人工智能医疗诊断范例(12篇)
时间：2024-04-16
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信息革命,即所谓的第五次产业革命使人类社会步入了信息时代,以计算机和网络技术为核心的现代技术的飞速发展,正改变着我们的生产、生活和学习方式。信息,一般被理解为客观存在,是通过物质载体发出的消息、情报、数据等所包含的可传递和可交换的一切内容。究其本质,首先,信息是一种客观存在,是物质的；其次,信息是物质的一种根本属性；第三,信息是时间和空间的统一。信息有2个层次,即事物的信息(称为“本体论信息”)与人们所获得的某事物的信息(称为“认识论信息”)。信息在现代社会中的地位和作用越来越重要,在社会的各个领域,每时每刻都在进行着有关信息的收集与。人们通过对收集到的信息进行加工、处理、分析,然后做出相应的决策,指导自身的行动。
基于“司外揣内”、“取类比象”理论的中医诊疗,是医者运用望、闻、问、切4种诊断方法,获取患者反映出来的客观信息,然后根据其内在联系,“立象表意”,做出某种判断,辨证论治,确定适当的治疗方法和配伍用药的过程,该过程可看作是医者对患者所表现出来的信息进行获取、理解、分析、综合、应用与评价等的处理过程。因此,基于信息处理,研究中医诊疗特征,不仅可以从一个崭新的角度对中医诊疗加以诠释,还有助于探索新的诊疗模式与临床研究模式,以促进中医学向前发展。
1植根于信息处理的中医诊疗
1.1立“象”就是立信息
信息是一个事物对另一个事物的反映。中医理论建立在对“象”的认识上,医者对人体内部情况的认识是通过“象”,也就是信息来完成的,藏象、脉象、舌象等都属于“象”。《类经》载：“象,形象也。藏居于内,形见于外,故曰藏象。”体现中医学对人体生理和病理的认识,即对人体正常生命活动或病理状态的各种表象加以概括,“藏象”两字就表达了这一点[1]。如《内经》所描绘的“心,君主之官”、“心藏神”、“心主血脉”等,说明“心”就是有关血液循环、意识活动等信息的全面概括。
人脑接受外界输入的信息,刺激物作用于人的感受器,传递到大脑,引起大脑皮层神经细胞的活动,建立各种暂时神经联系,就产生一定的心理现象,如感觉、知觉、表象、记忆等,暂时联系建立以后,在一定刺激物的作用下,会进入活动状态,参加大脑皮层的分析综合活动,重新改组,建立新的联系,因而变成人的新思想,使人的心理活动不断地发展下去。医者接受患者的信息,就是将书本的知识和老师的言传身授作为条件刺激物,在头脑里建立各种复杂诊疗信息的暂时神经联系,每当接诊患者,感受到患者的信息,结合自身的体会,建立子模式,把器官感觉到的信息和知识与大脑中存储的医学模式从整体上加以比较,进行搜索和匹配,找出并识别“象”,使头脑中暂时神经联系巩固、重新复活,以及重新组合,于是开始论治。从信息处理的角度来看,医者大脑是信息处理与加工的器官,可以从海量不准确的材料中抽取特征,抓住主要的因素,进行模式识别,即立“象”。
信息获取有直接获取和间接获取两种途径。中医的“象”大多是通过物理载体到达人感官的宏观体征,反映的是人体的状态,藏象则具体到人体的某个功能系统,但都不是对人体某个组织器官的直接表现,而是间接的。可见,中医诊断是对“象”信息的提取,而不是病变本身,从更广义的角度讲,其更接近于疾病的本质。同时,立“象”也是医者实践与经验的积累过程,是多维的(望、闻、问、切)、自下而上的综合集成过程。因此,患者反映出的客观信息即使混杂了很多假象,与书本知识差别较大,但技术过硬的医者还是能够准确地辨证论治,遣方用药。
1.2中医思维方式与信息科学的异曲同工
信息科学是以信息为研究对象、以信息过程的规律为研究内容、以信息科学方法论为研究方法、以扩展人的信息功能(其整体就是智能)为研究目的的一门横断科学。信息科学的一个基本特点是始终重视关系存在,在分析和处理各种要素时,往往先明确它们与其他要素的结构关系,然后再将它们本身的属性融合进去,而这一点正是中医学最重要的思维方式。正如《素问·宝命全形论》载：“人生于地,悬命于天,天地合气,命之曰人。”中医认为,人生存于自然环境之中,是自然界生物进化的结果,其机体体现着自然界的精华,自然环境的变化直接影响着人的生理和心理状态[1],所谓“人以天地之气生,四时之法成”(《素问·宝命全形论》),并且“人与天地相参也,与日月相应也”(《灵枢·岁露》)。中医诊疗是从系统与整体角度把握环境信息对人体生物信息的影响,重视关系,离开“病”无以谈“法”,离开“法”亦无所谓“方”,离开“方”也无法谈“药”[2]。
中医认为,大千世界中的复杂生命现象可以简驭繁地用“阴阳”理论来概括,所谓“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪”(《素问·阴阳应象大论》),人和自然是一个整体,生命的本质也可以通过“阴阳”来认识。中医“阴阳”理论属于信息概念的认识论层次,它源于存在,又高于存在,信息科学也是从认识主体的角度来研究信息的,以“0,1”的逻辑来实现各个领域的功能,不管是中医学还是信息科学,都遵循信息内容与其形式越疏远,其反映的水平越高；信息传输和贮存的能力越强,越容易高效处理的信息活动规律。
1.3中医疗法的信息特点
人体自身存在的调节机能是维持生命稳态的基础。疾病的产生是由于负反馈机制出现故障,扰乱人体的正常信息,正常的秩序受到了干扰,使机体偏离稳态后不能及时调整到健康态,调整的办法是让受到干扰的信息体重新得到恢复[3]。中医治疗则是引入一种干扰,输入信息(如通过服用中药),调整人体状态,激发人体自身的调整机能产生作用。如出现风寒表证的状态,服用麻黄汤,可以作为一个好的干扰,使机体恢复到正常的“阴平阳秘”状态；若使用一个坏的干扰,则会进一步使机体下滑到更加偏离健康的状态。中药的调节作用是根据其四气五味,治疗的关键在于用什么性味的药以及药量的配比,而绝对的药量是次要的。因此,中医的治疗可以看作是一种信息疗法,中药起作用的关键在于其对信息的综合调整。信息作用的特点就在于它的间接性,并且要经过系统内部放大。中医往往被认为是非线性科学,而这恰恰是信息的特点。信息技术的基础就是半导体的非线性伏安曲线(也称“开关特性”)。中药信号就象小的信号电压,人体自身的调整机能就象两极的大电压,用小信号激发大电压工作,这就是所谓的放大作用,也说明了中医诊疗具有信息特性。
2中医诊疗过程中的信息处理
中医诊疗过程可以看作是医者对患者所表现出来的信息进行处理的过程,其信息学内涵体现在过程中的每个阶段。
2.1诊疗信息的获取
获取信息是指将用于问题求解的专门知识从知识源中总结和抽取出来的过程,由于其耗时、低效,是信息处理中的一个“瓶颈”。
中医四诊的实施过程就是相关信息的获取过程,人体的健康状态及其变化方式(证候)是获取的主要内容,望、闻、问、切是医者获得人体整体阴阳盛衰、正邪斗争状况“精微信息”的主要手段。医者通过望诊收集患者形态的异常和面色、肤色、舌色、舌苔的变化,以及精神、表情方面的病态反应；通过闻诊收集患者体味的异常及气息的变化；通过问诊收集患者自感症状、心理变化的过程和病史、家族史及生活习惯等；通过切诊收集患者脉象的变化。总之,所获取的信息是多方面的,有精神、气质等整体信息,有形态信息,有年龄、性别、文化程度、居住环境、病史、家族史等个体信息,还有在众多信息高度融合的过程中派生出的大量具有多样性和复杂性的隐含信息[4]。
2.2诊疗信息的表达与分类
对获取信息的表达首先要进行标准化,使患者主诉语言转化为中医语言,即信息语言的转换,进而通过分类认识其本质属性或把握其特征,即信息的分类。分类是区别、认识患者信息的起点,如将患者脉象分为平脉、病脉、死脉以把握其机体的病理、生理变化。再如《伤寒论》把伤寒所致的热病区分为6个阶段,形成六经分类法；还可将咳分为五脏六腑之咳；风可分为五脏风等。从信息学的角度讲,辨证是对人体感受病邪后所产生的反应状态的分类,证是以人体功能状态和疾病动力学发展趋势为目标,对人体疾病状态信息分类的单位,既有病理的,也有生理的；既有静态的,也有动态的。中医对于人体功能状态有若干种分类方法,如阴阳是二分法、卫气营血辨证是四分法、六经辨证是六分法。
2.3诊疗信息的认知
医者对所获取的患者所反映出来的各类状态信息,根据自身的信息结构进行理解、比较、分析、综合,其过程是对患者信息的认知,也是思维系统形成的疾病信息与知识的转换过程。
对知识的理解,广义是指揭露事物本质的过程,包括对言语、事物意义、事物类属性质、因果关系、逻辑关系、事物内部构成及组织等的理解；狭义是指利用已有的知识去认识新事物、或把某个具体的事物纳入相应的概念和法则中。一般所说知识的理解,主要指运用已有的经验、知识去认识事物的种种联系,以认识其本质、规律的一种逐步深入的思维活动,它是认知过程的重要环节。所谓信息分析,就是根据特定问题的需要,对大量相关信息进行深层次的思维加工和分析研究,形成有助于问题解决的新信息的信息劳动过程,是情报研究流程的一个重要环节。该环节侧重于对信息进行精加工,既与研究对象有关,又与研究目标和任务相连。理解有不同的水平,最初是知觉水平的理解,即对客观事物进行“是什么”的揭示,这是在对映象特征进行分析、综合的基础上,进行识别,确定名称的过程；其次是中级水平的理解,即揭露客观事物“为什么”的问题,揭示客观事物的本质及其之间的联系；高级水平的理解是个体在揭示客观事物“为什么”的基础上,把有关事物归入已获得概念中去的过程,从而建立或调整认知结构,是实现知识的迁移、知识的应用及创造性解决问题的基础[4]。
所谓比较,是把两类疾病表征相对比,确定两种疾病的异同,把握患者疾病的本质属性,从而确定它们的相同点和不同点的逻辑方法。把握疾病的虚实就要对邪气与正气的盛衰进行比较,这种比较在《素问·通评虚实论》中早有“邪气盛则实,精气夺则虚”的记载。有时也要根据同类的已知情况去推测未知情况,即类推,根据两个或两类事物在某些属性上都相同,进而推出它们在其他属性上的相同之处。中医诊疗本身即为一个“以我知彼,以表知里,以观过与不及之理,见微得过,用之不殆”(《素问·阴阳应象大论》)的信息类推过程。
2.4诊疗信息的策略生成与优化
策略是解决问题的方法、步骤和程序,智能则是针对给定的“问题求解目标”,有针对性地将获取的信息提炼成为知识,并在目标引导下把信息和知识激活为解决问题的智能策略和相应的智能行为。策略是知识的升华,知识又来源于信息。因此,智能求解的过程也是“信息-知识-智能”的转换过程。策略生成是指由信息和知识生成解决问题的策略。医者施治过程是医者相关认知信息的评价和应用过程,可以看作是策略的执行。治则治法的选择是在辨证基础上进行的,其依据主要是各类信息分析、综合的结果,一旦证型确定,对应的治则治法也就相应产生。在这个过程中,假定医者知识结构(即其大脑储存的中医理论、辨证方法、治疗经验、诊疗水平)是相同的,那么,临床疗效的关键就在于获取的信息是否准确、范围是否恰当、方法是否合适,以及信息理解、分析、综合能力,即四诊信息合参的综合辨证水平。
辨证论治是中医临床的重要技术,核心是“证”与“治”,《伤寒论》中“观其脉证,知犯何逆,随证治之”即是对辨证论治精髓的高度概括。辨证论治从诊断到处方的过程,是由知识到策略的过程,实际上产生了由理论到实践的飞跃——决策,即信息学范畴的判断与输出,如果知识是完备的,由知识生成策略可以得到唯一的正确策略。但是,在中医诊疗的复杂情况下,存在大量的不确定性,因此策略未必正确,需要实践的检验,在实施治疗之后尚需继续观察疗效,获得新的信息,并以此调整对病因病机的判断和治疗的策略,循环往复,螺旋上升。这也就是信息(智能)科学所讲的反馈优化过程。
3中医诊疗研究新模式展望
中医理论以取类比象、司外揣内见长,诊疗思路离不开推理。信息科学的出现为中医诊疗的研究开辟了新的领域。近年来,基于模式的推理获得诸多学者的青睐。中国学者从东方思辨角度提出对复杂性问题认识和处理的模式：物理-事理-人理(wsr)方法论。所谓物理,是指涉及某项系统项目或问题处理过程人们面对的客观存在,是物质运动的规律总和；事理,是指人们面对的客观存在及其规律时介入的机理,这种定义体现一种人-物界面；人理,是指所有人们之间的相互关系及其变化过程。从这一角度着眼,医者对患者的信息处理过程具有物理-事理-人理的三维属性。通过研究和理顺这种关系,能推动中医诊疗研究寻找新的模式。
目前,信息革命与现代科学技术体系的形成,人类工程学、电子计算机、信息处理、人工智能等工程技术方面的进步,为中医诊疗研究向基于交互平台的智能化发展提供了契机。由我国著名科学家钱学森院士提出的从定性到定量的综合集成研讨厅体系,致力于把古今中外的各种情报、资料、信息、人的思维、思维的成果、人的经验、知识、智慧统统集成起来,使人脑的信息处理与电脑的信息处理相结合,形成一个工程领域,以达到对整体认识的“集大成”,即人-机共创智慧[5]。由于人脑和计算机都是信息处理的工具,人脑通过经验积累与形象思维,擅长不精确的、定性的把握,而计算机则以极快的速度,擅长准确的、定量的计算,故而两者互相结合,可充分发挥各自的优势,并随着综合集成法及从定性到定量的综合集成研讨厅体系在信息网络上实现,既能达到集智慧之大成,又能通过反馈的作用来提高人的思维效率,以增强人的智慧,因此,可以将之用于对复杂信息处理的中医诊疗模式研究。
【参考文献】
[1]潘智刚,徐永和,王乐平,等.信息结构理论与中医理论的构架与联系[j].安徽中医药临床杂志,2006,18(1)：80－81.
[2]任廷革.浅析中医与信息科学[j].世界科学技术—中药现代化,2000,2(3)：90－91.
[3]刘家强.现代信息技术与中医学现代化浅识(续)[j].中医药学刊,2006,24(8)：1520－1521.
美国一妇女盲信APP贻误癌症病情最近，美国一位51岁妇女西安・吉布森在《每日邮报》上用亲身经历给大家提醒：不要被一些不太靠谱的APP麻痹，因盲信APP而贻误病情。据报道，吉布森从小脸上、身上都有不少雀斑。但2008年，她开始注意到自己脚踝上出现了一块指甲大小的斑块，比自己身上其他的雀斑颜色要深、形状也更大。她咨询了一位普通医生，医生告诉她没什么事。她又下载了一个健康类的APP软件，查询了一下，软件提示斑块有可能只是颗痣。吉布森没再操心，但两年后，在一次体检中，她发现那块斑其实是皮肤癌。幸而，2011年她做手术切除肿瘤时，癌症并没有扩散。
求医不如求APP？如今，智能手机上的健康类APP产品，花样越来越繁多。在英国，这类产品有近10万种，每周的下载量也越来越大。医学机构是这方面产品的市场领导者。每天这些APP告诉我们消耗了多少卡路里，慢跑了多少公里，提醒人们服药等等。有五分之一的健康类APP宣称有辅助诊断的功能，可以将我们的智能手机转变成心电图仪器，监测心律并发送给医生。还有一些可以监测血压、血糖水平。
2013年，全球健康类APP产品的市场价值是24亿美元。有人预测，2017年，总值有可能上升到260亿美元。包括英国国家医疗服务体系也在极力推广这类APP的应用。现在，甚至是心情沮丧这类问题，似乎也可以不找医生而找对应的APP了。这让传统的医患关系发生了变化。病人不再依赖医生和护士的建议，转而去求助APP。有些医生欢迎新技术加入到诊疗当中。英国一位医生就告诉《每日邮报》记者，他的40位病人中有三四个会每天带着智能手机监测自己的健康状况。他们通常有高血压或者糖尿病等问题。但是更多的专家则指出，花样种类繁多的健康类APP，在推荐给医护人员和病人使用前，需要的是更为严格的监管。至少在英国，目前还没有法规去管理这类健康APP。吉布森的例子是对监管必要性的最好的证明。
移动医疗“倒逼市场”另据《科技日报》报道，3月10日，苹果公司春季会，宣布要借AppleWatch进军医疗领域。我中国工程院院士、中国医学科学院院长曹雪涛认为：“我国在这方面的法律、法规非常缺位的。在互联网医疗方面，目前不仅没有解决信息授权问题，信息使用后造成的医疗纠纷怎么防范、怎么处理同样无解。”
报道还指出，美国近日正式宣布启动“精准医学”计划，先期拟投入2.15亿美元。比“移动医疗”更进一步，将生物基因疗法与医疗大数据结合起来，被视为是“国家层面”的启动。在我国，最早的感知来自市场，互联网巨头2014年已经紧锣密鼓地行动起来。“阿里健康”斥资1.7亿美元，并开始“未来医院”计划。腾讯则投资1.065亿美元开启“智慧医疗”计划，连接医学专业人士、医院和用户。移动医疗的“市场倒逼”机制正在启动。
移动医疗设备采集到的信号尚不能作为诊断依据现在，不少人在跑步时都会打开手机上的一些应用软件，监测脉搏、心跳等生理指标，计算步速、距离。但这是否精准呢？在日常生活中，通过这类设备发现的血压、血糖异常，是否足以取信呢？
虽说上述的某些场景只是来自未来的概念，但其中的一些场景正在离我们越来越近――GE公司已经决定依托互联网、云计算、大数据为他们的重型机器做点什么，以催生一些新的商业机会，即GE全球董事长兼首席执行官杰夫・伊梅尔特正亲力亲为推进的工业互联网。
工业互联网的本质是，互联网必然将从人与人之间的沟通延伸到机器与人、机器与机器的沟通，借此将物理世界同信息世界、智能世界嫁接起来，再通过反馈回到物理世界。GE全球副总裁、GE全球软件和分析中心总裁鲁威廉表示，让机器自己学会“说话”，得益于传感器和无线传输成本的下降，如今人们可以在机器上安装更多的传感器，以搜集数据了解机器运行的情况。以一架飞机的飞行管理为例，飞机上至少有88个以上传感器被传感、记录，每一秒钟有四组数据产生，同一种信号每一秒采集4次。
互联网的普及和无线传输成本的下降，同样为医疗工业互联网的实现打下了基础。在GE医疗于6月6日启动的“关爱先行”市场战略峰会上，利用GE推出的OptimaEMS远程心电管理系统，GE医疗生命健康事业部总经理付强与华西医院心电图室主任王宏治一起演示了与雅安中心医院的心电图远程诊疗。据《21CBR》记者看到的现场画面，OptimaEMS系统分为上下两个界面，上半部分如同视频聊天一样，从雅安中心医院传来的现场画面中，可以看到诊疗室里的医生以及一位躺在病床上的患者，下半部分则为远程传输过来的心电图。远程诊疗的患者是一位58岁的男性，在与现场取得联系后，不到10秒钟，雅安的医生便将一幅非常清晰的心电图传输到了会议现场，包括患者此前的一些心电图也可以在系统中查阅，这些心电图与现场扫描的基本没有区别，王宏治也很快便开始了心电图分析。
在采访中，王宏治抱怨道，曾经接到不少基层医生通过微信传输的心电图，请他帮忙诊疗，但由于图片被压缩了，所以完全看不清楚。付强告诉《21CBR》记者：“我们的心电图之所以非常容易在互联网上传输，是因为心电图上面的数据是各种医疗设备中压缩得最小的，一个常规心电图经过压缩处理后，大概是20K，我们用微信发一张图片都比这个大。所以在现在3G互联网的环境下，它的传输非常便捷。”
目前，利用移动设备保持互联互通已不是难事，对于分秒必争的医疗服务来说，便携、快速的移动设备可以为患者和医生可以带来极大的帮助。王宏治向记者展示了一款如智能手机大小的心电图监测移动终端，这款供医生监测患者心电图数据的移动设备在有互联网连接的情况下，可以让医生随时与患者沟通，并完成诊疗。
“当患者在医院做了心电图，心电图的医师对心电图产生疑问，他就可以通过互联网发送给我们。不管我当时在做什么，在家里，在上班的路上，在车里，我都可以随时查看患者的心电图。通过这个设备，上级医生可以对下级医生的心电图诊断和治疗进行指导，我可以马上就做出诊断。诊断完成后，将诊断结果通过互联网再传回去给医生，他就可以及时对患者进行治疗处理。在当地医院可以解决的话，尽量不将患者转移到上级医院，这样就可以节省患者的成本和时间。”王宏治解释道。不过，王宏治也坦言远程医疗与智能联机中的现实障碍，其一是上级医院如何收费以及上下级医院的利润分成的问题，其次则是产品兼容的问题，第三是网络的维护问题。据了解，目前，GE已经开始为该心电图移动诊疗设备开发应用，如远程超声等应用已投入实际使用。
“智能医疗离不开技术本身，如果没有精准的诊断，咱们谈不上互联互通和精准医疗，所以技术创新是最主要的，‘关爱先行’首先还是技术创新”，GE医疗集团大中华区总裁段小缨告诉《21CBR》记者，技术和硬件上打好了基础，接下来就是软件和服务层面了，“现代化的信息技术、软件的应用，机器不是独立的，软件上应用要不断提升。比如大家买iPad，机器本身可以做很多事情，但是iPad还可以通过AppStore下载不同的应用，而这些应用是可以根据不同客户群和不同细分市场不断开发出来，用户可以各取所需。”
对于广大的中国医疗市场来说，需求意味着什么？在人口快速老龄化与城镇化进程加速的中国，效率低下及医疗服务资源匮乏的问题越发凸显，这两个问题分别困扰着大城市的三级医院、高端医院以及社区医院、基层医院，如何做好设备管理与数据管理，保证医疗质量和医疗效率成为了急需解决的问题。
事实上，即使是在基层，中国的医院也不缺乏设备，但医疗设备的生产力仍有提高的空间，以行业医疗设备平均开机率为90%为例，如果开机率提高5%，这就意味着一年将平均多出18天的设备正常工作日，按照一家三甲医院有3台CT和2台磁共振设备计算，每年可增加7200人次的扫描诊断。
关键词：医疗保险；住院费用；智能化审核
中图分类号：F84文献标识码：A
收录日期：2016年1月26日
一、引言
在我国职工基本医疗保险制度发展的过程中，在工作结算方式上逐渐实现了由人工化向智能化方向的转变。唐山市在医疗审核支付的过程中，由过去的参保人员垫付、经办机构审核然后再经过费用支付单位报销费用发放的人工审核模式，到现在的医疗费用的实时上传以及结算，实现了医疗审核制度支付智能化的过程。而在这个过程中，离不开信息化科技力量对于医疗保险审核工作的业务优化。而对于医疗住院费用，仍然采用过去的人工审核的传统模式，具有一定的弊端。因此，唐山市目前在积极探索医疗住院费用的智能化支付审核道路，以期建立一个高效、方便的智能化支付审核模式。
二、实现医疗保险住院费用智能化审核的必要性
（一）实现与其他医疗保险费用审核标准的统一。在唐山市的医疗保险审核工作中，一些医疗保险的审核工作已经实行了智能化的工作标准，实现了医疗费用数据的及时上传以及实时结算，大大提高了医疗保险审核的效率。而在医疗住院费用的报销过程中，仍然使用传统的审核手段。这就造成了在审核结算工作中，一些工作人员对于涉及不同的医疗保险报销范畴的工作出现了一定的困难。在实际支付审核过程中，一些业务结算存在着一定的双重标准，而且对于同一明细的支付标准也有不同。这种情况影响着智能化审核工作的效率。因此，实施住院费用智能化结算后，可以起到同一标准的作用。
（二）可以大大提高医疗保险住院费用的结算效率。采取传统的结算支付审核形式，有着工作效率低下的弊端。从医疗费用的人工垫付，再到职工所在单位的医疗项目申报，再到经办机构进行一定的手工审核，最后由支付单位进行费用的支付。这一过程不仅耗时较长，程序繁琐复杂，而且会大大提高工作人员的工作量，给医疗保险费用审核人员带来巨大的工作压力。在实际的工作过程中，审核人员每天要看大量的明细，还要进行医疗资料的审查提取、阅读病历等。这种巨大的工作量使得工作人员难以保持良好的工作状态，从而更加影响医疗保险审核工作的工作效率。
（三）智能化结算模式可以加快工作人员职能的转变。传统的医疗保险审核制度给工作人员带了巨大的工作量，由此给工作人员带来了巨大的心理压力。医疗保险报销审核工作的工作人员不仅要处理相关的医疗保险报销业务，还要对一定范围内的医疗保险审核工作进行一定的统计，以对大范围内出现的一些常见性错误进行合理的考证修改。而传统的医疗保险审核制度大大消耗了审核工作人员的精力，使得工作人员没有精力去进行一定范围内审核工作的常见性问题的考证，不能针对已有的问题进行很好的处理。而实施智能化的审核工作，可以大大地减少审核工作人员的工作量，使得审核机构能够抽出更多的人手去深入临床工作，进行问题的研究和解决。从而在医疗审核工作中变被动为主动，对医疗保险审核工作加以更加主动化、精细化的管理。
三、医疗保险住院费用智能化审核整体框架的设立
进行医疗保险住院费用智能化审核工作需要进行一定的技术性框架的设立，以在技术层面解决实际审核工作的问题。
（一）医疗保险审核工作智能化的信息传输。在医疗保险审核工作中，有关医疗收费信息的传输是医疗保险信息智能化的一个重要环节。利用现代化的网络技术和信息技术，可以实现医疗数据的即时上传。具体的信息化架构应在各个具有医疗保险资格的医疗机构住院处进行信息化服务终端的建设，当医嘱得到确认并进行一定的执行后，参保患者就可以将相关的医疗保险费用信息直接通过医疗终端上传至医疗保险的支付系统，在社区保险中心系统会将本次医疗活动的费用明细自动归集。当患者在出院之后，由医疗机构将最终的医疗费用数据上传给社保中心。而此时就由医疗支付系统对患者上传的医疗费用明细和医疗机构出具的住院明细进行汇总和对比，实现医疗收费信息的智能化传输。
（二）医疗保险审核智能化中的实时监控。医疗保险审核工作的智能化对参与医保人员的医疗报销活动进行实时的监控，实现了对医疗保险活动的有效监督，减少了人工的工作量。智能化的审核系统在进行审核工作时实现了对患者上传的费用信息的实时监控，对于上传的信息中出现的问题进行了即时的纠正和处理。比如，如果在费用上传过程中具有不属于医保支付范围内的医疗诊费项目，会进行一定的标识和提醒。对于同一患者在短期内再次以同一病种入住某家医院的行为进行了重点的提示审核等，而且在监督过程中对于申报的明细进行了一定的检查。对于属于自费项目的医疗住院费用，则由监控人员进行重点监控审核。
（三）医疗保险审核工作中的智能化审核。使用智能化的软件系统处理医疗保险审核工作具有十分简便的作用。系统的软件可以将一些医疗保险审核中必需的规章制度条例等做成专门的程序，在进行职工医疗保险审核工作时自动按照相应的规章规范对患者的医疗保险信息进行自动审核，将对比的结果纳入相应的审核系统。对于不符合程序的收费信息明细，可以进行一定的系统性的标识。例如，将一些药品的处方名目、抗菌素的一些应用以及药品应用时限等融入相应的智能化程序中，当进行审核时符合条件的费用就可以进行支付，不符合规定的程序进行自动的标识，并提示拒付。
四、医疗保险住院费用智能化审核的重点和难点
（一）医疗机构明细信息的上传点不统一。智能化审核的特点之一就是使用计算机进行人工规程的操作，由此减少人工的工作量。而在智能化审核过程中往往需要通过预先设定的程序进行工作流程化的开展。在计算机识别的过程中，进行上传的信息必须具有一定的统一性，才能根据相应的程序进行一定的处理。而在目前的医疗机构的住院费用明细的申报过程中，往往出现明细信息不统一的情况。而且针对医保信息的上传点在医院内部也存在一定的不规范，由此在上传过程中产生了一系列的问题。这样在进行复审的过程中就无法按照一定的标准来进行，影响了审核工作的顺利开展。
（二）具体操作过程中程序的编写无法适用所有的医保信息。在具体的医疗诊断住院过程中，对于疾病的表现方式不同，所使用的治疗路径也有一定的不同。因此，在进行智能化程序的编程过程中，往往不能适应所有的住院诊断的需要。例如，一些患者在住院前夕要进行身体状况的检查，因此在检查的费用方面会产生一定的费用。而对于一些特殊病症的患者，针对相应部位的检查次数就比较多，因此会产生更多的诊疗费用。而在程序中单纯的以诊疗检查费用和检查次数的多少进行费用是否超量的判断就缺乏一定的可靠性。因此，在程序的使用过程中出现的一些审核不通过的情况就缺乏一定的权威性。
（三）智能化审核过程中打包上传对审核判断产生影响。对于住院费用的整体化打包上传，不能对住院诊疗过程中进行的具体诊疗费用进行合理的判断。一些住院术后的诊疗、抗生素药物的使用以及伤口的清洁等费用，因为操作过程中的打包上传，无法对其进行一定的有效的识别，无法对其进行准确时间的判断。在医疗技术期限的判断上会出现一定的失误。
五、结语
随着医疗改革的持续深入，越来越多的医疗保险审核工作采取了智能化的审核方式。在唐山市的职工医疗保险住院费用的审核工作中，我们应该排除工作中的疑点和难点，为住院费用审核工作的智能化铺平道路。简化审核人员的工作内容，优化医疗保险审核工作的岗位结构，使医疗保险审核工作更好地为人们群众服务。
主要参考文献：
一、用高标准的“规则”武装“电子眼”
医院普遍存在大处方、滥检查、重复用药、乱收费等过度医疗现象，在加重群众负担的同时，还对医保基金造成巨大的浪费，给医保基金带来了较大压力。怎样应对这些问题？柳州市的办法是，利用先进的信息化大数据，建立医疗保险智能监控平台，实现医疗保险的精细化管理。
自2012年7月开始，柳州市与海虹企业股份有限公司合作，构建医疗保险智能监控平台。通过监控平台这个“电子眼”帮助医务人员审核相关处方、医嘱。为使平台对医疗服务行为监控精准、有效，柳州市建立了高标准的、完善的“规则”数据库。用高标准的“规则”武装“电子眼”。首先，建立了国家标准的临床知识库，并经过国家卫生部医院管理研究所认证。其次，在国家标准的临床知识库的基础上，因地制宜增加了医疗保险的相关政策规定，出台《柳州市关于进一步规范医疗服务行为的通知》，将大量的医疗行为标准尽可能量化，并形成管理规范，转换为系统智能工作的指令。最后，用高标准“规则”武装“电子眼”，通过计算机软件设计，形成系统运行的经验规则、报销规则、临床规则等综合审核规则；系统将根据参保人信息、单据信息、历史就诊信息以及疾病诊断、药品项目、检治项目，对每份医嘱、每张处方进行智能审核监控。对不符合根据临床路径制定临床规则的，自动给予识别、提示，达到帮助医务人员规范医疗服务行为的目的。
二、多角度设置“电子眼”
由于疾病的治疗存在较大个体差异，医杖嗽倍愿鎏宀∪说闹瘟朴惺庇肓俅猜肪恫痪∠喾是合理的，光有高标准的“规则”武装“电子眼”还远远不够。为此，柳州在布局“电子眼”过程中，不断摸索，最终找到了解决问题的办法，即：采用事前、事中、事后多角度设置“电子眼”，不同角度监控各有侧重点，基本实现了监控准确、合理、有效。
――事前监控提示。将“电子眼”安装在全市各医疗机构的HIS系统上，实现每位医生在自己的终端开处方、医嘱时，系统能事前自动匹配，对问题处方、医嘱进行提示，告知违规内容。如果医生认为监控所提示的有理，可立即更改纠正错误；如医生认为确需执行自己的处方、医嘱时，医生可以在提示的对话框里填写说明，简述理由，作为事后相关部门判断和完善临床规则的依据。就像开车闯红灯一样，一般情况下，不闯红灯。但如果是救护车等特殊车辆执行紧急任务，也可免责。事前监控提示有效指导了医务人员的医疗服务行为符合国家临床诊疗规范要求，符合医保规则，做到早发现、早提示，全程监管不留死角。它减轻了医保监管工作压力，使得医保医疗专业人员由电脑审核转移到床边审核。同时，事前监控提示可避免医生违规操作，明显减少医院“被拒付费用”，有利于缓解医保部门和院方矛盾，规范医疗服务流程。“电子眼”成为了医生的“第二大脑”和良师益友，帮助医生用好手中的“笔”。
――事中监控提示。对于没有使用HIS系统的定点医疗机构，医务人员开具处方、医嘱后，患者在医保缴费时，系统将对其诊断、处方、医嘱进行审核，并对违规处方、医嘱进行提示，告知违规内容，达到事中纠正违规处方、医嘱的目的。
――事后智能直接确认。对于已经实现事前、事中监控提示的定点医疗机构，对违反量化的医保规则的单据，列出批量审核结果，在医保业务系统中直接进行拒付。
――事后重点确认。对于未能量化的相关规则，事后审核系统发现的问题数据，经办机构相关工作人员可以根据不同时期或不同定点医疗机构的情况分专科、医疗项目进行重点核实，即把选取的问题单据通过系统反馈平台，让定点医疗机构进行说明，说明有理的，免予拒付；反之确认拒付。对于有争议的问题单据，组织医保专家委员会的专家进行讨论裁决。
――事后重点核查确认。事后审核系统发现的问题单据，如需到现场进行进一步核实的，社保部门将派遣相关人员到现场对相关病历、医嘱、医疗记录档案进行核查，最终确认是否存在违规行为。对于发现重大问题线索的，可立即立案进行专案调查处理。
――事后重点数据使用。通过智能监控系统对医疗处方的审核，对大量的数据进行分析，从而实现医疗保险服务的宏观监控。
三、通力合作用好“电子眼”
医保智能监控是一个信息化的管理工具，其目标就是要求医务人员做到医疗服务行为的“四个合理”。为运用医疗智能监控平台，柳州市高度重视，相关职能部门积极协调，定点公立医院积极配合，共同参与监控平台的本地化开发、对接。目前，全市二级以上定点医疗机构已完成布局，全部实现了事前、事后监控。医保智能监控平台，已普遍得到了广大医务人员的认可，有医生说：“临床知识浩瀚如海，加上医保繁杂的各项规定，工作中难免有忘记和遗漏，现在有了智能监控系统，它就像我们的‘第二大脑’，成了我们的良师益友。”
临床数据的准确性决定了智能监控平台能否准确实现审核。过去，由于全市各医疗机构所使用的疾病诊断库（ICD）版本各不相同，加上医务人员在诊断录入时的错漏，造成了大量的临床数据不准确，由此造成监控平台审核出了大量的“假阳性”数据，给社保部门和医院造成了很大的困扰。为了进一步提高“电子眼抓拍”的准确性，柳州市社保经办机构正在组织完善相关基础数据工作，即统一全市各定点医疗机构疾病诊断ICD-10、制定统一的疾病诊断录入标准、完成医院HIS系统与金保系统数据比对，确保监控规则落实到位。相信，相关基础数据建设工作完成后，医保智能监控平台的管理水平将“进化”到更高的台阶。
2017年1月4日下午，中国心脏重症专家委员会新年团拜会在京举行。本刊记者在会议间隙，就心脏重症的预防诊疗、智能医疗对心脏重症领域的学科影响，以及如何提高中国心脏重症领域诊疗综合水平等话题，对中国医师协会心脏重症专家委员会主任委员、中国医学科学院阜外医院心外科ICU中心主任张海涛教授做了深入采访。
减负：为心力衰竭的
治疗提供更多途径
采访一开始，张海涛教授首先谈到了全球心血管疾病的具体发病情况及治疗途径。他介绍说：“在全球范围死亡原因中，心血管疾病位列前三，严重危害人类的生命和健康；而心力衰竭作为各种心脏病发展的严重阶段，正在成为本世纪最重要的心血管病症。有流行病学资料显示，目前全球心衰患者的数量已高达2250万，并且以每年200万的速度递增。尽管治疗技术在发展，因心衰致死的数量还在稳步增长，大约每年死于心衰的患者数量约为30万人。”
张海涛教授接着说：“目前，患者依从性的提高，血压控制，血管紧张素转换酶抑制剂的使用减少了心衰患者的住院率。双心室同步起搏器及心内除颤器等装置的应用也大幅度改善了一些心衰患者的预后。但尽管如此，仍有一部分患者因心衰入院并需在重症监护室进行治疗。在大多数医院，处理失代偿性心衰的措施是在重症监护室中完成的。治疗措施通常包括在重症监护室外无法实施的有创血流动力学监测和血管活性药物的应用。其中对心衰患者普遍的干预措施之一是肺动脉漂浮导管的应用。尽管其应用增加了一些不良事件的发生，但却没有对有严重症状和反复心衰患者的整体死亡率产生不良影响。对于心脏收缩功能减低且在使用扩血管药物和利尿药物情况下仍有容量负荷过重的患者，应当以用血管活性药物来改善系统的灌注。血管活性药物的应用，硝普钠的应用及使用这些药物期间的血流动力学监测是非重症科室无法比拟的优势所在。但尽管血管活性药的种类繁多，静脉持续应用血管活性药物并非对死亡率的减少有利。总而言之，目前仍缺乏在重症监护室中治疗急性失代偿性心衰患者的标准化方案。”
“血管活性药的应用，旨在帮助患者渡过平衡即将打破的边缘状态，且以增加心肌耗氧、加重心肌负担为代价。一旦平衡被打破，血管活性药物只能起到负面作用，而患者的整体预后也将随之变差、死亡率增加。在重症心衰，大剂量血管活性药物难以维持循环的患者中，让心脏休息，等待心肌功能的恢复成为心衰治疗的新思路。由此我们提出利用重症监护室所有可利用资源，让心脏充分休息，通过心脏减负、呼吸减负、肾脏减负、代谢减负――即心力衰竭系统减负，为心力衰竭的治疗提供更多途径。”张海涛教授还认为，“近年来，经过心血管病和急诊医生的不懈努力，心血管病急\的诊疗水平已经有了大幅度提高，新思想、新理念、新技术的出现不断为心血管疾病注入新的活力，但尚有很多问题有待于进一步研究解决。作为心血管医学最重要的一个领域，急诊医学的飞跃发展必将在第一时间挽救更多心脏重症患者的生命。”
临床：要准确科学地
辨析心脏重症
在采访中张海涛教授表示，心脏的左心室与右心室存在明显的差别。正常人右心室容量大于左心室，右心室壁薄，顺应性好，其重量仅为左心室的1/6。由于肺循环阻力低，右心室做功量仅有左心室的25%。右心室泵血量与左心室相同，且右心室长轴缩短较圆周缩短对右心搏出量具有更大的作用。左心做功根据机体需求，是心脏做功的发动者，对前负荷敏感，遵循Starling曲线，容量增加，射血即增加（线性）。左心对压力负荷的耐受性较好。右心对容量不敏感，前负荷增加，只有较少每搏量增加，达到一定程度后才明显增加，因此右心对容量负荷的耐受性较好，容量不变时，右心射血量由室间隔起主动作用、调节。左心做功时通过室间隔（主动+被动）带动右室做功增加，带动右室射血增加，保证左室做功时有充足前负荷。右心是左室前负荷的储备和调节器，根据左心做功需求，通过室间隔做功调节、准确向左心提供精确的前负荷。这些差异使得我们再评估和治疗以右心衰竭为主、以左心衰竭为主或双心室衰竭时不能一概而论，右心室衰竭的诊治不能简单地从左心衰竭的数据和经验类推。左心功能不全时，重点放在减低前负荷处理上；右心功能不全，重点放在降低后负荷上，降低肺阻力是第一位，提高氧分压，降低二氧化碳分压，及时肺部引流，控制肺部感染，是其治疗原则。
关于心力衰竭的急性与慢性之分，张海涛教授介绍说：二者在诊断与治疗的节奏和程序上有显著差别，急性心衰重在缓解其急性症状，稳定血流动力学，纠正各种代谢紊乱，降低患者的死亡危险。慢性心衰的治疗目标主要是控制或减少其急性失代偿，改善患者的生活质量，并降低猝死发生率。从血流动力学角度而言，急性与慢性心衰的主要区别在于左心室或右心室舒张末期压力的变化。其具体分为：急性左心衰、急性右心衰、慢性左心衰、慢性右心衰。
其中，急性左心衰：降低前负荷为主（利尿、扩血管），必要时根据血压、谨慎容量加正性肌力药物（多巴胺、肾上腺素、米力农等）增加心脏做功。急性右心衰：去除加重右心衰的因素，减少后负荷为主（扩张血管、NO，重组BNP，腺苷等），优化右心室前负荷，容量可适当增加，急性血流动力学紊乱通常使用正性肌力药及血管活性药，增加右心功能，外周血管收缩改善灌注而不至于增加肺血管阻力，米力农不依赖于β肾上腺素受体的状态，多巴酚、肾上腺素有减低肺血管阻力的作用。慢性左心衰：主要强调在血流动力学稳定患者中尽早使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）；尽早使用β受体阻滞剂，对于心功能III-IV级的患者则使用醛固酮受体拮抗剂，更应遵循个体化的治疗方案。慢性右心衰：伴有明显容量负荷过重的右心衰患者，利尿治疗有利于改善全身水肿、肝淤血及腹水，或血滤治疗，但应注意利尿强度不宜过大，防止心输出量降低，血压下降。慢性期神经内分泌调节，由于左、右心室β肾上腺素受体、血管紧张素II受体密度相似，左心衰与右心衰患者β肾上腺素受体密度均降低。理论上推测，ACEI、ARB、β受体阻滞剂治疗右心衰同样有效。有关这些药物治疗右心衰的有效性尚存争议。
在此之前，张海涛教授曾提到：重症医学是以机体在遭受严重伤病打击下引发的危及机体生命的多系统病理改变为研究对象，运用实时监测、辅以积极的支持手段，中断疾病的继续发展，从而提高重症患者的存活率和生存质量等的观点。那么，心脏重症的诊治范畴都包括哪些？这一疾病都有哪些患者构成？
对此张海涛教授表示：现代医学的不断进步，导致各单病种病情趋于更加复杂化，研究领域更加精深，当原发疾病加重到危及患者生命、或同时合并其他系统严重并发症时，就逐渐形成了各种专科重症医学。心脏重症的诊治范畴包括：第一，原发心脏病严重到影响生命的心功能不全；第二，原发心脏病同时合并其他脏器的功能障碍；第三，各种介入手术后以及心脏外科手术后集中看护。
他还认为：“心脏重症中积极有效的实时心脏特殊的监护系统，心脏支持系统、及同时运用其他脏器支持手段，共同构成了现代心脏重症的基础。它的优势包括其对心脏疾病的从解剖、病理、生理、手术、术后指导等系统知识牢固掌握，先进的特殊监测与支持技术的提高，如持续CCO监测等，IABP、CRRT、ECMO、心脏辅助装置（LVAD）、床旁体外循环等，均为心脏重症提供了及时、专业的支持。而且，心脏重症与传统的心脏科室患者的构成比不同：心脏重症是以心功能不全为主要的患病人群，大多数患者心脏功能不好，其他脏器相对好，这些病人大都分布在以心脏为主的科室（心血管科、急诊、老年科等），大多数以心脏功能直接变差为主要表现。由于传统的心脏科室几乎分布于任何一家医院，因此，此类病人更多地分布于不同的心脏重症科室，而不是集中在综合重症科室。”
观点：智能医疗将赋予人类
更健康的心脏
在此之前，为推进我国医学事业的发展，造福百姓健康，张海涛教授曾提出了以“智能医疗，更健康的心脏――崭新的医疗革命”为主体的学术观点，对国内心脏重症领域起到了积极的带动作用。提及这一话题时，他首先表示：“智能医疗的发展将最终主导人类生活方式的改变，虽然目前的健康管理方式由传统医生来指导，但未来人工智能‘机器人’医生一定能像医生一样思考和交流，将根据患者基础信息，为患者提供用药、运动等最全面、权威与个性化的方案。因此，我们需要建立自己的人工智能医生，而这需要很艰难的过程。”
对此他认为，这首先需要建立底层架构逻辑关系，建立人工智能医生的思维模式，其次对它进行指南、大规模临床试验、文献的输入（之前需对医学资料评估加权体系进行修正），进行初步喂养，接下来计算机需要拥有认知的过程，即自我学习，当非结构化数据进来后系统能够自动调整，并不断增加，直至海量数据形成。人工智能医生可以自我分析与整理并完善智能系统，最终形成智能、双向、立体搜索引擎。当患者或医生输入新的病例时（包括结构性数据、非结构性数据、可穿戴数据、基因数据等），“人工智能医生”可以通过海量的搜索，海量的计算，多维度的思考，加之智能的分析，根据患者提供的资料，计算机通过搜索运算及逻辑推理，给出患者一个最恰当的、准确的临床指导和建议，包括用药方案（血压、血糖、血脂达标）、生活方式（饮食、运动、心理、戒烟）等全面化、个性化的方案，这个建议将是最多知识的组合和概率统计的结果。如高血压患者病例输入后（包括患者主诉、现病史、家族史、查体结果、检查结果），人工智能医生通过智能运算与推理，最后给出结论，包括如何用药、哪种药物、多少剂量、如何达标、药物代谢动力学、药物相互关系、注意事项、如何改善生活方式等等的治疗建议，真正实现人工智能医疗，有效突出了人工智能医生“全面、及时、客观、公正”的特点，引领人类走向更加健康的未来。简言之，人工智能医生通过不断对最新医学信息的输入与理解，完善内部的处理逻辑和算法，进而提高分析的精度，根据文献、临床研究自动调整系统规则，作为医生辅助系统，更好地为医生提供医学参考，同时使患者得到最佳的教育与用药、运动等心脏康复的监管，更好地进行心血管慢性病防控，促进我国心血管智能医疗快速发展，使我国超越国际先进水平，真正做到与世界同步，与科技同步，与最新临床经验同步。
张海涛教授还展望说：“在不远的未来，传统医生与生物人之间，二者交叉融合过程中出现的人工智能医生与基因图谱的存在，将真的带来医学界崭新的一次革命。人工智能医生将是知识最全面、更新速度快、多学科的融合、且判断能力最强的医生，是医生最好的助手，患者最好的顾问。人工智能医生最终会帮助所有人，包括患者、家属和所有追求健康生活的人。基于认知计算深度学习的人工智能医生，将使得心脏疾病的诊疗前途无可估量。”
现场：38名心脏重症专家
获得表彰
据记者了解，为进一步提高我国心脏重症领域诊疗综合水平，张海涛教授根据心脏重症自身独立存在的发展特点，首次创立了中国心脏重症学术组织，让中国心脏重症医学诊疗队伍聚拢、共同提高，为中国医疗事业的发展和人民的生命健康不断做出新的贡献。
作为中国医师协会心脏重症专家委员会主任委员，张海涛教授说：“截至目前，已有21个省市自治区成立了中国心脏重症专家委员会地方心脏重症工作委员会，全国各个地方的心脏重症委员合计达到3000多人。2017年专委会将继续加大在区域学术组织的建设和扶持力度，预计将地方委员扩充至5000名，为推动地方学术发展起到积极作用。作为2017年度的工作重点之一，定于今年6月16日至18日在北京国家会议中心召开的‘第六届中国心脏重症大会’，将以‘心脏重症的理论支点和临床实践’为主题，设立13个学术论坛，再度掀起心脏重症学术领域的广泛探讨。”
在采访中张海涛教授表示：“任何伟大的事业，都始于梦想而成于实干。新的一年，心脏重症学科发展的征程已经开启，梦想已经上路。只有像在新年贺词中强调的――‘撸起袖子加油干’，我们才能一路收获，实现学科进步的梦想。”
关于重症医学未来的发展，张海涛教授展望说：“重症医学的未来发展仍有很大的空间，也存在不足。学科的发展要求专科重症的救治更多融合综合重症理念，综合重症患者更不能忽视原发病的救治。综合重症的横向发展、专科重症的纵向发展是传家宝，各自均需要向对方学习。当然，个人的精力有限，我们建议各重症专业先去扩展研究一部分，与本专业结合、融合，再将整个专业的实力扩大、扩展、为重症医学添砖加瓦。二者的融合是涉及多个学科、多个领域的跨学科综合体。在不久的将来，综合重症医学可能会与更多科室融合与共同提高，共同推动人类医学的进步；同时也需要广大专科重症医生和综合重症的同仁长期不懈的努力，去逐步完善解决学科面临的各种问题。”
Part1区域及企业平台类
临床数据仓库
IntelliSpaceClinical
DataRepository
企业级临床数据仓库
通过建立临床数据仓库与临床数据集成平台，实现医院内不同部门之间的、异构信息系统间的临床交换、共享、互操作和统一管理。
同时，临床业务和临床用户的需求与临床数据的智能化应用相结合，为医院提供智能化临床数据浏览的临床医生门户、临床管理数据分析门户、临床科研门户以及患者健康门户。
心血管专业临床数据仓库
用于电子记录患者个人心血管数据的中央数据库，通过对不同数据结构的信息互通互联，以减少数据冗余；而直观和易于操作的Web设计，为用户提供轻松、高效和集中式的心血管注册数据访问。同时，系统能够通过数据分析工具对全程诊疗信息进行智能数据挖掘，充分满足医护人员对数据注册、临床研究和医疗质量管理的需求。
区域医疗解决方案
IntelliSpaceRegionalHealth
InformationNetwork（RHIN）
区域医疗协同平台
通过建立高效可靠的区域医疗信息交换平台以及标准化的区域临床数据仓库CDR，实现区域内统一医疗信息交换、共享和管理。通过此平台共享的数据包括居民健康档案、门诊和住院就诊摘要、体检、妇幼保健等。此平台包括了临床数据仓库、医疗文档与图像仓库、患者主索引管理、医疗机构与人员注册、术语（字典）注册、临床数据交换平台、临床医生门户、转诊与转检、疾病智能辅助诊断、患者健康门户、医疗数据挖掘门户、医学教育门户等在内的多个重要模块，可支撑区域范围内各级医疗机构实现医疗信息互操作及医疗协作流程。
区域影像平台
实现集团医院、医院及社区卫生中心等机构之间，对影像的同步、传输、访问、诊断和管理。提供灵活的架构设计，高效整合各类异构系统，建立起各医疗机构、各科室间在影像管理方面高效一致的沟通。
Part2临床IT解决方案类
影像IT解决方案
IntelliSpaceImaging
ManagementITSolution
影像PACS解决方案
（企业级，科室级，单机版工作站）
构建了一个面向未来的智能医疗影像信息平台，实现高效、快速的影像处理和共享，提供强大的并行处理系统运算性能以及稳妥的多冗余数据安全保障设计。
区域影像平台
实现集团医院、医院及社区卫生中心等机构之间，对影像的同步、传输、访问、诊断和管理。提供灵活的架构设计，高效整合各类异构系统，建立起各医疗机构、各科室间在影像管理方面高效一致的沟通。
高级3D影像后处理云平台
IntelliSpacePortal
拥有飞利浦独有的并行重建技术，突破传统多台终端同时操作影像后处理在速度上的瓶颈。提供目前业内最为丰富的高级临床应用功能，实现全方位的影像后处理及诊断。
远程三维影像会诊平台
基于网页浏览器的临床互动工具平台，不仅实现同时、同一图像、同一操作的临床互动，还可以进行2D、Slab、3D容积重建等多种图像后处理，为放射科和临床医生疑难病例会诊和手术规划提供了全新的实时、远程诊疗工具，实现影像与临床高效互动。
心血管IT解决方案
IntelliSpaceCardiovascular
ITSolution
心血管专业影像PACS解决方案
用于收集、整合、保存心血管科患者就诊期间的所有检查影像并传输到临床部门完成信息共享。医生通过任意一台工作站即可查看所有检查的影像和波形，其中包括ECG、超声、核医学、ICE、IVUS、MR、CT、胸部X光、导管检查、以及电生理记录信号。
导管室IT解决方案
专业的心导管室信息管理解决方案，系统提供心导管室预约、手术排班、手术记录、报告、图像调阅、耗材库存管理以及智能化数据管理等日常工作所必要的模块。最主要的目的是帮助科室梳理工作流程，并通过数据的无缝集成和传输，帮助用户在手术实时过程中一次性采集数据，减少数据的冗余输入或二次录入，帮助心血管医生简化工作流程，加快临床决策过程。通过统计、分析、数据挖掘等科研工具，提升科研教学水平，并帮助管理者提高管理水平。
心电图管理解决方案
可实现心电图讯息的实时远程传输及院内共享，即使临床医生不在身边，也可透过互联网的传输，随时获取并分析患者心电数据。为心脏疾病的诊断争取宝贵的时间。
心动超声IT解决方案
用于对心动超声影像及报告的有效管理方案，可针对超声科室的需要提供检查预约，图像浏览调阅，报告书写等模块。此系统利用专业的心血管超声图像浏览工具、可自定义的挂片协议、离线心脏超声测量工具，室壁运动计分工具、儿科心动超声Zcore数据库。
另外，系统配备美国ASE超声的结构化报告模板，让超声医生轻易的完成一份专业的心动超声图文报告。除此以外，内嵌的QLab是专为飞利浦iE33提供的高级定量分析工具。
专业的实施团队提供系统之间的集成服务（HIS、EMR系统集成），实现以患者为基本单位的全医学影像信息的电子档案管理。
重症监护IT解决方案
IntelliSpaceCritical
CareITSolution
重症监护IT解决方案
将床旁设备、院内信息系统信息全面整合，通过临床数据呈现及分析、智能临床决策引擎及集束化治疗方案，帮助医护人员快速准确做出临床决策，规范执行治疗方案。强大的数据分析及报表功能，为科室管理和临床科研提供强大助力。
手术麻醉IT解决方案
IntelliSpaceAnesthesia
ITSolution
“感知健康、智能医疗”是指在卫生信息化建设基础上，应用物联网相关技术，通过健康和医疗相关设备和系统间的信息自动集成及智能分析共享，建立旨在提供统一便捷、互联互通、高效智能的预防保健、公共卫生和医疗服务的智能医疗保健环境。
“感知健康智能医疗”的背景
中国正处在医疗改革的关键时刻，旧的医疗体制以及医疗保障制度已经不适应当前社会发展的需要，群众“看病难、看病贵”已成为国家的核心议题。人口结构老龄化发展趋势，致使疾病和预防控制从原来的以传染病及其防治为主，转变到目前的慢性非传染性疾病及其预防为主的模式。医学模式也由原来的“3P”模式，发展到更加注重公民和社会参与的“4P”模式，即Predictive（预测性）、Preventive（预防性）、Personalized（个性化）和Participatory（参与性）。重心下移、关口前移、强化个人责任成为现代医疗保健服务模式的特征，未来数字卫生工程技术的趋势将更加向基层社区和个人参与方向发展，更加贴近个人的工作和生活本身。个人健康信息采集终端将融合在家庭和工作岗位，在重视信息收集的基础上更加注重信息的反馈和互动，一种实时的健康促进将成为可能。
据卫生部的统计，2008年中国健康医疗市场规模已超过1万亿元人民币，如果按照本世纪前10年中国健康医疗市场年均超过10%的速度，预计到2022年中国将会成为全球仅次于美国的第二大医疗市场。但目前中国医疗产业占GDP的5.5%，而美国这一比例达15.5%，其他欧美国家都在8%～10%之间。
物联网在医疗健康领域应用的现状
1.国外
全球主要发达国家十分关注物联网技术在医疗健康领域的信息化建设。
2004年2月，美国FDA采取大量实际行动促进RFID的实施与推广，通过立法加强RFID技术在药物运输、销售、防伪、追踪体系的应用。2004年日本信息通信产业的主管机关总务省（MIC）提出2006～2010年间IT发展任务“u-Japan战略”。该战略的目的之一就是希望通过信息技术的高度有效应用，促进医疗系统的改革，解决高龄少子化社会的医疗福利等问题。2006年，韩国确立了“u-Korea战略”，其中提到要建立无所不在的智能型社会，让民众在医疗领域可以随时随地享有智慧服务。2008年底，IBM进一步提出了“智慧的医疗”概念，设想把物联网技术充分应用到医疗领域中，实现医疗的信息互联、共享协作、临床创新、诊断科学以及公共卫生预防等，并认为物联网技术在整合的医疗平台、电子健康档案系统都将有广泛的应用。
2005年，欧盟委员会在eEurope计划上提出旨在创建无所不在的网络社会的i2010计划；2006年明确强调欧洲已经进入一个新能源时代。2009年10月，欧盟委员会以政策文件的形式对外了物联网战略，提出要让欧洲在基于互联网的智能基础设施发展上领先全球，除了通过ICT研发计划投资4亿欧元，启动90多个研发项目提高网络智能化水平外，于2011年至2013年间每年新增2亿欧元进一步加强研发力度，同时拿出3亿欧元专款，支持物联网相关短期项目建设，其中也包括医疗项目。
2.国内
我国政府十分关注物联网技术在医疗领域的应用。2008年，国家出台了《卫生系统十一五IC卡应用发展规划》，提出加强医疗行业与银行等相关部门、行业的联合，推进医疗领域的“一卡通”产品应用，扩大IC卡的医疗服务范围，建立RFID医疗卫生监督与追溯体系，推进医疗信息系统建设，加快推进IC卡与RFID电子标签的应用试点与推广工作。2009年5月23日，卫生部首次召开了卫生领域RFID应用大会，围绕医疗器械设备管理，药品、血液、卫生材料等领域的RFID应用展开了广泛的交流讨论。在《卫生信息化发展纲要》中，IC卡和RFID技术被列入卫生部信息化建设总体方案之中。目前，相关部门正在加快制定IC卡医疗信息标准、格式标准、容量标准，积极推进IC卡的区域化应用，开展异地就医刷卡结算，实现医疗信息区域共享等。
我国在医疗健康行业的物联网应用主要体现在医疗服务、医药产品管理、医疗器械管理、血液管理、远程医疗与远程教育等多个方面，但多数处于试点和起步阶段。
医疗服务：主要用于病人身份确认、人员定位、财务核算、一卡通就诊卡、生命体征采集等。
将RFID智能标签置于“医疗保健卡”的卡片上，标签可以记载就诊病人自身完整的就诊记录。任何医生或者其他医护人员都能够即时读取、存储关键的病历信息。这样，可促使个人无论在哪里都能够得到良好的照顾与精确的诊断。有行业数据显示，中国在RFID领域的地位不断上升，有望成为世界第三大市场。在一卡通方面，医疗、教育和交通等行业在2009年均得到了非常广泛的应用，“一卡通”就诊卡的应用明显增多。
中国远程心电监测网络体系“厦门市远程心电监测分中心”于2010年1月17日成立，患者可随时随地监测自己的心电图。
浙江省已建立一个基于MPLS-VPN网络技术，结合数字化医疗、数字化城乡社区卫生服务、数字化公共卫生应急处置、数字化医疗资源共享的省级数据交换平台。三家省级医院通过该平台实现了居民个人电子健康档案和就诊记录跨医院间的信息共享，目前正在开展省级医院电子病历上传试点。
医药产品管理：主要用于药品供应链管理、药品防伪。
2007年两会期间，代表、委员们提出了采用RFID技术打击包括药品在内的假冒伪劣产品的议案。上海某制药厂对电子标签在制药过程中的应用进行了初探，并取得了较好效果，该公司结合其ERP系统，在生产过程实时数据采集系统上，采用以RFID标签作为索引的方式，对所有无法进行实时采集和监控的药品原材料、中间品、半成品和成品的属性进行生产全过程的自动监控，解决了许多因条形码局限性而不便应用在洁净车间和易受潮、易磨损，需暗设、数据需修改等特殊应用的问题。
医疗器械管理：主要用于手术器械管理、病人植入材料管理和消毒包的管理。
上海中卡集团采用RFID技术和数据库技术、通信信息技术，对手术器械包的回收、清洗、分类包装、消毒、发放等环节进行记录，并对器械包的存放、使用进行实时监管。上海市在全国率先颁布规定，要求必须建立植入性医疗器械全程可追溯的管理制度，上市的植入性医疗器械应当具备产品可追溯的唯一标识。在301医院的大力配合下,中航芯控开发的RFID消毒供应室管理系统在应用中也不断地发展和完善。
血液和医疗废物管理：RFID技术能够为每袋血液提供唯一的身份，并存入相应信息。这些信息与后台数据库互联，使血液无论是在采血点，调动点血库，还是使用点医院，都能受到RFID系统的全程监控和跟踪。我国将RFID技术用于血液管理领域还处于起步阶段。北京市公共卫生信息中心表示北京市血液信息管理系统正在建设，各地区的血站和医院将通过统一的信息共享与管理平台进行即时的沟通和交流，医院可通过网络提交预定血浆订单，保证患者用血安全。
2003年，国务院批复实施《全国危险废物和医疗废物处置设施建设规划》，全国拟投资68.9亿元，在300个地级市建设医疗废物集中处置设施。自2004年以来，国家已拨付约9.1亿元资金。截至2009年5月底，《规划》确定的274个医疗废物项目布局全部落实，建成的123个医疗废物集中处置设施形成约900吨的日处理能力，加上郑州等地已经建成的医疗废物处理设施的处理能力约176吨/日，全国现有医疗废物处理能力可达到1000吨/日以上。由此可见，无线传感相关技术在此领域应用的潜力巨大。
远程医疗与远程教育：浙江省利用先进的流媒体技术和远程通讯技术，通过创建新型远程医疗服务模式，目前已经联网多家省市县医院和社区服务中心，共开展了12536多例远程专家会诊，1518例院后管理和慢性病跟踪治疗，280余次基于临床案例的远程教学和查房，5次远程手术直播、远程护理培训和国际合作交流。
物联网在医疗健康领域应用存在的问题
1.技术方面
标准问题：亟需进行符合现有的各种医疗保健标准下的物联网相关标准的研制。
医用传感器和生物医学传感器研制：包括新型医学传感技术的研制；小型化、微型化医用传感器研制；医用传感器的模块化设计；医用多传感器融合技术；综合运用数字信号处理、模式识别、分布式计算等技术，实现对多模医学信息自动分析综合，实现初步自动决策和评估。
高安全可靠性：针对物联网医疗器械特殊的使用环境和对象，综合质量管理、风险评估、人机功效等手段，研究医疗器械的可靠性、安全性。
大规模数据分析及智能决策：研究基于云计算的大规模医疗数据分析方法及网络系统；基于专家数据库诊断、治疗智能决策系统；基于多模信息融合的医疗决策推理机；复杂医疗事件的实时分析方法。
2.产业应用发展方面
完整产业链有待培养：从医用传感器、特定应用产品研制与生产，标准认证与培训，信息采集传输，数据中心数据分析与服务，特定应用研发，到相关服务开展，都需要一批企业与医疗保健机构形成良性的产业链。
规模应用和价格问题：在诊断、治疗、康复、支付、卫生管理等各个环节的健康医疗的物联网应用中，都需要将价格成本控制在适于大规模应用能够承受的范围内。
安全性及隐私问题：医疗物联网的应用，需要在不同应用环境中按照不同等级的划分来满足安全性的需要，同时保障个人隐私。
传统流程改造问题：采用物联网技术是对原有业务流程的一种转变，需要通过逐步试验，由点到线到面的进阶改变过程。
单位间合作问题：单位之间需要建立有效的合作机制，尤其在源头上按照标准进行应用，采用相关的标准促进整体的物联网应用水平的提高。
物联网在医疗健康领域应用的展望
物联网技术在医疗领域的应用潜力巨大，能够帮助医院实现智能化的医疗和管理。支持医院内部医疗信息、设备信息、药品信息、人员信息、管理信息的数字化采集、处理、存储、传输、共享等，实现物资管理可视化、医疗信息数字化、医疗过程数字化、医疗流程科学化、服务沟通人性化。更能够满足医疗健康信息、医疗设备与用品、公共卫生安全的智能化管理与监控等方面的需求，从而解决医疗平台支撑薄弱、医疗服务水平整体较低、医疗安全生产隐患等问题。
“感知健康、智能医疗”具备互联性、协作性、预防性、普及性、创新性和可靠性六大特征。信息技术将被应用到医疗行业的方方面面，并催生许多过去无法实现的服务，实现智能医疗。医疗服务的电脑化和系统化，可以全方位最大化医疗信息的收集和储存。互联互通的信息系统使各医疗机构有效地实现无缝信息共享，智能的医疗系统更可以全面提升患者服务的质量和速度。一种更加智慧、惠民、可及、互通的医疗体系必将成为未来发展的必然趋势。
关键词：传统就诊数字化门诊智能手机APP设计
中图分类号：TN929.53文献标识码：A文章编号：1674-098X（2015）08（a）-0112-02
随着信息技术的发展，数字化信息技术已经普及到各行各业，其已经改变了以前人们生活和工作的方式。在医疗领域，数字化信息技术也得到良好的应用，它的应用有效的降低了医疗差错和医疗费用，提高医疗的质量。数字化医院的诞生和应用为医疗事业的发展有重大的现实意义，其以信息技术为载体，以网络化为管理模式，其可以快速地收集、传递、处理患者的信息，从而缩短医疗的时间，从而提高了医疗的水平和质量[1]。数字化医院的应用改变了传统的就医方式，极大地缓解了人们就医时挂号排长队、就诊排长队、缴费排长队的现象。
1基于智能手机APP数字化门诊设计的必要性
当人们的身体健康出现问题时，人们会到医院进行就诊，由此可见，医院与每个人的日常生活都密切相关。然而，现在很多人生病了都不愿意去医院，除了没有时间的因素，医院繁杂的就诊过程也是人们不愿意去医院就医的一个主要原因，因此，如何优化就诊过程，提高医生工作的效率，帮助患者节省更多的时间是医院在发展过程中急需解决的问题。随着数字化技术的发展及应用，医院的门诊系统也应用了数字化技术，建设起了数字化门诊。在进行数字化门诊设计时，主要的设计原则就是方便患者，以此为出发点，设计数字化门诊的各项系统功能。通过数字化门诊的设计，在很大程度上节省了患者看病的时间，同时，医生工作的效率也得到了显著的提升。在数字化门诊中，患者的整个就诊环节都包含在其中，由挂号到分诊，由诊治到取药，再到复诊，都全面包含在数字化门诊中，从而为患者的就医提供了很大的方便性。
现如今，智能手机在人们的生活中起着越来越重要的作用，而且各行各业的智能手机APP如雨后春笋一般，不断的出现在人们生活中，比如美食团购类APP、租房类APP、招聘类APP、购物类APP等，这给人们的生活带来了很大的便利，人们只需用手指轻轻的点击几下，就可以实现购物、订餐、租房子等，如此便捷性的操作使得各行各业的智能手机APP越来越受到人们的青睐。基于此，数字化门诊在发展的过程中，应该与移动互联网技术相结合，设计出基于智能手机APP辅助数字化门诊。在智能手机APP掌上就医门诊系统中，人们在可以在家中实现提前挂号预约、自助办卡充值等，从而大大缩短了人们等候的时间。
由此可见，基于智能手机APP的数字化门诊设计为人们的就医提供了很大的方便，缩短了人们等候就医的时间，同时也提高了医生工作的效率，为医院树立了良好的形象，也收获了良好的患者口碑，促进了医院的繁荣发展，基于此，基于智能手机APP数字化门诊的设计具有很强的必要性。
2基于智能手机APP数字化门诊的设计思路
传统中的就诊流程普遍存在着挂号排长队、就诊排长队、缴费排长队以及看病时间短的“三长一短”现象，这导致患者在就医时出现了比较严重的“看病难”的现象，影响了医院在患者心中的形象。要切实的改善这类情况需要改变传统就诊流程的串行过程和就诊的方法，其中不合理的流程就是出现上述“三长一短”现象的主要原因。目前针对这一问题，虽然医院将信息管理软件、计算机网络平台和计算机设备进一步的融合建立起综合的信息系统，但是仍然存在着一些缺陷，如需要排队、反复排队、等候打印结果等[2]，使得患者在就医的过程中依然会消耗大量的时间。
基于智能手机APP辅助数字化掌上门诊就医系统就以改善医疗服务，以患者的满意度为重点，其中整个系统能够帮助就医者院前挂号、智能导医、自助办卡、充值、药品划价、报告打印、费用查询等，这些辅助数字化功能能够极大地改善“三长一短”现象，从而提高患者的服务质量，提高患者的满意度，此外，智能手机APP掌上门诊具有优化就医流程和促进就医改革的作用。掌上手机APP掌上门诊就医的流程设计如图1所示。
3智能手机APP“掌上门诊”数字化门诊的组成
3.1系统结构
从上述的设计思路和就医流程可知智能手机APP掌上门诊数字化门诊的系统主要有预约挂号、智能导医、自助办卡、充值、门诊医生系统、药品划价、检验结果打印和发送、查询、评价等子系统组成。
3.2系统功能
3.2.1预约挂号系统
当患者的身体健康出现问题时，患者会选择到医院就医，然而为了能够挂到专家诊或者心目中理想的医生诊号，患者就会到医院去通宵排队，尽管如此，依然不能完全保证会挂到号，这是令患者十分头疼的问题。目前，对于预约挂号有三种方式，分别是现场挂号、互联网挂号和电话挂号，现场挂号需要大量时间排队，而互联网预约挂号则需要一台连接到网络的电脑，不方便携带，不便于随时随地进行挂号，而电话挂号尤其是专家号经常出现占线和不方便了解专家号是否挂完的情况[3]。而智能手机目前已普及，通过APP掌上门诊数字化门诊能够很方便的了解到挂号和接诊医生的情况，并且随时随地可以挂号，极大的避免了传统三种挂号方式的弊端。患者在注册完毕之后，就可以使用APP掌上门诊系统，对于初诊患者，挂号申请成功之后，系统就会自动生成相应的二维码，接着患者到医院的自助机处通过二维码就可以实现办卡，这时，挂号信息与就医卡之间就实现了绑定，患者就可以进行就医。对于复诊患者，只需到诊室扫描挂号二维码就可以进行复诊，这样一来，就直接节省了排队打印号码的时间。
3.2.2智能导医系统
智能导医系统的目的是为了解决就医者就医全程中遇到的问题。首先就医者可以根据导医功能提供病症的信息查询疾病的相关部位和临床症状，然后经过APP掌上门诊分析后给出就诊科室的建议，就医者然后根据建议查询相应的科室、接诊的专家以及该科室剩余号数选择挂号，这项功能避免了就医者盲目挂号或不知该挂哪个科室的现象。其次，对于需要住院的患者，可以根据APP掌上门诊的提示，办理住院就医，同时，在掌上门诊系统中，还会对患者所处的位置进行在自动定位，并给出患者最佳的就医路线，避免了患者在因为走错楼层而浪费时间。通过智能导医系统，患者在医院就医时，可以顺畅地找到自身的诊室及主治医生，这样一来，就节省了大量寻找诊室楼层的时间，可以帮助患者在有限的时间内完成更多的事情。
3.2.3自助办卡和充值系统
APP掌上门诊在注册时仅需要了患者的身份证，初诊的患者仅需要用手机扫描APP掌上门诊提供的二维码就可以自助办理就医卡，再将患者的信息和挂号的信息一并导入到就医卡中，最后将APP账号和就医卡进行绑定，办卡就算完成，充值时也仅需要就医卡就能实现。绑定了就医卡的就医者可凭APP掌上门诊提供的二维码前往等候室等待叫号[4]。在APP掌上门诊系统中，排号系统与诊室排队叫号系统保持在同步状态的，也就是说，通过诊室的排队叫号软件，将排在患者之前的等待人数准确的显示出来，从而让患者有一个明确的认识。实际上，APP掌上门诊系统的排号系统与银行的业务排号系统是非常相似的。
3.2.4门诊医生工作系统
当就医者达到诊室后，医生仅需要扫描APP掌上门诊提供的二维码或者患者的就医卡就能够获得关于患者的所有病情基本信息，然后通过询问核实患者信息，以确保患者的信息准确。门诊医生工作系统与医院的实验室信息系统、影像系统、传输系统和存储系统对接，关于患者的所有检查结构都可以直接传输到医生工作站的计算机上，避免了患者来回奔跑于实验室和医生的诊室的情况，从而有效地节省了患者大量的时间，让患者很便利的就实现就医。同时，通过门诊医生工作系统，医生的工作效率和服务质量都得到了有效地提升，同时，也使得医生和医院在患者心中树立了良好的形象，这对医院的发展来说，是十分重要的。
3.2.5划价确认系统
就医者持申请单到超声影像科、心电图科、放射科等辅助科室后，可以在自助设备上扫面二维码或者刷就医卡进行缴费确认，此时即进入到排队系统中，如果这时需要增加检查的项目，接诊医生通过APP直接将相关信息传输到就医者的手机上，然后患者按照医嘱进行接下来的检查，这就避免了就医者来回往返医生诊室和收费室的情况[5]。
3.2.6检验结果发送系统
等待检验结果是传统患者就诊过程中尤其耗时的一个过程，在传统的就医中，患者的一项检查完成之后，如果当天能够出结果，患者就需要在医院中等到检查结果，等待的过程就需要很久的时间，当检查结果不能当天出来时，患者就需要在结果出来的那天再次到医院取检查结果，这又将会耗费一定的时间，而利用手机APP掌上门诊就能够极大的缓解这一情况，比如ABO溶血等检查结果，一般患者需要等待一天以上的时间才能拿到检查结果，但是通过检验结果发送系统，检查结果就可以直接传送到患者的手机APP终端，这就可以使一些不能及时到院取检查结果或者无法在医院等候取结果的患者及时的收取到检查的全部信息，然后医生根据检查的结果开出电子病历直接到患者的手机APP终端，即使患者不在医院同样可以接收到医生的医嘱，如果患者需要实物报告单，到院自助打印即可。
3.2.7查询和评价系统
患者可以利用手机APP掌上门诊来查询医院信息、医生信息、护理人员信息、科研成果信息、药品价格信息等信息，方便患者自由的选择接诊医生，此外，APP查询还能够实现医疗服务和服务价格公开透明化，便于患者进行比较，进而选择出患者心目中最理想的医院和医生。评价系统是患者在就医后给予医院医生、护理人员以及其他方面服务的评价，如服务环境、服务态度、医疗技术等项目，评价项目能够提高医务人员的服务水平和质量。从而帮助患者在以后的就医中能够收获更好的医疗服务，同时，评价系统对医院的发展也是非常有利的，当医院所具备的评价非常高时，会促使更多的患者选择到医院来就医，从而促使医院向着更好的方向发展。
4智能手机APP医疗发展的展望
随着科学技术的发展，数字技术变得越来越先进，同时其所具备的应用领域越多，将数字技术应用到医疗领域，产生了数字化门诊，由此可见，数字化门诊的出现是时代的产物，是技术的突破，其彻底的改变了传统就医的模式，精简了就医流程，极大的节约了患者的就医时间和提高了医务人员的服务质量和水平，推动了医院数字化服务的发展，而智能手机的应用早已普及到了人们的生活过程中，人们对智能手机的依赖程度越来越深，无论是购物还是吃饭，人们都可以利用智能手机来解决。未来的智能手机APP掌上门诊其功能将更加强大、反应速度更快、功能范围越来越广、安全性越来越强，同时，APP掌上门诊所具备的功能将会更加的丰富，从而更好的满足患者各种就医需求，因此，其应用的前景尤为广阔，并且随着疾病起因和生物医学工程研究进一步深入，很多的疾病可以通过智能手机APP进行监控和治疗[6]。
5结语
该文主要分析了基于智能手机APP辅助数字化掌上门诊系统的设计思路，并对设计的APP掌上门诊系统的功能和组成进行了研究，从上述的研究来看，智能手机APP能够极大地方便患者就医，避免传统就医过程中出现的三长一短现象，还能够提高医疗服务的水平和质量，其值得临床推广和使用。
参考文献
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摘要“互联网+医疗”体系应用于医院中，可以对医院目前所存在的诸多问题予以缓解。长期以来，患者在医院排着长长的队挂号都成为了无法解决的问题，采用“互联网+”技术，就可以避免这一现象发生。另外，“互联网+医疗”体系在医院中普及，还可以对医院现有的资源情况进行宣传，随时接收患者的反馈信息，甚至可以在网络平台上为患者简单诊疗且与其他医院实现资源共享。可见，“互联网+医疗”技术不仅解决了患者看病难的问题，还提高了医院的诊疗效率。本论文针对试析互联网+医疗在医院中的应用展开研究。
关键词信息化医疗智慧医疗手机挂号医患互动平台远程医疗
在2015年的政府工作报告中，中国国家总理提出了以“互联网+”带动中国发展的指导思想。医院正处于信息化发展的阶段，为了跟得上国家的战略发展步伐，就要应用“互联网+医疗”技术为患者提供医疗服务。“互联网+医疗”技术是移动通信技术和智能终端系统发展的结果，实现了医院医疗服务的创新，使得医院的日常管理规范化，一方面迎合了时展的步伐，另一方面还可以解决一直以来患者看病难的问题。医院的医疗效率亦将因此得到整体提高。
一、医院引进“互联网+医疗”的背景
（一）政策背景
“互联网+”是国家总理在2015年的政府工作报告中提出的。这一行业战略发展指导思想的提出，给医疗结构的发展带来了新的契机，促使在线提供医疗卫生的运行模式之间地建立起来，从而实现了智慧医疗。医院的发展也因此而开拓出新的方向。对于医院而言，由于“互联网+医疗”技术的运用，使得自身建设的步伐加快，并走上了利用信息技术创新发展的道路。2015年国务院针对医院管理问题引发了关于分级诊疗制度建设的指导性意见，其中对医疗机构所发挥的功能予以明确，并进一步要求医疗机构要加快信息化建设的步伐，就要用好互联网这个信息平台，接受患者咨询并提供远程医疗服务。
（二）开展智慧医疗以使医疗保证真正意义地落实到位
“互联网+医疗”技术就是应用移动通信技术为患者提供医疗服务。信息技术环境下，越来越多的医疗机构已经构建了信息网络服务平台，能够为用户提供相应的医疗健康服务。但是，医院的专业性强，且对医疗技术的要求很高，要拥有充足的医疗资源且具有一定的资质才能够促使医疗技术更好地推广。医院为了扩展医疗服务渠道以能够为患者提供更为周到的服务，就要适应时代的要求为患者提供移动医疗服务，这不仅使医院开辟新的医疗服务领域的需求，也使得医院内部塑造和谐环境的需求。随着医院的发展，医院工作人员的健康也成为了重点关注的问题。医院的移动医疗服务可以将医疗保障切实地落实到位，从而履行了关爱医院工作人员健康的责任。
二、医院中对“互联网+医疗”技术的应用
（一）“互联网+医疗”实现了手机挂号
“互联网+医疗”技术的应用，原有的排着长队挂号的历史将宣告结束。患者可以使用智能手机实时挂号。挂号成功后，患者就可以获得就诊ID号、就诊序号、就诊的科室、科室具置以及正在等候就诊的人数等各类信息。患者通过手机就可以获得相关信息，并在约定的时间就诊从而避免长时间等候就诊。患者如果要挂专家门诊，就可以使用智能手机与专家预约，挂号的费用通过网上银行就可以支付，也可以通过支付宝支付。此外，患者还可以先接受诊疗，挂号之后可以接受网上咨询，医生线上问诊后可以为患者配药。待整个的诊疗过程结束之后，患者就可以直接从网上支付费用。这样，患者就可以避免排队交费，也不需要对诊疗中产生的各个项目单独交费了。
（二）“互联网+医疗”实现医院之间信息共享
“互联网+医疗”可以为多家医院的合作提供便利，将医疗集团构建起来。患者只要选择一家医院，就可以享受合作医院的各项待遇。比如，患者到医疗集团内各医院就诊，只要首次登记好个人有效准确信息（就诊ID号、身份证号或医保证号等），之后到集团下属各医院诊疗时所使用的就诊ID号、身份证号或者医保证号等便可以通用，医院都可以通过共享平台获得与患者有关的医疗信息，从而提高了诊疗效率。
（三）“互联网+医疗”将互联网平台作为医院宣传的有效途径
医院开通互联网平台，可以将大数据技术、云计算技术都有效应用，为患者提供移动医疗服务，使得医院的医疗服务更为快捷、高效，同时为推动医院的转型升级提供了有效的技术支持。为了让社会群体更加了解医院的性质以及服务特色，医院可以将互联网平台作为宣传的有效途径，包括各科室特色诊疗项目及专家资历等等，都可以在互联网平台上介绍，让社会了解医院，并通过网络平台针对所宣传的内容进行咨询。通过医院与社会群体不断沟通，使得越来越多的人从了解医院到信任医院，并愿意到医院就医。
（四）“互联网+医疗”实现了医院与患者之间的互动
手机微信平台的开通，医院可以定期地向微信用户养生保健知识以及不同气候条件下的流行高发病的预防措施。医院还可以在微信平台上开通医疗讲座、免费开展医疗服务活动。通过微信平台，医院还可以向患者提供精准化的医疗服务，解答患者的健康咨询，针对病况指导患者用药等等。同时还便于新患者对医院的治疗效果有所了解，针对就诊的经验进行交流。
比如，每到季节交替的时候，就会有大量的患者患伤风感冒。由于感冒的原因不同、感冒的症状不同，需要采取的治疗措施也会有所不同。患者就可以通过医院微信平台进行咨询，医院就可以通过患者的描述对患者的病情做出初步诊断，进行配药。同时，医院还会向患者详细介绍一些基本护理措施以及饮食上的调理。如果感冒症状非常严重需要到医院就医时，医院会指导患者首先及时采取自我急救措施。如果患者不方便到医院接受治疗，医生更可以到患者处对患者进行诊治，以遏制病情加重。
（五）“互联网+医疗”实现了远程医疗服务
中国即将步入老龄化社会，各种老年突发性疾病的发生率呈现明显上升趋势。按照传统的医疗服务形式，医院并无法为患者提供及时的治疗，也难以提供周到的服务。采用“互联网+医疗”实现了远程医疗服务，采用远程移动医疗方式，不仅可以为患者及时诊疗，还能够在线与其他的医院联合会诊。
比如，针对心血管疾病的患者，使用移动设备，诸如智能手机或者平板电脑等等，就可以对患者进行远程医疗并实施跟踪监护。患者要可以随身携带无线医疗传感设备，医院就可以随之对患者的体征变化时所产生的数据随时收集。在无线通信技术的支持下，医院所收集到的数据会通过移动设备传输到数据库中。医生使用智能手机登录数据库之后，就可以将患者生命体征信息调出、分析，并做出诊断，基于此而对患者的病情发展做出预测及相对应的诊疗方案。在进行远程医疗的时候，针对心血管疾病的患者实施手术，还可以多医院的多个专家针对医疗方面的问题使用移动终端会诊，并共同提出指导方案。为了确保数据传输的安全，还要通过校验标识对数据信息进行验证，以保证信息传输正确。
针对一些对生命具有威胁性的疾病，需要将评估机制建立起来，使患者在病症的早期阶段就可以参与治疗。患者的身上安装有检测设备，医院对患者实时监控，将病患的生命体征信息随时收集，并将电子病历系统建立起来。一旦患者有意外状况，就可以启动医疗系统，距离患者最近的医院就可以短时间内赶赴现场，途中就会获得有关患者的病情资料。医院的有关部门还可以共同对患者的病情进行分析并做出评估，基于此而将抢救方案制定出来并采取急救措施，使患者脱离生命危险。
三、结语
综上所述，随着“互联网+”概念的普及，医疗机构开始根据自身的情况构建“互联网+”体系，互联网公司也根据医疗机构的行业特点以及服务需要提供相应的技术。医院启动“互联网+医疗”，是适应时展的需求旨在为患者提供更为周到的医疗服务。随着医疗服务质量的提高，诊疗流程对患者更透明，从而达到减少医患纠纷，建设和谐医疗环境，必将使更多的患者从中受益。
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1.对象和方法
1.1调查对象
拔除智齿的大学生患者
1.2调查方法
现场发出300份问卷，有效问卷270份，占总问卷的85%，采用自填方式填写量表,并现场以聊天形式补充记录，调查对象的分为医学与非医学类患者。我们从医学心理学和社会学的角度分析了大学生智齿阻生患者的一般心理特征、就诊的心理障碍及原因，及如何建立良好医患关系的问题。
2.分析
2.1经对问卷调查和数据整合分析所得影响大学生就诊心理障碍有以下因素
2.1.1过往治疗
没有牙科治疗的经历，对牙科及其治疗缺乏了解。50%患者当看到医护人员、牙科椅口腔相关治疗器械和注射器等,往往产生恐惧紧张心理。有过往牙科治疗经历，24.7%患者因器械消毒，科室或诊所环境卫生问题影响患者往后就诊心理。
2.1.2认知水平
85%患者并不了解阻生齿的基本知识，例如什么是阻生智齿（阻生牙是指由于各种原因（软组织、骨或邻牙的阻力等）只能部分萌出或完全不能萌出且以后也不可能萌出的牙。形成阻生牙的原因甚多，但主要是因为颌骨骨量相对不足，缺乏足够的间隙以容纳全部恒牙。常见的阻生牙为下颌第三磨牙。)。其拔除的意义（预防第二磨牙牙周及牙槽骨破坏；预防龋病；预防冠周炎；预防邻牙牙根吸收；预防牙源性囊肿及肿瘤发生；预防发生不明原因疼痛；预防牙列拥挤。）以及应对方式。大多数患者只简单知道阻生齿是人口腔的最后一颗牙齿，为什么智齿长出会引起牙疼，70%的患者因为疼痛或面瘘才就诊，并不知道阻生智齿的影响后果。48%患者恐惧拔牙，主要是担心拔牙后的副作用（出血不止；面部肿胀及张口受限；感染,发热；伤口疼痛剧烈,干槽症；麻药时损伤神经,长时间口唇或舌麻木；骨组织损伤或骨折；神经损伤神经损伤；牙根折断死髓牙、牙髓治疗后的松脆牙齿，不易完整拔除；颞下颌关节损伤。），这些担心的首源是不了解拔牙，对拔牙基本知识没有涉及，造成患者宁愿选择忍受疼痛折磨不愿及时就诊解决。调查中发现一部分女生会因拔除智齿有瘦脸效果而选择拔除智齿,少部分男生反而赞同不拔除阻生智齿会让脸型轮廓明显。
2.1.3疼痛的耐受度
对大部分的患者在智齿阻生引起的牙痛或者相关疼痛则会选择忍受。170名患者中有38%人曾由于疼痛增强，影响日常作息及生活时会选择就诊。有14%名患者选择吃药或忍受的方式。
2.1.4医疗负担
口腔报销项目很少，智齿拔除无报销项目。大部分大学生的治疗费用来源于生活费用，在这种情况下32.4%大学生患者会考虑。普遍反映近年来医疗费的增长幅度较大，相当一部分患者感到医疗负担较重，故此48.8%患者选择能忍则忍，一拖再拖的心理。
2.1.5周围环境
少数患者周围环境存在支持医生有关治疗的建议，能很好地合作以及对于口腔相关知识基本了解的人群，大部分患者认为就诊时的心理障碍与周围环境存在此类人群有很大的关系，会在亲属陪伴愉快的牙科治疗，可给患者以镇定、愉快和信心。能减少患者心理上的紧张感。
2.1.6医生行为
81.2%的患者认为医生不负责任(如诊断错误，治疗不认真，拔错牙等)，医生拄术不过硬，治疗效果不好，得不到应有的尊重(如不理解患者的意见，斥病人，不耐心解释等)收费过高等现象是他们就诊障碍的最大因素。极少部分患者因为害怕出现以上问题，在不知道如何选择医生的情况下会选择大医院，在自我安慰心理作用下减少一定的紧张压力感。
3.讨论
3.1医护人员与患者建立友好信任关系
诊室布置整洁、协调，形成优良的就诊环境。沟通医患思想，建立良好医患关系是减少和消除患者就诊时心理障碍的关键。主要通过对患者的观察和交谈两种方式实现。观察有利于在于保护的心理自然性，交谈则是了解患者的复杂心理活动的必然途径。因患者施治有效的治疗方式。用轻松和蔼的态度，亲切适当的语言，耐心细致的解释，在较短的时间里缓和环境气氛降低患者的心理紧张度，提高其心理适应性，建立融洽的医患关系，取得患者的充分信任与合作，为治疗过程的顺利完成起到很大的帮助。
3.2加强患者口腔教育
对于口腔的认知，除了本专业人士了解，大多数人并不了解，所以开展口腔卫生宣教工作是一项非常重要的工作。对患者进行口腔自我保健的“椅旁教育”诊室内加强海报，把基本的口腔保健知识通过诊疗过程中教授给患者学生。开设咨询平台，让患者了解基本的口腔知识（智齿的拔除意义；智齿的副作用；智齿拔除的适应症等。）以及相关应对，让患者了解拔牙并不是弊大于利，从根本上消除患者心理障碍，加强患者保健和及时就诊意识，减少患者病痛折磨。宣教工作还可以带动患者的周遭环境氛围，以点带面的方式传播口腔基本保健知识。减少患者的就诊心理障碍。
3.3加强医生职业及道德水平
大部分患者到口腔科看牙，首先需要一种安全感，患者希望诊断准确，治疗无误并取得满意的治疗效果是他们消除心理障碍关键。患者为了安全，就存在着对牙科医生和医皖的选择度。选择牙科医生的首要标准是责任心强。对病人应具有同情心和高度负责的精神，取得病人的信任，尽自己所能尽可能满意患者的愿望和正当要求，使病人获得心理上的安慰和信心。每个医务人员在掌握治疗技术的前提下，应具有良好的仪表、举止、职业行为和道德。让患者就诊时能感受到医生的关心和耐心，让患者很快适应以便表述病情及很好的配合医生，在这样的诊疗过程中了解口腔医生是依靠自己技术而非是牟利。
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关键词：智慧医疗现状对策分析
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）04-0349-02
大连市做为全国首批“智慧城市”试点示范城市，也把加强智慧医疗建设提到了前所未有的战略高度。接下来，笔者将就大连市智慧医疗的现状、存在的问题做一简要的分析并对未来如何发展提出几点建议。
1智慧医疗与区域卫生信息平台
智慧医疗是以现代信息技术和通讯技术为手段，通过技术上的高度集成和应用上的深度整合，实现医疗卫生信息资源自我采集、自我总结、自我完善、自我管理、自我提高，达到跨地区、跨部门、跨行业、跨系统的医疗卫生信息共享最大化，并以此建立新的医疗卫生服务模式，全面提升医疗卫生行政管理水平和服务群众水平。
区域卫生信息平台，是连接区域内的医疗卫生机构基本业务信息系统的大数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合的云基础和载体。
智慧医疗将通过打造区域医疗信息平台，利用最先进的物联网和实时通讯技术（包括WIFI、3G、4G、光纤专网等），从而实现患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动，逐步达到信息化。智慧医疗由三部分组成，分别为智慧医院系统、区域卫生管理系统以及家庭健康系统。
2大连市医疗卫生信息化现状、不足及原因
2.1大连市医疗卫生信息化现状基本情况。近年来，我市通过深化医疗卫生体制改革，增强医疗卫生服务能力、缓解群众看病难等一系列重要举措，不断加大信息化建设力度，目前已经取得了一定的成效，为推进我市智慧医疗建设打下了较好的基础。
（1）420万大连城乡居民有建立了电子健康档案。截至2012年底，我市已为420多万城乡居民建立了规范化电子健康档案，建档率67%。在社区卫生服务机构建立健康档案的居民，去大医院就诊时，既往病史及检查结果在健康档案中都有所记录，缩减了医生做出诊断的时间，减轻反复化验、检查给患者带来的经济负担。同时为将来的卫生信息化建设打好前站。
（2）医疗服务信息化建设统筹发展。借助最新的IT技术，我市医疗机构正不断加快信息化医院建设，目前，“预约挂号”、“排队等候系统”、“远程医疗”等已在多数医院普及应用，“合理用药监控”“移动护理”等物联网管理、护理系统也将在三级医院逐步推广。
大连医科大学附属二院是卫生部信息化示范单位，大连大学附属中山医院是最早的我市数字化医院试点单位，两家医院的信息化水平在国内处于领先地位。目前医院基本形成了以HIS、PACS、LIS、电子病历、合理用药、分拣药系统、气动物流、OA办公、财务与成本核算系统、数字图书馆暨电子阅览室、Internet等为主的医院信息化业务系统。实行了门诊就诊“一卡通”，建立了检验报告自助打印、网上查询系统，床边医疗信息服务等系统，同时无线移动医疗系统（EDA）已广泛应用于临床医疗护理管理中，还又推出利用手机短信提供检验结果等服务。
（3）建立了区级社区卫生服务信息化平台。2009年4月，沙河口区投资1200万元搭建的涵盖全区公共卫生事业信息化平台正式启用，这一系统以有效缓解群众“看病难看病贵”问题为切入点，通过建立社区居民数字化健康档案，实现覆盖区内卫生信息共享，为医生与居民沟通搭建桥梁，同时实现了诊疗、药品、耗材、人事、财务等全过程管理。这一系统的建成使用使社区卫生服务承担起健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和常见病、多发病的诊疗服务“六位一体”功能。
2.2大连市“智慧医疗”建设中的不足。通过对我市卫生主管部门和卫生基层单位的调研，我们发现目前卫生信息化建设方面主要存在以下几个方面的不足：一方面，医疗卫生信息在不同医院机构、不同医疗业务条线之间还不能互联互通，各地区各单位的信息化水平还不均衡，对医疗卫生服务的支撑和信息质量的控制还比较欠缺，与先进水平相比，我市仍然存在较大的差距。第二方面，新建医院（扩建医院）的信息化规划和建设缺乏合理的规划和设计，基本上以满足最基础的应用为前提，造成新业务推行时缺乏必要的基础设施。
3推进大连市“智慧医疗”建设的对策和建议
3.1科学规划。应在充分调研的基础上，成立智慧医疗专家组，根据城市智慧化的总体要求，结合新医改的要求和医院信息化建设的实际，同时引入专业具有国家发改委通信和信息资质的工程咨询或者规划设计单位，制订智慧医疗顶层建设规划。
3.2循序渐进，抓住重点。要按照基础先行、以点带面、先易后难、协调发展的思路确定我市智慧医疗分阶段目标和任务。应首先实现以完善网络为基础、信息资源充分共享的医疗卫生信息化；其次推进以物联网为基础的医疗卫生信息高度智能化管理。目前应该把医院管理和电子病历，推动数字化医院的建设；建立居民健康档案；以疾病防控网络等方面的建设最为重点构建一个合理的区域卫生信息平台。
3.3统一标准。应建立一个医疗信息化所需统一标准规范、交换标准、接入平台，建设语义化的医疗信息数据库、个人电子健康档案系统、电子病历和标准化的用药指导方案等，便于医务人员为病人提供更高质量的疾病诊断和治疗，便于病人及家属对自身健康状况和保健要求的全面了解，也便于医疗行政管理等政府部门及时准确掌握情况、作出决策。
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