病危护理标识(精选8篇)
时间：2023-08-12
时间：2023-08-12
职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被含有致病微生物的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有致病的血液、体液污染了针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。护士是一门特殊的职业，在日常工作中，临床护士每天都会接触侵入性治疗和护理操作，是发生职业暴露的高危人群。但目前护理人员对职业暴露的危害性认识不足，对工作中接触的各种传染源防护意识不到位，使职业暴露的危险性明显增加，威胁了护理人员的身心健康。因此，加强护士的职业防护显得尤为重要。现回顾性分析2007年1月—2009年12月我院护理人员职业暴露情况并提出相应防护对策。
1 一般资料和方法
调查方法：回顾性分析2007年1月—2009年12月我院47例护理人员职业暴露情况。
2 结果
职业暴露主要分布：急诊7例、门诊6例、病房22例（其中实习生2例）—锐器伤发生35例，污染血液喷溅12例。
3 护士职业暴露的危险因素
3、1 针刺伤 针刺伤是经血液、体液传播疾病的主要途径。国内职业针刺伤发生率为80、6%，其中74、5%为污染针头所刺伤，护理工作中针刺伤造成职业损伤引发血源性感染危险最严重，其中最常见的为乙型肝炎、丙型肝炎、爱滋病等。
3、2 化学因素 护士在配制各种化疗药物时，药物颗粒释放到空气中，部分药物通过皮肤黏膜、呼吸道被人体吸收，可引起脱发、白细胞下降等。
3、3 生物因素 生物因素危害护士的健康，也是引起医院感染的主要原因之一。常见的有细菌、病毒、真菌或寄生虫等引起的感染和通过与传染病人的直接或间接接触而致护士感染。
3、4 社会心理因素 目前，住院病人数大于病房实际开放床位数，护士与床位比例未达标，形成了工作量大、超负荷工作，如超时的走动，易引起下肢静脉曲张；弯腰用力不当，易造成肌肉骨骼的损伤、腰椎间盘的膨出或脱出等。同时护士在家庭、单位担任不同的角色，承受来自病人、家庭、社会及心理等多方面的压力，易造成免疫力低下，更易感染疾病。
3、5 护士自身因素 护理人员本身防护意识淡薄。比如针刺伤的发生原因往往是由于一些护士安全意识淡薄，自我保护意识差，工作中不严格执行操作规程，操作时不习惯戴手套，对针刺伤带来的严重后果认识不足等造成的。
4 加强护士职业暴露的防护对策
4、1 提高防护意识是减少职业性损伤的关键 要加强职业安全教育，提高自我防护意识。护理人员要加强专业知识的学习，提高自身素质、业务水平和工作能力，使每名护士真正认识到职业损伤的危害性和自我防护的重要性。
4、2 加强锐器伤的防护管理 特别是抽血针头、注射针头、安瓿等刺伤。工作中应注意预防，及时处理锐器物品。使用锐器盒收集锐器能有效地预防锐器伤，有报道：使用锐器盒收集锐器可使锐器伤发生率减少50%。
4、3 严格执行标准预防措施 洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施。正确的洗手方法是预防感染的最简单、最有效的防护措施，但也是护理工作中最易忽视的环节，护士必须掌握正确的洗手方法，护理操作前要彻底规范洗手。同时规范着装，可以防止护理人员皮肤黏膜和衣服污染。
4、4 强化标准预防理念 标准预防是WHO推荐预防医患间血源性疾病传播的方法。护士应当学习、应用标准预防的措施。标准预防强调病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需要进行隔离。在临床工作中，尤其是手术室、产室、ICU的护士要更多地进行标准预防。
4、5 药物伤害的预防，强化护士对化疗药物的防护意识 护士在配制化疗药物和护士操作时，应戴好口罩、手套、帽子、防护衣。配药场所要有良好的通风设备，有条件尽可能安装空气净化装置，定期检测空气中药物浓度，严禁超标。如果操作时不慎将药物溅到皮肤或眼睛时，应及时用清水彻底冲洗。护士在操作过程中应正确使用各种消毒剂，防止外溅。注意通风，祛除消毒剂残留在空气中的浓度。
4、6 加强对医疗废物及一次性医疗用物的管理 病人用过的棉签、棉球、敷料等要装入密闭黄色垃圾袋内。针头、安瓿等，放于专门的锐器盒，用后的一次性医疗用品必须按要求包装，并按当时卫生部门的规定进行无害化处理。
参 考 文 献
[1]李晓红，潘敏琴、护士的职业暴露危险因素及防护对策、中华现代护理杂志，2008，14（29）：3115、
第一条 为预防、控制和消除职业病危害，保护劳动者健康及其相关权益，促进采油厂可持续发展，依据《中华人民共和国职业病防治法》、《作业场所职业健康监督管理暂行规定》、《建设工程安全生产管理条例》，结合采油厂实际，特制定本办法。
第二条 职业病防治工作坚持“预防为主、防治结合”的方针，实行分类管理、综合治理。
第三条 采油厂厂长全面负责职业病防治工作，分管安全副厂长协助厂长做好职业病防治工作。
第四条 各单位是职业危害防治的责任主体，主要负责人对本单位作业场所的职业危害防治工作全面负责，必须依法对员工健康承担法律责任，保障劳动者享有的健康权益。
第五条 安全环保质监科是职业病防治的监督管理部门，根据《职业病防治法》和国家有关职业病防治的政策、法规、标准对职业病防治工作实行监督检查，对采油厂职业病防治实行统一规划并组织实施。其主要职责是：
（一）贯彻落实党和国家有关劳动保护和职业病防治的方针、政策、法律、法规，并监督检查贯彻执行情况；
（二）制定采油厂职业卫生管理制度，参与编制采油厂职业病防治规划，并监督实施；
（三）参加审查新建、改建、扩建项目和技术改造项目中能产生职业病危害项目的职业病危害预评价和职业病危害严重项目的防护设施设计、审查及竣工验收；
（四）组织开展职业卫生宣传教育、技术培训和经验交流等。
第六条 员工依法享有下列职业卫生保护权利：
（一）获得职业卫生教育、培训。
（二）获得职业健康检查、职业病诊疗、康复等职业病防治服务。
（三）了解工作场所产生或者可能产生的职业病危害因素、危害后果和应当采取的职业病防护措施。
（四）要求采油厂提供符合职业病防治要求的职业病防护设施和个人使用的职业病防护用品。
（五）对违反职业病防治法律、法规以及危及生命健康的行为提出批评、检举和控告。
（六）拒绝违章指挥和强令进行没有职业病防护措施的作业。
（七）参与用人单位职业卫生工作的民主管理，对职业病防治工作提出意见和建议。
第七条 因员工依法行使正当权利而降低工资、福利待遇或者解除、终止劳动合同的行为无效。
第二章 前期预防
第八条 工作场所职业卫生要求 :
（一）产生职业病危害的工作场所其危害因素强度或浓度应符合国家标准、行业标准。
（二）有与职业病危害防护相适应的设施。
（三）施工生产布局合理，符合有害与无害作业分开的原则。
（四）有配套的更衣间、吸烟室等卫生设施。
（五）作业场所与生活场所分开，作业场所不得住人。
（六）设备、工具、用具等设施符合保护员工生理、心理健康的要求。
（七）法律、法规、规章和国家标准、行业标准的其他规定。
第九条 各单位如存在职业病危害因素，应当每年一次如实向采油厂安全环保质监科申报职业病危害因素项目，再由采油厂安全环保质监科向公司安全环保质监部如实上报，并接受公司安全环保质监部监督检查。
第十条 新建、改建、扩建项目和技术改造、引进项目（以下简称建设项目）可能产生职业病危害的，必须执行职业卫生“三同时”制度，即建设项目的职业病防护设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用。对可能产生职业病危害的建设项目，在可行性论证阶段必须进行职业病危害预评价，预评价报告应当对建设项目可能产生的职业病危害因素及其对工作场所和劳动者健康的影响做出评价，确定危害类别和职业病防护措施。
第十一条 职业病危害严重的施工项目的防护设施，应当经采油厂相关部门审查，施工单位必须配备符合国家职业卫生标准和卫生要求的劳动保护用品后，方可施工。施工项目竣工验收时其职业病危害防护设施经安监部门验收合格后，方可投入正式生产和使用。
第一章 职业卫生现场管理与监测
第十二条 采油厂采取下列职业病防治管理措施：
（一）建立健全职业危害防治责任制度。
（二）建立健全职业危害告知制度、申报制度和职业健康宣传教育培训制度。
（三）制定职业病防治计划和实施方案。
（四）建立健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案。
（五）制定工作场所职业病危害因素监测及评价制度。
（六）建立健全岗位职业健康操作规程。
（七）制定职业危害防护设施维护检修制度。
（八）制定从业人员防护用品管理制度。
（九）建立健全职业病危害事故应急救援预案。
（十）设置或指定职业卫生管理机构或组织，配备专职或兼职职业卫生专业人员，负责本单位的职业病防治工作。
（十一）法律、法规、规章规定的其他职业危害防治制度。
第十三条 各单位必须采用有效的职业病防护设施，并为劳动者提供个人使用的职业病防护用品。为劳动者提供个人使用的职业病防护用品必须符合防治职业病的要求，不符合要求的，不得使用。
第十四条 产生职业病危害的施工现场应当在醒目的位置设置公告栏，公布有关职业病防治的规章制度、操作规程、职业病危害事故应急救援措施和工作场所职业病危害因素监测结果。对产生严重职业病危害的作业岗位，应当在醒目位置设置警示标识和中文警示说明，告知产生职业病危害的种类、后果、预防及应急救治措施等内容。
第十五条 对可能产生急性职业损伤的有毒有害工作场所的，应设置报警装置、配备现场急救用品、冲洗设备；对放射工作场所和放射性同位素的运输、贮存，必须配置防护设备和报警装置，并对职业病防护设备、个人使用的职业病防护用品，应进行经常性的维护、检修，定期检测其性能和防护效果，确保处于正常使用状态。
第十六条 如工作场所职业病危害因素不符合国家职业卫生标准和卫生要求时，施工单位应及时与用人单位联系，并立即采取相应治理措施，仍然达不到要求，必须停止存在职业病危害因素的作业。
第十七条 各单位如使用或引进可能产生职业危害的化学品、放射性同位素和含有放射性物质的材料，应向生产单位（供货商）索要中文说明书，说明书应当载明产品特性、主要成分、存在的有害因素、可能产生的危害后果、安全使用注意事项、职业病防护及应急救援等内容。产品包装应当有醒目的警示标识和中文警示说明。储存上述材料的场所应在规定的部位设置危险物品标识或放射性警示标识。
第十八条 各单位不得使用国家明令禁止使用的可能产生职业病危害的设备和材料。
第十九条 各单位在安排施工人员作业前，应将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知施工人员，不得隐瞒或欺骗。
第二十条 职业卫生教育：
（一）安全环保质监科、人力资源科应制定计划，对施工人员进行上岗前的职业卫生培训和在岗期间定期职业卫生培训，普及职业卫生知识，督促劳动者遵守职业病防治法律、法规和操作规程，指导施工人员正确使用职业病防护设备和个人防护用品。工会要行使好监督检查职责。
（二）施工人员应自觉学习和掌握相关的职业卫生知识，遵守职业病防治法律、法规、规章和操作规程，正确使用、维护职业病防护设备和个人使用的防护用品。发现职业病危害事故隐患应及时报告。
第二十一条 按国家规定采油厂组织从事接触职业病危害作业的劳动者进行定期职业健康检查。劳动者接受职业健康检查视同正常出勤。
第二章 职业健康监护管理
第二十二条 各单位应当要求接触职业病危害因素的施工人员进行上岗前职业健康检查。不得安排未经岗前职业健康检查的施工人员从事接触职业病危害因素的作业；不得安排有职业禁忌的施工人员从事其禁忌的作业。
第二十三条 职业健康检查应当根据所接触的职业危害因素类别，按《职业健康检查项目及周期》的规定确定检查项目和周期。
第二十四条 采油厂建立职业健康监护档案。职业健康监护档案包括：
（一）劳动者职业史、既往史和职业危害接触史；
（二）相应作业场所职业病危害因素监测结果；
（三）职业健康检查结果及处理情况；
（四）职业病诊疗等劳动者健康资料。
第三章 职业病诊断与职业病患者管理
第二十五条 委托有资质的职业病诊断机构承担采油厂职业病诊断工作。
第二十六条 职业病病人治疗，康复费用按照上级有关规定执行。
第四章 附 则
第二十七条 本制度如与上级有关规定相抵触时，按上级规定执行。
1资料与方法
1、1临床资料选取同期我院护理质控组检查的危重患者490例,均符合危重患者标准。其中重症医学科84例,心血管内科77例,神经内科69例,呼吸内科65例,神经外科39例,骨科30例,消化科28例,肿瘤科23例,妇产科18例,肾内科18例,普外科8例,儿科8例,泌尿外科5例,内分泌科5例,心胸外科4例,职业病科4例,五官科2例,结核科2例,中医科1例。同期我院在编护理人员483名,其中重症医学科22名,心血管内科29名,神经内科21名,呼吸内科22名,神经外科12名,骨科24名,消化科11名,肿瘤科13名,妇产科28名,。肾内科21名,普外科18名,儿科13名,泌尿外科10名,内分泌科17名,心胸外科11名,职业病科8名,五官科9名,结核科7名,中医科11名。
1、2方法①制定危重患者护理质量考核标准,合格标准为90分。质量标准要点包括:规章制度20分、基础护理2O分、病情观察2O分、护理记录10分、仪器有效使用10分、危重患者护士“八知道”10分、护士长管理1O分。②护理部设护理质量安全管理组织机构,成立护理质控检查组,其中一组具体负责危重患者的护理质控检查,每月对检查考核结果进行评分,汇总分析存在的质量问题,以护理质量简报形式对存在的护理安全、质量问题及上月存在问题的整改情况进行通报,并召开护理安全质量分析会,对重点问题进行讲评,提出改进措施,积极整改。
2护理质量问题分析
2、1基本护理部加护病房,内科神经内科,神经外科,系内科,肿瘤科,内科,职业,“三短六根清净”(短头发,指甲,短的心血管,呼吸内科,短胡须,口腔清洁,干净整洁的头发,皮肤和清洁,干净清洁会阴,)不符合要求。内科呼吸内科,骨科的,神经外科,职业病房环境不干净,堆放的东西多了,床单位不干净,有污渍。内科呼吸内科,系内科,普外科,肾脏病人安全措施缺乏,如高风险的患者没有使用空气床垫,导管固定。内科妇产科,内科,系部,心血管神经基础护理是不完整的,基本的护理措施不到位,陪伴人员管理不到位。
2、2观察评价内容重症医学系内科,神经外科医学教育|网搜集整理,系内科,心血管,神经系统,肾系内科,五官科患者入院是不完美的,如皮肤评估,观察生命体征,特别观察,病情变化未及时向医生报告。
2、3内分泌学,妇产科护理记录,呼吸道,内科温度单个项目不完整的内科心血管系系,不能修改规格,生命体征测量后记录不及时。缺乏记录,泌尿外科,心血管疾病,重症监护,对病情观察不完整的描述,缺乏连续性,临时处置没有相应的记录骨科内科医学系内科的单一内涵肾系。内科,内科,内科秩序门楣柱,柱底心血管系呼吸科填写不完整,处理订单后签名不及时。
2、4仪器和有效利用内科呼吸科,ICU显示器表面不干净,用观察不到位,没有血压,血氧记录显示。
2、5危重病人的护士被称为“八ICU,内科呼吸科,内科,内科,内科心血管神经消化系,泌尿外科,内科,普外科儿科系,肾结核科护士在危重病人:”八知道“(基本信息,诊断,疾病,患者的阳性体征和积极的指标,关键点,护理专科用药和预防并发症的主要目的,常见的,有针对性的康复计划)掌握较差的情况。
2、6法规,内科呼吸内科,内分泌科床边内容的内科心血管部门是不全面的。神经外科,妇产科,普外科,心胸外科床头卡的内容和建议处不匹配,分级护理标识不准确的。部普外科肿瘤学系,健康教育不到位。在ICU,内科输液瓶神经内科是没有标记的开盘时间,签名不及时输液吊钩。内科呼吸内科,神经外科无需校准膜导尿管留置时间。内科妇产科行政命令的心血管科,签名后,不及时,不输血单护士签名。肿瘤导尿管,尿袋标签不清晰。
3对策
3、1加强护理管理部每周至少2次,所有的危重病人护理和护士长的管理在护理工作情况,评论对危重病人,并提出了存在的问题,积极整改,全面提高护理危重病人的质量。护士长应是护理人员合理安排,明确责任,加强对危重病人的护理管理。护士每天不少于2次的患者重症监护质量检测,订单的准确执行,在护理观察,护理措施,护理记录,急救物资,设备管理,安全防护,交接和加强监管等方面,评估,纳入考核范围。护理危重病人是一个非常重要和严肃的工作,护理人员护士在长安排名高资历,经验,负责危重病人的护理。护士应掌握的基本情况,患者的诊断,疾病,阳性体征,阳性发现,分,护理专业用药,客观,并发症的预防,有针对性的康复计划,为病人提供全面,全过程,连续的护理。加强护理安全质量教育,提高护士的风险意识,院两级采取多种形式,加强护理安全知识和法律,法规,教育,加强对重点环节的监控和管理:护理人员监控(新转让,刚毕业的,实践中,有护士监测病人(患者)的情绪和想法,新的医院,危重,大手术);实时监控(节假日,双休日,工作繁忙,夜班);护理操作监控(准备输液,输血,过敏试验,术前),提高护理技能,规范护理操作,强化责任,规避风险。
3、2实施核心系统的关键核心系统的实施,完善各项规章制度,严格的管理制度,如值班交接班制度,检查制度,分级护理制度,危重病人,医疗记录系统编写标准和管理制度,护士患沟通制度,消毒隔离制度。规范危重病人床边交接手续,提高了换挡品质,强化责任意识,从病人的生命体征床头交接,意识,瞳孔,全身皮肤的完整性,各种导管关闭扭曲堵塞,患者的评价,交接记录中的心理状态。双方移位到内容审批,在床头交接记录双签名将这两个。关键的是,操作,实施特殊的病人陪同考察护送到位,保持工作的连续性。高度重视病人的安全保护,患者冷敷,用特殊的护理措施约束,严格遵守操作规程,加强宣传,告知,密切观察到位。昏迷,烦躁不安,老年患者,一个专门机构,以防止坠床,拔管,不良事件。加强身份识别,昏迷,手术的 实施,新生儿特殊的患者应使用手腕。
3、3培训部门定期组织护理人员培训的性能,操作方法,设备,并填写检查记录。观察仪器的性能的护士状况良好,没有报警,数据是可靠的工作,一旦报警,检查,如果发现有异常的参数,与医生及时沟通,耐心赢得了最佳抢救时间。护理文件作为病历的重要组成部分,记录由护士在住院的患者病情严重程度和护理活动和文本数据的其他内容,各种记录,以达到客观,真实,准确,完整,及时,规范。认真学习“记录书写标准”的组织护理人员版医学教育|网搜集整理,护理人员熟悉规范的要求,加强临床专业知识,观察能力,指导下写作能力的训练,在“记录书写标准”,不断提高护理记录质量。
3、4提供优质的服务单元,干净,安静,有利于患者的康复。医务人员不谈论病人在床上,以避免噪音。在家访时,要注意换位的宣传,可以让家庭成员都能理解并配合护理工作积极配合。早上好,晚上护理病房,保持病房清洁,空气清新,温度,湿度,物品放入有序,没有多余的物品。护士护理服务,根据病人的自我保健护理的能力和水平,以提供安全,优质,满意的。查房更加活跃,与患者沟通,发现在治疗过程中存在的问题的护理人员,适时观察危重病人,提高病人的安全,提高护理质量,降低护理风险。
参考文献:
1 资料与方法
1、1 临床资料本科室于2014年1月开始将PDCA 循环应用于妇科高危药品安全管理中，将2014年1～10月PDCA循环实施后妇科护理管理工作情况列为观察组，期间住院患者816例，年龄15～79岁，平均(44、111、3)岁;回顾性分析2013年1～10月 PDCA 循环实施前的妇科护理管理工作，将其列为对照组，期间住院患者783例，年龄13～77岁，平均(43、510、7)岁。研究期间，本妇科病区收治主要病种构成比相似，期间本科室医疗、护理人员、病区设置、高危药品备置及相关管理制度等未发生显著变化。本研究经医院伦理委员会批准，两组间收治患者人次、年龄分布、文化层次、病种构成、医护人力资源及高危药品备置等一般资料比较，差异均无统计学意义(P0、05)，具有可比性。
1、2 方法对照组予以常规护理管理模式，观察组在此基础上针对妇科高危药品管理风险因素实施PDCA循环，主 要 步 骤 包 括 计 划 (plan)、实 施 (do)、检 验(check)、改进(act)。
1、2、1 计划(plan)确立持续质量改进小组(CQI)的主题，即提高妇科备置高危药品的安全程度，建立妇科高危药品管理CQI小组及三级质控网络，由护士长、质控组长、责任护士组成，并邀请1～2医师担任咨询顾问。CQI小组设立高危药品管理目标，制定加强病区高危药品管理的工作计划和管理质量评价标准，优化工作流程，制定高危药品管理措施、检查管理程序，督导具体措施的落实。
1、2、2 实施(do)①合理确定高危药品基数：除抢救用药外，严格控制病房内存放药品的品种及数量，梳理确定必需的高危药物，建立高危药品基数登记本，定期清点、整理，超出基数者移交综合药房。②建立高危药品及相似药品目录清单：对于高危药品，参照医院《高警讯药品管理制度》《高危药品及相似药品管理办法》建立高危药品及相似药品目录清单，包括看似、听似易混淆的药品，并贴上统一配发的标识。③加强高危药品知识培训：组织科室护士学习高危药品知识，掌握科室备置高危药品的性质、储存、极量、用法、禁忌、不良反应及其识别、处理等，提高护理人员对高危药品的知识水平及安全用药管理理念，不再盲目的执行医嘱，真正把好临床用药的最后一关。④确保高危药品安全储存：严格按照药品贮存条件存放，包括适宜的温度、湿度、避光的要求，防止风化、潮解、变色。应保留药品原有包装，加强高危药品的效期管理，取药用药时遵循先进先出、近期使用的原则，保证药品在有效期内使用。对于高浓度电解质溶液(氯化钾、氯化钠、硫酸镁)必须拥有清楚明了的标签，且采取能够保证安全使用的方式存放。对于需要低温保存的药品用专用冰箱分类储存，冷藏室内放置温度计及报警器，按要求调节冰箱温度，以保证冷藏药物的安全、有效。对于毒麻限制类药品凭有资质医生处方领回，专柜、专锁、专人、警示标签管理，若使用剩余液则应注明去向。⑤高危药品使用环节：领用时核对高危药品的名称、数量、使用方法、有效期等，根据使用说明采用标准计量用具进行正确的配置。使用前严格执行查对制度及双人核对5R，即核对患者姓名、药品名称、药物剂量、给药时间、给药途径，并扫描患者腕带后确保无误后再行使用。认真履行高危药品风险告知流程，护士在使用高危药品前应向患者或家属告知潜在危险及注意事项。对正在使用过程中的高危药品做好床头交接班，用药过程中加强巡视，密切观察用药后不良反应，若发现异常立即给予资质范围内的紧急处理，并同时通知医生进行抢救。所有操作，均应在相应的登记本中准确记录。
1、2、3 检查(check)根据制定的高危药品安全管理质量标准，护士长、质控小组定期进行检查督导，包括检查高危药品的标识、摆放、基数管理、用药记录，以及高危药品发生的接近差错、用药差错和不良反应监测与上报情况等，对存在问题当场反馈，及时整改，确保各项措施落实到位。
1、2、4 改进(act)每月根据质控小组的检查情况，对检查结果进行评价、总结，重点以问题为导向进行总结分析。除督促整改外，还应对新出现的问题提出新的整改计划，列入下一PDCA循环之中，持续改进高危药品管理工作质量。
1、3 评价指标①高危药品管理相关负性事件，包括高危药品失效、基数不符、标识不清/不全、存放不当、高危药品临界差错等。②药品护理管理评分，采用自行设计的《药品护理管理与安全评分表》对病区药品护理管理与安全使用情况进行调查，内容包括药品使用标准化流程、查对、不良事件报告等项目，满分100分。③护理满意度评分，采用本院通用的护理满意度调查表于患者出院前调查，满分为100分。
1、4 统计学方法采用SPSS 17、0统计软件进行数据处理，计量资料用(Xs)表示，正态分布资料的组间比较采用配对样本的t检验，两独立样本率的比较采用检验，P0、05为差异有统计学意义。
2 结果
2、1 高危药品管理相关负性事件PDCA循环引入至病区高危药品管理后，显著提高了护理人员对高危药品管理的安全意识，高危药品管理逐步规范，两组高危药品管理相关负性事件比较见表1，可见除药品失效外，观察组高危药品基数不符、标识不清/不全、存放不当、临界差错的比例均低于对照组 (P0、05)，提示观察组高危药品管理工作质量高于对照组。
2、2 药品护理管理观察组与对照组药品护理管理评分分别为(95、222、00)分、(87、384、15)分，差异具有统计学意义(2=3、27，P0、05)。这提示经过对高危药品安全管理的PDCA 循环，不仅有效提升了高危药品的安全管理程度，也促进了普通药品护理管理工作质量的提升。
2、3 护理满意度观察组与对照组护理满意度评分分别为(97、461、20)分、(90、713、35)分，差异具有统计学意义(2=3、10，P0、05)。这提示经过对高危药品安全管理的PDCA 循环，也有效提升了患者对护理工作的满意程度。
3 讨论
关键词：神经外科护士；专科护理；病情观察；专科培训；危重患者护理；
作者简介：龚文妍：女，本科，副主任护师，1017069172@qq、
随着护理事业的发展，专科护理的发展越来越受到重视。临床护理专科化发展程度是衡量护理专业化水平的重要标志[1]，专科护理对护理事业的发展起着重要的推动作用[2]。王玉华等[3]对临床护士专科知识掌握情况的考核发现，考试成绩普遍偏低。而现代护理模式需要专科护士在专科疾病动态护理知识、技能及疾病健康指导等方面有较高的要求。为了解脑外科(神经外科)护士专科知识及技能应用情况，为建设神经外科专科护理指引体系提供参考，2013年4~7月笔者对中山市5所医院以及来自中国护理之声网站的神经外科护士共197人，进行专科知识、技能及培训情况调查，结果报告如下。
1对象与方法
1、1对象便利抽取中山市周边地区5所医院的神经外科护士，其中三级甲等医院3所，二级甲等医院1所，一级医院1所，共131人；中国护理之声网站提供的来自全国各地的神经外科护士共79人。纳入标准：1从事神经外科专业护理、神经外科重症护理工作满1年；2具有护士执照；3从事临床护理工作的一线护士。排除标准：1休假、外出学习的护士；2不愿意参加本研究者。获取有效研究对象197人，均为女性，神经外科工作1~年65人，3~年28人，5~10年50人，10年以上54人。学历：中专80人，大专(含继续教育后取得大专学历)91人，本科(含继续教育后取得本科学历)26人。职称：护士98人，护师78人，主管护师13人，副主任护师8人。
1、2方法
1、2、1调查工具借助中国护理之声网站平台，组织国内5名神经外科护理专家提供神经外科专科护理指引体系建设的意见，笔者结合神经外科护理工作实践及专家意见，从理论知识、病情观察技能、危重患者护理、培训情况4个方面设定调查问卷方案后，再次请专家审核与修订，最终确定问卷由理论知识的影响(8个条目)、病情观察常用技能运用(6个条目)、危重患者护理(6个条目)、专科培训(5个条目)组成，均为单项选择题。量表Cronbach′sα系数为0、743，内容效度(CVI)0、782。
1、2、2调查方法调查由专人负责，问卷开头设计有调查前指导，解释问卷的填写方法和注意事项，由调查对象独立完成问卷。中山市周边地区5所医院的护士现场发放问卷，共131份，收回有效问卷126份，有效回收率为96、18%；中国护理之声网站的神经外科护士发放电子问卷，共79份，收回有效问卷71份，有效回收率为89、87%。
1、2、3统计学方法采用描述性统计分析。
2结果
2、1神经外科护士评价理论知识的影响见表1。
2、2神经外科护士病情观察常用技能运用情况见表2。
2、3神经外科护士危重患者护理能力评价见表3。
2、4神经外科护士专科培训情况1带教时间。护士进入神经外科后，有专人带教且时间在1个月以上占57、9%，其他护士带教时间<1个月或在工作中边学边做。2带教师资。主管护师或以上占41、1%，护师或护士占58、9%。3危重患者护理的专项培训。接受过专门培训占51、3%，未接受过占48、7%。4与管床医生一起研究患者情况和解决护理问题的机会。52、3%认为没有机会与管床医生一起研究患者情况和解决护理问题。5参与医生查房的机会。34、5%的护士没有机会参与医生查房。
【关键词】 改良早期预警评分;危重病；病情评估
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对急诊患者进行病情评估是当前急救工作的重要环节。然而，目前广泛应用于临床的是急性生理与慢性健康评分(apache评分)系统。但要获取apache评分全部参数最短需24小时，因而不能在短时间内对患者进行客观科学的评估。2008年1～4月，我们应用改良早期预警评分(mews)对急诊内科患者进行病情评估，取得满意的效果，现报告如下。
资料与方法
1、一般资料
本组780例，男性485例，女295例，年龄18～86岁,平均48、5岁。其中重症感染23例，心血管疾病314例，脑血管意外228例，呼吸系统疾病149例，消化系统疾病42例，中毒8例，代谢性疾病16例。
2、改良早期预警评分方法
所有的患者到达急诊科后，立即进行心率、收缩压、呼吸频率、体温及意识状态等生理指标监测，由专人根据改良早期预警评分标准［1］(见表1)负责评分, 可以将患者客观地分为轻、重、危3个等级，即轻病：评分0～4分；重病：评分5～8分；危重病：评分≥9分。本组评分结果轻病479例，重病286例，危重病15例，并跟踪患者病情进展情况，统计患者的死亡和存活人数。表1 mews评分（略）
3、护理方法
①对于评分为0～4分的患者，由护士主动与患者交流，根据病情有针对性地做好解释工作，鼓励其保持乐观心情，使之积极配合治疗，以取得顺利康复。同时按照护理常规进行护理后，本组479例患者中,367例患者在留观室治疗,只有112例需入住普通专科病房。②对于评分为5～8分的患者，患者病情变化危险增大，有“潜在危重病”危险,护士主动与患者家属谈话，及时做好家属的思想工作，讲明病情的严重程度和危险性、病情的观察要点和护理的注意事项；由医护人员、家属共同对患者进行心理暗示和鼓励，既让其了解其病情，又让其明白治疗的希望以及同医护人员、家属配合治疗和护理的重要性；加强对患者的护理和观察,根据不同病种，采取不同的专科护理措施。本组286例患者均由护士护送入住专科病房或icu病房。③对于≥9分的患者，严格按时完成治疗计划，持续对患者进行意识、瞳孔、心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度等监测，及时完成必要的检查如：血糖、血气分析、胸片及心电图等，随时做好抢救准备，认真做好护理记录，及时护送患者入icu治疗。
4、统计学方法
数据采用spss 12、0统计软件进行分析。
结果
本组780例患者改良早期预警评分结果显示,mews分值越高，患者病情越重，死亡率越高,而且mews 5分是鉴别患者严重程度的最佳截断点。在mews为0～4分的患者中，只有少部分入住普通专科病房，且无一例死亡；而mews＞5分，患者病情变化危险增大，有“潜在危重病”危险,需入住专科病房甚至icu病房；≥9分是病情危重、预后较差的征兆，死亡率达46、7%,各组死亡率比较差异均有统计学意义(p＜0、01)。各分值区间存活率和病死率结果见表2。表2 780例急诊内科患者mews评分与病死率比较（略）
讨论
急诊内科患者的特点是病种多、病情重、变化快，治疗监护干预性强，如完全依赖医护人员的经验或直觉判断病情，难免主观、模糊。这就需要建立一个科学、客观、准确、统一的标准，评估患者的危重程度，预测疾病发展趋势。改良早期预警评分从心率、收缩压、呼吸频率、体温及意识状态等重要生理病理指标对患者进行判断，简便迅速，准确度高，适用于急危重症患者［2，3］。
ahem和philpot认为mews系统是许多用来早期判定急性病人病情恶化的生理学评分系统之一［4］。应用改良早期预警评分有利于早期了解患者病情的危重程度，从而采取相应的干预措施，使护士对危重患者的判断由经验型向应用客观指标进行评估的科学性转变。调动了护理人员的主动性，护士不再是单纯等待医嘱作处置，而是通过病情计分评估主动采取相应的护理措施，使危重患者得到合理、及时的治疗与护理。并在不同的时间进行动态评分，根据结果调整护理对策。
总之，我们认为改良早期预警评分系统设计科学合理、使用简便及时、结果准确可靠，用于评估急诊内科患者病情，可以更好地指导护理工作，合理制定相应的护理措施，从而提高医疗、护理质量。
【参考文献】
［1］谢安邦、高等教育学［m］、北京:高等教育出版社，2006，3-9、
［2］冯品业，罗翠琼,谢珍惠，等、mews用于60岁以上急诊非创伤性患者病情的评价［j］、右江民族医学院学报，2008,30(4):564、
［3］陈兵，张璐、改良早期预警评分在老年急诊中的应用［j］、岭南急诊医学杂志，2008,13(4):243-245、
（一）职业病防治工作内容
1、建立、健全职业病防治责任制。
严格按照《职业病防治法》第五条“用人单位（是指企业、事业单位和个体经济组织）应当建立、健全职业病防治责任制，加强对职业病防治的管理，提高职业病防治水平，对本单位产生韵职业病危害承担责任”的规定，制定由本单位法定代表人（或负责人）总负责，部门分工负责和岗位各负其责的责任体系和责任保证制度。同时要注意处理好以下问题：
(1)要根据《职业病防治》的立法宗旨，正确处理职业病防治责任制与经济责任制的关系，以保护劳动者健康及相关权益为目标，落实职业病防治工作管理人员、工作人员的责、权、利，力戒形式主义。
(2)以责定权，以控制效果定奖，体现奖优罚劣的原则。落实职业病防治责任制，用人单位可以采取适当的经济手段，同职业病防治管理人员、工作人员的经济利益挂钩，但不能像经济责任制那样，把依据国家职业卫生标准和卫生要求制定的职业病防治目标分解或者压在劳动者身上。
(3)无论是集体责任制，还是个人责任制都要根据职业病防治目标与计划，明确职责范围、基本任务、工作标准、实施程序、协作要求和奖罚办法等内容。
(4)指标分解和考核要有针对性，抓住影响职业病防治控制效果的关键，达到责任指标化、考核数据化、分配差额化(即职业病防治工作绩效的大小与奖惩挂钩)。
2、依法参加工伤社会保险，确保劳动者依法享受工伤社会保险。
按照劳动保障行政部门的有关规定，如实上报本单位的人数、工资总额、缴费情况以及财务会计帐册等有关情况，按时缴纳工伤社会保险金，积极配合相关部门作好工伤社会保险工作，使在本厂职业活动中所发生的工伤、职业病以及因此而死亡，造成劳动者暂时或永久丧失劳动能力时，劳动者或其家属能够从社会得到必要的物质补偿和服务的社会保障，保证劳动者或其家属的基本生活，为劳动者提供必要的医疗救治和康复服务等。
3、按照《职业病防治法》第十三条的规定积极做好工作场所的卫生防护工作，使工作场所符合下列职业卫生要求：
(1)职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标难；
(2)有与职业病危害防护相适应的设施；
(3)生产布局合理，符合有害与无害作业分开的原则；
(4)有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息间等卫生设施；
(5)设备、工具、用具等设施符合保护劳动者生理、心理健康的要求；
(6)法律、行政法规和国务院卫生行政部门关于保护劳动者健康的其他要求。
4、职业病危害项目的申报
建立在识别职业病危害因素的基础上，即根据《职业病危害因素分类目录》规定的职业病危害因素的种类进行申报，按照《职业病危害项目申报管理办法》的规定，填报好各种申报表。
5、本单位的建设项目(新建、扩建、改建建设项目和技术改造、引进项目)应当向卫生行政部门提交职业病危害预评价报告并经卫生行政部门审核同意。
6、对从事放射、高毒等作业的特殊管理。
放射、高毒职业病危害作业是发生重大职业病危害事故和严重职业病的主要作业，其危害后果特别严重，其危害往往是群体性的，且致死率、致残率很高，不仅严重损害劳动者的生命健康，给用人单位带来沉重的经济负担，而且也影响社会的稳定。
特殊管理包括对作业场所和作业人员的特殊管理。如作业场所的隔离、生产设备管道化、密闭化和操作自动化，作业场所设置特殊职业病防护设备，包括自动报警装置、防护安全连锁反应系统和工作信号，配备应急救援设施、医疗急救用品等。
特殊管理措施还包括对这类作业实施特殊的监管手段。如实施许可制度，即作业许可和人员资格许可。作业许可是指用人单位从事放射、高毒等、职业病危害作业，必须符合国家有关的特殊卫生规定和要求，取得卫生许可后，方可从事该项作业。人员资格许可是指从事放射、高毒等特殊职业的人员，也包括这类作业的管理人员必须通过职业健康检查和培训，身体状况符合要求并掌握特殊职业危害防护知识，取得特殊职业病危害作业资格后方可上岗；管理人员也必须通过专业培训，取得特殊职业病危害作业职业卫生管理资格后方可从事相应的管理工作。
7、根据《职业病防治法》第十九条规定的内容，建立或完善职业卫生防治管理措施：
(1)设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职或者兼职的职业卫生专业人员，负责本单位的职业病防治工作；
(2)制定职业病防治计划和实施方案；
(3)建立、健全职业卫生管理制度和操作规程；
(4)建立、健全职业卫生档案（内容有：全厂职工人数、男女职工人数、从事接触职业病危害因素作业的男女人数、患各种职业病人数；全厂存在的职业病危害因素的种类数、职业病危害因素作业点数、各职业病危害因素作业点的浓度或强度及评价；各种职业卫生防护设施设备的名称、数量、运行状况、防护效果及对存在问题的治理；个人防护用品的种类、发放数量、是否有职业卫生检验报告书、实际配带情况等）和劳动者健康监护档案（内容有：劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史；相应作业场所职业病危害因素监测结果；职业健康检查结果及处理情况；职业病诊疗等劳动者健康资料）；(5)建立、健全工作场所职业病危害因素监测（用人单位实施由专人负责的职业病危害因素日常监测，并确保监测系统处于正常运行状态）及检测评价（定期检测、评价必须由取得省级卫生行政部门资质认证的职业卫生技术服务机构承担）制度；
(6)建立、健全职业病危害事故应急救援预案（包括救援组织、机构和人员职责、应急措施、人员撤离路线和疏散方法、财产保护对策、事故报告途径和方式、预警设施、应急防护用品及使用指南、医疗救护等内容）。
8、建立职业健康监护制度，使本单位的职业健康监护工作严格按规范管理，使其制度化（依据为《职业健康监护管理办法》，内容包括：上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康体检和职业健康监护档案）。
9、职业病报告制度。
根据《职业病防治法》第四十三条第一款及卫生部颁布的《职业病报告办法》的规定，报告办法应符合下列规定：
(1)急性职业病报告：
①企业及其职工医院(所)接诊的急性职业病均应在12-24小时之内向患者所在地卫生行政部门报告。
②凡有死亡或同时发生三名以上急性职业中毒以及发生一名职业性炭疽，企业及其职工医院(所)应当立即电话报告卫生行政主管部门或卫生监督机构。
(2)非急性职业病报告：
①企业及其医疗卫生机构包括没有取得职业病诊断资格的综合医院在发现或怀疑为职业病的患者时，均应及时向卫生行政主管部门报告。
②对发现或怀疑为职业病的非急性职业病或急性职业病紧急救治后的患者应根据《职业病防治法》规定及时转诊到取得职业病诊断资质的医疗卫生机构明确诊断，并按规定报告。均应及时向卫生行政主管部门报告。
③对确认的非急性职业病患者如尘肺、慢性职业病和其他慢性职业病，应及时按卫生行政主管部门规定的程序逐级上报。各级负责职业病报告工作的单位和人员，必须树立法制观念，不得虚报、漏报、拒报、迟报、伪报和篡改。
10、职业病危害公告告知和工作场所危害警示及报警装置。
(1)产生职业病危害的用人单位应当在醒目位置设置公告栏，公布职业病防治的规章制度、操作规程、职业病危害事故应急救援措施和工作场所职业病危害因素检测结果。
(2)对产生严重职业病危害作业岗位，应当在其醒目位置，设置警示标识和中文警示说明。
(3)对可能发生急性损伤的有毒、有害工作场所；用人单位应当设置报警装置，配置现场急救用品、冲洗设备、应急撤离通道和必要的泄险区。
11、向用人单位提供生产设备时的危害告知。
《职业病防治法》第二十五条：向用人单位提供可能产生职业病危害的设备的，应当提供中文说明书，并在设备的醒目位置设置警示标识和中文警示说明。警示说明应当载明设备性能、可能产生的职业病危害、安全操作和维护注意事项、职业病防护以及应急救治措施等内容。
12、向用人单位提供可能产生职业病危害的化学品、放射性同位素、含有放射性物质的材料的管理规定。
《职业病防治法》第二十六条第一款：向用人单位提供可能产生职业病危害的化学品、放射性同位素、含有放射性物质的材料的，应当提供中文说明书，说明书应当载明产品特性、主要配方、存在的有害因素；可能产生的后果、安全使用注意事项、职业病防护以及应急救援措施等内容。产品包装应当有醒目的警示标识和中文警示说明。贮存上述材料的场所应当在规定的部位设置危险物品标识或者放射性警示标识。
13、职业病危害合同告知。
《职业病防治法》第三十条第一款：用人单位与劳动者订立劳动合同（含聘用合同，下同）时，应当将工作过程中可能产生的职业病危害及后果、职业病防护措施和待遇等如实告知劳动者，并在劳动合同中写明，不得隐瞒。第二款：劳动者在已订立劳动合同期间因工作岗位或者工作内容变更，从事与所订立劳动合同中未告知的存在职业病危害时，用人单位应当依照前款规定，向劳动者履行如实告知的义务，并协商变更原劳动合同相关条款。
告知的内容包括：
(1)劳动过程中可能接触职业病危害因素的种类、危害程度；
(2)危害后果；
(3)提供的职业病防护设施和个人使用的职业病防护用品；
(4)工资待遇、岗位津贴和工伤社会保险待遇；
(5)职业卫生知识培训教育；
(6)职业病防治规章制度和操作规程。
14、职业卫生培训。
《职业病防治法》第三十一条规定的培训对象包括：用人单位的负责人、劳动者。职业卫生培训的方式有：用人单位负责人的职业卫生培训、用人单位对劳动者进行的上岗前职业卫生培训和在岗期间的定期职业卫生培训。其内容和目的是普及职业卫生知识。
(二)职业病防治实施方案
通过对药占比及抗菌药物占药品收入比例的统计通报，医务科、药剂科及医院感染管理科对各科室“三合理”执行的检查情况进行点评通报，并结合医院实际制定的单病种临床路径，重点就疾病的诊断、诊疗方案、药物的选择、药物的作用机制、联合用药、用药的时机及时程、病原学的检测及药敏试验检查等进行分析，针对问题提出整改意见。
护理部通过对各护理单元的效率指标，如出、入院病人数、危重及抢救病人数、病人氧气吸入时数、监护仪使用时数、一级护理床日数、静脉输液频数等的分析，强调在抢救危重病人时各项措施落实到位;结合护理病历及特别护理记录单的检查，通报各项记录及时准确的情况，促进对护理文件书写重要性的认识，认真、及时、准确完成护理文件书写。
设备、总务部门通报各病区科室设备及基础设施维修费用，指出在设备使用及保养、基础设施使用及管理方面存在的问题，提出注意事项和改进措施。财务物价部门通报全院经济指标运行以及各病区科室收费、退费、病人费用担保等情况，公示退费的构成，同时请科主任、护士长分析产生退费及病人担保费用增加的原因。
从效率、效益指标来看医院的运行质态明显
改善2011年上半年医院各项运行指标较去年同期有了较大进步，出院人次增长24、2%，平均住院天数减少4、17天，出院人均费用降低7、24%，住院病人药品收入占业务收入比例下降6、85%，抗菌药物占药品收入比例下降近6%，总门诊人次上升14、4%，门诊人均费用下降6、77%。从肺科其中一个病区的运行情况来看，效率和效益指标也取得了较大的改善，收治病人数增加，总收入减少，特别是药占比下降近9个百分点，检验收入较去年同期增长1倍，CT、彩超收入均有增加。以上数据说明病人人均住院费用下降，医院有效收入增加，收入结构趋于合理。
从医疗质量改进的情况来看有了较大的变化
(1)各级医务人员提高了各项核心制度及诊疗规范执行重要性的认识。病历书写规范的执行使病历内涵质量有了明显提高。(2)更加重视“三合理”和临床路径的执行。从最近检查的情况来看，诊疗方案的制定、药物的选择及联合用药等更加规范。(3)重视了对病人病情的综合判断，重视了对各项辅助检查结果的判断和应用，重视了在诊疗过程中及时复查有关的实验室和影像学检查，以利对治疗效果的观察和判断，重视了与病人及其家属的沟通。(4)重视了对危重病人各项诊疗措施的落实，包括病危医嘱的开具、监护仪的使用以及及时做相关的检查。(5)医护人员均重视了诊疗护理记录的完整性、准确性和及时性。
讨论
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