大学生毕业论文范例(精选4篇)

大学毕业论文 篇1

摘要：随着我国公共财政管理体制改革的深化，高等学校发展规模不断扩大，为了适应改革迅速发展的需要，将管理会计理论方法和实践经验应用于高校势在必行。文章基于内部控制视角分析了管理会计在高校经济管理中应用的必要性，并基于作业成本法、本量利分析、平衡计分卡、净现值指数等具体应用分析，提出构建高校管理会计应用体系的相应措施，具有一定的理论及实践参考。

关键词：内部控制；管理会计；经济管理

管理会计(ManagementAccounting)，又称为内部报告会计，旨在强化组织内部经营管理、实现最佳经济效益，通过有机融合财务与业务活动，对财务等信息进行深加工和再利用，在组织规划、决策、控制和评价等方面发挥重要作用。随着我国社会经济发展新时期的到来，在“云会计”、“大数据”“互联网+”等信息技术的支撑及财政部相关政策的推动下，管理会计在高校经济管理的应用也越来越受到重视。当前高校新会计制度的改革，全面预算管理的实施，国库集中支付制度的日趋成熟等，对管理会计在高校经济管理中的应用奠定了一定的发展基础。

一、管理会计应用于我国高校的必然性

财政部于2014年11月18日颁布的《关于全面推进管理会计体系建设的指导意见》中指明高校管理会计是“十三五”期间重点研究和实施的领域。高校管理会计的推行有助于提高高校管理各部门、各岗位之间的衔接关系，增强高校整体流程控制，进一步提高高校工作效率。同时还可加强高校预算管理、决算分析和绩效评价工作，促使高校经济管理更加全面实现现代化，它渗透于高校经济管理的全过程，具有预测、决策、控制、资源分配和责任考核等职能，在事前—预测、事中—决策、事后—评价经济活动等方面发挥重要的作用。高校推行管理会计是我国公共财政管理体制改革以及高校自身发展的内在需要。

二、现阶段我国高校经济管理中存在的问题

（一）高校管理会计理论研究较少

我国从20世纪70年代引入管理会计，虽然大部分企业已经运用了管理会计，但有关高校研究管理会计的相关文献较少，管理会计在高校正处于摸索起步阶段。我国事业和行政单位，管理会计几乎是空白的，无论是相关政策、制度，还是论文、著作方面的研究都严重不足，我国高校管理会计现阶段仍是短板。目前从国内管理会计的应用来看，企业走在了高校的前列，我国高校会计理论研究者和实务工作者更多的考虑高校财务制度的合法合规性及外部审计等，而对高校内部成本核算、预算绩效管理决策等研究较少，高校管理会计的应用相对滞后。

（二）高校领导对管理会计的认识不足

高校管理会计的应用不具有强制性，国内高校普遍对管理会计的了解及重视程度不够，高校各级管理人员的管理会计理念薄弱，对高校财务部门的定位为会计核算与监督职能，在实际工作中对财务管理的要求不高，没有具体了解管理会计在高校财务管理中的作用。

（三）高校缺乏管理会计人才建设

管理会计融合了会计学、管理学等多门学科的知识，是一门综合性学科，要求相关管理人员具备全面的知识面和扎实的专业知识，长期的从事管理以及从事会计的相关经验，具有分析问题和解决问题的能力。我国高端管理会计人才欠缺，高等学校财务队伍中，同样存在财务人员知识老化问题，既懂得高校财务知识，又拥有战略管理决策的综合性管理会计人才严重不足。

三、构建高校管理会计应用系统的实务分析

（一）利用成本形态分析，进行成本管控

2014年开始执行的新《高等学校会计制度》引入了权责发生制、累计折旧、在建工程等为高校成本核算奠定了基础。高校要在目前有限的教育投入下提高办学资源的使用效率，就必须加强成本管控，实现有限资源的最佳配置。高校成本主要由教育成本、科研成本、管理费用和其他费用构成。高校可利用前期的财务数据制定生均培养成本，通过实际成本与标准成本的比较分析差异产生的原因，从而采取相应的改进方法，运用标准成本法对教育成本进行分析；运用作业成本法对科研成本进行核算，在核算科研直接成本的基础上加入其他相关部门同时发生的间接成本，将科研间接成本费用间接分配给各部门所承担的各个科研项目，从而更加科学的核算各科研项目的项目成本。高校可按照成本形态进一步划分为固定成本、变动成本和混合成本，高校的固定成本总额固定不变，根据学生人数的增加而增加，一般属于非相关成本。而变动成本总额与在校学生人数成正比例变动，单位变动成本不变，大多属于相关成本。混合成本总额与在校学生人数无关。运用管理会计的分析方法建立成本核算数据模型，从而使办学成本更加科学化，同时预测后期办学收入、成本和利润，以降低办学成本。

（二）运用本-量-利分析法，加强全面预算管理

高校的财务预算一般由收入预算和支出预算两大部分组成，收入的预算主要包括国家财政补助、教育事业收入、校园后勤收入等。支出预算主要包括高校科研经费、校园建设性支出、事业支出等。我国高校通常以往年发生的实际数据为基础编制预算，这种做法存在一定的缺陷，比如某项不合规的预算项目会持续影响后期的预算编制。管理会计要求预算精细化管理，运用管理会计数据动态监控，根据成本形态公示和在校学生人数，制定出科学合理的配比指标，作为各职能部门和二级学院的经费开支标准，确保资金的合理使用。本量利分析(Cost-Volume-ProfitAnalysis)，也称为CVP分析，是在成本习性分析的基础上，对单位成本、业务量、利润之间的依存关系进行分析的一种财务方法。高校可运用本-量-利分析法测算高校办学成本—业务量—结余之间的内在联系，进行预算执行分析。采用管理会计相关知识对上年学校的收入、支出具体分析，以便于后续财务预算管理工作的开展，运用“卡普兰预算”、“零件预算”等预算编制方法，进一步提高预算的准确性及可执行性。

（三）引入平衡积分卡，优化高校绩效评价

绩效评价是连接高校管理目标和教学、科研活动的桥梁，是实现战略管理目标的重要手段。对各项预算经费的执行效果，尤其是专项经费的执行作出绩效评价，可促使财务管理更加具体化，明确资金使用情况，使高校财务工作更加高效、透明。平衡计分卡(BalancedScorecard，BSC)是管理会计的重要方法之一，以组织愿景和战略出发，从财务、顾客、内部流程、学习与成长四个维度，将组织战略目标和日常业务管理系统相互衔接，为组织确定实现战略目标并建立综合衡量指标和战略执行体系。“财务”维度可关注预算执行度、财政拨款执行率、经费支出率、考查高校成本费用控制能力；“顾客”维度可关注学生、用人单位、家长满意度、学生毕业就业率等指标；“内部流程”可关注学校制度规范程度、内部决策效率、重点学科建设情况及重大科研项目完成情况；“学习与成长”可设定教师满意度、教师的学习与成长、高级职称人员比率等指标。采用平衡记分卡进行高校绩效评价，可实现高校长期目标与短期目标、财务指标与非财务指标、高校内部指标与外部指标的有机融合。

（四）采用净现值法等财务评价指标，投资决策分析

在有限的资源配置中低成本扩张，是高校财务管理的一个重要目标，降低投资成本、提高资金使用率是高校财务管理的重要内容。高校可以在进行项目投资时，运用生均成本、在校生人数、生均收益等基础指标，采用净现值法、回收期法等作为评价投资项目和经营业绩，进行多元化投资，以达到分散风险、提高收益。高校在后勤基建方面建造学生宿舍楼可用净现值法比较采用银行贷款抑或采用集资成本，来确定最优实施方案。例如某高校拟建造一栋学生宿舍楼，计划投资5000万元，建成后可供5000名学生住宿使用，人均缴纳住宿费1200元/年，目前有两套可选方案：方案一是将该宿舍楼交给公司承建，以20年住宿收费补偿支付工程款；方案二是选择向银行长期贷款自建宿舍楼，长期银行贷款利率为6%。如若高校不考虑资金的时间价值，看似方案一由公司承建比较划算，学校无需花费任何费用就可完成学生宿舍楼的建造工程，而且20年后学生宿舍楼的所有权仍归学校所有，但如果运用管理会计的净现值法(NPV)考虑了资金的时间价值后计算结果：公司承建20年住宿费付工程款，公司每年可获A=5000×1200=600万元/年，净现值(NPV)=600×(P/A，6%，20)=6881、94万元；银行贷款自建，向银行贷款5000万元，年利率6%，净现值(NPV)=5000万元。方案一由公司承建比方案二贷款自建多支付1881、94万元，显然方案二高校贷款自建为最佳方案。

四、管理会计在高校的应用途径

（一）开发管理会计信息系统，为管理会计在高校的应用奠定技术基础

随着我国信息化技术的快速发展和互联网大数据时代的到来，加强信息化建设是管理会计应用的重中之重，作为高校的核心部门，财务处几乎汇集了全校所有财务、非财务信息。高校应根据信息化管理技术，建立以财务为核心，涵盖多部门的综合信息系统，确保学校行政管理各部门之间信息的沟通与传递，以利于管理会计的价值参数，以一种科学的计算方式来分析及进行数据评价，准确的了解高校财务状况；分析数据背后突显的问题，及时做出相应的财务决策。以精确的数据更具有说服力的信息搜集来替代传统以人工为主导的财务管理方式，从而使高校财务管理更加科学合理化，实现主体大数据共享，增加透明度和监管力度。

（二）在高校引进总会计师制度，推动管理会计建设

高校应严格执行《总会计师条例》和我国《会计行业中长期人才发展规划(2010-2020)》的有关规定，在高校设立总会计师岗位，把总会计师作为高校领导班子成员，进一步规范高校财务管理工作，提升经费和资产管理效率。同时可避免高校主要负责人“一支笔”带来的财务风险，从制度层面规范高校经济行为。对高校的重大投资决策以及大额资金的使用，实行总会计师岗位轮转制度和高校主要负责人与总会计师共同签字制度，防范和降低高校腐败事件的发生，同时对高校财务制度建设有着积极的推动作用。在高校设置总会计师，通过改善高校的法人治理结构而推动管理会计队伍建设，通过管理会计职能的发挥提高高校管理水平，推动高校的发展。

（三）重视管理职能转变，建立专业的管理会计人员队伍

随着高校办学形式办学规模的不断扩大，国家对高校教育事业的投入不断加大，办学经费来源众多，对各种经费的管理也不尽相同，传统的财务报账模式已经难以适应当前高校财务管理的需要。为全面提升会计人才业务水平，促进社会经济发展，使高校人员从核算型向决策型转变，高校财务人员要加强学习，定期组织学习财务知识，加强技术的提高，建立起一个优秀的管理团队来更好的将理论与实践结合在一起。高校应创造更多的条件培养高质量的管理会计人才，加强学习国内外先进的管理会计经验，完善管理会计队伍建设，推动管理会计在高校的全面发展。

参考文献：

[1]财政部。财政部关于全面推进管理会计体系建设的指导意见(Z)。2014、

[2]毛成银。管理会计在我国高校中的应用探讨[J]。会计之友，2015(16)。

[3]邵胜华。新时期高校推行管理会计的思考[J]。会计之友，2016(10)。

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大学毕业论文 篇2

【摘要】

旅游业的快速发展以及旅游管理专业学生就业方向的偏见使得旅游行业相关单位存在较大的用人缺口，如何解决这一缺口成为学校及社会需要共同关注的问题。本文将在旅游管理专业就业现状及存在的问题的基础上提出解决我国旅游管理专业学生就业问题的若干措施。

【关键词】

旅游管理；就业现象；分析

旅游业的持续发展离不开高素质复合型人才，但是从目前的就业现状来看，不少旅游管理专业学生并不愿意到酒店、旅行社等旅游业相关单位工作，造成旅游业从业人员学历偏低、素质较差等问题，限制了旅游业发展。为解决这一问题，首先需要对当前旅游管理专业就业现状进行分析并寻找解决问题的突破口。

一、旅游管理专业就业现状及存在的问题

（一）旅游管理专业就业需求分析

随着经济社会快速发展，作为传统服务业的旅游业开始成为热门行业。2016年，国内旅游44、4亿人次，出入境旅游2、6亿人次，全年实现旅游总收入4、69万亿元，增长13、6%，2017年国内旅游、出入境旅游还将保持较高的发展增速，旅游业还将继续领跑经济增长，预计国内旅游收入将实现12、5%左右的增长，不仅带动旅游业的发展，同时也为社会创造更多的就业岗位。旅游管理专业的主要教学目标是为旅游企事业单位培养一线服务与管理类专门人才，具有旅游管理专业知识以及较好的思想道德品质和综合素质。旅游管理涉及旅游行为的整个过程，包括旅行社、景区、酒店、交通、旅游局等等。就行业性质来看，旅游业是一个劳动密集型产业，需要高素质高技能人才从事一线服务于管理，因此随着旅游人数的增长，我国旅游业对旅游管理专业人才的需求将呈现增长态势。旅游业属于服务行业，服务的质量决定该行业是否具有长久的生命力，因此未来的旅游业对人才综合素质提出了更高的要求，只有热情、情商高且知识面宽的人才才能获得更多的就业机会。

（二）旅游管理专业学生的就业方向及就业意向分析

尽管我们一直强调任何职业任何岗位都是平等的，但是大部分学生在选择职业的过程中还是带有一定偏见，不少学生尽管学习了旅游管理专业但是在选择自身职业时更加倾向于选择文化艺术类、金融业、房地产等行业，使得旅游管理专业具有较高的流失率。同时，部分学校会为高年级学生提供到酒店或旅行社等相关单位实习的机会，在实习期间学生可能会对本专业的认同感降低，或受到其他高收入行业的影响，而重新选择自己的就业方向。另外，即使大部分学生从事旅游业，但是对酒店、旅行社等的态度也不同，大部分学生认为旅行社缺少个人提升的机会，因此更愿意进入酒店，导致高素质的管理人才集中在酒店特别是高级酒店，而限制了旅行社等的发展，不利于旅游业服务水平的整体提高。

（三）造成旅游管理专业就业现状的主要原因

旅游管理专业就业失衡、流失率高的原因需要从旅游业及学生两个角度来分析。首先，旅游业提供的薪酬及待遇较低是造成人才流失的主要原因。相比金融行业、房地产行业，旅游业的薪酬水平明显偏低，薪酬分配体系存在缺陷，酒店员工工资与岗位挂钩，旅行社工作人员薪酬随季节波动，极不稳定，会使员工认为自己所付出的劳动并没有得到应有的回报，因此在实习期结束后，相当一部分会学生会选择离开旅游业，从事自己认可的其他行业。其次，学生缺乏职业生涯规划教育。职业生涯规划有助于帮助学生明确自己的职业目标并不断激励自己提高专业知识和技能。但是调查发现，目前旅游管理专业学生的职业规划教育并不完善，不少学生缺乏对本专业和自身正确认知，并且对职业生涯规划的重视程度不够，对待工作的态度越来越现实，直接导致不少学生进入工作岗位后，不安于现状频繁跳槽，对自己职业生涯发展产生不利影响。

二、解决我国旅游管理专业学生就业问题的措施

随着社会经济的发展，旅游业将进入快速上升发展的时期，对旅游管理专业学生来讲，这既是机遇又是挑战：他们将拥有更多的择业选择和机会，但是旅游业的发展对复合型人才的需求变得迫切，学生只有具备扎实良好的专业知识和职业道德才能在与企业的双向选择中获得更多的主动权，进入自己心仪的单位。从旅游管理专业就业现状的分析结果来看，旅游业总体就业形势并不乐观，优秀人才的高流失率限制了旅游业服务水平的提高，因此必须采取措施解决这一问题。

（一）加强学生的职业规划管理教育

职业规划管理能够促进学生全面发展，帮助他们获得职业生涯持续发展的能力。教师在旅游管理专业进行职业规划管理首先需要从学生角度出发，引导他们提高对职业生涯规划管理的正确认识，提高对本专业的认识，培养自己对旅游业发展环境的分析能力，判断自己的性格、兴趣是否与旅游行业相匹配，从而建立对未来职业的长远目标，学会主动提高自己的综合素质和专业能力，为未来就业方向的选择打好基础。此外，学校需要加强职业生涯规划教育指导，将其贯穿于学生学习生活的始终，对他们进行全方位的指导，同时引入丰富的实践教育活动并鼓励学生参与其中，使学生在实践过程中重新认识和发现自我，提高对旅游业背景的熟悉程度，以达到适时检验和调整职业生涯规划的目的。

（二）优化旅游业相关用人单位的薪酬制度

科学的薪酬制度能够实现单位内部公平，提高员工的工作积极性。但是在旅游业中，不少单位提供给员工的薪酬与他们付出的劳动并不对等，因此不少旅游管理专业的学生在从事1~2年旅游业后选择离开这一行业重新择业，加剧了高素质人才的流失问题。因此，旅游业必须对现有的薪酬制度的不合理之处进行优化以吸引更多的优秀人才。首先，单位需要改变过去岗位与薪酬挂钩的薪酬制度，在薪酬的发放中考虑员工的个人能力和付出，有区别的运用精神激励、物质奖励等手段，激发员工的工作积极性，提高他们对企业的归属感。其次，企业也要为员工的职业发展提供宽广的平台，重视人才培养，提高员工的职业技能。

三、结束语

近年来我国旅游业正处在快速发展的时期，总体来看旅游管理专业学生就业形势普遍较好，但是在繁荣发展的背后，旅游业还存在高素质人才流失的问题，需要引起各方重视。只有采取积极有效的措施留住人才，才能促进旅游业进一步发展，从根本上提高我国旅游业的服务水平。

参考文献

[1]顾璇。旅游管理专业大学生职业生涯规划教育研究[D]。辽宁师范大学，2015、

[2]瞿聪。旅游管理专业学生就业现象分析及思考[J]。现代妇女（下旬），2014,(01)：85+87、

大学毕业论文 篇3

摘要：目的探究房间隔缺损封堵术术中护理配合技术，推进先天性心脏病的介入手术护理的发展。方法对我院现有先天性心脏病病例中采用间隔缺损封堵术进行治疗的患者，进行临床护理。结论房间隔缺损封堵术术作为区别于传统开胸手术治疗先天性心脏病的较为有效的治疗方法已有多年临床经验。与之相关的术中护理技术也日渐完善。

关键词：房间隔缺损；房间隔缺损封堵术；手术室护理

引言

房间隔缺损（房缺）是指左、右心房之间的房间隔存在缺损，是最常见的先天性心脏病，占先天性心脏病总数的15%～20%。房间隔缺损治疗的传统方法是经心脏外科行缺损的修补术，但需要开胸和建立体外循环，存在较大的手术创伤和较高的并发症。随着介入手术的不断完善成熟，介入治疗房问隔缺损的技术已成为房间隔缺损治疗的主流方法。房间隔缺损封堵术是将蘑菇伞封堵器通过心导管技术，在缺损口左右侧打开封堵器伞盘，在超声心动图监视下，封闭缺损。本文就其术中护理作如下论述：

一、配合案例

张某，女，21岁，2个月前体检心脏彩超提示，诊断为继发孔型房间隔缺损，缺损间距为0、25cm。无气喘，无四肢末端发紫，无晕厥、黑蒙史等。听诊：于胸骨左缘第2～4肋间可闻及2/6级柔和样收缩全期杂音。拟定2014年5月21日，在局部麻醉下行房间隔缺损封堵术。

2014年5月20日，手术室收到择期手术通知单，并安排手术间。

二、器械

2、1手术器械

无菌导线套、100mm场F16导尿管（中段）两根、细钩针、长电刀头、2/0-3/0编织缝合线3根。

2、2器械护士的配合

器械护士提前准备无菌导线套，将彩超导线套住，探头用无菌手套包裹，7号线结扎[1]。心包悬吊用蚊式钳钳夹线尾端，心肌荷包线由细钩针牵引穿过导尿管，尾端用rubble钳钳夹。使用彩超探头前及术中随时用碘伏液润滑皮肤，保证探头正常工作。封堵器有时会反复收回再放置，每次回收要彻底清洗。内推管前推打开前、后伞时，用20ml注射器抽取温盐水沿套管注入，保证润滑。

2、3巡回护士的配合

①建立静脉通道，连接三联三通板；②准备肝素钠，将100mg肝素钠与18ml生理盐水抽入20ml注射器中备用，缝合完心肌荷包后即匀速输入，剂量按1mg、kg体重计算；③准备庆大盐水，用20ml生理盐水加入8万单位硫酸庆大霉素配制；④准备温盐水并注意及时更换；⑤准备鱼精蛋白，剂量以术中肝素钠使用量1∶1计算，再抽取10ml50%葡萄糖注射液稀释，放置封堵器成功后即以60滴。分钟注入，注意速度不可过快，以免导致血压下降；⑥帮助术者于刷手前戴好头灯，切开心肌荷包后改用头灯照明，以免影响彩超显示[2]。

三、术中护理

介人手术不同于常规开放手术，切口小同时风险也大，此类手术的配合应注意以下几点。手术患者准备[3]：①术晨禁食。②手术区备皮。③抗生素和碘过敏试验，根据皮试结果选择造影剂和抗生素。④训练手术患者仰卧位作猛烈咳嗽动作，以利术中必要时作咳嗽动作，促进造影剂迅速从冠状动脉排出。导管室护士准备：了解和掌握导管室各种器材的功能、使用方法和保养方法，对各种规格的导管及各种功能的导丝分门别类放置，并固定位置、数量，以便随用随取。为了预防意外发生，术前检查并准备心电监护仪、除颤仪、氧气、吸引器、临时起搏器、气管插管等抢救器材，使之处于备用状态。

术中患者使用的抗凝药物及手术创伤，易导致患者凝血功能异常，加上穿刺部位加压包扎的影响，患者术后可能存在伤口出血或血栓形成的危险。发现患者伤口渗血，协助患者采取仰卧位休息，卧床24小时。穿刺部位加压包扎，沙袋压迫6～8小时，术肢伸直制动，伤口上的沙袋及时更换，以免出汗多引起感染。由于穿刺部位加压包扎，并用沙袋压迫，影响到下肢的血液循环，加之是有创操作，破坏血管内皮系统，易导致血栓形成。所以护士必须在24小时内密切观察穿刺部位及足背动脉搏动情况，如发现伤口渗血、出血、肿胀、疼痛及足背动脉搏动不好，皮肤色泽及温度差异常，应及时报告医生给予处理。幼儿患者，必要时可给予镇静剂，以防患者躁动不安致使伤口出血。

配合注意要点：患者进入导管室后，让其平卧于导管床上，在左下肢建立静脉通道，用生理盐水维持，以确保急救药品的及时输入。连接心电监护及压力监测系统，并观察患者的生命体征。术中需要不断透视定位，做好患者及工作人员的自身防护，尽量减少辐射伤害。

四、结语

与传统开胸手术相比，房间隔缺损封堵手术切口小，不损伤肋骨、胸骨，术后无需安装胸腔引流管，减轻了术后疼痛，无需体外循环，心脏不停跳，无需切开心房，住院时间短。与介入手术较，其主要优势表现有：①费用低；②手术适应证广，它适用于所有无其它心脏畸形的继发孔房缺，不受年龄、缺损面积等因素的影响，而介入治疗主要针对20mm以下的中央型房缺；③安全性高，其输送通道直且短，由右胸壁穿剌直接对准房缺口，放置过程更安全、简便，可反复收回、放置，以达到最佳封堵效果；④副作用小，微创封堵植入后整体厚度小，不影响房内容积及瓣膜运动。

参考文献：

[1]张峥。经胸微创房间隔缺损封堵术27例的手术配合[J]。中国误诊学杂志2011、(11)02;443-443、

[2]樊洪，郑美艳。房间隔缺损介入封堵术的护理[J]。基层医学论坛2013、12;1584-1585、

[3]梁琴房间隔缺损封堵术的观察与护理[J]。求医问药（学术版）2012、(10)02;207-208、

大学毕业论文 篇4

摘要：目的探究房间隔缺损封堵术的临床护理措施。方法随机选取我院收治的采用房间隔缺损封堵术治疗的患者30例，对房间隔缺损封堵术的护理用品、流程及注意事项、并发症作具体论述。结果30例患者中24例术后恢复良好，无不良反应（80%），2例患者出现由于关闭位置不正引起的残余分流（6、7%）；4例患者出现红细胞破坏现象（13、3%）。结论有效的临床护理措施对房间隔缺损封堵术患者的康复存在重要意义，但要注意其术后并发症的护理。

关键词：房间隔缺损封堵术；护理；外科

引言

房间隔缺损(ASD)封堵术是经股动脉穿刺插管，置入输送器，经输送器置入封堵器送至房间隔缺损处，达到闭合房间隔缺损的目的。Ⅱ孔型房间隔缺损，缺损直径<30>5mm。

一、资料与方法

1、1一般资料

随机选取我院收治的采用房间隔缺损封堵术治疗的患者30例，对房间隔缺损封堵术的护理用品、流程及注意事项、并发症作具体论述。

1、2方法

用物准备：常规行右心导管检查物品1套。AMPiatzer封堵器，输送器由内心和外鞘组成，鞘管外径8～12F。直径0、035英寸、长260um加硬导丝1根。直径0、035英寸、长150cm导丝l根。彩色多普勒超声心动图仪，食管探头。作好术前准备和指导，术中经6F端孔管置人长260cm的置换导丝，将先端置于左上肺静脉，沿该导丝送测量球囊导管至左房间隔缺损处，以稀释造影剂充盈球囊，需在食管超声监测下调整球囊大小，确定此时球囊内的造影剂总量后完全回抽造影剂，将球囊导管撤至体外。术后注意残余分流与关闭器位置不正引起的并发症的护理。

二、结果

30例患者中24例术后恢复良好，无不良反应（80%），2例患者出现由于关闭位置不正引起的残余分流（6、7%）；4例患者出现红细胞破坏现象（13、3%）。

三、讨论

3、1术前护理

重度心力衰竭、夹层动脉瘤、心脏黏液瘤患者术前绝对卧床休息。一般患者多卧床休息，限制活动。心慌、气短或呼吸困难者协助取半坐位并吸氧。给予高蛋白、高能量、含丰富维生素、易消化饮食；心衰、水肿患者予以低盐饮食[1]。作好术前准备和指导：术前戒烟、戒酒2周以上。冠脉搭桥患者术前一周停用抗凝药；服洋地黄类药者心率低于60次/分钟时停药。指导患者练习深呼吸、有效咳嗽、排痰、高半坐卧位等，体验拍背的感受。指导患者术前禁食、沐浴、更衣。测量身高及体重；备好胸片、胸腔引流瓶及术中用药。清洁口腔，取下活动义齿及首饰，遵医嘱给术前用药。

3、2术中护理

协助患者取仰卧位。对成人加强心理护理，取得合作。对全麻患儿保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。术中做好食管超声的护理，协助病人及时清除口腔内分泌物。做好必要的抢救准备，包括药品及器械。与外科手术室保持联系，以便发生意外时行急诊外科手术。严密监护心电图、心率及心律、呼吸、血压等。如有异常及时报告术者立即处理。

3、3术后护理

全麻术后患者未清醒前取平卧位，头偏向一侧。麻醉醒后，可采取高半坐卧位，有利呼吸和引流。根据患者的耐受程度[2]，鼓励术后早期活动，逐渐增加活动量。麻醉清醒后，鼓励患者床上活动，如深呼吸、四肢主动活动及间歇翻身等。手术后第2～3天开始，尝试下床活动。先坐床沿片刻，作深呼吸和咳嗽；再床旁站立，试着站立排尿，并稍走动或椅子上略坐片刻，再逐渐增加活动量。患者术后全身麻醉清醒及恶心、呕吐消失后，可逐步进食。其他术后6小时可逐渐恢复饮食。保持呼吸道通畅，预防肺部感染。鼓励患者咳嗽、排痰，给予翻身、拍背，雾化吸入每4小时1次。呼吸机辅助呼吸者，给予定时吸痰。密切观察患者生命体征及神志、尿量、中心静脉压、左房压、氧饱和度、引流量、皮肤温度及湿度的变化。遵医嘱予以补液、输血、抗感染等治疗，严格掌握输液、输血的速度。用微量泵输入正性肌力、血管扩张等特殊药物时，并观察药物疗效及不良反应。注意手术切口敷料清洁、干燥，观察有无渗血、渗液，预防切口感染。一般胸部切口7～9天拆除缝线。保持各引流管通畅，注意引流液的性质和量。安置胸腔闭式引流装置者按其护理常规。禁食及留置胃管患者做好口腔护理；留置导尿管的患者做好会阴部护理。保持急救物品、药品的完好。

3、4并发症及处理

残余分流与关闭器位置不正有关。送出远端关闭器并贴于房间隔后，应在彩色超声心动图帮助下调整关闭器位置。小量残余分流且临床无症状和体征者，待术后1～2个月内，血小板、纤维素沉着，内皮细胞、肉芽组织形成，逐渐将分流缝隙覆盖。中度以上单一处的残余分流，可在术后6个月～1年之间再次行分流处的关闭术[3]。

封堵器故障常因术中操作不当、封堵器过小或过大，造成封堵气移位、变形或脱落。术者操作技术应熟练，封堵器选择要适当，放置位置要准确。

由于封堵器过小或移位造成残余分流，高压喷射引起红细胞的机械性破坏。封堵PDA尽量完全。静脉注射碳酸氢钠，碱化尿液和激素治疗，保护肾功能，必要时外科手术。术后严密观察尿量、颜色及尿常规。

参考文献：

[1]黄雪汝。心理护理在房间隔缺损介入封堵术患儿中的效果观察[J]。中国基层医药，2014，21(01)：154-155、

[2]廖晗静。先天性房间隔缺损合并慢性阻塞性肺疾病患者行经胸封堵术的围术期护理[J]。继续医学教育，2014，11：24-26、

[3]付晓娟。微创非体外循环房间隔缺损封堵术的手术护理配合[J]。河南外科学杂志，2014，20(02)。