手术室消毒隔离制度(精选8篇)
时间：2023-07-27
时间：2023-07-27
[文献标识码]A
[文章编号]1005-0019(2009)7-0239-01
[摘要]目的:探讨产房的医院感染监控与管理。方法:通过完善管理体系,健全医院感染管理制度和管理措施,并严格实施。结果:通过对产房的合理布局,严格执行消毒隔离制度,使产房工作达到制度化,规范化。结论:只有加强了产房感染管理,才能保证产科质量达标,保障母婴安全。
[关键词]产房;医院感染;监控措施
为了有效防止医院感染的发生,对产房组织管理,产房的建筑布局,消毒隔离,医疗废物管理,消毒监测,标准预防,人员培训等进行制度化,规范化管理,探讨产房医院感染的监控与管理。
1建立健全管理组织与管理制度
根据医院感染管理规范要求,首先医院成立了三级医院感染管理网络,即医院感染管理委员会,医院感染管理控制办公室,临床科室医院感染管理小组。各级组织网络分工明确,个司其职。妇产科负责人把预防和控制感染作为科室中心工作之一,制度了医院感染管理、日常清洁消毒、消毒隔离、职业防医疗服务管理制度、职业暴露时处理流程措施,手卫生规范、一次性医疗器械的管理制度,医院环节卫生学监测制度,并按制度贯彻执行。严把医院感染质量控制关,每月对产房环境卫生学及消毒灭菌质量进行监测,不定期对产房的无菌操作,消毒隔离,消毒液的浓度,消毒效果,无菌物品的保存等进行检查,发现问题,及时进行整改。
2产房布局设施合理化
产房的布局合理,严格区分无菌区,清洁区,污染区,区域之间标志明确,无菌区内设置正常分娩室,隔离分娩室,无菌物品存放间;清洁区内设置刷手间,待产室,隔离待产室,器械室,办公室;污染区内设置更衣室,产妇接收区,污染间,卫生间。
3严格执行消毒隔离制度
3、1出人人员管理:严格参观实习和陪护制度,最大限度减少人员流动,认真执行出人管理制度。
3、2助产人员的管理:凡进入产房的工作人员,必须更衣,换鞋,带口罩,帽子。接产过程严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度,非工作人员不得进入产房,每年对妇产科工作人员进行健康体检,助产人员不得有任何传染病。
3、3隔离孕产妇管理:凡患有或可拟有传染疾病,如HbsAg阳性及肝功能异常等产妇,均安置于隔离待产室待产,隔离分娩室分娩,并按隔离技术规程护理和接生[3]。
4医疗器械的消毒灭菌管理
器械应彻底清洁,不留血及污垢,异物。采用消毒――清洗――消毒,灭菌。无菌物品有明显标志,专柜存放,无菌物品打开后未使用应重新消毒,产包打开后4小时即视为已污染,须重新灭菌。产床使用后更换床上一切物品,并使用消毒液擦试床单位,氧气湿化瓶、输出管每次用后及浸泡消毒,冲洗会阴的容器一用一消毒,一次性用品使用应注意产品生产日期,如有破损,过期,污染均不可以使用[4]。
5加强医疗废物管理
产房根据卫生部颁发《医疗废物管理条例》,《医疗卫生机构医疗废物管理办法》,中华人民共和国卫生部颁发《消毒技术规范》等法律法规,对医疗废物的收集,存放处理进行严格的管理。医疗垃圾放于黄色防渗漏的塑料袋内,隔离产妇使用后的物品及胎盘用双层黄色包装物盛装,并及时密封,由医疗废物收集专职人员每日收集,并登记,交市医疗废物集中处理中心统一处理。
6规范助产人员洗手
注意手卫生,由医务人员手传播细菌造成的医院感染占所有原因的30%,比空气传播更危险[1,2],因此。刷手间张贴洗手图,严格按照外科刷手法,科室监控员及护士长和院感办人员不定期进行检查。
7环境卫生学监测
每月由科室监控员对产房空气,物表,医务人员手,使用中的消毒液,灭菌物品进行采样送检,院感办专职人员抽查的方式进行监控。采样结果若超标,必须分析原因,定期整改。
8加强医院感染知识培训
摘要：目的 探讨工作路径指引在手术室保洁中的作用。方法 按日制定每日工作路径，固定岗位，固定区域，建立并健全医院保洁工作流程以及防护标准，实行三级督促检查制度。结果 医院保洁人员对每日区域清洁内容、工作流程非常熟悉，按质按量完成工作任务。每月空气、物品表面抽样检测细菌菌落数控制在正常的范围内。结论 工作路径指引、经常督促检查是手术室环境清洁质量的保证，是预防院内感染的有效措施，值得推广。
关键词：工作路径；指引；手术室；保洁运用
为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，防止不规范清洁、消毒、隔离， 工作路径指引就是向导的作用，就是教保洁工人如何在短时间内有依据、科学的工作。医院手术室保洁工人是控制医院感染的重要组成部分，是切断病源传播途径的具体实施者[1]，针对保洁工人她们自身的素质，我科制定出了一套保洁工作路径及监控制度，感控效果好，现将实施过程报告如下。
为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，防止不规范清洁、消毒、隔离， 工作路径指引就是向导的作用，就是教保洁工人如何在短时间内有依据、科学的工作。医院手术室保洁工人是控制医院感染的重要组成部分，是切断病源传播途径的具体实施者[1]，针对保洁工人她们自身的素质，我科制定出了一套保洁工作路径及监控制度，感控效果好，现将实施过程报告如下。1临床资料1、1加强岗前培训，提高保洁工人对手术室的认识 手术室是医院的一个重要部门，是所有需要手术患者进行治疗的重要场所，因而，手术室的正常运转关系到是否能成功对患者进行手术的前提条件。手术室护工的工作是一个专业性极强的工作，它不同于一般病房的保洁工作，其工作质量的好坏直接与医院感染的控制及手术顺利进行息息相关。手术室护工来自不同地区，具有不同经历、不同文化背景等，因而对手术室的认知不同，护士长加强知识培训，给予必要的解释，学习专业方面的知识，交代各项工作程序及工作职责，正确区分医用垃圾及生活垃圾，识别无菌包、非无菌包及消毒包的运用，交代手术患者的接送、标本送检、血液的提取等，正确指导他们做好自身保护，在接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时戴手套，并操作示范，使他们对手术室的工作性质有一个充分的认识和理解，以更好地在手术室工作。培训后对他们进行书面或口头提问，消毒隔离知识知晓率大于95%才能上岗[2]。1、2上岗后继续加强院感知识的培训，主要培训手术室清洁工作规章制度、医院感染控制相关基础知识，手术室的消毒隔离制度、消毒液的配制及浓度监测，卫生洁具的消毒与管理，正确的洗手方法，生活垃圾与医用垃圾的分类和处理，隔离手术的消毒隔离，如何进行自我防护。要求护工处理患者的血液、分泌物、排泄物时应戴一次性手套，告诫护工污染的手套不可接触水龙头、电梯开关等公共设施，在保护自己时也要保护他人，患者有传染性疾病时要告知护工[3]。1、3经常检查，定期考核，树立工作责任心 护工实行的是保洁公司与医院双重管理模式，在明确了职责及工作重要性的前提下，与保洁公司一起对他们进行考核，将每月的定期检查与平时的督察相结合，通过不同的检查，使其认识到保洁工作在院感控制中的重要性，使得她们在工作中有成就感，自然就会认真执行操作规程。1、4制定工作路径指引，具体到每日的工作行程，分区负责，团结协作。周一除了日常清洁工作外，进行层流手术间回风口的清洁；周二除了日常清洁工作外进行手术室内外墙面的清洁；周四进行手术间无菌盐水的检查及按先后顺序补充摆放；周五大清洁消毒 ；周末进行手术间地面的湿扫，清理手术床底下的遗漏垃圾。 2结果 通过规范化培训及工作路径指引，大大提高了保洁工作效率，院感预防工作也非常到位，每月空气、物品表面抽样检测细菌菌落数控制在正常的范围内，各种院感监测符合要求。3结论 医院感染控制是一项综合性工作，它不仅需要医护人员的参与，也需要护工的参与。对手术室护工进行规范化、制度化技能培训，将适合的人安排于适合的岗位上，实现专业人员专职化，工作流程科学化，既能提高手术室的服务质量和经济效益，又降低了用人成本[4]。通过工作路径指引的制定，提高了护工的工作效率及保洁工作的全面性，同时建立严格的监督管理机制是手术室护工安全管理的保证，也决定着手术室护理的质量及医疗安全。参考文献：[1]宋烽、手术室护理学[M]、北京：人民军医出版社，2004、[2]王慧萍、护工管理在控制医院感染中的作用[J]、中华医院感染学杂志，2002，12（6）：462、[3]李宝珍，关仙花，高广梅、医疗废物处理存在问题与建议[J]、中国医院感染控制杂志，2007，6（1）：52-53、[4]常后婵，张石红，黎明，等、手术室后勤人员的岗位设置及使用[J]、中华护理杂志，2005，40（6）：462-463、 [5]贾宁，索继江，周大宁，等、我院保洁工作的调查与评价[J]、中华医院感染学杂志，2004（02）、[6]王丽芹，刘怀霞，于莹，等、医院内保洁人员自我防护的调查[J]、中华医院感染学杂志，2004（02）、编辑/孙杰
【摘要】目的：探讨护理管理在预防和控制医院感染管理中的作用。方法：把医院感染管理纳入护理质量管理，建立各项质量管理体系，加强护理人员医院感染管理知识教育培训，提高护士医院感染管理意识，规范护理操作，定期检查督促各项制度落实，持续进行质量改进。结果：抓好护理管理是预防医院感染的有效手段。结论：加强护理管理对预防医院感染有着重要的作用。
【关键词】护理管理；医院感染； 控制
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0431-02
WHO提出有效控制医院感染的关键措施为消毒、灭菌、灭菌技术、隔离、合理使用抗生素以及通过监测进行效果评价,与护理工作密切相关、护理管理在医院感染控制中至关重要。护士直接承担患者的治疗和护理工作，同时也是消毒隔离工作的具体执行者，她们的慎独精神、责任心、所掌握的知识，直接影响医院感染是否发生、患者的生命安全［1］。由此可见，抓好护理管理是预防医院感染的有效手段加强护理管理对预防医院感染有着重要的作用。近几年来，我院护理部通过加强护理管理有效降低了医院感染的发生。具体做法如下：
1 建立健全护理管理监控网络控制医院感染
1、1 建立医院感染管理体系：为保障医疗安全、提高医疗质量，各级医院都必须成立医院感染管理委员会，由医院感染管理科、医教科、护理部、临床相关科室、辅助科室、后勤部门等科室的主要负责人和抗感染药物临床应用专家等组成，在院长或业务副院长的指导下开展工作，从而将医院感染管理纳入医院管理工作，有效预防与控制医院感染。 我院在开展医院感染管理的工作中，十分重视组织机构的建设，成立了医院感染管理委员会、感染管理科、医院感染管理小组三级网络组织机构。我们把护理管理自始至终贯穿在医院感染控制工作之中，其中感染管理委员会成员中包括主管护理院长、护理部主任和各科主任、护士长，感染管理科设有专职监控医生、护士2名，每个临床科室都设立了1～2名责任心强，专业素质高，有一定管理水平的护理人员担任兼职监控员。从病房的建设、制度的制定、措施的落实到环境的监控各个环节都有护理人员的参与，形成了完整的护理人员医院感染监控管理链，从而保证了医院感染控制各项工作的顺利进行。
1、2 建立完善护理管理制度：医院感染管理制度的健全必须依照国家有关卫生行政部门的法律、法规实施。与医院感染管理相关的制度有：清洁卫生制度、消毒灭菌制度、隔离制度、消毒灭菌效果临测制度、各重点科室（如手术室、供应室、换药室、导管室、临护室等）的感染管理制度、医务人员医院感染知识培训制度以及感染管理报告制度等。
1、3 制定消毒隔离考核标准：完善和落实各项规章制度是搞好医院感染规范化管理的重要保证，护理部与院感科一道分别制定了重点科室和病房消毒隔离考核标准。从工作人员自身到病区环境、医疗物品、患者用品、空气微生物监测及消毒等方面，均制定了考核标准，使各级护理人员的活动都在制度控制之下进行，定期考核，量化评分，与绩效挂钩，并及时反馈整改，持续质量改进，使消毒隔离工作逐步完善［2］ 。
2 加强教育培训提高预防医院感染管理意识
2、1 加强医院感染管理知识的培训与考核：护理部组织护士学习医院感染管理的概念。消毒、灭菌、隔离知识与进展及其在医院感染预防和控制中的应用；消毒、灭菌药械的合理使用与浓度监测。重点科室的医院感染管理。 医院感染的监测。侵入性操作相关医院感染的预防。 一次性无菌医疗用品的医院感染管理。 抗感染药物的合理应用、合理给药与毒副反应。
2、2 发挥护理部质控作用：护理部每周有重点地抽查消毒隔离中的某项内容，如：下病房时对护士操作过程，锐器盒使用情况等实行突击检查。每季度按消毒隔离考核标准逐条检查。发现问题及时研究，及时纠正，追踪抽查，充分发挥质控职能。教育护士提倡“慎独”精神，自觉遵守各项操作规程及制度［3］。
2、3 加强素质教育，提高医院感染管理意识医院感染贯穿于护理工作的各个环节，护理行为的结果好坏与其职业道德、责任心有密切的联系。护士在独立执行护理操作时，是否严格遵照无菌操作规程，所有的操作处置是否符合要求都关系到是否会发生医院感染，所以，加强护士素质教育是控制医院感染的关键因素［4］。
3 落实护理管理措施是预防医院感染的关键
3、1 强化监督检查、注重制度落实：医院感染管理的实效性体现在落实过程，制度的落实一方面靠医护人员的自觉性，部分护理人员对这项工作质量控制意识不强，对质量控制重要性的认识缺乏深度，对质控管理制度不够坚持，对质量控制的范围模糊不清［5］。对医院感染及其危害性认识不足，未能严格执行无菌技术和消毒隔离制度，忽视无菌观念，违反无菌操作原则;出院患者床单消毒不及时不彻底;护理操作不当;护理用具消毒落实不到位，配制消毒液浓度不准确，导致影响器具的消毒效果;护理中对手的清洗、消毒不及时、不彻底、治疗室卫生不达标、病室环境污染等，均是发生院内感染的因素。因此，护理部应与医院感染管理科一起进行定期或不定期的随时抽查和每月大检查。发现问题及时反馈护士长或当事人，令其拿出整改措施，并将其作为下次检点，检查考评结果纳入护理质量考核。
3、2 严格无菌技术的管理：护理技术操作与医院感染密切相关。护理部将各项护理操作规程、护士行为规范下发各科室，并经常下科室指导督促检查。无菌物品必须一人一用一灭菌。启封抽吸的各种溶媒须注明时间，超过24小时不得使用。无菌操作前、后必须进行规范洗手和消毒。棉球、纱布、棉签全部实行小包装，每天更换，无菌储槽中的灭菌物品打开使用时间不得超过24小时，碘酒、酒精或碘伏应密闭保存，每周更换2次，溶器按灭菌物品要求处理。治疗车上层为清洁区，下层为污染区，且有标识。进入病室的治疗车，配有快速手消毒剂及消毒手设施和用物。
3、3 加强重点环节的控制，确保预防医院感染各项措施落实:对重点科室重点部位如手术室、供应室、ICU病房，根据各专科消毒隔离管理规范要求，从布局、洁、污流程提出合理化建议，使无菌区、清洁区、半污染区、污染区分布合理。严把消毒灭菌关，加强诊疗器械清洗、消毒、灭菌各环节的监督管理，确保灭菌物品合格率100%。制订严格的医用废物处理管理规定，根据《医疗废物管理条例》，做好医疗废物的分类、收集和集中处理。严防因医疗废弃物流失、泄露而导致传染病传播扩散。
3、4 加强医疗废弃物的管理：医疗废弃物的规范化管理是医疗机构普遍面临的问题，2003年颁布的《医疗废物管理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》这两个法规，使医疗卫生机构的医疗废弃物有法可依。医疗废弃物含有大量的致病微生物，不仅污染环境而且传播疾病。护士每天接触大量的医疗废物，如各种污染的针头、纱布、管路等，这些医疗废弃物是传播艾滋病、乙肝病毒、丙肝病毒的重要途径。为此，我院制定了严格的医疗废物管理制度，将医疗废物分类收集，损伤性废物置于防渗耐刺的利器盒中，盛装医疗废弃物的专用桶贴有警示标识，废弃物装满容器的3/4时扎口密封，贴上标签，运送至指定的医疗废弃物暂时贮存点，各科室设有专用登记本，每日对医疗废物处理情况进行登记，并签名，落实到人。
3、5 抗生素的合理应用：抗菌药物使用不当与滥用与人体正常微生物失衡及医院感染的发生密切相关。所以护士在使用抗生素前必须做到及时采样送细菌培养和药敏试验，根据结果合理用药，正确并及时执行医嘱；根据患者病情提醒医生及时停用抗菌药物；向患者及家属宣传过度使用抗生素的危害。只有医生、护士、患者同时意识到滥用抗菌药物的危害，工作中密切配合，合理使用抗生素，才能降低医院感染率。
3、6 护士长的管理作用：护士长即是学科带头人，又是行政管理者,双重职责于一身，是医院管理队伍中不可缺少的中坚力量。由于护士长又全都是各科的医院感染监控人员，通过每季度1次的医院感染监控人员会议及每个月的护士长会议，把医院感染管理的各项要求、制度、目前存在的问题、整改措施及有关文件精神等进行传达和落实。同时，各科平时的消毒隔离、无菌操作质量，如洗手、消毒液的定时更换及浓度监测、空气紫外线消毒及登记、一次性医疗用品的领取使用及用后的消毒及毁形等医院感染管理各项工作都有赖于护士长的监督。因此，科室的感染管理护士长是关键。护士长必须把预防医院感染、监督、指导管理工作作为日常基本工作来抓，并随时监督执行。教育护理人员提高对医院感染危害的，促使护理人员自觉地认真地落实医院感染的有关规定，贯彻执行各项预防医院感染的措施，预防因消毒隔离工作不到位,护理工作失误而引起的医院感染。
实践证明护理管理与医院感染关系密切。医院感染贯穿于整个护理管理程序中，在护理管理过程中，某一环节稍有疏忽都可导致医院感染的发生。所以加强护士素质管理，加强医疗用具管理，加强消毒隔离，无菌操作的管理，各种制度的建立，措施的落实，是有效控制医院感染的重要手段，通过严格的护理管理手段，对预防医院感染工作起到了重要作用。
参考文献
［1］ 周勤、病房护士在医院感染管理中的作用、中国实用医药,2009,8（4）:22、
［2］ 林丽春，林美华、加强护理管理预防医院感染、福建医药杂志，2002，24（4）：129-130、
［3］ 姚丽英、护理管理在预防医院感染监控中的作用、中华医院感染杂志，2003，13（9）：853、
【关键词】 护理管理；院内感染控制
doi：10、3969/j、issn、1004-7484（x）、2013、06、343 文章编号：1004-7484（2013）-06-3144-01
医院感染是指住院病人在院内或得的感染。随着医学科学的迅速发展和诊疗手段的多样化。医院感染问题越来越受到医疗界的广泛的关注。据国内外调查结果，显示30%-47%医院感染与不恰当的护理操作以及护理管理有关，医院感染预防，控制贯穿于护理活动中。所以，护理在医院感染管理中具有自己的特殊性和重要性，而护理管理者成为预防。控制院内感染的这一系统工作的主力军。WHO提出有效预防控制医院感染的关键措施为消毒、灭菌、灭菌技术、隔离、合理使用抗生素与护理工作密切相关。因此加强护理管理的监督检查力度显示得尤为重要，是减少院内感染的关键。
1 医院感染发生的原因
1、1 护理工作中至医院感染的原因 护理工作人员责任心不强，例：无菌物品被损过期，消毒器械的效果监测，使用消毒剂超有效期，含氯消毒不定时监测，医疗器械在使用中消毒措施不当，消毒灭菌质量缺乏规范性监测。护理人员缺乏相应知识，医护人员手消毒意识不强，感染管理学知识教育为得到普及。科护士长管理不强，治疗室空气、操作台、地面、空气细菌培养超标。治疗碗、止血带、无菌缸等消毒不严。病室环境污染，室内空气未进行消毒终末消毒不彻底等都科造成医学感染。
1、2 技术质量原因 质控检查按自己的标准进行检查，达不到检查标准的一致性。床护比例达不到规定要求，护理人员少，工作量大，医院感染几率相对增加。
2 做好组织管理
2、1 为加强医院感染工作，我院设立了医院感染科，由资深的护师担任，由护理部制定了消毒隔离评价标准，建立了护理质量管控小组，立期检查，随时发现问题，提出改进措施，最大限度降低医院感染的发生率。
2、2 建立健全各项规章制度，做到有章可循，规范各护理常规，技术操作规程，其中消毒隔离控制医院感染的发生及流行的基础。
2、3 加强对护理人员的培训，护士长应及时了解国内外医院感染控制动态，掌握新知识，新技术，参加医院感染控制等护理管理培训班，应用目标管理，质量管理，带领科室护理人员规范相应操作技术使之标准化，认真落实消毒隔离制度，无菌术等。对临床护士及卫生院，做好医院感染的培训教育，有效控制院内感染。
3 医院感染控制的具体措施
3、1 有消毒灭菌监测制度 消毒液的使用实践，有效浓度，为保证其消毒效果，应做到配置后，使用前、使用中均用专用指示卡测量，紫外线应定期监测并有记录。
3、2 治疗室、病室：空气、地面、桌椅的消毒符合要求，并定期监测，病室做到，一床一巾一桌一布。
3、3 加强一次性物品管理 一次性医疗用品广泛用于临床的诊疗中，用量相当大，是各种医源性传染性疾病的传播媒介，各护理科室严格按照医用垃圾处理办法执行，做到分类放置。毁形、浸泡、登记、专人保管、立时焚烧，降低医院感染率
3、4 治疗室整洁，区域符合规范物品定点、定位 例：拖把立点放置有标记，重视贮菌所（便器、水池、抹布、垃圾桶等）的清洁。
3、5 消毒灭菌 严格消毒灭菌观念，选择正确消毒方法和消毒剂，每位护士熟悉各类物品的消毒法、消毒液名称浓度及配制方法。无菌物品定位放置，无菌柜定期消毒，无菌物品标记。
关键词：产房；医院；感染；防控措施
产房是产科最重要的组成部分，也是医院感染管理的重点范围。预防和控制院内感染是产房质量控制管理工作中非常重要的一部分。为保证医务人员的职业安全，确保每位产妇平安生产以及新生儿的健康，笔者分析了产房院内感染的管理风险，并探讨产房院内感染的六级控制措施。总结如下。
1产房院内感染的管理风险
1、1意识风险 部分助产人员职业防护观念薄弱，缺乏医院感染相关知识且自我防护意识差。
1、2接触风险 助产人员在接生过程中容易接触血液及体液有传染性的产妇，如出现针器等锐器损伤时有可能被污染。
1、3预防风险 一旦职业暴露发生时，有的医务人员忙乱中常忽视了对伤口进行紧急处理。
1、4其他风险 无菌操作不严格；医用废弃物无害化处理不规范；对空气消毒监测不够；产床、操作台等未定期消毒处理[1]。
2六级防控措施
2、1意识防控 我院定期对产房医护人员进行院内感染知识的再教育，严格执行《医院管理规范》、《消毒技术规范》等法规和规章制度。对产房医院感染管理者进行正确、规范化的培训，认真执行指导、监督、管理他人等工作，定期监控和考察产房的消毒质量。新人上岗必须进行院内感染知识培训，考核合格后方可上岗。在不定期进行安全教育后，医院护理人员预防院内感染意识逐渐提高，能严格地执行制定的各项消毒隔离制度，并积极配合院内感染监测人员进行各项监测评估，认真落实医院感染专职人员的建议。通过加强宣传教育，提高了医护人员的防感染意识，有效减少了院内感染的发生。
2、2规章与制度防控 根据院内感染管理规范化要求，成立了产房医院感染管理小组，负责产房院内感染管理的监督检查工作。医护人员发现医院感染病例后，必须及时按相关规定程序上报医院感染管理科。医院感染管理部门及时解决存在的感染隐患，确保各项工作正常运行。此外，根据医院感染管理的相关规定，科室制定了一系列具体的规章制度，如消毒隔离制度、日常清洁消毒、手卫生规范、职业暴露处理流程、医疗废物管理制度等，有效地降低了医院感染的发生率。
2、3管理防控
2、3、1人员管理 严格执行产房实习、参观和陪护制度，限制进出人数，尽可能减少人员流动。进入产房必须按规定更换工作服，戴口罩、帽子并更换产房专用鞋；医护人员患呼吸道等感染疾病时，应立刻暂停产房工作；陪产人员仅限1人，且不得有任何传染病。
2、3、2布局设计 严格划分限制区、半限制区、污染区，区域之间标志明确。限制区包括：正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；半限制区包括：更衣室、刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室、生活区；非限制区包括：产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。遵守人流、物流，洁污通道分开的原则。
2、3、3消毒效果与环境卫生学监测 产房是院内感染监控的重点科室，科室监控人员每月定期对使用中的消毒剂、灭菌器械、一次性无菌物品、空气等采样送检，医护人员应不定期抽查监控。
2、3、4物品管理 医疗器械的消毒灭菌是控制院感的关键，由于医疗器械不洁净引起的院感事件经常发生，因此，器械、敷料等应彻底清洁，在经高压蒸汽灭菌后才能使用；包内必须放置化学消毒指示卡；产包一经打开，4 h后即视为已污染，需重新进行灭菌；各种用于有创操作如注射、穿刺采血等的医疗器具必须做到一用一灭菌。产妇的血液、体液等是引起交叉感染的主要传染源，采用一次性医疗用品可有效控制和预防，我院一次性医疗用品的使用有效地预防控制了医院感染的发生。
2、3、5环境管理 产房周围必须清洁，无污染源，医。学教育网搜集整理c母婴室和新生儿室邻近，相对独立。产房内墙壁、地面、天花板无裂隙，表面光滑，便于清洁与清毒。产房内物品必须保持清洁、整齐医学教育|网搜集整理、无尘，定时通风换气、空气消毒。拖把、抹布分区专用，设有标志。湿式打扫，产房内地面、桌面、仪器和手术灯表面及其它物体表面每日用清水擦拭，被病人血液、体液污染时用1000 mg/L含氯消毒液擦拭。在连续两台分娩之间要清洁地面、台面及其它物体表面，若有血迹或污染则用1000 mg/L含氯消毒剂擦拭，产床每次使用后更换床上用品，并使用消毒液擦拭床单位。每日接生后分娩室要终末消毒，地面受到病人排泄物、呕吐物、分泌物污染时应立即清洁，并用1000 mg/L含氯消毒剂擦拭、拖地。空调及空气消毒器过滤板、过滤网定期清洗，保持清洁。窗帘定期清洗，保持清洁。分娩中产生的废弃物严格按《医疗废物管理条例》及有关规定执行。
2、4医疗废物管理防控 医疗废物也是产房的重要感染源，我院定期组织全科护理人员，学习卫生部颁发的《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》及《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规，制定了医疗废物管理制度，对产房医疗废弃物进行有效的分类、收集、运送、存放，以减少院内感染。
2、5孕妇隔离管理防控 对产妇进行生理生化检测，凡患有传染性疾病的产妇，首先安置于隔离待产室休息待产、并按隔离技术于隔离分娩室接生分娩[2]。隔离待产室和隔离分娩须严格进行终末消毒，所有医疗器械严格单独消毒灭菌[3]，预防交叉感染。使用过的一次性医疗用品和胎盘妥善包装并焚烧处理。
2、6无菌技术管理防控 产房医护人员必须严格执行无菌操作，不断增强无菌观念，防止交叉感染，避免造成医源性疾病。分娩过程中严格执行无菌技术操作，接生的每个步骤都应该按无菌操作技术进行。
3总结
在医院环境中，由于病原微生物相对集中，各种医疗新技术的开展，大量抗生素的应用等，导致医院感染的发生因素增多。如何有效的预防和控制医院感染成为产房管理的重要组成部分。产房护理人员必须正确掌握有关医院感染的知识，严格履行医院感染的管理规范，认真执行相关的预防和控制医院感染的技术规范，不断完善产房院内感染管理及六级防控措施，能有效预防产房院内感染的发生。加强了产房的感染管理，确保了患者与医护人员的安全。说明制定有效的产房感染管理制度。认真落实六级防控措施，是预防产房医院感染的有效举措。
参考文献：
[1]黄丽红，包金莲，肖伟秋，等、助产人员行为与职业有害因素的分析与对策[J]、中华医院感染学杂志，2007，17（2）：184-185、
【关键词】基层医院;妇产科;医院感染;管理
【中图分类号】R197、32 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0241-02
近年来,随着医院业务的快速发展,预防和控制医院感染、降低医院感染发病率,已日益受到各级医疗机构的重视。妇产科是县市级或以下基层医院的重点业务科室之一,如何预防和控制妇产科病房的医院感染已成为县市级或以下基层医院医疗质量管理工作的重要组成部分,现结合我院实际对县市级或以下基层医院的妇产科医院感染原因与管理总结分析如下:
1 医院感染的危险因素及原因分析
1、1 环境布局不合理:大部分基层医院的妇产科由于受建筑条件限制,一般不能划分病理区、产前区、产后区,妇科病患者和产妇均安置在同一病区,布局分区不合理,产房和手术室出入洁污同一通道,容易造成产房和手术室的环境和空气污染。
1、2 病房空气的污染:一方面, 由于人员流动相对较大,而且大部分病员和探视人员来自农村,病房内空气不洁净,使致病微生物在空气中漂浮影响空气质量;另一方面,由于不注意病房通风,陪护、探视人员多,人流或治疗车来回运动的影响带来的细菌污染空气,使病室空气较污浊; 特别是剖宫产术后患者,住院时间长,切口换药等医护操作均在病房进行,未进行空气消毒,造成病室空气严重污染。
1、3 病房环境卫生欠清洁:由于人员流动多,清洁工基础卫生学知识较差,清洁工具分区使用不明确,加上病人出院后不注意对床单元进行终末消毒,使物表、地面的病菌交叉污染,存在医院感染隐患。
1、4 侵入性操作及医疗用品的污染:重复使用的医疗器械未能统一集中清洗消毒灭菌,配制消毒液浓度不达标,器械清洗设备不足,如无高压水枪、超声清洗涤器等,造成器械清洗不够彻底,反复使用造成的污染机会增多;重复使用的护理用品用后没有按规定消毒,在进行医疗操作中,不注意遵守无菌操作规程,使所用的药品及器械受到污染,存在妇科生殖道手术、泌尿系、输液反应、手术切口及穿刺部位的感染隐患等。
1、5 医院感染意识淡薄,医护操作不规范
1、5、1 医护人员对控制医院感染认识不足,无菌观念不强,少数医务人员在进行无菌操作时不戴帽、口罩和手套,忽视了无菌操作,造成感染。
1、5、2 医务人员手卫生意识薄弱,在做各种治疗及护理前后,手的清洗、消毒不彻底,特别是在产前检查和查房、检查病人剖宫产切口以及为病人换药前后等不注意洗手和进行手的消毒,致病微生物通过手造成交叉感染。
1、5、3 非医疗用品的污染:床单元的床单、被子、枕头芯等在临床上反复使用,未做到一用一消毒,容易造成医院感染;不注意消毒的钥匙串,在病房穿梭使用,其细菌污染也是导致医院感染的重要媒介之一。
1、5、4 手术患者管理不当
1、5、4、1 产妇存在难产因素,入院后即准备手术,未行术前沐浴更衣,衣服、皮肤、外阴欠清洁;产妇个人卫生较差。
1、5、4、2 剖宫取胎后不注意更换受混浊羊水污染的手套、关腹前不注意冲干净创面的羊水;缝合时可能留有死腔,使切口内有积液积血,拆线后诱发切口裂开。
1、5、4、3 预防用药不当:时机不当(即手术结束后再用药)、时间太长(有时从手术结束用至出院)、缺乏针对性:如个别产妇待产时间长,胎膜早破、羊水混浊有臭味、或有发热、白细胞和中性粒细胞明显升高等潜在感染因素者,只使用单联抑菌药克林霉素。
2 病人的易感因素
2、1 孕产妇的易感性:①一般因素:贫血、营养不良、慢性疾病;②与分娩有关的因素:胎膜早破、产程延长、反复检查、产道损伤、产后出血;③与手术有关的因素:助产术、剖腹产、手取胎盘清宫。
2、2 主要病原体:有厌氧性链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠埃希氏菌、淋球菌及乙肝、丙肝、柯萨奇等病毒,病原体来源于孕产妇自身、带菌产妇和医护人员、未消毒或消毒不合格的医疗器械等。
2、3 感染的特点:阴道内存在细菌、胎膜早破流出的羊水使酸性的阴道碱性、分娩时造成会阴、阴道及子宫颈等损伤、胎盘剥离造成的创面、剖宫产的创伤,容易发生自身感染。
3 医院感染的组织管理
3、1 完善医院感染管理组织,规范医院感染管理制度:依照《医院感染管理办法》和有关国家的法律法规,健全医院感染管理三级网络组织,落实医院感染管理责任制,制定和完善各项规章制度,包括医院感染管理工作方案、消毒隔离制度、重点部门的医院感染管理措施、医务人员职业暴露防护工作制度、医院感染突发事件应急预案等。
3、2 加强医院感染知识宣传教育:制订培训计划,对各级各类人员进行医院感染知识培训,通过全院培训讲课、科室组织学习、书面考试和不定期考核等形式,不断提高医务人员和工勤人员对医院感染的防控意识,提高他们对医院感染管理的依从性。
3、3 抓规章制度的落实:严格督查医院感染管理规章制度、措施的执行和落实,根据医院的实际制定医院感染管理奖惩办法,将医院感染管理工作与经济挂钩,充分发挥制度的约束作用,有助于各项工作落到实处。
4 医院感染的临床管理
4、1 产房、手术室的医院感染控制
4、1、1 布局要求:相对独立,分无菌区、清洁区、污染区,区域之间标志明确;
无菌区:无菌手术室、正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间;
清洁区:洗手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室;
污染区:更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。
4、1、2 消毒隔离管理:
①人员管理:工作人员入室先洗手、更衣、戴帽和口罩、换产房专用鞋;离开手术室、产房时,换外出衣和鞋;手术、接生时严格遵守无菌操作规程;参观者、陪待产人员应穿隔离衣、戴帽和口罩等。
②环境空气消毒:空气的消毒:每天定期使用空气消毒机或紫外线灯消毒室内空气1~2次。
地面和物表的消毒:清洁工具专用有标记,采用湿式清扫或擦拭,每天常规清洁,每周消毒1~2次,有被污染时随时消毒。
手术床、待产床、产床、平车的消毒:每次使用后应更换一切用品,并用含氯消毒剂擦拭;其它物品定期清洁消毒;产妇移出后应终末消毒。
4、1、3 手术、接生中的预防措施:
①上台前严格执行外科洗手和手消毒。
②灭菌后的物品必须在有效期内使用,无菌包在使用前,必须检查核对包装完整性、有效期和灭菌指示胶带,打开超过4小时视为污染。
③接产用的器械视为相对污染,必须与脐带处理器械分开使用,严禁用侧切的剪刀断脐。
④保持无菌单布及手术衣干燥,潮湿视为污染应更换,一经打开,无论是否使用,均必须重新消毒灭菌;一次性物品,一旦开启,若未用完,也视为已污染。
⑤持物钳使用干筒,每台使用一套,一用一灭菌。
⑥使用后有血污的器具初步清洗后集中供应室处置。一次性无菌医疗用品禁止重复使用。
⑦及时清理新生儿口腔和上呼吸道内吸入物、以防止吸入性肺炎。
⑧氧气湿化瓶内每次使用前加入灭菌蒸馏水,使用后进行终末消毒,并干燥保存。
4、1、4 隔离孕产妇的医院感染控制:
①凡患有传染性疾病的产妇均应收入隔离待产室待产、隔离分娩室分娩,手术时做好消毒隔离工作。
②需手术者,手术通知单上应注明隔离类别和感染疾病的诊断。
③一切器械、物品单独固定使用,需重复使用的用1000mg/L含氯消毒液浸泡后再进一步处置。
4、2 母婴同室的医院感染管理:
①母婴同室的收住对象:产妇及出生的新生儿。新生儿不属隔离情况者,在母婴同室就地治疗。
②母婴同室的消毒隔离措施。
③应根据标准预防的原则实施消毒隔离。
④室内空气每日上下午各通风1～2次,每次30分钟。
⑤母婴一方有感染性疾病时,应予隔离,产妇在传染病急性期,暂停哺乳。
⑥产妇哺乳前应洗手、清洁;需人工喂奶者,哺乳用具一婴一用一消毒,隔离婴儿用具应双消毒。
⑦婴儿洗澡水用流动水,沐浴用具一婴一用一消毒;浴巾、内衣等清洗、灭菌后再用。
⑧严格探视制度,任何人接触婴儿前必须清洁洗手;母婴出院后,终末消毒其床单元等。
4、3 病区医院感染的管理
4、3、1 对妇科病患者、待产者、顺产后产妇、剖腹产术后产妇以及有感染性疾病的产妇等分类安置在不同的病室,并有分类管理标记,严格执行消毒隔离制度,预防交叉感染。
4、3、2 空气消毒: 临床监护室、抢救室、治疗室、处置室安装紫外线灯并定时消毒,普通病房应备有移动紫外线灯,不定时对病室空气进行消毒,每天通风3～4次,每次30min,尽量控制陪护人员。
4、3、3 护理用品的消毒:尽量使用一次性治疗用品,对重复使用的氧气湿化瓶、输液网袋、止血带、血压计、听诊器、体温表等必须严格消毒。湿化瓶、输液网袋和止血带每天用500mg/L含氯消毒液浸泡30min,清洗凉干备用;血压计、听诊器在每个患者使用后用75%酒精擦试,表面抗原阳性的患者使用后用500mg/L含氯消毒液擦试;使用后的体温表用500mg/L有效氯消毒液浸泡30min,清洗后擦干备用。
4、3、4 医务人员手的消毒:接触每个病人或婴儿前后洗手或进行手消毒,有可见污染物时先用流动水清洗后再消毒,无可见污染物时可直接用速干手消毒剂消毒双手。
4、3、5 非医疗用品的消毒:床单、被罩、枕套、钥匙串等用500mg/L含氯消毒液浸泡30min;床、床头柜、地面等用500mg/L含氯溶液擦试消毒;物体表面、桌椅、门窗、墙壁及地面用500mg/L含氯消毒液擦试,每周1次,有污染时随时清洁消毒;平时每天常规清洁。
4、4 消毒隔离工作的质量监测:医院感染管理部门定期对手术室、产房、母婴同室、病房的空气、物表、医务人员手、使用中的消毒液、灭菌物品等进行监测,发生医院感染暴发流行趋势时随时监测,并及时汇总分析监测结果,对不合格的项目进行原因分析,立即整改,重新监测至合格为止。
4、4、1 环境卫生学监测:每季度监测,标准如表1。
4、4、2 消毒灭菌效果监测:
①使用中的消毒剂、灭菌剂:消毒剂每季度一次,其细菌含量
②各种灭菌物品:重复使用的医疗器械统一集中供应室处置灭菌,供应室须配备高压水枪、超声清洗涤器等清洗设备,清洗后器械光洁无污渍;灭菌后物品每月监测,不得检出任何微生物。
③紫外线灯管:每半年监测消毒强度一次,照射强度低于70uw/cm2,立即更换。
4、5 加强对手术患者的医院感染管理
4、5、1 术前严格沐浴更衣,病情危急来不及沐浴更衣者,应尽量用肥皂水清洁术野皮肤污垢,充分冲洗会阴;术后去除污脏衣服,并加强基础护理和健康教育,缩短住院天数。
4、5、2 提高手术技巧,缝合时不留死腔;手术过程中注意更换受羊水污染的手套,关腹前冲洗干净受羊水污染的创面,尽可能排除因手术操作引起的切口感染因素。
方 法
在区卫生局的统一领导下，抽调专业人员进行培训，按照《医院感染管理部分》评价标准项目及指标，实行现场查看，询问等方式，逐一进行对照考核。
结 果
医院感染知识培训：考核中发现，医务人员在医院感染知识方面，对新的法律、法规、规范、行业标准，技术指南等了解不够，知识老化陈旧，消毒，灭菌概念不清。医院感染管理人员多兼职，无医院感染管理小组，职责不明确，未结合医院实际建立医院感染管理制度和相关科室消毒隔离制度，有的制度未做到及时更新。
消毒药械和一次性医疗用品的管理：抽查临床科室的样品与器械科核对购入产品的相关证件及招标记录，发现大部分医院没能做到统一采购，有的证件不全。一次性使用医疗用品有过期现象。
治疗室、处置室、换药室的医院感染管理：清洁区与污染区分区不明确，物品摆放混乱，未做到无菌物品，一次性医疗用品，清洁用品分开存放。手卫生设施不到位，无流动水洗手设施，水龙头数量不够，无干手设施，无快速手消毒液；医务人员在职业防护中，无隔离衣，无护目镜，无冲眼设备；存放皮肤消毒液的容器没能做到每周灭菌2次，同时更换消毒剂；无菌敷料缸未注明开启时间，不能保证24小时内使用；注射时一人一针一管一带的执行率不到位；隔离技术操作不规范；地面的清洁未做到湿式清扫；空气消毒时，紫外线灯安装不规范，未做到及时清洁，辐射强度的测试未检测，照射时间记录不详实等。
医疗废物的管理：医疗废物能做到由市医疗废物处置中心统一回收处理，但因各个乡镇卫生院地域分布广，不能做到两天1次地回收。医院内医疗废物管理规章制度，工作流程，工作职责及发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案不健全；医疗废物分类不清；存放医疗废物的容器、包装袋不符合要求，大部分为民用筒和民用包装袋，无利器盒，医疗废暂物存处多为临时设置，医疗废物的警示标示不规范，转运登记及交接内容、项目记录不完整。
手术室产房等重点部门的管理：布局不合理，三区划分不明确，无隔离手术间和隔离产房；无菌物品管理不规范，物品摆放混乱，大部分医院将手术用品放置在手术间内；无统一管理的供应室，灭菌器械多为手术室人员兼管，灭菌器及操作流程不符合要求；有的灭菌物品用消毒薰箱进行灭菌，有的部分器械用消毒液浸泡等。
讨 论
医院感染的预防与控制，涉及诊疗过程中的每一个环节，从患者入院到患者出院这段时期内，医务人员的无菌操作、抗菌药物的合理应用、消毒与隔离、手卫生措施的落实、一次性使用无菌医疗用品的管理、医疗废物的管理、诊疗环境的洁净度、患者及进入医疗机构其他人员的管理等，任一环节发生漏洞，都有可能导致患者发生医院感染[1]。乡镇卫生院属于一级医院，在医院感染管理方面存在溥弱环节，需引起卫生行政部门的高度重视。新医改方案中，国家致力于发展农村三级卫生体系，农村乡镇卫生院是最重要的一级，特别是新农合政策实施以来，一级医院的患者数及经济状况有所好转，但仍存在着人才的问题、贫困人口问题、经费投入不足等社会问题。表现在医院感染管理方面，最突出的是缺乏必要的基础设施，如清洗设备、消毒设备、监测设备、卫生冼手设备等；18个乡镇卫生院的床位20～50张，大部分是由护理人员兼管医院感染工作，由于人员紧缺，护理队伍不稳定，护理人员多流动，在医院感染学习方面没能做到及时系统的培训和学习，导致新知识、新技术、新理念等没能及时更新，同时医护人员对最基本的消毒隔离、无菌技术操作，该遵守的操作规程、常规等医院感染措施落实不到位。
医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：①进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；②接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；③各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用[2]。目前乡镇卫生院无上级行政部门统一验收的合格的消毒供应室，给医院感染管理工作带来了隐患。
因此，农村基层医院的医院感染控制工作主要是在于观念的转变，领导重视，组织保证，培训学习，基础设施投入，基本措施到位，基本流程规范，同时加强检查和督导，是加强医院感染预防和控制工作的关键。
参考文献
【关键词】手术室 消毒隔离
随着医学技术的不断发展进步，人们日益清楚地意识到感染控制的主要性，尤其在外科学中，能否预防和杜绝感染的发生是手术成败的关键因素之一。手术室作为医院的重要科室，是对病人实施手术治疗，检查诊断并担负抢救工作的重要场所其洁净度高，无菌要求严格，须特别重视，从各方面做好消毒隔离工作，严格控制感染发生，现将我院手术室的消毒隔离方法介绍如下：
1 布局方面
1、1 手术室出入路线布局，出入路线的布局设计需符合功能流程与洁污分区要求，应设三条出入路线。
工作人员出入路线：凡进入手术室的工作人员或参观人员必须更换手术室专用鞋、帽、口罩和衣服才能进入手术室，入口处有专负责管理。病人出入路线：病员出入处应有入口管理台，护士在此核对病人及病历卡后更换手术推车后进入手术间。器械敷料等循环供应路线：尽量做到隔离，避免交叉感染。
1、2 三区划分
1、2、1 限制区：包括无菌手术间、洗手间、无菌敷料室等。
1、2、2 半限制区：包括急诊手术间或污染手术间，器械敷料准备室、麻醉准备室等。
1、2、3 非限制区：包括更衣室、标本间、污物处理间、区护办公室、值班室等。
1、3 手术间分类：无菌手术、有菌手术严格分开进行，如在同一手术间进行，应先做无菌手术，后做污染手术，卫生用具也应分区使用，并做好标记。
1、3、1 无菌手术间：供心血管、颅脑、甲状腺、疝修补手术及其它一类切口手术使用。
1、3、2 相对无菌手术间：供可能污染的手术使用，如胃肠道手术。
1、3、3 污染手术间：供感染手术用：如阑尾穿孔，结核性病灶、急诊肝炎病人等。
2 物品的消毒灭菌
2、1 手术器械、敷料属高危器村，应用高效消毒法，首选高压蒸气灭菌。尤其是植入性器材，如各种内固定钢板、人工关节等，某些特殊材料不耐高压，如脑室腹腔分流管，可改用10％甲醛浸泡24小时后再煮沸消毒2小时，以确保灭菌效果。
2、2 橡皮引流管、橡胶驱血带、塑料制品等不耐高温高压物品，选用高效化学消毒剂，浸泡消毒，常用2％碱性戊二醛浸泡灭6～10小时。
2、3 气体薰蒸消毒适用于电烙线、各种内窥镜、显微镜等，常用40％甲醛+pp粉氧化薰蒸，用量按80ml甲醛+40gpp粉／m2计算。
2、4 已消毒物品与未消毒物品分开放置，使用消毒物品前必须检查标签，核对物品内容和消毒日期检查消毒指示卡，符合要求方可使用，消毒物品有效期7天，消毒物品使用后超过24小时须重新消毒。消毒液及盛装容器、泡手桶、碘酒、酒精罐应每周更换一次，经高压灭菌后备用。
3 手术间的消毒管理措施
3、1 每日术前用清水抹布抹灰，做好室内物品的平面卫生，术毕用0、2％优氯净擦洗手术床、垫、台桌、凳及地面。
3、2 手术间空气消毒每日早晚各一次紫外线灯照射1小时，强度应大于70uw／cm2，相对湿度低于60％效果更好。每日做好消毒登记。
3、3 术中严格无菌操作，控制参观人数，每台手术不超过2人，参观时应遵守无菌原则，距离手术无菌区33、3cm以上，手术进行时尽时避免人员走动。
3、4 每周末大扫除，所有家具物品、墙壁、地面以及手术推车等一律进行彻底的清洁、消毒。物品表面用0、2％优氯将擦试消毒。手术间和消毒敷料室空气消毒选用40％甲醛+PP粉氧化薰蒸，按2ml：1g／m3计算。
4 预处理措施
凡直接或间接接触过病人的物品都应进行预处理，以避免交叉感染。
4、1 手套、刷子、脉压带、注射器、吸氧管、湿化瓶等，用0、2优氯净浸泡80分钟以上。
4、2 对耐热的金属器械利用烤箱产生的高温，干热消毒30分钟以上。
4、3 电烙线、内窥镜等利用甲醛自然扩散法薰蒸消毒12小时。
5 感染手术管理
5、1 一般化脓性感染手术用过的器械在污染水池清洗后，于烤消毒30分钟后打包。布类敷料送洗衣房煮沸消毒30分钟，手术间物品及地面用0、2优氯净擦洗，开紫外线灯照射1小时空气消毒。
5、2 HBsAg阳性、性病、结核等手术，应在污染手术间手术，谢绝参观，减少人员流动，使用一次性敷料及物品，术后装入袋中密封焚烧。手术器械在污染水池清洗后干热消毒，手术间空气紫外线灯照射1小时。
5、3 特异性感染手术
5、3、1 选感染手术间，挂严格隔离标志。手术间内除准备必须物品外应力求简单，该手术不用的物品一律搬出室外，以免污染。
5、3、2 手术间内外各一名巡回护士，密切配合手术，做必要的传递工作和执行隔离措施，禁止参观。
5、3、3 病人进入手术室时，内巡回护士随病人进入，推车留在手术问，关闭门窗。
5、3、4 使用一次性敷料并尽可能使用一次性物品，术后所有一次性敷料物品双层袋并密封作隔离标志送去焚烧。参加手术人中脱去口罩、帽子、衣服、拖鞋、换上清洁鞋，进行个人消毒清洁卫生后方可解除鬲离。
5、3、5 手术器械用0、5优氯净浸泡2小时后再清洗打包，送高压灭菌两次后再按常规打包灭菌备用。
5、3、6 手术间40％甲醛+Pp粉薰蒸，消毒密闭24小时后用0、5％优氯净浴液擦洗墙壁、地面及所有家具，然后再次薰蒸12小时后通风，空气培养合格后方可使用。
6 感染的监控
6、1 手术室有一名兼职护士负责感染监控工作，每月对手术间和消毒敷料室空气进行细菌学监测，并参与日常消毒隔离工作，协助护士长控制好感染。
6、2 医院感染科每月一次对手术室空气、物品表面、消毒液、医护人员的手等进行细菌学监测，不符合要求的查找原因进行处理。
6、3 监测标准：空气细菌总数小于200ctu／m3，未检出致病菌，物体表面和手表面小于5cm／m2，未检出致病菌，无菌物品应无菌生长为合格。
参 考 文 献
[1] 林菊英、医院管理学：护理管理分册[M]、北京：人民卫生出版社，2003：167、
[2] 李秀娥，王玉玲，陈鹏、等级责任制专题急救护理体会模式[J]、中华护理杂志，2004、39(7)：524-529、
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