月开展处方点评并进行公示，对重点科室、医师进行谈话;每月对I类手术和围手术期使用抗菌药物进行检查。
五是继续认真做好6个临床路径病种和4个单病种质量管理工作，每月开展检查，通过将近二年的路径管理工作，积累了经验并逐步完善了临床路径管理的相关制度，提高了质量管理与控制水平，尤其是药比、平均住院费明显下降。
六是加强院感管理。着重加强对医务人员手卫生和手术室、ICU、产房、供应室、血透室、口腔科和胃镜室等重点科室院感管理知识的培训和考核，规范处置医疗废物。
七是加强临床用血管理。对相关医务人员开展《临床用血管理办法》培训，每月对临床用血情况进行检查、评价，促进合理用血。组建由92人参加的医院无偿献血志愿者队伍，开展无偿献血一次。加大无偿献血宣传，认真做好用血互助金直报和报销工作。
四、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德
一是深入开展价值观大讨论活动。订购《社会主义核心价值观读本》、《身边的榜样》并开展学习，围绕以人为本、诚信服务、重德敬业、求实创新;的医院价值观开展讨论，并通过举行我的价值观;征文和演讲比赛、三好一满意;辩论赛等活动强化职业道德和价值观教育。
二是加强正面教育，表彰先进树立典型。根据群众推荐、民主测评等程序推选出4名县优秀护士长;、18名县优秀护士;，同时还积极参与优秀共产党员;、岁月无痕&感动常在道德模范;劳动模范;评选活动，组织医务人员观看《忠诚与背叛》、《门球健将》教育影片;每季度对收到患者表扬、赠送锦旗、主动退还病人红包的人员进行通报表扬和物质奖励。
三是加强职工政治思想教育。每月由党办编发政治学习内容，以科室为单位组织开展政治学习，学习内容包括医改政策、党代会精神、文明知识、《医疗机构从业人员行为规范》、法律法规等，积极引导医务人员关心医改、构建和谐社会、遵守法律法规和执业规范。
四是加强职业行为监督考评。加强医务人员职业行为管理，及时查处各种违反职业行为事件，并依据管理制度对当事人进行教育谈话和处罚、记录;不断完善医德考评制度，将年终医德考评和平时的投诉查处记录相结合，并与年度考核、评优评选、晋升晋级挂钩。
五是加强廉政机制建设。扎实开展医药回扣专项治理年;和阳光用药工程;活动，每月对前十位用量药品、抗菌药物、使用科室进行排名和公示，医院分管药品领导与纪检书记对前三位用量大的医生分别进行了诫勉谈话，谈话人次40余人次，告诫他们要因病施治，合理用药，拒绝不正当利益;严格执行药品集中招标制度和新药采购制度，所有新药、新品规均通过药事会讨论;完善信息化建设，建立了合理用药预警系统、全处方点评信息化系统、抗生素分级管理信息系统、基本药物计算机标示，并对计算机统计权限进行了清理，对药库、住院药房、门诊药房、病区护士系统药品统计系统，按工作需要重新审核开放功能，并签订药品统计安全管理责任书。
五、以满意度为导向，主动接受社会监督，提高医院整体管理水平
一是坚持并不断完善门诊、住院、出院患者满意度调查和出院患者电话回访机制，广泛征求患者意见和建议，同时各科每月开展医患工休座谈会，每月汇总各科收集的各种意见建议，医院客户服务部每月根据病人的意见建议和满意度调查结果进行分析、反馈，有针对性的开展持续改进，促进医院健康发展。
二是加强服务监督和投诉管理。修订公示投诉管理制度，完善投诉处理机制，在大厅公布投诉电话、投诉地点、投诉流程，明确受理部门，在各病区、门诊科室设立监督意见簿、意见箱，定期查看，及时妥善处理各种投诉，对存在的问题认真进行调查、分析和督促整改;每季度召开服务质量管理会议，讨论各种投诉处理及医院服务管理方面改进措施;各窗口科室文明服务承诺上墙公示，推行文明服务，限时服务，亮证上岗，接受社会监督。充分发挥行风社会监督员作用，定期召开监督员会议听取他们对医院的意见建议;高度关注网络舆情和县长热线等民意反馈，及时解决群众反映的突出问题，努力让社会满意。
三是进一步落实院务公开各项要求，按规定分别向社会、患者、职工公开医院执业许可项目、八个不准十项严禁;、就诊(服务)流程、医务人员服务规范、收费标准和医院内部管理信息等内容，推动医院进一步优化服务流程和内部民主管理决策。
四是加强医院文化建设，在坚持救死扶伤;以病人为中心;医院宗旨基础上，加强服务理念教育，强化员工人性化服务、人文关怀、积极有效医患沟通等意识，开展文明单位、文明岗号创建，内增实力外树形象，积极构建和谐医患环境。
六、存在不足
一是先诊疗，后结算;模式广度和深度不足，目前局限在自助挂号和部分急诊病人、住院病人方面，由于信息系统建设的限制，目前在我院推广实施还存在客观困难。
二是预约诊疗比例虽在不断提高，也逐渐被社会接受，但目前仍局限在前台、诊间、电话预约三种模式可约专家、专科门诊，网络预约、社区预约和普通门诊预约尚未开展，需要在下阶段进一步完善信息系统，加强预约管理，同时不断提高预约诊疗比例。
三是看病烦住院难现象继续存在，目前住院床位紧张，CT、磁共振、B超检查等候时间较长，上午高峰时段门诊较拥挤，医院需要在人员、硬件方面加大投入，抓紧新病房楼的建设，同时进一步优化门诊流程。
四是药品比例、抗菌药物使用比例较高，需不断完善处方点评，加强临床医师用药指导和监督考核，进一步促进合理用药。
五是医务人员服务意识有待提高，尤其是门诊窗口人员服务意识急待提高。
七、下阶段工作改进计划
一是加强信息系统建设，逐步扩展预约诊疗形式，提高预约诊疗率和预约工作效率;进一步优化就诊服务流程，并加强人才培养与引进力度，加大硬件建设，努力缩短病人的无效等候时间，提高诊疗效率。
二是加强抗菌药物处方权分级管理，严格执行抗菌药物管理奖惩制度，加大对不合理用药的处罚力度。定期召开各科会议，对抗菌药物的使用情况进行反馈，对存在的问题责令科室整改。继续做好处方点评和公示，对大金额处方、抗菌药物(品种、分级、用量等)等进行重点点评，促进合理用药。
三是巩固二甲评审成果，进一步加强医疗质量和医疗安全管理，重点抓好病历质量，并通过医疗质量管理提高临床诊疗效率，缩短病人住院时间，提高床位周转率和使用率。
四是加强学科建设、人才培养，建设学习型医院，提升医院整体医疗水平。
五是继续深化优质护理服务，充实临床一线护士数量，新开展1-2个优质护理服务病区，并不断提升优质护理服务的内涵质量。
六是开展全员优质服务培训，提高员工服务意识，全面提升医院服务水平，构建和谐医患关系。
中华医学会副会长兼秘书长刘雁飞，中华医学会副秘书长罗玲，中华医学会副秘书长杨民，陕西省医学会会长刘少民，西安交通大学副校长闫建群，复旦大学副校长、中华医学会放射学会分会主任委员冯晓源，中华医学会影像技术学分会主任委员石明国，中国医科大学副校长、盛京医院院长郭启勇，中国医科大学副校长、中国医科大学第一附属医院院长徐克等出席了会议。
冯晓源首先致开幕词，他说：“影像医学虽然不是临床医学最大的科室，但是我相信对临床医生来讲，这是一个非常重要的学科。没有影像医生这个‘眼睛’，很多学科就成了‘瞎子’，作为影像医生，我们要当好 ‘眼睛’，为整个医学的发展作出贡献。”他强调，会议将秉承“以学术为先导，带动全国放射学界同步发展”的理念，将最近的研究进展、研究成果、各类学术信息呈现给参会的国内外同行，达到提高全国放射学学术水平和临床技术的目的，为国家民生工程做出行业贡献。
作为东道主，刘少民首先对参会专家表示了欢迎，并对医学放射学人才提出了期许：“近年来随着大量医学影像设备的投入使用，放射学从单纯的传统放射技术学发展到现在的医学影像学，从单一的依靠形态变化进行诊断发展成为集形态、功能和代谢改变为一体的综合性的诊断体系，这就要求放射科医生必须全面地提升自身素质，以适应现代化放射学的发展。”
开幕式还进行了“《医学影像学放射诊断全集（基础篇）》赠送仪式”，为西部12个省市和兵团代表捐赠了书和光盘。该套出版物由中华医学会、放射学分会和中华医学电子音像出版社共同制作，制作过程历时一年，是来自21个省市、30家医院的61位放射专家的劳动结晶。在介绍光盘的视频中，中国工程院院士刘玉清说：“内容全面、丰富，能很好地提高医学影像学的知识水平，对年轻医生有很好的培养作用。”
本次会议参会人数超过3000人，30多家厂商参展。
放射安全得到普遍重视
冯晓源第一个作主题报告，他发言的题目叫“影像医学的质量控制和安全”。2011年日本核泄漏事件发生后，国内传言吃盐能防核辐射，于是食盐被抢购一空。这一方面说明公众相关科学知识的欠缺，另一方面更反映了大家对辐射的重视和恐惧。“放射学的辐射虽然没有核辐射那么恐怖，但是公众对此也同样关心。把老百姓的事情放在心上，是每一位相关医生都应该做的事情。”
冯晓源介绍，中华医学会放射学分会与某公司合作做了一项调查，了解医院人员对辐射低剂量和用造影剂的低剂量认识的情况和需求。在接受调查的医院中二级医院和三级医院各半；在接受调查的400人中有80%～90%是放射科人员，其余为临床科室人员，后者仅限于三级医院与放射科有业务联系的科室人员；调查涵盖了除、海南和台湾之外的国内所有省、直辖市和自治区。
第一个问题是对放射线辐射安全的重视程度。以10分作为最高分，得分为10分的占50%以上，8分以上占90%，95%的被调查者的给分都在7分以上。调查结果显示，不管是二级医院还是三级医院，不管是放射科室还是临床科室，大家对放射线的安全都是非常重视的。
知道放射线的危害之后，对低剂量、降低辐射的工具/方法的了解程度是怎样的？调查结果显示，放射科了解程度较高，而临床科室则相对较低。
第三个问题是对“低剂量、少剂量”的临床意义的理解。虽然这个问题回答得五花八门，有说“加快患者的周转”的，有说“缩短扫描时间”的，还有说“为了医技人员的安全”的，但是仍然有50%左右的被调查者回答“为了患者安全”。
冯晓源总结，这个调查有两个结论：一个是放射科人员对辐射安全都比较重视，但对“低剂量”的了解比较浅显，需要进行更深入的推广和教育；另一个是，减少辐射需要放射科和临床科室的配合，对临床科室进行“低剂量”概念的普及和培训非常重要。
鉴于以上问题，冯晓源认为可以采取的对策有：提升从业人员的素质，规范其在辐射安全和质量控制方面的行为，推广辐射安全新技术；加强培训，中华医学会放射学分会已经成立了“辐射安全与质量控制工作组”，希望与各个学术组织、企业、供应商和地方政府机构密切合作，加强对放射从业人员，尤其是临床相关学科医生的辐射安全质量控制方面的培训。
在报告的最后，冯晓源介绍，辐射安全与质量控制工作组的角色是“与政府的质控中心在角色上错位发展，从学术和技术的角度来规范辐射安全”。“为了老百姓的安全，也为了我们自己的安全，我们要重视辐射安全和质量控制，希望大家一起努力，把这个事情做好。”冯晓源最后说。
国际放射质量网的Lawrence Lau、韩国放射学会Dong-Wook Sung、西安交通大学第一附属医院李旭和第四军医大学西京医院石明国等分别在该项议题中作了报告。
首设医疗信息化专场
在10月19日的信息化专题会议上，郭启勇作了题为“我国数字化影像的现状和发展趋势”的报告。郭启勇介绍，盛京医院集团目前有80家医院，基层医院放射科在招聘的时候不会招高年资的医生，因为这个角色只需要把影像片子传到上级医院让其帮忙做诊断报告就行了。“这样一种模式的建立将改变放射科的流程，更好地发挥专家的作用，也能让年轻医生更快地成长，使不同的医院具有相同的影像诊断水平，提高偏远地区的医疗水平，这就是信息化给影像诊断带来的改变。”
信息化的现状是覆盖范围广、区域化集成，能更好地服务于临床。郭启勇说：“数字化不仅仅是简单地把胶片变成了数字化图象，而是带来了一种思维模式、工作模式、服务能力和服务水平的改善与提高，这样的改善与提高将真正提升患者服务水平。”
郭启勇最后说，借助医疗信息化使影像更好地服务于临床是根本目的。医学影像信息化为临床提供了快捷、准确的影像诊断信息；医学影像信息化使远程诊断成为可能，为优良医疗资源服务于更多百姓提供了平台；医学影像为临床研究、卫生经济学研究建立了不可缺少的平台。
首都医科大学附属宣武医院放射科主任李坤成作了题为“区域PACS构建研究”的报告，对其正在做的远程会诊课题进行了介绍。课题以顺义区医院为研究对象，以中心医院的影像中心为中枢，向下辐射若干基层医院，向上连接三甲医院，上级医院可以给下级医院做诊断报告，双方也可以进行远程视频会诊。
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