高血糖的护理(精选8篇)
时间：2023-08-04
时间：2023-08-04
我院2001年6月至2005年6月收治糖尿病合并高血压患者87例，经过治疗和综合护理，血糖、血压控制平稳。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
老年2型糖尿病合并原发性高血压87例，均符合who1998年糖尿病诊断标准及1999年who/ish高血压病诊断标准。其中男49例，女38例，年龄54～75岁，平均66岁;空腹血糖7、9～13、1mmol/l。高血压1级45例，2级34例，3级8例;合并周围神经病变7例，视网膜病变9例，糖尿病肾病2例。
2 护理体会
2、1 血压监测
我们对本组患者入院后均监测记录动态血压至少24h,了解血压高峰情况,以指导用药。由于考虑到对肾功能的保护作用,多首选血管紧张素转化酶抑制剂。
2、2 血糖监测
早期、及时、有效控制高血糖是根本治疗措施。护士应向患者解释控制血糖的重要性,并为患者监测血糖,包括每餐前、睡觉前、凌晨3时及餐后2h血糖。理想的空腹血糖应<6、4mmol/l,餐后2h<7、8mmol/l。
2、3 服药指导
老年人由于服药依从性差、记忆力减退和认识分辨力差,加上药物品种多,对药品的名称、剂量、使用方法、服药时间记忆不清,易导致漏服、误服或多服。护士应严格指导病人按医嘱服药。按照药物的起效时间与血压的双峰一谷规律或患者的动态血压测量结果指导降压药的用药时间,将服药同生活中某些必做的事相联系,可避免遗忘。
2、4 运动指导
适当的运动可使肌肉对胰岛素的敏感性增加而加速葡萄糖的利用，从而降低血糖。根据患者年龄、性别、体力、病情及有无并发症等具体情况进行指导。注意要求患者循序渐进和长期坚持，运动方式可采用散步、步行、骑自行车、广播操、各类健身操、太极拳、球类活动等;运动强度一般采用轻中等强度，即最大耗氧量不超过60%。由于患者合并高血压，因此尤其应强调运动不宜过剧烈，以免加重高血压。对于合并有严重心血管病、肾病、慢性感染等较严重并发症者，不宜进行运动疗法。
急性胰腺炎是消化内科的一种常见病,发病突然,临床表现复杂,病情进展迅速,并发症多,死亡率高。2002年3月至2009年1月第92医院消化科共收治急性胰腺炎53例,医学|教育网搜集53例均有不同程度的高血糖。临床通过应用胰岛素调节血糖,血糖控制良好,并在治疗过程中总结出切实可行的护理方法。
1、资料和方法
1、1一般资料
本组患者53例,男32例,女21例,年龄25~68岁。主要表现为腹痛、发热、血淀粉酶和尿淀粉酶升高,均行CT或超声等影像学诊断,全组均有空腹血糖升高,为12、8~23、2mmol/L、
1、2治疗方法
按葡萄糖与胰岛素的比例4~6g:1u配置胰岛素注射液,用微电脑输液泵匀速输注,定时(4~6h)监测血糖和尿糖,根据监测结果调整葡萄糖与胰岛素的配比。
2、护理措施
2、1病情观察
严密观察血压、心率、神志、尿量、腹部体征,若出现意识障碍、血压下降、心率增加、腹痛剧增、无尿等病情变化及时通知医生处理。
2、2用药护理
胰岛素的配置要准确,用1ml注射器配上7号针头,按医嘱剂量准确抽吸,注入输液瓶后应充分摇匀,胰岛素配制液的使用时间不宜超过4h、用快速血糖仪监测。根据血糖结果调整胰岛素的滴速,开始使用胰岛素时1~2h监测一次,血糖水平相对平稳后4~6h监测一次,使24h的血糖波动在8~2mmol/L、妥善固定输液,维持静脉通道的通畅,严防留置针扭曲、脱出或堵塞。使用微电脑输液泵控制胰岛素的输注速度,医学|教育网搜集调节胰岛素用量时不宜大起大落,且不能从使用通道内推注其他药物,以免引起血糖水平波动。如在胰岛素控制期间出现头晕、恶心、大汗淋漓、心悸等低血糖反应,应暂停胰岛素,并及时通知医生处理。
2、3管道护理
对急性胰腺炎患者的胃管要及时抽吸,以减轻胃肠道的压力,减少胰酶的分泌,减轻胰腺的负担。护理人员应严密观察胃液的量、色,严防病人拔管。同时做好导尿管的护理,严密观察24h的尿量、颜色、性质、透明度,每日晨晚间用0、5%的碘伏消毒尿道口。维持三管静脉通道医学|教育网搜集,一管为微泵静脉输注思他宁或善宁等生长抑素,一管为补充热量、抗生素,另一管为RI调节GT、准确记录24h出入量,保持胃管及静脉通道的通畅。
2、4基础护理
急性胰腺炎并发高血糖的患者感染的几率增大,做好口腔护理,每日2~3次,防止口腔感染;加强皮肤护理,保持床单位及皮肤清洁、干燥,防止褥疮的发生。
2、5心理护理
由于此病疗程长,治疗费用高,加之躯体所经受的各种不适,以及疾病的反复与波动,每日大量的输液给患者带来很大的精神压力,特别是一些经济状况较差的患者及家属担心住院费及疾病的预后。因此针对不同的心理状况,我们要密切与患者交流,用通俗易懂的语言向患者及家属解释本病的病因、发展、治疗方法和检查情况,解除患者的恐惧、焦虑等心理,使患者以良好的心态配合治疗及护理工作,以期早日康复。
2、6出院指导
去除病因,防止复发,积极治疗胆道疾病,戒酒及避免暴食暴饮、酗酒及高脂饮食。
心理护理
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，病程长，并发症多，治疗复杂，患者知道自己有糖尿病且合并高血压往往心理负担很大，常表现为焦虑、精神高度紧张、恐惧，尤其是有家族史的患者，心中有种不祥的预感。因此应做好患者的心理工作，了解患者的心理状况，对患者的心理问题进行分析：①患者入院应热情接待，向其介绍病区的环境、主管医生、护士，与患者建立良好的关系，多与患者沟通交流，关心体贴患者。②告知患者保持乐观、稳定情绪，并解释病情不可怕，只要生活规律，遵医嘱用药并及时检测血糖、血压的变化，保持最佳的心理状态，就会达到很好的治疗效果。
用药护理
糖尿病合高血压的患者要坚持长期规律用药，患者所用药物的种类多、药量较多，且不可随便自行停药、减药或更换药物，这就要求护士指导患者严格遵医嘱用药，让患者和家属各降压药和降糖药的名称、用法、剂量。许多降压药可引起性低血压，如钙离子拮抗剂等，需嘱咐患者起床活变换时动作要缓慢。对服用噻嗪类利尿利尿剂患者，同时注意代谢变化，因长期应用可引起低血钾、高血糖等代谢障碍。严格询问患者有无口、咽部不适及咳嗽、皮疹等，对服用阿司匹林的患者，瞩其饭后服用，以减少胃黏膜刺激，用药期间应观察有无出血征象。对服用受体阻滞剂的患者，应注意观察血压、心率，在心率＜60/分或出现心率不齐时需及时告诉医生。糖尿病患者住院期间往往会因进食少、用药量大等各种原因而出现低血糖反应，瞩其每天必须定时定量进食及用药，一旦出现头晕、饥饿、出汗等症状时，应立即进食糖果、点心或遵医嘱静脉注射50%的葡萄糖。对需要胰岛素治疗的患者，应严格遵守无菌操作，并有计划地教会患者或家属胰岛素注射的方法、操作要点、注射部位等注意事项。
饮食指导
糖尿病合并高血压患者应给予低盐、低脂、糖尿病饮食。每天钠盐控制在5g以下，限制脂肪和胆固醇的摄入量，特别是动物脂肪的摄入量，防止血脂过高。禁吃咸肉、咸菜、咸蛋及油炸、油煎食物。糖尿病合并高血压的血压控制目标是将血压控制在130/80mmHg以内，对特殊的病理阶段还有进一步的要求。护理人员要告诫患者在控制高血糖的同时要严格控制高血压，强调饮食疗法的重要性。应注意根据患者的身高、体重及每天所需食物的总热量，根据患者的经济状况，饮食习惯，同患者一起制定出切实可行的饮食计划，教会患者在限制每天总热量的前提下，如何在多种食物及蔬菜水果之间变换花样。每天可选择的主食有小麦粉、大米、小米、芥麦面、燕麦片等。少食水果，如：西红柿、黄瓜等。血糖高时不吃或少吃含糖高的水果，如：香蕉、柿子红枣等。鼓励患者多饮水，1000～20000/日，以达到稀释血液，降低血液粘稠度，降低血糖的作用，但稀饭不可随意喝因其消化吸收快、常致餐后血糖快速升高，以豆浆、菜汤代替、多吃蔬菜尤其是含粗纤维多的食物，如：芹菜、白菜、蒜苗等，以增加饱腹感，同时又起到降糖、降脂、润肠、通便的作用，适当选择富含必需氨基酸或质量较高的动物蛋白质（瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶等）、植物蛋白等，每天肉类总量以100～150g为宜，同时可用豆类代替部分肉类。每周进食2～3次鱼类。少吃油炸食品，忌咽、限酒。另外，每天的进餐时间及量需基本固定，防止服用降糖药后因催迟吃饭时间而引起低血糖反应。
运动指导
运动疗法是糖尿病患者的基本疗法之一，运动可加速血液循环、缓解心脑血管缺血状态，增加胰岛素敏感性、降低血糖，对增强心血管功能，纠正质代谢紊乱大有帮助。运动量以应根据患者的实际情况而定，以运动后不感到劳累或轻微出汗为宜。运动前应测量血压。按医生规定的运动强度、时间、类型、频率进行运动和检测。运动的时间以下午或傍晚最适宜，因为下午免疫反应性胰岛素水平高，垂体-肾上腺系统的活性降低，有利于降低血糖。用胰岛素或口服降糖药者最好每天定时、定量运动，肥胖患者可适当增加活动次数，但血糖＞13、3mmol/L，尿酮体阳性者及伴有严重心、脑、肾并发症或视网膜病变者不宜进行运动。运动前适量饮水，并备适量含糖较高并吸收较快的食物，以备运动时发生低血糖时急用。
生活护理
指导患者养成良好的生活习惯，提高患者的自我保健意识。保证充足的睡眠，以保持血压稳定。睡眠质量不好尤其入睡困难者，睡前可用温水泡脚或喝杯热牛奶，以帮助入睡。根据患者的身体状况，选择适合自己的体育锻炼，冬天注意保暖，预防感冒。勤观察足部皮肤，穿舒适的鞋袜，勤剪指甲、趾甲，洗浴水温不超过40℃。指导患者学会一些自我保健的方法，如每天早晚各梳头10分钟，以疏通血脉，刺激头皮的血液循环，防止脑血栓的疾病的发生。
血糖、血压的自我检测：因患者血管壁脆弱，血液粘稠度高高血压使血管进一步收缩变窄，易发生阻塞或出血，促使疾病的发生发展。因此，指导患者一定要控制好血糖、血压。血糖高峰期稳定好患者的情绪，以指导用药。主管护士向患者或家属讲解血糖、血压检测方法要领，学会自测，督促按时服药，坚持治疗。
1 病例资料
本例患者，男性，90岁，因“咳嗽，咯痰1月，血压下降，神志恍惚2+周” 入院。入院时查体:T、37、9℃, P:95次/分，R:26次/分，BP:126/70毫米汞柱。平车推入病房，呼之有反应，失语，营养差，颜面潮红，张口呼吸，呼吸浅快，口唇发给。全身重度凹陷性水肿，以双侧手背、双足、阴囊水肿明显，左手手背内侧及右足跟处皮肤可见暗红色可疑缺血坏死灶，右后背肩脚部可见直径为3×4厘米褥疮，肛周皮肤红肿、糜烂。右侧肢体偏瘫入院诊断:①重症肺炎合并表皮葡萄球菌败血症；②慢性支气管炎，阻基性肺气肿；③高血压病(3级，极高危组)左心增大阵法性心房纤颤慢性心功能不全心功能Ⅲ-Ⅳ级大面积脑梗塞伴右侧肢体瘫痪；④2型糖尿病，糖尿病足，糖尿病周围神经病变；⑤慢性肾功能不全(氮质血症期)肾性贫血；⑥低蛋白血症；⑦消化道出血；⑧褥疮。
2 治疗经过
该患者入院时病情危重，同时合并存在多种严重内科疾病，并存在多个脏器衰竭表现。在医生针对患者的多种内科急重症进行积极救治的过程中，护理方面在积极配合的过程中发现了该患者血糖控制的困难十分突出。 在饮食方面，患者先是由于消化道出血，不能正常进食，因此给予全胃肠道外营养，但是由于患者处于严重应激状态，并且存在糖尿病疾病基础，肾脏功能在明确患者无显著消化道出血后，予以安置胃管，逐步给予肠内营养的过程中，也出现控制血糖的困难，包括口服降糖药物的受限，在先后予以速效胰岛素、来得时、优必林70/30皮下注射控制血糖，效果不佳后，予以0、9%生理盐水50ml+正规胰岛素50u静脉滴入(以每小时1-3ml泵泵入)，作为“基础胰岛素”，给予鼻饲流质饮食时给予临时追加胰岛素控制血糖的方法，并根据病人血糖值进行调整，病员血糖最终控制在接近正常范围(4、 2-10、 50mmol/L)。病情也逐渐有所稳定。
3 讨论
3、1 临床中危重患者常出现高血糖，而应激是引起危重患者高血糖的重要原因，也称为创伤性高血糖或创伤性糖尿病。非糖尿病危重患者在感染、创伤、手术等极度应激状况下，常出现应激性高血糖以及类似糖尿病的症状;而糖尿病危重患者则高血糖程度明显加重，创伤后均出现不同水平的高血糖。由于高血糖可导致感染等并发症及病死率明显增加[1,2]。所以如何控制高血糖减少并发症的发生率，是临床医疗和护理均要关注的重要问题。应激性高血糖或糖尿病常影响胃肠道动力功能，30-60%的患者会出现胃瘫或胃排空障碍，累计小肠，也常影响食管括约肌压力和动力。因此，危重患者应合理进行营养支持治疗，密切监测血糖和控制高血糖2,3。本例患者由于病情危重及。
3、2 应激反应，出现了消化道出血表现，因此治疗期间先后进行了肠外和肠内营养。由于患者的糖尿病基础及严重低蛋白血症导致的严重皮下水肿及肾脏功能不全、消化道出血、消化道功能异常等情况，导致患者的血糖控制十分困难。口服降糖药物不适于该患者，皮下注射胰岛素也存在反应不良表现。最后我们采用注射器经静脉输注普通短效胰岛素（胰岛素1KU／L）的方法，模拟人体胰岛素的分泌时相，在每小时给予基础胰岛素的基础上，配合餐前静脉增加胰岛素用量的方法，每1-2小时监测血糖，调整输注速度，最终达到平稳控制血糖（
3、3 2009年5月，美国临床内分泌协会和美国糖尿病协会联合提出了适当控制住院患者高血糖水平的新指南。其中，[4]对于危重患者的建议是：①对于持续性高血糖的危重患者，在血糖阈值高于 10、0mmol /L之前，就应开始进行胰岛素治疗。②对已开始胰岛素治疗的危重患者，血糖最好控制在7、8-10、0mmol/L为宜。③为达到并维持控制危重患者的血糖，首先静脉输注胰岛素。④有效的胰岛素输注计划应是安全、有效、低血糖发生低的。所以，为降低低血糖发生率、达到理想的血糖控制，对于静脉输注胰岛素患者频繁进行血糖监测是非常必要的。
3、4 通过本例患者的血糖控制及护理过程中，我们深刻的感受到该指南对于我们临床实践的指导意义。治疗危重患者的高血糖时应每天进行评估和调整，以保证血糖的平稳性。对于手术、感染等危重患者出现高血糖伴胰岛素抵抗后，积极应用胰岛素控制应激性高血糖（目标血糖
参考文献
[1] 高秀林,蒋朱明、糖尿病患者的肠内营养支持与血糖控制[J]、中国临床营养杂志2001,03
[2] 吴晓娜，杨咏涛，邓波、糖尿病患者的肠内营养[J]、实用医院临床杂志，2004,04
关键词：高血压；糖尿病；优质护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0428-01
高血压合并糖尿病属于一种终身性疾病，致残率与致死率均很高。两种疾病互相影响，极大增加了心脑血管疾病的发生风险，也对患者生活造成了严重影响。俗话说“三分治疗，七分护理”，这充分表明了护理工作在慢性疾病治疗中有着重要地位[1]。本文选取自2012年6月～2014年6月在本院治疗的高血压合并糖尿病患者68例，总结分析其临床护理经验，观察优质护理的干预效果，现作如下报道。
1资料与方法
1、1一般资料
本组68例患者均符合WHO制定的关于高血压和糖尿病的诊断标准，无1例有严重肝肾功能疾病、严重心肌疾病、恶性肿瘤等病症。其中，男43例，女25例；年龄在46～77岁之间，平均为（52、3±2、6）岁；病程在2～11年之间，平均病程为（5、5±1、2）年。将其随机分为对照组与观察组各34例，比较一般资料，发现两组在年龄、性别、病程等方面差异较小，P>0、05，可进行比较。
1、2护理方法
对照组实施常规护理，包括定时检测血压、血糖，并提供用药指导。观察组则给予优质综合护理，方法如下：
（！）心理护理：高血压与糖尿病对患者身心造成了严重影响，不少患者不堪疾病折磨，常常感到焦虑、悲观、恐惧。因此，护理人员要加强心理疏导，多与他们交流，耐心了解他们的感受，认真回答各种问题，获取患者的信任。同时，要向患者介绍关于高血压合并糖尿病的一些知识，让他们认识到疾病并不可怕，只要配合治疗，养成良好的生活习惯便能有效控制病情。另外，还可以组织一些病友讲诉自己的抗病史与切身体会，增强患者战胜疾病的信心，主动配合治疗。
（2）饮食护理：对于高血压合并糖尿病患者，饮食控制显得尤为重要。护理人员要根据患者的年龄、体重、病情等计算出每日所需的热量，并为其提供个性化的食谱。饮食宜清淡，少盐、少糖、少油，每日食盐量应≤6g，鼓励患者选择高蛋白质、高纤维素的食物，如鱼肉、蛋类、豆类、粗粮等，同时，多吃一些新鲜蔬果。指导患者养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，少食多餐。
（3）用药护理：加强宣教，让患者及其家属认识到此类疾病必须坚持长期用药，做好思想准备。加强用药指导，帮助患者及其家属熟悉常见药物的名称、用法、用药时间、剂量、不良反应等。同时，让患者严格遵医嘱用药，不可随意停药、增减剂量。对于肾功能减退的患者，应尽量选择不刺激肾脏的降糖药物。胰岛素注射必须严格遵医嘱执行，并做到定时定量注射，防止血糖反复不稳定[2]。另外，教会患者自行注射胰岛素的方法，并介绍低血糖症状与应急方法。另外，定时监测患者血糖、血压，指导患者学习自我监测血糖、血压的方法。
（4）运动指导：适当运动有利于改善糖尿病与高血压的病情。不仅能刺激胰岛素发挥作用，降低血糖，还能促进外周血管扩张，达到降压的目的。但必须结合患者体质与病情制定适宜的运动方案，运动量要适量，以运动后无疲劳感，脉搏跳动次数≤170次/min为准。一般可选择太极、快走、慢跑、游泳、骑自行车等运动，建议饭后1h进行，0、5h/次。运动前可适当补充水分，并准备一些糖果，预防低血糖发生。
1、3观察指标
半年后，比较两组的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）等指标。
1、4统计学方法
选用SPSS16、0统计学软件完成数据分析工作，其中，计量资料通过（ ±s）表示，并运用t检验；计数资料则通过卡方检验。当P
2结果
从表1可见，观察组的血糖与血压均得到有效控制，远优于对照组。对比SBP、DBP、FBG、2hPBG等指标，组间差异显著，（P均
3讨论
伴随着人口老龄化的加剧以及人们生活方式的改变，高血压与糖尿病的发病率均呈明显上升趋势。据研究显示，相对于非糖尿病者，糖尿病患者并发高血压的风险更大。一旦高血压与糖尿病同时出现，将极大增加心血管疾病的发生风险，损害心、脑、肾等器官[3]。因此，必须重视对高血压、糖尿病的病情控制，帮助患者实行自我管理。但不少患者由于年龄偏大，对高血压和糖尿病都不熟悉，加上病程时间长，心理感到悲观、消极，不愿配合治疗。因此，我们通过优质护理，在做好饮食护理、用药护理的同时，加强健康宣教，让患者了解糖尿病、高血压方面的相关常识及防治措施，让他们认识到加强自我管理的重要性。同时，护理人员积极和患者沟通，做好心理疏导工作，消除患者对疾病的恐惧、悲观心理，增强其治疗信心，从而提高治疗依从度。这样治疗效果更明显，也能避免相关并发症的出现，极大提高了患者的生活质量。
综上可知，对于高血压合并糖尿病患者在对症治疗的基础上，还应给予有针对性的优质护理干预。这样才能提高患者对疾病的认知度，主动配合治疗，并加强自我管理，形成良好的生活习惯，从而使高血压与糖尿病得到有效控制。
参考文献
[1] 姜伟男、高血压合并糖尿病临床护理体会[J]、健康之路，2013，12（11）：340-341、
[中图分类号] R33 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（b）-0185-02
Community Nursing of 80 Cases of Senile Hypertension and Diabetes Patients
LI Shu-li
Department of Medicine， Hospital of China Heavy Duty Automobile Group C， Ltd， Jinan， Shandong Province， 250031 China
[Abstract] Objective To analyze and discuss the munity nursing of 80 cases of senile hypertension and diabetes patients、 Methods 80 cases of patients with hypertension and diabetes in munity from May 2016 to April 2017 were randomly selected as the research objects and adopted the munity nursing and the nursing effect was observed、 Results After nursing， the fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose of patients were obviously lower than those before nursing， and the hypertension status before and nursing was pared， after nursing， the hypertension status of patients was obviously better than that before nursing， and the difference was obvious， with statistical significance（P
[Key words] Community nursing； Hypertension； Diabetes
在?R床中，较为常见的一种慢性疾病为高血压，其并发症导致许多患者的死亡，其死亡率在慢性死亡率中占据第3位[1]。高血压合并糖尿病增加了患者的死亡人数，近年来，我国高血压合并糖尿病的发病率越来越高，对人们的生活质量造成了严重影响。为此，需要对其实施有效护理和健康教育宣传[2]，进而达到预防高血压合并糖尿病以及相关并发症。该文将针对该社区2016年5月―2017年4月80例老年高血压合并糖尿病社区患者采用社区护理的效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1、1 一般资料
随机选取该社区高血压合并糖尿病患者80例为研究对象，其中包括55例男性患者，25例女性患者，年龄分布在61～82岁之间，平均年龄为（72、8±2、4）岁，其中包括45例Ⅰ期高血压患者，23例Ⅱ期高血压患者，12例Ⅲ高血压患者。入组标准：年龄在60岁以上；②无重大疾病；③经过诊断被确诊为高血压合并糖尿病。排除标准：①患有精神病。所选患者之间差异无统计学意义（P>0、05）。
1、2 方法
①以患者的高血压分期状况为依据，定期对患者的血压进行测量，对于血压幅度差异较大的患者而言，需要进行1次/d测量；对于血压稳定患者而言，需要测量1次/周。与此同时，对患者空腹血糖以及餐后2 h血糖进行测量，并对其实施健康教育宣传，使其能够掌握正确的测量方法以及测量最佳时间。如果出现意外状况，应立即就诊。
②告知患者坚持长时间合理用药，禁止随意增加或者减少药量。在未取得医生的允许，不能够擅自服用镇静药物。明确高血压药物和糖尿病药物，避免两者混淆，与此同时，告知患者正确的用药剂量以及次数和时间。增强患者意识，使其认识到降血糖治疗和降血压治疗一样重要。密切关注患者用药后的血压和血糖状况。对于血糖异常患者而言，给予患者胰岛素治疗，并告知患者按规定时间饮食。
③为患者制定饮食方案，告知患者尽量少食用热量较高、胆固醇较高以及脂肪较高的食物，多摄入维生素类食物，例如蔬菜、水果等。与此同时，禁止患者吸烟、喝酒，并严格控制食盐的摄入量。告知糖尿病患者随身携带糖块，如果感觉身体不适，应立即服用含糖食物，防治出现低血糖状况。
④运动护理，对于糖尿病患者而言，合理运动有助于患者改善病情，在此期间，护理人员可以根据患者的实际病情，指导患者进行适当运动；对于高血压Ⅰ期和Ⅱ期合并糖尿病患者而言，可是适当的进行太极拳、散步等；对于高血压合并糖尿病Ⅲ期患者而言，可在患者的家属的陪伴下，适当的慢走，或者练习太极拳。
⑤健康教育知识宣传。护理人员需要向患者及其家属介绍关于糖尿病以及高血压的知识，其中以发病原因、并发症、治疗方法、饮食护理、注意事项为主，与此同时，向患者讲解饮食、心理与疾病之间的关系。教患者使用相关仪器，以便患者在家中能够自行测量，进而控制血糖以及血压。帮助患者养成良好的日常生活习惯，确保皮肤干净、整洁，勤更换衣物，避免感染现象。
1、3 观察指标
对患者的护理前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、血压状况进行分析和对比，并将详细数据进行记录。
1、4 统计方法
?⒏么窝芯克?涉及到的全部数据录入到SPSS 21、0统计学软件中进行分析和处理，其中计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P
2 结果
2、1 对比所选患者护理前后空腹血糖、餐后2 h血糖
比较患者治疗前后的各项指标可知，护理后的各项指标明显优于护理前，差异有统计学意义（P
2、2 对比所有患者的血压状况
比较护理前后高血压状况，护理后患者的高血压状况明显优于护理前，差异有统计学意义（P
3 结论
[关键词] 糖尿病； 高血糖高渗状态； 酮症酸中毒； 急救；护理
[中图分类号] R473、5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）07（b）-121-02
糖尿病并发高血糖高渗状态（HHS）和酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最严重的急性并发症，其病情发展迅速，病死率高。同时合并HHS和DKA的临床死亡率较单纯HHS和DKA 高[1]。准确观察判断病情和及时救治是挽救患者生命的关键。本院2007年1月～2010年8月共收治糖尿病同时合并HHS 和DKA患者21例，现将急救与护理体会报道如下：
1 资料与方法
1、1 临床资料
选取患者21例，为本院2007年1月～2010年8月收治的糖尿病同时合并HHS 和DKA患者，其中，男14例，女7例，年龄24～79岁，平均64、7岁；轻度脱水7例，中度10例，重度脱水4例；意识障碍14例，偏瘫2例，低血压休克9例，肺部感染13例，尿路感染4例，肠道感染2例，2例入院前使用过地塞米松和甘露醇。
实验室检查：血糖33、3～78、6 mmol/L，平均血糖值为38、 4 mmol/L，血糖（35、 8～78、4）mmol/L，尿糖（++～++++），尿酮体（++ ～++++），血钠145～167 mmol/L，血尿素氮20、0～28、7 mmol/L，血有效渗透压320～526 mOsm/（kgH2O），血肌酐160～1032 mol/L，pH 6、65～7、32，均符合糖尿病并发HHS 和DKA 诊断标准[1]。
1、2 方法
1、2、1 急救方法糖尿病并发HHS 和DKA 的急救治疗首先纠正水、电解质及酸碱平衡，降低血浆渗透压，去除诱因。高渗脱水是患者死亡的首要原因[2]，高渗可通过迅速纠正脱水来治疗，酮体和酸中毒、电解质紊乱、高血糖通过补液及补充胰岛素来纠正[3]。①尽快补充等渗盐水，立即给予平卧位，建立2～3条静脉通道；按医嘱快速补液，补液总量一般可按患者体重的10％估计；开始时2 h内输入1 000～2 000 ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环，必要时根据中心静脉压，决定输液量和速度。从第2~6小时输入1 000～2 000 ml。第1个24 h输液总量为4 000～5 000 ml。②胰岛素的应用，按每小时0、1 μl/kg体重的剂量，经静脉给予速效胰岛素；使血糖以每小时4、0～6、0 mmol/L的速度下降；当血糖降至13、9 mmol/L时改输5％葡萄糖液并加入速效胰岛素，按3～4 g葡萄糖加1 U胰岛素计算，直到尿酮体转为阴性时且患者能进食的情况下，可改为皮下注射胰岛素，但在停止静注前1 h应皮下注射胰岛素，防止酮症酸中毒再次出现；如开始2 h血糖无肯定下降，提示患者对胰岛素不敏感，胰岛素剂量应加倍。③纠正电解质紊乱，用10％氯化钾，每小时10～15 ml，24 h补氯化钾量可为3～12 g；每小时尿量不足30 ml，暂缓补钾，待补液后尿量增加再补钾；在补钾过程中需监测血钾及心电图；病情恢复后仍应继续口服补钾数天。④纠正酸中毒：重症酸中毒即：pH＜7、1，CO2-CP＜10 mmol/L或HCO-3＜10 mmol/L时应补碱性液；常用5%的碳酸氢钠50～100 ml稀释成1、25％的等渗溶液静脉点滴；补碱不能过多过快，纠正酸中毒时不宜使用乳酸钠，以免加重可能存在的乳酸性酸中毒。⑤积极抗炎，纠正休克；防治心力衰竭、肾衰竭、脑水肿等并发症。
1、2、2 护理方法准确执行医嘱，立即建立2条静脉通路，确保液体和胰岛素的输入。让患者绝对卧床休息，预防继发感染。严密观察和记录患者的意识、血压、呼吸、脉搏、心率及每日出入液量；每12小时留取标本送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、电解质及二氧化碳结合力。控制胰岛素经微泵静脉输入的速度；避免在输注胰岛素的同侧肢体采血，以免影响结果；基础护理，口腔护理3次/d；每2小时翻身1次，预防压疮发生，在骨突部位垫软垫，使用气垫床，注意保持床整、干燥。转移和放置患者时避免拖、推、拉；做好糖尿病足的预防护理，积极预防足外伤和感染。急性期禁食，尿酮检查3次阴性后，按糖尿病饮食要求给予定时、定量的食物，餐前皮下注射胰岛素；向患者及家属宣传糖尿病与饮食的相关性，使其密切配合。
2 结果
经积极救治和护理，18例血糖控制、病情好转、尿糖尿酮消失出院； 1例并发肺炎，2例因脑出血死亡。治疗前后患者的生化指标变化差异有统计学意义（P
3 讨论
糖尿病并发HHS 和DKA是由于胰岛素不足而引起的糖尿病急性并发症，患者均有高血糖、脱水和不同程度的电解质紊乱，糖尿病并发DKA和HHS往往可以找到确切的诱因，最常见的诱因是感染[4]。本组患者中肺部感染13例，尿路感染4 例，肠道感染2例，患者均有发热的症状。有些合并感染的患者如果应用肾上腺皮质激素，可能会造成血糖的升高，从而诱发DKA-HHS或使其加重。糖尿病并发HHS和DKA病情危重，死亡率高。DKA和HHS的治疗原则包括[5]：纠正脱水、高血糖和电解质紊乱，发现和治疗诱因，避免并发症，防止复发和严密观察。急救关键是纠正脱水及酮症酸中毒，补液量以先快后慢的原则[6]，护理重点是加强输液管理，严密观察病情，正确记录24 h出入量，重视胰岛素治疗的护理，加强基础护理及饮食管理，以提高治疗成功率。
[参考文献]
[1]张巧,贡明贤,吴丹荣、糖尿病酮症酸中毒合并高渗状态的诊治体会[J]、内科急危重症杂志,2007,13(1):47-48、
[2]梁常禧,陈焯彬,符俊祖、双通道补液治疗糖尿病高渗昏迷5例[J]、临床荟萃,2001,16(2):992,998、
[3]陈业富,千雨,李教林、糖尿病高渗昏迷患者有效渗透压变化特点与预后关系[J]、临床医学,2005,25(5):28-29、
[4]刘建明,赵咏桔、糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态[J]、中华内分泌代谢杂志,2003,19(6):505-508、
[5]吕维明,钟国连,许荣、 糖尿病酮症酸中毒合并高血糖高渗状态21例临床分析[J]、医生进修杂志(内科版),2004,27(11):48-49、
[6]王重卿,赵玉成,张小红、等渗葡萄糖液抢救高渗性非酮症糖尿病昏迷体会[J]、临床荟萃,2001,16(10):457-458、
关键词 重型颅脑损伤 高血糖 护理干预
doi:10、3969/j、issn、1007-614x、2009、19、253
资料与方法
重型颅脑损伤患者79例,其中男57例,女22例;年龄16～73岁,平均39岁;弥漫性脑损伤及原发性脑干损伤11例,继发性脑干损伤5例,脑挫裂伤27例,硬膜下血肿16例,硬膜外血肿8例,脑实质内血肿6例,颅内多发血肿6例;伤后≤6小时入院,GCS评分≤8分;均无其他部位严重损伤,入院前无重要脏器疾病,无糖尿病史,伤后至入院时未用含糖液体及糖皮质激素。手术治疗48例,非手术治疗31例,随即分为护理干预组47例,常规治疗组32例。两组性别、年龄、病因、病情、GCS评分及是否手术治疗等资料比较差异无显著性意义(P>0、05)。
血糖监测方法:①快速血糖仪监测:采用ONE、TCHCH快速血糖监测仪,用碘伏消毒无名指后,用干棉牵擦干,进行穿刺,让血自然流出,均匀涂于纸条小孔上,按操作要求进行测定,为了保证每次数据的准确性,每星期由计量科效对血糖仪1次。②全自动化生化分析仪检测:采集静脉血2ml送化验实用全自动生化分析仪检测。
干预方法:对所选病例随即分为常规治疗组及护理干预组,两组患者均按医嘱进行常规脱水,止血,使用有效抗生素,加强神经营养支持等治疗措施,严密观察瞳孔、意识、生命体征变化,进行颅脑外伤常规护理,护理干预组在此基础上对血糖升高者实施护理干预。
观察指标:干预1个月后,随访3～6个月,对两组患者进行预后比较,观察指标为治愈、好转、植物生存、死亡。
做好饮食护理,调整水电解质平衡,目的在于使患者在控制总热量的前提下,获得足够的营养,以降低高血糖,减少降糖药物的用量。因此,在急性期,应每日2次生化检查,调整输入液体种类和量。
做好患者和家属的健康宣教。
动态血糖监测,对入选病例于入院时及伤后第1、2、3、5、7、10、14天(若第14天血糖仍未恢复正常者酌情延长时间)采集空腹静脉血标本测定血糖值,以此作为诊断高血糖和使用胰岛素的依据,并根据血糖值及时调整胰岛素剂量[1]。在静脉应用胰岛素期间每2～4小时监测末梢血糖1次,且必须先监测后用药,边用药边监测。病情及血糖值变化快且不稳定者每30～60分钟监测末梢血糖1次,待病情好转,血糖值稳定后改为6～8小时监测血糖1次,直至停用胰岛素清晨空腹静脉血糖连续2次正常。
胰岛素使用方法:高血糖患者一般少用或不用含糖液体,而改用生理盐水、林格式液、复方氨基酸或脂肪乳剂等[2]。每天应用胰岛素的量应视病情变化,饮食情况,血糖值变化而随即调整,将血糖水平控制在5～6mmol/L,对血糖浓度>14mmol/L的患者采用小剂量胰岛素电脑微量注射泵以4～6U/小时的速度输入,我们使用0、9%氯化钠40ml+40U胰岛素,以4～6ml/小时的速度输入,对血糖浓度≤14mmol/L的患者,应按5%葡萄糖3～4g加入1U普通胰岛素的比例以1～2U/小时的速度滴注,将降糖速度控制在每小时下降3、5～5、6mmol/L,同时用快速血糖仪每2小时监测末梢血糖,根据血糖以调整胰岛素的用量,并防止血糖下降过快。使用胰岛素期间注意观察并协助医生纠正水电解质平衡紊乱,注意胰岛素不良反应的观察与处理。
严密观察病情变化:在颅脑外伤急性期,除密切观察脑疝、呼吸、循环衰竭外,还要警惕高渗性昏迷的发生或低血糖反应的可能,出现原发病不可解释的意识障碍加重或伴有局限性发作的癫痫样抽搐,同时伴有脱水等症状者,警惕高渗性非酮性昏迷(HNHC)的发生,立即复查血糖,电解质及血气与尿素氮,以便及早发现;在降糖过程中如发现患者多汗,面色苍白,呼吸不规则,血压下降,心动过速等情况,首先应考虑低血糖,即停用胰岛素泵入,纠正低血糖,动态观察血糖值[3]。一旦发生血糖升高,在及时报告医生的同时,要制订相应的护理干预措施。
重视基础护理。
结 果
两组预后比较,差异有极显著性意义。见表1。
讨 论
大量临床研究发现,血糖增高的机制可能是下丘脑腹内侧核和脑干的原发性损伤所致,该区域损伤后的交感神经及肾上腺髓质系统的兴奋性升高,血中儿茶酚胺含量增高,使胰岛糖素分泌增加,同时抑制胰岛素分泌,前者可使肝糖原大量分解,血糖增高,后者则降低血糖的转换功能,另外,脑损伤后大量使用糖皮质激素、利尿剂、甘露醇、降压药等可引起血糖增高。
脑外伤后糖代谢发生紊乱,血糖升高且与外伤程度呈正相关,脑外伤越重,血糖水平越高,预后越差。因此,颅脑损后对血糖进行动态监测,实施积极的护理干预,对减少并发症,降低病死率,提高生存质量至关重要。
参考文献
1 庄永秀,聂玉兰,周静波,等、护理干预对颅脑外伤后高血糖患者治疗转归的影响、中华护理杂志,2004,39(2):94-95、
上一篇：单位意识形态工作总结(精选8篇)
热门推荐