手术病例报告(精选8篇)
时间：2023-08-06
时间：2023-08-06
颌骨造釉细胞瘤是口腔颌面部常见肿瘤之一，以病程长、局部浸润性生长，手术后常常复发、罕见转移为特点[1～2]，临床视为良性肿瘤，但浸润性生长的良性肿瘤不多见。造釉细胞瘤以什么样的方式浸润’复发与哪些因素有关’以及恶性造釉细胞瘤的诊断问题等，文献报告极少。本文通过对52例造釉细胞瘤的临床病理观察，对上述问题进行讨论。
1 材料与方法
52例造釉细胞瘤取自天津市肿瘤医院1955～1990年病理科手术切除标本，其中14例就诊时诊
断为复发性造釉细胞瘤。标本经10％福尔马林固定，常规石蜡切片，HE染色。全部材料按WHO（1992）[3]牙源性肿瘤组织学分型标准进行复习观察。
2 结果
见附表。52例造釉细胞瘤中，男29例，女23例；发病年龄16～57岁，平均39、5岁。上颌9例，下颌43例。临床表现为颌骨膨隆以至面部明显畸形，压之有乒乓球感。显微镜下见肿瘤由造釉细胞及星网状细胞构成。按其不同的排列方式分为8种类型，包括滤泡型11例，肿瘤细胞排列以滤泡为主；丛状型5例，瘤细胞排列以丛状结构为主；棘皮瘤型15例，呈滤泡或团块结构，团中央为多边形细胞，可伴有角化；基底细胞型8例，细胞密集成团或略呈树枝状排列，星网状分化不明显，周边细胞呈低柱状或立方状，似基底细胞；颗粒细胞型3例，细胞浆内有丰富的嗜伊红颗粒，排列成滤泡或团块结构；促结缔组织增生型3例，上皮细胞形成小的滤泡或条索，间质为明显增生的梭形细胞形成宽的纤维带并伴有胶原化；角化型3例，肿瘤上皮团中央大量角化物质积聚，周边为柱状或立方细胞；有骨形成型4例，肿瘤上皮细胞形成滤泡或团块，中央为星形细胞，偶见鳞化，间质内有新骨形成，见有骨陷窝及成骨细胞。52例造釉细胞瘤边界均较清楚，周围为纤维组织壁或骨壁。其中40例见到分化良好的肿瘤细胞形成的小滤泡或上皮细胞小岛，由肿瘤边缘侵入周围纤维壁内或侵出纤维壁达软组织、横纹肌或口腔粘膜下或在颌骨内延哈弗氏管蔓延，此种浸润方式与恶性肿瘤中见到的毁坏性或破坏性浸润截然不同，其周围组织不被摧毁，亦没有反应，状似肿瘤“生芽”、“生枝”或“生根”。本组20例有复发史的病例中全部见到“生芽”现象。有生芽样浸润的40例中20例有复发，占50％；未见生芽样浸润的12例无1例复发。当上皮细胞岛侵入紧贴肿瘤的纤维壁时称为附壁性浸润，21例附壁性浸润的肿瘤有5例复发，占23、8％；上皮细胞岛的浸润范围超过纤维壁达软组织或横纹肌或口腔粘膜下的有16例，12例有复发，占75％。上皮岛沿哈弗氏管浸润的3例，全部复发。本组还见细胞不典型的4例，其中3例细胞明显异型性：1例为基底细胞型造釉细胞瘤，2次手术后复发并侵入口底及颌面部皮下；1例为棘皮瘤型，镜下见侵犯神经，临床上出现咯血，可疑胸部转移；另1例为角化型，5次手术后复发，肿瘤组织大量坏死。此3例均行化疗，但治疗中失访。
3 讨论
3、1 造釉细胞瘤的浸润方式
造釉细胞瘤以局部浸润为特点[1’2]，但以什么样的方式浸润，文献中报告很少。本文观察了52例造釉细胞瘤，其中40例（77％）显微镜下见有浸润，浸润的特点是分化良好的造釉细胞形成滤泡或小岛，以“生芽”的方式向周围扩散或沿哈弗氏管蔓延，此种浸润方式与恶性肿瘤的破坏性浸润截然不同，其周围组织不被摧毁，亦没有反应。本组20例有复发史的病例全部见有生芽现象；有生芽性浸润的病例手术后复发率为50％（20/40）；未见浸润的12例中无1例复发；附壁性浸润的21例中5例有复发，占23、8％；侵至纤维壁以外达软组织、横纹肌或口腔粘膜下的16例中12例复发，占75％；“生芽”沿哈弗氏管蔓延的3例全部复发。提示造釉细胞瘤的生芽样浸润与肿瘤复发密切相关，复发率随浸润由近到远而升高。然而全组无1例证实有转移，且在浸润的40例中尚有20例不复发，包括其中4例浸润达纤维壁以外的软组织，因此造釉细胞瘤的生芽样浸润不代表恶性。 转贴于
3、2 造釉细胞瘤的组织学类型与浸润及预后的关系
世界卫生组织WHO（1971）[4]在牙源性肿瘤的组织学分型中将其分为滤泡型、丛状型、棘皮瘤型、基底细胞型、颗粒细胞型等5个类型，以后又有一些新类型报道。WHO(1992)[3]在修定的牙源性肿瘤组织学分型中增添了一些新类型，如结缔组织增生型(Desmoplasticameloblastoma)、角化型(Keratoameloblastoma)和有骨形成型(ameloblastoma accopanted by prominent bone formation)。本组包括以上8种类型，以棘皮瘤型及滤泡型多见，此2型共占50％(26/52)。关于不同组织类型肿瘤浸润及预后情况，文献报告较少。本组丛状型5例，其中2例有浸润，无1例复发；滤泡型11例，其中10例见浸润，5例有复发；棘皮瘤型15例，其中14例见浸润，7例有复发；基底细胞型8例，其中7例见浸润，5例有复发。提示丛状型浸润少，预后好，而滤泡型、棘皮瘤型、基底细胞型易浸润，易复发，这与国内任材年(1988)[5]报告的1组相符。本组病例数较少，有待进一步观察。
3、3 造釉细胞瘤手术与复发
Ueno(1989)[6]认为造釉细胞瘤原发灶保守手术治疗具有较高的复发率。陈国民(1996)[7]报告1组26例复发性造釉细胞瘤，发现原发灶刮治或摘除者20例，占76、9％。本组行原发瘤摘除的23例中13例有复发史，占56、5％；行颌骨部分截除者29例中7例有复发史，占24、1％，前者明显高于后者。Thompson(1993)[8]对复发性造釉细胞瘤进行回顾性研究，认为浸润性上皮小岛的出现影响手术方式的选择，上皮岛贴于或含于肿瘤周围的纤维壁之中，被视为姑息性切除就够了，侵出纤维壁时应考虑二次截除手术。还指出，对原发肿瘤要仔细检查，注意上皮浸润现象，并在病理报告中描述其位置。本组附壁性浸润的21例中5例复发，而上皮岛侵出纤维壁外的16例中12例复发，提示病理医生详细检查、详细描写的建议有待提倡。
3、4 关于恶性造釉细胞瘤，亦称原发性骨内癌
由于造釉细胞瘤罕见转移而被视为局部浸润的良性肿瘤，但恶性造釉细胞瘤近年来屡有报道。Ueta(1996)[9]报告1例上颌骨内恶性造釉细胞瘤广泛浸润并肺转移。Takeda(1996)[10]报告1例良性造釉细胞瘤恶变后见有黑色素细胞，组织来源不明。Ameerally(1996)[11]报告3例不典型造釉细胞瘤均死亡，1例组织学恶性但没转移；1例发生肺转移；另1例颅底广泛受累。Philips
(1992)[12]报告1例造釉细胞瘤手术后17年局部复发并脑转移。Shinoda(1992)[13]报告1例造釉细胞瘤第1次手术诊断为恶性造釉细胞瘤，5次复发并放、化疗之后，间质成分恶变而发展为癌肉瘤。Sakai(1996)[14]报告1例8岁母狗下颌发生恶性造釉细胞瘤，其上皮明显异型，间质为骨肉瘤，手术后很快复发。本组见4例细胞不典型，其中3例明显异型，组织学诊断恶性：1例行原发瘤摘除后31年复发，复发5年后行第二次手术，肿瘤侵入口底及颌面部皮下；另1例镜下见累犯神经，下颌骨广泛受累，临床出现咯血，可疑胸膜转移；第3例5次手术后复发，肿瘤组织见大量坏死并侵犯肌肉组织。本文认为细胞明显异型时应考虑为恶性造釉细胞瘤。
[关键词] 腹腔镜行肾上腺手术；术后舒适改变；原因；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0156-02
对于泌尿外科来说，腹腔镜行肾上腺手术，是很常见的一种手术。腹腔镜行肾上腺手术治疗肾上腺疾病是近年来很实用的一种新方法，此方法具有出血少、安全、恢复快等特点，故临床上采用较多[1]。但是对于病人术后舒适改变的情况，我们的调查却很少，本研究着手病人术后的舒适改变入手，探讨病人术后舒适改变的原因，并研究其护理对策，为临床提供依据。现对该院2007―2009年来进行腹腔镜行肾腺手术的病人进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1、1 一般资料
选取在该院进行腹腔镜行肾上腺手术的病人作为研究对象，在调查过程中，要求患者神志清楚，能正确表述。否则则作为无效问卷。调查的病人共109例，年龄在70岁以上的病人41例，60～69岁的患者39例，50～59岁的患者29例。
1、2 研究方法
采用自行设计的问卷调查表《腹腔镜行肾上腺手术病人术后舒适改变的原因调查》，列出可能对病人的舒适引起改变的因素，并设立4个选项，无、轻度、中度、重度。问卷调查采用现场自填发，如遇到对自填有苦难的调查对象，则由调查员进行面对面的调查，并有陪伴者或是监护人进行代填，但避免给予提示性的暗示或者答案。本次调查共发放问卷109例，回收问卷109例，有效回收率为100%。
1、3 统计方法
对于回收回来的问卷，使用Epidata3、1进行数据录入，经过逻辑差错证实无误后，转换为SPSS13、0数据[4]，然后用SPSS13、0进行χ2检验，检验水准α=0、05。
1、4 质量控制
对于调查员要经过严格的培训，使调查员能够更加准确的了解本次调查的目的。并且，调查现场设立监督员，监督本次问卷调查的过程，以保证问卷质量。
2 结果
经过统计学分析，腹腔镜行肾上腺手术病人术后舒适改变的原因的主要因素大致有以下几方面：因疼痛而引起舒适改变的病人72例，占66、05%。因胸闷气短而引起舒适改变的病人43例，占39、45%。因活动受限而引起舒适改变的病人36例，占33、02%，见表1。
不同年龄对术后舒适改变程度的影响：经调查显示，年龄越大的病人，对术后舒适改变程度的影响越大，通过χ2检验，差异有统计学意义（P
不同学历对术后舒适改变程度的影响：经调查显示，学历越高的患者对于舒适改变的影响程度越大，通过χ2检验，差异有统计学意义（P
3 讨论
随着新的护理观念已经深入到临床医疗的方方面面，腹腔镜行肾上腺手术病人的术后护理，我认为应当着重从以下方面入手。
3、1 针对术后病人心理因素的护理
对术后病人开展健康教育，并且告诉病人，术后疼痛等因素对于病人造成的心理负担远远大于身体负担[2]，使病人放心，经常检查术后病人的尿管固定情况。
3、2 饮食护理
由于腹腔镜行肾上腺手术病人的年龄比较偏大，且机体免疫力弱，所以更应加强对术后病人的饮食护理，预防腹部感染[5]。应多吃蔬菜水果类食物，忌烟酒和辛辣类食物。
3、3 对于疼痛的护理
因术后病人会产生比较强烈的疼痛，所以对于疼痛的护理，最好是使用药物护理[6]，可口服安定等类药物，可减缓疼痛的程度。
[参考文献]
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临界疾病是指病情复杂，涉及到多科的疑难急危病和严重的复合伤。在门急诊各科多考虑专科病情，会诊时常出现扯皮，推诿现象。因此，坚持首诊负责制的原则，加强临界病员的诊疗管理，充分发挥医院整体功能作用，是提高医疗质量和服务水平的重要方面。现根据我院的实际情况，特制定如下规定：
1、各科室在门急诊处理临界病人时，须严格执行首诊负责制。首诊科室值班医师详细询问病史，认真体检，按照五有一签名的要求，完成门诊病历。
2、临界病人病情特别严重时，首诊科室应先给予初期急救后再请相关科室会诊，会诊医师应按有关规定认真处理，有困难时应及时请求上级医师提出处理意见。
3、临界病员经会诊后仍得不到妥善处置时，首诊科室应报告医务科或门诊部，夜间请求院总值班，必要时组织相关科室讨论。确定收治科室，应遵循以下原则。
(1)以影响病人生命安全的专科伤病情确定。
(2)相关科室的病情相仿时，以观察处理对患者最为有利的科室收治。
(3)在难以确定收治科室时，门诊部，医务科及总值班可以酌情裁决。
(4)凡由门急诊值班医师签名急诊住院证的患者来住院时，病房值班医师不得以任何借口拒绝收治。
查房制度?
1、科主任、主任医师查房，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师每周查房12次，主治医师每日查房一次，一般在上午进行查房。住生院医师对所管病员每日至少查房二次。
2、危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处置，必要时可请主治医师、主任医师检查病员。
3、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经管的住院医师，要报告简要病历、当前病情提出需要解决的问题，主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并作出肯定性的指示。?
4、护士长应组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决实际问题，并结合病例进行教学查房。?
5、查房的内容：?
1)科主任、主任医师查房：要解决疑难病例;审查对新病人、重危病人的诊断、治疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历及护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作。
2)主治医师查房：要求对所管病人进行重点检查与讨论;听取医师和护士的反映，倾听病人的陈述，了解病员病情变化，检查病历并纠正其中不规范、不正确的记录;检查医嘱执行情况及治疗效果;决定出、转院问题。
3)住院医师查房：要重点巡视重危、疑难、待诊断、新人院、手术后的病人，同时巡视一般病员，检查检验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见，检查当天医嘱执行情况，应有必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱;检查病人饮食情况，主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。
6、院领导以及机关各科负责人，应有计划、有目的地定期参加各科的查房，检查了解对病员的治疗情况和存在的问题，及时研究解决。
分级护理制度?
1、特级护理?适用于病情危重需要随时观察或监护，以便进行抢救的病人。如严重创伤、大出血、各种复杂疑难的大手术后，器官移植、大面积灼伤和多脏器衰竭等。
(1)设24小时专人护理或成立专门抢救小组进行护理。
(2)运用护理程序，制定并执行护理计划，满足病人身心两方面的护理需要。做好必要的护理记录，
(3)严密观察病情，掌握用药后的反应及效果，严格执行各项诊疗及护理措施，准确控制输液(输血)速度，建立输液巡视卡，积极配合医院进行抢救处置，及时、准确填写特护记录单。
(4)认真细致做好各项基础护理，依据病情需要建立翻身卡。严防护理并发症，确保病人安全。
(5)送水、送饭、送药、送便器到床头。
(6)备齐急救药品、器械，以应抢救之急需。
2、一级护理?适用于病危、病重需要严格卧床休息的病人，如各种大手术后、休克、瘫痪、昏迷、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产婴儿等。危重病人一览表用红色标识表示。
(1)严密观察病情变化，掌握病人用药后的反应及效果，每30分钟巡视病人一次。
(2)对危重病人要制定并执行护理计划，尽量满足病人身心两方面的护理需要。做好必要的护理记录。
(3)严格执行各项诊疗及护理措施，准确控制输液(输血)速度，建立输液巡视卡，积极配合医生进行抢救处置。
(4)认真细致做好各项基础护理，依据病情需要建立翻身卡。严防护理并发症，确保病人安全。
(5)送水、送饭、送药、送便器到床头。
(6)备齐急救药品、器材，以应抢救之急需。
3、二级护理?适用于病情较重，生活自理能力下降的病人，如大手术后病情趋于稳定者，年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。
(1)认真观察病情变化，掌握病人用药后的反应及效果，每12小时巡视一次。
(2)严格执行各项诊疗和护理措施，准确给药。
(3)认真细致做好各项基础护理，严防护理并发症，确保病人安全。
(4)送水、送饭、送药到床头。
(5)按病情需要备齐抢救药品和器材。
(6)给予健康指导，尽量满足病人身心两方面的护理需要。
4、三级护理?适用于轻症病人，生活基本能自理，如一般慢性病人、疾病恢复期及手术前准备阶段的病人等。
(1)认真观察病情变化，掌握病人用药后的反应及效果，每日巡视病房不少于两次。
(2)严格执行各项诊疗和护理措施，准确给药。
(3)认真细致作好各项基础护理，严防护理并发症，确保病人安全。
(4)送水、送饭、送药到床头。
(5)给予健康指导，尽量满足病人身心两方面的护理需要。督促病人遵守院规。
病例讨论制度?
1、临床病例(临床病理)讨论
(1)、应选择适当的在院或已出院(或死亡)病例举行定期或不定期的临床病例(临床病理)讨论会。
(2)、临床病例(临床病理)讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行，若与病理科联合举行时则称临床病理讨论会。
(3)、每次医院举行临床病例(临床病理)讨论会时，必须做好准备，经治科室应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先应发给参加讨论的人员，做发言准备。
(4)、开会时由经治科的主任或主任医师，介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见，(病历由住院医师报告)，会议结束时由主持人作总结。
(5)、临床病例(临床病理)讨论会应有记录，并将其全部或摘要归人病历内
2、院病例讨论?
1)医院应定期(每月12次)举行出院病例讨论会，作为出院病历归档的最后审查。
2)可分科举行(由科主任主持)出院病例讨论会，或分病室(组)举行(由主治医师主持)，经管的住院医师和实习医师参加。
3)对该其间出院病历依次进行审核：?①记录内容有无错误和遗漏?②是否按规定顺序排列?③确定出院诊断和治疗结果?④是否存在问题，吸取哪些经验教训
4)可将一般死亡病例与其他出院病例一起讨论，对意外死亡病例不论有无医疗事故，均应专案讨论。
3、疑难病例讨论会由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
4、对重大、疑难、新开展的手术，必须进行术前病例讨论，由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士及有关人员参加，定出手术方案、术后观察事项、护理要求等，并将讨论情况记人病历。也要对一般手术进行相应讨论。
5、凡死亡病例讨论会，一般应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告发出后进行(不迟于二周)，由科主任主持，医师、护士及有关人员参加，必要时医务科派人参加，讨论意见应记人病历。
会诊制度
1、凡遇疑难病例应及时申请会诊。
2、请求会诊的科室，除急会诊外，会诊前应有本科主治医师提出诊视意见，并做好会诊前的准备，完成病史及必要的检查(急会诊至少要有首次病程录)。会诊时经治医师应陪同，共同商讨诊断和治疗意见并做好会诊记录。
3、应邀会诊的科室，应在规定的时间内(非急诊24小时，急诊时20分钟到达)派出会诊医师(急会诊除外)，认真提出具体诊疗意见，遇有困难应请科内上级医师协同会诊，不得拖延敷衍，需随访的病人应及时随访。
4、科内会诊由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加讨论，每人发表的意见及最后综合性意见应记录于病历及专用记录本。
5、急诊会诊时被邀请人员必须随请随到。会诊医师如处理困难，应及时报告上级医师给予指导，急诊会诊后，会诊医师必须向上级医师汇报诊断及处理意见。
6、涉及多科的院内会诊由科室主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加，一般由申请科室主任主持，必要时由医务科派人参加。
7、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并于有关单位联系，确定会诊时间，派人接专家来院参加会诊讨论，并由申请科室主任主持对科内、院内、院外的集体会诊，经治医师详细介绍病史，做好会诊前准备和会诊记录。会诊中要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见，主持人要进行小结，认真组织实施。
8、门诊病人的会诊，应先经本科主治医师或高年资医师诊视同意，提出会诊要求，并在门诊病历上签名。接受会诊的科室，应热情接待病人，由本科主治医师或高年资医师进行会诊，遇有疑难病例请本科室主任医师协同会诊，不得叫病人另行挂号。
9、遇有病情复杂，如多部位复合性创伤、涉及多科性疾病的病人，应由诊断影响病人生命安全的主要疾病为主的科室收治，需要其他科室配合的，应合力协作，积极抢救，不得扯皮推诿。
10、凡外院邀请我院会诊，须经医务科同意，通知科室指派副主任医师以上职称的医师前往会诊。
抢救工作制度
1、对危重患者抢救工作必须有周密、健全的组织分工。科主任、护士长负责组织和指挥。参加抢救的医护人员应有高度的责任感，全力以赴，紧急配合，遇重大抢救，应根据病情，提出抢救方案并报告院领导。凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。
2、抢救器材力求齐全完备、专人保管，定位放置，定置量存。值班人员必须掌握各种器械、仪器性能及使用方法，做到常练不懈，抢救室药品一般不外借，以保证应急使用。
3、参加抢救人员，必须坚守岗位，听从指挥。医师未到前，护理人员应根据病情，及时采取必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外按压、配血、止血等，并及时报告医师。
4、严密观察病情变化，详细做好抢救记录，并注明抢救时间，对病情复杂、疑难病例应请上级医师协助诊治。
5、严格执行交班制度和查对制度，24小时应有专人负责，对抢救经过及各种用药要详细交代，对新用药品的安瓿，经两人核对方可弃去，护理人员执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。
6、使用过的各种抢救药品、器械应及时清理、消毒、补充，物归原处，以备再用。用过的药品安瓿，经查对后弃去，并进行房间终末消毒。
7、及时向病人家属或单位讲明病情，以取得家属或单位的配合。
8、抢救结束，医护人员应做好抢救小结，并写出抢救记录，以总结经验，促进工作。
术前讨论和术后小结制度?
(一)、凡需手术的病例，都应采取不同形式的术前讨论和术后小结。
(二)、一般中、小手术，要在查房时由主治医师检查术前准备情况，指定手术者，交待手术要点，由经治医师记录于病程中。
(三)、新开展的手术、复杂、疑难手术(Ⅲ类以上)，手术医师、麻醉师、护士长、护士及有关人员参加。讨论内容：明确诊断，术前准备情况，制定手术方案，分析术中可能出现的问题及解决方法，术后观察事项，护理要求以及人员组织和必要的药品设备准备等。讨论内容记入病历。
(四)、Ⅳ类手术、新开展的手术，致残手术及重大疑难手术在术前讨论的基础上，总结出术前小结，填写大手术请求报告单，向病人家属或单位领导说明术中可能发生的意外等，取得完全理解，并报医务科批示备案。
(五)、急诊手术在术前准备时，由高年资住院医师及有关人员进行必要的商讨，难度较大的急诊手术，应及时报告上级医师。
(六)、术后小结，有担任主刀手术医师在完成手术后进行小结。小结内容应包括：手术经过和术中所见，术后观察事项，治疗和护理要求等，术后小结应归纳入病程录中。
(七)、手术后病人如发生病情变化，出现较大的并发症，科室应及时组织讨论，提出处理方案，采取必要的抢救措施。
医疗请示报告制度
凡有下列情况，必须及时向领导或有关部门请示报告：
1、重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员。
2、有重大及危急手术、重要脏器切除、截肢，首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床使用。
3、紧急手术而病员家属和病员单位的领导不在。
4、损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质。
5、收治涉及法律和政治问题以及自杀迹象的病员。
6、各级医师因公出差，请院外会诊及接受院外会诊。
7、任何医务人员发现传案病病例，必须在传案病防治法规定的时限内报告医务科，住院死亡病例，须在24小时内报医务科，同时填写《居民死亡医学证明书》。
8、危重病人，有主管医师或值班医师认真填写病危通知书一式三份，一份报医务科，一份报病人家属，一份科室备案。
9、发生医疗事故或严重差错，首先由所在科室接待来访人员及时处理，并立即向医务科汇报，一周内科室组织讨论并写出书面报告和提出处理意见。如拖延敷衍或隐瞒不报，将按医院有关惩罚条 理进行处理。关于事故或差错的性质，原则上应有科室确定上报，经反复讨论确实分辨不清或有争议者，应报医院医疗事故鉴定委员会鉴定。
查对制度
查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行三查七对制度，才能保证病人的安全护理工作的正常进行。
一、医嘱查对制度
1、微机或书面医嘱，应做到班班查对，两人核对无误后签全名。
2、临时医嘱要记录执行时间并签全名，对有疑问的医瞩问清后方可执行。
3、抢救病人时，医师下达口头医嘱，技行者须复诵一遍，然后执行，保留用过的空安瓿，必须经二人核对后，方可弃去。
4、整理医嘱单后，必须经第二人查对。
5、护士长每周总查对医嘱一次。
二、服药、注射、输液查对制度
1、服药、注射、输液前必须严格执行。
2、西药要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，则不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对方可执行，三查七对制度。
4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用毒麻、限剧药时、要经过反复核对，用后保留安臣，给多种药物时，要注意有无正伍禁忌。
5、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。
三、输血查对制度
1、查采血日期血液有无疑块和溶血，血袋有无裂痕。
2、查输血卡上供血者姓名、血型、工袋号与血袋上标签是否相符，灭配报告有无凝集。
3、查病人床号，姓名、住院号、血型、血袋号及受血量。
4、输血前交配报告必须经二人核对无误后方可执行。
5、输血完毕，应保留血袋，以供必要时检验。
四、饮食查对制度?
1、每日查对医嘱后，以饮食单当依据按饮食单核对病人床前饮食卡，姓名、床号及饮食种类。
2、发饮食产前，查对饮食单与饮食种类是否相符。
3、开饭时，在病人床前再查对一次，
五、手术病人查对制度?
1、术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄，诊断，手术名称及部位(左右)
2、查手术名称及配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等
3、查无菌包内灭菌指标，手术器械是否齐全。
4、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核定吸水巾、纱布、缝针、器械数目与术前数目是否相符。
5、手术取下的标本：应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送验。
六、供应室查对制度
1、准备器械包时，查对品名、数量、质量及清洁度。
2、发器械包时，查对名称、消毒日期，查灭菌指标。
3、收回器械包时，查对数量、质量及清洁处理情况。
病历书写归档制度
1、病历是医疗过程的记录，是总结医疗实践经验和进行科研、教学等方面的宝贵的资料，也是处理医疗纠纷的法律依据。因此，各级医师必须认真书写，妥善保管。?
2、书写病历应按照卫生厅颁发《病历书写基本规范》的要求，力求简练，文字通顺，字迹清楚，内容准确，避免含糊、笼统、主观臆断，不能涂改、粘贴，医师应签全名，对疾病名称、手术名称及医用术语，不得随意简化和缩写。
3、完成病史时间：应及时完成急诊人院病人的住院病史，若病员病情危急时可先抢救病人，详细记录抢救情况、用药计量、方法、执行时间，待抢救告一段落后，立即补写入院病史：对慢诊人院的病人，须在24小时内完成。
4、病程记录：应突出重点，避免繁琐，不要写成流水帐。首程应及时完成(人院后8小时)，主要写病人人院后当天情况、诊断依据及鉴别诊断，已采取的诊疗措施、已进行的诊疗准备工作等。病程录中能反映三级查房对治疗方案更改疗效评价的分析内容。病危至少1次/天，具体到分;病重至少1次/2天;病情稳定1次/3天;稳定慢性病至少1次/5天)，对主任医师、主治医师的诊疗意见要准确记录，上级主管医师要及时审阅修改并签名。
5、门诊初诊病史必须做到五有一签名即有主诉、现病史、体格检查、印象诊断、处理、签署全名。
6、健全病史归档制度。有科室主任或高年资主治医师按时组织病史归档的检查和讨论，主要审查诊断治疗是否正确，病历记录是否符合规定要求，并对本科室的病史质量进行评价，作为考查各级医师诊疗技术高低的主要内容之一。
值班、交接班制度?
1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项医疗程序正常进行。
2、每班人员必须按时交接班，接班人员提前15分钟到科室，阅读交班报告，了解危重病人情况，在交接过程中，来交待清算前，交班人员不得离岗。
3、值班医师到岗时应接收各级医师交办的医疗工作，并巡视病房，了解危重病员情况，做好床前交接。
4、各科医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值班医师对重危病人应做好病程记录和医疗措施记录，并记入值班日记。
5、值班医师负责各项临时性医疗工作和处理病员临时情况，对急诊人院病员及时检查、填写病历，给予必要的医疗处置。
6、值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。
7、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开，接到医护人员病情报告时应立即前往视诊。如有事离开时，必须向值班护士说明去路，但不得离开医院。
8、每日晨会，值班医师将病员情况有重点的向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交代危重病员情况及尚待处理的工作。
技术准入制度?
1、引进新技术、新项目，必须经过科学认真讨论、分析。新项目实用性、安全性、可靠性、两个效益后上报医务科。
2、医务科对申报项目必须认真审查如下资料：
(1)项目主持人业务水平、职称
(2)项目人员培训情况;
(3)设备是否到位;?(4)医疗安全保障;
(5)报院技术委员会审批。
3、院科学技术委员会组织有关专家对该项目材料进行充分论证，该项目是否具备先进性、安全性、适用性、适宜性，以及两个效益。经专家会讨论通过的项目由院科学技术委员会批准实施。
4、新技术、新项目在实施过程中，医务科须进一步追踪、检查，确保医疗安全。
患者知情同意制度?
1、医护人员对入院病人要真实详细介绍医院的医疗技术水平，和医疗设备情况;
2、医护人员必须耐心地解答病人的咨询，不得推诿和拒绝;
3、医生必须告知病人的病情、治疗方案及病情进展情况;
4、对特诊特治如手术、麻醉、有创操作、输血、癌症病人化疗、放疗、医保病人自费项目等，必须告知病人并征得病人同意、签字后方可进行;
5、对特殊病情如癌症或其它重症等不能直接告诉病人，可告知其家属，避免病人一时心理承担不起，致病情恶化;
6、严格遵守职业道德，保守患者医密。
医院感染管理制度
1、认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范》及《消毒技术规范》的有关规定，医院成立医院感染管理委员会全面领导医院感染管理工作。
2、建立健全医院感染监控网，各级人员在感染管理中认真履行职责。
3、开展医院感染监测，定期收集、统计监测资料，分析评价监测资料，并及时向有关科室反馈，全院通报。
4、加强医院感染管理的宣传教育，加强医院感染知识培训，宣传医院感染监测工作的意义和监控知识，提高医务人员的监控水平。
5、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物的检验结果及抗生素耐药情况，为抗生素合理使用提供科学依据。
6、开展有关医院感染管理的专题研究，推广新的消毒方法和制剂。
医师外出会诊管理暂行规定
第一条 为规范医疗机构之间医师会诊行为，促进医学交流与发展，提高医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，方便群众就医，保护患者、医师、医疗机构的合法权益，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条 例》的规定，制定本规定。
第二条 本规定所称医师外出会诊是指医师经所在医疗机构批准，为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。?医师未经所在医疗机构批准，不得擅自外出会诊。
第三条 各级卫生行政部门应当加强对医师外出会诊的监督管理。
第四条 医疗机构在诊疗过程中，根据患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀请其他医疗机构的医师会诊时，经治科室应当向患者说明会诊、费用等情况，征得患者同意后，报本单位医务管理部门批准：当患者不具备完全民事行为能力时，应征得其近亲属或者监护人同意。
第五条 邀请会诊的医疗机构(以下称邀请医疗机构)拟邀请其他医疗机构(以下称会诊医疗构)的医师会诊，需向会诊医疗机构发出书面会邀请函。内容应当包括拟会诊患者病历摘要、拟请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格会诊的目的、理由、时间和费用等情况，并加盖请医疗机构公章。?用电话或者电子邮件等方式提出会诊邀请的,应当及时补办书面手续。
第六条 有下列情形之一的，医疗机构不得出会诊邀请：
(一)会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位不具备相应资质的;
(二)本单位的技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医疗安全保障的;
(三)会诊邀请超出被邀请医师执业范围的;
(四)省级卫生行政部门规定的其他情形。
第七条 会诊医疗机构接到会诊邀请后，在不影响本单位正常业务工作和医疗安全的前提下，医务管理部门应当及时安排医师外出会诊。会诊影响本单位正常业务工作但存在特殊需要的情况下，应当经会诊医疗机构负责人批准。
第八条 有下列情形之一的，医疗机构不得派医师外出会诊：
(一)会诊邀请超出本单位诊疗科目或者本单位具备相应资质的;?
(二)会诊邀请超出被邀请医师执业范围的;?
(三)邀请医疗机构不具备相应医疗救治条 件的;?
(四)省级卫生行政部门规定的其他情形。?
第九条 会诊医疗机构不能派出会诊医师时，应当及时告知邀请医疗机构。
第十条 医师接受会诊任务后，应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗文书。
第十一条 医师在会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规。
第十二条 医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作，应当及时、如实告知邀请医疗机构，并终止会诊。?医师在会诊过程中发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条 件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的，应当建议该患者转往其他具备收治条 件的医疗机构诊治。?
第十三条 会诊结束后，邀请医疗机构应当将会诊情况通报会诊医疗机构。医师应当在返回本单位2个工作日内将外出会诊的有关情况报告所在科室负责人和医务管理部门。
第十四条 医师在外出会诊过程中发生的医疗事故争议，由邀请医疗机构按照《医疗事故处理条 例》的规定进行处理。必要时，会诊医疗机构应当协助处理。
第十五条 会诊中涉及的会诊费用按照邀请医疗机构所在地的规定执行。差旅费按照实际发生额结算，不得重复收费。属医疗机构根据诊疗需要邀请的，差旅费由医疗机构承担：属患者主动要求邀请的，差旅费由患者承担，收费方应向患者提供正式收费票据。会诊中涉及的治疗、手术等收费标准可在当地规定的基础上酌情加收，加收幅度由省级价格主管部门会同同级卫生行政部门确定。
邀请医疗机构支付会诊费用应当统一支付给会诊医疗机构，不得支付给会诊医师本人。会诊医疗机构由于会诊产生的收入，应纳入单位财务部门统一核算。
第十六条 会诊医疗机构应当按照有关规定给付会诊医师合理报酬。医师在国家法定节假日完成会诊任务的，会诊医疗机构应当按照国家有关规定提高会诊医师的报酬标准。
第十七条 医师在外出会诊时不得违反规定接受邀请医疗机构报酬，不得收受或者索要患者及其家属的钱物，不得牟取其他不正当利益。
第十八条 医疗机构应当加强对本单位医师外出会诊的管理，建立医师外出会诊管理档案，并将医师外出会诊情况与其年度考核相结合。
第十九条 医疗机构违反本规定第六条 、第八条 、第十五条 的，由县级以上卫生行政部门责令改正，给予警告;诊疗活动超出登记范围的，按照《医疗机构管理条 例》第四十七条 处理。
第二十条 医师违反第二条 、第七条 规定擅自外出会诊或者在会诊中违反第十七条 规定的，由所在医疗机构记入医师考核档案;经教育仍不改正的，依法给予行政处分或者纪律处分。?医师外出会诊违反《执业医师法》有关规定的，按照《执业医师法》第三十七条 处理。
第二十一条 医疗机构疏于对本单位医师外出会诊管理的，县级以上卫生行政部门应当对医疗机构及其主要负责人和负有责任的主管人员进行通报批评。
【摘要】
［目的］报告171例穿刺活检的结果并探讨相关影响因素。［方法］采用套管活检针对骨肿瘤进行术前穿刺活检，回顾分析171例骨肿瘤患者的穿刺活检的结果。［结果］171例，穿刺活检阳性155例，穿刺活检阳性率90、64%，行手术治疗获得大体标本病理诊断者122例，活检准确诊断者98例，准确率80、33%，误诊5例。恶性肿瘤总例数110例，穿刺活检敏感性95、41%，特异性100%。［结论］穿刺活检对骨肿瘤术前诊断有较大价值，实施者对骨肿瘤的认识水平，操作的细致程度，对活检阳性率、准确率及并发症的发生有重要影响。
【关键词】 骨肿瘤 活组织检查 诊断
Abstract：［Objective］To report the result of percutaneous biopsy in bone tumor and analyze the interrelated influence factors、［Method］A total of 171 patients were subjected to trocar puncture for biopsy of bone tumor in preoperation，and the results of all cases were reviewed、［Result］Totally 155 cases in 171 cases showed positive oute，the positive rate was 90、64%、The accuracy of 98 cases was firmed in 122 postoperative pathology diagnoses，and the acuracy rate was 80、33%、There were 110 cases of tumor、Biopsy sensitivity was 95、41%，and biopsy diagnostic particularity was 100%、［Conclusion］Percutaneous biopsy is both effective and valuable for the diagnosis of bone tumor in preoperation，but the biopsy positive rate and accuracy，and postoperative plication was highly related to the operator cognitive level of bone tumor and meticulous manipulation and so on、
Key words：bone tumor; biopsy; diagnosis
骨肿瘤的诊断历来强调临床、影像、病理三结合，由于肿瘤分类基于组织学分类，因而病理诊断在骨肿瘤的确诊中有举足轻重的地位，获得有诊断价值的病理标本是正确病理诊断的前提。活检是术前获得病检材料的唯一方法，合适的经皮穿刺活检因其并发症少、对后续治疗影响小，同时也有较高准确性，已经成为骨肿瘤术前活检的主要方法，本文报告本院2002年1月～2005年8月171例骨肿瘤穿刺活检的结果并探讨相关影响因素。
1 材料及方法
1、1 一般资料
本组171例，均为本院住院病人，男121例，女50例，男∶女=2、42∶1;年龄2～75岁，穿刺部位：股骨70例，胫骨49例，肱骨13例，脊柱11例，掌骨5例，髂骨4例，坐骨4例，桡骨3例，肋骨2例，骶骨2例，肩胛骨1例，锁骨1例，腓骨1例，下颌骨1例，指骨4例，其中合并病理骨折者13例。
1、2 术前准备
穿刺前检查血常规、凝血4项、肝肾功能、心电图，结合临床体检，对异常情况进行必要的纠正。对糖尿病、高血压、心肌缺血要进行必要的药物治疗。病人入院一般都有影像检查资料，对近期无影像检查资料者，根据情况补充检查，了解病变现状。术前充分研究影像检查资料，结合临床情况，对病变性质、范围、与重要血管神经的关系做出评估，初步确定可能采取的手术治疗方案。确定穿刺进针点应位于今后手术切口上。对年龄偏大，体质较差，预计对手术耐受性较差者，做好抢救药品准备。术前与病人交流，取得病人配合。备好穿刺活检针（本文报告病例均用意大利GALLLNI公司生产的BIOMID一次性使用活检针）。
1、3 穿刺手术
手术在无菌条件下进行，术前对照影像资料，反复测量标记确定进针点，对进针角度，进针后行进方向、深度做到心中有数。常规消毒铺巾后，进针点局部麻醉，深部浸润麻醉至骨面或肿块包膜外。皮肤切口约1 cm，穿刺针带针心按预定角度、方向进入，达骨面或包膜后旋转用力使针尖进入骨质或包膜，维持穿刺针位置不变退出针心，接20 ml注射器负压抽吸下套管旋转进入，抽吸出组织及液体置入肝素盐水中，纱布过滤，收取组织块及血凝块放入10%福尔马林中固定送病理检查。为准确获取病变组织，对病灶较小，位置较深，通过体表标志不能准确定位、不能保证准确获取病变组织而不伤及临近重要结构者在CT引导下进行。骨细胞肿瘤一般多能抽出大量组织块，肿瘤质地较软，允许穿刺针在肿瘤内多次改变方向，可在退针至骨壳或包膜下改变方向，反复抽吸2～3次。内部压力较大的肿瘤，允许顺穿刺针溢出适量血液或液体，但要及时收集溢出液体中组织块。囊性肿瘤要穿刺至对侧囊壁，切取对侧囊壁组织。对病灶较大、质硬者，穿刺针不易在骨壳内改变方向，可退针至皮质改变方向再次进针。收集穿出组织经肉眼鉴定属病变组织，足够用于病理检验时，结束手术，退针后穿刺眼压迫止血至出血停止，无菌包扎。
1、4 评价方法
参照廖威明评价方法。对全部病例计算阳性率及准确率，阳性指穿刺获得病变实质，获得明确病理诊断或定性诊断；阴性指未获得病灶实质，或获得标本无病理诊断价值及导致病理诊断定性错误;准确指穿刺获得标本病理诊断与术后大体标本病理诊断完全相同。对恶性肿瘤评价敏感性、特异性，真阳性（TP）指穿刺和术后病理均诊断为恶性，真阴性（TN）指穿刺和术后病理诊断均否定为恶性，穿刺诊断良性术后证实为恶性者为假阴性（FN），穿刺病理诊断恶性术后病理诊断良性者为假阳性（FP）。
敏感性=TP÷（TP+FN）×100%
特异性=TN÷（TN+FP）×100%
2 结果
2、1 全部病例穿刺活检阳性率及准确率
本组171例，穿刺活检阳性155例，其中活检明确诊断者133例，定性诊断者22例，穿刺活检阳性率90、64%。其中2例因病理诊断与临床诊断差别较大行2次穿刺。行手术治疗获得大体标本病理诊断者122例，活检准确诊断者98例，准确率80、33%，未获得术后病理诊断者49例，多数病例是由于无手术指征建议转院行放化疗，部分为放弃治疗及转院，软骨肉瘤1例系遗传性多发骨软骨瘤骨盆内肿块巨大恶性变成软骨肉瘤，失去手术机会。
典型病例：患者，男，45岁，无明显原因右髋关节酸胀伴行走跛行5个月。体检：右髋部轻压疼，髋关节屈曲内收活动受限，4字试验阳性。血常规、尿常规正常，生化显示：ALP 168、7 U／L，P 0、99 mmol／L，其他正常。CR片显示：右股骨头颈内多囊性骨破坏，无明显膨胀。CT片显示：右股骨头颈囊状骨质破坏，无明显膨胀，其内密度均匀。MRI显示：右侧股骨头颈囊性溶骨性破坏，大小38 mm×60 mm，病灶边界清楚，边缘完整，皮质变薄，周围无软组织肿块。穿刺活检前倾向诊断：骨纤维异常增殖症、转移瘤、骨巨细胞瘤等。为明确诊断，CT引导下穿刺活检，活检病理报告：肿瘤有胞浆透明的细胞构成，核肥大异型，有些区域形成肿瘤性软骨，诊断：透明细胞软骨肉瘤，明确诊断后行瘤段切除假体置换，术后病理检查见病理表现相同，诊断与活检报告一致。
转贴于
2、2 恶性肿瘤穿刺活检敏感性、特异性
本组恶性肿瘤总例数110例，占所有穿刺病例的64、33%，真阳性62例，真阴性45例，假阴性3例，假阳性0例，敏感性95、41%，特异性100%。
3 讨论
1980年Enneking骨肿瘤分期及手术原则确立，1982年骨肉瘤新辅助化疗开始实施，以及人工植入材料的进步，已经使骨肿瘤的治疗发生了巨大变化，特别骨恶性肿瘤的保肢治疗已经成为主要发展方向。尽管影像技术有了巨大进步，足可以提供肿瘤范围及与周围组织关系的确切信息。但肿瘤的具体类型，组织学分级，依然必须由组织学检查确定，术前组织学的检查结论是术前治疗（包括化疗）方案及手术方案的重要依据。术前活检是获取病检材料的唯一方法。
活检的方法可分为两类：闭合活检与切开活检。切开活检必须通过手术切口进行，除非肿瘤部位表浅，否则小切口难以清晰显露肿瘤。对于位置深在的肿瘤，切开活检是一项复杂的手术，最重要的是切开活检不可避免的严重破坏了肿瘤所在解剖间室，切口内组织肿瘤细胞的污染几乎不可避免，对保肢治疗及病人预后会构成严重不良影响。本院曾经收治1例股骨下段骨肉瘤病人，外院行切开活检后肿瘤迅速顺切口向外生长，形成突出于体表的巨大菜花样肿块，并发感染，无奈之下只有行截肢治疗，类似现象文献也有报道〔1、2〕。切开活检一度被认为是术前活检最准确、最可靠的方法，但在保肢技术迅速发展的今天，为求得病人最佳的预后，应谨慎使用，不适宜作为首选的活检方法。切开活检的另一种形式——切除活检，适用于非重要部位，影像检查显示界限清晰、无明显侵袭性改变、瘤体较小的良性肿瘤，可以完整彻底切除者，对合适的病材，不失为一种治疗、活检合一的好方法。切除活检应严格限制在那些可确定为良性肿瘤的病例，对有恶性可能的肿瘤任何情况下都不适宜，否则可能造成肿瘤残留、扩散，甚至不必要截肢〔2〕。相对于切开活检，经皮穿刺活检因其操作简单、安全，对肿瘤后续治疗影响小、引发伤口感染机会小而受到重视。细针穿刺活检虽也有报道，但往往因获得组织太少造成病理医师诊断困难而较少应用。从病理诊断的角度考虑，对肿瘤的诊断不但要看细胞形态，同时组织的结构、间质成分的性质对决定肿瘤的类型非常重要，组织太少确实不易获得明确诊断，而单纯良恶性的诊断对术前治疗的指导意义有限，纤细的穿刺针强度有限，对成骨丰富、质地较硬的肿块或局限在皮质以内的肿瘤，成功进入病灶即很困难，所以细针穿刺活检难以达到活检目的。经皮套管针活检，一般采用带有锯齿边缘的内径2～3 mm的套管及带有锥形尖端的针心的套管针，锥状针心可以突破软组织及骨质，进入病灶后旋转套管，锯齿状切割缘旋转前进，可以取得和套管内径一致的柱状组织，既可以获得诊断价值较高的组织块又避免了切开活检可能带来不良影响，是一种值得倡导的骨肿瘤活检方法。
经皮套管针活检由于有较多的优点，在临床得到广泛应用，活检的准确率66%～95%〔3〕。国内有报告准确率可达97、9%〔4〕，对骨肿瘤的诊断具有较高的准确率，是骨肿瘤术前诊断较为可靠的手段。各家报告差异表明，技术方法仍需要提高，同行需要加强交流。
影响穿刺结果阳性率及准确率的因素与穿刺手术操作的整个过程的每一步、肿瘤本身的特性及穿刺实施者的认识水平都有关系〔1、2〕。术前没有详细研究病人的临床、影像检查资料，缺乏对穿刺肿瘤的基本了解，将使穿刺的盲目性及可能带来的危害大大增加。硬化明显的肿瘤，如果使用不够锋利或不能旋转切割的穿刺针，取出组织的可能性很小。对肿瘤结构缺乏认识，穿刺空腔结构肿瘤，即是吸出再多的腔内液体也无诊断价值。组织结构多样性的肿瘤，未能多方向、多部位取材将使病理医师难以确切诊断、分级。根据作者的经验，遵循以下原则可以提高穿刺活检的成功率并减少并发症：（1）穿刺者必需是有临床经验、影像及病理知识的病人主治医师，必需具备肉眼辨认肿瘤组织的能力，术前必需详细研究病人临床检查资料，初步认定肿瘤性质，对穿刺进针部位、方向、深度做出计划，并征得治疗小组同意或修改;（2）术前准备足够锋利的穿刺针，不够锋利的穿刺针，不但费力，而且为取得组织过渡用力可能引发病理骨折，同时可能造成组织挤压、细胞变形，造成病理诊断困难，一次性的带有环锯边缘的套管针值得推荐；（3）肿瘤内多点取材，获取足够的标本，为病理诊断提供方便；（4）针尖突破包膜或骨壳或即将进入肿瘤浸润边缘时退出针芯，旋转并负压抽吸下进针获得肿瘤边缘至中心的组织条，对肿瘤诊断更有帮助；（5）空腔肿瘤穿到对侧骨壁获得囊壁组织；实质肿瘤，尤其质硬肿瘤，穿刺到一定深度适当摇晃穿刺针，使组织条断裂，更易取出；病理骨折者避开骨折线取材;（6）收获从穿刺针取出的全部组织，包括血块，切不可舍弃部分自认为无价值标本，血块中可能包含有组织碎块或肿瘤细胞，具有诊断价值，笔者曾多次在血块中发现有诊断价值的组织或细胞；（7）获得标本立即送检或10%福尔马林固定备检，固定液足量，以防标本固定不良影响病理制片诊断；（8）必要的影像设备实时监测进针方向、深度、位置，可以提高取材准确性，对避免穿刺过深、方向偏斜可能造成的不良损害有重要意义；（9）收获标本应轻、准、稳，避免强力夹持引起组织细胞变形破坏而影响诊断。（10）影响活检准确性的因素还包括病理标本切片质量、病理诊断医师的诊断水平，标本获得后送有检验经验的实验室是明智的选择。
活检对明确诊断至关重要，但任何活检方式，包括穿刺活检都可能带来感染、病理骨折、血肿、肿瘤扩散，种植转移，损害血管神经等并发症〔1、2、5〕，一旦发生对后续治疗的效果将带来巨大影响。所以活检操作必需遵守无菌原则，术前必需对可能发生的病理骨折有充分的估计，选择锋利穿刺针，轻柔快捷操作，选择进针点除避开重要血管神经外，还要选定在手术治疗的切口上，便于手术治疗时一并切除。穿刺活检多点取材时退针不超出肿瘤边界，肿瘤内改变方向再次进针，避免穿刺针反复进出肿瘤带来的针道污染。有些肿瘤，特别是恶性肿瘤，血供丰富，内部压力较高，拔出针芯时应允许顺针桶溢出血液及肿瘤组织。尽量减少穿刺刺激造成肿瘤细胞血行播散的可能，肿瘤内部减压后也可减少拔出穿刺针时穿刺孔肿瘤组织细胞溢出，出针后立即按压封闭穿刺孔，尽可能减少肿瘤细胞的溢出扩散。本组穿刺活检171例，无1例发生并发症，与遵循了这些原则有密切关系。缺乏对骨肿瘤的认识及必要的活检经验者对骨肿瘤实施活检是危险的。根据Mankin的报道，普通医院行骨肿瘤活检的风险要比肿瘤中心高出4～12倍，国内资料也显示同样结果〔1〕。所以，从关心病人的角度出发，应该呼吁那些对骨肿瘤认识不足的医师、医院不要随便开展骨肿瘤活检，包括穿刺活检。
正确看待活检病理报告也十分重要。由于肿瘤细胞、组织成分的多样性，分化程度及分布的不均一性，决定活检诊断不可能完全准确反映肿瘤性质、类型、分级，病理诊断又有一定的经验性，所以必须充分认识活检病理报告的局限性，决不可单一依赖活检病理诊断对病人治疗。临床、影像、病理三结合的原则必须遵守。骨肿瘤发病率并不高，有些肿瘤十分罕见，为求得准确病理诊断，会诊病理切片也是十分有效的做法，但一定请骨病理专家会诊，否则可能会得到一些非常离题的报告，使临床诊疗无所适从。
【参考文献】
〔1〕 范顺武，杨迪生，叶招明，等、对骨原发恶性肿瘤活检术危害的认识［J］、中国矫形外科杂志，2000，7（3）：227229、
〔2〕 张晋煜，许建波，袁涛，等、骨与软组织恶性肿瘤127例括检术准确性与风险分析［J］、中国骨肿瘤杂志，2005，4（1）：1922、
〔3〕 刘平，张富军、CT导向下骨、软骨穿刺活检［J］、实用放射学杂志，2003，19（2）：181183、
[中图分类号]R53 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）03（c）-080-01
1999~2005年，我们进行了6例因肺吸虫病感染继发胸膜腔巨包裹囊肿手术治疗，手术后均取得良好效果，现报道如下：
1 临床资料
1、1 病例
本组男5例，女1例，年龄22~70岁，病变位于右胸腔4例，左胸腔2例，其中均于10~30年前患肺吸虫病，于当地地方病医院明确诊断为“肺吸虫病”，并治疗痊愈，但以后数年内胸腔内出现一肿块，并逐渐增大，为单侧胸腔发病，临床出现患侧胸部不适，剧烈活动时呼吸困难症状。查体：有气管移位及胸廓变窄，肋间隙窄小。胸部X线：单侧胸腔巨大椭圆形高密度影，占据胸腔大部分，最小者15 cm×25 cm，最大者25 cm×40 cm。CT提示为包裹椭圆形囊肿，厚2~3 mm，囊壁钙化，内含内容物，患侧肺组织压缩，手术证实囊壁分层，有弹性并钙化，内容物为巧克力色渣样物。
1、2 手术方法
取双腔气管麻醉，侧卧位，后外侧切口，一般第5、6肋间隙切口入胸 ，开胸后直接接触即为肿物囊壁，囊壁与胸壁及上下肺叶广泛粘连。因囊壁钙化有弹性且有分层，类似乒乓球壁感觉，手术时紧贴囊壁分离囊壁与周围组织，采取钝性分离及锐剥交叉进行的方法，分离时应仔细耐心，充分止血；当分离到肺组织与囊壁时，应尽量避免肺表面组织损伤， 如有损伤应仔细缝扎。可少量保留肺表面囊壁外层组织，但不能过多，避免束缚肺叶复张。因囊壁剥离过程中通常有破损，有内容物溢出，污染胸腔，囊肿切除后必须用生理盐水及甲硝唑反复冲洗胸腔，并于胸腔上下放置1、2 cm硅胶管各一枚，以保证肺叶充分复张及引流。由于肿块较大，剥离面广，如出血过多，可
输同型血。
2 结果
6例手术时间4~6 h，术中出血400~800 ml，术后ICU观察 24 h后转普通病房，48 h后下床活动，胸腔闭式引流一般10 d后拔出，因为肺表面及胸壁损伤较重，有渗血及漏气。术后患者无并发症，出院后随访无胸部不适及活动时呼吸困难，临床症状完全缓解，胸廓恢复隆起，均获得良好效果。
3 讨论
肺吸虫病多由食用疫区“蛄”感染[1]。我县为肺吸虫疫区，十几年以前很多人患有肺吸虫病，均经治疗痊愈。但继发形成胸膜腔内巨大囊肿的确不多，其发病有区域性，囊肿巨大，位于单侧胸膜腔内延胸腔上下呈椭圆形分布，囊壁钙化且有弹性分层，似乒乓球表面触感觉，内容物为巧克力样渣组织，其发病机理尚不清楚，为肺吸虫感染愈合后的并发症。手术尽管不复杂，但病变累及整个胸腔大部分，剥离面广泛，处理不当时渗血较多；肺表面需要剥离后复张，因而有多处肺表面漏气，手术应充分止血并仔细缝扎肺表面损伤组织[2]。为保证肺表面组织不过多损伤，可保留囊壁外层少量块样组织，并于胸腔上下放置粗引流管充分引流，保证术后肺充分复张[3]。以上6例手术均达到了很好的临床效果，为以后因肺吸虫病继发胸膜腔囊肿的治疗积累了经验。
[参考文献]
[1]张锦垣、现代胸科疾病的诊断与治疗[M]、北京：北京科学技术出版社,1995、124-125、
[2]黄孝迈、手术学全集：胸外科卷[M]、北京：人民军医出版社,1995、100-105、
方法：回顾近五年的67例非哺乳期乳腺炎患者的临床资料，9例患者采取单纯手术治疗，52例患者采取药物治疗，6例患者采取手术+药物治疗。
结果：三组患者总病程存在显著差异，P
结论：非哺乳期乳腺炎患者的治疗需要根据病理检查确定，药物联合手术治疗是非常有效的治疗方法。
关键词：非哺乳期乳腺炎 药物治疗 手术治疗
Doi：10、3969/j、issn、1671-8801、2014、11、185
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0115-02
非哺乳期乳腺炎是指成人非哺乳期的乳腺炎过程，近些年发病率逐渐增长，非哺乳期乳腺炎处理不当有可能会形成乳管萎，为研究非哺乳期乳腺炎的临床治疗，现分析近五年收治的非哺乳期乳腺炎患者的一般资料，报告如下。
1 资料和方法
1、1 一般资料。选取近五年收治的67例非哺乳期乳腺炎患者，其中51例患者已生育，16例患者未生育，19例患者存在哺乳期乳腺炎史，平均年龄（36±4、5）岁，经空心针穿刺或者手术切取组织确诊为非哺乳期乳腺炎，包括45例导管周围乳腺炎（简称PDM），22例肉芽肿性乳腺炎（简称GM）。
非哺乳期乳腺炎患者在临床表现中均无明显发热或者中性粒细胞升高的现象，主要表现为肿块、乳腺疼痛以及反复脓肿等，乳晕2cm内患者53例，伴随内线基础病变14例，伴有乳腺窦道19例，35例患者病变位于左侧，32例位于右侧，没有出现双侧病变患者。依照治疗方法的不同分为手术组9例，药物组52例，药物+手术组6例。
1、2 方法。针对9例急性炎症表现患者采取单纯病灶切除术、病变导管楔形切除术以及脓肿切开引流术，药物治疗组患者先给予注射器抽吸排脓，使用抗生素患者炎症，症状无改善患者更换异烟肼每天0、3g、利福平每天0、45g、乙胺丁醇每天0、75g，联合药物治疗，直至病变消除后1个月停药。药物+手术治疗组患者先采用甲泼尼龙片每天20mg治疗，病变缓解后逐渐减轻药量，病变缩小至1～2cm后进行手术治疗，治疗结束后所有患者接受6个月随访工作。
1、3 治疗标准。患者复发率采用Kaplan-Meier和Log-rank检验。
1、4 统计学分析。应用SPSS14、0统计软件计量资料，以X±S表示计量资料，采用t检验，以X2检验作为计数资料，P
2 结果
2、1 病程比较。单纯手术组患者，行肿块切除术患者1周痊愈，其余患者病程较长，平均病程为（26、34±3、64）周，单纯药物组患者平均病程为（14、01±4、62）周，手术+药物组患者平均病程为（6、45±2、61）周，手术+药物组患者总病程明显短于其他两组患者（t=2、097），P
2、2 复发率比较。三组患者复发率见表1所示，从表中可以看出，单纯手术组患者复发率明显高于其他两组，P
表1 三组患者复发率比较
3 讨论
近些年随着孕期知识的逐渐普及，哺乳期乳腺炎的发病率已逐渐下降，但是非哺乳期乳腺炎的发病率却是呈现升高状态，发病高峰在20～40岁，非哺乳期乳腺炎的发病原因目前还不太清楚，一般认为与乳腺导管扩张、内陷以及厌氧菌的感染有关。在临床表现中分为急性脓肿型、肿块型和慢性痿管型，在临床诊断中主要通过B超检查、病理检查以及细针穿刺活检。PCM发病原因主要是凹陷，易反复发作，难以治疗，GM是一种比较罕见的疾病，多发生在停经的妇女中，关于发病原因还不太清楚，一般认为与病原体无关，可能是因为自身免疫性疾病、感染引起。
在本组研究患者中出现的症状是多种多样的，病例常规细菌均为阴性，一般认为在治疗中应根据患者的具体病情采取合适的治疗方式，在临床治疗中广谱抗生素在治疗非哺乳期乳腺炎并没有太大的效果，非哺乳期乳腺炎在临床中常常导致皮损溃疡、窦道等，为患者带来很大的痛苦。国内有报告早期完整的局部切除并进行回缩是治疗PCM的有效治疗方法，能够缩小手术范围，改善症状，有研究认为可以采用雌激素受体拮抗剂进行治疗，在国内报告中也存在中医治疗报告，能够缩小肿块范围，减小复发的可能性。国内研究认为针对有患者非结核分枝杆菌感染导致的非哺乳期乳腺炎患者可以采用利福平+异烟肼+乙胺丁醇药物联合治疗，国外与研究认为治疗还需要采取抗生素治疗为主。采用手术治疗非哺乳期乳腺炎是一种常规方法，这种方法患者易出现脓肿反复发作的情况。关于GM的治疗方法目前还没有比较明确的方法，一般认为手术治疗的最佳方法，单纯手术治疗可能导致复发，需要先确定验证范围，精心设计切口保证完全清除病灶，对于炎症严重的患者可以考虑对进行切除再进行重建术。
在本研究中可以看出手术组的复发率明显高于其他两组，P
参考文献
[1] 杨泽斌，吕美婧，田原等、老年病人心理和心血管疾病的护理-对“双心护理”的探讨[J]、中国保健营养（中旬刊），2012，12（06）：208
[2] 李征毅，刘瑾琨，张家庭等、超声引导麦默通微创治疗非哺乳期乳腺炎[J]、中国超声医学杂志，2011，27（10）：894-896
关键词： 破裂型腰椎间盘突出； 诊 断； 治 疗
破裂型腰椎间盘突出症在临床上并不少见，各家报道不一，此病在诊治中有其特殊性，我院自1988年以来手术治疗腰椎间盘突出症312裂，其中32例破入推管，占10、3％，现将32例情况报告并讨论如下：
1 资料与方法
1、1 一般资料：本组32例中男22例，女10例，年龄24～48岁，平均36岁，病程4个月至9年：突出部位：L3～42例，L4～523例，L5～S17例。本组病例中患者均有不同程度的慢性腰腿痛病史，32例均有明确外伤或推拿按摩后出现剧烈腰痛及下肢放射痛病史，其中下肢及会麻木24例，大小便障碍6例，下肢肌力减退26例，小腿及臂部肌肉萎缩21例，间歇性跛行15例，咳嗽均加重症状。直腿抬高、屈颈抱膝试验均阳性，椎旁压痛、伴有放射痛32例。膝、跟腱反射减弱或消失21例，X线检查32例均行腰生理前屈变小或后突，27例有侧弯畸形。8例行椎管造影检查显示非椎向隙部位，有占位性改变；28例经CT检查见椎间盘组织突出较大，受累侧神经显示不清或融在一起难以分辨，硬膜囊受压，4例在L5椎体节段椎管内有占位性改变：5例行MRI检查显示病变椎向隙变窄，椎间盘组织完全游离于椎管内。
1、2 手术所见：椎间盘及髓核穿破后纵韧带呈菜花样突入椎管内，有的游离成一块或数块，向上或向下游离，有的有带相连或无带，有时摘除脱出髓核后原位不是椎间隙， 向上或向下探查才找到破裂口，其中5例脱出物和神经根紧密粘连，3例为极外侧型，脱出物嵌在神经根出口处，神经根近端肿胀增粗。
2 结果
本组32例手术后随访时间最短6个月，最长 5年，平均2年。32例腰腿疼痛均消失，恢复原工作，1例仍有尿频、尿排不尽感觉，术中切除物病理报告均为变性的纤维软骨组织。
3 讨论
3、1 病因探讨：腰椎间盘突出症是常见病，破裂性椎间盘突出症在临床上并不少见，至今各家报告不一，范大鹏报告一组病例破裂型占39％［1］，胡兴敏等手术293例报道162例，占55、4％［2］，周仁厚等手术614例报告4例，占0、65％［3］，陆裕朴等手术238例报告30例，占12、6［4］。在本组中不包括后纵韧带完整的骨膜?卜型，而有的医院报告的病历包括纤维环破裂而后纵韧带完整的病历。我们认为分型不统一是各家报告差别较大的原因之一。本组病历近3～4年间发现较多，与CT、MRI的临床应用提高了诊断水平有关。探讨腰椎间盘髓核破入椎管的原因可能是：硬膜囊前壁与后纵韧带间隙很小，故中央型突出后随椎间盘退变、钙化或骨化变硬，从不同角度挤压，起到研磨作用，使后纵韧带和硬膜囊变薄，薄脆或病理性粘连。当再度外伤、旋转或推拿后，可随暴力的大小，使突出的髓核穿过后纵韧带进入椎管。本组病例术前CT及椎管造影显示椎间隙上下椎体后缘骨化影占18例。本组32例，16例有再度外伤史，11例推拿按摩后发病。由此可见，推拿按摩对退变较差、病史较长和中央型椎间盘突出是有害的。
3、2 诊断：腰椎间盘破入椎管属特属类型，椎间盘突出症在临床表现上也有其特点：大多数病人有慢性腰腿痛病史，经再度外伤或推拿按摩治疗后出现剧烈的腰部疼痛或放射至下肢麻木。这种痛的特点为：静止痛、夜间痛、咳嗽痛及必须服止痛药，大小便障碍及强迫，腰局部压痛明显，下肢皮肤及腰区感觉障碍，下肢肌力减退，行X线检查(含椎管造影)，有条件者行CT、CTM或MRI检查常能确诊，但必须排除肿瘤及硬膜外脓肿。
3、3 分型与治疗：破裂型腰椎间盘突出症病人症状重，疼痛剧烈，丧失劳动能力。一旦明确诊断，需尽早手术治疗。根据术中所见一般认为应分为三型：菜花型、游离型、泪珠型。手术以单侧椎板显露，扩大开窗或半椎板为宜。本组32例扩大开窗25例，半椎板切除6例，均取得良好效果。术中注意探查椎间隙及神经根，如间隙突出不明显，症状体症明显就应注意游离型和泪珠型的存在及椎旁侧型，沿神经根及椎管上下探查往往可以发现间隙外的髓核。破裂型椎间盘突出，脱出的间盘组织往往和神经根粘连较重，术中及仔细剥离避免加重损伤。对椎体后缘骨化突出，如影响神经根移动，应用髓核钳一并咬除，使神经根移动范围不小于1cm［5］。腰椎间盘突出原位复发，二次手术病人多为破裂型，因瘢痕组织粘连较重，应仔细分离防止加重损伤，本组1例术后效果良好。破裂型腰椎间盘突出症致残率较高，力争早手术以解除游离物对神经根或马尾压迫。延误治疗可继发局限性粘连性马尾神经炎，给病人造成不可逆的损伤，造成终身残废。在临床上应警惕此型间盘突出症，提高我们的诊疗水平，减少病人痛苦。
参考文献：
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［3］ 周仁厚，高德彰、腰椎间盘突出症的诊断和手术疗效［J］、中华骨科杂志，1981，2：74、
关键词 出血坏死性上颌窦炎 鼻出血 鼻内镜手术
资料与方法
12例中，男8例，女4例，男女之比为2∶1。年龄15～55岁，平均35岁。
病史：12例中，因一侧鼻出血或涕中带血就诊者12例；因一侧鼻塞就诊者9例，双侧鼻塞者3例。其他伴随症状有：鼻流黄水6例；面部胀痛不适5例；一侧眼球突出，未伴复视者1例。病程1周～4年。
检查：左中鼻道有息肉样物3例，右中鼻道有息肉样物2例；鼻腔有出血坏死物7例，其中左侧3例，右侧4例；后鼻孔有新生物突出8例；患侧面部膨隆、肿胀5例；患侧眼球突出1例。
影像学检查：12例均做鼻窦CT检查，6例报告为上颌窦炎，6例报告上颌窦新生物；12例中4例发现上颌窦内侧壁骨质吸收，向内侧膨隆，1例窦壁骨质大部分呈溶骨性破坏，右眼眶眶纸板破坏，内直肌增厚，此5例CT诊断疑为恶性肿瘤。
入院后对12例行鼻腔新生物取材活检1～2次，病理报告均为坏死物、血块或慢性炎症，未见肿瘤细胞。
在进行必要的术前准备后12例行鼻内镜手术，术中出血少； 12例均行局麻+表麻。术中发现窦腔脓液及息肉样物5例，坏死息肉样物7例。术中发现上颌窦内壁骨质有破坏吸收者4例，窦壁骨质大部分呈溶骨性破坏，右眼眶眶纸板破坏1例。
术后病理：报告为出血坏死肉或黏膜息肉变伴坏死12例，术中取出物均为出血坏死物5例，黏膜慢性化脓性炎症伴血管增生5例，出血坏死物伴黏膜血管瘤样改变2例。全部病人术后恢复良好，术后7～10天出院。12例病人经鼻内镜手术治愈，随访1个月～2年未见复发，未遗留面部瘢痕。
手术方法：12例出血坏死性上颌窦炎患者在鼻内镜下完成手术。按常规鼻内镜手术方法，先用1∶[KG-*2]1000的肾上腺素丁卡因棉片充分收缩鼻黏膜。探查鼻腔新生物情况。用吸割刀切除鼻腔新生物。上颌窦内壁骨质无破坏吸收者先切除钩突，扩大上颌窦口；上颌窦内壁骨质有破坏吸收者用筛窦钳咬除鼻腔外侧壁，术中可见鼻腔鼻窦内为大量坏死组织及黄白色豆渣样物，有囊壁包裹，可闻及恶臭，用刮匙刮除坏死组织及黄白色豆渣样物，术中使用0°、30°及70°鼻窦内镜可提供良好的手术视野，能彻底清除鼻腔鼻窦病变组织。如合并有全组副鼻窦阻塞性炎症，则在鼻内镜下行全组鼻窦开放术。如有右侧眼眶眶纸板破坏，通过鼻内镜可在明视下切除病变，避免损伤眼球、视神经等重要器官。生理盐水冲洗术腔，检查见窦腔黏膜光滑，无病变组织残留。用碘仿纱条、凡士林纱条或膨胀海绵填塞术腔，术后3～5天抽除填塞材料。
结 果
12例出血坏死性上颌窦炎病人中，12例行鼻内镜手术，术中平均出血量约50ml，4例随访超过2年，7例随访超过6个月，1例随访1个月，没有发现病变残留和复发，无面部瘢痕。
讨 论
出血坏死性上颌窦炎命名有多种［1］。其发病机理目前看法尚不一致，有人认为是上颌窦血管瘤的表现，而多数人认为与上颌窦炎症息肉有关［2,3］。
临床上本病须与上颌窦霉菌病和上颌窦恶性肿瘤相鉴别。上颌窦穿刺有助于与上颌窦霉菌病的鉴别，但出血坏死性上颌窦炎的涕血鼻塞症状，面部膨隆甚至眼球的移位，鼻道可见肿物常使其与上颌窦恶性肿瘤难于鉴别。多次鼻腔、鼻窦取材病检的阴性结果和CT片显示上颌窦骨质为膨隆性破坏的情况似有利于对本病的诊断，但最后的确诊仍是依赖于手术和术后的病理诊断。
目前，治疗出血坏死性上颌窦炎，手术治疗是惟一的选择。鼻内镜手术与传统的鼻侧切开手术和扩大上颌窦根治术相比，前者是一项具有高科技含量的新技术，它符合微创的概念和要求，尽可能少地破坏正常组织结构，尽可能地保护器官的功能，尽量安全、准确、有效地祛除病变，尽量减少术中创伤，使患者尽快康复。避免了传统手术对鼻腔、鼻窦正常解剖结构损伤大、遗留面部瘢痕的弊病。采用鼻内镜下的微创手术方法治疗出血坏死性上颌窦炎，出血量少，并发症的发生率低，在一定程度上降低了该病的复发率。由于鼻内镜下可以提供更好的视野，尤其对于伴有眼眶眶纸板破坏的出血坏死性上颌窦炎患者，其手术并发症发生率降低，有利于对视力的保护，提高外科的手术能力，从而降低该病的复发率。
参考文献
1 叶鸣辉，曹锦康、以出血坏死为特征的上颌窦炎、耳鼻咽喉-头颈外科，1998,5(5): 274-276、
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