创伤救护技术的核心范例(12篇)
时间：2024-02-20
时间：2024-02-20
门急诊是医院的窗口，作为门急诊科的医务人员更是医院的一面镜子，门急诊自创建以来共有医务人员xx人，其中35岁以下青年xx人，医护人员工作热情积极性高，积极开展创建“青年文明号”活动，在开展“青年文明号”活动中，力争做到管理一流、人才一流、服务一流、业绩一流，在大家的共同努力下，取得了喜人的成绩，同时也得到广大伤病员的一致好评，现将我科“青年文明号”创建工作总结如下：
一、提高服务质量，树立医院窗口形象
门急诊科是医院的窗口，作为门急诊科的医务人员更是医院的一面镜子，树立良好的窗口形象必须要有优质的服务质量。护理人员规范、得体的礼仪对提高护理服务质量起到积极的促进作用，为培养护士良好的职业形象，对门、急诊各护理岗位接待伤病员及来访者的服务礼仪作了严格的规范，提倡起立服务、微笑服务、走动服务，陆续对我科护士的个人礼仪（行为举止、仪表姿态）、社交礼仪、电话礼仪、交接班礼仪、查房礼仪等进行各种规范，并进行了严格的训练，随时讲评，定期评比，促进培训的深化，并纳入护理质控管理体系。例如接听电话，四部电话不管铃声何时响起,随时都能听到我科护士耐心、礼貌的回答,而成了我科一道亮丽的风景线；再如见到来访者护士实行首问负责制一声您好、请问，接待伤病员“请坐”，在执行各项护理操作中如对病人造成不便时必须先道歉等等，使规范的服务用语应用到日常工作中，巡诊护士对侯诊病人进行健康指导及疾病宣教，以减轻患者因侯诊而产生的不耐烦情绪。经过一系列的整改措施，我科护士仪表、仪容整洁，精神面貌好，在日常工作中护士礼貌用语使用率提高,强化门、急诊护士的形象、爱心意识，从而切实改善并提高了门急诊服务质量。
二、加强岗位培训，培养一流人才
建设一支高素质的人才队伍，是深入开展青年文明号工作的根本保证，门、急诊科护理任务重，医护人员综合素质要求较高，为提高医护职业素质，抓好在职教育搞好岗位培训，提高急诊抢救配合能力，根据科室实际情况组织全科医护定期开展抢救技能配合的训练。组织全科护士学习新仪器的使用；开展季节性常见疾病急救护理知识讲座；年初安排护士到心电图室学习心电图，定期对我科10余种抢救仪器、设备使用、急救的六大技术进行训练考核，编辑急救护理手册，利用晨交班、护理教学查房进行理论知识和急诊抢救程序的复习，并制定统一的规划，按不同层次、不同职称，从理论知识、技术操作、工作能力等方面提出要求，定期考核，达到高水平相应职称标准。使护士有良好的应急心理和业务素质准备，目前，全科医护急诊意识增强，应激能力强，是九二一支特别能战斗的队伍，部分护士已经掌握了多项高难度的护理技能操作，如气管插管术、心电图知识、电除颤术，中心静脉置管术、股静脉穿刺术等护理操作。使医护配合上一个新台阶，更重要的是提高临床急危重症病人的抢救成功率。科室大部份医护人员学习积极性高，利用业余时间积极撰写论文，积极参加护理大专自学考试，已毕业2名。
三、用辛勤的汗水，让生命之树常绿
1、门、急诊科担负着门诊．急诊病人的诊治．收容．体检外，还承担着院前急救．意外灾害性事故的抢救及120、122的出诊工作，医护工作任务重，综合素质要求高，面对众多的门诊．急危重患者，门急诊科护士从不叫苦叫累，任劳任怨的工作在临床第一线，为了尽快熟悉业务，主任、护士长带领大家经常加班加点，利用业余时间在短时间内掌握急诊科各种抢救器材的使用，为提高急诊抢救成功率，组织全科医务人员每星期进行业务学习，并请相关科室专家来我科进行专科疾病知识讲座，开展各项急救技术训练(院前急救、除颤术、心肺复苏术、洗胃术、急救四大技术、大批伤员来院时的抢救流程)，全面考核抢救室各种监护仪器的正确使用方法，要求急诊科全体医务人员熟练使用呼吸机、监护仪、洗胃机、除颤仪、萨博机等，并注意仪器保养，掌握急救药物的使用，在8小时以外时间，经常可以见到急诊科灯火通明，那都是全科医务人员为了更好地为伤病员服务而苦练技术，在今年5次大批量伤员的急救中，全体医务人员都以积极饱满的热情投入抢救中,全科16名医务人员在接到通知后迅速赶往科室参加抢救，从夜班下来的、在家休息的，带病的，她们忘记了劳累和病痛、忘记了饥饿，没有任何怨言，经常用柔弱的双手扶平病人的伤痛，她们最喜欢的一首诗就是我是护士：我是护士，我是茫茫大海上一缕轻柔的海风，当你生命的小舟颠跛在不平的波浪中，我愿轻轻的、轻轻的吹你走向正常的航程，我是护士、我是无垠大地上一束大阳的光影、当你生命的脚步蹒跚在泥泞的沼泽里、我愿悄悄的、悄悄的扶你走向正常的航程。
2、抗击非典的日子里，门、急诊医务人员直面“非典”病毒的袭击，不顾个人安危，以高度的对人民负责的精神，无私的奉献，全力以赴地做好防非典工作，以无私无畏的精神与辛劳的汗水，谱写了“救死扶伤”的新篇章。使我市无一例非典病人
3、积极开展青年文明号服务卡助万家活动：导诊护士对行动不便、老年、小孩、残疾、孕妇等患者实行全程陪同就诊。先后多次下医疗队为官兵及老干部体检、送医、送药，免费到贫困地区义诊，多次到社区开展健康指导及疾病宣教工作，免费为孤儿院送医送药。共2页,当前第1页1
四、加强组织领导、争创一流管理
1、创建青年文明号工作需要统一思想认识，增强创建意识，才能保证创建活动扎实开展，急诊科在科主任、护士长密切配合下，对门诊、急诊全科医疗工作进行统筹安排，协调好院里各部门、各临床科室与科室的关系，使门、急诊科各项工作能够顺利开展、并较好地完成上级赋与的各项门诊、体检、急诊抢救、“122”出诊、急诊病区各项医疗、护理工作任务，向主任除了每周3天门诊外，还担负着体检、下医疗队、首长巡诊工作，护士长在工作中严把护理质量关，应用分享式的管理模式提高护理管理质量，做到层层控制、防止护理差错事故的发生，曾多次带病上班。另外，不管是凌晨或深夜，只要抢救病人，总能看到主任、护士长穿梭在抢救第一线的身影。
2、完善的规章制度促使我科全体医务人员能够严格按章办事、有章可循，在急诊科成立之初，科室领导便对各项制度进行严格的规定，并实行严厉的奖惩措施，例如接听急救电话，电话铃响不超过两声，出诊速度不超过2分钟；付班护士24小时在科室待命、应急班护士24小时在医院待命、本科室医生、护士离开医院必须留下联系方式给科室或向科室领导请假；对成批接收的伤病员、危重病员的抢救，全科医生、护士在接到联络信号后，必须在5分钟内赶到急诊科参加抢救工作，由于急救工作出色，今年被南平市延平区人民政府评为“122”急救中心先进单位，科室的先进事迹多次在闽北日报、广播电视报、南平电视台等媒体上报导。一年来门、急诊科深入开展青年文明号活动，圆满、出色地完成上级交给的各项任务，科室人员、物品、车辆安全，无医疗事故发生。
五、以病人为中心，开展优质服务
倡导“医疗质量第一、社会效益第一、病人利益第一”的宗旨，坚持“以病人为中心，以质量为核心”，力求便民为民，让病员充分地享受医院优质的医疗服务。针对病员在日常医疗中所遇到的困难，各科在讨论制订便民措施中，处处体现务实的作风，便民的宗旨，采取措施，为病员提供种种方便。
关键词：防化；救援；装备
中图分类号：X937文献标识码：A文章编号：1673-8500（2012）11-0027-01
21世纪高新技术的发展推动了防化救援装备与技术的深刻变革和快速发展，然而各种罕见的传染疾病、井喷矿难事件、高科技战争以及自然灾害导致的污染事故等，从侧面说明了发展防化救援装备与技术的重要性、紧迫性。防化救援设备是指消除生、化、核危害袭击所采用的技术装备，它是部队防化保障任务的物质基础，是保护国家利益、人民生产生活安全的有力支撑。据美国化学安全和危害调查委员会化学事故报告中心统计，从1999年到2000年全球就发生的大的化学事故（泄漏、爆炸、火灾）693起，伤亡近万人。近年来，我国仅在上海各种化学事故发生的频率，就以每年近30%的幅度上升。因此，切实提升防化救援装备保障的经济、社会效益，是有着重要的现实意义的。
一、我国部队防化救援装备目前存在的问题
生物、化学、核武器的杀伤力虽然很大，但是只要通过有效的防护，在一定程度上，是能够减轻甚至避免它们所造成的伤害的，还可以从根本上减少生物、化学以及核武器的军事吸引力和使用率的。就目前我国的防化救援设备现状来说，由于技术水平的限制，不少装备与国外的同类装备相比，存在总体性能差、适应性差等问题，主要表现在：一是核心技术的研究、功能材料和装备器材的研制尚处于起步阶段，高新技术在防化领域的渗透不够，尤其是对各种材料的物理性质和吸附性能之间关系的研究未能取得突破性的进展；二是装备的总体设计、测评手段还非常落后，当今个人防护装备在呼吸、视野、肤觉等生理和作战负荷方面还存在性能的不足，并且还未能有效检测防化装备的防毒性能和使用寿命；三是装备的综合匹配性差，如在戴面具时不能使用夜视仪、防毒手套在防护性和敏感性两方面不能兼容、防护服遇水会变得沉重且不易行走等，这些还有待于进一步研究，从而实现防护装备的跨域式发展。
二、我国部队防化救援装备建设与发展的趋势
（一）防化救援装备科研化
在未来的发展中，防化救援装备科研建设要向着应用研究发展，同时促进以预先研究为动力支撑的装备器械的发展。在装备和技术的研究过程中，要加强国内外科研机构、重点院校和工业部门的技术联合、协同研发，加强高新技术在防化领域的应用研究和有害物质、病原微生物防护的新材料、技术研究，尽可能提高装备的系列化和通用化水平。此外，促进科技人才队伍的结构优化是全面提高科研实力和整体研制水平的保障，因此，必须把高素质人才的培养纳入到为防化科研积蓄后备力量的道路上来。
（二）防化救援装备创新化
我国今后防化工作的一个中心任务和工作重点是：以防化机理、防化新概念和新技术为基础，不断提升研发能力和核心竞争力。这不是说闭门造车，而是针对我国缺少自主研发产权这一现状，强化科技创新，增强对理念、科技发展的预见性和敏感性，同时借鉴国外先进技术和设计，力求保持技术上的先进，设计上的巧妙，性能上的强大。由此，我国必须抓好基础研究的创新，不断开发和利用新的科技资源，着重提高二次创新的后续能力，保持科技创新的连续性。[1]
（三）防化救援装备的全方位化
未来防化救援装备应达到的目标是：一体化和轻型化。个人防护装备应旨在减轻人体生理负荷的同时，对生化核物质保持高水平的防护，并能与武器装备较好地兼容：对于防毒面具来说，应满足重量轻、舒适度高，减缓视觉疲劳和干扰，提高执行救援或者作战任务的效率和生存能力的要求；对于防护服来说，应满足膨体度小、重量轻，防毒性能和阻燃性好，热应激小，经久耐用，能与所有呼吸道防护装备综合集成[2]的要求。集体防化装备要充分考虑引入先进的过滤技术和环境控制综合集成，服务于帐篷、车辆、固定场所等集防系统的防护。
（四）防化救援装备管理信息化
随着计算机技术和网路通信技术的发展，信息化管理已经逐渐成为现代战争和救援任务的应有之义，实现防化装备管理的信息化、网络化、自动化，对于部队多渠道分析、加工、处理信息来实现从上到下规范化的管理和监督有着重要的意义。通过信息化平台，将信息和工作流程规范化，能保证装备管理信息的准确性和工作的高效性[3]，降低传统管理模式因人力、物力资源等因素造成的差错率，还能沟通各军区、各部队以及军区和部队，保证各部队在完成平时和战时任务的信息传达，有效地提高了防化装备管理工作的效率。
参考文献：
[1]李战国，李小银，张学智.中国职业安全健康协会.职业安全健康论坛论文集[C].关于防护装备科研建设与发展的设想[A].北京：煤炭工业出版社，2009.
高原卫勤保障工作是保障完成高原军事作训任务的关键因素之一，在未来高技术条件下的高原局部战争中，武器的先进性、致伤因素的多样性和战争的紧张程度等所产生的人体生物学效应与高原因素的共同作用，势必对进驻高原部队的生存力和战斗力产生严重影响。卫生员作为卫勤人员的一部分，他们是受过短期卫生专业训练并专门从事基层卫生工作的士兵，是边防卫生技术人员的重要组成部分。从一线战斗连、营救护所，到伤病员后送平台、师医疗后送站、战斗支援医院、后方固定医院都有他们的工作岗位。因此，培养适应21世纪的卫生员在西藏高原显得十分重要，关系到未来战争卫勤保障工作能否顺利完成。现将我院近几年来为驻地片区培训卫生员工作的情况报告如下。
1未来战争对卫生员的基本要求
1.1具有良好的心理素质，面对未来复杂的战争战场环境，居安思危，提高战备意识，增强敌情观念，在仿真战场环境摔打，增强对战场环境的适应性。
1.2具有一专多能的卫生员，胜任战时一线急救工作，为战时快速、机动、跟进卫勤保障奠定基础。在战时卫生员基本技能也不单纯要学会战救五项技术，而更要学会多发伤、复合伤、休克等伤员的急救，为伤员的早期救治赢得宝贵时间。
1.3具有平时卫勤保障理论知识，应付平时突发事件，战时复杂保障情况，战时情况瞬息万变，可能需要卫生员作为“多面手”，起到独当一面的作用。
1.4具有战时卫生勤务学、野战外科学、军队流行病学、战伤救治规则、“三防”知识、军事地形学，以及各种高技术武器的性能和致伤特点等。
1.5具有国防意识，勇于奉献，乐于奉献自我牺牲精神。
1.6具有军事素质过硬，各种军事技能比较突出，尤其是过硬的体质，过硬的战术技能。
2着眼未来战争，从以下几方面培养，提高其战斗力
2.1随着现代新军事革命的不断深入，以信息技术为代表的现代科学技术的重要作用正越来越为人们所认识。在各级救护所伤病员信息管理中，应充分挥现代科学技术，特别是信息技术（包括计算机技术、数字化通信与网络技术等）的作用。一是采取多种手段，快速、准确地获取信息。二是依靠网络技术，及时、可靠地传递信息。三是运用多种信息处理技术，方便、快捷地处理信息。伤病员信息化处理显得尤为重要，建立后方平台医院、师救护所、团救护所、营救护所及地方医院的信息平台网络。在这些单位中卫生员占相当大的比例，所以平时要培养卫生员的信息化处理能力，可利用多种信息处理手段。如数据处理：主要包括与伤病员救治与管理相关的数字信息的录入、存储、组织、分类、检索和输出等，用于累计和分类统计各类数据，如伤病员通过量、输液率、死亡率等，并产生报表；文字处理：主要包括与伤病员救治与管理相关的文字信息的管理与编辑、指挥与保障文书的编辑、医疗文书的编辑与管理等；语音处理：主要包括对伤病员救治与管理相关的语音信息的录入、存储和管理；图像、图形处理：主要包括与伤病员救治与管理相关的图形、图像的数字化处理。用于对救护所各组室工作现场图像及伤病员的图形、图像信息的数字化编码、存储、增强、复原、分割、识别与传输等，实现救护所内图像、图形的快速传递、多维显示及图文综合牌与动态跟踪等，在广域网支持下，还可用于远程医疗。多种信息处理手段的应用，既能节约人力资源，以能充分发挥伤病员信息的作用，从而提高伤病员救治效率，实现救护所管理信息化。
2.2从医疗技术上着手，医疗技术是卫生员的基本功。
2.2.1明确战时任务在未来战场上卫生员是军医的延伸，由他们将军医救护伤员的专业技术带到伤员的受伤地点，以提高在第一时间救治伤员的水平。卫生员的职责是在受伤地点急救伤员，在后送途中护送伤员和抢救危重伤员等，所以将卫生员在战场上的主要任务定为：评估伤病员；保持呼吸道畅通；处理烧伤、眼伤、头部伤、脊柱伤、胸部伤、腹部伤、四肢伤等；处理伤口、止血；处理冷伤和热伤；伤病员分类、搬运和医疗后送；治疗心肺症状及神经学症状等；治疗皮肤病；处理核化学武器伤；为伤员消毒；实施卫生部队防护措施；进行健康检查和基础护理等。
2.2.2明确训练内容卫生员训练内容有三个方面：一是医疗技术训练，主要是核心医疗能力的训练，包括急救医学、伤病员医疗后送、初级医疗和远程医疗等。二是士兵技术训练，主要是士兵化训练，包括军队纪律和军人姿态、军人价值观教育、体能和共同科目训练等。三是增加经验和扩大知识面训练，主要是进行野战演习、临床实践和技术实验室操作、远程教育和终身教育等。
2.2.3设置创伤训练课程创伤训练课程主要是创伤基础生命支持课程和医院前创伤生命支持课程。创伤基础生命支持课程内容是：全面评估伤病员、对伤病员进行最初复初、稳定伤（病）情和后送伤病员等工作所必须掌握的技术。该课程有两个重点：一是要卫生员了解伤员在哪些情况下需要紧急手术治疗和即刻后送。二是要卫生员了解抢救伤病员是快速地有组织地进行，包括需要掌握对伤病员进行评估、分类、保持呼吸道畅通、静脉输液、止血、抗休克、骨折固定、创伤治疗、胸部伤和中枢神经伤处理等工作的特殊方法和技术。这个课程通常分为授课、技术培训、熟悉伤病员状况评估和撰写病历等部分。医院前创伤生命支持课程重点是：要卫生员了解救治多系统伤所需不同于传统治疗模式的特殊治疗方法。授课的独特性是不固守于现有教材，而是传授医院前创伤救治技术的最新进展。课程范围包括：创伤动力学、伤病员评估和处理、呼吸道护理和通气、胸部创伤、休克和体液潴留、头部伤、四肢伤、冷伤和热伤、最初救治和复苏、脊柱伤、医院前治疗术要点等。
3针对西藏高原特点，选学高原医学知识内容
边防线长、山高路险、病情复杂、地方卫生资源相对缺乏等因素给部队做好卫勤保障工作带来很大难度。但是，多年来的研究和实践表明，如能从思想上认识部队高原卫勤保障的重要性，积极开展卫勤保障知识培训，加强疾病的预防和控制，对部队更好地适应高原环境，提高军事作业效率将起到积极作用。因此，作为高原部队的卫生员还要努力学习高原医学的一些内容［1］：一是高原自然环境及其对人体的影响；二是高原病的防治；三是高原寒冷损伤的特点及救治原则；四是高原军事劳动卫生；五是高原营养需要与膳食原则；六是高原常见传染病的预防；七是高原常见疾病的防治；八是高原常见食物中毒预防等课程。
4加强卫生员的素质教育，适应“生物－生理－心理－社会”医学模式和社会发展的要求
4.1加强卫生员的管理，严格执行各项管理制度，尤其是请假制度，防止卫生员把主要精力放在玩上，教育他们学成后是为了基层的官兵服务，将来要独当一面。
4.2运用现代教育技术手段弥补卫生员的操作训练，提高卫生员综合素质，医学的对象是人，宜争取得到病人的配合。他们不仅需要有扎实的医学理论基础、广博的知识，还要有良好的身心素质、宽广的胸怀、高尚的道德情操和良好的医德医风、高度的事业心和责任感。
4.3引导卫生员树立“以病人为中心”的实习观念，卫生的培训时间相对较短（约为10个月），实习的时间就更短（2－3个月），“以病人为中心”是医院尊重病人权益、社会要求的改革方向，教学模式的转变也应以此为依据，因此提倡带教老师要“授人以渔”，卫生员也要树立“以病人为中心”的实习观念来适应社会的发展。把主要的精力和时间放在实习上，以高度的热情和责任感对待每一个病人，这样才能做到主动熟悉病史，掌握病程和诊疗方法，加强临床思维能力的培养，从而感到事半功倍的学习效果。
【关键词】椎间盘镜手术;突发事件;护理
【中国分类号】R681.53【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2012）02-0254-01
Foley和Smith在1997年开展了经椎板间隙椎间盘镜下腰椎间盘摘除术(microendoscopydiscectomy,MED),其手术途径是与传统腰椎间盘摘除术和显微腰椎间盘切除术相同的后方入路。用直径16mm的工作通道经骶棘肌到达椎板间隙,在内窥镜帮助下,作椎间盘切除。可直视下切除突出或脱出的间盘组织,并可作同侧的侧隐窝和神经根管减压。其手术适应证为侧方椎间盘突出或脱出,伴有或不伴同侧隐窝狭窄。较开放手术为优,且创伤小,恢复快、手术及住院时间短［1］。21世纪初,国内学者逐步引进了椎间盘镜下腰椎间盘摘除术,在充分发挥它的优越性的同时,对MED的手术适应症有了进一步的探索,熟练应用MED治疗了复发性、中央型及极外侧型椎间盘突出症等内窥镜下视为禁忌症的脊柱后路微创手术［2］。
现代MED技术不仅能诊治疾病,而且超过传统手术方法所能达到的效果,同时具有创伤小,恢复快,住院时间短,美容美观,相对费用低的优点,是传统开放手术不能企及的。但由于长杆器械操作等引起的突发事件仍存在。我院2000年起已经成功开展了1千多例MED手术,范围涉及腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎黄韧带骨化、腰椎间盘突出症术后复发、腰椎不稳等疾病,均具有良好的治疗效果,但是手术过程中仍有突发事件发生。我们对2000年1月至2011年1月我院施行的1006例MED手术进行中发生的突发事件及原因进行分析,并提出防范措施。现报道如下:
1临床资料
1.1一般资料:本组1006例,男619例,女387例,年龄18～84岁,平均35.3岁。其中腰椎间盘突出症832例、腰椎管狭窄症157例、腰椎黄韧带骨化8例、腰椎间盘突出症术后复发7例、腰椎不稳2例。在手术进行中发生突发事件11例,但抢救及时,措施得当,抢救成功率100%。
2突发事件及原因分析与防范
2.1心理障碍本组9例患者在手术间内失声痛哭,全身发抖，待患者冷静后施行手术。手术后随访无异常精神症状。
(1)原因分析急诊患者对MED技术的疗效不了解；担心手术操作由助手或实习学生实行；担心手术误伤邻近内器官与血管,出血不止；年轻患者担心手术预后,能否重返工作岗位；担心医师的MED治疗技术不熟练,成为医师的实验品,又不想放弃微创手术。
(2)应急预案加强护患沟通,了解患者的各种思想顾虑,避免或减少恐惧、焦虑、抑郁、悲观、无助等情绪,面对手术。①手术前一日(急诊手术由洗手护士接到手术通知后立刻到病房)探望患者,查阅病历,了解患者的一般和特殊情况,做好术前的各项准备、健康教育,帮助患者树立战胜疾病的信心。向患者说明手术的必要性和可能发生的并发症,用成功的手术后病例作为榜样,消除患者的疑虑,在职责范围内对患者提出的问题耐心地作出解答,对不能解决的向题向上级主管医师报告,及时解决。和家属共同做好患者的生活护理,放松身心,以良好的心态迎接手术。②告诉患者手术过程有可能会听到器械碰撞声、电刀切割声、麻醉机及监护仪报警声,手术床窄不能随意翻身,须由护士协助,肢体会受到必要的约束,在手术间内任何时候都会有人陪伴在身边。③进行各项操作时清醒患者应做好解释工作,并能取得患者的合作。
2.2麻醉意外本组1例出现氧分压<50%,心率<30次/分。
(1)原因分析患者俯卧位胸腹部受到压迫,腰椎管内麻醉平面过高.
(2)应急预案一旦出现缺氧现象,立即停止正在进行的手术操作,并进行紧急的抢救。协助麻醉医师行气管插管,同时检查各管道连接是否正确,发现报警装置失灵应更换麻醉机及监护仪;气管插管应固定牢固,头颈向前仰,气管插管易向深部移位,头向后伸则向上向浅处移位,摆放任何手术时应注意头颈位置。同时严密观察病情变化,及早进行处理。手术开始前应备好足够的急救药品和仪器,以便在紧急情况下能保证供应。
2.2髓核钳断裂本组1例出现髓核钳断裂于椎间隙内。
(1)原因分析髓核钳长期应用老化,术中操作不规范。
(2)应急预案一旦出现髓核钳断裂于椎间隙内现象,立即停止正在进行的手术操作,并进行C臂X线透视，再X线透视下用另一把髓核钳取出断裂的器械碎片。
3讨论
随着MED手术的日益普及,其手术适应证不断拓展,以往不能在后路椎间盘内窥镜下开展的手术,近年来也在开展,而且手术创伤小,住院时间短,恢复快,术后并发症少,应及时对手术中的突发事件采取有效的应急预案,最大限度地保障患者的安全。
参考文献
【关键词】院前急救;创伤;护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0146-01
院前急救，是急诊医疗服务体系（EMSS）的首要环节，是社会保障系统的重要组成部分，也是反映医院管理及诊疗水平的重要标记[1]。院前急救作为院内急诊科的外延，肩负着争分夺秒挽救病人生命的责任，它是急诊医疗服务的最前沿，是伤病员未到达医院前实施的现场就治和途中监护的医疗活动[2]。随着社会的发展，医学科学知识和法制观念的普及，人们的维权意识和法律意识不断增强，院前急救过程中紧急、复杂，不可预知，医务人员稍有不慎，可导致病人不满，引发医疗纠纷。同时，院前急救及时和护理到位也是患者抢救成功和后期康复奠定基础。为了提高抢救成功率，降低医患纠纷发生，作者总结和分析我院2003年到2007年对321例患者进行院前急救与护理情况，现将结果报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料321例患者全部是我院急诊科出诊接诊的病例，时间为2003年1月至2007年1月，其中男性258例，女性63例，年龄为9～66岁，平均年龄为36.5岁。
创伤情况:交通事故创伤245例，占76.3%；坠落伤21例，占6.5%；塌方创伤10例，占3.1%；刀伤15例，占4.8%；爆炸创伤30例，占9.3%。
1.2院前急救措施与方法
1.2.1出诊前的准备急诊科每天由出诊班护士负责检查急救车上的各种设备、抢救物资、急救药品，用完的急救药品要及时补充，急救设备是否完好无损，各种抢救物资是否齐全等，做好充分准备，提高工作效率。当急诊护士接到急诊电话后，要问清楚患者的发病症状、或已明确诊断的疾病、发病时间、病情等，并做好记录。特别要问清楚患者的详细地址及所在附近的标志性建筑、联系电话；并转告对方要注意接车，避免急救车走错路而延误抢救最佳时间。
1.2.2接诊及时急诊科要成立抢救预案，接到急诊电话后，在短时间内问清楚伤员详细的所在位置，伤员数量，受伤情况及联系方式，及时出诊，在最短的时间内到达事故现场。
1.2.3判断伤情迅速对交通事故患者的伤情进行评估，全面了解神志、呼吸、血压及脉搏等生命体征[3]。快速就治。对事故现场初步评估，配合医生迅速对患者伤情做出初步评估，对患者存在的主要问题和重要脏器的功能状况有一个初步判断，然后根据各部位伤情的轻重缓急安排抢救顺序。多名伤员时，要根据病情轻重安排好抢救计划。对危重伤员应当实施就地抢救，立即实施紧急医疗处置，给予基本生命支持，保持呼吸到畅通，给予呼吸循环支持，呼吸心跳骤停者立即进行心肺复苏；休克创伤者快速补液扩容，应用血管活性药物；有活动性出血者立即采取止血措施，骨折患者给于固定包扎。重症患者经处理后及时转运。
1.2.4建立静脉通道，纠正休克迅速建立2～3支静脉通道，尽量选择上肢静脉、颈前静脉等较粗大的血管，确保有效扩容，尽快恢复有效循环血量，达到纠正休克的目的[4]。同时密切观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、感觉、末梢血管充盈情况，发现异常及时处理。
1.2.5转运及途中护理根据患者的病情、个体条件及环境限制，搬运恰当的方式和手段进行搬运，以确保患者生命安全，搬运不当可造成严重后果。如严重呼吸衰竭、心竭、哮喘、肺水肿等不能平卧的患者，可让其做到有靠背的椅子上，两边各站一人倒着将其抬下楼；搬运脊柱受伤、多发肋骨骨折患者时，要保持脊柱轴线水平稳定，搬运时动作要轻柔，并随时注意观察病情，一旦发现患者呼吸、心跳停止应就地心肺复出。在转运途中，既要迅速又要注意安全，尽量避免急救车剧烈颠簸。密切关注车上的监护设备，随时观察心电监测、吸氧和机械通气等。昏迷或重症患者头要偏向一侧，保持呼吸道畅通，防止窒息。严密观察患者生命体征及神志、瞳孔变化，并做好抢救、观察、监护记录。用药时要注意听清、问清、看清，并认真复合药物浓度、剂量、浓度和用法，用完后要保留空瓶。以便记录和再次核查。救护车准备到医院时要电话通知急诊室做好接诊及抢救准备工作，到达医院后向急诊接诊护士交代患者病史，病情及治疗护理等，以保证患者救治工作的连续性。并及时检查抢救设备和清点出诊箱的药品，并补充药品以备再次出诊。
2结果
本次抢救结果：抢救321例创伤患者，成功抢救308例，死亡13例，抢救成功率为96%。
3讨论
院前急救是一门新兴学科，正处于发展阶段。院前急救需要知识全面，急救技术娴熟，并能准确判断危险场景[5]。院前急救护士都要经过内、外、妇、儿科等科室的轮转，并在心电图、麻醉科和产房进行短期培训。开展急救技术综合应用操作培训，定期进行急救知识操作技术考核，使急诊科全体护士基本熟悉气管插管、电除颤、股静脉穿刺、止血、固定、转运等操作技术，熟练心电图机、呼吸机、心电监护仪、心肺复出机等抢救仪器的使用。同时加强常见急症的模拟演练及医护配合训练，提高护士现场执行口头医嘱的能力。实践证明在实际工作中，在争分夺秒的抢救现场，最需要的是急救护士的快速应对及抢救人员的默契配合与协调[6]。院前急救及途中护送，充分体现了时间就是生命。医护人员必须急患者所急，需患者所需，争分夺秒，在最短的时间内到达目的地，用最快的速度对伤者进行评估、判断，采取有效及时的救护措施及途中安全护送。要求医护人员要有较强的综合能力及灵活的措施，才能完成急救和护送任务。
参考文献
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[2]郭晓焕.舒适护理在院前急救中的应用[J].护理实践与研究，2008，5（1）：40-41.
1、病人收容情况：去年11月至今年10月共收容病人402人，其中地方病人391人，***，经济毛收入290万，与去年同期相比多收容病人42人，经济毛收入多90万。抢救病重、病危47人，无一例死亡，全部抢救成功，抢救成功率100%，治愈好转率100%。同时我们还成功治愈了一批烧伤病人。特护1人，护理天数4天，一级护理150人，护理天数840天，二级护理479人，护理天数4064天，输液3613次，输血226次，无医疗差错事故发生。
2．科研论文：全科共3篇。
3．获得医院奖励：3月份我科被评为“三学”先进单位，7月份我科支部被评为“先进党支部”。护士操作考核中，***护士获第二名，***护士获第三名，全院护士理论考核总评成绩第二名。
二、好的方面：
1、爱岗敬业，强化职业道德和无私奉献精神。
医护人员常讲：金眼科、银外科，又脏又臭烧伤科。虽然我科工作人员生活在这种经常与脏臭累打交道的环境中，但是大家却从来不叫苦、不叫累，都能端正工作态度，发扬爱岗敬业和无私奉献的精神，始终保持良好工作作风，全心全意为伤病员服务。特别是电击伤大面积肌肉坏死病人和创面感染的病人，创面恶臭，有时连陪护都忍不住离开病房，但是我们医生和护士还坚持及时治疗和护理。夏天天气炎热，但病人却因为皮肤屏障破坏、散热较多而怕冷，换药时不敢开空调，我们的医生在又闷又热的病房里给病人换药，常常累得满身是汗，连工作衣都湿透了，却一声怨言也没有，病人及家属多次表扬医生工作认真、细心，视病人如亲人。5月12日我科收治一名百分之百烧伤、三度伤达90%以上的病人陈××，病情特别危重，主管医生为了把病人从死亡线上拉回来，连续几天几夜吃住在科里，直至病人出院还亲自护送其回家。当时护理组只有6人上班，既要负责20多个普通病人的治疗和护理，又要上特护，护士们超负荷地加班加点、连续作战，圆满完成了抢救任务。
2、端正服务态度、树立“病人至上”的思想。
随着医学模式和医疗体制改革的不断深入，新的护理理念已转变为“以人为本、以病人为中心”。我们科护士们紧跟时代步伐，在科室护理人员少，工作量大的情况下，逐步开展整体护理，从单纯的技术型护理过渡到包括生理、心理、社会全方位的护理方式，并在工作中针对各种不同程度的烧伤病人逐个制定相应的护理措施。为了让患者享受优质的护理，早日康复，科室把病患满意度作为检验工作成效的最高标准，在每季度护理部组织的护理工作满意度调查中，优秀率达90%以上。我科收治的病人大部分是突发事件，90%以上家庭都非常贫困，但是只要病人来到我科治疗，我们都是一视同仁对待。年初我科收治一名叫李××的3岁患儿，三度伤达33%，入院时病情危重，随时都有生命危险，同时其家庭经济困难，治疗难度大。全科人员齐心协力，通过多次植皮及整形手术后，患儿烧伤创面治愈，肢体功能得到最大程度地恢复。5月12日我科收治一名烫伤面积达90%的病人陈××，经济条件差，缴纳住院费一拖再拖，给治疗上带来了许多困难。科里根据病人的情况想了很多办法，经过四十余天的精心治疗和护理，病人最终痊愈出院。
3、互帮互助，团结协作，培养优秀的“团队精神”。
烧伤科作为一个整体科室，虽然个人职责分明，但是工作时大家相互配合，齐心协力完成各项任务。全科室人员只要听说科室有抢救病人，都能立即赶到科里，团结一致投入抢救工作。我科共4名医生值班，遇到个人休假、出差时，就得三人轮流值班，明显人手不够，但从来没有谁发过一句牢骚。有时医生上午做手术没时间给住院病人换药，他们就利用下午或晚上为病人换药。每次给大面积烧伤患者换药时，三四个医生就要花费几个小时时间忙来忙去，这时候无论是谁主管的病人，大家都能主动请战、齐心协力完成任务。护士组人员也少，上夜班时间多，但她们也从不叫苦，护士*****是我科一名年轻的***，他年龄虽小，但时刻起到一名***的模范带头作用，医疗队训练期间，她刻苦训练，参训结束后，本来应该在家休息，但她主动向护士长提出来上班，以减轻其他同志的工作负担。平时大家服从领导，不拉帮结派，不搞小动作，真诚协作，互相帮助，团队精神得到充分的体现。
4、加强医护人员业务培训，不断提高业务水平。
科主任通过每周查房，经常提问年轻医生专业理论知识，督促其加强平时积累。遇到大面积烧伤及危重病人时，科里还组织病危（重）病例讨论，使全科医护人员在对大面积烧伤病人的救治上有了一套整体治疗方案，对危重患者的抢救成功率不断提高，9月份我科共收治4名特重度烫伤患儿，最大面积达百分之六十多，经过精心的治疗护理，使患儿平稳度过休克期，病情逐渐稳定。作为护理人员仅有微笑和体贴入微的关怀还不够，要达到优质服务的标准，更要有精湛的护理技术做保障。全科护士除了每月的业务学习之外，还不断加强“三基“学习，强化各项技能培训，做到人人达标，个个争先。6月份护理部组织心肺复苏操作考核，我科平均分数达93.3分，两名护士参加全国护士执业考试，全部通过。参加中级职称考试，两名干部也全部通过。工作之余，医护人员不断学习专业书籍，努力撰写论文，先后有多篇论文在医学杂志上发表。
三、不足之处：
1、政治学习不深入：少数人简单地认为政治学习是领导的事，与平时工作无关。
2、学习氛围不够浓：对专业学习还存在欠缺，外语学习的积极性不高，学习上压力不够，缺乏争先意识，学术论文撰写少，层次不高。
3、实际操作水平有待提高：我科手术中各种厚度的皮片移植、中厚大块皮缝合时很讲究技巧，要求医生手巧心细，然而手术实际操作量有限，光靠台上练习是不够的，年轻医生在台下缺少动手练习。
四、下步打算：
针对以上优点和不足，我科医护工作人员准备谦虚谨慎、不骄不躁，发扬优点、克服不足，在今后工作中，重点做好以下几个方面，使我科各项工作再上一个新台阶：
客观条件的突变给人类社会造成人员伤亡、财产损失,生态破坏的现象为灾害。世界卫生组织对“灾害”的定义:任何能引起设施破坏,经济严重损失、人员伤亡、人的健康状况及社会卫生服务条件恶化的事件,当其破坏力超过了所发生地区所能承受的程度而不得不向该地区以外的地区求援时,就可以认为灾害(或“灾难”)发生了。国际减灾委员会对灾害的定义:灾害是一种超过受影响地区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。灾害医学是研究在各种自然灾害和人为事故所造成的灾害性损伤条件下实施紧急医学救治、疾病防治和卫生保障的一门科学。是为受灾伤病员提供预防、救治、康复等卫生服务的科学,是介于灾害学与医学之间的学科。需要多学科介入,需要相关学科在灾害医学方面的融合与应用。灾害医学由灾害卫勤组织指挥学、灾害流行病学、灾害救治医学、灾害医学管理、灾害康复医学、灾害心理医学、灾害基础医学多部分组成。灾害医学的整体防御可分预警、防范、检测、诊断、防护、除沾染、现场救治与后送、院内进一步救治、康复、心理、基础研究等方面。灾害医学由于它自身的特点,正在成为医学领域中的一门独立的新兴学科而崛起,越来越受到全世界各国的重视。
2灾害医学的一般分类
目前人们一般将灾害分为自然灾害及人为灾害两大类。
2.1自然灾害
2.1.1天文灾害陨石灾害,星球撞击,磁暴灾害,电离层扰动,极光灾害等。
2.1.2气象灾害水灾,旱灾,台风,龙卷风,暴风,冻害,雹灾,雷电,沙尘暴等。
2.1.3地质灾害地震,火山爆发等。
2.1.4地貌(表)灾害滑坡,泥石流,崩塌等。
2.1.5水文灾害海啸,厄尔尼诺现象等。
2.1.6生物灾害病害,虫害,草害,鼠害等。
2.1.7环境灾害水污染,大气污染,海洋污染,噪声污染,农药污染,其他污染等。
2.2人为灾害
2.2.1火灾城市火灾,工矿火灾,农村火灾,森林火灾,其他火灾等[3]。
2.2.2爆炸锅炉爆炸,火药爆炸,石油化工制品爆炸,工业粉尘爆炸等。
2.2.3交通事故公、铁路交通事故,民航事故,海事灾害等。
2.2.4建筑物事故房屋倒塌,桥梁断裂,隧道崩塌等。
2.2.5工伤事故电伤,烧伤,跌伤,撞伤,伤害等20余种。
2.2.6卫生灾害医疗事故,中毒事故,职业病,地方病,传染病,其他疫病(呼吸系统病等)。
2.2.7矿山灾害矿井崩塌,瓦斯爆炸等。
2.2.8科技事故航天事故,核事故,生物工程事故等。
2.2.9战争及恐怖爆炸等
3国务院公布实施的《突发公共卫生事件应急条例》进一步推动了灾害医学事业的发展
2003年5月9日国务院总理签署国务院第376号令,公布实施《突发公共卫生事件应急条例》。条例的公布实施体现了我国政府对预防、控制、处理突发的公共卫生事件,保护公众身体健康与生命安全的高度责任心,同时也开创了卫生部门在直接处理突发公共卫生事件中的地位、责任、义务的新的里程碑。公共卫生相关紧急突发事件的原因是多样的、危害是直接的、发生是隐蔽的、表现是突然的。这实际上就是灾害医学需要研究的课题,必将进一步推动灾害医学事业的迅速发展。
4灾害医学的主要研究方向
4.1深入探索各种灾害发生规律和损伤特点,从基础上开始对各种灾害进行科学、系统的研究,制定各种卫生应急保障方案。
4.2搞好各种灾害现场的卫生救护训练,优化卫生组织和完善各种灾害现场急救预案。
4.3研究、发展和引进有关预防各种灾害,减少伤病员的数量,减轻损伤的严重程度,加快伤病员后送速度和提高医疗能力等方面的技术。
4.4研究新的止血技术、止血剂、全血代用品和凝血剂,减少伤后器官损伤和改善预后。各种灾害现场伤员早期死亡中大约有50%是由失血造成的。所以研制新式止血绷带和单手操作止血带是十分有用的。
4.5研究伤病员后送途中的医疗设备。要研究装备小型和高机动性的后送抢救工具、急救设备等。这些设备应具备最先进、重量轻、可在各种后送平台上展开、模块化、标准化等特点。标准化的目的是便于快速交换、快速补给、快速维修和共同训练等。
4.6研究和改进预测各种灾害伤员的类型、数量和分布的模型,为制定卫生计划提供依据,预测伤病员治疗和后送需求,后勤保障需求,医疗救护队展开的范围、作业环境和地理位置等。
4.7重视和加强对各种灾害损伤的基础研究。基础研究方面应重点开展机体对创伤反应(心血管反应、免疫反应、代谢反应)的研究,各种灾害伤情严重度评估,多器官功能障碍(MODS)及衰竭(MOF)的机制、防治,创伤的预防研究,创伤细胞分子生物学、创伤修复分子生物学机制及组织工程学的研究。创伤康复不仅仅注重机体功能的康复,更应注重心理创伤的康复,要不断开发、研制有利于功能恢复的器械、设备,加强各种灾害后的心理治疗,降低伤残率和伤残程度,提高社会生产力。
4.8迅速创建高效运行的信息化灾害医学网络体系。人类今天已步入了信息网络化时代,因此,创建安全有效的各种灾害的绿色抢救通道十分重要[4],要保证医疗救护网络、通讯网络和交通网络的高效运行,提高在抗灾中医学科学技术能力的含量。
4.9建立和完善流动的便携式ICU病房,将救命性的处理前移到灾害事故现场[5]。众所周知,在灾害、局部战争或意外发生时,第一时间内现场死亡人数是最多的。据统计,国内外历次战争数据表明,构成伤后死亡率伤后即刻占40%,伤后5min占25%,伤后5～30min占15%,伤后30min以上占20%。另据统计,创伤伤员第一死亡高峰在1h之内,此时死亡的数量占创伤死亡的50%,而第二死亡高峰出现在伤后2～4h之内,其死亡数占创伤死亡的30%。所以对于现场急救来说,时间就是生命。传统的急救观念往往使得处于生死之际的伤员丧失了最宝贵的几分钟、十几分钟“救命的黄金时间”。因此提倡和实施现代救护的新概念和技能势在必行,创建流动便携式ICU(intensivecareunit)病房是实现这一目标重要的步骤。我们在我国载人航天首飞航天员主着陆场的医疗保障及救护中,创新地把一个高质量的ICU病房前移至草原上、沙漠里、医疗救护直升机内、医疗救护车内,建立了流动的便携式ICU病房,确保意外情况下航天员的安全,达到了“快速反应,立体救护”的目的。该危重病现场急救新模式,对降低重大灾害事故和局部战争中伤员的伤残率和死亡率也具有重要的现实意义。
4.10加强对灾害流行病学的研究。灾害流行病学这一名称出自二十世纪六十年代末期,是运用流行病学和其他预防医学手段,对灾害与其诱发的疾病发生、发展规律及其影响因素来进行研究并采取相应预防与救治措施的学科。对灾害流行病学的研究必将有力地推动灾害医学不断地创新、发展与完善。
4.11灾害医学中的组织指挥是一个完整的系统工程,目前还没有成熟的组织指挥规则,需要深入研究。灾害医学中的组织指挥需要一整套合理、高效、科学的管理方法和精干熟练的指挥管理人才。必需加强应急救援卫勤的组织指挥,建立强有力的指挥机关负责应急救援及抢救的总指挥,不断加强并完善医疗救护系统[6],这是保证抢救成功的关键措施。
4.12建立批量灾害伤伤员的分类系统:建立一支高素质的抢救队伍,训练一批自救互救骨干,加强现场救治,加快伤员后送,尽可能缩短伤后至手术的时间,强调提高基本治疗技术是提高批量灾害伤伤员救治的最重要的问题[7]。批量灾害伤员的分类在和平时期可参考批量分类法:(1)绝对急救:该类伤员优先后送;(2)紧急急救:伤员需要紧急生命支持;(3)优先急救:为防止发生通气或循环障碍,转运前需要进行治疗;(4)相对急救:该类伤员需要立即进行治疗;(5)次要急救:外科治疗可以延迟至18h进行;(6)第三位急救:治疗可以延迟至18h后进行,伤员可以坐位转运;(7)无需住院治疗的创伤;(8)超过限度急救:一些伤员伤情特别严重,但无条件立即治疗或生存希望很小。可仅给予镇痛治疗,避免无用的治疗抢救而浪费时间和资源。应特别注意:仅仅在灾难救助需求远远压倒所能提供的医疗资源时才将患者分类为超过限度急救。
4.13医疗卫生部门及有关灾害医学部门应该在救治理论、组织、装备、人员等方面做好准备:随时准备应付突发事件中灾害伤伤员的救治,圆满完成卫勤保障任务[8]。一是救治理论准备:先进的救治理论是做好卫生工作的指南。应根据我国的现实情况和未来军事斗争的需要,应研究和创立适应新形势的卫勤救治理论,指导我国的灾害伤救治工作。近期的“医疗与伤员同在”、“立体救护、快速反应”、“改善微循环,防止微血栓,迅速发现和纠正隐性低灌注”、“山莨菪碱联用地塞米松为主的冲击疗法”、“组织和装备模块化”等新的灾害伤的救治理论,可借鉴,经消化吸收变成具有我国特色的理论。二是组织准备:合理的卫勤组织是提高卫勤保障能力的基础,应建立一些规模小、多功能、机动能力强的灾害伤医疗救护队,具备快速反应医疗增援的能力,以满足紧急救护需要。三是人才准备:高素质的人才是提高灾害伤救治能力的关键。在有条件的单位应培养高层次的多方面的灾害伤救治人才。但最关键的问题是要提高现场救护员和战地卫生员的基本素质。他们是现场和前线救治伤员的主力,搞好了自救互救训练,将会大大降低伤员死亡率。四是装备准备:优质的救治卫生装备是提高卫勤保障能力的物质基础。要尽可能地使创伤现场和前线的医疗水平达到现代医院里的医疗水平,发展和引进多发性创伤救治方面的高新技术,才能不断提高卫勤保障能力。
4.14重视灾害伤后1h的黄金抢救时间,10min的白金抢救时间:灾害伤伤员初期的现场急救十分重要,应重视伤后1h的黄金抢救时间,10min的白金抢救时间,使伤员在尽可能短的时间内获得最确切的救治。最好将救命性的外科处理延伸到事故现场。现场抢救原则是先救命后治伤,先重伤后轻伤,先抢后救,抢中有救,尽可能使重伤员在“伤后10min得到救治”,尽快脱离事故现场,先分类再后送,医护人员以救为主,其他人员以抢为主,快速后送,减少伤员在现场停留时间,同时还应消除伤员的精神创伤,在医疗救护中,能体现“立体救护、快速反应”的救治原则,能善于应用现有的先进科技手段,解决多发性创伤医疗救护中的重大医学问题,尽可能应用现代高新技术服务于医疗救护,这样可大大提高抢救成功率。
4.15坚持科学的救治原则。迅速组织强有力的抢救组对灾害伤伤员进行抢救,加强治疗和护理。严重灾害伤伤员往往需要及时手术治疗,有条件的医院,严重灾害伤应在急诊科就地手术处理,急诊处理要突出“快、准、及时、高效”。
4.16建立灾害医学数据库。灾害医学中心要注意收集资料、情报,建立灾害医学数据库,编制出灾害事件致伤的诊断、救治、管理及统计软件,完善事故医学应急咨询和组织指挥信息辅助决策系统。为领导机关对灾害事件医疗应急组织指挥、技术装备、药品生产和储备的决策提供咨询。
4.17卫生灾害侦察。目的是要确定已发生灾害事件的危害程度,周围环境受污染的界限和范围,有毒化学物质严重性,事故的规模和后果。还要指出对事故现场人员的各项防护措施,预防中毒人员再次受到化学毒物的不良作用。在极端情况下可利用下列各种方法进行医学侦察:直接调查灾区和各受灾点,取空气、土壤、水和粮食样品进行化验检查,查阅医疗机构、兽医机构和当时居民所保存的当地发病资料,查对取得的数据,研究存档资料。医学侦察还应该是及时的,及时获得的资料对预防救援人免受不良影响最为有效,迟到的资料虽然也很重要,但无实用价值。为避免这种情况,应结合具体情况,对辖区进行经常性医学观察。
4.18注意公众的心理危害程度。发生灾害事件时,将面临的问题有:突发灾害事件的强烈刺激使部分人精神难以适应,据统计约有3/4的人出现轻重不同的所谓恐怖综合征。有时失去常态,表现有恐惧感,很容易轻信谣言等,突发灾害事件给伤员造成的精神创伤是明显的。将面临的问题有:(1)公众对毒物暴露可能带来的长期健康危害的担心程度增高;(2)故意造成事件影响的可能性增加,使得大批患者突然进入医院系统的可能性增大;(3)使大批人员长期暴露于对健康有危害的低水平有毒化学物质的可能性增加。了解并应注意公众的心理危害程度,必须采取正确的应对策略。
【摘要】本文主要通过当前创伤外科的护理的问题，从护理风险方式出发，研究创伤外科的护理措施，希望能为相关工作人员带来一定的帮助。
【关键词】创伤；急救；护理
随着我国经济的高速发展，医院护理管理工作逐渐成为社会的关注点之一。作为医疗救护重要组成部分的护理工作，迫切需要认真研究总结创伤救护理论。完善和发展护理技术，提高综合救护水平。为深入了解我国当前创伤护理研究的发展现状，分析护理风险发生的原因，做好工作中的风险监控，提出防范对策，提高应对能力，杜绝护理风险的发生有着重要意义。
1创伤外科的护理中存在的不安全因素
1.1思想认识上不足
有些护士责任心不强，思想认识不到位，到病房巡查只是敷衍了事，长期以来只注重手术阶段的监控，认为只要将人力、财力、物力输出最大的手术阶段控制，就能有效地控制医疗事故，忽视了决定着手术阶段后期康复阶段，主观认识上存在着误区。
1.2决策缺乏科学性
医疗单位为了缩短患者的休养周期，腾出床位，使其他医疗病人早日进院，早日投产，人为地缩短患者康复的时间，造成了该患者恢复的不够健全、不够深入，加之患者认为手术结束了，回家休养，节省护理成本，都为后续的医疗事故埋下了失控的隐患。
1.3护理工作方法落后
随着科学技术和网络办公化发展，护理工作的管理意识要与时俱进。然而部分护理领导没有信息化管理意识，没有办公化软件，不愿意投入更多的经费在护理工作上，不愿意投入更多的时间在护理工作上，护理记载还是采用手工方法进行核对，这样不仅工作工程大，而且数字核对不准确，工作效率低下，严重影响了护理工作的开展。
1.4护理职责不清
护理职责是患者术后的康复工作，准确地说跟踪康复过程。医生、护士，分工不明确，互相推诿责任，用专业的角度来对患者的术后饮食安排、术后不良反应、术后康复状况。目前，许多医院护士科室没有配备专门的特护职位或专业人员技能素质低，只知道让不符合标准护士上任，从而导致护理职责不清，容易引起一连串腐败现象的发生。
1.5护理人员配置不合理
医院单位领导思想不重视，内审机构不完善，人员配置不协调，导致不能够有条理、有秩序、有高效率的开展护理工作。有的虽然是配备了专业护理人员，但人员配置不是根据工作特点、工作量而定的，而是随意聘用1至2人，导致从事护理人员数量与工作特征不成正相关，造成护理人员长期超负荷工作，严重危害了护理人员身体健康，严重影响了医院综合效益。
2加强医院外科创伤护理工作的途径
2.1忠于职守，增强责任心强
历年来，创伤评估与急救一直是创伤护理研究护理人员关注的焦点。护士必须时刻把患者放在心中，尤其是创伤黄金期，制定“危急值”报告制度，仔细捕捉病情演变，稳定心理素质，树立爱岗敬业的责任感，营造良好的氛围。
2.2加强医护队伍建设，把好人员进入关
健全组织机构和人员合理配置是开展护理工作的先决条件。护理人员具有良好职业道德是做好护理工作的重中之重。护理人员的要求是政治强、思想纯、业务精、纪律严、作风正、群众公认的好干部充实到护理岗位上来是必要的。与此同时，要利用各种方式对护理人员进行培训教育，进一步提高护理人员自身的政治觉悟和业务水平，进一步提高护理人员迎合时代呼唤，要让护理人员真正的做到自觉地加强职业道德学习，搞好自身技能水平，树立正确的世界观、人生观、价值观，以适应未来医院发展和护理工作的需要。定期不定期地就某项工作、某个理论问题，有目的、有针对地组织护理人员谈论学习心得，交流思想，互相学习和监督，有利于开阔护理视野、增长才干。
2.4健全护理安全制度，实现患者安全目标
健全制度保障护理安全质量，实现患者安全目标，完善各项护理安全制度，通过制定防范跌倒、压疮等护理安全防范制、“危急值”报告制度、腕带及手术部位标识制度、应急预案流程等，为护理安全质量打好扎实基础。
2.5建立护理监管机制，使其成为工作常化态
及时评价和考核建立有效的监管机制，充分发挥质量管理小组的作用，及时评价和考核。护士长在每天的日常工作中把护理安全放在首位，检查危重患者的护理措施是否落实到位，定期对科室护理安全工作进行检查，是否存在不安全因素，发现问题及时分析原因、制定整改措施。
2.6加强理论联系实际，实践训练
加强理论的学习：组织护士学习有关法律法规、规章制度，与护理安全管理有关文件，加强护理人员职业道德教育，平常模拟训练，并运用实践当中，要求护士严格执行各项规章制度和护理技术操作常规，增强工作责任心。加强职业责任感，实战意识，对病人及家属也进行安全教育，取得病人理解配合。
3结尾
医院的创伤外科的护理最能体现护理的效果，因此是医院外科护理的一项非常重要任务。医院内部护理人员要有效利用外部专家，制定并执行相应的护理措施。能够达到提高建设护理管理水平，最大限度维护医院经济利益目的，维护医院形象。
参考文献
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1现代灾害医疗救援五项技术的形成
1.1创伤急救
创伤急救是止血、包扎、固定、搬运四项技术。公元18世纪拿破仑“大军团”的医官巴伦·拉尔（BaronLarré）开创了战场创伤急救的先例。瑞士人亨利·杜南发起红十字运动，对志愿者进行急救技术培训，创伤急救技术进一步普及。除了战场急救外，创伤急救技术也成为各种灾害现场急救及常态院前急救援主要技术，创伤急救的4项技术经常被一起列入各类急救培训教材，并被冠名为“四大技术”。全球范围内的大量应用，创伤急救技术渐趋成熟。其中，止血方法分为指压法（头面部、肩部、上下肢）、加压包扎法、止血带法。常用包扎方法分为绷带（环形、螺旋形、螺旋反折、8字环形）包扎法、三角巾（头部、面部、胸部、肩部、侧下腹部、下腹部）包扎法、多头带包扎法、急救包包扎法及其他包扎法。现场骨折固定的方法分为：现场对可疑骨折者需作可靠的临时固定，可减轻伤员骨折端的疼痛及预防休克，并限制骨折端的异常活动以免发生新的损伤。固定范围应包括骨折上、下两个关节。对开放性骨折应先止血、包扎，后固定骨折肢体。常用器材有木夹板、绷带、三角巾、棉垫等，无上述物品时还可就地取材，用稍硬的物体代替。经上述处理后，要将伤员正确地搬运和转运到医院进行进一步治疗。此外，止血—包扎—固定—搬运，具有内在的逻辑顺序，四项步骤也成为创伤救护的基本步骤［1］。
1.2心肺复苏
心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）历史悠久，早在1700多年前的东汉时期，名医张仲景在《金匮要略》就已经提到复苏方法：“救自缢死…上下安被卧之，一人以手按据胸上，数动之…”。晋代葛洪所著的《肘后方》中写到：“塞两鼻孔，以芦管内其口中至咽，令人嘘之。”但美国匹兹堡大学国际复苏研究中心主任彼得·沙法教授（PeterSafar）被认为是当代心肺复苏的创始人之一。1966年美国国家科学院首次依据Safer和Kouwenhoven两位教授的研究成果制定了心肺复苏指南，并建议所有参与心血管急救的医务人员均应接受心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，简称CPR）的培训，从此CPR以其简单的A、B、C三步法风靡全球，成功地抢救大量人员生命。在院前或灾害现场，徒手心肺复苏按DRABC顺序进行：D即检查现场是否安全（dangerous）；R即检查伤员反应（response）；A即解除气道（airway）梗阻，保持气道通畅；B即口对口人工呼吸（breathing）；C即胸外心脏（circulation）按压，建立有效的人工循环。美国心脏学会（AHA）2010国际心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南标准强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸。随着电除颤出现，心脏电除颤能使复苏成功率进一步提高，电除颤技术也被列为最基本和最重要的急救手段，除颤当成一项基本生命支持的措施。
1.3紧急救治
由于创伤急救与心肺复苏都可以由经过急救训练的非医学专业人员从事，因此，将医学专业人员在灾害现场从事的急救用另外一个专有名词表示，这就是现场抢救（on-sitecriticalcare），或叫做紧急救治（emergencytreatment）。紧急救治的基本技术包括：昏迷伤员救治、气胸伤员救治、眼球破裂伤、脑膨出、肠脱出伤员急救、离断肢保护、脊柱损伤伤员的急救、较大面积烧伤伤员的急救、创伤性休克救治、创伤性感染防治、放射性污染处理、化学中毒处理、海水浸泡伤处理技术，以及深筋膜切开减压术、留置导尿管、耻骨上膀胱穿刺术。因此，由于专业医务人员在现场亲自实施，只要能够多、快、好、省地抢救伤员，紧急救治技术范围必将不断拓展，围绕救命，更多的紧急救命类手术将会在专业医疗救援队到达现场后依托先进的野战医疗平台即时开展：包括大血管损伤修补、吻合或结扎；呼吸道阻塞进行紧急气管切开术；对开放性气胸实行封闭缝合，张力性气胸行胸腔闭式引流；实施胸腹探查止血，对有脏器损伤者进行缝合、切除、修补、吻合、造口等手术；对有颅内压增高的伤员，行开颅减压术，清除血肿；同时可进行各种创伤控制性手术；12h内比较清洁的伤口进行完善的清创手术；开展输血、输液、给氧等综合措施，防治休克；对海水浸泡伤伤员进行针对性治疗，给以复温处置；对冲击伤、挤压伤、复合伤等复杂性伤员进行确诊，并采取综合性治疗措施；继续抗感染治疗；补注破伤风抗毒素或抗毒血清；对核污染、化学染毒的伤员进行全身洗消和针对性治疗。
1.4检伤分类
检伤分类（triage）是根据伤情的严重程度，确定优先治疗程序的过程。本义源自将咖啡豆的第三或最低质量剔除出去，将首字母大写作为一个固定的词条，特指对伤员进行检伤分类。对伤员进行检伤分类的根源同样可以追溯到发生在18世纪的因军事战争而受伤的伤员救治中，拿破仑“大军团”的医官巴伦·拉尔管理在战场上受伤的大量伤员，即开始实行现场检伤分类。用于军用和民用的大量伤亡情况的伤员检伤分类的分类方法在很大程度上已经融合在一起，基本上使用相同的色卡：红色表示危重，绿色表示轻伤，黄色为介于以上两者之间，而黑色表示伤员死亡。军用的［例如：北大西洋公约组织（NATO））］和民用的（例如：颜色编码）伤员检伤分类系统具有相似的准确性和灵敏性，检伤分类确定系统的TraumaSieve［2］和START分类方法［3］，也同时用于民用EMS和英国军队士兵中。检伤分类可以用来决定优先治疗的顺序，也可以用来决定转送方式的顺序，还可以用来决定转送医院的顺序，分别为救治分类、后送分类与医疗机构分类。
1.5医疗后送
医疗后送（medicalevacuation）是将伤员运送至安全地带进一步救治的方法与过程，同样也被认为是由拿破仑“大军团”的医官巴伦·拉尔开创，但是截止到第二次世界大战，才形成针对在战争中受伤的伤员的医疗救治的分级结构。在第二次世界大战中，伤员从受伤到接受决定性的医疗救治的平均时间是12～18h。截止到越南战争，经过改进的伤员检伤分类和空中救护车能够将伤员接受救治的平均时间减少2h。早期的后送设备非常简陋，甚至没有医疗设备与人员，仅是可以平躺的车。直至20世纪60年代中期，很多需要紧急救护的患者仍是被灵柩车送到“急诊室”，因为当时还没有像现在这样配备医疗人员与医疗装备的救护车，灵柩车是唯一可以让患者平躺的运输工具，患者只有到达医院后才能获得治疗。很显然，连接急救网络的网线就是医疗后送，每个阶段之间就需要后送。即使常态下急救只有院前与院内两级阶段，但救护车也起到了医疗后送的作用。随着运输、通讯工具及医疗装备的进一步改善，以及救治人员素质和技术的提高，在后送的途中同时提供良好的医疗监护，医疗后送成为名符其实的有医疗监护条件下的后送并广为人们接受，其理论支持是医疗后送提高了整个系统的医疗救援效率。
2讨论
2.1从急救到急诊医学，以及从急诊医学到救援医学并列，是学科发展的客观现象
急救（firstaid）由来已久，其基本含义是非医务人员，针对意外伤害或急病发生的人员，按照医学的常识，徒手或就地取材进行的初步救护措施和安全转移措施。1976年由国际一群著名的麻醉科和内外科医生在德国美茵茨（Minze）发起成立了世界急救与灾害医学俱乐部，随后不久即更名为世界急救医学与灾害医学学会（WorldAssociationonEmergencyandDisasterMedicine，WAEDE），从此，急救医学（emergencymedicine）和灾害医学（disastermedicine）以专业学科的身份正式诞生，并紧密地联系在一起。1979年急诊医学（emergencymedicine）作为一门新兴的学科得到国际上公认，成为医学的第23个专门学科。急诊医学或者叫急救医学独立门户后，灾害救援医学或者叫灾害医学（disastermedicine）也不断寻找更大的发展道路。随着全球范围内天灾人祸此起彼伏，灾害医学不断完善起来。灾害救援时间、空间以及灾害事件性质决定了灾害救援医学研究内容的特异性，尽管常态下的急救医学与灾害救援医学属于同一学科范畴，但灾害的时、空及性质的特异性决定着灾害救援医学成为专门研究灾害环境下医疗救援规律的科学［4］，灾害救援医学成为一门新的学科。灾害救援医学的学科定位，预示着灾害救援医学的基本技术必将进入学科研究的视野。
2.2灾害医疗救援的五项技术是现代灾害救援医学发展的必然结果
早在1948年，第一届世界卫生大会选定的世界卫生组织（WHO）的会徽，即由一条蛇盘绕的权杖所覆盖的联合国标志组成，背景一个六角星。六角星被誉为生命之星，每一个角各代表紧急医疗救护服务系统的一个功能，包括：伤病患检视（detection）、报告（reporting）、救护车出勤（response）、现场处置（response）、运送途中照料（careinTransit）和运送至特定医疗单位（transfertodefinitivecare）。因此，融合几种急救技术，相辅相成，成为灾害救援医学发展的重要思想。灾害现场医疗救援的基本技术源于灾害现场救援特点与需求：灾害现场以伤员为主，因此，创伤急救与心肺复苏自然而然列入灾害救援医学的基本技能。显然，创伤急救与初级心肺复苏是普通公众经过急救培训就可掌握的技术，不能满足专业医学救援人员现场救援需求，因此，由专业医护人员从事的现场抢救技术必然进入灾害救援医学的基本技术行列，并迅速发展起来，但仍具有以救命为基本目标的特征。针对灾害现场经常是群体伤员集中出现，出于提高救治效率的需要，检伤分类应运而生，并必然列入灾害救援医学现场的内容［5］。连接现场与后方医疗机构需要医疗转送，而且经常由现场医疗人员承担，因此医疗后送也被列入灾害救援医学的基本技术。至此，创伤急救、心肺复苏、紧急救治、检伤分类、医疗后送5项技术，成为灾害救援医学的基本技术，乃必然结果。
2.3推广灾害医疗救援的五项技术有助于提高灾害医疗救援队伍能力
1966年美国科学院发表了题为“意外伤害导致的伤亡是被现代社会忽视的痼疾”的纲领性文件，改变了人们对创伤的观念的认识，即从“创伤属于意料之外”转变成“创伤可防可救”，人们应该主动掌控，从而有效地推动现代创伤急救系统的发展，发达国家均已形成较完善的创伤急救网络，包括完善的培训体系。美国在1968年成立了急诊医师协会，为住院医生提供各职业阶段的培训，旨在教育和培训急诊医生，以确保各地的美国民众都可以获得高水平的急诊医疗服务。显然，成立教育机构，提供规范的培训，进行执业考试是一项技术走向规范的几步阶梯［6］。相对而言，灾害救援医学还不太成熟，对灾害救援医疗的基本技术一直缺乏系统的提炼与专门论述，救援医疗技术还没有进入多数医科院校培训课程。随着医疗救援工作的复杂化，只有规范化、标准化的培训才是保证技术质量的基础。本文将5项技术列为灾害医疗教学的基本技术，为全新的、正式的“规范化医疗救援医师培训”的时代即将来临作为准备。规范灾害救援医疗技术培训内容，并逐步扩大到研究生教育，培养称职的医疗救援医疗人才是提高灾害医疗救援队伍素质的必由之路。
参考文献
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（收稿日期：2013-01-05）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.02.001
新军事变革,为军队现代卫勤建设插上了腾飞的翅膀。在“十一五”期间,军队医学科技工作立足我国我军实际,瞄准世界前沿,大胆改革创新,取得了丰硕成果。
5年来,我军初步建设了各级机关卫勤指挥信息化系统,现代卫勤指挥信息化建设已跃升到一个新水平;改革创新了军队医学科技管理机制,形成了科研创新的新格局,激发了全军医学研究创新的活力;形成了以29名两院院士、上百名学科带头人、上千名优秀中青年专家为主力,集全军人才与地方专家为一体的军队医学科研创新人才体系;构建了卫勤装备、急救技术、军特药品、“三防”医学等10多个创新技术研究平台,涵盖了17个国家重点学科、6个国家重点实验室、235个全军医学专科中心、83个全军医学专业重点实验室等,发挥了科技创新和技术引领的作用;高质量完成了53种121个型号的第二代卫生装备的研创;获得高等级成果奖618项,其中国家自然科学二等奖5项,国家技术发明二等奖2项,国家科技进步一等奖6项、二等奖39项。在汶川大地震、玉树地震、国庆60周年阅兵、北京奥运会、上海世博会、中外联合军演、军地反恐演练、卫勤联合演习等重大行动中,广大军队医学科技工作者及其研究的成果,为保障广大官兵和人民群众的生命安全与健康,作出了突出贡献,创造了骄人的业绩。
回顾“十一五”信心满怀,展望“十二五”任重道远。随着我军新军事变革的不断深入,愿我军卫勤战线捷报频传,创造更多辉煌。
5年砺兵磨剑,5年攻坚克难。
“十一五”期间,全军卫生系统紧紧围绕打赢信息化条件下局部战争和完成多样化军事任务的需要,走开创新发展之路,创造了一系列平战结合好用、实训实战管用、陆海空天适用的医学科技成果,推动了我军卫勤保障能力显著提升。
卫生列车、卫生飞机、海上医院船……
医学救援“陆、海、空、天”―体相连
9月上旬,华北某地,我军首辆卫生列车正在紧张地进行综合性能测试。记者看到,这辆卫生列车包括手术急救车、伤员运输车、指挥车、后勤保障车等功能车厢,配备了手术器械、医疗检验、监护急救等多种设备,可同时展开张手术台,一次性后送494名伤病员,并能全程开展紧急手术、急救复苏、重定监护,可谓批量救治、后送伤病员的“生命方舟”。
滴水见太阳。近年来,全军卫生系统科学论证、协力攻关,广泛应用新材料、新技术、新工艺和新标准,完成了53种121个型号的装备新研和改造任务。初步建成了以车、舱、箱、囊为主体,陆海空相衔接,具有较高机械化和一定信息化水平的新一代卫生装备体系,基本实现了“由单一向多元、由散装向整装、由装备机动到机动装备”的跨越式发展。
列车飞驰,银鹰掠空。卫生列车、卫生飞机、野战方舱医院等大型卫生装备,在“卫勤使命-2009”演习中大显身手,将公路、铁路、空中医学救援一体相连,构成全方位、全纵深、立体化的新型保障体系,有效提高了我军遂行多样化任务的卫勤保障能力。
战舰破浪,铁翼飞旋,我军最大的海上医院船“和平方舟”号巡诊万里海疆。以医院船、救护艇、救护直升机、舰载医疗模块为骨干打造的海上医疗救护平台,实现了“搜、捞、救、治、送”体系保障功能,保障链条从近海礁盘延伸到茫茫大洋。
车轮滚滚,铁甲纵横。生物侦察车、远程医疗会诊车、野战手术车、卫生防疫车等10多种野战医疗、防护车组,功能衔接,体系配套,保障威力从演兵场扩展到多样化任务战场。
新一代卫生装备配发部队,助推全军卫勤保障能力再迈新台阶。目前,我军已基本构建起紧急救治、立体后送、核生化武器医学防护、快速机动部署、卫勤信息应用和特殊环境保障6大系统的卫生装备体系。
器官联合移植、烧创伤修复、胃癌新标志物研究……
13项成果达到国际先进水平,116项成果国内领先
2006年1月9日,在庄严的人民大会堂,主席为吴孟超院士颁发最高科技奖,这是我国医学界首次获此殊荣。
今年8月下旬,喜报频传:来自军队卫生系统的“中国军人医学与心理选拔系统及标准”、“肠功能障碍的治疗”两项成果,顺利通过国家科技进步一等奖评审。
这是全军卫生系统科技创新的一个缩影。“十一五”期间,全军卫生系统不断增强自主创新能力,在卫勤指挥信息系统、战创伤救治、高新技术武器损伤医学防护、特殊环境军事作业能力等领域取得关键技术突破,使我军卫勤机构的伴随保障和应急保障能力明显提高。
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,缺乏有效防治措施。由第四军医大学樊代明院士领衔开展的胃癌新标志物研究,历时18年,攻克了胃癌早期诊断和治疗关键技术,获得国家科技进步一等奖。
高原病严重威胁驻高原部队官兵的生命安全。第三军医大学牵头,军区总医院、军事医学科学院协同攻关,经过几代人不懈努力,攻克了高原病发病机制和防治技术的道道难关,新兵入藏近10年来无1例因急性高原病死亡。
医用机器人、器官联合移植、烧创伤修复、干细胞移植……“十一五”期间,全军卫生系统有战创伤救治关键技术等13项成果达到国际先进水平,肿瘤早期诊治技术等116项成果处于国内领先水平。
5年创新路,一路铸辉煌。“十一五”期间,全军卫生系统共获得各类高等级成果奖618项。其中获得国家科技进步一等奖6项、二等奖39项,国家自然科学二等奖5项,国家技术发明二等奖2项。
“两院”院士、学科带头人、青年骨干……
创新型医学科技人才方阵悄然崛起
伤口可以愈合,疤痕创面的汗腺却无法再生,这会导致严重创、烧伤病人创面皮肤不能出汗,非常痛苦。全军创伤修复重点实验室主任付小兵潜心研究,在国际上首次利用人体干细胞再生汗腺获得成功,一举攻克这一国际难题。2009年,付小兵当选为中国工程院院士,成为全军卫生系统“十一五”期间新增的5名“两院”院士之一。
蛋白质组学是当今世界生命科学研究的重大课题,军事医学科学院贺福初院士,牵头组织实施国际上第一个人类肝脏蛋白质组学研究计划,揭示了中国人肝炎到肝癌转归的发生机制,达到了国际先进水平。
科技创新,人才为本。5年来,全军卫生系统坚定不移地落实“人才强军战略”,把人才建设放在创新体系建设的核心位置,遵循人才成长规律,进一步完善人才培养、评价、选用和奖励机制,让重大科技攻关和重点项目研究成为培养人才、成就大师的大熔炉,使学术任职和专业岗位成为历练科技领军人物的主战场,建设起一支结构合理、素质优良的医学科技人才队伍。
高层次领军人才脱颖而出。通过实施人才竞争机制和灵活的人才引进政策,启动高层次人才个性化培养方案等一系列创新举措,催生了一批创新能力
强、专业技术精的医学科技领军人才。“十一五”期间,全军卫生系统新增“两院”院士5名,使院士总数达29人,超过全军院士的1/3、占全国卫生系统院士的1/5,所领衔的学科专业基本达到了国际一流水平。
目前,全军卫生系统已形成了以29名院士挂帅领衔,由上百名学科带头人为骨干,上千名优秀中青年专家为主力,集全军优秀人才和地方专家为一体的军事医学研究队伍,一批创新能力强、专业技术精、思想作风硬的中青年科技领军人才和科技创新团队正在茁壮成长。
悄然崛起的人才方阵,为军队卫生事业的蓬勃发展和长远建设提供了强大的智力支持和人才保证。统计数据显示,军队卫生系统人员仅占全国卫生系统的1180,“十一五”以来,取得国家科技进步二等奖以上的高等级成果52项,其中,获得国家科技进步一等奖数量占全国卫生系统的85%。
汶川地震、抗击甲流、玉树地震……“红十字”在重大突发事件医学救援中大显身手
汶川地震、抗击甲流、玉树地震……
“红十字”在重大突发事件医学救援中大显身手
2010年4月14日,青海玉树发生强烈地震,我军医学救援组织有力、反应迅速,根据军委统一部署,南总后卫生部与联指和国家、地方卫生部门成立应急指挥机构,建立医学救援一线军地联合指挥体制,高效有序组织医学救援工作。先后派出25支医疗救援队,急救诊疗伤病员达7,3万人次,充分发挥了突击队和主力军作用,两所野战方舱医院成为救护生命的“绿色方舟”,挤压伤、感染、休克、高原病等防治新技术大显身手,有效降低了高原病发生率,实现救灾任务部队官兵“零死亡”。
人民有难,闻令而动。近年来,全军医疗工作者在抗击冰雪灾害、抗震救灾医疗防疫,甲型流感预防控制,以及奥运安保、世博安保等一系列灾害救援、反恐维稳、突发公共卫生事件应急处置中发挥着不可替代的重要作用。
2008年“5・12”汶川大地震,我军共派出了108支医疗队、97支防疫队、9支心理救援队,成功救治各类伤员80万人次。野战方舱医院、远程医疗会诊车、中型伤员运输车、野战手术车、防疫车等14种新一代卫生装备首次实战运用,大大增强了灾区一线伤员医疗救治、后送和卫生防疫能力。
【关键词】心肺复苏；大学生；普及
急救最基本的目的是挽救生命。危重急症、意外伤害导致的突发濒死病人，大多发生在医院外，最常见的导致循环骤停的是心脏病急症猝死。我国每年有54万人心脏骤停猝死。20世纪60年代，研究者将口对口人工呼吸、胸外按压、除颤三项技术结合起来，创建了现代心肺复苏术（CPR）。调查发现，我国心脏骤停患者的存活率非常低，仅为7.92%，而发达国家心脏骤停患者的存活率高达60%。其根本原因，与心肺复苏术及其意识的普及程度有关。
大学是人群高度集中的场所，高校意外事故时有发生，但大学生的急救与自救知识较缺乏，遇到突发意外伤害时往往无从下手，导致许多伤员因得不到及时有效的救治而失去了抢救的最佳时机。为此，大力推广普及心肺复苏技能，是提高大学生群体在突发事件中的相互合作，提高其沟通与协作能力的一个重要环节。
一、研究对象与方法
（一）研究对象
我校临床医学、护理、康复、人文、信息工程等5个二级学院2010级在校大学生。
（二）研究方法
通过开设《院外救护》选修课对学生进行相关急救知识，特别是心肺复苏术的讲授，主要学习如何识别、自救与互救。采用理论教学与实践教学相结合。并通过知识宣传教育及技能操作大赛等辅助方法促进学生学习兴趣。通过课程考核、操作竞赛、问卷调查等方法对掌握心肺复苏技能情况进行评价。
二、结果
（一）《院外救护》选修课
本课程以理论考试与实践操作为主要考核形式，主要检测学生对《院外救护》基本知识的学习掌握情况，学生对其中心肺复苏知识掌握率（占总分的60%以上）达97.80%，优秀率（占总分的80%以上）达72.16%。
（二）心肺复苏技能操作大赛
通过对护理学院学生进行心肺复苏技术操作技能大赛，提高了其对心肺复苏术重要性的认识、增加了其对此项技能的掌握水平。
（三）心肺复苏术的宣传
急救知识普遍受到学生的欢迎。对我校学生进行急救知识问卷调查，发出调查表300份，收回有效调查表271份。其中63.00%学生希望有现场演示，31.50%学生希望通过讲座方式了解。
三、讨论
（一）提高大学生对心肺复苏术重要意义的认识
我国的院前心复苏成功率和复苏质量明显低于经济发达国家的先进水平。因此，教育大学生认识到心肺复苏术的意义极其重要。
（二）大学生心肺复苏知识缺乏
通过调查发现，我国大学生现有的急救知识多是从媒体、书籍、生活经验等渠道获得。他们对事故的处理多为片面或不正确的。在遇到突发性晕厥患者时，往往无法立即并正确识别心脏骤停并对其无从下手，从而导致许多患者因得不到及时有效的救治而失去了抢救的最佳时机。因此，对大学生进行心肺复苏术培训是提高其急救能力的根本方法。
（三）提高大学生的整体综合素质
通过对在校大学生进行心肺复苏术的指导与培训，增强大学生群体基本急救知识的掌握，使其从“不了解”到“能有效进行施救”。通过大学生群体在突发事件中的相互合作，提高其沟通与协作能力。出现心脏骤停患者时，有急救知识的大学生可成为积极施救的第一目击者，可以延缓心脏骤停患者生命直至专业人员赶到现场，提高患者生存率。因此对提高在校大学生的整体综合素质具有积极的、深远的现实意义。
（四）大学生是心肺复苏术普及的主要对象
我国在校大学生人数极其巨大，每年均有几百万毕业生将进入至社会各岗位中。因此，若对大学生达到了普及心肺复苏术的程度，将对增强我国公民整体的健康素质，推进群众心肺复苏术的普及，具有一定的社会效益和深远的现实意义。
在大学生中普及心肺复苏即是一种健康教育，也是一种素质教育，学校的重视、学生的欢迎均在快速提高。运用授课、讲座、实践培训等方法来提高大学生对心肺复苏术的掌握与应用是切实有效的，应作为高校教育工作的一项重要内容而开展下去。
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1资料和方法
1.1一般资料本组438例急诊患者。男性267例，女性171例，年龄最大84岁，年龄最小的小于1岁。>20岁39例，占总数8.9%，21～45岁118例，占总数的26.9%，46～60岁114例，占总数的26%，60岁以上的167例，占总数的38.2%。
1.2急救方法与病情评估患者就诊后，医护人员迅速接诊，立即对患者进行抢救及病情评估。根据病情初步分为急、危、重症患者如：心脑血管等各个系统疾病或意外伤害导致的生命体征明显异常，随时有可能危机生命者。一般急诊：各种疾病的急性发作或者创伤造成的痛苦，但是生命体征尚稳定者。再根据病情的轻重缓急的原则对患者进行施救，如包扎止血，建立静脉通道，吸氧等。对病情危急医院无法处置的快速转上级医院。对呼吸、心跳已停止的患者，予以常规心肺复苏，给予基础生命支持30min以上，无效宣布死亡。
1.3统计方法根据急诊患者病种多少及各年龄段进行统计，分为意外创伤、心脑血管疾病、急腹症、醉酒、呼吸系统疾病、消化系统疾病、小儿急诊（高热惊厥为主）、其他等八类。并对相关原因进行讨论。
2结果
2.1急诊患者疾病谱分布情况本组208例心脑血管疾病，其中原发性高血压92例，冠心病56例，脑血管以外42例，其他心脑血管疾病18例。112例意外创伤中，摔伤及撞伤42例，打架伤32例，割伤19例，烫伤10例，其他外伤25例（见表1）。
2.2病情及治疗结果根据上述病情评估，本组危重病例61例，占总病例的13.9%。一般急症377例，占总数的86.1%。死亡12例，占总数2.7%。由于医院技术力量和设备限制，转诊32例，占总数的7.3%。其他患者均得到及时有效救治，轻症患者在急诊观察治疗，稍重患者收入院进一步治疗（见表2）。
3讨论
人民生活水平的逐步提高，导致人口老龄化，心脑血管疾病等慢性非传染性疾病的发病率大幅增加。社会经济的快速发展，导致车辆增多，各种交通意外撞伤及突发事故的不断发生，使医院急诊能力的建立和完善显得格外重要。
3.1从表1可以看出，我院急诊患者疾病谱主要以心脑血管疾病及意外伤害为主，占73.2%，其中心脑血管疾病就占47.6%。这主要是随着经济水平的提高，人口老龄化及生活方式的改变等一系列原因，导致我国城市和大部分农村，慢性非传染性疾病尤其以原发性高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病等更为突出，这些疾病的发病率大幅增高，成为危害人民健康的主要问题。因此，提高群众对相关疾病的认识，改变不良生活习惯，提高医院对此类疾病的急诊处置能力尤为重要。
同时，我院急诊患者中意外创伤的比例也高达25.6%。由于我院不是市“120”急救分站，医院的技术力量及设备均有所欠缺，在本院的意外创伤中，主要以社区常见的伤害为主，如摔伤、撞伤、电击伤、刀割伤为主，相反以交通事故为主的创伤患者较少。摔伤、割伤、打架伤等多为中青年人，因此，针对社区居民、工厂工人、打工的农民工、学校师生开展伤害预防的教育，如对驾驶员的安全培训，交通安全等多项专题教育，加大对建筑业农民工安全意识的培训。提高个人的伤害预防意识，加强个人自我保护，尤为重要。
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