麻醉学起源(6篇)
时间：2024-07-26
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[关键词]单次麻醉；硬膜外麻醉；针内针麻醉；临床应用
[中图分类号]R614[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）06（a）-082-02
Applicationofsingletimespinalanesthesiaforcaesareansection
ZENGGuang
SouthHospitalofYuanlingCounty,HunanProvince,Yuanling419600,China
[Abstract]Objective:Tostudyasingleanesthesiaincesareansectionintheapplication,inordertomaximizethecompleteanesthesia.Methods:Patientsundergoingcesareansectionwereatotalof123casesofanesthesiaappliedresearchfromDecember2005toDecember2009inourhospital,Usedofepiduralanesthesia,acupunctureinacupunctureanesthesia,threesinglespinalanesthesia.Randomlydividedintothreestudygroups,whichwerecomparedandanalyzedstatistically.Results:Bycomparisonofthreeanestheticmethodsandwefoundtheadvantagesofasingleanesthetic,theanesthesiasatisfactionrate,durationofanesthesia,anestheticdosageallhadtheirspecificclinicalapplication.Conclusion:Singleanesthesiaissuitforemergencycaesareansectionintheapplicationofanesthesia.Butthesurgeryshouldbepaidspecialattentiontotheposition.
[Keywords]Singleanesthesia;Epiduralanesthesia;Acupunctureinacupunctureanesthesia;Clinicalapplication
剖宫产术是重要的手术助产方法，手术可以及时救助难产的产妇及婴儿，也为不适合正常分娩的产妇提供了生产方式。剖宫产手术的先进性也有着任何手术都存在着的麻醉风险，虽然有极少数人会因为剖宫产术麻醉而产生麻醉并发症，但是麻醉风险还是剖腹产术的一项重要手术隐患。目前，在剖腹产术中采用的麻醉方式主要有硬膜外麻醉、针内针麻醉、单次麻醉等，本文从临床的角度出发进行了剖腹产术的麻醉对比，研究了单次麻醉在剖宫产中的应用情况。
1资料与方法
1.1一般资料
选取了自2005年12月～2009年12月到本院行剖宫产术的患者共123例进行了麻醉应用研究，年龄23～38岁，平均25.6岁。剖宫产手术的术前麻醉分别采用了硬膜外麻醉、针内针麻醉、单次腰麻3种麻醉方法，随机分为3组进行对比性研究，每组41例，术前检查产妇均无明显的高血压、心脏功能不全等情况，均属于正常体征指标，行剖宫产术的原因主要是胎位不正、预产期过长、胎儿过大等原因。3组患者的一般资料比较，经统计学分析P>0.05，差异无统计学意义，有对比研究价值。
1.2麻醉方法
1.2.1硬膜外麻醉产妇进入手术室需经家属同意，然后进行硬膜外麻醉。产妇首先要进行静脉平衡液注射，采用腰部硬膜外麻醉，取右侧卧位，先进行置管，进行用药实验，然后根据患者情况进行用药量的控制。麻醉时，选择进针间隙L2～3，用16G硬膜外穿刺针斜面向上垂直皮肤进针，直接通过硬膜外穿刺针注入2mg吗啡+5ml0.5%左布比卡因+5mg地塞米松+5mg氟哌啶醇，共计8ml作为镇痛药，然后一次性拔出硬膜外针。
1.2.2针内针腰麻术前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。于侧卧位下选择L3~4间隙正中硬膜外穿刺，继以针内针实施腰麻，注入0.75%布比卡因2ml（先回吸脑脊液1ml）后退出腰麻针，向上置入硬膜外导管3.5cm后平卧。麻醉过程要注意行针过程不能太过缓慢，以免出现盆腔入药过慢，脑脊液回流受阻，麻醉平面没有预先效果的现象。
1.2.3单次腰麻产妇均在签署了麻醉同意书的前提下，进行单次腰麻，在左侧卧位下L2～3间隙，用9～13ml的腰麻针直接穿刺，以阻力消失、注气试验阳性、回吸无血液及脑脊液确定为穿刺成功。穿刺之后，采用26G腰穿针斜面向头侧，穿刺进入硬膜外，然后进行硬脊膜穿破，最后到达蛛网膜下腔。麻醉结束后迅速拔出针芯，见有脑脊液流出后以1ml/5s的速度注入0.5%左布比卡因3ml和50%葡萄糖1ml混合液，拔出腰穿针。单次腰麻要注意，由于穿刺针特别细，所以位置的确定要特别精准，必须要进行及其准确的麻醉位置确定，为了以防万一要用药物进行配合麻醉，并在手术结束后第一时间体外注入阵痛药剂。
1.3统计学方法
本次的麻醉效果对比资料用x±s表示，采用t检验，对比标准用百分数和具体数值表示，采用χ2检验；P
2结果
3组麻醉情况均未出现严重的并发症，产妇术后的恢复情况良好，呼吸系统正常，术后血压测量正常，有6例患者麻醉消退后出现了呕吐、恶心现象，其中2例采用的是针内针腰麻，4例患者采用的是硬膜外腰麻。3组对比的麻醉效果见表1。从对比情况来看，3组麻醉效果各有特点，麻醉满意率均在80%以上，但是对于单次腰麻来说，麻醉的起效时间更为迅速，用药量则属于中等水平。针内针麻醉的起效时间较慢，但是局部用药量最少。相比较而言硬膜外麻醉则属于没有什么明显临床反映的麻醉方式。
3讨论
硬膜外腰麻是剖宫产术中应用时间最长，有着最为广泛的临床应用，但是硬膜外腰麻的麻醉满意率极低，麻醉后的并发症情况也较多。其原因有着多方面的情况影响，主要是因为硬膜外麻醉直接置入管进行麻醉，麻醉扩散的时间极快，可以应用于需要及时抢救的剖腹产手术。但是这类手术需要麻醉医师有着极为熟练的穿刺技术，能够准确地进行麻醉部位确定。而且，硬膜外针穿破黄韧带进入硬膜外腔时，有负压，回气试验阳性，注射器回抽无脑脊液流出，此时，缓慢推入局麻药，并且密切观察患者的反应。对于“针内针”腰麻来说，其临床应用主要针对患者的脊柱进行麻醉，采用两次注入的方式进行麻醉，这种麻醉方式能够进行准确的部位麻醉，比其他的麻醉方式用药量更少，能够避免出现麻醉过量的并发症。但是，针内针麻醉的操作，有时出现脑脊液回流不确切，可能致使只有部分腰麻液注入蛛网膜下腔，或者注药过于缓慢，调节不及时，物比重倒置，或者患者脊柱解剖结构变异，阻碍物上行等原因，导致麻醉平面不能达到预期的要求。对于单次麻醉来说，主要是通过腰部的单次麻醉，通过对腰、骶神经丛阻滞完善而受到广大麻醉医生的推崇。本次的临床研究结果表明单次麻醉能够以最快的方式起到麻醉效果，适用于需要快速抢救的产妇。而且，单次麻醉的术后效果较好，穿刺针小，对腰部损伤小，患者的腰痛症状轻，患者对麻醉的满意率比另外两组更高。需要注意的是，采用单次麻醉的麻醉隐患主要来源于麻醉平面过高，这点能通过摆来预防，即手术床左倾30°或垫高产妇右髋部，必要时请产科医生托起产妇子宫等方法来预防严重的仰卧位低血压。
[参考文献]
[1]黄自生,卢子会,张百军.单次硬膜外麻醉用于剖宫产手术的临床观察[J].江西医药,2007,42(8):78-80.
[2]许靖,刘明基.腰麻-硬膜外联合麻醉在子宫切除术的应用[J].临床麻醉学杂志,2006,22(12):87-89.
[3]汪忠文.腰硬联合麻醉急诊剖宫产术中低血压的护理干预[J].中医药临床杂志,2009,21(3):114-118.
[4]荣海峰,孟勇,孙文杨.喉罩全麻在颈动脉狭窄造影及介入治疗术中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报,2009,8(2):56-58.
[5]郑建武,李乐春,戴琳君,等.全身麻醉苏醒延迟13例分析[J].安徽医药,2009,13(2):12-15.
[6]高德荣,张平,段丽花.两点麻醉在妇产科手术中的应用[J].包头医学院学报,2008,24(4):380-381.
本论文主要介绍麻醉信息管理系统的总体结构设计，功能介绍以及应用，麻醉信息管理系统的应用实现了整个手术业务流程的规范化，无纸化，数据准确性和完整性。
关键词：
手术麻醉；信息化管理；数据采集
一、系统总体结构设计
1.1系统业务流程设计。
麻醉信息管理系统是围绕整个手术业务各部门设计的系统。麻醉信息管理系统由手术排班子系统，手术麻醉护理子系统，麻醉数据接收接口子系统，复苏管理子系统，统计子系统五大部分组成。业务流程由各个手术临床科室发起，各个手术临床科室在HIS系统中填术申请单发送至手术室，申请单发送完毕后可以在HIS系统中查询其发送情况，手术室接收手术申请单进行排班，排班完各手术临床科室可以在系统中查询排班情况。手术麻醉医生工作站与手术护理工作站记录整个手术过程的数据，麻醉需要的各项数据会由麻醉数据接收接口子系统自动生成，保证数据完整性，准确性。
1.2系统逻辑结构设计。
麻醉信息管理系统的软件体系架构为常见的三层分层式结构，分层式结构使系统实现高内聚低耦合，使麻醉信息管理系统里面每个模块尽可能独立去完成模块该实现的功能，模块与模块之间的联系更加简单，也就是系统模块之间的接口尽可能少且简单，有利于麻醉信息管理系统进行修改与整合。
1.3系统总体结构。
麻醉信息管理系统的模块分为病人管理，医疗文书，大事件，电子病历，系统管理，数据库配置几大模块，病人管理模块完成同步HIS数据，导入病人信息，手术申请单接收，排班等，医疗文书模块完成包括术前，术中，术后文书的处理工作，大事件主要是完成术中麻醉用药，手术数据等重要信息的记录，电子病历模块完成对病人检验信息、检查信息、医嘱和病历病程的查询工作，系统管理主要完成对系统字典配置，系统人员权限管理，系统文书配置，系统界面配置等，数据库配置主要完成数据库的配置，连接工作等。
二、系统的组成与功能
2.1手术排班子系统
2.1.1手术分级管理功能。
手术分级管理功能包括手术项目级别配置字典，手术医生级别配置字典，手术级别设置字典，手术申请单管理功能。其中手术项目级别配置字典设置手术项目的手术级别，手术医生级别配置字典设置临床术科医生的手术级别，手术级别设置字典设置手术级别，手术申请单管理功能实现临床术科医生发起手术申请单与该医生手术级别相匹配的功能[2]。手术申请单发起的手术项目级别与手术医生级别必须匹配，如不匹配，则不允许该医生发起手术申请单。手术申请单中包括手术需要的手术类别，手术排序，手术患者，主刀医生，感染手术等手术必须信息。
2.1.2手术排班功能。
手术室护士接收手术申请单后进入手术排班界面，手术排班通过同步HIS数据后导入手术申请单内容，手术室通过手术排班功能对将进行的手术进行排班，将麻醉医生，洗手护士，器械护士，巡回护士，手术间，手术排序与相应的手术进行匹配，排班提交后系统将自动生成手术安排表与手术通知单。临床术科医生可通过手术排班查询界面了解手术排班情况，清晰了解手术安排。手术室配备手术排班大屏，临床术科医生可通过手术排班大屏实时查看手术间手术患者，麻醉医生，主刀医生，手术状态等信息。手术排班功能实现了手术申请单发起到手术安排以及手术排班反馈的闭环流程，实现手术信息的循环流通以及手术信息明朗清晰被各手术业务部门接收与了解，有利于临床各部门安排工作，提高资源利用率。
2.2手术麻醉护理子系统
2.2.1手术麻醉医生工作站。
手术麻醉医生工作站由手术麻醉医生工作站功能与麻醉主任工作站功能组成。手术麻醉医生工作站功能分为术前访视记录，术中记录与术后管理三部分组成。术前访视记录为麻醉医生通过手术麻醉医生工作站登记手术患者信息，手术麻醉医生工作站通过与PACS系统，LIS系统与HIS系统的接口信息相连接，麻醉医生可实时查询患者的检查结果，检验数据，患者病历病程，病人医嘱等信息，完成术前访视记录，手术同意书等文书。术中记录为通过麻醉数据接收接口子系统，实现监护仪等仪器与计算机相连接，实现手术过程中患者体征数据自动采集并记录，麻醉医生通过术中记录功能完成手术过程中用药，麻药，事件等术中重要数据的记录，形成完整，准确的麻醉记录单。术后管理功能为手术完成后帮助麻醉医生整理麻醉文书，统计麻醉数据，打印相关文书，病历归档等，实现数据有效，准确的整理，有利于帮助麻醉医生总结麻醉经验。
2.2.2手术护理工作站。
手术护理信息子系统包括手术护理记录单管理，手术护理工作量管理，手术护理数据统计三方面的内容。手术护理记录单管理：手术护理记录单管理包括术前护理访视单，术中手术护理记录单，护理不良事件的记录，压疮评估表，器械清点单。手术护士通过完整填写术前护理访视单，术中手术护理记录单，护理不良事件的记录，压疮评估表，器械清点单，准确记录了患者手术过程中失血，输血，输液等事件，记录患者从手术前到术中以及术后的完整护理记录。手术护理工作量管理：手术护理工作量管理包括手术护理工作量，手术护理不良事件，压疮评估记录等，手术护理工作量完整统计手术室护士每个月手术工作量，有效提高了护士工作效率，手术护理不良事件与压疮评估记录能帮助手术室管理者更好的预防手术护理不良事件的发生与压疮问题的发生，提高护理人员对手术护理与压疮问题的重视和预防意识。手术护理数据统计：手术室管理人员通过手术护理数据统计可以清晰了解手术室工作量，每个护理人员工作量与工作效率，手术护理过程中器械使用率，使用情况，损坏率，使用成本等数据，通过手术护理数据统计，可以有效帮助手术室管理人员更好的利用有效资源，总结护理经验，提高工作效率。
三、麻醉信息管理系统的应用
随着医院信息系统的广泛应用，与医院信息系统配套的各种子系统也随着被应用。它们与医院信息系统之间实现信息实时传递，实现医院各业务部门之间信息快速传递，各业务部门之间联系更加紧密，规范各部门业务流程和提高了资源利用率。麻醉信息管理系统在手术业务部门应用后，解决了以前手工资料填写繁琐，纸张浪费，容易丢失等问题。它规范管理了整个手术流程，麻醉信息管理系统完成了从手术申请单填写，手术排班，手术记录，复苏记录以及术后统计等整个闭环流程，动态实时记录病人体征数据，实时查询患者病历病程，医嘱，检验，检查等各种信息，有效地提高了工作效率。术后统计的各项数据可以帮助麻醉医生提前发现适合手术患者的麻醉方法，通过实时监测患者各项数据降低手术患者的麻醉风险，有利于总结麻醉经验，合理有效的利用资源，提高工作效率，大数据统计分析推动了未来麻醉工作的科研进展。
作者：林少斌李韶斌赵紫奉单位：汕头大学医学院第二附属医院信息科
参考文献
【关键词】小儿；气管异物；七氟烷；护理
作为新型的吸入全身麻醉剂，七氟烷具有无呼吸道刺激、麻醉诱导与苏醒迅速、对肝肾功能影响小等优点，适用于患儿的全身麻醉［1］。但在气管异物取出麻醉过程中由于吸入诱导会出现咳嗽、屏气等现象，进入麻醉期患儿可能出现不自主的肢体运动，如何使患儿安全地度过麻醉期，给护理人员提出了更高的要求，因此，手术室护士配合麻醉师对小儿气管异物取出的麻醉管理显得非常重要。
1临床资料
1.1一般资料2008年1月至2010年4月在我院耳鼻喉科住院，需气管异物取出手术的患儿108例，男64例，女54例；年龄1～3岁；体重8～15kg，所有患儿术前禁饮2h，禁食6～8h，无明显的心肺功能异常。
1.2异物种类包括花生米、瓜子、黄豆、笔帽、碎橡皮等。
1.3结果108例采取在七氟烷麻醉下进行气管异物取出手术治疗,均救治成功。
2护理
2.1术前准备巡回护士术前1d访视患儿，向其家长解释禁食水的意义，了解其心理状况及有关情况，根据年龄及不同的心理反应作好心理安慰，减少患儿的恐惧感和陌生感。并取得患儿家长的合作。护士术前详细了解手术方式、与手术有关的解剖知识及主要手术步骤，做到心中有数［2］。按患儿年龄大小备好不同规格的支气管镜，备好冷光源和与支气管镜相配合的导光束、吸引器及高频呼吸机等手术麻醉器械。患儿如严重缺氧，则应迅速接诊。
2.2术中配合（1）体位：配合麻醉医师对患儿实施麻醉后，按手术要求摆好体位，将患儿呈仰卧悬头位，由助手将头颈托起使下垂并后仰，床头与肩平齐，肩下垫高，头稍低使气管伸直。（2）术中器械配合：巡回护士接通电源，调节好冷光源的亮度，接通吸引器，检查是否通畅，协助洗手护士冲洗手术器械。递直达喉镜给术者，在术者挑起会厌暴露声门后，递气管镜通过声门插入气管内，护士再接过撤出的直达喉镜，放置牙垫固定于口角，连接高频通气呼吸机，气管镜插入后助手应准确迅速传递吸引器以便吸除气管内分泌物，让术者看清异物停留的位置及与周围组织的关系，然后递上异物钳迅速取出异物。（3）配合麻醉医生正确使用各种药物：七氟烷是目前较为理想的患儿吸人诱导药物。我们采用一口气麻醉诱导法，诱导前将麻醉挥发罐刻度调至7，氧气流量至6l/min，予充麻醉回路。由于吸入诱导有可能出现咳嗽、屏气等现象，进入麻醉期患儿可能出现不自主的肢体运动，护士对出现情况时相关药物的应用要做到心中有数，并安慰、固定患儿。在下镜过程中应严密监测心率、呼吸、血氧饱和度，防止刺激引起迷走神经兴奋导致心率减慢甚至心跳骤停［3］。退镜时应配合做好气管插管，呼吸机辅助呼吸，以保证人工气管的效能，协助麻醉师监测患儿脉搏、呼吸及口唇颜色，维持血氧饱和度稳定，防止缺氧及心跳骤停的发生。为了预防喉头水肿，拔管前常规静注地塞米松5～10mg。应尽量吸尽气管支气管内分泌物并吸氧使血氧饱和度提高。异物取出后用配制好的喉头喷雾剂喷于会厌、室带、声带处。
2.3取出异物后的护理拔除气管镜后，需注意观察患儿呼吸的频率及节律的变化，保持平卧位，肩下垫薄枕，头部后仰，下颌抬高，保证呼吸道开放，必要时可放置口咽管通气。若患儿有恶心、呃逆等表现时，应使其侧卧，保持呼吸道通畅，防止误吸及窒息的发生，并确保氧气的供给。个别患儿可出现短暂屏气现象，此时应立即托起下颌，面罩给氧，并吸尽口腔内分泌物。异物取出后，要妥当地将其进行保存。七氟烷麻醉苏醒期，患儿易发生躁动，应加强对患儿的看护，防止患儿受伤或管道脱落，因此应对其进行保护性约束，双手进行功能位的固定，必要时可遵医嘱给予患儿镇静药［4］。观察自主呼吸恢复及意识情况，判断苏醒程度。麻醉清醒后安全护送到病房。需注意的事项：（1）术者钳取异物后撤出气管镜通过声门时，异物极易滑脱而停留于声门下加重患儿窒息，故助手应及时递上直达喉镜，以便准确迅速再插入气管镜，保持呼吸道通畅。（2）防止术中各种仪器电源插头脱落或断电。
3讨论
七氟烷作为新型的吸入全身麻醉剂，具有无呼吸道刺激性、麻醉诱导与苏醒迅速、但在气管异物取出麻醉过程中由于吸入诱导会出现咳嗽、屏气、术后易发生躁狂和谵语等现象，因此：（1）手术室护士应于手术前1d访视患儿，了解其心理状况及有关情况，根据年龄及不同的心理反应作好心理安慰，减少患儿的恐惧感和陌生感。术前禁饮2h，禁食6～8h，术前接诊应迅速；（2）术中患儿体位摆放要正确；（3）手术器械抢救设施应准备妥当，保证各种手术器械齐全，使用灵活，防止术中各种仪器电源插头脱落或断电；（4）配合麻醉医师正确使用各种药物；（5）迅速建立静脉通道，并始终保持通畅，以便麻醉用药及对患者进行抢救；（6）密切观察患儿生命体征变化。（7）异物取出后，要妥当地将其进行保存。
【参考文献】
1郭宝玲,杨秀英,付丽萍.小儿七氟烷全身麻醉围术期护理.武警医学,2009,20:55956.
2武伟,李丽霞,许晓晓，等.机器人辅助腹腔镜实施前列腺癌根治手术的护理配合.中华护理杂志,2009,44:647648.
关键词：导尿管；利多卡因；尿道刺激症
术前留置导尿的目的是预防手术患者术中或术后尿潴留和观察尿量，了解病情的重要措施，也是临床操作的基本技能之一。但患者在全身麻醉苏醒期往往感觉尿道刺激症状明显，有的无法忍受，是术后躁动的主要原因之一。我院自2012年1月～2013年6月采用一次性无痛导尿管联合利多卡因药液留置导尿，取得了满意效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组60例，年龄60～86岁，平均69岁。术前征得患者同意，按手术台次单双数随机分为两组，实验组（一次性无痛导尿管）和对照组（普通气囊导尿管），每组30例。均于全身麻醉奏效后5min按留置导尿的常规操作放置导尿管，用生理盐水导尿管。
1.2方法全身麻醉后5min行导尿术，一次性无痛导尿管（浙江辰和医疗器械有限公司）为三腔硅胶制品（一腔为气囊管，一腔为引尿管，一腔为释放药液管），无痛导尿管的前端有释放药液的侧孔。留置一次性无痛导尿管前先用注射器将1%盐酸利多卡因50ml注入缓释输注泵的贮药囊，并排出连接管的气体，关闭止流夹，待留置导尿管后接上备好的缓释输注泵，设定药液1.8ml/h的速度，打开止流夹，药液持续缓慢释放入膀胱。缓释囊单次加药可持续作用28h，一般随着导尿管留置时间的延长患者会逐渐耐受，无需再追加药液。注意操作前巡回护士要检查延长管是否破损，导尿管气囊是否漏气，释放药液孔是否堵塞，术中注意观察各管连接是否完好，有无脱落或漏液，引流袋尿量情况，术后应再次检查并与病房护士交接。
1.3观察指标[1]0级无不适，1级轻度不适，能耐受，2级中度不适，有尿道疼痛、尿意感和下腹憋胀，3级重度不适，完全不能耐受，有明显尿意感和下腹憋胀，想立即拨出。观察记录全身麻醉苏醒期5min、30min、1h和24h患者对导尿管躁动不适的发生例数和躁动程度。将两组数据计数资料采用χ2检验，P
2结果
两组患者在一般情况、手术时间、全身用量比较，无统计学意义（均P>0.05）。
两组患者全身麻醉苏醒期躁动不适发生例数及躁动程度（排除疼痛源性引起的躁动）比较，对照组患者全身麻醉苏醒期躁动不适及躁动程度均明显高于实验组（均P
3讨论
留置导尿术是全身麻醉患者术前准备的一项重要内容，既解决了尿液引流，又可通过尿量反映患者围手术期主要脏器的血液供应及肾功能。老年男性尿道因其生理解剖和病理的特性，清醒时行导尿术常因插管时怕痛、紧张和恐惧，易造成尿道黏膜损伤，插管成功率低。为减轻术前放置导尿管给患者带来的精神压力，目前许多医院选择在全身麻醉后再行导尿术，由于插导尿管时患者已无意识，对导尿管的刺激便无任何反应，不易产生耐受性。但此法虽然减轻了术前导尿术引起的紧张和怕痛的心理负反应，却增加了患者在全身麻醉苏醒期由于意识越来越清晰，能够感应和表达尿道不适的症状，同时缺失对导尿管的适应过程，对导尿管的刺激无耐受性，加之膀胱和尿道肌肉的不随意收缩，局部刺激反应更大，躁动不适随之产生，常表现出烦燥不安，无意识扯导尿管，并伴有全身血压升高，心率和呼吸增快等强烈反应，影响患者的完全苏醒和安全性[2]，增加了术后并发症的发生率。有作者研究[3]麻醉前3min、麻醉后5min行导尿术，认为麻醉后5min行导尿术，此时患者全身痛觉丧失、膀胱和尿道肌肉松驰、导尿管插入顺利，避免了副损伤，且血压与心率稳定，与对照组相比有显著性差异。盐酸利多卡因为酰胺类局麻药，无过敏反应、起效快、弥散力强，药物消除约2h左右，停药或拨除导尿管后表面麻醉作用可迅速消失，不会造成膀胱麻痹，不影响患者的正常排尿。无痛导尿管的机理[4]：利用黏膜麻醉的原理，结合乳胶囊弹性动力和流量控制理论，持续缓释给药，使局麻药均匀地作用于膀胱和尿道黏膜，有效地持续松驰膀胱和尿道肌肉。同时也具镇痛的作用，尤其对合并心脑血管疾病，糖尿病等老年患者，避免了因导尿管刺激引起的燥动不适，由此引起的血压、血糖升高，心脑血管意外的发生。因此一次性无痛导尿管在预防和治疗全身麻醉苏醒期膀胱和尿道刺激征及导尿管源性躁动不适等方面有重要意义。本研究结果表明，一次性无痛导尿管联合利多卡因药液能有效降低全身麻醉苏醒期由于膀胱和尿道刺激症状引起的躁动不适，具有良好的治疗作用，值得临床应用。
参考文献：
[1]刘玉芬.全麻前后不同时间置尿管引起术后不适的观察[J].实用护理杂志，2004，20（8）：49.
[2]廉爱玲，，李子楠.全身麻醉前后留置导尿对男性患者苏醒期躁动的影响[J].护理杂志，2008，25（7）：57-58.
绝大多数嘉宾，一边倒的支持给麻醉科医生降薪。这时，出席这次辩论会的麻醉科医生说了一句话：“其实我打这一针是免费的……”全场立刻安静下来。他接着说道：“我打这一针是免费的，我收的费用，和我拿的薪水，不过是打完针后看着病人，不要让他（她）因为麻醉或手术出血而死去，并保证他们在手术结束后能安全醒过来。如果你们认为我工资太高了，也没问题，我打完针走就是了”。
如今，麻醉医生被亲切地称为“无影灯下的生命保护神”。借助于现代麻醉学的精髓理念和高科技手段，麻醉应用已深入到我们生活中的方方面面。那么，您了解麻醉的历史吗？下面，就请跟随记者到中国麻醉博物馆看一看，领略麻醉的神奇魅力。
位于河南省新乡市长垣县的中国麻醉博物馆，由中华医学会麻醉学分会、驼人集团筹建。第一次所见，就被他那银灰的主色庄重大气的气场所震撼，方正的外观蕴含着古人的哲学思想，先贤们流传下来的智慧光芒就凝集于此。
深邃历史萌生麻醉之“根”――华佗与麻沸散
驻足在中国古代麻醉馆中，文字介绍的背后，中华文明显得更加厚重。现代麻醉传入前，中国应用和麻醉技术都曾有过辉煌的历史。
进入中国古代麻醉馆，华佗与麻沸散是最吸引人们的主题之一。麻沸散作为世界上使用最早的麻醉剂，距今约有1800年的历史，是由我国东汉名医华佗创制的用于外科手术的。据《后汉书-华佗传》载：“若疾发结于内。针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳破腹背，抽割积聚（肿块）。”华佗利用麻沸散的麻醉作用成功地做过腹腔肿瘤切除术，肠、骨部分切除吻合术等。麻沸散是中药麻醉剂，它的问世，对外科学的发展起了极大的推动作用，对后世的影响是相当大的。华佗发明和使用麻醉剂.要比西方医学家早了1600年左右。可惜的是华佗所创麻沸散的处方后来失传了。值得一提的是，1970年，中国医学家成功地采用中药洋金花等合成麻醉剂。使一千多年前的“麻沸散”重放光芒。
在博物馆中，麻醉的历史也可以很有趣，它们等待着世人前来不断探索和发现那文明的传承。4000余件馆藏文物，作为目前国内规模最大、馆藏数量最多的麻醉学博物馆，每件展品的背后，都在诉说着麻醉那悠远的历史记忆，
光彩熠熠创造麻醉之“髓”――威廉・莫顿与乙醚
参观中国近代麻醉学展馆，能够全面地了解我国近代麻醉学历史脉络。中国近代麻醉学紧随西方麻醉学发展而来，是荒芜土地上开出的灿烂之花，其“有所发现，有所发明，有所创造，有所前进”的发展历程，是中国医学史上的奇迹。
展馆中有一张充满纪念意义的图片，是1846年威廉・莫顿医生首次在美国麻省总医院演示乙醚麻醉下的外科手术。这张照片后面还有一系列有趣的轶事。当时，莫顿在巴尔的摩牙科学院学习后在波士顿开业。首先遇到的一个严重问题是，需要拔去原来的坏牙和牙根，有时还需把全部的牙都得拔去。在当时还没有麻醉剂的情况下，拔去那么多牙，则病人疼痛难忍。他曾看见不止一个病人，没有等把牙拔完，就愤怒地大踏步离开他的诊所，发誓不再登门。莫顿立志要找到一个无痛拔牙的方法。
在一次偶然的机会，莫顿听化学家杰克逊无意中提起有一次在做化学实验时，不慎吸入一大口氯气，为了解毒，又赶快吸入一口乙醚，不料_始感觉浑身轻松，不一会儿就失去了知觉。莫顿听罢猜想乙醚可能有麻醉作用，他查阅了大量书籍和文献，并开始在动物身上做试验：经过多次试验。莫顿充分证明了乙醚的麻醉作用。1846年l0月16日，莫顿公开演示了乙醚麻醉术，成功的为一位病人切除了颈部肿瘤，这是世界上首次用乙醚做麻醉剂的外科手术。正是在这个光辉的日子里，莫顿把人类经受手术痛苦的历史划分成为两个时代，是麻醉史上值得纪念的日子。麻州总医院至今还妥善地保存着这一间手术厅，作为永久纪念，任人参观。
置身在总面积达1500O的展馆中，从中国古代麻醉到中国近代麻醉学各阶段的发展。麻醉历史的脉络也在脑海中不断涌现，其实，麻醉的故事并未停止，麻醉人正用对麻醉的诚挚和热爱，书写麻醉新的篇章。
薪火相传涅麻醉之“魂”――中国麻醉先驱奠基人
从中国接受西方麻醉技术传入，到老一代麻醉先贤出国深造，中国麻醉在探索中完成了起步和奠基阶段。每个阶段的求索与创造，都凝聚了一代代麻醉专家的心血与汗水，也孕育着中国麻醉学的未来和希望。尚德延、吴珏、谢荣、李杏芳、谭惠英、王源昶等中国麻醉学界的先驱者和开拓者，披荆斩棘，呕心沥血为中国麻醉的早期发展做出了突出贡献。为纪念先贤们通过麻醉医疗、教学和科研工作，为新中国麻醉学作出的贡献，麻醉博物馆特开辟独立板块让后辈们铭记。
聚是一团火，散是满天星。在麻醉学先驱们艰苦卓绝的奋斗下，麻醉学从无到有逐步开启了星星之火的燎原之势。一幅幅图片，让人们回顾中国现代麻醉的发展脚步：1949年，尚德延教授归国后，在现总医院建立了我国第一个麻醉科。1956年，吴珏被卫生部和上海高教局评聘为三级教授，成为中国第一位麻醉学教授。1951年，谢荣教授最早对静脉普鲁卡因麻醉做出重大改进，在抗美援朝中救治了大批伤病员，并在国内外普遍推广应用。1947年，李杏芳教授回国后在上海仁济医院领先开展了紧闭循环全身麻醉，并开创我国心脏麻醉的先河。1960年，谭惠英教授率先在我国将人工冬眠疗法和静脉强化麻醉用于治疗和麻醉，取得了良好的效果。1955年，王源昶教授在世界上首次成功采用经胸壁心脏按压法抢救病人生命，突破多年沿用的开胸后心脏按压的方法。比公认最早于1960年的报告早了5年。但由于没有及时报道，未被学界及公众关注，成为我国麻醉界的一大憾事。
弯道超车惊鸿麻醉之“道”――我国麻醉高速发展
针灸麻醉的发展，是中国麻醉学的非凡成就，展馆中也展示了许多历史记忆。上世纪七十年代成为西方世界了解中国、认同中国的窗口，1972年美国总统尼克松首度访华时提出要求参观针刺麻醉手术，形成了至今仍风靡欧美的“针灸热”。此后，针刺麻醉成为接待外宾的常规节目。那一枚1976年中国邮政发行的“医疗卫生科学成就”邮票，历经数十载这珍贵的纪念邮票依然色彩鲜亮，其中第一张就是“针刺麻醉”。
时光飞逝，历史的烙印，铭刻着我国麻醉学的飞速发展和取得的进步。历史不会忘记，那一幅幅令无数麻醉人欣喜的胜利的场景，他们如点点繁星，镶嵌在耀眼的麻醉历史长河中。
1964年南京麻醉学术会议为正式成立麻醉学会做了充分的准备。南京麻醉学术会议的全体成员合影，正讲述着我国麻醉界第一次聚会与学术交流，对促进麻醉事业发展有着里程碑意义。1979年，第二次全国麻醉学术会议在哈尔滨隆重召开，中华医学会麻醉学分会正式成立。是我国麻醉学发展最重要的标志性事件之一。尚德延教授任首届主任委员、谢荣教授、吴珏教授等任副主任委员，标志着中国麻醉学科官方组织的正式建立。此后各地麻醉学分会相继成立，麻醉专科刊物创刊发行，麻醉学界加强国际学术交流。
1987年，谢荣、罗爱伦、李树人三位教授与卫生部主管领导进行麻醉界的历史性会商，正式申请麻醉科为二级学科、一级临床科室。经过老一代麻醉学家们的不懈努力，1989年我国卫生部颁布文件明确麻醉科正式独立于外科的二级学科、临床一级学科。业务范畴包括临床麻醉、急救复苏、疼痛治疗与重症监测，为我国麻醉学科进一步发展奠定了组织基础。
通过老一代麻醉学家的不懈努力，1989年国家卫生部文件，明确指明了麻醉学科成为独立的临床学科，并明确麻醉学科业务范围，由临床麻醉逐步扩大到急救，心肺脑复苏、疼痛的研究与治疗。麻醉学科终于迎来了科学的春天。
1981年，中华医学会麻醉学分会派代表赴德国参加第七届世界麻醉学术会议。这是我国第一次参加世界性麻醉学术会议。同时，与世界麻醉医师联盟（WFSA）首次讨论了中华医学会麻醉学分会加入WFSA的问题。1992年6月，第十届世界麻醉学术会议在荷兰海牙召开，我国自参加世界麻醉学会（WFSA）会议后，第一次作为正式代表参加了WCA。
2011年熊利泽教授领导的团队的研究项目“心脑保护的关键分子机制及围术期心脑保护新策略”荣获国家科技进步一等奖，这是我国麻醉学界获得的国家最高奖项。
2012年，在阿根廷首都布宜诺斯艾利斯召开的世界麻醉学会联盟（WFSA）会上，于布为、黄宇光等5位教授，全面进入WFSA科学事务委员会、麻醉安全与质量委员会、教育委员会、出版委员会、疼痛委员会担任委员等职务。中国麻醉学者进入WFSA，是中国麻醉学科发展中的重要事件，显示了中华医学会麻醉学分会的国际影响力明显增强，也标志着中华医学会麻醉学分会全面登上了国际麻醉舞台。
1临床资料
1.1一般资料本院是一个二级甲等综合性医院,1999年已拥有员工1000余名,8个手术间,平均每天10余例手术;现在本院拥有员工近2000名,为现代化层流手术室,14个手术间,配备进口麻醉机、监护仪、手术床、无影灯等,各种高难复杂手术在这里先后开展起来,平均每天完成20余例手术。工作环境,工作方式、方法都进行了彻底的更新,其中麻醉护士在麻醉工作中起到了重要作用,目前本院正在创建三级甲等医院。
1.2麻醉护士的作用
1.2.1物品的准备随着社会的发展、科学的进步,国家对传染病的防范更加重视。因此,一次性物品已广泛应用于临床,如:一次性麻醉包、一次性气管导管、一次性止痛泵、输液泵等。经过麻醉护士的管理,保证了临床麻醉工作的供应,防止流失,减少不必要的经济损失。
1.2.2药品的准备临床用药,尤其是麻醉用药,必须严加管理。随着麻醉技术水平的提高,麻醉用药也越来越复杂,麻醉用药更新的也快;临床经常遇到抢救患者,用药过程紧张、繁杂、涉及面广;毒、麻、精神类药是国家严控药品,要求必须专人管理。以上这些如果有麻醉护士管理,才能保证麻醉用药的规范性、安全性、合理性。
1.2.3大型设备的管理与维修人们常说:手术现场就是战场,一点不假,谁能拿生命开玩笑呢?保证手术成功,必须做好术前准备。麻醉机、呼吸机、监护仪,是重症手术不可缺少的设备,保证其性能完好,随时处于备用状态,是麻醉科重要的工作。麻醉护士担当起这项工作,也能解除麻醉师的顾虑,做好麻醉后勤工作的保障。
1.2.4账目管理与工作统计任何一项工作都必须有它的规范性、合理性、秩序性。为了保证账目清晰、统一、标准,必须有专人管理账目,定期统计上报,责任明确。这项工作必须由护士来完成最为合理,因为她们即懂业务,又容易和麻醉师沟通,如果由麻醉师本人来做这项工作无疑是一种人力资源的浪费。
1.2.5感染管理麻醉感染管理是一项重要的工作内容。呼吸机管道术后处理,麻醉机、监护仪的平面擦拭、消毒,麻醉废弃物的处理等。必须有专人管理、必要时做好记录。
2结果
本院经过十几年的工作运作,麻醉护士已成为麻醉科重要的组成部分。一次性物品管理、药品管理、大型麻醉仪器、设备的管理与维修,账目管理与工作统计上报、感染管理、术后止痛泵拔泵等琐事,均由麻醉护士来完成。麻醉护士岗位的设立,解决了麻醉师后顾之忧,减轻了麻醉师工作强度;规范了麻醉科工作流程,使麻醉科工作更加秩序化、标注化、合理化;提高了麻醉科工作效率,在单位时间内使手术迅速就绪,缩短手术过程,提高手术成功率;保证了麻醉科账目清晰、按时上报统计工作量;加强了麻醉科感染管理,保证了麻醉的安全性。
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