新生儿皮肤破损的护理(6篇)
时间：2024-06-10
时间：2024-06-10
我儿子36周早产的，出院回家后发现儿子的火腿根部皮肤有点脱皮，还露出了嫩嫩的肉，在儿子出生第14天的检查中，医生建议擦点鱼肝油(也就是维生素AD滴剂)，但是擦了6天，还不见有任何好转。
误区
早产儿体质弱，怕感冒，要减少洗澡次数。
专家建议
早产儿的皮肤薄，更容易受细菌感染，清洁显得更为重要。
保持清洁
尽量每天都洗澡，用婴儿专用皂清洁皮肤，这是预防皮肤不适的最重要的一点。要保护好早产儿的皮肤，很重要的一点就是注意清洁、保持干燥。
新生儿最好能每日洗澡、清洗皮肤皱褶处，如耳后、颈下、腋下、大腿根、手心、指(趾)缝间等。不要包裹过多，尤其夏季，气温高，湿度大，汗液不能及时蒸发，容易长痱子或出现皮肤的糜烂。
洗手
新生儿皮肤的抵抗力弱，要特别注意防止感染。接触新生儿时尤其要重视洗手。
新生儿的衣服、尿布用后要清洗干净，晒后换用，避免病菌感染。
防晒
早产儿的黑色素生成较少，抵御紫外线照射的功能较弱，过度日晒，会对其产生皮肤晒伤。
预防痱子
早产儿角质层较薄，皮肤渗透性较强；早产儿汗腺的分布较为密集，但排汗功能较差，会因为热量和汗液的刺激，而易产生痱子，夏天除了洗澡外，每天再增加几次淋浴或擦身，保持宝宝皮肤干爽，可预防痱子的发生。
洗屁屁
为防止尿布疹，清理下净小屁屁的皮肤是很章要的每坎便便后用清水沈屁屁，再擦干，保持屁屁干爽，及时，换尿布很重要哦。
少用爽身粉
在早产儿刚出生时，最好不搽爽身粉，即使搽也要少而薄地搽。
避免损伤
在护理新生儿时，家长的动作要轻柔，指甲要剪得短而光滑，以免接触新生儿皮肤时发生意外损伤，所有接触新生儿皮肤的衣着、被褥、尿布等，都应柔软舒适，特别是存为新生儿清洗时，不要用毛巾直接用力揉搓皮肤，而应用干毛巾沾干皮肤，防止由于磨擦引起皮肤破损，此外，存为新生儿保暖时，不能将热水袋直接贴干皮肤。洗澡时要注意水温，避免皮肤烫伤。
关键词异基因造血干细胞移植；皮肤；护理
移植物抗宿主病(Graftversushostdisease，GVHD)是异基因造血干细胞移植的重要并发症，严重影响移植的成功率[1]。皮肤损伤是GVHD重要的表现之一[2]。除选择合适供者、积极预防外，一旦发生，护理对皮肤愈合发挥重要作用。本文总结我科2例异基因外周血造血干细胞移植后发生急性严重GVHD并发皮肤损害的成功护理经验，报告如下。
1临床资料
例1：男性，11岁，确诊急性淋巴细胞白血病8个月，及骨髓复发后第二次完全缓解6个月于2002年3月入院行异基因外周血造血干细胞移植。供者为其亲姐姐，HLA抗原6个位点配型完全相同。预处理方案采用环磷酰胺加全身放射治疗。移植+24天（即移植后24天）脚掌面出现红斑,继而前胸、后背出现散在皮疹,逐渐融合成片,最后波及全身。+31天出现全身剥脱性皮炎，颜面及颈部水疱、皮肤溃烂、肿胀，严重口腔溃疡、张口困难。皮损面积85%。
例2：女性，8岁，确诊急性髓细胞性白血病5个月于2001年6月入院。供者为其父亲，HLA抗原6个位点全相合。预处理方案采用环磷酰胺加全身放射治疗。移植+19天出现手脚掌面皮疹，后逐渐加重扩散至头颈、胸腹，至+26天出现水疱，口腔溃疡、肿胀，张口困难。皮损面积60%。
2护理
2.1皮肤护理
保持全身皮肤清洁，常规用0.5%碘伏以温水稀释10倍给患儿洗脸、洗脚、全身擦浴、坐浴2次/天。将洗脸、洗脚、坐浴、擦浴的毛巾分开使用，洗脸盆与坐浴盆分开使用。毛巾、脸盆及喝水杯用高压蒸汽灭菌，每天更换；无破溃皮肤损伤部位用0.5%碘伏棉签消毒，2次/天；皮肤破溃区域：暴露，保持干燥，外敷0.5%碘伏油纱布，每日3次，应注意在每次换药时不将前一次换药时已粘敷在表皮的油纱布撕掉,以免造成新的创面;但要用无菌剪将已从皮肤脱离的纱布清理，保持创面湿润不再污染和损伤皮肤破损处有渗液时用红外线烤灯照射，2次/天，15分钟/次，照射治疗时专人守护，避免烫伤，每日更换灭菌的大单、被套，保持床整、无皱褶；定时翻身，避免创面长时间的受压，加重受损。
2.2大小便护理
由于会生理解剖部位的特殊，极易被二便污染，引起感染。
每次大小便后用0.5%碘伏以温水稀释10倍后坐浴10min，然后用0.5%碘伏涂擦肛周及尿道，防止大小便直接对创面的污染。
每日更换无菌床单,随时更换沙布垫,保持床铺洁净,平整、舒适,为患儿的康复创造良好的条件。
2.3消毒隔离
由于患儿全身皮肤创面多，极易造成感染，故保持层流室内无菌及无菌操作是控制和预防感染的关键。
所有物品均要求消毒、灭菌后才能进入层流室；医护人员要严格无菌观念，每次进入层流室前均更换无菌隔离衣，无菌手套、鞋套；层流室内紫外线消毒30分钟/次，2次/天；用洗必泰酒精擦拭室内物品及地面1次/天。
3结果
两例皮肤损害分别于+39及+32天达到高峰，以后皮肤损害逐渐恢复，分别于+49天及+63天皮疹完全消退出院。
4讨论
4.1碘伏的作用原理
碘伏是碘与有机化合物的复合物，能从一个有作用碘的储备物中以低浓度缓慢释放出游离碘，后者具有明显的抗菌作用，能杀灭已知的大多数细菌、霉菌、病毒、原虫及酵母菌[3]。重度GVHD时皮肤损伤情况与烧伤类似，烧伤创面感染多为细菌和真菌。根据上述特点，采用0.5%碘伏油纱布治疗造血干细胞移植后重度移植物抗宿主病皮肤损伤，具有理论依据。本文实践证明，此法有效。
4.2护理观察重点
皮肤色素脱失是皮疹的先兆症状，所以护士要重点观察及时发现皮疹。前胸、手掌、前胸出现潮红、痒感，手掌大、小鱼际颜色变暗，为GVHD的皮肤表现[4]。护士应密切观察，每天详细记录皮肤变化。造血干细胞移植病人出现度GVHD时外也是重点观察部位，尤其是男孩阴囊下部位，此部位皮肤薄、松，较易破溃；同时阴囊紧贴皮肤，影响透气，常造成伤口愈合缓慢。
4.3饮食护理
发生GVHD时患儿由于肠道存在病变往往无食欲，但随着病情好转食欲逐渐恢复，此时一定要注意饮食，避免食用生、冷、辛、辣及易引起过敏的食物以再次引起皮肤的损害。
4.4心理护理
当患儿的皮疹症状较轻时就要及时与其沟通，详细解释GVHD的发生对原发病的复发有预防和治疗作用，使患儿树立起信心。当病情继续发展时，以过去成功的例子对其进行鼓励。要注意分散患儿注意力，用讲故事、播放患儿喜欢的电视等方法尽量保持患儿心情愉快。
参考文献
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方法：对患儿进行临床看护、消毒隔离护理、皮肤护理、疱疮面及水泡的护理、创面护理、观察护理、营养饮食护理；对患儿家长进行心理护理和出院宣教护理。
结果：我院46例新生儿脓疱疮患儿，经过有效治疗和护理，17例4天内得到治愈，29例8天内得到治愈，且均全部治愈，没有出现并发症。
结论：对脓疱疮患儿进行有效科学的护理，有利于临床的治愈效果，避免出现继发感染等情况，对护理新生儿脓疱疮具有积极的指导作用。
关键词：新生儿脓疱疮观察护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0306-01
1临床资料
我院近年共收治46例新生儿脓疱疮患儿，其中男26例（占56.5%），女20例（占43.5%），男女比例为1.3∶1，年龄在出生后的第7天到第21天。经过诊断分析，其诱发原因分别是蚊虫叮咬，洗澡次数少，一次性纸尿布使用过多。临床症状表现为：最先发于头部、颈部、臀部等处，呈片状分布。最开始表现为水泡或红疹子，随后转为脓性，抓破脓疱疮，细菌传播到其他身体部位。这种病症开始的时候，不易被察觉，身体症状不明显，待病情加重，就会出现成片糜烂等其他明显症状。46例患儿在经过我院7天到21天的有效治疗和护理之下，均得到及时的治疗，并且得到有效的治愈，未留下疤痕。
2护理方法
2.1心理护理。消除患儿家人对此病症的焦虑和紧张之情，讲解病情，告知只要积极配合治疗，便可获得有效治疗，不会留下疤痕。
2.2临床看护。在临床看护中，由于此症早期症状不明显，是随着病情逐渐加重，一些明显症状才会出现，为此医护人员在患儿最开始护理的时候，要有效观察患儿身上所生水泡或红疹的形态、部位以及有无瘙痒感等早期临床症状。如果发现转为脓性，出现脓包，要防止脓包破裂，造成相继传染。
2.3消毒隔离护理。对患儿的衣服、毛巾等患儿物品进行消毒处理，采用高压消毒的措施进行盥洗，之后进行阳光暴晒杀菌。同时保证患儿房间的消毒隔离措施，采用消毒液进行擦拭，在温度、湿度上进行有效调节，并且每日进行1个小时的紫外线照射消毒[1]。要有专门的医护人员进行护理，在接触患儿前后，双手要进行有效消毒，每次采用2ml的洁灭净洗手3分钟，进行有效消毒后，再用清水洗净。在消毒隔离护理期间，严禁患儿家长随意进入探视，将外部的细菌带入病房，增加患儿交叉感染的病情，这样就达不到消毒隔离护理的效果。
2.4皮肤护理。要保持患儿皮肤清洁干燥，患儿衣服要以全棉宽松式为主，而且每天都要进行更换消毒处理，避免衣服所带病菌与患儿皮肤产生交叉感染。如若并发腹泻的患儿，需要及时更换尿布，不要使用一次性纸尿布，同时每次便后要用温水清洗臀部确保臀部皮肤干爽。在护理皮肤的时候，要着重针对患儿的腋下、颈部等不易察觉的身体部位进行护理，如果脐部有脓液流出，需要采用氧化氢和碘伏进行清洗擦拭，防治脓液传播，细菌传染[2]。也要避免患儿被蚊虫叮咬，防治皮肤破损，严防出现再次感染的情况发生。
2.5疱疮面及水泡的护理。对于疱疮面及水泡的护理，一定要在严格的消毒条件下，将疱泡的脓液完全吸出，保持疱泡壁不出现破损，保持完整性，这样才能及早结痂。在严格消毒护理中，要对患儿每日进行一次药浴，药浴时防治结痂破损，避免任何刺激。当结痂较厚不易自行脱落，可每日采用新洁灭尔消毒液进行反复冲洗，直至脱落，切不可自行机械脱落。
2.6创面护理。对患儿的创面要进行有效的护理，避免受压、充血。为此对于患儿的创面患处，尽量保持暴漏于空气状态，同时每日都要进行一次红外线照射治疗一次，通过热效应治疗，以期达到促进患儿血液循环的目的，加速创面愈合。在创面护理过程中，还要注意保持患儿关节活动，缓解疲劳，对已经愈合的创面皮肤部位，可令患儿采取更加舒适卧位。
2.7观察护理。由于新生儿脓疱疮急剧皮肤传染行，其传染的速度非常快，这就要求在护理过程中，密切观察病情的发展情况，防治脓疱疮诱发更为严重的并发症[3]。为此需要每日对患儿进行测量体温、观察体征，看是否出现并发症的早期表征。密切观察患儿体表的脓疱疮、水泡、红疹的发展变化，是否扩散、脓液渗出、异味以及感染征兆。在观察护理的过程中，要尽量轻柔安抚患儿，避免哭闹、乱抓、乱动造成糜烂面破损等不必要的继发感染。
2.8营养饮食护理。由于新生婴儿的体质较差，抵抗力非常低，为了更好的进行康复治疗，需要进行有效的营养饮食护理，以达到增加患儿的抵抗力，促进有效治疗[4]。为此要对患儿进行科学的鲜血浆输入和丙种球蛋白的输入。同时也要给予患儿纯母乳喂养，保证患儿营养，这就需要医护人员指导患儿母亲喂养姿势，避免出现创口机械破损。
3结果
我院46例新生儿脓疱疮患儿，经过有效治疗和护理，17例4天内得到治愈，29例8天内得到治愈，且均全部治愈，没有出现并发症。
4讨论
新生儿脓疱疮是一种传染性极强的化脓性皮肤病，如果不及早进行有效治疗和护理，将会危及患儿的生命安全。由于患儿均为新生儿，护理过程尤为重要。在护理过程中对患儿分别从临床看护、消毒隔离护理、皮肤护理、疱疮面及水泡的护理、创面护理、观察护理、营养饮食护理进行有效临床护理，并且从心理护理和出院宣教对患儿家长进行安抚宣教护理。
我院医护人员在对46例新生儿脓疱疮患儿的护理中均取得了非常显著的护理效果，令患儿避免继发感染，避免出现更为严重的并发症，避免发生危及患儿生命的险情，合理规范的临床护理，对护理新生儿脓疱疮具有积极的指导作用。
参考文献
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先天性梅毒又称胎传梅毒，系血液传染性疾病，是梅毒螺旋体经过胎盘进入胎血循环中所致的梅毒。或在分娩过程中胎儿通过接触早期梅毒母亲外生殖器的初疮而受感染。
我科2010-2011年共收治5例先天性梅毒患儿，都是足月顺产儿，只有1例出现典型皮疹表现，皮肤脱屑较多，其余4例无明显症状及体征。
病情的观察：
大多数新生儿刚出生后症状和体征不明显，于2～3周逐渐出现，护理时要注意观察患儿各方面表现，皮肤损害为先天性梅毒最具特征的表现，密切观察皮损症状减轻或加重；黄疸者注意肝、脾，肝功能情况，观察皮肤黄染程度并做蓝光治疗，贫血者留意血象及出血现象；密切观察神经系统症状的表现，防止神经梅毒的发生
消毒隔离措施：
梅毒主要通过性传播，也可经血液传染或接触污物而传染。梅毒螺旋体的生存力较弱，在干燥环境中和阳光直射下迅速死亡，普通消毒剂在短时间内死亡。将患儿置于隔离单间，所有的物品应专人专用，每天用紫外线消毒空气。地面、床单元用含氯消毒液拖抹。物品放置于含有效氯2000mg/L的消毒液中30min再处理暖箱、蓝光箱用后先用紫外线照射1h，再用含氯消毒液擦拭内外，出院时所用过的物品均要暴晒或紫外线照射；患儿的排泄物、分泌物要浸入盛有0.5%过氧乙酸的容器内浸泡1h或与含氯消毒液搅拌后放置2h后再倒入卫生间。使用一次性中单、一次性尿布。严格探视，非工作人员不得进入隔离房，家属探视时在探视走廊避免接触患儿。护士要注意保护性隔离，操作时戴一次性手套，操作后及时用消毒液浸泡手消毒。治疗及护理操作尽量集中进行，在行头皮或四肢静脉穿刺时要注意避开皮肤斑丘疹部位，动作轻柔，不要碰破皮疹处的皮肤，以免发生交叉感染。在为患儿治疗和各项操作过程中，应防止针头、锐器等刺伤，也要防止血液、分泌物。排泄物等污染皮肤黏膜。
护理措施：
皮肤护理：先天性梅毒的典型表现为皮肤损害，全身皮肤均可见，尤以头面、臀部及四肢末端多见，并可遍及全身。皮肤损害具体表现为疱疹、糜烂和严重剥脱性皮炎。护理上予注意保持皮肤清洁，根据病情每日进行沐浴或擦浴1～2次，并保持床单整洁干燥，及时更换衣物及尿布。皮肤破损处涂百多邦软膏抗感染，皮肤干裂时涂鱼肝油软膏。以防粪便直接与皮肤接触，防止尿布性皮炎的发生。
眼睛口腔及脐部的护理：先天性梅毒的新生儿常见表现为眼睛分泌物多，先用生理盐水棉签拭去眼部分泌物，再给予托百士滴眼液滴眼，4～6h/次，加强口腔粘膜护理，保持口腔清洁。每次喂奶后喂少量温开水，以清洗净口腔内残留。先天性梅毒的患儿因长期用抗生素后易引起白色念珠菌感染（鹅口疮），因此要做好口腔护理，予2.5%碳酸氢钠清洗口腔后涂上制霉菌素甘油。
喂养的护理：要尽早给予喂养，可根据患儿耐受情况逐渐增加或随时调整奶量，耐心喂养。对吸吮能力差或不能吸吮者可用胃管喂养，必要时静脉营养支持，还可以给予非营养性吸吮锻炼患儿的吸吮能力。
用药护理：青霉素是梅毒的首药选物，患儿用5～10万U/（kg・次），2次/d，连续2～3周。因用药时间长，我们用静脉留置针进行穿刺注射，能留置3～5d，可保护患儿血管，减轻患儿痛苦，避免皮肤的损伤。做好卫生宣教
[关键词]护理干预；新生儿；皮肤抓伤；管道脱落
[中图分类号]R473.72[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2015）06（a）-0180-03
Analysisoneffectofnursinginterventiononpreventingneonatalskinscratchesandpipelinefromfallingout
CHENXiu-liZHONGKui-yingWEIXian-jiaoZHONGXiao-min
DepartmentofNeonatology，MaternityandChildren′sHealthCareCentersofHuidongCountyinHuizhou，GuangdongProvince，Huidong516300，China
[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectsofnursinginterventiononpreventingneonatalskinscratchesandpipelineoff.Methods140casesofnewborninourhospitalwererandomlydividedintoresearchgroup（handswrappedwithgauze，oxygentubewithbutterflywings-mounted，stomachtubewith3Mtransparentdressingfixation），andcontrolgroup（donotpackhands，oxygentubeandstomachtubearefixedasconventionalmethod），eachwere70cases.Theskinscratchandpipelineoffrateandnursingsatisfactionratewerecompared.ResultsTheskinscratchwas0case（0.0%），whichwasbetterthan5cases（7.14%）ofcontrolgroup（P
[Keywords]Nursingintervention；Newborns；Skinscratched；Pipelineoff
新生儿无自主能力以及意识，住院期间易发生皮肤抓伤、抓脱氧管、输液留置针等风险事件[1]。如果发生新生儿抓脱输氧管、输液置留针而医护人员和家属未及时发现，对新生儿的健康会带来不利影响，甚至威胁生命[2-3]。给予及时、有效的护理干预，妥当固定管道，对于预防新生儿皮肤抓伤、防止管道脱落有积极作用[2]。笔者选取本院140例新生儿作为研究对象，旨在探讨护理干预预防新生儿皮肤抓伤和管道脱落的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月～2014年1月本院收治的140例患儿作为研究对象，入选标准：①神志清，反应好，肢体活动自如，无使用镇静药；②取得患儿家属同意。采用随机数字表法将140例患儿分为研究组和对照组，各70例。研究组70例包括男性患儿41例，女性患儿29例；胎龄32～40周，平均（36.3±1.1）周；出生体重1300～3400g，平均（2748.6±256.5）g。对照组70例包括男性患儿38例，女性患儿患儿32例；胎龄32～40周，平均（36.9±1.7）周；出生体重1300～3400g，平均（2751.5±237.8）g。两组患儿性别、胎龄和出生体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1研究组选取新生儿头皮、手背足背静脉，采用常规输液方法输液，使用新生儿专用3M透明敷贴，以常规敷料缠绕式固定，新生儿手部掌心以棉球填塞，指甲用金刚砂纸打磨，用纱布包小手，输氧管的鼻部采用蝶翼式固定，使用专用的小儿防过敏敷贴固定在脸颊，更换部位涂抹石蜡油，胃管以透明敷料固定于新生儿下颚部。注意，包裹新生儿小手的纱布需每日更换，并金刚砂纸打磨新生儿指甲，以防止抓伤。由责任护士详细记录新生儿皮肤抓伤，氧管、胃管、输液留置针等脱落情况。
1.2.2对照组对照组吸氧鼻导管采用传统固定方法，使用医用胶布贴在鼻导管前端交叉贴在患儿上嘴唇，再用一条胶布贴在脸颊部固定，经口留置胃管使用医用胶布贴在胃管后交叉贴于患儿下颌部。新生儿不戴小手套，也不采取其他方式包裹小手。由责任护士详细记录新生儿皮肤抓伤，氧管、胃管、输液留置针等脱落情况。
1.3效果评价[4]
由责任护士记录皮肤抓伤，输氧管、胃管、留置针脱落情况，皮肤抓伤、管道脱落1次均分别按1例计算。护理满意度采用医院自制的护理满意度调查表，指导患儿家属进行填写，分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级。
1.4观察指标
综合比较两组患儿皮肤抓伤和管道脱落发生率、护理满意度。
1.5统计学方法
采用统计软件SPSS17.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后自身比较采用配对t检验，组间比较采用独立t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P
2结果
2.1两组患儿皮肤抓伤和管道脱落发生情况的比较
研究组无一例皮肤抓伤，对照组皮肤抓伤率为7.14%，组间比较差异有统计学意义（P
表1两组患儿皮肤抓伤和管道脱落发生情况比较[n（%）]
2.2两组患者护理满意度的比较
研究组护理满意度为95.71%，显著高于对照组（81.43%），差异有统计学意义（P
表2两组患者护理满意度的比较[n（%）]
3讨论
新生儿机体防御功能不全，易发生病原体感染。采取有效的护理干预措施，有利于防止新生儿皮肤抓伤，防止管道脱落[5-8]。新生儿处于生长发育初期，不提倡对新生儿采取全身包裹的方式，易造成患儿的烦躁与恐惧，不利于新生儿皮肤的呼吸，压疮发生率高[9-10]，可损伤患儿肌肉组织，甚至引起骨折，且不利于观察新生儿的大小便[11-12]。婴幼儿早期触觉敏感，为防止抓伤，给新生儿戴手套的方法及时有效，但不利于新生儿早期触觉的发育，影响其指端的神经发育[13-14]。采取手部掌心以棉球填塞，指甲用金刚砂纸打磨，用纱布包小手的方法，可有效避免新生儿皮肤抓伤，防止其将身体的管道抓脱，同时，有助于提高早期新生儿的持握反射能力[15]。王欣等[16]的研究认为，恰当的固定对于防止管道脱落、防止新生儿自身抓脱至关重要，其中，固定位置、固定手法是影响管道脱落的重点[17-19]。因此本研究中研究组使用静脉留置针输液及新生儿专用3M透明敷贴，以常规敷料缠绕式固定，新生儿手部掌心以棉球填塞，指甲用金刚砂纸打磨，用纱布包小手，输氧管的鼻部采用蝶翼式固定，胃管以透明敷料固定于新生儿下颚部，对照组吸氧鼻导管、胃管均按照常规方法固定，旨在探讨护理干预预防新生儿皮肤抓伤和管道脱落的效果。本结果表明，研究组无一例皮肤抓伤，对照组皮肤抓伤率为7.14%，组间比较差异有统计学意义（P
综上所述，护理干预应用于预防新生儿皮肤抓伤和管道脱落效果确切，可有效减少皮肤抓伤，降低输氧管、胃管的脱管率，提高护理满意度，值得临床推广应用。
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【关键词】新生儿剥脱性皮炎；葡萄球菌；护理体会
新生儿剥脱性皮炎又称葡萄球菌烫伤样综合征。该病是由特殊类型金黄色葡萄球菌感染引起，多见于新生儿和婴幼儿，主要表现为全身广泛性红斑，上皮起皱伴大片表皮脱落，黏膜常受累，可伴有发热[1]。本病起病急，可合并败血症，重症可危及生命。现将本院2012～2014年收治的3例新生儿剥脱性皮炎的诊疗和护理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料3例患儿病史分别为：①男，生后2d，因“发热伴全身广泛红斑1d”入院，入院2～3d出现全身广泛松弛性水疱伴有表皮脱落露出鲜红色糜烂面如烫伤样。②男，生后8d，因“发热伴全身散在疱疹2d”入院，入院第2天疱疹渐增大并增多，上皮起皱部分破溃伴有表皮脱落。③女，生后1d，因“双下肢皮肤破溃1d”入院，入院查体见患儿双下肢小腿以及足面广泛皮肤起皱伴有上皮脱落如烫伤样改变。
1.2实验室检查3例患儿血常规白细胞计数>20.0×109/L，中性分类均>75%，C反应蛋白>8mg/L。肝、肾功能正常，血培养为金黄色葡萄球菌阳性1例。其余2例阴性。
1.3诊断标准根据出生后1～5周发病，皮肤表现为全身广泛性红斑其上皮起皱伴有大片表皮脱落及血常规检查等即可确诊。
1.4治疗方法患儿均选用三代头孢和阿莫西林克拉维酸钾联合抗炎，血培养阳性根据药敏更换抗生素。同时加用静脉丙种球蛋白[1g/（kg・d）]，连用2d。维持水电解质稳定，保证营养供给。
1.5临床护理方法患儿入住新生儿隔离病房，置于暖箱中，进行保护性隔离，箱内垫褥均高压消毒，褥面上铺议程无菌纱布，注意将纱布铺放平整，不要有褶皱，更换2次/d，污染后及时更换，箱温维持在30～32℃，湿度55%～65%，使用紫外线照射病房2次/d，并使用消毒液擦拭保暖箱的内外表面，医护人员接触患儿时严格执行消毒隔离制度，洗手、戴灭菌口罩，严格遵守无菌技术操作。患儿清水沐浴1次/d，碘伏擦洗2次/d，操作时注意动作轻柔，不能推拉，脱落表皮不能强行撕拉。破损处涂以莫匹罗欣软膏，每6～8小时1次，根据患儿受损皮肤位置和面积灵活翻身，避免受损皮肤长期受压。给予患儿按需哺乳，给予足够的营养，及时更换尿布，清洗肛周皮肤，避免患儿剧烈哭闹和烦躁，必要时给予镇静剂。
2结果
经过以上治疗和护理，2例发热患儿于入院第3天体温恢复正常，3例患儿均于入院后5～6d红斑开始消退，破溃面开始结痂，3例患儿均痊愈出院，无皮肤瘢痕，住院时间最长12d，最短8d。
3讨论
新生儿剥脱性皮炎又称新生儿葡萄球菌烫伤样综合征，是由噬菌体Ⅱ组金葡菌释放的表皮松解毒素引起。经血行作用于表皮，引起表皮脱落，遗留鲜红色糜烂面，状似烫伤，表皮松解毒素不产生抗体，由肾脏排泄，新生儿肾功能发育不全，对毒素排泄缓慢，更易发病[2]。临床上首次对新生儿剥脱性皮炎进行报道是在1878年，报道中描述该疾病的发病群体多数为新生儿和婴幼儿，具有起病急、发病率高等临床特点，临床症状表现为广泛性的烧伤样刺痛感和疼痛性红斑，红斑在轻微摩擦下即可发生破溃，导致患儿皮肤表皮剥离，在剥离的区域内形成溃疡或水泡，外观与烧伤极其相似，疼痛感十分强烈。临床对该疾病进行长时间的病理学研究发现，患儿疼痛性红斑发生破溃的病变实质是金黄色葡萄球菌噬菌体Ⅱ组71型或55/71型、3B/71型释放表皮剥脱素所引起的表皮松解和坏死，患儿发病后及时给予有效的对症治疗，可获得显著治疗效果。
现阶段临床诊断新生儿剥脱性皮炎以典型临床表现或细菌培养为依据，需与以下疾病相鉴别：①新生儿脓疱疮：皮疹以脓疱为主，无大片表皮脱落，尼氏征阳性。②先天性大疱表皮松解症：皮肤在受到轻微摩擦或碰撞后出现水疱及血疱好发于肢端及四肢关节伸侧，严重者可累及机体任何部位。皮损愈合后可形成瘢痕或粟丘疹，肢端反复发作的皮损可使指趾甲脱落，确诊需要做皮肤活检。由于新生儿剥脱性皮炎患儿的病情变化与病毒感染存在密切关系，因此该疾病的临床治疗主要以抗炎为主，抗生素类药物是治疗该疾病的常用药物，一般选用对金葡菌敏感的β-内酰胺类抗生素，对于耐药的金黄色葡萄球菌可选用万古霉素。同时静脉注射人血丙种球蛋白，可结合抗原中和毒素，并可封闭抗体效应细胞Fc受体与C3b、C4b结合，抑制炎症反应[3]。另外正确的护理方法，特别是局部皮肤护理的治疗成功的重要条件之一，本组病例选用碘伏擦浴，具有杀菌、止痒和收敛作用，另外，足碘与表面活性剂体系所生成的络合物溶液，能氧化病原体胞浆蛋白的活性基因，并与蛋白质结合使之发生变性。对金葡菌起快速杀灭作用[4]。
本组病例经积极的抗感染并加用静脉丙种球蛋白治疗以及合理有效的护理，均痊愈，疗程8～12d，无任何并发症出现。
参考文献
[1]邵肖梅，叶红瑁，丘小汕.实用新生儿学.第4版.北京：人民卫生出版社，2011：868.
[2]吴朝波.新生儿剥脱性皮炎16例临床分析.广西中医学院学报，2011，14（3）：17-18.
[3]张为，叶东桂，朱希聪.静脉丙种球蛋白在葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征37例中的应用.浙江临床医学，2006，8（8）：869.
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