残疾人的沟通技巧范例(12篇)
时间：2024-03-09
时间：2024-03-09
随着医学模式的改变及人们对卫生工作要求，人们越来越重视社会因素和心理因素对疾病的影响，医患关系的协调融洽就成为高质量的医疗服务内容之一。基层全科医师每天都与形形的患者交往，因此要注意与患者沟通树立良好形象，化解各种危险因素，避免医疗纠纷的发生，本人借助多年的经验，稍做小结。
1应当做一个好的倾听者初次与人交往时留下美好的印象，就是认真的倾听，为使患者能够自由自在的倾诉内心的烦恼或痛苦产生一种满足感、被信任感、被接受、被尊重和被理解的感觉，不但要用耳朵听还要善于用眼睛和心灵去听，通过病人主诉，捕捉有价值的信息，做出正解的应答。有些老年慢性病人经常来社区强调药效不明显，药的质量差，情绪急躁忧虑，我们认真听取他们用药指导加以解决，这样患者就得到了尊重和理解产生了信任感，沟通就会得到延续。
2要尊重基本伦理学原则
2.1有利于患者的原则包括两个方面：一是“确有助益”，是指治愈或缓解患者的疾病，解除或减轻患者痛苦；二是“不伤害”，是指不给患者带来可以避免的疼痛、痛苦、损伤、残疾或死亡，包括不应该发生有意的伤害以及无意造成伤害，例如由疏忽大意造成的伤害。
2.2尊重原则包括两个方面：一是尊重病人接受医疗服务的道德上和法律上的权利；二是尊重病人在医疗服务中的自。病人作为社会成员享有最基本的健康和医疗权利。具体来说，就是任何人有权因病接受必要的适宜技术的检查、诊断、治疗和护理，在基本医疗服务的层次，应该按患者病情需要一视同仁地给予提供。这种权利既体现在道德上也体现在法律上，如果医务人员不尊重这种权利，首先在道德上要受到谴责，其次还会引发医疗纠纷。
2.3知情同意原则在治疗上的所谓知情同意，就是向患者讲明其疾病或伤残的性质，以及医生所建议的治疗措施会有什么样的效果和风险等，从而征得患者的同意，然后方可实施治疗。
2.4讲真话和保密原则讲真话原则是指医生有义务说出真相，不欺骗别人。为患者保守秘密是医务工作中的最根本的原则。医生对其所了解到的患者的一切信息必须保密，不得到患者允许不能泄露任何情况，除非法律要求这么做或者如果坚持保守秘密的话，对其他人引起的伤害大于医生对患者所负的责任。
3在诊疗过程中还要尊重病人的权利，让患者充分享受和行驶自己的权利
3.1病人享有人格和尊严得到尊重的权利；
3.2病人享有必要的医疗与护理的权利；
3.3病人享有自主和知情同意的权利；
3.4病人享有医疗保密权和隐私权；
3.5病人有了解自己病历内容的权利；
3.6病人有监督自己医疗权利实现的权利。
4与患者沟通时要注意语言的技巧病人不仅是一个病例，也是具有思维的人，我们与之沟通过程中切忌命令的口吻，严厉高亢的声调，令病人不愉快的语言，切忌消极性的语言出口，把积极性的语言真正落到实处。舒缓柔和关切的语调也很重要。与病人交谈后，我们也要显得很热情，很理解他们。避免粗暴不诚恳的语言发生，以免失去信任。
关键词：血液透析;护患关系
维持性血液透析是终末期肾脏病患者维持生命的一种安全、可靠的肾脏替代治疗，接受透析的患者大都属于脆弱人群，他们在长期经受疾病折磨的同时还要承受来自社会，家庭，经济等各方面的巨大压力，因此他们就迫切地需要专业的护理及时有效的沟通。
1透析前与患者的沟通技巧
注重第一印象，良好的第一印象对建立良好的护患关系起到事倍功半的作用，仪表，服饰，精神状态等外在形象至关重要。在初次接触患者时，要减轻患者的恐惧心理，微笑是最好的语言。和蔼可亲，平易近人，是沟通的先决条件，也是护士良好修养的表现，加强沟通护理人员首先要加强自身业务素质和心理素质的建设，以良好的精神面貌、道德修养、扎实的专业知识和熟练的操作技术服务患者，使其产生安全感和信任感。其次要切实转变服务观念，将“以人为本，以患者为中心”作为一种理念和指导思想贯彻落实到工作中，要理解尊重患者，与其建立平等信任的关系，既要多关心体贴患者，又要维持患者的独立人格。还要把握沟通的技巧，工作中要注重言行得体，把握好分寸，多给予鼓励和肯定，对其做得不够甚至拒绝配合的方面，比如未能很好地控制体重、拒绝药物治疗等，避免使用责怪批评的语气，应善意的劝导，促使患者自觉领会其中的利害关系，主动改变不良习惯，积极配合治疗。关心体贴患者引导患者树立信心，提高心理承受力和心理适应力。使患者正确对待疾病的发生，积极配合治疗，提高治疗效果，减少并发症的发生。
2血透过程中应用语言和非语言进行沟通
患者进入血透室后首先要扶助取好舒适卧位，测量生命体征并作好记录。在核对姓名，年龄，透析器，容量和压力，同时了解患者前一日睡眠情况，目前的心理状态，进一步给与安慰和心理疏导。这样既能提高工作效率又能灵活自然地与患者进行沟通，避免了单调生硬的问答式核对。护理人员要严格执行无菌技术操作，消毒隔离制度和技术操作规程，给患者以安全感。在为患者进行穿刺或进行导管护理时动作要轻柔，减轻患者的痛苦。观察病情要及时每15～30分钟观察穿刺部位有无出血，肿胀。血路管有无扭曲，打折，阻塞。机器运转是否正常。每1小时测量生命体征1次。同时要注意患者的精神状况。触摸患者的手脚、感觉其体温从而调节室温和透析的温度。
3长期透析的患者透析结束后的沟通
护士根据患者的文化层次,采用通俗易懂的语言介绍疾病发展过程、血透的目的、血液透析过程中、血透期间配合事项、预后情况等，以往尿毒症末期患者通过一段时间血液透析后,一般精神状况好转,就要求减少透析次数,通过沟通,患者对自身疾病的发病机制及治疗措施有了充分的了解,均能积极配合医生,做到充分透析。患者由于长期透析，长期承受病痛折磨，部分生理功能和社会功能丧失，不得不依靠家属，同时昂贵的透析费用又给家庭造成沉重的负担，患者认为自己是家庭的累赘，因此做好与透析患者家属的沟通非常重要。护士应具体了解患者的家庭情况，多与家属沟通，让家属对治疗方案、生活护理中的有关注意事项具体了解并积极配合，同时告知家庭支持的重要性，患者常出现不明原因的情绪波动,如抑郁，焦虑，逆反行为等，作为护理人员,首先对患者深表同情,充分认识了解患者的心理要求,根据患者的情况给予鼓励，帮助，提供相关忠告、咨询与支持,适当解释情绪对病情的影响,做好疏导工作,鼓励患者树立乐观向上的思想,保持精神愉快,以最佳的身心状态接受治疗。对于部分自律能力较差，不能很好控制水分和钠盐摄入的患者，应让家属发挥监督、协助的作用，从而多方面维护患者的身心健康，提高生活质量。
4健康教育技巧
由于透析患者对疾病的熟悉以及透析相关知识的缺乏，常造成透析患者各种心理疾病的产生，因此做好相关知识的宣教对维护患者的身心健康显得尤为重要。护理人员应通过宣教使患者正确熟悉疾病和科学的治疗方法，不要去做有害无利的尝试。一旦患者熟悉到只能通过肾移植或依靠透析来维持生命，常表现出焦虑、抑郁的心理，此时护理人员应具体讲解透析的原理、方法、作用及新技术进展，让其明白假如做到充分透析，能达到很高的生活质量，并鼓励患者回归社会，从事力所能及的工作，增加经济收入，减轻家庭及社会的负担，同时充实自己，体现自我价值，增加自信心，保持健康的心态。同时应告诉患者治疗中的各种注意事项，如饮食的宜忌、体重的控制、内瘘的保护等的重要性，使患者能积极配合治疗，并告知透析过程中可能出现的不适及并发症，使其做到心中有数，就能消除他们紧张、惧怕心理，值得重视的是部分自费患者一方面求生欲望强烈，另一方面由于受经济条件限制要求延长透析间期，一旦透析频率减少，病情加重，各种并发症随之出现，常表现出绝望的心理，甚至会出现自杀的念头，此类患者的心理护理是血液透析护理中的一大难点。针对这类患者，护理人员应以高度的责任心和同情心、以亲切关心的语气、以极度的耐心面对患者，应告诉患者由病情加重、并发症所花费的治疗费用往往高出于正规透析的费用，良好的饮食控制能够减少并发症的产生，既而减少治疗费用，同时应仔细观察患者的一举一动，对其任何异常行为加以重视，严防自杀现象的发生。还可帮助患友间建立关系，相互间多交流、多沟通，缓解不良情绪，提高生活质量。
动静脉内瘘是患者维持血液透析的生命线,告诉患者平时注意对内瘘侧肢体的保护方法;注意吻合口的杂音和震颤音的强弱以及透析结束后压迫止血的方法。通过沟通患者熟悉了内瘘的用途及自我护理的方法。
研究表明热量和蛋白质摄入不足,是维持性血液透析患者营养不良的主要原因之一,营养不良是影响维持性血液透析患者生活质量，医疗费用及病死率的重要因素之一。维持性血液透析患者在透析过程中,要及时补充营养,选择高生物效价优质蛋白,水份的摄入根据患者残余尿量及透析次数决定,对于含钾，磷高的食物要适当控制,通过实施饮食的健康教育,提高了患者的营养状况,增强了抵抗力,明确了营养状况与透析效果的直接关系。
有一天，他乞讨了半天也没有收获，心里十分气恼。这时他突然撞到一个人，便立即骂道：“你瞎了吗？”这人恰巧也是一个瞎子，性情更为暴戾，听见骂声，也破口大骂：“难道你是瞎子吗？”两人谁也不知道对方是瞎子，互相谩骂，惹得路人大笑。
两个人都有残疾，本应同病相怜，此刻却互相攻击。问题出在哪？正是因为他们不与对方沟通，而是以自己的残缺仇视别人，结果只能是一步步走向极端。
再看一个古代的故事。一次，孔子在路边休息，驾车的马挣脱缰绳吃了别人田里的庄稼，田主就把马给牵走了。孔子打发子贡去索要马匹。子贡端着一副外交家的架势，说话文绉绉的，田主根本听不进去，也不肯把马还给他。这时，一个刚拜孔子为师的农民主动请求去要马。他走过去对田主说：“你也不是把田种在东海上边，我也不是在东海走路，活人总是要碰面的嘛！我的马怎么能避免不吃你的禾苗呢？”那人听了这话很开窍，回答说：“话要是都像你这么说就好了，多有说服力呀，哪像刚才来的那个人，说了半天也没说明白。”说着解开缰绳，把马交给了他。
看来，与人沟通，还得有一定的技巧。你必须先了解对方，再采用恰当的语言和方式，使其欣然接受你的意见或主张。在当今职场上，这样的例子很多。比如，一位大夫在给一个重病患者看病时对其家属说：“也许有些晚了，不过我会尽全力去做的。”如果病人痊愈，家属的喜悦就会倍增；万一不幸，他们也会认为“医生已经说过有些晚了”而接受现实。
一位杨先生新到一家外企任要职，因急于熟悉业务，总是喜欢不分场合与时间向同事问这问那。这样做难免会耽误别人手头上的事情。问得多了，大家不仅对他爱理不理，还给他取了个绰号――“十万个为什么”，颇有讽刺的意味。
这使杨先生感到很不爽，不过他很快意识到是自己在沟通方式上出了问题。于是，他注意克制自己，不再在人家忙得不可开交的时候提问，也不在快下班的时候逼着别人解答他成堆的疑惑。他把不明白的问题写在纸条上，贴在显眼处，那些有经验的同事闲下来时会替他写下答案；他给同事发去一封封E-mail，或者利用QQ进行聊天式交流，谦恭地提出自己的疑惑，让对方感到其对他的尊重。采取这些较为轻松而便捷的方式进行沟通，大家也乐于接受，忙里偷闲就把问题解决了。
随着人类社会的进步，人们文化生活水平日益提高以及健康观念的转变，现代医学模式已逐渐转变为生物―医学―心理的全新模式，整体护理的推广要求以人为中心，而住院患者的自我保护意识日益增强，如果护患沟通不当，容易产生护理纠纷［1，2］。对特殊的住院精神科患者的沟通尤为重要。笔者在精神科病房工作十余年，对护患沟通技巧谈几点体会。
1对首次入院患者的护理沟通技巧
精神科首次入院的患者常常缺乏自知力，但不能因为这样就忽视了护患沟通，恰恰相反，正由于患者处于疾病的高峰期，心理很脆弱，又极不情愿地来到一个陌生的环境，常常表现出紧张恐惧、焦虑不安等，护理时应该更为小心，因为此时一个小小的甚至是平时习以为常的动作或语言都会引起患者情绪上很大的波动，给今后的治疗和护理带来相当的负面影响。积极、主动、细心、耐心和恰到好处是顺利沟通的手段，要运用适当的语言技巧去了解患者的入院情况和目前所面临的问题，向患者做自我介绍、管床医生护士、住院制度、病房环境和其他相关项目，在对患者的病情解释时，做到恰如其分，既不过于夸大病情，亦不轻描淡写，让患者和家属认识到入院治疗的紧迫性和必要性。使之以积极的心态去看待即将开始的治疗程序。尽量满足合理要求，尊重患者的人格与权利，保守医疗秘密和个人隐私。向患者或家属说明保密原则，让患者安心入院。
2重视患者家属和社会关系的沟通
精神病患者需要家庭和其所处的社会环境的长期照料和支持，强大的家庭和社会支持系统对病情的康复至关重要。往往在护患关系的沟通中仅仅重视患者的恢复而忽视了“家”的神奇效果。其实有许多患者的发病病因正是因为家庭和其所处的社会环境才造成的。处理好这种护患关系的沟通最大的技巧就是和患者家属，社会关系和谐沟通。家庭成员因长期难以忍受患者发作时的精神症状或缓解期残留的人格障碍时，难免会产生厌恶心理。加之外部社会，邻里对精神患者及其家庭所存在的歧视和偏见，也易使家庭成员将其归咎于患者，从而导致家庭亲密度下降，影响患者的家庭适应性。提高患者的家庭满意度应从关怀、疏导、支持和鼓励等方面入手。在沟通中应积极热情地接待患者及家属，向他们介绍病房采用的管理模式，告知患者情况，以及病房的环境、规章制度及患者在病房的日常生活，消除患者及家属对病房的陌生、恐惧感。进行精神卫生知识宣传，特别是对残留人格障碍的患者，除要尽量采取精神康复训练措施外，还要帮助家庭成员解决患者不实际的想法或不良行为。这样有助于增加家庭亲密度。对治疗方法及效果、检查知识等应简明扼要，重点突出介绍，过于繁琐不但效果不佳，还可能引起家属的担忧，增加不必要的麻烦，可待以后再做详细介绍。对于那些受精神症状支配存有自杀、自伤或伤人风险的患者，更应充分与家属做好沟通，避免矛盾和纠纷的产生。
3不能忽略精神疾病以外的合并症
对于控制稳定期的精神患者，及时处理合并的器质性疾患是改善护患关系的促进剂。住院精神患者中合并器质性疾患的占很大的比例。常表现为合并有高血压，糖尿病，呼吸道、尿路、皮肤感染等。合理地控制血压，调整血糖，抗感染等等措施，不但大大改善患者的生活质量，而且提高对护理人员的信任度，进一步融洽护患关系有十分重要的意义。例如住院精神患者患有高血压，在护理上稳定患者的情绪，密切观察患者的血压情况，让患者了解自己的血压有无异常，加强健康宣传教育，用通俗、明了的语言讲解高血压病的知识。使患者对高血压病有一个正确认识，增强患者的自我保健意识。纠正其种种不良的心态和错误的认识，引导其积极配合治疗，避免血压波动过大。指导建立和养成良好的生活习惯，改变不良的生活方式，忌烟酒，并适当参加一些文娱活动，合理安排作息时间，做到劳逸结合。指导患者进食低盐、低脂肪、低胆固醇的清淡食品，治疗后不仅精神症状及血压控制，也建立了良好的护患关系。
4运用心理学的方法维护患者的自尊心
由于社会及家庭对精神疾病的偏见和歧视，加上疾病的影响，入院期间的患者会产生不同的心理需求和情绪障碍，如焦虑、急躁、自卑感、孤独、恐惧、期待、无助、情绪不稳等。因此运用心理学的方法维护患者的需要是改善护患沟通，融洽护患关系的有效手段。观察患者的体位、步态、手势、动作、面部表情，尤其是目光等［3］，目光的接触是面部表情中非常重要的部分，目光的接触通常是希望交流的信号，表示尊重并愿意倾听对方的讲述，此外还可以通过目光的接触来判断患者的需求指数，交谈中运用目光接触技巧时，护理人员要注意视线的方向和注视时间的长短。一般目光大体在对方的嘴、头顶和脸颊的两侧这个范围活动为好，给对方一种很恰当地、很有礼貌地看着他面部的感觉，并且表情要轻松自然。其次是眼神，恰当地运用眼神，能调节护患双方的心理距离，在护患沟通中，护理人员首先必须是一个好的倾听者。当患者向你诉说时，不应左顾右盼，而应凝神聆听，患者才能意识到自己被重视、被尊重。在认真倾听患者谈话内容的同时，要注意通过患者说话的声调、频率、面部表情、身体姿势及移动等，尽可能捕捉、理解患者所传达的所有信息。仔细体会患者的弦外之音，了解并确认沟通过程中患者要表达的真正意思。同时要采用面部表情和身体姿势等非语言信息给予响应，表明自己在认真倾听［4］。维护患者的自尊心，尊重患者，要用真诚和宽容理解的态度使患者感到温暖，取得患者的充分信任，用亲切的语言与患者交谈，常言道“良言美语三冬暖，恶语伤人六月寒”。甜言美语不是花言巧语，而是发自内心的真诚的语言，不虚伪，不做作，用这种话来打动患者的心，让患者感到温暖，了解他的需要。学会尊重患者，言行要有礼貌，举止要文雅。切忌埋怨指责患者，无论这种隐私在别人眼里是多么的不齿，尽量避免谈及患者敏感的事，及不愿涉及的忌讳和隐私。更不能以其体态的滑稽、语言内容的荒谬而加以取笑。把握患者和家属的心理状态，依据不同特征在适宜的场所予以适当的赞扬和鼓励，以激励患者的自信心和满足感，维护患者的自尊心。在护患沟通中，护士使用适当的触摸可以起到治疗作用，能表达关心、理解和支持，使情绪不稳定的患者平静下来，触摸也是护士与视觉、听觉有障碍的患者进行有效沟通的重要方法。尽量满足患者的合理要求，不能达到时要诚恳的给予耐心的解释，避免伤及其自尊。在自尊心得到满足的情况下，绝大多数的患者能主动地改善护患关系，更好地配合治疗。
5不断提高的护理素质是护患沟通技巧实施的必备条件
护士的个人素质，在护理服务中起着举足轻重的作用。良好的护患关系是医疗活动顺利开展的坚实基础。端庄的气质，亲切稳重的仪表，优雅大方的体态及熟练的技术操作，都会在患者和家属的心中留下良好的深刻印象，增加信任感，使他们不安的心情得到安慰。洁白整齐的工作服不仅有预防和隔离的作用，还代表着护士的尊严和责任。优雅健康的姿态，自然亲切的表情，得体的举止，是护士必备的基本素质。人性化的微笑服务，关心、爱护、体贴的情感，诚实的美德使备受病魔折磨的患者感到友善、安全、平静、幸福和满足。有助于积极进一步沟通。精神科护士必须具有高尚的职业道德和高度的责任感，并热爱精神科护理专业，具有无私奉献精神；要有健康的心理，要有较强的心理调适能力，患者在病态下对护士无礼，护士不能因此而出现不满情绪，更不能出现报复行为；要有稳定的情绪和良好的性格，对愤怒、忧虑等负面情绪有较强的克制力，保持乐观自信的情绪和饱满的工作热情。精神病患者住院时间长，对知识的需求面广，除基本的护理技能外，精神科护士要有更广博的知识，护士要对患者及其家属进行精神科知识宣教，对患者进行个性化的心理引导；解答患者及其家属提出的疑问；对患者讲解药物不良反应表现与应对，舒缓患者的心理压力或不舒适感；教患者学习生活技能，学习社会应对知识和处理人际关系等，要适应护理服务市场的需要，精神科护士必须有广博的知识和过硬的操作技能以及扎实的专业理论知识。这是提高护患沟通的纽带。护理人员必须意识到追求护理质量高效，熟练掌握护理业务，加强三基、三严训练，才能更好地胜任岗位要求。完备的护士业务素质与技能是保证护理服务安全、高效的重要前提。这就要求在平时工作中不断锻炼，不断娴熟自身的技术。不断学习丰富自己的知识，提高修养水平。树立正确的人生观，价值观和世界观，在平凡的岗位上不断提高精神境界。也只有这样才能与患者进行圆满地沟通。
总之，在护理工作中对不同的患者应用不同的沟通技巧，能够稳定患者情绪，改善患者不良的心理状态，促进护患交流，更有利于治疗护理，更有利于患者的顺利康复。
［参考文献］
1刘晓红.护理心理学.上海:第二军医大学出版社，1998，206-207.
2李旭.国内外护理新进展.长春：吉林人民出版社，2004，148.
关键词：残疾人；德育；工作心得
我们每个人小时候都知道老师是“太阳底下最光辉的职业”，提到歌颂教师的诗，我们马上想到那句经典的“春蚕到死丝方尽，蜡炬成灰泪始干”。而之所以人们用这句原本形容爱情的诗句来歌颂教师，正是对教师对学生的心的一份肯定，教师对学生的心就应如此，呕心沥血，至死方尽，成灰始干。
一、残疾人教育需要更多的耐心与爱心
我从事教师这一光荣的职业只有短短三年的时间，可在这三年的时间里，我深刻地感受到教师这一职业，需要的不仅是丰富的知识，广阔的视野，同时需要十足的耐心和真诚的爱心。从教以来，我接触到的学生可能跟大部分的教师有所不同，我的教学对象绝大多数都是残疾人，而且年龄几乎都比我大，甚至有些年龄比我父母还要大。我大学学的不是特殊教育专业，从没去了解过残疾人教育，我也从没想过在我的生命当中会跟这样的一个群体有如此“亲密”的接触。可既来之，则安之。既然选择了这样一份职业，我希望我能好好把握，用我的年轻去感染他们，用我的激情去打动他们。
二、残疾人的特殊经历带来的机遇
我的残疾学生，他们有的家庭穷困，有的带着与生俱来的灾难来到这个世上，有的在后来的人生中飞来横祸。他们很多都是经历过大苦大难的，与我之前接触的朋友都不同。我在学生面前，少了一些人生的阅历，少了一些世事的洞明，少了一些人情的练达。曾一度，我甚至怀疑，我能教他们什么，我够不够资格站上那三尺讲台？我除了“生在新社会，长在阳光下”，在父母的庇佑下一路读完大学，读完硕士以外，我还有什么？装着满脑子的教育技术理论，一堆有关教育的新理念、新方法，这些对我现在的工作有用吗？迷茫后、彷徨后，我想清楚了，我现在不要去想如何学有所用，如何标新立异，我应该想的是如何更快地了解我的学生，了解残疾人的心理，了解他们需要什么，他们的苦难带给了他们什么？如何能最好地与他们沟通交流，最快地将我所知道的知识教给他们？我利用业余时间抓紧充电，恶补特殊教育的相关理论与技巧，残疾人的心理辅导相关知识。佩玛・丘卓的书告诉我，当生命陷落时，如何转逆境为喜悦。我读着书，也许我的生活阅历很少，可是我能尽量去领悟，去思考，去想象，去换位思考，去理解残疾人。
正是因为他们的生活与普通人的不同，他们有更多的人生经历与感悟，这是宝贵而不可多得的精神财富，也正是这些苦难，这些特殊的人生经历，给我们的教育带来了意想不到的机遇。他们对于生命，对于学习，有着非同一般的热情，他们珍惜任何来之不易的学习机会，比任何年龄段的学生都要勤奋、刻苦与努力。
三、残疾人教育让我成长
[Abstract]Objective：Toobservetheclinicalnursingpathwayintheapplicationofmanicdepressionpatientcareeffect.Methods：February2016-June2017，ourhospitalpatientswithmanicdepression84casesastheresearchsample，withthedrawmethodswererandomlydividedintoobservationgroup（n=42）andcontrolgroup（n=42）andcontrolgroupadoptedroutinenursingcare，observationgrouponthebasisofclinicalnursingpath.Andthencomparedtwogroupsofpatientswithnursingqualityratingsanddependence.Results：observationgroupofpatientsafternursingcarequalityratingsanddependencycomparedwithcontrolgroup，therearesignificantdifferences，namely，P<0.05.Conclusion：clinicalnursingpathintheapplicationofmanicdepressionpatientcareeffectissignificant，worthyofclinicalapplication.
[Keywords]theclinicalnursingpath；Manicdepression.Applicationeffect
【中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2017）06-00-01
躁狂抑郁症是一类常见的精神疾病，它同时具有躁狂症和抑郁症的特点，发病具有间歇性、交替性、反复性、周期性，患者清醒时精神活动完全正常，不存在人格缺损状况，发病时意识会存在严重障碍，给患者的生活造成了极大的影响。因此，本文就临床护理路径在躁狂抑郁症患者护理中的应用效果展开深入探讨。具体内容如下：
1.资料与方法
1.1基础资料
选取时间：2016年2月-2017年6月，研究样本：84例我院收治的躁狂抑郁症患者，随机分为观察组和对照组，各42例。对照组男女比例为21：21，年龄28-75岁，平均年龄（51.5±1.7）岁，病程0.5-4年，平均病程（2.25±0.5）年；观察组男女比例为19：23，年龄27-76岁，平均年龄（51.5±1.6）岁，病程1-4年，平均病程（2.5±0.3）年。两组患者在上述基线资料比较中差异不显著（P>0.05），一致性较佳。
1.2护理方法
对照组采取常规护理，主要内容包括：基础护理、用药护理以及病情观察等。
观察组在此基础上配合临床护理路径，具体内容为（1）制定临床护理路径计划：患者入院后对疾病知识、心理状况、药物护理、饮食护理、运动护理等方面内容展开详细的指导；（2）实施临床护理路径：①病情评估：首先对患者的用药史、既往史、过敏史展开评定，其次要了解患者是否存在自杀、自残、攻击他人等情况，以及患者对环境的适应能力情况；②心理护理：患者容易出现诸多不良心理因素，甚至会出现自杀、自残、攻击他人等恶性事件，护理人员要及时展开疏导，使患者可以维持平和的心态积极应对治疗，通过心理疏导要使患者保持良好的生活习惯以及充足的睡眠；③生活以及饮食护理：鼓励患者要多沟通、多交流，以免造成孤独，其次要注意病室内的氛围要以温馨、和谐为主，饮食以“少量所餐、营养均衡”为原则；（3）评价临床护理路径：每天要对护理计划进行评估，看是否达到了预定目标，对于存在的问题要及时更正，对临床护理路径计划随时调整。
1.3观察指标以及评价标准
观察指标：护理质量评分以及依存性。
评价标准：
（1）护理质量评分包括：护理态度、护理技巧、护理方法以及护理效果，分值越高，表明越好；
（2）依存性：完全依存表示患者可按?r服药，并且无不良情绪；部分依存表示患者在医生监督下可以按时服药，存在的出走、自残等情况少；不依存为患者无法按时服药，甚至存在出走、自残、攻击他人的情况。
1.4统计学方法
本次统计软件版本为SPSS20.0，用（±s）表示计量资料，计量资料：护理质量评分，比较采用t检验，计数资料采用n，%表示，计数资料：依存性，进行检验，将P
2.结果
2.1护理质量评分比较
观察组护理态度、护理技巧、护理方法以及护理效果与对照组比较，差异显著，P
2.2依从性比较
观察组依从率95.24%（40/42）显著高于对照组80.95%（34/42），差异显著（P
3.讨论
躁狂抑郁症是一种较为常见的精神障碍疾病，发病原因尚不明确，但是据临床经验显示，该疾病的发生与高强度刺激、过大压力等因素具有一定相关性，患者发病时很容易出现出走、自残、自杀以及攻击他人等情况，不仅会对他人安全构成威胁，还会影响个人健康。
【摘要】在医患纠纷不断增多的情况下，提出了中医眼科学生不仅要努力掌握专业技能还要加强沟通和工作技巧的学习。从中医眼科的特点出发，探讨如何更好培养医学生专业技能、如何加强和提高医学生的沟通能力，从而避免或减少医患纠纷。
【关键词】中医眼科教学;医患纠纷
AbstractWiththeincreaseofmedicaldisputes，traditionalChinesemedicalophthalmologystudentsshouldnotonlygrasptheprofessionalskillsbutalsoenhancecommunicationandjobskills.AccordingtothecharacteristicsoftraditionalChinesemedicalophthalmology，howtotrainmedicalstudentstheprofessionalskillsandenhancecommunicationwereapproached，whichcanavoidorreducemedicaldisputes.
KEYWORDS:traditionalChinesemedicalophthalmologyteaching;medicaldispute
0引言
随着社会的进步，人们的自我保护意识和维权意识越来越强，对医务工作者和医疗服务要求也越来越高，医患纠纷比以往更频繁的发生[1]。尤其是在指导医学生见习时，许多患者和家属把治病定位为消费活动时，对学生临床见习常常不理解，进而对学生临床见习采取了不配合的态度，更容易发生医患纠纷。这种情况使学生对见习产生畏惧心理，影响了学生临床见习的积极性和见习效果，学生很难与患者有良好的沟通。当出现医疗纠纷时，患者更会以此为由，加重医疗纠纷。为了有效的减少医患纠纷，我们认为可以从更好的掌握专业技能，加强医患沟通、学习高年资医生经验等多个方面开展工作。
1扎实地掌握眼科专业技能
中医眼科拥有它的特殊性。中医眼科学既有中医学的共性，又有独特的五轮八廓辨证和六经辨证等专科理论体系。要精眼科，必应具有中医内科基础;而作为专科，眼科学专业性强，局部解剖精细复杂，临床操作技巧细腻，因而在检查诊治方法上与其他学科有很大的差别，学习掌握相对困难。作为一门实践性很强的学科，应特别注重学生实际操作能力的培养。随着现代科技的发展，不断出现的新技术也渗透到中医眼科学中，给学生的学习带来一定的挑战。作为视觉器官，眼睛的重要性不言而喻。如果处置不当，失明或严重影响视力即会造成残疾;有些病症诊断治疗不当常常会影响美观，而现在的患者对美的要求越来越高，一旦处置不当，会造成不必要的麻烦;眼科作为手术科室，如有差错事故，后果往往很重;另外，很多常规检查，如裂隙灯、眼底镜等光照患者眼睛，会使患者有不适感。这些因素都会影响医患的沟通，给实习医生带来较大的压力。
1.1采用多媒体教学在临床实习带教中，我们开展一对一带教的同时，开展多媒体教学，观摩手术录象、典型病例图片激发学生的学习兴趣。眼科是实践性、操作性较强的专科，由于条件所限，教学活动不可能全部在临床展开，需要通过课堂学习掌握很多实践技能[2]。多媒体教学能形象、生动地展示典型病例的特征[3]：如麦粒肿和霰粒肿的对比照片及络损暴盲和络阻暴盲的眼底照片能使学生清晰直观地对容易混淆的临床常见疾病作出鉴别;观摩常见疾病的手术录像使学生未进手术室就知道手术的基本步骤。学生在真正接触患者前就得到感性认识，产生学习临床知识的兴趣，必然取得良好的学习效果。
1.2引入讨论式教学法在教学过程中引入了讨论式教学法，留出时间让学生提问、讨论。学生能主动应用学过的理论知识和临床实践经验和技能去思维、分析、判断，变被动学习为主动学习。这种教学方法强调自主学习。学生们为准备问题、回答问题，需有目的地查阅和学习该专题的相关文献资料，从而更好地掌握该专业的知识和临床技能。
1.3实践教学增强学生动手能力眼科很多检查项目都能给患者带来不适感，年轻的医学生刚刚接触临床，检查患者时势必动作慢、耗时长，患者更不愿意配合[2]。我们教会学生互为模特互相练习常用检查，一方面增强了学生的实践技能，另一方面使学生能体会患者的不适，在以后的临床实践中学会换位思考，尊重患者的人格隐私，体贴患者的情绪感受。眼科虽然属于外科系统，但多数手术是在显微镜下进行，手术器械也相对精细，其手术操作技巧如分离、切割、缝合、打结等与大外科有较大的差别，更因为眼球解剖的特殊性，有些操作如撕囊等更是眼科独有的。掌握好眼科显微手术技巧无疑是提高手术技能的必经之路。动物眼(如猪眼)练习是个成本低廉减少实习手术风险的有效方法[2]。总之，在眼科学学生临床实习阶段开展多媒体教学和互相检查、动物眼练习等实践教学及引入讨论式教学法可以激发学生的学习兴趣，培养学生独立思考的能力，有助于学生理论联系实际，更好地掌握临床知识和技能，是提高临床教学质量的可行方法。
2培养学生沟通能力
医患沟通不仅是诊断疾病的需要，也是治疗疾病的需要[4]。有时沟通还可转化为有效的治疗手段和方法，在心理治疗中表现得尤为突出。
2.1沟通能力的重要性在我们的教学实践中，医学生在与患者及家属的交往中，常常不愿意在患者面前暴露自己实习医生的身份，不自信和盲目自信往往交替出现;另一方面，又由于沟通技巧不佳，与患者和家属的交流较为简单生硬，尤其在面对独生子女家长的各式各样的提问，往往表现出束手无措和茫然无知的特性，而引发种种矛盾。为了加强与患者的沟通，医学生不仅应学习研究患者生理方面的病因，而且更应注意研究患者的心理情感、社会因素对疾病的影响，提高与患者及患者家属的沟通能力。临床上，由于患者及家属的自身文化、背景不同，治疗程序的复杂性，医护人员自身的个性、能力诸方面的因素，均可造成医学生在医患沟通上出现问题。如对患者病情和诊治风险预见解释不够，或患者家属在特定情况下未能理解医务人员的解释等。因此，在临床实习中应十分重视培养医学生与患者的沟通能力。
一般眼科门诊眼疾患者以儿童和老年居多。儿童患者大多以屈光不正常见，造成的原因归结起来不外遗传和环境因素所决定的，而老年患者又以白内障、视网膜疾病为主。两类患者一个共同的特点是患者对病情的叙述一般常有陪同的亲人来完成。儿童多有父母亲陪同，而老人又多是子女陪同而来。这就需要我们根据眼疾患者的特点对患者采取不同的沟通办法和技巧，尽可能直接与患者进行面对面的交流。很多儿童患者，见到医生会产生恐惧感，有些老年患者耳聋行动不便，这就要求与患者交流时更需要多一分亲切和耐心。首先要让患者认识到自己眼睛是有问题的应该进行治疗;其次是告诉患者只要积极配合治疗，病是可以治愈或减轻的。
2.2加强相关的课程教学由于眼科诊疗的专科特征明显，造成了部分眼科临床医生只熟悉自己本专业的问题，而对患者存在的其他医疗问题不管或推脱，不能给患者提供合理的解释。临床带教老师尚且如此，医学生的表现就可想而知了。这些问题的存在给刚刚进入临床见习的学生造成了不良的影响，有些学生在问诊或查体时只管自己的需要，眼痛医眼，没有能力及耐心解答患者的其它疑问。要成为一名合格的眼科医师，必须具备全科医师的基础，提高对常见内科疾病的处理能力，所以我们加强了相关课程的教学，保证相关课程的师资力量和课时量。在临床选修课中，我们也开设了护理学课程及护理技能训练，使学生在学习护理学相关知识的同时，了解临床一线护理人员的艰辛与奉献，认识到医护专业是相辅相成的，从而培养了他们对护理学专业的认识以及对护理人员的尊重与理解。
2.3教育学生与患者沟通时要学会换位思考医务人员应设身处地为患者着想，把患者当成自己的客人和亲人，站在患者的角度想一想，责任心和同情心自然就会产生，良好的医患关系也就容易建立[5]。如果医生受到患者的欢迎，相对而言，对医生的依从性就会提高，对治疗也会更加配合。
2.4通过医疗实践培养学生沟通能力不把对医学生的人格培养作为一种简单的说教，通过组织丰富多彩的医疗实践与活动，让学生在各种实践过程中加深对课程内容的理解，如学生在社区医学实践中了解社区医学保健的基本内容，对老年患者、对贫困群体更多了一份关爱和责任感。培养学生的语言表达能力、团队合作精神、人文关怀以及社会适应能力。与此同时，我们还注重在新生入学教育与入院教育中，正确引导，切实加强对他们一切从零开始的教育，克服天之骄子和骄傲情绪，在实践中取得了较好的效果。作为实习医生应学会根据患者具体情况，选择患者易于接受的语言、形式和内容进行交流沟通。与患者沟通中要做到让患者信任，不但要掌握患者各个阶段的病情变化和诊疗情况，还要掌握患者的医疗费用及患者家属的思想情况。因此，在眼科临床教学中，通过医患交流与沟通，建立良好的医患关系，赢得患者的信任并使其愿意接受检查和治疗，避免或减少可能发生的医患纠纷。
3临床带教医学生的经验体会
我们临症多年，将自己多年临床医患交流经验传授给学生。比如不可对患者说太绝对的话，因为任何疾病的治疗过程都有不确定的因素，如果说的太绝对，一旦出现问题会带来不必要的麻烦，这对于即将从事临床工作的医学生尤为重要。学生检查患者前先由老师与患者沟通，为使患者能更好配合学生对其的检查治疗，可适当减免患者检查治疗费。若遇到医疗纠纷，教育学生，不要与患者发生直接冲突，及时请示上级医生，由上级医生出面交涉，避免矛盾扩大。最重要是要把病历写好，病历是医务人员对患者患病经过和治疗情况所作的文字记录。病历是医生诊断和治疗疾病的阶段总结，是医学科学研究的很有价值的资料，也是出现纠纷后主要的参照资料。因此，要求学生一定要按照卫生部相关要求认真规范地撰写病历，这样做既是为患者也是为自己负责。医患纠纷中规范严谨的病历会减少对临床医生的不利影响。
4小结
综上所述，在中医眼科教学过程中，通过多种努力，加强医学生专业技能和沟通能力的培养，充分继承发挥老医生的经验技巧，尽力避免或减少医患纠纷，在临床实践中取得了良好的社会和经济效益。
参考文献
1王丽华，刘悦萍.影响医患关系和谐的因素及构建对策.中国现代临床医学2006;(1):111112
2谢学军.中医眼科临床教学的特点与改革的探讨.成都中医药大学学报(教育科学版)2006;8(1):52
3白世淼，秦杏蕊，张若甲，等.中医眼科教学如何适应社会需求初探.河北中医药学报2004;19(4):4344
关键词高血压病心理特点沟通技巧
高血压是指体循环动脉血压增高为主的临床综合征。据调查，我国城市自然人群中高血压患病率7.41%，农村3.6%，35岁以上人群患病高达5000万人，其病死率也明显高于同龄血压正常人群［1］。高血压早期症状虽然不十分明显，但如果不采取任何措施，久而久之即可导致全身各重要脏器的功能损害，如心、脑、肾、眼等动脉病变，进而引起严重并发症。为此，2008年6月～2010年6月收治老年高血压病患者43例，对心理特点进行分析。
资料与方法
2008年6月～2010年6月收治老年高血压病患者43例，随机分为两组。试验组21例，男12例，女9例，年龄62～78岁；对照组22例，男11例，女11例，年龄61～79岁。两组间文化程度、职业、年龄、性别等情况，经检验无显著差异，具有可比性。
方法：对照组进行常规护理，试验组进行如下护理干预。⑴入院后患者的心理特点及沟通技巧：老年人一旦被诊断为高血压病，常常顾虑重重，陷于悲观的情绪之中，很容易出现不良心态。有的患者情绪不安、大叫大闹；有的患者沉默寡言、眉头紧锁，针对这些情况，我们根据患者的社会背景，文化层次及年龄的不同，采取相应的交流技巧与患者谈心，了解诱因，然后针对性地进行正确指导。有些患者对疾病的危害性无明确认识，抱无所谓的态度，护士应告知患者一旦患上高血压病就需要终身接受降压治疗，如果控制不理想，会因脑卒中、冠心病、糖尿病、肾功能衰竭等严重并发症而导致死亡和残疾。⑵治疗中患者的心理特点及沟通技巧：在治疗中患者自己对各种临床症状过分敏感，稍不理想，情绪就不稳定。他们常常对各种诊疗检查持怀疑态度，此时护士应主动找患者谈心，对其表示理解，向患者说明高血压病需要长期药物治疗的意义及饮食治疗的原则。控制高血压除药物治疗外，非药物治疗也很重要，适当运动、合理膳食、控制体重、戒烟限酒等非药物治疗方法可有效预防和控制病情的进展。尽量倾听患者的心理感受，鼓励他们尽情发泄，待情绪平静后，耐心解答患者提出的有关问题，帮助患者以平静的心态对待疾病，对那些丧失信心，消极的患者，应多于鼓励和安慰，使患者感到各方面的关心和支持，乐观地接受治疗和护理。⑶出院前患者的心理特点及沟通技巧：有的老年人缺乏耐心，往往不能坚持治疗，对此护士应告诉患者坚持治疗的重要性，有的患者把高血压病看成不治之症，产生恐惧，绝望心理；有的则对高血压病麻痹大意，不顾医护人员的劝告，任其发展；有的经过一段治疗后血压降至正常，就认为治愈而停止治疗，造成治疗失败，甚至发生不良后果。因此，应帮助患者建立正确的疾病观，明确高血压病是可防、可治的，只要坚持合理用药，建立良好的生活方式，减少并发症的危险因素就可以控制病情进展。⑷评价方法：①患者入院和出院前均发放1份调查表，调查表内容是参照SCL-90症状自评量表的有关内容，自行设计20个影响因素，另据国内有人使用的标准，以是否达到或超过中度痛苦水平为界≥3划分有无心理问题［2］。②患者出院前发给主管医生1张调查量表，以了解患者在治疗中度配合情况。
结果
治疗中两组患者配合情况及出院时SCL-90得分比较。
讨论
如何提高老年患者的生活质量，促进老年患者早日恢复健康，成为当今临床上广为关切的问题。要熟悉老年患者的生理变化、心理状况，掌握与老年患者的沟通技巧，有的放矢地做好心理护理，使患者愉快的配合治疗，早日康复。
沟通要因人而异：在做心理沟通的过程中，根据患者的身份、年龄、职业等具体情况，因人而异力求准确恰当地使用尊称。绝对避免直呼患者床号，这样称呼会引起患者反感，影响护患沟通。根据患者的具体情况，从高血压病患者的社会环境、躯体状态、心理因素着手，在药物治疗的同时，通过心理支持、放松训练等，帮助患者学会自我保健方法，控制情绪，以消除心理因素对血压的影响，使血压得到良好的控制，从而达到治疗和预防并发症的目的。
沟通要注意形象、举止和语言：护士的举止要适宜，面带微笑，与患者交谈，尽量与患者平视以利于护患之间的沟通。语调、语速及语音的不同特征，在沟通时也会产生不同的效果，如护士讲话平稳，音量适中，使患者感到轻松，舒适，愿意表达内心的情感。语言运用要恰当，说话慢些，清楚些。要善于发现实际情况，并针对性地解决问题。
沟通要求护理人员注重自身素质的完善：有效的沟通技巧要求护理人员有丰富的专业理论知识，具有良好的职业道德。沟通应不拘泥于形式，采用综合手段，利用一切可利用的方法，让其了解病症，解决其问题，这要求护士不断地更新知识，既要重视应激与健康关系理论知识的学习，又要注意培养自身良好的心理素质，善于采用积极的应对方式，保持良好的心境，更好地为患者做好心理护理。
参考文献
【关键词】医患；沟通；技巧
文章编号：1004-7484（2013）-02-1042-01
目前我国正处于社会转型期，医患矛盾日益凸显，其原因涉及市场经济、医疗体制、媒体炒作、医院管理、社会道德等各个方面，然而医患沟通不畅、低效是造成医患关系紧张的重要原因。我看过这样一个调查，在诊疗过程中，由于医患沟通不够而造成的矛盾占49%。世界医学之父希波克拉底说过，医生有“三大法宝”，分别是语言、药物、手术刀。我国著名健康教育家洪韶光教授认为，语言是三者中最重要的，医生一句鼓励的话，可以使病人转忧为喜，精神倍增，病情立见起色，相反，一句泄气的话，可以使病人抑郁焦虑，卧床不起。
基层医疗卫生机构面临的患者大多数是农村人口或城镇居民，医生在与他们沟通时，往往要花更多的心思和时间，更需要用通俗易懂的语言进行交流。据我观察，这些患者就医时多有如下四点需求：一是担心费用问题，希望少花钱看好病；二是怕医生嫌弃他，得不到尊重；三是要求医生有精湛的医术，短期内能尽快恢复；四是得到对疾病的健康教育和指导等。我所处的医疗机构处于城镇，患者们都希望医生在诊疗过程中，能用心去体会他们的心情，用渊博的知识和熟练的技术尽快恢复身体健康。
根据患者需求来看，与农村患者沟通是一件不容易的事情，作为一名基层医疗机构的医生，更要把握好以下几点沟通技巧：
1仪表
要穿着整洁的白大褂，佩戴有姓名、职称的胸牌，不能穿邹巴巴的白大褂，否则，病人会直观觉得这个医生很粗心或不称职，产生不信任感，显得不够尊重自己。
2眼神
在医患沟通中，注意巧妙地运用眼神的表达，来增进医患感情的交流。当某个病人向你倾诉时，与病人有眼神的交流，要注视对方，不能心不在焉或者伏案只管写自己的东西，以免被患者认为对自己的病漠不关心。我们要更多地观察患者的眼神，以判断患者的心理状况，有利于医患关系的融洽和疾病的治疗。
3微笑
曾记得有人说过：“医生的微笑永远是患者心里的一缕阳光。”微笑是人际交往中解决生疏紧张的第一要素，使人与人的交往变得顺畅、和谐，还能消除人与人之间的心理隔阂和障碍。真诚的微笑就像阿里巴巴童话中的暗语“芝麻开门”，它能使我们沟通畅通无阻，患者可以从医生的微笑中获得战胜疾病的信心，从而增强坚持治疗的信念。
4肢体动作
在工作中，如患者发烧时，我们一边询问病情，一边触摸患者的前额，体现了我们的关心、体贴、亲切的情感，对儿童还可轻轻触摸面颊，帮患者盖被、掖被角、剪指甲、倒开水、擦去患者脸上的眼泪、血迹等等，这些不经意的动作会使患者倍感温暖，赢得患者的信任和好感。
5称呼
切记避免用床号代替称呼。可以用“大爹、大妈、小朋友”等称呼，恰当的称呼可以让患者感到很亲切，消除陌生和恐惧感，还可以给患者留下良好的印象，为以后建立良好的医患关系做好铺垫。
6使用保护性语言
有时，医生也要用保护性的语言，增强患者的信任。有一个丈夫正在安慰得了不治之症的妻子说“你放心，我花多少钱都要把你的病治好。”可实心眼儿的小护士在一旁说：“这病花多少钱都治不好的。”虽然是实话，可效果可想而知。防止因语言不当引起不良的心理刺激，对不良预后不直接向患者透露，对患者的隐私要注意语言的保密性，沟通中语言要清晰、准确、温和、有礼、避免冷漠。
7使用通俗易懂的语言
与患者沟通时不生搬医学术语，不说空话、假话，同时，简洁清晰的语言反映了医生的职业素质。我有个同事在下乡做孕妇调查时，登记表上有几个表格要填写，其中有“流向何处”一栏，那个同事就直接问一位怀孕妇女：“你流向何处？”问得孕妇及在场的人一头雾水。这个医生就缺乏与患者起码的沟通技巧，没有使用通俗易懂的语言。
在16世纪开埠之初，本澳已有慈善团体创立，向包括残疾人士在内的贫苦大众提供生活救助，有关援助范围亦随公益社团的数目增长而不断扩展。直到20世纪60年代，本地区开始有专为残疾人士提供辅助的康复机构成立，该等机构的服务性质多以院舍照顾为主。而当时政府的工作除向有需要的残疾人士及其家庭提供经济援助外，亦有向有关的民间机构发放财政资助，以作支持。
随着社会经济与服务情况的不断发展，从20世纪80年代中后期开始，澳门政府加大了对康复服务的资源投放，同时亦在当时的社会工作司设立了辅助残疾人士机构的工作小组(即现时社会工作局属下复康服务处的前身)，专责康复服务，尤其是职业康复与社会融入的服务发展。此外，在特殊教育与康复医学方面，教育与卫生部门在当时亦展开了改革工作。在社会康复的现念和政府与民间协作的模式推动下，社会工作局更积极透过“公设民营”的辅助方式，协同民间机构创设了以社区为本的康复服务体系。
在法制方面，1999年澳门政府颁布了复康纲要法，为预防残疾及协助残疾人士融入社会的工作建立了制度基础。而联合国“残疾人权利公约”则在2008年8月31日开始在澳门特区生效，为进一步推动本澳康复服务的发展灌注新的动力。
与西方发达国家、中国内地、港台地区比较，澳门的残疾人事务的特色是什么?
本人认为澳门残疾人事务的特色有以下三点：
1政府与民间紧密合作，政府提供主要资源，民间自发创新服务；
2政府透过综合评估与技术辅助，协助残疾人士配对服务并对有关机构予以支持指引，结合政府资源与民间力量更好地服务残疾人士；
3残疾人士组织及民间康复机构在服务发展过程中扮演服务倡导与服务提供的双重角色，影响及贡献良多。
多年来，本局康复服务范畴以“社区为本，参与共融”为政策方针，因为社区康复的服务理念能促进残疾人士在社区中自主地生活。在推动“社区康复”发展的工作上，除增设日间服务设施支持在社区中生活的残疾人士及其家庭之外，本局亦提供专题培训以及逐步增拨资源与相关设施，好让现存及新增设施能配备跨专业学科的人员，为服务使用者制订更全面的康复计划，提升设施的服务素质及康复效能。为使服务设施人员能更好地掌握“社区康复”的理念及实务技巧，本局曾举行工作坊及研讨会，借着香港专家学者的理论介绍、服务机构人员的经验交流以及服务使用者与家属的感受分享，使参加者能从多角度认识与了解社区康复的理念与实效。在日后，为持续地推行“社区康复”的理念及服务手法，本局会针对残疾人士及其家属、康复工作人员、复康服务机构及市民大众等不同对象，开展学习交流、试验计划、服务发展及小区推广等系列工作，透过残疾人士及社会各方的积极参与，营造社区康复的实践空间。
■您认为澳门与中国内地的残疾人事务有何互补之处?如何更好地交流?
近年，本局与内地不同省市的残疾人联合会加强了沟通和联系，相互探访，交流两地在不同文化背景下的残疾人事务。透过两地的交流互访，使我们认识到国内在立法层面上，透过多项法律法规来全面保障残疾人士的权益以及提供优惠政策。此外，内地在残疾人事务方面的政策明确，体制健全，各项工作从中央到地方均有配套指引与协作分工，值得本澳供鉴。还有，在残疾运动员以及残疾艺术家的培养工作上，都是本澳需要积极学习的地方。
而在本澳，基于政府与民间机构在残疾人士服务方面长期合作，两者的合作模式与实践经验，可供国内参考。
■残疾人事务千头万绪，您最看重的是哪方面?
正如开始时提到，残疾人事务涉及多个不同的服务范畴，除此之外，亦会涉及不同个体，当中包括残疾人士本身、其家人、朋友、同事、邻居以及社区人士等，残疾人士的自强不息，以及其身边人士的态度和想法都会对残疾人士融入社会造成影响。如要达至社区康复的理念与目标，使残疾人士能自主地在社区里生活，上述提到的各相关方的介入都是重要的，缺一不可。如果需要指出哪一方面应被看重，我们想社会公众对残疾人士的了解包容，对他们固有的尊严与基本权利给予尊重，是影响残疾人士融入社会的关键因素。对此，本局将与民间机构继续加强协作，在宣传推广与社区教育方面多做工作，尤其对年青一代，应加强他们对残疾人士的认识与关怀。
■您认为如何才能将残疾人工作做得更好?
除政府部门外，民间服务机构亦担当着重要角色，因此，本局会继续为该等机构提供财政资助与技术辅助，创设更有利的条件，促进机构的服务发展及素质提升。而政府部门方面，明年将设立跨公共部门的协调机制，以提高相关部门之间的服务发展与综合协作效能。事实上，面向残疾人士家人、企业界、社区人士等的推广教育工作亦相当重要，因此，本局会继续举办各项专题计划，以达至社区教育的目的。
■您认为残疾人与健全人的区别大吗?残疾人怎样才能做得更优秀?
本人认为每个人都有不同的能力，以及不同的才能与潜能，只要加以磨炼以及拥有发挥的机会，残疾人士与普通人士一样，都能贡献社会，正如昨天贵社访问到的许朗小姐，她靠着自身的努力，坚定不移的决定以及家人、朋友的无限支持，许朗小姐在学业以及运动方面都有卓越的成续，这不是很好的例证去说明这一切吗?
另外，“残疾人权利公约”在澳门特区亦已生效，因此，能更进一步保障到残疾人士与普通人士一样，享有生活上的各项权利和要遵守的义务。
一请您对内地残疾人及残疾人工作者说一句最想说的话。
关键词残疾儿童家长教育需求
分类号G760
1前言
家庭是残疾儿童健康成长的重要场所，也是实施残疾儿童早期干预的理想环境。父母比专业人员陪伴孩子的时间较长，可协助幼儿的成长。有研究表明，家庭中的教育活动，可协助残疾幼儿有效地成长、适应与发展，促进其融入主流社会。父母参与残疾儿童教育能促进儿童学习表现，改善亲子关系。
家长教育(parentaleducation)，台湾学者译为“亲职教育”，是为了帮助残疾儿童的家长更好地扮演父母角色，解决其教养问题，提供与残疾孩子发展相适应的教养子女所需要的知识和技能，指导家长以正确、负责的态度帮助残疾子女发展与成长，建立家长的信心，维持家庭的正常功能，从而成为更加有效能的父母的教育。对残疾儿童家庭开展家长教育能促进父母参与，提高特殊儿童的认知、沟通与语言表达和行为能力。实施家长教育训练，能提升父母的教养知识与技巧、改变教养态度。开展残疾儿童家长教育，是预防和解决残疾儿童家庭压力最直接、最有效的方法之一。
国外关于残疾儿童家长教育已经有相当多的文献和深入研究。一般是通过立法保障残疾儿童家长教育服务的实施，对父母的援助已成为特殊教育的一个重要组成部分。如美国从1986年在全国启动了“残疾儿童早期干预计划”，障碍儿童及其家庭能在最短时间内接受到专业人员的服务与指导，几乎所有的0-5岁家长都享受到相关的家长教育服务。
台湾2009年修订的《特殊教育法》规定：“各级学校应提供特殊教育学生家庭咨询、辅导、亲职教育及转介等支援服务”。中国大陆由于具体的国情不同，残疾儿童家长教育虽然已经得到一定的重视，但相关领域的研究和实践与国外和港澳台地区相比，还是有一定的差距。无论在立法、理论研究，还是在实践方面都还比较薄弱，尚处于探索阶段。一些机构虽然已开展家长培训以及家庭服务等实践尝试，但还处于摸索阶段。只有在一些有关残疾儿童家庭需求的研究中涉及到残疾儿童家长的教育需求。但具体到以增进家长教养知识和技能的残疾儿童家长教育的专题研究很少，只有零星的研究报告。国内关于残疾儿童家长教育方面的实证研究比较薄弱。现有研究取得的成果和获得的经验还很零散，没有形成专门的研究领域。
由于残疾儿童家长教育程度、经验背景的差异，父母教育需求的内容和方式可能有所不同，因此，各学前康复服务机构在实施家长教育和培训之前，有必要对家长进行需求评估，了解他们真正的需求，可以更有针对性地为家长提供服务和支持。
本文于2011年1月-6月对北京市313名0～6岁残疾儿童的家长进行了问卷调查，希望能全面地了解目前北京市0～6岁残疾儿童家长的教育需求情况，探讨影响家长教育需求的影响因素，为今后残疾儿童康复机构开展有效的家长教育服务提供理论依据，为政府部门建构残疾儿童家庭服务支持体系提供参考。
2调查对象及方法
2．1调查工具
本研究采用的研究工具分两部分，第一部分《家庭背景资料调查表》，旨在了解儿童和家庭的基本数据；第二部分《北京市0～6岁残疾儿童家长教育需求调查问卷》。该问卷参考相关文献，结合北京市实际自行编制而成。本问卷把残疾儿童家长教育需求内容划分为五个维度，共有36题。其中：残疾儿童相关的法律政策需求6题、康复服务信息需求5题、儿童的身心发展与教养技巧需求10题、专业指导与专业合作需求6题、家长心理建设与成长需求8题，开放题1题。该问卷主体计分方法如下：采取李克特式五点式量表记分，选项由“非常需要”、“需要”、“不确定”、“不需要”、“非常不需要”，依序给予5、4、3、2、1分，用以测量家长教育需求程度。其得分代表被试者判断家长教育需求高低的依据，分数越高，表示需求越高，反之则越低。
2．2研究对象
2011年1月-6月选取北京市公立残疾儿童康复机构、民办残疾儿童康复机构和公立特殊教育学校的北京籍0～6岁残疾儿童家长共334人，其中有效样本313人。包括智力残疾儿童家长74人，肢体残疾儿童家长56人，精神残疾(孤独症)儿童家长41人，听力残疾儿童家长73人，言语残疾儿童家长10人，视力残疾儿童家长3人，多重残疾儿童家长56人，其中残疾儿童父亲73人，残疾儿童母亲203人，残疾儿童亲友37人。问卷中儿童的年龄在0～6岁之间，平均年龄4．5岁，男孩203名，女孩110名。
2．3调查方法与统计
问卷直接发给残疾儿童家长，每户一份，独立完成，由调查员现场解决问卷填答过程中家长的疑惑。35个单项合成5个维度，分别为法律政策需求、康复服务信息需求、儿童的身心发展与教养技巧需求、专业指导与专业合作需求、家长心理建设与成长需求。分析方法为描述性统计和单因素方差分析。数据统计用SPSS17．0软件进行分析。
3研究结果
3．1调查问卷信效度分析
3．1．1信度分析
本文采用重测信度：随机选取20位残疾儿童家长，月初和月末分别对同一批家长测量一次，观察各维度前后两次测量的Pearson相关系数。结果显示，5个维度前后两次测量的Pearson相关系数都在0．68以上，P值都小于0．01，说明调查问卷的重测信度较高。
3．1．2效度分析
本文采用内容效度：专家评判所选题项是否符合测量的目的和要求。专家团队聘请了北京市残疾儿童康复领域专家9名，包括特殊教育学专家3名、儿童康复专家3名、流行病学专家1名，培智学校校长2名。通过专家评审和修改，本调查问卷得到了专家的广泛认同，测评的内容符合评价的目的和要求。
3．2数据基本情况
3．2．1残疾儿童家长教育需求状况
由表1可知，残疾儿童家长的教育需求愿望非常强烈，总问卷平均得分4．350。五个残疾儿童家长教育需求维度的样本平均值从高到低排序为：法律政策需求、专业指导与专业合作需求、儿童的身心发展与教养技巧需求、康复服务信息需求、家长心理建设与成长需求。从整体上看，法律政策需求、专业指导与专业合作需求强烈，样本标准差小，有较强的需求一致性。而家长心理建设与成长需求有较强需求，但得分波动较大，个体需求存在不同。
3．2．2残疾儿童家长教育需求各维度状况
进一步细致考察每个维度中每个问题的得分。从表2可知，法律政策需求中家长最需要了解与孩子相关的康复保障政策(如康复救助、康复补助等)，其次是医疗保障政策(如医疗补助、医疗保险等)；从表3可知，康复服务信息需求中家长最想了解残疾儿童家长培训信息，其次是关心可以利用的咨询与求助渠道信息；从表4可知，儿童的身心发展与教养技巧需求维度中家长最想学习如何发现并发展孩子的优势能力，其次是学习如何塑造孩子的积极行为；从表5可知，专业指导与专业合作需求中家长最想学习简易家庭康复训练方法，其次是学习如何与专业人员合作一起指导孩子。从表6可知，尽管家长心理建设与成长需求平均分相对略低，但个别需求仍然很强烈，如学习积极应对问题的方式和方法。
3．3单因素方差分析
本文以五个需求维度为因变量，分别与如下¨个自变量做单因素方差分析，再对存在显著差异的自变量作两两均值比较。这些自变量为：填表人与孩子的关系(父亲、母亲、亲友及其他照顾者)、填表人年龄(30以下、31-40、41-50、50以上)、填表人文化程度(初中及以下、高中或中专、大专及本科、研究生及以上)、家庭人均月收入(500以下(含低保、低收入家庭)、500-1000、1000-2000、2000-3000、3000-4000元、4000以上)、户籍类型(农业、非农业)、孩子性别(男、女)、残疾类型(智力、肢体、精神、听力、言语、视力、多重)、残疾程度(一级、二级、三级、四级)、孩子接受康复训练的情况(从未接受、接受过)、家庭形态(已婚、离婚、分居、丧偶、其它)和填表人的健康状况(良好、一般、多病但可以照顾自己、生活不能自理)。结果见表7至表12。
从表7可知，填表人与孩子的关系在所有5个维度都有显著差异，其中父亲、母亲之间无显著差异，父亲、母亲教育需求显著高于亲友及其他照顾者。具体表现为：法律政策需求维度，F=7．30>F0.05(2，313)=3．025，父亲、母亲法律政策需求显著高于亲友及其他照顾者(p
从表8可知，填表人年龄在所有5个维度都有显著差异，其中30以下、31-40、41-50显著高于50岁以上。具体表现为：法律政策需求维度，F=4．01>F0.05(3，313)=2．63，填表人年龄30以下、31-40、41-50法律政策需求显著高于50岁以上(p
从表9可知，家庭人均月收入在3个维度(法律政策需求、康复服务信息需求、儿童的身心发展与教养技巧需求)有显著差异，其中500以下(含低保、低收入家庭)在3个维度都显著高于其他收入人群。具体表现为：法律政策需求维度，F=3．54>F0.05(5，313)=2．24，500以下的家长对法律政策需求显著高于500-1000、1000-2000、2000-3000、3000-4000元、4000以上(p
从表10可知，孩子接受康复训练情况在2个维度(法律政策需求，F=5．56>F0.05(1，313)=3．87，专业指导与专业合作需求，F=5．66>F0.05(1，313)=3．87)有显著差异，其中孩子接受过康复训练的家长在2个维度都显著高于孩子从未接受的康复训练的家长。
从表11可知，残疾程度对家长心理建设与成长需求维度有显著差异，F=4．36>F0.05(3，313)=2．63，具体表现为：残疾程度二级(重度)对家长心理建设与成长需求显著高于高于一级(极重度)和四级(轻度)(p
从表12可知，填表人文化程度在法律政策需求维度存在有显著差异，F=3．45>F0.05(3，313)=2．63，具体表现为：填表人文化程度为初中及以下、高中或中
专、大专及本科在法律政策需求显著高于文化程度为研究生及以上的家长(p
4讨论
4．1北京市0～6岁残疾儿童家长教育需求状况
4．1．1北京市0～6岁残疾儿童家长教育需求整体状况
从总体上看，北京市0～6岁残疾儿童家长教育程度非常高，这表明其需求是很迫切的，而且各个需求维度的得分都比较高，表明其需求范围广泛、众多，这与谌小猛、李敏，刘爱民，张海丛、刘琳，林云强等的研究结果类似。本研究显示，北京市0～6岁残疾儿童家长在法律政策需求维度得分最高，说明家长最急需了解与孩子相关的法律政策信息，这与谌小猛、李敏2011年对山东省某特殊教育学校105名家长教育需求研究的结果相似。台湾学者蔡淑桂2002年在台北某福利中心对2-6岁残障幼儿家长所做的亲职教育干预研究也显示，家长对政府法令与家长权益、家长团体和社会资源了解相关的资讯需求是排第一位的。本研究发现，家长的心理建设与成长维度得分相对较低，不如其他需求维度强烈，此发现与谌小猛、李敏的研究结果相同，从数据上可以看出，残疾儿童家庭内部压力相对较少，面对残疾孩子带来的压力，家长的处理方式差别较大，部分家长需要专业人员的帮助，另外一部分家长倾向于选择自我排解，而不太习惯向专业人员寻求安慰。
4．1．2北京市0～6岁残疾儿童家长教育需求各维度分析
残疾儿童家长在各维度都呈现出高需求，其中在法律政策需求维度中，家长对了解残疾儿童相关的康复保障政策、医疗保障政策的知识是最关注的，这说明随着残疾儿童早期康复事业的发展，残疾儿童家长的康复意识和法律维权意识不断增强，希望能多了解一些权利和保障。近年来，尤其是北京在0～6岁残疾儿童康复、医疗领域出台了很多惠民政策，由于宣传不到位，很多家长无法获得相关信息。今后在开展相关培训中，要特别加强残疾儿童康复与医疗保障制度的宣传。
在康复服务信息需求维度中，了解家长培训信息排在前面，这说明家长的学习愿望很强烈，家长已经意识到自身在养育残疾儿童中的作用，在本研究中62．1％的家长认为自己在残疾儿童的早期康复中起到不可或缺的作用，专业人员仅仅是孩子康复的辅助者。家长强烈的主观学习愿望为今后开展家长教育培训奠定了良好的基础。
在儿童的身心发展与教养技巧需求维度中，学习如何发现并发展孩子的优势能力和学习如何塑造孩子的积极行为的需求排在头两位，说明家长更关心孩子的未来发展，希望发展残疾儿童的潜能，孩子将来能有一技之长。本研究有64％的家长期望孩子能独立生活也说明了这一点。
在专业指导与专业合作需求维度中，学习简易的家庭康复训练方法的需求是最高的，此结果与林云强等、黄辛隐、蔡淑桂、刘爱民的研究结论基本一致。林云强等在重庆对59名自闭症儿童家长需求调查中发现，家长在育儿方面的专业支持需求极高，迫切需要专业指导。黄辛隐2009年对71例自闭症儿童家庭需求研究中发现，家长对机构最大的需求是专业人员给予家长有关孩子的教育建议，本文从另一方面印证了该研究结果。
在家长心理建设与成长需求维度中，学习积极地应对问题的方式和方法的需求最大，这表明家长更倾向学习积极地应对问题的方式和方法去面对压力，此结果提示：北京市0～6岁残疾儿童家长相对比较乐观，这可能和北京户籍残疾儿童得到的康复救助及特殊服务相对其他城市儿童较多有关。同时，这也提醒专业心理学工作者在对残疾儿童家庭进行辅导时，应更多地帮助家长用积极心理学的视角考虑问题。
4．2残疾儿童家长教育需求的影响因素
4．2．1填表人身份对0～6岁残疾儿童家长教育需求的影响
本研究显示，填表人的身份和年龄对家长教育需求有显著的影响，填表人为父母亲的家长教育需求显著高于亲友其他照顾人，年龄50岁以下的照顾者家长教育需求显著高于50岁以上的填表人(主要为爷爷奶奶或外公外婆)，这种影响符合一般生活常识。残疾儿童父母之间的家长教育需求差别不显著，但母亲的家长教育需求在五个维度上都高于父亲，与谌小猛、李敏的研究结果基本一致。另一方面，这也支持了母亲作为残疾孩子的主要照顾者更倾向于寻求相关的社会支持。
4．2．2家长文化程度对0～6岁残疾儿童家长教育需求的影响
本研究显示，家长文化程度在法律政策需求维度上对家长教育需求有显著影响，研究生以上学历家长的法律政策需求明显低于其他文化程度的家长，存在统计学显著差异。这或许与高学历父母获得知识途径和方式较多，对相关法律政策比较熟悉有关。这与谌小猛、李敏研究认为教育程度对家长教育法律政策需求无影响的结论不同。
4．2．3家庭收入对0～6岁残疾儿童家长教育需求的影响
家庭收入对家庭接受家长教育需求存在显著影响，人均月收入500以下(含低保、低收入家庭)的家庭在法律政策需求、康复服务信息需求和儿童的身心发展与教养需求3个维度上明显高于其他收入人群，有统计学显著差异。这说明低收入家庭的家长教育需求在有些维度比高收入家庭强烈。本结果与谌小猛、李敏的研究取得了一致的结论，与张海丛、刘琳研究发现，经济收入不同家庭的家长教育需求无差异的结果不同。本结果提示我们：低收入家庭更需要外部的支持和帮助，我们在实施家长教育时，应该重点扶持这些低收入家庭，给予他们更多的政策照顾和支持。
4．2．4儿童残疾程度对0～6岁残疾儿童家长教育需求的影响
本研究发现，孩子残疾程度对家长教育需求有影响，在家长心理建设与成长需求维度上存在显著差异。孩子残疾程度为二级(重度)的家长教育需求显著高于残疾程度是一级(极重度)和四级(轻度)的家庭。这表明重度残疾儿童家长心理建设与成长需求较高。这或许是因为重度残疾孩子的特点导致家长的心理状况更容易波动，家人之间的沟通互动容易出现问题，具体原因有待进一步研究。
4．2．5孩子接受康复训练情况对0～6岁残疾儿童家长教育需求的影响
本研究还发现，接受过康复训练儿童的家长教育需求在法律政策需求、专业指导与专业合作需求维度上显著高于没有接受过康复训练的家庭。这表明已经或正在接受康复训练儿童的家长更加重视法律政策、更加关注专业指导与合作需求，这两项需求都是与孩子康复密切相关的。本结论目前没有找到相关文献支持，具体原因有待进一步研究。
5结论
从整体上看，北京市0～6岁残疾儿童家长教育需求是广泛而强烈的。在家长教育需求的五个维度中，法律政策需求程度最高，其次是专业指导与专业合作需求、儿童身心发展与教养技巧需求、康复服务信息需求、家长心理建设与成长需求。
北京市0～6岁残疾儿童家长教育需求的影响因素较多，包括填表人身份、家庭经济收入、家长受教育水平、家庭收入、孩子残疾程度、孩子接受康复训练情况都会影响家庭的家长教育需求。
6建议
6．1建立残疾儿童家庭支持服务体系，强化行政制度和法律保障
相关部门在制定规划时，应将残疾儿童家庭的教育需求列入考虑，建立0～6岁残疾儿童家庭支持服务体系。为0～6岁残疾儿童家庭提供有针对性的指导和支持，提升残疾儿童父母的教养能力，帮助父母更有效地参与儿童的早期康复。同时，进一步完善现有法律，通过立法保障残疾儿童及家庭享有相关家庭服务。
6．2多形式、多渠道满足残疾儿童家长的教育需要
(1)残联或教育部门应编印残疾儿童家庭教育指导手册，设立专门网站，开通家长咨询专线电话，为残疾儿童及其家庭免费提供家长教育资料及咨询服务。同时，积极开展业务培训，提高相关服务人员开展家长工作或服务的专业能力。
(2)以特殊学校、康复服务机构和残联为平台，定期举办家长课堂，提供家长教育讲座，对家长进行集体培训。
引言
残疾人作为当今社会就业难”问题人群中不可忽视的一部分，无论身体素质还是社会资源都比其他就业人群存在劣势。残疾人能否就业影响着其自身安全感、生活保障和自身价值的实现，影响着经济的发展和社会的稳定。在残疾人就业难的普遍形势下，各国都不断通过政策研究和社会倡导推进残疾人就业。中国残疾人就业工作在进入21世纪后取得了一定成就，2007年颁布了《残疾人就业条例》，使我国残疾人就业一定程度上得到法律的保障。但根据2010年监测显示，残疾人就业形势依然严峻。2010年度，城镇残疾人登记失业率为8.6%，是全国城镇登记失业率4.3%的2倍[1]。如何保障残疾人在就业中得到更贴合其个人生理和心理特点的帮助，是现今促进残疾人就业工作需要思考的难题之一。我国在改善残疾人就业问题上，绝大部分重心放在改善就业歧视社会环境、收入和就业保障政策、职业康复与教育、政府与企业责任等层次，也有部分研究涉及到残疾人心理问题的层次，将社会工作理论运用于残疾人就业的研究尚较为少见。
运用社会工作方法能够提供一种较新的专业视角：社会工作以人为本”的价值取向和发展性的专业取向以尊重残疾人的人格、自决权和发展自助能力见长，注重失业残疾人行为和环境的互动、充分挖掘拥有不同经历的个体的潜力、善于寻找利于残疾人就业的资源、重视建立社工与案主之间的良好关系，归结到一点即是改善残疾人的社会关系以帮助解决其就业问题。残疾人作为一个特殊的群体是社会人群的一部分，除了具有和健全人一样的心理特征之外，由于自身的残疾状况形成了他们特有的心理特征，导致了他们与众不同的生活方式和适应行为[2]。因此从残疾人就业的特殊性着眼，运用个案工作方法能够整合特定案主的各方面因素，通过相对应的实务模型进行有目的的介入。从接案前的预估与准备，到专业关系建立后工作期间的强关系，再到结束关系后对案主的跟进，在针对性和专业性上都给予保证。本文通过马鞍山市一位无业残疾人个案，记录并分析了开展残疾人就业工作的全过程，以期为社会工作介入残疾人就业服务进行积极探索。
1介入准备
1.1概况
案主（隐去姓名），43岁，男性，高中文化，本地城镇户口，家中还有妻子和女儿。残疾发生前从事个体装修行业，全家依靠案主个人的浮动性收入维持生活。两年前案主左臂在工作事故中致残，左臂高位截肢，属中度肢体残疾，其他器官未受严重影响，拥有劳动能力和知识技能，介入前夫妻双方均无业，靠政府发放的低保金度日（标准是月人均240元），除此还享受低保户与中度残疾条件下的政府救助每年600元。因案主心理出现较为典型的自卑、焦躁、封闭、悲观等现象，与家人间交流明显减少，其家人因案主的焦躁表现同样不愿与其进行过多交流。案主畏于就业的同时几乎避免接触社会，因此严重缺乏社会交往和支持。在最低限度的物质生活保证下，精神生活质量无法提高。案主所生活的社区整体氛围良好，弱势群体歧视现象被控制在最小程度内。通过资料整合可知，案主的经济补偿计划大致得到落实，物质生活尚处于保障中；伤残的客观程度不至丧失完全劳动能力；所处社区没有明显歧视环境，基本可避免对案主施加心理压力和行为局限。案主的心理需要专业方法进行介入恢复，转变案主当前的生活状态和情绪基调，案主身边有很多尚未发掘的社会资源可促使案主重新就业。社会工作的人在情境中”理论和助人自助”理念可为案主赋权，协助案主利用社区与社会资源以解决就业问题。
1.2案主当前状态的形成原因分析
①个人原因：案主在工作中致残，在遇到生命周期殊事件时没有相应心理准备与知识经验，导致其无法充分接受与认同，同性质的工作易唤起案主感情和记忆上的排斥；案主已过中年，缺乏对重新就业的积极性。②家庭原因：案主和家人较少开展双向交流，低保与救助使案主的家庭处于基本物质保障中，案主宁愿闲在家中也不愿迈出重新就业的步伐。③社会原因：歧视残疾人现象的客观存在，尽管案主生活的社区氛围良好，仍不可避免部分用人单位的选择性歧视；同时很多单位设定的年龄限制也一定程度上抬高了求职的门槛。由此可见，最大的阻力源自案主的就业排斥心理，直接影响案主不能发掘身边资源；另外案主年龄偏大，无形中对就业也产生影响。
1.3介入计划
总体目标：为残疾人案主赋权，协助其实现再就业。具体目标：使案主恢复积极的生活心态，加深与家人的沟通交流；协助案主构建社会支持网络，增强与同类群体及社会的交往；整合案主的资源系统，挖掘案主自身潜力，促使自我发掘社会资源。计划在1个月内完成一个周期的个案介入。从2011年1月5日开始，每周三和周日各进行一次工作，到30日结案共安排8次会面。初期以面谈为主，中期引导案主寻找资源，后期巩固已取得成就。在途径上选择赋权模型和倡导模型相结合。一方面要培养案主的自尊自信，通过自我认同走出消极心理阴影；另一方面要倡导和协调案主的社会支持网络，在社会交往中培养出对社会的强关系和就业的多层次途径。
2介入过程
在案主家人的陪同下，笔者向案主传达了社会工作关系中工作者应具备的素质和案主的自决权、保密权等权利。明确了双方在工作过程中的角色、责任与义务，共同商定了大致的工作计划和服务期限。
2.1第一次会面
主要目的是建立专业关系，达成共同目标。选择在丁先生熟悉的一处社区环境，帮助案主放松心情，这是社工会谈技巧中强调的环境的选择与利用。工作者首先通过较为轻松的闲聊放松案主的情绪，案主由最开始的不信任、警惕、掩饰向试探与好奇的情绪发展。寻求共同点是放松案主戒备与启发交流的途径之一。接着工作者使话题延伸向可能不会引发案主反感的领域，而诚意平和的目光则能使案主及时了解到工作者对其的关心与友好。案主开始渐渐表达出自己对日常生活现象的看法。随后引入合作需遵守的一些规范原则与预期达成的目标。案主依然有回避情绪，但终于可以试着诉说一些自身想法。此时工作者使用引领性和影响，促使案主有自我表达的意愿，讲述了残疾后的烦闷心情和对于就业的矛盾心理，并表示不是不想就业而是害怕因为工作再伤到身体”。值得注意的是，工作者在使用积极的反馈技巧时应根据案主的文化背景选择措辞。#p#分页标题#e#
2.2第二次会面
主要目的是建立赋权意识，帮助案主实现正确认识和自我成长，重新找到生活目标与自我价值。在方法模型上属于赋权模型的初始建构。工作者更加切入残疾的客观事实与就业的必要性。这次面谈的关键是与案主共同寻找自身就业潜力，通过与案主真诚的沟通培养一定的信任感。面谈中有这样的发展，当问到你觉得自己可能做到哪些事？”案主的消极回答是：除了用右手接接电话，我好像什么也做不到。”工作者及时进行澄清：能告诉我你觉得做不到的具体是指哪些事？”这样会促使案主切实思考自身能力限制，一一罗列后意识到事情并没有想象中那么糟糕。此时工作者进而引导，通过耐心倾听和澄清，和案主共同发现：右臂是健全的可以完成很多工作、三口的家庭结构很圆满、曾经的装修知识是就业的资本。在发现自身潜在能力后案主的脸上第一次浮现微笑。在积极情绪背景下，工作者指出案主目前需要努力的是克服心理上的排斥和自卑。如案主表示：我觉得别人看我就一个胳膊，没人会愿意接近我。”即是案主的思考方式出现了认知偏差，改善其认知与行为成为社工的首要任务，要协助案主分清感觉与事实，进行认知的重建。通过对心理的调适，案主开始发现这样的想法来自于内心自暴自弃式的夸大认知，认知的重建则渐渐步入正轨。在此环节工作者使用一些正面、鼓励的语言，同时也正视着案主存在的消极与偏差面，案主没有表现出明显的对立情绪，而是表示愿意与工作者共同建立正确认知的步骤方法。
2.3第三次会面
主要目的是让案主加深与家人的交流，借助自身具备的资源以赋权和增能。而家庭资源的发掘也意味着为案主增加社区非正规照顾中的家庭力量。在进入案主家庭并需要家人共同面谈时，让一家人围坐在一起，保持在方便彼此对话距离内。需要注意当工作者与案主家庭一起工作时，问题应被归于整体而非案主个人。在这一阶段工作者充当联系人的角色，通过与案主及其家人的共同努力，发现案主具有很多可以成功就业的自身优势。在家人表示对案主再就业的支持态度时，通过工作者的推动，案主与家人彼此均发现了沟通的重要性。如案主的妻子认为：我以前觉得你肯定不会听我说，我也不知道怎么开这个口。”案主则认为：我以为你根本不在乎我是否工作，甚至觉得我成了残废对这个家是累赘。”将问题归结于家庭整体，可以发现思想交流的缺乏是造成案主心理偏差的重要原因，而家庭整体也是促进案主走上就业路的最为坚实的内在力量。此阶段较理想地形成了案主的家庭支持体系，家人有合作解决案主问题和帮助其成长的态度，案主也重拾了对家人的信任和依靠，在全家的鼓励中，案主意识到自己拥有的潜在资源和能力。
2.4第四次会面
主要目的是运用丰富的社区、社会资源来协助案主调适心理与行为，增强融入社会的能力。工作者在这次会面前履行联系人的角色，事先对本市和社区的就业资源进行了解和准备，运用社区照顾中资源调动和倡议的工作技巧，在案主的物质已得到基本保证的前提下，倡议社区为残疾人就业提供策略性、精神性的服务是较为客观的途径之一，因此工作者有必要代表案主的利益争取整个社区系统合理有偏重地调配资源。会面时工作者努力增进案主的社会资源网络，在向案主介绍过现有各项优惠政策后，协同案主与社区工作人员进行了双向的沟通。通过倡导和协调，社区工作人员表示愿意在资源可及范围内充分考虑案主的需求，提供一定的照顾性政策。表示今后会主动帮助案主掌握招聘会的情况以保证其及时参加。此后工作者带着案主来到当地的残疾人服务中心，通过寻求机构性资源支持以预期实现案主社会网络建构的目标。工作者向中心负责人介绍了案主的情况后，对方表示愿意配合该个案，促进案主提高社会交往能力、扩大交往范围。案主当日也首次试图与残疾人群体交流与融合。
2.5第五次会面
这一阶段出现了冲突。原因是案主在残疾人服务中心与同类群体存在交流障碍，阻挠了案主主动增强社会交往，心理上开始退回自闭与焦躁的状态。案主将社会交往失能”与就业也同样失能”错误地联系等同，表示不愿再寻找就业合作途径，更是企图中途结案放弃合作关系。应当认识到，合作出现冲突是正常的现象，工作者不应消极避免而需正确面对，用冷静、理性、包容的态度和稳定、分享、焦点回归等技巧来处理矛盾。工作者立即通过充当调解人的角色，以转移注意力、自我表露等技巧尽可能正向引导案主的情绪发展。同时，案主的家人也是可运用的激励性资源。通过家人劝慰及工作者引导，案主同意继续与工作者见面，但不保证是否愿意就业。因此本次见面的基本任务只为确保持续合作，避免出现非计划性的结案，而未能按原计划进一步协助案主拓展社会资源。
2.6第六次会面
此次会面因冲突期影响，故临时更改计划以弥补未考虑到的外界不可抗拒因素影响，重新从调整心理状态着手。工作者运用一些面谈技巧引导案主着眼于身边已有资源和已获得的正面成就，再逐步缓解造成心理退缩的事态，了解到案主退缩行为的缘由是在服务中心未能预期和同类群体建立真诚开放的关系，也缺乏合理渠道释放情绪，连带对就业丧失动力。因此需协助案主进行压力处理学习。首先是协助案主辨认与面对自己的全部情绪感受。其次是促使案主对影响自己就业的情绪进行思考，避免不切实际的联系导致不必要的防备心理，如将因工作致残的心理阴影带入到所有工作，将人际关系偶发挫折扩大到所有社会交往。然后是进行自我对话：一是对时刻会出现的失业挫折做好准备，二是在内心模拟就业求职、人际交往等过程中负面情绪的场景并面对它，三是控制负面情绪，四是反思。此后，案主在家人的鼓励下开始发现：自身具备的就业潜力是毋庸置疑的，社区工作人员同意帮助自己开拓就业资源，在服务中心发生冲突的原因是对方心情不好等。当案主心理状态趋于平稳的同时，工作者向案主适当传达了一些就业面试技巧，鼓励案主恢复社会交往。
2.7第七次会面
主要目的是巩固已有进步，继续寻找资源，并为结案做准备。经过冲突期的经验总结，案主已能较好克服外界对心情的影响，与工作者分享了在服务中心的积极经验和社会交往能力提高的表现，也交流了自身对工作兴趣的见解，表现出积极的工作意向。工作者与案主达成结案前的共识，传达了下次会面即是结案的信息，以帮助案主做好心理上的准备，并巩固案主习得的能力，防止在专业关系结束后再度出现倒退。如在案主家中模拟了招聘面试，工作者刻意在模拟时直接提出对案主左臂残疾的质疑，虽然存在一定专业关系中的行为风险，但案主很好克服了心理压力，较流畅地完成了求职的模拟。#p#分页标题#e#
2.8第八次会面
主要目的是结束专业关系，并建立长期跟进的友人关系，指出案主仍存在的问题，协助案主巩固成就并进行自我改进与成长。工作者同案主回顾了全部过程，包括案主预期达到的目标是实现就业；案主调试了心理与家庭关系，并寻找到丰富的社区与社会资源，进行了压力处理的学习；案主就业动机与信心已得到明显改善；认识到影响解决过程的是人际受挫等。其次，为巩固案主持续成长，工作者再度确认了案主的社会支持系统中家庭、社区和社会环境因素可能发生的变化，与案主讨论了以后的成长目标，如案主表示希望能毫不在意旁人看待自己左臂的视线、就业期望因年龄限制不会太高、若成功就业会努力奉献力量等。
2.9结案
案主表示会继续积极寻求就业，并保持良好思维方式与行为习惯，防止在挫折中出现反复。工作者也邀请案主全家对工作者的专业过程进行了评价和反馈。由于时间局限，实现残疾人案主就业的总体目标未能实现，但在具体目标上案主走出自卑、自闭的心理形态，实现了残疾事实的认同和自身发展潜力的认同，增加了社会交往和社会资源，与家人的关系也走向正常化。此后不久，笔者收到信息反馈：案主已成功地在一单位的门岗处就业，专业介入取得阶段性成果。
3案例总结
3.1评估
3.1.1对专业社会工作介入残疾人就业进行已知经验评估。①在模型采用上，个案介入时案主已度过残疾事态突发阶段，故不适用危机干预模型。从案主就业上的生理自卑和心理闭塞来考虑，更接近赋权模型的目标形态，同时针对不可或缺的资源倡导和网络建构则以倡导模型较为适宜。因此将赋权模型和倡导模型相结合会起到事半功倍之效。②在方法步骤上，从接案起就应全面收集案主自身、家庭和社会环境等各方面信息，才能使每个残疾人案主成为独一无二的服务对象。本个案中案主丧失就业信心源于工作致残”，在介入过程中克服心理阴影”成为前期最紧迫的现实任务。接案后的预估注重实事求是和对症下药，此个案中根据案主年龄可预估到就业困难的原因之一在于很多岗位存在年龄限制的现象。③在计划过程中，要充分考虑可能出现的意外，并能预先考虑好可采用的补救措施。
3.1.2对于专业社会工作介入残疾人就业进行作用评估。①社会工作的伦理原则能够让案主说真心话”，从而得知案主最迫切和最真实的就业需求。②社会工作的专业性在案主的资源建构网络中起到中枢作用，为无法和不愿寻求就业资源的残疾人赋权，代表残疾人与社会机构对话。③社会工作的专业理念使专业关系结束后的案主能保持成就和进步，使尚未就业的残疾人能继续寻求就业，使实现就业的残疾人能在工作岗位上正向前进。
3.2思考
按照香港社会工作学者江绍康的研究，残疾人社会工作被划分为三大部分：康复工作、增能工作、社区工作。将基础理论与残疾人就业相关联，协助残疾人就业就是为其创造平等进入工作岗位的机会，寻找其生存环境中可利用的资源以赋权，并在社区的支持网络中成功获得工作。
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