医院感染管理工作计划(整理9篇)
时间：2024-05-05
时间：2024-05-05
随着科技的飞速发展和医疗技术的日新月异，院感工作也变得更加重要，成为每一个医疗机构不可忽视的一项工作。20xx年，本科室将全力以赴，致力于加强院感工作，确保患者的安全和健康。
院感工作人员培训
院感工作人员是医院院感工作的守卫者，培训是提高工作效率和执行力的重要手段。20xx年，本科室将加强院感工作人员的培训，使其掌握更为系统、完善的.院感工作知识，学习先进的院感管理技术和方法，提升工作素质，提高工作能力。
规范化操作流程
规范化流程是保证院感工作有序进行的重要保证。20xx年，本科室将按照医院要求以及相关规定，对于各项院感操作流程进行严格的规范化。制定明确的操作规程和标准，以有效提高各项操作的质量和效率。并定期检查、总结及评价各项操作的结果，发现问题及时解决。
消毒、灭菌工作加强
消毒、灭菌工作是院感防控的重要手段。20xx年，本科室将进一步加强消毒、灭菌工作，推行有效的消毒设备，完善消毒、灭菌流程，保证操作人员正确操作操作；并且定期检查各项消毒、灭菌设备的运行情况，确保其正常工作。此外，还将进行设备升级，以提高消毒、灭菌效率与质量。
数据分析与总结
数据分析及总结是工作提高的重要手段。20xx年，本科室将建立院感防控工作的数据平台，开发数据信息化系统，实现数据的自动采集、处理、分析及审核，使数据得以精准度、快速度和高效率的处理和审核。并且定期进行数据分析和各项指标的总结，有针对性地提出合理化的建议和方案，以进一步提高院感防控工作的质量。
院感宣传工作
宣传是加强院感工作的重要手段。20xx年，本科室将建立起完善的院感宣传网络，宣传院感防控的重要性，增强医务人员及患者对院感工作的认知。并且，在医院现场设置宣传牌，通过海报、宣传册、视频、广播等多种形式进行宣传，以加强院感宣传的覆盖面和有效性。
以上是本科室20xx年的院感工作计划，我们将相信，通过全体工作人员不懈努力，不断提升自身素质和工作水平，不断完善院感防控措施，不断认真总结和评价各项工作的效果，使本科室的院感防控工作更加完美，让患者更加安全健康。
根据《医院感染管理办法》、20xx省管理年检查标准的要求及我院工作的实际情况，制定20xx年医院感染防控管理工作计划。
一．根据国家最新法律法规规章的要求，完善修订医院感染管理各项规章制度，修订20xx医院感染检查考核标准。
二．每季度召开医院感染管理委员会会议、医院感染专家组、抗菌药物临床应用专家组会议，讨论决策相关问题。
三．培训、考核
1、制定培训计划。
2、培训范围：医务人员、管理人员、工勤人员、新上岗人员。
3、培训内容：医院感染管理、消毒技术规范、新法律法规和规章等相关知识。
4、培训时间：按照人员分类将医院感染相关知识分别进行培训，达到在职人员每年6学时、岗前3学时。
5、除组织培训外，将以考试为重点，并给予适当奖励，达到促进学习目的。
6、专职人员参加国家、省、市级的培训。
四．监测工作：
（一）医院感染病例监测：全面综合性监测
1．逐步取消回顾性调查，以前瞻性调查为主，通过医生自报、专职人员对住院病人的运行病历、化验室结果、发热、使用抗菌药物、介入性操作（如导尿、静脉置管）、危重病人、长期住院病人、免疫力低下病人为线索，同时到病房检查病人，调查询问医生、护士等，对病人进行跟踪调查，发现感染病例，得出医院感染发病率。以往年回顾性调查的监测数据为参考依据，与现得到数据对比分析。
2．目标监测：继续开展ICU目标监测，每月汇总，及时反馈。
3．通过以上监测及时发现医院感染病例，避免漏报现象，及时发现爆发流行隐患。
4、汇总项目：每月汇总感染率、一类切口感染率、部位感染率、医院感染病例标本送检率、阳性率等。
5、反馈方法：每月给科主任、监控医生发邮件，利用质控会、网上反馈等。
（二）环境卫生学监测，消毒效果监测：
1、每月一次对重点科室如手术室、供应室、妇产科、儿科、透析室、ICU的空气、戊二醛、透析系统、高压灭菌器、内镜（每季度由科室采样一次）进行监测，及对物表手、呼吸机、妇科儿科物表沙门氏菌、致病微生物（由院感办采样）进行监测；院感办负责统计汇总分析全部监测结果，并针对发现的问题提出整改要求。
2、与检验科协商，计划常规或对医院感染流行病学调查时开展对ICU、NICU、手术室等部门空气、物表细菌分类监测项目。
（三）与医院感染有关的其它监测：
1、医院感染易感人群、高危因素、感染部位的监测。对下呼吸道感染的危险因素吸痰（20xx年11月已经全部改为一次性用物，避免了操作污染）、呼吸机消毒工作进行监督检查。
2、加强静脉置管工作的监督管理，落实静脉置管管理措施，避免血管相关性感染的发生。
3、对输液、输血引起的发热反应剩余液体进行监测，对发生的输液反应进行调查，对发现的可疑情况采取预防措施。
4、加强日常工作的检查，善于发现各科室使用的危险物品、危险环节，对不能确定的消毒效果或可能的感染危险因素进行监测。
（四）监督临床药学制定抗菌药物监测制度，开展抗菌药物相关监测，暂由院感办继续对抗菌药物合理应用的进行回顾性调查和合理性评价，并进行干预，达到规范临床合理应用抗菌药物的目的。
（五）由检验科细菌室开展耐药监测，并对监测结果进行汇总分析，指导临床合理经验选药。院感办强调临床提高感染标本的送检率、采集标本的正确率。根据耐药监测汇总结果社区感染标本送检率低的现状，下一步要提高标本采集率，特别是治疗用药病人的`采样率。治疗用药的采样率进行检查，
五．各项管理工作：
(一)加强科室医院感染管理小组工作，要求每月召开一次会议，对科内医院感染管理各项工作的自查、整改情况进行分析、讨论，并有工作、会议记录，院感办加强监督检查。
(二)落实“多重耐药菌感染消毒隔离措施”，每天查看细菌室监测结果，对MRSA、VRE等多重耐药菌感染病人临床消毒隔离工作、用药进行检查进行监督检查。
(三)推进“手卫生制度”的落实。洗手步骤、擦干方式、肥皂、洗手液、水龙头、水池快干手消毒剂等。
(四)全院各科室内镜、器械酶洗落实。
(五)深入开展对一次性医疗用品和消毒产品审核，真正做到先审核后进货。
(六)医疗废物管理：严格执行医疗废物管理制度，加强分类、收集等检查，督促医疗废物暂存点的规范建设，加强一次性医疗用品的回收管理，控制非法买卖的监督检查。
(七)重点部门管理：加强全院医院感染管理制度、消毒隔离制度的落实检查，包括门诊、急诊、病房、医技、后勤，特别是洁净手术室、血液透析、口腔、烤磁室、内镜、泌尿外科、妇产科门诊内镜、器械、高压灭菌器的管理。
(八)加强传染病医院感染管理：加强冬季人禽流感防控工作，定期检查发热门诊、肠道门诊、发热预检分诊处、挂号室及儿科、急诊、呼吸科接诊发热病人流程、问诊、筛查程序是否正确等。
(九)职业暴露防护：加强工作人员职业健康安全教育，加强职业暴露防护的管理及发生职业暴露后的登记、检查、观察和应急处理，与管道局CDC协商处理乙肝阳性暴露的免费应急注射。
(十)关注医院新建、改建项目，适时提出有关医院感染控制的合理化建议。
(十一)负责医院感染管理工作咨询、指导；
六．监督检查反馈：
检查标准化、制度化、全面化、重点化。制定检查标准，每季度对各科室进行全面检查，不漏科，不漏项。对发现的问题反复查，对新要求布置的工作连续查。对医院感染管理情况、监测结果汇总分析，通过质控会、网上等形式向主管院长及相关科室反馈。
一、加强医院感染管理工作
健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度，按照《医院感染管理办法》和国家有关法律法规，完善医院感染管理委员会，进一步加大力度，认真督导落实各项规章制度，有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。
1、加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提。
2、进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的决策能力。
3、进一步完善医院感染管理科多部门合作机制，积极开展医院感染管理的各项工作，与医务科、护理部、检验科、药房等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。
4、临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离制度和标准预防各项措施，保障医疗安全。
二、严格监测和监督工作
医院感染的监测按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。
要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变医务人员对医院感染的监测意识。每月对临床科室及检验科进行院感检查。
三、加强重点部门的医院感染管理
1、要求治疗室、换药室分区合理、清洁整齐，无菌物品在有效期内，工作人员应穿工作服、戴口罩。
2、严格执行无菌操作。
3、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
4、加强医疗废物管理。
1）医疗废物分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。
2）登记本记录规范，无漏项、代签字等。按时上交。
四、加强落实执行《手卫生规范》
制定并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。
五、加强医务人员的职业防护
1、按照《职业病防治法》及其配套的规章和标准，制定医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制定具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。
2、加强全院职工的职业暴露知识的培训，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按
要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。
六、开展医院感染知识培训，提高医院感染意识
1、加强医院感染管理队伍建设
医院感染管理人员及时参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院的.感染管理制度化、规范化。
2、医院感染知识的全员培训
制定医院感染知识培训计划、实施方案和具体措施，举办各级各类讲座和培训。对新上岗的人员进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。通过培训，使广大医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。
一、积极学习落实好上级主管部门下发的各种医院感染管理相关文件，严格执行相关法律、法规。
二、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生：
1、落实医院感染管理会议制度，至少每半年召开一次医院感染管理委员会会议，讨论解决医院感染管理中遇到的疑难问题等。
2、充分发挥医院感染管理体系作用，特别是科室感控小组的作用，如医院感染病例的上报，科室消毒隔离制度的监督落实等，防止医院感染暴发事件的发生。
三、持续开展医院感染监测工作
1、环境卫生学监测，每季度按计划对重点科室如手术室、供应室、产房、治疗室、注射室等的卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作。
2、每半年一次对全院各科室的紫外线灯管的照射强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促及时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室使用。
3、医院感染病例监测，督导科室及时主动上报，采取不定时下科室主动监测与月度漏报调查相结合，每月第三周重点进行医院感染的漏报调查，调查后对全院及各科的感染情况进行汇总，对医院感染的发病率、漏报率、漏报、迟报病例及医院感染部位分布情况进行统计、分析、对感染率高的科室和部位提出相应的预防控制措施，并向全院书面馈，杜绝医院感染漏报的'发生。
4、根据卫计委《医院感染监测规范》的要求，初步定于6月份开展医院感染现患率调查。
5、开展多重耐药菌的监测，重视耐药菌相关诊断及防控知识的培训，强化病原学监测意识，提高送检率，及早发现多重耐药菌流行趋势，为临床抗菌药物的使用提供依据。
6、目标性监测的开展如：手术部位、留置尿管的监测等。
7、对重点部门进行风险评估，逐步引导科室先做到自我评估，每月对相关部门进行前瞻性医院感染监测，收集医院感染病例报告卡和各科室沟通、核实医院感染诊断，并查找引起感染的相关危险因素；及时发现医院感染及医院感染的聚集性发生，及时查找、分析原因及危险因素并提出相应的预防控制措施，最大限度的减少医院感染发生，避免医院感染暴发及疑似医院感染暴发。
结合上级卫生行政部门及我院院内感染控制工作要求，为提高我科院内感染管理质量为目标，我科根据有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划如下：
一、完善管理体系，发挥体系作用。
1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。
2、将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩办法。
3、制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。
二、医院感染监测方面。
1、病历监测：控制感染率并减少漏报。
2、环境监测方面；对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。
3、消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液进行监测；对使用中的紫外线灯管进行监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。
4、抗生素使用调查：定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。
三、门诊严格实行分诊制度。
四、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件。
五、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。
六、对发生的院内感染及时完成上报。
七、采取多种形式的感染知识的培训：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的.医院感染知识，提高院感意识。
八、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。
为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少疾病的传播，控制医院感染的爆发和流行，必要要加强医院感染的管理，现制订出20xx年医院感染管理工作计划。
一、进一步完善医院感染控制的制度和措施
按照“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、供应室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染质量督查，并协助做好院感控制工作，预防和控制院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环节质量进行检查和考核。
二、加强院内感染知识的.培训
通过各种形式对全院的工作人员进行院感知识的培训，要让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法规，掌握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识，并组织工作人员院感知识考试1—2次。
三、认真的做好医院感染的各项监测管理工作
环境、空气、无菌物品等的卫生监测和效果评价，每月抽查重点科室如手术室、供应室、产房等的卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管的照射强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促及时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室使用。
四、每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总
督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科室了解情况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情侣进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反馈，每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率。
五、继续加强对医疗废物的管理
经常下科室进行检查督促医疗废物的收集，分类和运送的规范性。按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。
一、完善本科室的医院感染管理制度，并依据国家有关的`法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作，并对其落实情况进行检查和督导。
二、认真履行医院感染管理小组职责，每月填写医院感染管理各项记录。
三、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度
四、进行医院感染监测
1、科室医院感染发病率＜10%，漏报率＜10%，无菌手术切口感染率＜0.5%，空气、医务人员手、物体表面合格，使用中消毒液合格率100%、灭菌物品合格率达100%。
2、发生医院感染病例，及时填写“医院感染报告卡”并24小时上报感染办，科室做好记录。
3、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测，有质量分析和改进措施。
4、科室发生医院感染暴发，科室主任确认后立即通知感染办，并做好调查和登记工作。
五、医院感染知识培训
1、根据培训计划，每月对科室各类人员进行医院感染管理知识与技能培训，每次培训有记录。
2、医院下发的有关院感资料齐全，科室及时组织学习。
3、医务人员医院感染知识考核合格。
五、抗生素应用管理
1、抗生素使用率＜50％，医院感染病例使用抗生素前菌检率＞60％。
2、抗生素联合使用有指征，有上级医生意见，联合使用合理。
3、分级使用抗菌药物合理，越级使用有上级医生或科室主任同意记录，病历明确记录。
4、预防使用抗菌药物规范。
5、无菌手术围手术期抗生素使用规范、合理。
6、严格控制皮肤、粘膜局部用药。
六、医疗废物管理
1、医疗废物分类放置，标志清楚。
2、专人收集、运送医疗废物，交接清楚，登记齐全，交接记录保存三年。
3、输血完毕后，科室保留输血袋24小时，无异常后按照感染性医疗废物处理。
七、人员及手卫生管理
1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，接触血液、体液和排泄物时戴手套。
2、严格执行洗手指征，操作前后、脱手套后、接触病人前后等要洗手。
3、执行标准预防控制措施。
4、洗手步骤正确
5、执行手消毒指征。
6、发生体表污染或锐器损伤能及时处理。
八、医院感染检查考核
1、每日由科室感染监控医师、感染监控护士针对上述相关指标项目进行监督检查，针对检查出的问题，及时登记并反馈给个人，以便及时改正。
2、每月填写医院感染知识培训记录，按时填写环境卫生学及消毒灭菌效果监测和质量分析、手卫生消耗量记录。
随着医疗技术的不断发展和人口老龄化问题的日益突出，医院院感管理已成为医院必不可少的一项重要工作。本科室积极响应上级管理部门的号召，不断完善和提高院感管理工作水平，人性化管理是本年度的重点。
1.宣传教育活动
本年度将加强院感知识普及宣传，定期邀请有关部门和专家到科室进行现场教学和讲座，同时制作院感知识手册与海报，张贴在医院各个科室和公共区域以提高员工和患者的敏感性和责任感。
2.感染监测与报告
本科室将定期开展院感监测和报告工作，建立科室统一的监测制度，及时评估各项指标，如手卫生合规率、消毒合格率、器械消毒灭菌率等，并对每一次院感事件进行详细记录和分析，及时总结经验，不断改进工作。
3.采取措施防控院感传播
为了保证患者和医护人员的健康安全，本科室将严格执行感染防控措施，提高口罩和帽子的使用率，多种消毒材料的运用，以及开展必要的`隔离和消毒措施。此外，科室将持续加强手卫生培训和督导，提高手卫生的重要性和正确洗手方法的宣传，以降低交叉感染的风险。
4.进一步完善院感管理机制
为提高院感管理的工作效率和智慧化程度，本科室将进一步完善院感管理机制。建立院感管理工作平台，通过数据分析和模型预测，对院感风险进行实时监测和预警，同时为医护人员提供更加便捷的出诊登记系统和管理维护系统，不断优化各项管理流程和服务质量。
5.提高员工的综合素质和日常管理水平
为进一步提高员工的综合素质和日常管理水平，本科室将持续推进员工培训和资格认证工作，提高员工的专业技能和操作规范，同时开展海报设计比赛和知识问答比赛，以激发员工的工作热情和创新力。
在本年度院感管理工作中，科室将以人性化管理为基础，不断提高服务水平，优化管理流程，做好与患者和医护人员的沟通和互动，不断提高医院人文关怀水平，为实现医疗卫生服务的质量与效益双提高作出自己的贡献。
在新的一年里，儿科感染管理小组仍将“二甲评审”为工作重点，提高全科感染管理质量为目标，认真履行业务指导及管理职能，促进儿科感染管理安全保障，具体计划如下：
一、主要目标：
1、医院感染知识培训率达90%以上，培训合格达100%。
2、灭菌合格率达100%、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；
3、传染病人隔离率为98%；疫情上报100%；及时率98%；
4、医疗废物回收率100%。
二、保证措施
1科室每月进行自我检测，重点抓好医务人员正确洗手方法的操作，并将检查情况纳入考核按规定扣分。要切实加强无菌观念，严格消毒灭菌制度，严格执行无菌操作规范，降低儿科院内感染危险性。
2制定儿科感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核。
3儿科感染管理小组随时召开会议，分析科内感染情况，提出预防措施，总结经验，促进科内感染质控工作的开展。科室感染小组定期活动并有记录。
4加强宣传教育，提高医护人员的认识，对全科护理人员进行素质教育和专科培训，更新观念，重视医院管理体系。充分认识医院感染管理质控的.重要性。
5制定儿科感染监控方案，措施，效果评价和登记报告制度，定期进行检查，使方案落实在实处。
6制定儿科感染控制的学习课程表，定期对全科护理人员及新上岗人员进行院内感染的宣传教育讲课及有关感染管理的知识培训。每季度一次。
热门推荐