骨科护理半年工作总结(精选8篇)
时间：2023-07-22
时间：2023-07-22
【关键词】 无柄髂关节置换术 综合护理
中国分类号:R473 文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-180-02
髋关节置换术目前已普遍开展,我院自2008年-2009年共行髋关节置换术20例,其中无柄髋关节置换手术8例,取得了绝对优于有柄关节的临床效果。通过临床实践,总结出一套较完整的综合护理经验,现介绍如下:
1 临床资料
本组8例患者中,男5例,女3例。年龄26―65岁,平均62岁,其中外伤性股骨颈骨折3例,股骨头无菌性坏死4例,类风湿关节炎1例,强直性脊柱炎致无柄髋关节强直1例。
2术前护理
2、1全面评估病情,制定护理计划。由责任护士根据病人病情、体质、精神状态、手术耐受程度和经济情况等制定完整的护理计划。
2、2保持有效牵引。(1)牵引的重锤要悬空,不可着地或靠在床架上,不可随意增减牵引重量。(2)牵引的方向不可随意变动,牵引绳应与被牵引肢体的长轴成一直线,棉被、衣物不可压在牵引绳上。
2、3功能训练
训练引体向上运动,指导患者平卧或半卧,患肢外展中立,健侧下肢屈膝支撑于床面,双手吊住拉环,使身体整体抬高,臂部离床,停顿5-10秒后放下,做屈伸踝关节和趾关节活动,练习股四头肌的等长收缩和等张收缩的功能,防止术后长期卧床而引起静脉血栓、肌肉萎缩及关节僵直的发生,同时加强营养支持。
3 术中配合
一个成功的人工关节手术,离不开手术时护理人员的密切配合。手术护士要协助麻醉医生实施麻醉,认真熟练摆好,避免重复不必要的搬动。在手术过程中,要限制手术间参观人数,监督参观人员。一般情况下术前无法掌握精确地关节型号和长度,临床上大多备有左右临近多型号关节,打开切口后需要多次比对。
4 术后护理
4、1常规护理:患者从手术室返回病房后,去枕平卧,头偏向一侧,暂禁食水4-6小时。严密观察生命体征的变化,术后24小时内,每2-4小时按医嘱监测一次呼吸、脉搏、血压。及时补充血容量,吸氧:3-5L/min。严密观察负压引流管是否通畅及引流液的颜色、性质和量,如引流器内液体引流量持续增多、色泽鲜红,暂时关闭引流器或取消负压。观察刀口渗血、末稍循环及感觉、运动情况,如有异常,及时报告医生。保持尿管通畅,必要时记录24小时出入量。对糖尿病病人要定时测血糖、尿糖,防止出现酮症酸中毒。
4、2护理
术后应嘱患者保持平卧位,由无柄髋关节外侧入路进行手术的病人,患肢外展20-300,保持中立位,两腿间垫软枕,由无柄髋关节后外侧入路进行手术的病人,患肢外展20-300,保持轻度外旋位。做各种操作时应将髋部水平托起,不可牵引,动作要轻、稳、准,防止无柄髋关节脱位,一旦发生脱位,应立即制动,以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤,然后及时给予复位,妥善处理。
4、4饮食及排便的处理
术后应指导病人科学调配饮食,做到饮食有节,术后3天内指导病人进流质或半流质饮食,宜清淡且少食多餐,第4天开始由进软食逐渐到普食。并指导病人及时补充水分,每日不少于2000ml,早餐前半小时喝一杯水,可以刺激排便[1]。每日两次帮助病人做腹部环形按摩,促进胃肠蠕动,以利于大便排出。少食含糖高的食物,糖尿病患者尤其注意,以防腹胀或血糖升高。
4、5康复训练
(1)术后第一天即可指导患者足趾及踝关节活动,踝关节背屈,绷紧腿部肌肉10秒后放松,如此反复,预防肌肉萎缩及静脉血栓形成。每2小时一次,每次5-10分钟。
(2)术后3-5天可下床行走。平卧时将床头抬高450-600,练习坐位,4-6次/日,10-20分钟/次,并指导病人进行患肢直腿抬高训练,要求足跟离床20cm,在空中停顿5-10秒,再放下。如此反复,每次30-50下,每天3-4次。
5 讨论
股骨头坏死是骨组织缺血性坏死,也称无菌性骨坏死,是一种常见病,发生率约占总人口的1‰-2‰。目前人工髋关节和膝关节置换被认为是人工关节置换中效果非常肯定的治疗方法。人工关节在国外始于40年代,我国在60年代以后逐步开展,2000年以后,无柄髋关节逐步用于临床。根据临床观察,无柄髋关节治疗股骨头坏死具有终身可用、切口小、不切股骨颈、不掏空股骨髓腔、仿真设计、最人性化、不必输血或少量输血、手术时间短、有特殊原因可以二次置换、病人所受手术打击小康复快等传统有柄全髋关节所无法比拟的优势。
随着无柄髋关节假体关节置换手术的广泛应用,骨科临床护士应掌握人工关节置换术前、术中、术后各环节的专业护理知识,需要有高度责任心与耐心细致的工作作风。每一细微环节出现差错,均将直接影响手术效果及术后病人康复。因此,做好术前、术中、术后综合护理有着重要的临床意义。
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起组织破损和坏死。当患者局部皮肤长期受力、过度肥胖、皮肤水肿、老龄患者和高热患者及工作中矫形器械使用不当等情况下，极易导致压疮的发生［1］。红花、酒精可活血化瘀，有抗菌、消炎、促进血液循环的作用,而半透膜敷料能够保温、保湿，降低对局部的摩擦，三者有机结合，用于临床压疮的防治，收到了较好的疗效。2008-01—2008-06，我们采用红花酒精结合半透膜敷料对100例压疮患者进行预防，现报告如下。
1资料与方法
1、1一般资料
我院外科、骨科、内科住院卧床患者100例，随机分为2组。对照组49例，男29例，女20例，男女之比1、45∶1；年龄42～75岁，平均58岁；脑梗死并发骶尾部1期压疮1例，脑梗死22例，脑出血7例，肺源性心脏病心力衰竭5例，心肌梗死6例，脑出血手术患者4例，股骨颈骨折牵引2例，腰椎骨折2例，股骨干骨折手术2例。观察组51例，男30例，女21例，男女之比1、43∶1；年龄40～78岁，平均60岁；脑梗死并发骶尾部1期压疮1例，脑梗死22例，脑出血7例，肺源性心脏病心力衰竭5例，心肌梗死6例，脑出血手术患者4例，股骨颈骨折牵引1例，腰椎骨折3例，股骨干骨折手术2例。2组患者在年龄、性别、病情、压疮部位、压疮程度、高危部位皮肤情况等方面比较，差异无统计学意义(P＞0、05)，具有可比性。
1、2方法
1、2、1对照组
实行常规护理预防及治疗方案，按《基础护理学》［1］压疮的预防，每2h翻身1次，支持身体空隙部位,并对受压部位皮肤进行按摩，每日3次，7日为1个疗程。
1、2、2观察组
①红花酒精的制备：取优质红花2g加入50%酒精100mL中浸泡，3周后待用，用前过滤。②方法。首先对51例患者的骶尾部、髋部均用温水进行清洗，再用0、9%氯化钠注射液彻底清洗，除去皮肤周围的污迹，用无菌棉签蘸取事先准备好的红花酒精，轻轻地、均匀地涂抹于已清洗过的部位，然后将3M半透膜敷料(产地：英国；经销商：施乐辉有限公司；国药管械：2003第26406；批号：0713；规格型号：4628)贴敷于以上部位，日1次，根据患者卧床情况应用7～21日。
2结果
对照组49例，1期压疮6例，治愈日数5日；其他43例中，10例骶尾部皮肤发红；4例髋部皮肤发红。观察组51例，1期压疮6例，治愈日数1日；其他45例中，3例骶尾部皮肤发红；1例髋部皮肤发红。其他患者均无皮肤发红及压疮发生。2组治愈时间及受压部位的皮肤受损情况比较差异有统计学意义(P＜0、05)。
3讨论
在临床工作中，传统的护理方法虽能有效预防压疮的发生，但一些高危个体仍时有发生，大大影响了患者的生活质量，同时也增加了护理工作量和护理难度。当患者局部皮肤长期受力，或特殊体质，或工作中矫形器械使用不当时，均可导致局部组织血液循环障碍，致使压疮发生，出现红、肿、热、痛及麻木症状，如果继续受压，血液循环得不到改善，局部出现静脉淤血，皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死，甚至深及皮下组织和深层组织，严重者侵入真皮下层和肌肉层，深达骨面，更有甚者引起脓毒败血症，危及生命［1］。中医学认为，久病则气血虚衰，脏腑功能失调，阳气不运，阴气阻遏，气血不能宣通，肌肤失养，再加长期受压部位气血运行受阻，气滞血瘀，经脉不通，使肌肤、皮肉、筋脉失于营养，以致引起局部坏死而成“席疮”，一旦形成，缠绵日久，难以治愈。因此，在临床工作中，防治压疮十分重要。
临床护理工作中，我们采用红花酒精加半透膜敷料有效防治了压疮。现代药理研究认为，红花的化学成分主要为黄酮和脂肪油两大类，查尔酮类化合物红花黄色素为红花的主要有效成分，红花黄色素是含有多种成分的水溶性混合物，能扩张周围血管，抑制血小板聚集，降低全血黏度；羟基红花黄色素A(HSYA)为红花黄色素中含量较高的成分，在多种血瘀病症中,自由基反应加剧了血液循环障碍,而红花有效成分HSYA的抗氧化效应对其活血化瘀具有一定的促进作用［2］。因此，红花具有活血祛瘀、通调经脉之功［3］，近年来广泛用于临床各科多种瘀血阻滞或血行不畅之证。50%酒精具有抗菌、消炎、促进血液循环的作用,能够加速血液循环，增加体内血红蛋白的氧合作用［1］。半透膜敷料既保温、保湿、防水，又能降低感染机会，同时保护局部、降低对局部的摩擦，细菌不可渗透，另外敷料透明易于观察皮肤情况，缓解疼痛，方便固定。因此，将红花、酒精、半透膜敷料三者有机结合应用于临床，共奏活血化瘀、逐瘀通络、祛腐生肌之效。
总之，在临床护理工作中，我们充分运用中医学的辨证施护理论，结合现代医学的新产品，进行了护理理论和实践的升华，得到了患者的认可和良好的临床疗效。一方面减轻了护理工作量，提高了工作效率，另一方面为提高患者的生活质量打下了坚实的基础。
【参考文献】
［1］李小寒，尚少梅、基础护理学［M］、北京：人民卫生出版社,2006：84-86，81-83，81、
方法：对12例肱骨近端三、四部骨折的行半肩关节置换术治疗的老年患者，术前进行心理护理，术后加强病情观察、疼痛护理，重点进行康复功能锻炼指导等。并对其进行5～36个月随访。
结果：经围手术期的精心护理和术后早期康复指导训练，患肩活动总体满意。
结论：有效的围手术期护理和手术后进行分阶段功能锻炼对人工肱骨头置换术患者肩关节功能恢复起着重要作用。
关键词：人工肱骨头置换 康复指导 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0270-01
随着人口老龄化的不断增多，老年人在不慎跌倒时容易发生骨折，由于人们对生活质量的要求越来越高，以往保守治疗的方法已部分被手术方法代替，关节置换也被认为是一种有效的治疗手段。我院自2008年7月～2011年10月，行人工肱骨头置换术12例，所有患者均获得随访，时间为5～36个月，平均随访（26±9）个月，功能评定参照美国肩肘关节医师学会肩关节评分系统（ASES）进行评分，平均为81分，评定为满意。所有患者均无肩关节脱位或不稳的情况出现。均基本达到生活自理和能参加不负重工作。现将护理和康复指导方法报道如下。
1 资料与方法
1、1 临床资料。本组12例患者中，男4例，女8例，年龄69～83岁，平均（76±7、5）岁，其中8例为肱骨近端四部分骨折，4例为肱骨近端三部分骨折，术前常规摄肩关节正侧位X线片、CT扫描和三维重建，均采用美国Stryker公司人工半肩关节假体。手术时间在受伤后2周内进行。
1、2 护理体会。
1、2、1 心理护理。详细地评估患者的心理状况，根据老年人心理特点、年龄、文化程度，在术前对患者进行有针对性的耐心细致的宣教。平时在床边办公时，我们利用合适的肢体语言、关切的眼神，亲切的语言及抚摸，拉近距离，以达到减轻交流的难度与障碍，让患者愿意主动说出内心的想法，更好地为治疗及术后的康复护理搭建沟通的平台。
1、2、2 术前护理。
1、2、2、1 及肿胀的护理。保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定，移动病人时需托扶住患肢，动作要轻柔，避免引起疼痛。早期采取局部冷敷，减轻损伤部位的出血和水肿。
1、2、2、2 为病人作好如下准备。做好常规的各项辅助检查，详细了解病史，注意有无糖尿病、高血压等病史。术前保证病人充足的休息和睡眠，利于手术顺利进行。减少术后感染等并发症的发生。
1、2、2、3 护理人员的配备。由经验丰富的高级责任护士担任带班组长，与管床医生密切配合、沟通，指导责任管床护士护理工作并根据病人的情况详细制订康复护理计划。
1、2、3 术后护理。
1、2、3、1 一般护理。术后根据麻醉师指导予以取合适卧位，密切观察患者生命体征、意识及各管道通畅情况，注意患肢皮温、色泽、感觉、运动、肿胀及伤口敷料渗血、术口引流液的颜色、性质、量等。患肢用三角巾悬吊固定，置于70°外展和10°外旋位，抬高患肢，冰袋置于肩关节前侧60～90min，以达到止痛、消肿、减少水肿渗出的目的。避免患侧卧位。行患肢由远到近的按摩，以促进患肢血液循环，防止深静脉血栓。注意倾听病人主诉，并进行观察及评估，警惕有无手指麻木、肢体青紫、出血等神经血管损伤症状出现，及时发现问题、报告处理。
1、2、3、2 引流管护理。应妥善固定引流管并保持通畅，防止因不当等引起管道脱落。本组病例未出现管道脱落、引流不畅及引流液过多现象。
1、2、3、3 疼痛护理。术后切口及康复训练时疼痛应针对手术情况作相应解释、劝慰；指导放松技巧及通过不同方式分散注意力等；必要时遵医嘱予止痛剂，使病人得到安静休息。
1、2、4 康复功能训练。在主管医生指导下，根据患者的骨折类型及损伤情况，骨质疏松程度，假体的位置，有无其他合并伤，有无内科合并症，有无术后并发症等具体情况制定个性化康复方案。将康复计划分为四个阶段。
1、2、4、1 第一阶段（术后0～2周）。病人全麻清醒后即行手指伸屈活动，术后手臂用悬吊巾固定在70°外展和10°外旋位，悬吊巾固定2周。
1、2、4、2 第二阶段（术后2～4周）。2周后，只允许进行被动、辅活动和肌肉的等长收缩练习，避免主动屈曲和外展肩关节。
1、2、4、3 第三阶段（4周以后）。术后第4周开始，增加辅助下的主动性活动练习。包括患者弯腰患臂下垂，手持木棍，在地面上进行内旋或外旋画圈并逐渐扩圈的半径运动等。
1、2、4、5 第四阶段（8～10周）。术后8～10周开始无限制性的肩关节活动练习。一般在术后3～6个月肩关节功能可达到最大程度的功能恢复。
2 结果
12例患者术后均无明显疼痛，其中8例患者活动范围满意，1例患者术后2周拆线出院，出院后在家中按医生指导自行功能锻炼。术后10个月复查，X线片提示下移大结节与肱骨干骨性愈合，右肩关节能完成梳头及端碗等动作，能外展至90°，生活基本能自理。2例肩袖肌力不足，所有患者均无肩关节脱位或不稳的情况出现。
3 讨论
人工肱骨头置换术是一项较新的手术技术，围术期护理及术后的康复指导训练是保证病人顺利康复和保持术后关节活动度的关键，护理人员掌握人工肱骨头置换术后康复训练的具体方法。可以极大地改善患者的生活自理能力，提高老年创伤患者的生活质量。肩关节功能恢复的最终结果取决于持续有效的康复训练，尤其是术后有系统、针对个体进行康复指导、训练。术后不主张早期功能锻炼，待局部组织存在部分愈合及连接后再开始活动度锻炼，国内姜春岩等[2]采用术后颈腕吊带严格制动2周，肩关节被动活动度练习从术后第3周开始进行。术后系统、积极的康复功能锻炼，将最终影响患肩关节的功能恢复程度。由于本组病例较少，观察时间较短，仍须大量病例及长时间随访进一步探讨。
参考文献
[1] 刘晓华、人工肱骨头置换术后肩关节康复治疗、中华物理医学与康复杂志，2004，26：607-609
[2] 姜春岩，朱以明，鲁谊，等、人工肱骨头置换术中大结节不同固定方式的稳定性研究、中华骨科杂志，2006，26（7）：459-464
[3] 贾曼，占松莲、高龄人工肱骨头置换术患者早期康复指导、护理学报，2006，13（9）：57
【摘要】目的 总结膝关节镜下后交叉韧带（PCL）重建术病人的手术配合及护理。方法 对30例膝关节后交叉韧带断裂病人行膝关节镜下PCL重建术，同时加强手术配合及护理。结果 30例病人均手术顺利，术后无不良反应。结论 加强膝关节镜下PCL重建术病人的手术配合及护理是手术成功的保证。
【关键词】膝关节镜 后交叉韧带 重建术 手术配合 护理
膝关节韧带损伤是严重的关节损伤，病人常难以保证运动能力，传统外科手术治疗膝关节韧带损伤，需要切开关节囊才能达到手术目的，这无疑增加了关节损伤的程度，影响了术后的恢复。2009年1月至2011年8月我院对30例膝关节后交叉韧带断裂病人行膝关节镜下后交叉韧带重建术，同时加强了手术配合及护理，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1、1一般资料 2009年1月至2011年8月我院收治膝关节后交叉韧带断裂损伤30例，合并前交叉韧带损伤5例，合并半月板损伤9例，均行膝关节镜下PCL重建术。
1、2结果 30例病人均手术顺利，手术时间70～90分钟，出血量50～70mL，术后无不良反应。
2 手术配合及护理
2、1术前准备
2、1、1心理干预 术前查阅病历，了解病人一般情况和各项检查结果，了解病人的心理状态、文化程度、经济状况等。病人多存在不同程度的焦虑紧张心理，担心术后功能的恢复。护士应用通俗的语言向病人介绍手术的目的、方法、麻醉方式及手术体位的配合等，消除病人紧张恐惧心理。
2、1、2手术间及查对准备 病人进入手术室后，按照手术安全核查表（手术医生、麻醉师、巡回护士三方共同核对），核对正确无误。选择百级层流手术间。
2、1、3仪器准备 器械护士物品准备：摄像系统1套、30°关节镜1个、关节镜器械1套、电动刨刀系统、常规骨科手术器械、带尾孔导针、韧带测量器、移植肌腱制作台、爱惜邦2号缝线、冲洗吸引装置、颅脑手术薄膜1个、普通手术薄膜2个。巡回护士物品准备：除常规的物品外，另备摄像系统1套、电动刨刀机、电动气压止血仪、压力冲洗吸引装置1套。
2、2术中配合
2、2、1巡回护士的配合 病人进入手术室，按照术前安全核查表的项目核对病人的资料，核对手术肢体，建立静脉通道，绑好止血带，设定止血带上的参数（时间为90分钟，压力70kpa）。将关节镜仪器做好测试，使之处于正常工作状态。与器械护士一起清点手术器械和物品，并在手术护理记录单上登记记录。
2、2、2器械护士的配合 将台上器械摆放有序，将常规器械与特殊器械分开放置。按下肢手术常规方法消毒铺巾。关节镜手术需持续冲洗关节腔，为保持术野的无菌状态，可在大腿根部贴手术薄膜。取半腱肌及股薄肌。铺巾后递驱血带给医生驱血，递尖刀在胫骨上段内侧做切口，递血管钳找到半腱肌及股薄肌分离后取下，器械护士清理半腱肌及股薄肌上粘连的肌肉，递2号爱惜邦缝线并协助术者将半腱肌及股薄肌进行编织及预牵张力为80牛顿左右，时间为5～10分钟，将准备好的韧带放好备用。熟练的配合术者完成关节镜置入及检查、韧带移植物的准备。入镜后递刨刀行镜下清理关节内病变的组织及交叉韧带残端，然后递交叉韧带定位器打入定位针，做股骨隧道。递尖刀在膝关节后内侧切口入路监测，再递带刻度的克氏针行胫骨端骨槽的建立。递导针自股骨隧道装入已预牵张好的编织韧带，股骨端以纽扣钢板固定，胫骨端以挤压螺钉固定，韧带固定后检建韧带的张力和膝关节活动度，冲洗关节腔，与巡回护士清点手术器械和物品缝合切口，弹力绷带加压包扎。
2、3术毕病人的搬运与转运 术毕搬动病人过床时要注意保持关节功能位，避免关节屈伸，回病房后进行更专业的护理。
3 讨论
膝关节镜下PCL重建术避免了传统手术对关节囊的破坏、创伤大、恢复慢、住院时间长、费用高等特点。取自体韧带避免了异体的排斥反应，有效地预防了关节粘连及关节软骨的退行性变。
通过对30例膝关节镜下PCL重建术病人的围术期护理，体会到：手术准备要充分，仪器设备安置到位，确保运转良好；巡回护士熟练掌握仪器性能、使用步骤、连接方法和注意事项；器械护士掌握关节镜器械和交叉韧带专用器械的配合使用；手术结束后，器械应由受过培训的护士严格按照内镜消毒规范进行处理；记录止血带使用时间，及时提醒医生；术后运转病人时避免膝关节过屈或过度牵拉。
参 考 文 献
【关键词】 关节镜；半月板损伤；护理
随着全民运动的开展普及， 膝关节半月板损伤呈高发趋势， 而传统治疗方法成效欠佳， 更多的是行半月板切除， 切除后的膝关节有退变加快， 且切口长、损伤大、康复慢、费用高等缺点， 同时对患者的打击较大。随着科技发展关节镜器械及技术的逐步完善， 微创手术已逐步取代传统手术， 从而更多的应用于膝关节损伤的治疗。因其具有以下优点而更多的被临床医生和患者所喜欢并接受。其优点为：直观、精确、创伤小、恢复快、检查和治疗同时进行、费用较传统手术低等[1]。吉林省人民医院骨科自2007年10月至2012年8月行关节镜手术治疗半月板损伤患者294例， 取得了良好的效果， 现将体会总结如下。
1 一般资料
本组294例， 男189例， 女105例， 年龄为18～72岁， 平均（43、20±5、43）岁。病种：急性膝关节半月板损伤153例；慢性膝关节半月板损伤114例；先天病变（盘状半月板）27例；合并前交叉韧带损伤25例；骨性关节病44例。外侧半月板损伤93例；内侧半月板损伤201例。手术方法均在局麻下行膝关节镜手术（修复、部分切除术或盘状半月板成型术）， 合并前交叉韧带损伤患者同时完成前交叉韧带重建。本组患者（除韧带损伤）均于术后1周内出院（韧带损伤于术后2周出院）， 术后1个月门诊复查， 膝关节功能恢复优242例（82、6%）， 良52例（17、4%）。
2 护理心得
2、 1 心理干预 患者因膝关节功能障碍从而影响其生活和工作， 或对其不引起重视， 进而损伤膝关节其他附属组织（韧带或软骨）。首先应让患者对膝关节半月板损伤有正确的认识， 并能积极配合对疾病的治疗。同时消除患者的顾虑， 入院后， 及时正确的对患者做出心理评估， 同时向其介绍疾病相关知识， 使患者了解半月板的结构和功能及手术的方法和优点， 这是极为重要的有助于解除其紧张心理， 让患者了解手术的基本过程， 向患者讲述微创手术的优点（损伤小、康复快、费用低、术后美观度高等）， 消除其顾虑， 增强对疾病的治疗信心， 对手术治疗做出积极的配合[2] ， 同时客观地介绍膝关节镜的优缺点， 术后可能恢复的情况及可能出现的症状， 消除患者及家属的顾虑， 避免不必要的医疗纠纷。
2、 2 术后护理
2、 2、 1 完备的术前检查是成功完成手术的必要前提条件， 严密观察生命体征， 该手术一般在局麻下进行（合并韧带损伤的患者应在连续硬膜外麻醉下进行）， 术后不需禁食水。合并韧带损伤的患者如在术后有尿潴留症状， 可热敷小腹或小腹部按摩及诱导排尿， 必要时可给予导尿处置；同时在术后麻醉作用未消失前， 应特别注意受压部位的皮肤护理， 在易受压部位及骨突起处皮肤定时给予按摩， 避免压疮发生[3]。一般在术后6 h可指导患者进行无负重肢体活动， 用健侧肢体支撑身体， 以便减轻背臀部位的皮肤受压， 给予抬高患肢。因（合并韧带损伤）在术中使用空气止血带， 故应严密观察患肢肤色、温度、肿胀及肢体感觉、运动情况， 如有异常情况及时报告医生予以处理。
2、 2、 2 切口的护理 切口敷料清洁、干燥情况应尤为注意， 因治疗过程中无需抗生素治疗， 故如有切口敷料渗血、渗液应及时更换。术后24～48 h拔出切口负压引流管（引流量少于50ml）， 每日换药1次。如术后患膝关节浮髌试验（+）， 为术后关节内积血， 可行关节腔穿刺排出积血、积液。严密观察患者体温变化， 术后1～2 d如患者体温持续超过38、5℃， 且伤口处有针刺样痛疼， 应及时告知医生， 以便及早发现感染并给予及时处理和控制[4] 。
2、 2、 3 对症处理 膝关节镜手术较传统手术创口小， 术后疼痛也较轻， 一般不需使用止痛泵（静脉）， 对于剧烈疼痛者， 可予对症处理即可。有部分患者对疼痛敏感， 可于术后应用止痛泵（静脉）。应特别注意术后患者如不慎按压泵阀门， 可导致大量药物快速进入体内从而引发药物中毒症状甚至其他严重后果。
2、 3 术后康复 关节镜手术后可早期进行患肢关节的功能锻炼， 同时早期的功能锻炼也是缩短疗程促进功能恢复的一种重要手段。术后麻醉作用消失后即可行股四头肌的等长收缩训练[5]， 每组不少于50次， 每日2组。术后24h患者即可扶拐下床行走， 拐杖的选择应与患者的身体条件相符合。第1天指导患者做股四头肌等长收缩锻炼及足踝关节屈伸活动， 以利患肢静脉回流；第2～3天行患肢直腿抬高等锻炼；第4天行患侧膝关节伸屈锻炼， 以锻炼股四头肌， 腘绳肌肌力。（注意改善关节软骨营养， 促进关节积液吸收， 必要时行关节腔穿刺抽液）同时可平地行走， 禁忌行上下楼梯锻炼。本组患者均术后7d顺利拆线出院。
2、 4 康复锻炼的注意事项 膝关节镜术后早期的常见症状是关节肿胀， 常规在功能锻炼后予局部冷敷10～15 min， 绷带加压包扎（注意防止因血液动力学改变引发静脉血栓形成）， 可以有效地预防和减少训练后关节肿胀和疼痛的发生[6]。避免早期行超负荷训练（上、下楼等）， 同时应注意训练时的用力方向和速度， 避免膝关节突然旋转， 训练时应对膝关节加以保护。训练时鞋的选择应以足后跟宽、软、高低适度的鞋为佳， 鞋跟过细、过高者， 因身体重心的改变， 易出现不平衡而跌倒、摔跤， 从而增加了半月板再损伤的概率， 应严格按照循序渐进的原则进行训练。
3 小结
随着人们对健康和美观要求的日益提高， 微创手术已成为外科手术的发展趋势， 关节镜手术已成为微创外科手术的重要组成部分， 代表外科手术的一种发展方向， 关节镜患者的护理也随之不断地发展、改进。对患者术后功能锻炼进行正确有效的指导是获得预期疗效的必要环节， 是手术成功， 减少并发症， 保证肢体功能恢复的重要组成部分。此种术式具有以下优点：①直视下操作。②创伤小。③康复快。④费用低。正确的对患者进行术前、术后功能锻炼的指导， 有助于提高关节镜下半月板损伤手术的疗效。
参考文献
[1]李强， 李箭、膝关节半月板损伤的治疗进展、骨与关节损伤杂志， 2004， 19（6）：429-431、
[2]赵梅君， 刘学英， 李淑珍， 等、膝关节镜围术期的护理、齐鲁护理杂志， 2004， 10（11）：823-824、
[3]吴培秀， 裴素菊， 张海英、182例膝关节镜手术的护理体会、实用骨科杂志， 2004， 10（6）：574-575、
[4]张先文， 申丽英、关节镜治疗半月板损伤128例围术期护理、中华医学写作杂志， 2004、11（20）：1770-1771、
今年全国卫生系统继续深化改革的一年，全体护理人员在院长重视及直接领导下，本着一切以病人为中心，一切为病人;的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，完成了上半年年护理计划90%以上，现将xx年上半年工作总结如下：
一、认真落实各项规章制度
严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度：
要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录;
护理操作时要求三查七对;
坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平，要求大家做好护理工作计划及总结。
4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全科室每周晨间提问1-2次，内容为基础理论知识和骨科知识。
4、三八妇女节;举行了护理技术操作比赛(无菌操作)，并评选出了一等奖(吴蔚蔚)、二等奖(李敏丹、唐海萍)、三等奖(周莉君)分别给予了奖励。
5、12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：病区护士考核：静脉输液、吸氧;急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃;手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。
1资料与方法
1、1一般资料
选择我院中医骨科在2013年1月到2013年9月收治的66例患者为研究对象，其中男性41例，女性25例，年龄为16-77岁，平均年龄为（49、8±2、1）岁，在创伤位置方面，8例为锁骨骨折，18例为肱骨骨折，14例为股骨干骨折，10例为胫腓骨骨折，4例为脊椎损伤，12例为腰间盘突出。66例患者在经过针对性的治疗与护理工作均顺利的接受手术，按照随机分组方式将66例患者分为观察组与对照组，每组33例，两组患者在年龄、性别、骨折类型、文化程度等方面来说比较无显著差异（P>0、05），具有可比性。
1、2护理方法
1、2、1对照组护理方法
对于对照组患者，使用常规护理措施。
1、2、2观察组护理方法
对于观察组患者，在常规护理基础上应用临床路径开展护理工作，具体措施如下：
第一，制定好护理路径表
由科室来制定科学的护理路径表，由医护人员共同组成护理小组，根据中医骨科护理工作标准，建立好一种以患者为中心的护理路径，护理标准内容包括入院宣传、医嘱治疗、检查开展、基础护理、心理护理、饮食指导、康复训练、出院指导等等。根据患者的治疗方式制定好科学的护理流程，并在实践工作中进行改进，不断改善护理措施[3]。
第二，临床应用方式
在开展护理工作时，护理人员需要根据临床路径表来完成健康教育、心理护理、肢体训练、基础护理等各项工作，在交接班时由接班护理人员统一来评估患者的情况。评估内容包括患者意识状态、生命体征变化情况、大小便情况、身体情况、皮肤情况、肢体功能与进食情况，对已执行的栏中打钩。护士长需要定期检查护理工作的实施情况，若发现不足需要及时找出原因，并制定出针对性的改进措施，值班护理人员需要根据工作中发生的异常及时地修订护理方案[4]。
1、3评价指标
在患者出院时，评价患者的住院天数、疾病了解程度、住院费用以及护理满意度。
1、4统计学方法
本次实验数据采用SPSS12、0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0、05为差异有统计学意义。
2结果
经过针对性的治疗与护理之后，观察组患者住院天数、疾病了解程度、住院费用以及护理满意度显著优于对照组，上述数据组间比较差异显著（p<0、05），差异有统计学意义。
表1两组患者护理成效对比示意表
组别 例数 住院天数 疾病了解程度 住院费用 护理满意度观察组 33 20、35±3、1193、86±3、42 1182、32±129、43 94、01±7、82对照组 33 32、52±3、41 71、22±4、513094、14±103、92 83、82±6、95
3讨论
临床护理路径是一种以患者为中心的新型护理模式，该种模式能够以图表模式为患者提供一种从入院到出院的全方位照顾，在临床护理路径下，护理内容不仅仅包括简单的医疗标准与护理方法，还包括一种以人为本的护理理念，能够将整体护理理念应用在护理工作中，可以很好的改善传统护理模式的缺陷。在传统护理模式下，护理人员只能够被动的制定医师的护理工作，这样，患者是难以接受到全方位的护理工作的，患者的疾病也无法在短时间内得到治愈，不仅增加了住院费用与住院天数，也给患者带来了极大的精神负担。而将临床护理路径应用在中医骨科护理工作中即可实现护理流程的标准化，可以有效防止由于人为因素给护理工作带来的不利影响[5-6]。
综上所述，将临床路径应用在中医骨科护理工作中可以有效减少患者的住院时间，降低住院费用，提升治疗效果，该种护理模式是值得在临床中进行推广与使用的。
参考文献
[1]王凌云，庞丽华，王静，王素云，严晓慧，陈红磊，陈少华、影响护士参与骨科康复的相关因素调查[J]、中国误诊学杂志、2008，12（08）：529-530、
[2]尤领军、“十化式”健康宣教方法在骨科护理中的应用体会[J]、中国实用医药、2011，22（33）：172-173、
[3]KellyKotur、AnExtremeResponseoraNecessaryReform？RevealingHowCapsonNoneconomicDamagesActuallyAffectMedicalMalpracticeVictimsandMalpracticeInsuranceRates、WestVirginiaLawReview、2006
[4]应文娟，陈书盈，谢金莲，李若铭，绳宇、护理层级管理在临床实践中的应用与效果[J]、护理管理杂志、2009，21（06）：43-44、
[5]黄铭涵，黄健，陈琴，林平、功能性消化不良中医证型与心理因素的相关性研究[J]、中国中西医结合杂志、2010，43（10）：173-175、
[6]朱玉星，杨玲，刘青、开展优质护理提高护理质量[J]、中国实用医药、2011，18（20）：219-220、
【关键词】
VSD；大面积深度压疮；护理
在创伤骨科，部分患者就诊时带有大面积深度压疮，传统处理方案是长期换药，转移皮瓣，存在问题是治疗周期长、花费大、医护工作量大。VSD负压吸引技术是近年来用于治疗创面的一项新技术，它利用生物半透膜使开放创面封闭，通过引流管和敷料负压作用于清创后创面，有效促进创面愈合［1］。此项技术已广泛流行于欧美国家，是创伤护理领域新的里程碑。我科自2009年5月至2010年7月开展该技术治疗深度大面积压疮7例，在护理配合方面，取得满意的效果，总结报告如下。
1 临床资料
本组7例，男3例，女4例；年龄段分布为65~81岁，平均73、6岁；临床诊断：腰椎骨折伴不全瘫痪5例，股骨颈骨折1例，转子间骨折1例；压疮面积：10×9 cm~20×25 cm，均伴有不同程度的组织坏死；分期：5例Ⅳ，2例Ⅲ；创面部位：骶尾部5例，髂前上棘处2例；为伤后2~4 d入院，于伤后3~7 d手术。
2 护理
2、1 心理干预 现代意义上的心理干预，主要体现在科学精神和人文关怀的 结合，就是要以人为本，体现在对弱势群体的关心、尊重［2］。由于疾病的影响不能自理，会使患者自卑。执行护理工作时，尊重患者人格，相信确认其痛苦，鼓励患者积极表达自身情绪，耐心倾听，给予耐心的劝导鼓励。同时鼓励家属多陪护患者，让其有更多温暖安全感。
2、2 饮食护理 指导患者饮食以高维生素、高蛋白、易消化食物为主，多进食新鲜蔬菜水果，少食多餐，必要时帮助其定制食谱。可口服硫酸锌等矿物质，以促进压疮的愈合。
2、3 疼痛护理 该组患者普遍存在疼痛，尤其术后。护士应实施主动评估观察。倡导摒弃传统的“按需给药”改为根据药物半衰期的“按时给药”，使药物浓度长时间维持在一定水平，在镇痛效果的同时起到“预防为主”的作用［3］。在治疗护理患者时，动作轻柔准确。指导患者通过听音乐、看电视等方法分散注意力。国内无痛病房的开展会使更多的患者受益。
2、4 护理 使用波浪式气垫床，用气圈、被子等将创面周围垫高悬空，保护创面不受压；同时关节和骨隆突处垫软枕，健侧卧位或半侧卧位2 h翻身一次；避免拖、拉、拽等动作，防止新压疮发生。
2、5 引流管的护理及引流液的观察 妥善固定并保持负压引流通畅，定期检查各接口是否松动。保持有效负压是负压封闭成败的关键，应调整到-0、02~0、04 kPa之间［4］，提醒患者及家属尽量不要牵扯、压迫引流管等相关事项。每日更换负压吸引瓶，保持创面周围皮肤清洁与干燥，严密观察引流液的颜色、性质、粘稠度和量，并做好记录。
3 结果
本组7例术后持续负压引流平均约7 d，其中：4例创面植皮后愈合，3例6~8 d更换VSD护创材料1次，共3次，之后改普通换药，7 d左右瘢痕愈合。住院时间12~46 d，平均25 d。
4 结论
4、1 VSD技术减少了机体组织对毒性产物重吸收，避免了开放换药时院内交叉感染，降低了创面的致死率；同时促进创面愈合过程，减少了医护人员的工作量，值得推广应用。
4、2 VSD治疗难治性压疮过程中，细致到位的护理，对于提高手术疗效，缩短创面愈合时间具有重要的意义。
参 考 文 献
［1］ 刘三风, 刘志豪, 戴志波、负压封闭引流技术(VSD)对各种复杂创面修复的临床研究、 当代医学, 2009, 15(6)： 66-67、
［2］ 周文华、心理应激与心理干预、医学与哲学, 2004, 25(3)：55、
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