中医骨伤的认识范例(12篇)
时间：2024-03-19
时间：2024-03-19
关键词：骨科手术；急性疼痛；护理管理
疼痛是大部分骨科疾病的共同特点，也是骨科疾病的首发症状[1]。且骨科手术创伤较大，会对机体各系统功能造成不同程度的损伤，进而出现一些并发症，甚至威胁患者生命安全。及时、有效、正确地处理术后疼痛，减少术后并发症，提高患者舒适度，促进患者康复，是骨科医务人员乃至整个医学界亟待解决的问题。笔者查阅文献并梳理了术后的镇痛管理，以期对临床骨科疼痛管理工作提供参考建议。
1疼痛的概念
国际疼痛协会将疼痛定义为一种令人感到不愉快的感受，并且伴有一定程度的组织损伤[2]。按照疼痛持续时间与损伤组织愈合情况，可将疼痛分成慢性疼痛、急性疼痛。慢性疼痛持续时间超过3个月，可在原发疾病与组织损伤愈合后持续存在；急性疼痛持续时间不足1个月，且和手术创伤、疾病状态及组织损伤相关。术后疼痛指的是手术之后立即出现的急性疼痛，是临床中最急需处理、最常见的疼痛类型，也是骨科患者术后共有的表现[3]。若未在术后疼痛初始状态进行控制，就可能发展成难治性慢性疼痛，给患者造成精神和躯体上的双重打击。及时、有效地处理术后疼痛，是骨科患者术后镇痛管理的关键。
2国内疼痛管理现状
在深入开展“以患者为中心”的整体护理模式下，如何减轻患者术后疼痛，提高患者舒适度，是广大医务人员共同关注的问题，这与2011年出台的《三级综合医院评审标准实施细则》中将“疼痛治疗管理与持续改进”列入评审标准的要求是一致的。疼痛控制的最终目标是疼痛的完全缓解，当前临床中疼痛控制手段虽有了不断地更新和改进，但术后疼痛管理不善仍存在。鄢建勤等[4]调查显示，有56.1%的患者术后疼痛未做任何处理；43.9%的术后患者镇痛不全。此外，有文献报道，术后疼痛超过中度的患者约为58.27%[5]，以上各项数据均提示我国的术后疼痛管理质量尚不理想。
3术后疼痛的影响因素
3.1与手术创伤有关的因素
手术创伤是术后疼痛的主要原因，疼痛程度与手术类型、切口深度等有关[6-7]。一般而言，手术类型不同，对组织造成的损伤程度也不同，而脊柱、开胸、开腹、骨关节矫形等手术造成的术后疼痛最为严重[8]。这类手术切口往往深达深部组织及肌腱，甚至出现骨膜剥离等。XU等[9]在“Pain”上发表的研究显示：在小鼠足底切口模型中，单纯皮肤切口组在术后第1天引起防御痛，与假手术组无显著差异，而皮肤加深部组织切口组与假手术组相比，防御痛更严重。这说明深部组织才是形成防御痛的主要部分。骨科手术患者综合具备了以上的因素，术后随着麻醉作用的消失，感觉切口即开始疼痛，超前镇痛是解决这类疼痛的最佳管理实践。
3.2与患者有关的因素淤
对术后疼痛观念及态度错误。疼痛属个体化的主观感受，患者的主诉是评估疼痛及其程度的金标准[10]。在临床实践中，因患者性格、年龄、文化水平、个人经历等存在个体差异，对疼痛的理解存在一定的差异，普遍认为术后疼痛不可避免，经常强忍，不主动说明；不相信疼痛是可通过各种干预手段而得到控制的；甚至害怕药物成瘾而拒绝镇痛治疗。患者对疼痛的认知和态度是影响术后疼痛管理的重要因素[11]，如患者不能如实主动主诉疼痛，医生、护士便难以实施有效的镇痛。因此，普及疼痛知识、改变错误的疼痛观念尤为重要。向患者普及疼痛知识，增加患者对疼痛的理解，进而改变患者对疼痛控制的认知，纠正对止痛药物应用的错误认知，使其积极主动地配合疼痛管理。于对镇痛药物认知障碍。王峻等[12]研究指出：约25%的患者在感到疼痛时，经常会选择忍受，当忍受不了的时候，才会告知护士；约45%的患者担心服用止痛药物会上瘾或者损伤大脑；约20%的患者对疼痛存在恐惧；等等。宋仙英等[13]研究显示，术后失眠患者中约73.9%的原因是疼痛，不35.3%的患者拒绝或减少功能锻炼的原因为疼痛。这些都由于患者对镇痛药物缺乏认知、对镇痛技术不信任所致，担心药物有副作用，影响伤口愈合等，进而造成很多患者均选择强忍疼痛，不愿配合功能锻炼与肢体活动，导致便秘、深静脉血栓、关节僵硬等并发症频发[14]。事实上，当患者了解了镇痛药物发生成瘾性几率较小、不会影响伤口愈合、有助于术后早期康复时，多数患者均愿意接受镇痛治疗，并积极参与和主动配合术后的疼痛管理。因此，良好有效的疼痛教育是提高患者疼痛认知的关键。
3.3护士综合素质因素
在日常疼痛管理中，护士和患者的接触最为亲密。为此，护士的技术水平、疼痛知识对疼痛控制的效果有着直接的影响。有研究显示，国内81.3%的医务人员从未接受过疼痛管理培训或继续教育[15]。据叶赟等[16]研究显示，在外科护士中仅41.2%参加过疼痛知识培训，29.1%从未意识到要接受患者的疼痛主诉。此外，目前无规范的疼痛护理管理标准也是原因之一[17]。以上种种数据表明，目前我国护士的疼痛知识仍比较匮乏，疼痛管理理念未及时更新，导致疼痛护理实践无标准参考，部分护士在施行药物镇痛时，常夸大药物危害性，特别是成瘾性方面，评估疼痛时普遍认为患者高估了自己的疼痛等。护士疼痛护理知识匮乏的原因主要有：疼痛知识培训不不系统、不专业；缺乏有指导作用、最新的疼痛知识资源；大部分医院仍普遍缺乏疼痛专科专职护士[18]。由于条件限制，护士深造学习的机会相对较少，护士获取疼痛知识的途径主要为临床实践、查房、专业知识讲座、专业书籍等。同时也存在忽视自身知识学习的问题，难以全身心投入到工作中，流于表面，工作积极性不高，工作中很容易出现不同程度的漏洞和不足，易造成医疗事故出现，影响患者术后手术成效[19-20]。
3.4医生疼痛知识掌握程度因素
医生对术后疼痛管理不够重视，疼痛管理知识不足[21]，从某种程度而言，医生对疼痛知识的了解影响术后疼痛管理质量。随着镇痛治疗的普及和镇痛模式的更新，医生只有真正的重视患者疼痛，主动了解和掌握疼痛控制方法及措施，不断更新疼痛管理知识，才能满足临床需要，从而为患者提供更好的医疗服务。在临床实践中，医生往往更注重疾病治疗与康复，只在患者主诉疼痛或要求使用止痛药时，才会给予镇痛治疗。郑儒君等[15]对医务人员关于KASRP问卷的调查中，医生的疼痛管理知识答对率仅为54.8%。
3.5其他因素
护理人力、医疗服务体系、疼痛管理制度等均是实现有效疼痛管理的重要因素[21]，同时也都有可能成为疼痛管理的影响因素。护理人力不足，工作任务繁重仍是当下一些医院的临床困境；部分镇痛药物不在政策报销范围内，且费用昂贵，患者难以承担；我国目前尚缺乏科学、规范的术后疼痛管理制度及评估体系。这些因素终将制约疼痛管理的发展，需要管理者们从源头抓起，从根本上解决。
4术后疼痛管理的内容及措施
4.1正确的疼痛评估
淤疼痛体验是个体性主观体验，护士在处理患者疼痛时，应将自己的评估和患者的疼痛体验相结合作出正确的评估。于术后疼痛评估不仅是对患者静息痛的评估，即休息疼痛，还包括患者咳嗽、功能活动、深呼吸时的疼痛，只有将患者功能活动疼痛控制在臆4分[5]，患者才会配合术后功能锻炼，进而减少术后并发症。盂采用合理的评估工具评估患者疼痛。常用的疼痛评估工具有：文字描述评分法（VDS）、数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）、面部表情疼痛量表评分法、McGill疼痛调查问卷评分法（MPQ）和术后疼痛评分法[22]，这些方法适合于大手术术后或气管插管无法说话者，在使用时，应在术前对患者进行手势表达训练，以了解患者疼痛情况，目前尚未普及使用。此外，特殊患者可使用特殊疼痛量表，如患儿可使用“儿童疼痛评估工具”等。每种工具都有其特性及优劣，使用时应参考患者的主诉及个人情况，包括年龄、性别、对疼痛的耐受性等，来选择适合的镇痛药物，制订个体化疼痛方案[23]，从而提高患者术后的镇痛效果。
4.2疼痛评估的频率
相关疼痛指南[24]推荐的疼痛评估频率：淤对所有入院患者予以疼痛评估；于在住院期间，对患者疼痛情况予以动态评估；盂以下情况需要再评估：更改镇痛方案后、非消化道给镇痛药30min后、口服镇痛药1h后，倘若疼痛再次评估结果理想，可恢复常规评估，在患者可正常睡眠时，无需再疼痛评估，以免影响患者睡眠；榆在评估患者疼痛程度时，不仅要评估静息痛，还要评估活动时的疼痛程度。
4.3疼痛护理干预措施
根据《骨科常见疼痛专家处理意见》[25]总结出以下措施：淤疼痛宣教；于合理评估；盂超前镇痛；榆多模式镇痛；虞个体化镇痛。在患者入院时，评估其疼痛情况，了解患者疼痛认知，以给予疼痛知识教育；在术后的镇痛过程中，针对患者手术的性质及部位，结合患者实际情况，及时、准确地进行镇痛处理；患者术后疼痛剧烈，在药物镇痛作用未彻底消失之前，给予超前镇痛，对于使用镇痛泵（PCA）自控疼痛的患者，要告知其提前有效按压泵；通常可将作用机制不同的镇痛药物联合使用，达到协同或相加镇痛效果，减少药物不良反应；根据患者个体差异，采用个体化用药方法，以最小镇痛药物剂量取得最佳镇痛效果。
5结语
综上，今后在骨科术后疼痛的护理管理实践中，需加强医、护、患的沟通及多科协作；加强疼痛知识宣教，提高患者对术后疼痛的认知；医护人员应加快对术后疼痛管理观念的转变，准确、及时地推行有效的镇痛模式；综合评价患者的疼痛程度，选择合适的镇痛方案，及时追踪和评价患者的镇痛效果，使术后疼痛管理持续有效改进；管理者应从高层面分析制约疼痛管理发展的诸多因素，培养疼痛专科护士，采取多形式教育提高床边护士疼痛护理知识与临床实践能力，逐步提高术后疼痛管理效果。
作者:韦美爱单位:广西壮族自治区河池市金城江区人民医院
参考文献：
[1]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:7.
[3]徐建国,吴新民,罗爱伦,等.成人术后疼痛处理专家共识[J].临床麻醉学杂志,2010,26(3):190-196.
[4]鄢建勤,王英,唐岸柳,等.湖南三大省级医院术后疼痛现状调查[J].中国现代医学杂志,2011,21(11):1384-1387.
[5]童莺歌,刘敏君,刘冬华,等.5所三级医院术后疼痛管理质量评价分析[J].中华医院管理杂志,2013,29(1):24-28.
[6]刘胜男,张春理,高小雁,等.骨折患者疼痛现状及影响因素分析[J].护理管理杂志,2013,13(4):250-251.
【关键词】骨伤科门诊；换药；护理心得
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0185-01
当前医患纠纷大幅上升，骨科门诊换药室作为骨伤科的一个独立的窗口单位，加强自身素质建设，提高工作质量，加强自我保护意识，是避免医疗纠纷的焦点，是提升科室整体形象及信誉的示范岗位。骨科门诊工作的好坏直接影响到科室的声誉，乃至医院的经济、社会效益。现将我近几年的一些护理心得体会总结如下。
1扎实的专科理论知识和娴熟的专科技能操作
骨伤科病员涉及各个年龄层次，骨折部位多样性，病情复杂，于是掌握熟悉相关骨科专科理论知识是非常必要的：（1）熟悉掌握各种骨折的概念及骨折部位，可能发生的并发症，以及相关的中医护理理论知识；（2）针对各种骨折能清楚的知道如何进行固定包扎、护理。（3）X线检查是骨科医生判断是否骨折的重要辅助检查手段，根据X线片可明确骨折类型，并可同时明确是否合并其他骨折，以确定治疗方法。因此，骨科门诊护士学会读片是非常必要的，只有学会看片才能准确无误地把药敷到患处，并进行有效的小夹板或石膏固定。（4）功能锻炼，是通过正确的肢体运动，恢复肢体固有的生理功能，促进伤肢的局部血液循环，消肿止痛、活血化瘀、濡养筋骨、滑利关节作用，同时起到防治肌肉萎缩、避免关节粘连强直和骨质疏松，上肢以恢复手的灵活性为中心，下肢以增强其负重步行能力为重点。因此，护士应熟悉掌握骨折各期的功能锻炼方法，并正确指导患者进行有效练习。（5）严格遵守各项操作规程及规章制度，并具备纯熟精湛的专业操作技能。（6）因为门诊骨科病员流量相对较大，所以只有具备娴熟精湛的专业操作技能，才能为患者提供优质服务，才能满足门诊日益增加的骨伤病人，才能让患者由衷的放心、满意、愿意接受治疗；其次如没有娴熟的专业操作技能，无法满足患者服务需求，势必影响治疗，丢失患者，甚至损害科室声誉。
2高度的责任心：
由于门诊病人文化水平参次不齐，对疾病的认知迥异，加之就医不方便、流动性大等因素，大部分患者又都是隔日换药，此刻，就需要护士充分彰显自己综合素质，及时发现问题，才能防患于未然。
2.1以病人为中心，强化安全意识
一切以病人为中心，时刻把好医疗安全关，做到依法行医，严格按照各项规章制度及技术操作规程进行操作，规范礼仪行为，了解患者心理需求，护理做到细心、周到、认真、耐心，让病人放心，争取患者的理解配合。积极开展“批评，自我批评，”不断提高完善自己。注意不随意评论患者在其他医院或科室的医疗效果。
2.2操作中注意观察患者病情变化
护士每次为患者换药时，都应详细询问病情，查看病历，读片，给患者取舒适的，言谈举止要得体大方，不论伤者损伤程度如何都要保持镇静、严谨持重，操作熟练敏捷，动作轻柔，忙而不乱，让患者感到安全放心；采取移情易性法转移患者注意力，最大限度减轻患者的痛苦。认真细致观察病人伤肢病情变化，及时发现异常，及时处理。如：胫腓骨中下段骨折石膏固定术后患者，应密切观察患肢肢端末梢血液循环、足趾活动、足背动脉搏动等情况，若发现足背动脉搏动消失，足趾下垂、不能活动，肢端肿胀，发麻、冰凉、青紫或苍白以及局部持续性的剧烈疼痛等表现，应及时查看石膏松紧情况，以防发生缺血性肌挛缩或腓总神经损伤，造成不可逆的、永久性损害致残，而引起医疗纠纷、事故。
2.3做好健康宣教，提高患者认知
由于文化差异，及对疾病的认知程度不同，经常会出现病人随意解除小夹板或石膏固定，而造成骨折再次移位，增加患者痛苦，甚至需手术治疗或致残；或者患者的骨折已愈合，而需要加强功能锻炼，却错误认为会有再次骨折错位可能，而拒绝解除夹板或石膏，进行康复锻炼，最终导致伤肢留下后遗症。因此，做好健康宣教是非常重要的。
2.3.1耐心向患者讲解骨折的定义、治疗、转归、注意事项，使其理解明白，积极配合治疗。
2.3.2情志护理的重要性，《灵枢.口问》强调：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”。因骨伤科疾病多数是因意外交通、工伤事故或生活中不慎所致，患病时病人毫无思想准备，易产生紧张、害怕、忧虑等不良情绪，而影响疾病恢复。因此认真做好骨伤科病人的心理调护，消除病人不良情绪，争取病人积极主动配合治疗和护理，是开展骨伤科各项治疗的重要前提。
2.3.3饮食调护的必要性。饮食是维持人体生命活动必不可少的物质基础，是人体五脏六腑，四肢百骸得以濡养的源泉。合理选择饮食，将十分有利于疾病的治疗和康复；反之，则可以导致病情加重，病程延长，疾病反复，甚至产生后遗症。如新伤病人，切忌肥甘油腻太过以及寒凉生冷、质粗坚硬的食物，以防损伤脾胃。即损伤早期，不要急于过用温补之品。有邪毒感染发热者，宜忌食荤腥辛辣的食物；而损伤中后期，患者多有脾胃虚弱、肝肾不足，故应给予滋补脾肾、强筋壮骨之品：排骨、牛奶、枸杞等，同时多食富含粗纤维的食品。
2.3.4指导患者生活起居有常，劳逸适度，阴阳协调，慎避外邪，形神共养，使自己身心达到怡情快志，心平气和的境界，从而使其能保持最佳的精神状态，有利于疾病的恢复。
3良好的沟通，是建立和谐护患关系的基础
护患沟通是实现以病人为中心，减轻病人身心痛苦、创造最佳心身状态的需要，也是促进护患间理解和支持，提高治疗效果的需要。因此，护士应做到仪表端庄大方，举止优雅，态度诚恳，能用亲切、和善的面容去接待每位患者；针对不同年龄层次的患者，采取不同的称谓；多使用礼貌性和鼓励性用语；而对听力有障碍的人群，应不厌其烦进行耐心解答等。良好的沟通技巧，可以拉近护患之间的距离，对其治疗护理可起到事半功倍的成效。
综上所述，我们只要具备精湛的专科技能和高度的责任心，良好的沟通技巧，与患者真心交流，本着一切以病人为中心，一切以病人的利益为主，做到未雨绸缪，是可以共建和谐的行医、就医环境，杜绝医疗事故的发生。
【关键词】护理;心理护理;骨伤;健康;心理
【中图分类号】R678.64【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0126-02
骨伤手术病人的护理要求护士对病人心理因素与人体健康关系的认识越来越明确，人性化的服务对医疗康复起着重要的作用，建立良好的护患关系越显重要，所以爱护病人是心理护理的关键环节，更是医疗工作的重要组成部分。下面我从术前和术后来说一下我的认识。
由于骨伤的特殊性，骨伤患者对自己本身所伤的部位和受伤的程度了解不够、认识不足、怀疑手术是否成功或怀疑医生的能力和护理中的隐私等产生惧怕心理，这样内心产生一种术前恐惧和术后剧痛等恐惧感。其次，由于不少骨伤往往都需要手术来解决，动一下就产生剧痛，再者手术费用都较高，患者会感到无法承受。所以手术前忧心重重，焦虑不安的情绪。有的骨伤一次手术得不到治愈，需要几次手术才能解决，而且愈合时间长，产生担心治疗不彻底，留下后遗症，心理状态较为矛盾，情绪较为低落等等原因。同时，有的患者对医生的诊断及医术持怀疑态度，这就造成了手术前患者的不同心理问题。
由此，我认为要着重注意术前和术后两个方面的护理。根据我常年从事护理工作的经验，我认为对患者的心理护理是相当重要的，因为这不仅关系到患者的治疗期间的精神状态，更关系到患者身体状态的恢复。
第一，实施手术前，首先要消除患者对手术的疑虑心理，这就要求护理人员做好术前耐心说服各基本手术常识的讲解，让患者了解手术的过程和手术的必要性，促其配合好手术。常言道：“病人无医，就会无望；病人无护，就会无助。”所以我们不能让病人感到无助，在护理工作中，在骨伤护理中要积极倡导“以人为本”的服务理念。
在术前如果患者对手术认识不足，对手术的成功和后期康复会产生疑虑，也会带来负面影响。因此术前应积极向患者进行系统指导，使患者充分了解手术的安全性及医护人员对手术提前进行准备，并告诉患者该手术成功率的把握性，治愈后不会产生不良后果，增强患者对手术的自信心。以积极乐观的态度对待疾病，消除顾虑，配合手术的成功实施。
其次，在术前的护理中我们要加强与病人的情感交流，减轻病人的焦虑及孤独的心理。患者初到病房面对的环境比较陌生，远离亲人的精心呵护，极易引起精神紧张和孤独感，对手术产生焦虑及恐惧心理。在这种情况下，护士就应加强与病人的情感联系，取得患者的信任，在做各项护理工作时，耐心细致，态度和蔼，多做解释，以深入浅出地介绍手术过程及术中、术后可能出现的不适感及处理方法，并向患者讲解病区及病房的有关注意事项，使患者减轻思想顾虑，稳定患者的思想情绪，保证手术正常实施。同时，应嘱患者注意术前的休息，可让患者口服镇静药，保证充足睡眼，以良好的心态接受手术治疗，这样更有利于手术的顺利进行。
总之，手术前的心理护理十分重要，对整个手术顺利进行有着十分重要的意义。也是人性化服务的具体体现，是手术不可少的重要环节。这样可帮助病人建立有利的治疗和康复的良好心理状态，以达到手术前心理护理的目的。也可促进良好的护患关系，对康复十分有利。
第二、在手术后，首先由于骨伤病人大多需要较长时间卧床休养，有的病人更需要常年卧床，尤其在骨折或软组织损伤经治疗后，要求病人逐渐进行功能锻炼，病人往往因伤肢疼痛或怕活动后骨折移位而不敢锻炼，害怕过早活动会影响骨折愈合或已愈合的骨折再次折断，对于功能锻炼思想负担过重，容易产生悲观，术后锻炼不积极不配合的情况。因此，在病人身体恢复阶段的心理护理尤为重要，在面对患者的疑虑时，护理人员应做好解释工作，讲清功能锻炼的必要性和不锻炼的危害性，使其打消顾虑。在功能锻炼中，有些人因耐受程度差，害怕疼痛，锻炼强度不够，护理人员应正确引导，同时还应协助患者一起锻炼。让他们在护理人员的指导下有安全感和信任感。
其次在恢复阶段的生活中，必须创造适宜病人休养的环境，保持病室安静、整洁、舒适、空气流通、阳光充足、温度适宜。对需要长期卧床的病人，尽量将其床位安排在靠窗口的地方，使其能经常看到窗外景物并且能够多接触阳光。对能下床活动的病人，要注重其功能锻炼的过程，家属既要加以鼓励又应帮助其多去户外锻炼，增强体质，这对患者的心理健康的恢复也同样重要，更能促使其加速其术后康复的时间。同时，家属必须配合医护人员为病人解释正确对位的重要性，提高病人信心，使其主动配合治疗。医护人员要告知家属一定要懂得骨折治疗中“动静结合”的重要意义、锻炼方法及注意事项，并配合医护人员向病人作好细致的解释，使病人多正值得功能锻炼的好处．并主动坚持锻炼，加速骨折愈合。同时，由于长期卧床，患者容易出现精神烦躁，家属可以耐心开导，并尽量的分散患者注意力，促使其愉快的度过康复期。
总之，心理指导应贯穿骨科患者整个过程，针对患者不同阶段出现的心理问题给予相应的心理指导，使患者顺利康复出院。
通过对患者术前和术后的各方面分析，护理人员针对骨伤患者不同时期的心理困惑表现，及时准确把握心理支持介入时机。有针对性的开展分析、引导，运用中医情志护理措施调动患者自己的积极性，有目的地疏导骨伤患者的心理问题和压力，使患者了解自己的处境和所承受压力及内心的需求，分析自己产生紧张的原因是否与自己的期望值过高有关，提醒患者认识自己，接受自己的想法，适应客观的要求。指导患者学习有效的中医心理调护应对技巧，把自己的期望值调整到和自己能力相适当的程度，使自己从经历的痛苦中解脱出来，从而维护身心健康，缩短骨伤病愈时间，提高生活质量。
参考文献
他就是北京中医药大学东方医院骨科主任、主任医师、硕士生导师柏立群。
坚持：就是要当医生
自幼体弱多病的柏立群似乎跟医院有着不一般的“缘分”，出生后的第二天他就因为显性骶椎裂进行了手术。“当时家里乱成一团，因为这个手术风险很大，很可能死亡或者瘫痪。”然而幸运的是，这次手术很成功，柏立群的术后恢复也很顺利。但是由于先天体质较差，柏立群仍旧因为各种各样的小毛病经常“拜访”医院。“从那时起就对医院的印象很深，想着长大以后也去当医生把别人都治好。”谈到儿时的这段回忆，柏立群脸上带着笑意，“那时候就是一个小孩儿特别幼稚的想法吧。”
上初中之后，柏立群对社会科学产生了浓厚的兴趣，大量阅读杂志成了他课余时间的最大爱好。《自然》《大众医学》《健与美》《当代》《十月》《意林》……谈起这些当年期期必买的杂志，柏立群如数家珍，“几乎所有的零用钱都用来买这些课外杂志。”随着阅读量的增加，对社会科学的了解，从医已经不是儿时的一个简单的想法，而成为了柏立群的终身理想。
高中时，柏立群就读于北京师大附中。“我们班真的是人才济济，高考的时候班里有16名同学报考清华，这16名就全都考上了清华。我的想法很明确，就是要学医，父母给了我很大的自，于是我的第一志愿填了北京中医药大学，第二志愿是北二医，就是现在的首医大。第三志愿是用来兜底的，印刷学院。”
当时报考一共能填10个志愿，分为重点和非重点，每个志愿后面都要选择是否服从分配，柏立群只填了三个志愿，按照当时的录取比例，他这种做法几乎是无法想象的。不仅如此，对于第一志愿的北京中医药大学中医系，他选择了不服从分配，提及原因，柏立群坦言：“那时候其实是有点儿自负的，如果读不了北中医的中医系，我就不去北中医了。”然而，这次看似有些冒险的报考在柏立群的实力下成为了一次探囊取物。
1984年，柏立群以优异的成绩考入北京中医药大学中医系。六年的大学时光，柏立群积累了丰富的医学知识，为以后的成医之路打下了坚实的基础。大学第六年，他来到东直门医院实习一年，实习期间，柏立群为自己定下了骨伤科的专业方向。“可能是因为性格原因，更愿意在一线进行手术，而且骨伤科见效也很快。”选择骨伤科柏立群有着自己的考量。
然而，实习中表现出色的柏立群却经历了一个小转折，毕业后并没能马上从医，原来1990年东直门医院骨伤科当年不接收新毕业生。机缘巧合，刚毕业柏立群进入了古籍出版社工作。面对家人的担心，他安慰道：“你们放心吧，我只是调整一下，从医是我永远都不会变的理想。”
柏立群曾经问过他的学生们这样一个问题：“如果你大学刚毕业面临着这样两份工作：一份是你梦寐以求但是薪资微薄的工作，还有一份是你不那么喜欢但是薪水丰厚的工作，你会选择哪一个？”所有学生的回答都是：“我先赚点儿钱，等赚足了钱，我再去从事自己理想的工作。”相信这是绝大多人的理想方案，然而，柏立群却没有这样选择。
一年后，柏立群辞掉了薪水优渥的出版社工作，终于调到了东直门医院骨科，开始了他的行医之路。
精彩：23年行医路
1991年，柏立群如愿进入东直门医院骨科，从事骨伤科的临床工作。多年来，他以中医、西医理论为指导，结合临床实践，治疗各种骨伤常见病和疑难病症。1997年，柏立群公派赴德国K?TZTING医院，从事中医骨伤临床治疗，同时参与了德国慕尼黑大学“关于偏头痛治疗”的科研工作，在德国编写并主讲“传统中医手法治疗基础与临床应用”课程。在德国期间，柏立群的工作受到了同事及患者的广泛好评，两年后，他放弃了留在德国工作的机会，选择了回国工作。
回国后，柏立群转至北京中医药大学东方医院骨科工作。在SARS期间，柏立群主动要求投入120急救一线工作，获得SARS工作纪念证书。2005年，柏立群晋升为副主任医师，同年，获得中国人才研究会―骨伤分会及全国高等中医院校骨伤教育研究会联合授予的“百名中青年杰出骨科专家”荣誉称号。2006年，BTV-7、CCTV-4分别对柏立群进行了“关于颈椎病中医临床诊疗”的专题采访报道。
2006年末，柏立群接受邀请赴瑞士-苏黎世从事传统中医医学交流与教学工作。“在瑞士我的这些工作其实也是想为中医正名，让瑞士人切实认知一下真正的传统中医文化。”在苏黎世工作一年，柏立群已经小有名气，有很多患者慕名而来。然而考虑良多的柏立群再一次选择回国。
多年来的一线临床工作，让柏立群积累了丰富的经验，他自具一套较完整的综合治疗方法，擅长治疗颈椎病、腰椎病、膝关节病、各种运动创伤、青少年脊柱疾患、足踝关节病、股骨头缺血坏死等证。运用传统中医中药治疗颈椎病、腰椎病、老年骨关节病、青少年脊柱疾患、各种运动创伤及各种术后并发症，更具特点，临床疗效显著。开展了创伤急救、四肢骨折、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、人工关节置换等大量的手术治疗。如：颈椎间盘置换术、腰椎椎间融合术、椎体压缩骨折球囊后凸成形术（PKP）、肱骨近端及胫骨平台锁定板手术、粗隆间骨折膨胀PFN术、CablePin索绑系统治疗髋部粉碎性骨折等，主持膝关节镜――膝关节微创治疗，足拇外翻及足趾畸形矫形等足外科的手术治疗。
值得一提的是，柏立群还长年担任本科生、七年制硕士生、港澳台以及南洋理工大学双学位留学生的中医骨伤科教学及临床教学工作。对于自己的学生，教学经验丰富的柏立群有自己的一套方法，他不喜欢墨守陈规，而是因材施教，根据学生的不同为他们分别确定关系适合的研究方向，然后让学生在这个基础上相对自由地展开学习科研。而且，柏立群认为，比起医术，更要先成人。
多年从医路，柏立群一直没有停下探索医学奥秘的步伐，从治病救人到教书育人，柏立群用实际行动展现了一位中医传承者的责任。
传承：中医发展之根本
“中医，是用精气学说、阴阳学说和五行学说，来解释生命的奥密，是研究人体生理、病理以及疾病的诊断和防治等的一门学科。”柏立群向记者介绍。
早在春秋战国时期中医理论就已经基本形成，出现了解剖和医学分科。中医历经数千年无数医家的努力、得以不断的丰富发展，形成其独具特色的理论体系。
很多人把“中医”二字简单地理解为“中国的医学”，其实是不全面的。中医的“中”不只是一个相对于西医的方位、国别或民族的概念，更是《中庸》里所说的“致中和”的“中”，宋代程子将其解释为“不偏之谓中”，这是世界万物存在的理想状态，而中医的最高境界正在于此。
“中医”二字最早见于《汉书・艺文志・经方》，而“中医”作为名词出现是在鸦片战争前后。东印度公司的西医把中国医学称作中医，这个时候的中医是为了和西医做一个区别。
面对大多数人对于中西医的对比，柏立群给出了自己的看法：“两个医疗体系根本就不是矛盾的，是一个相互共融、互补的一个东西。比如，中医的整体观，这是中医学里很重要的一个概念，这个概念跟西医的学术有很多交流，已经潜移默化地用于现在的临床、治疗、康复上。”
整体观是中医思维的最突出特征，也是中医学对人体疾病诊断、施治的出发点。事实上，中医的整体观不仅仅体现在中医对于人体的认识，还贯穿于中医的修行上。孙思邈认为：“不读五经，不知有仁义之道；不读三史，不知有古今之事；不读诸子，睹事则不能默而识之。”这强调了中医师不仅全面掌握脏腑、针灸、药物等医学知识，而且懂得天地阴阳、四时经纪、人事变迁的道理。强调中医知识的整体性是由于中医根于中国传统文化，涵盖了人文和科学多个方面。博学多识、通人文是通晓中医方法学的必由途径。“的确，中医学不仅仅是在培养一名医生，更是在培养一名全方位的人才。”
中医至今已经有上千年的历史，在柏立群看来，对于中医来说，继承就是最好的发展。“人，做事要踏实，现在的人太浮躁、太浮夸。我认为，中医关键要继承，先把老祖宗留下的这点儿精华学明白了，然后临床应用，你才会有自己的想法，领悟出新的东西，在这种过程中中医就是在发展。”
治疗：四管齐下方成效
随着社会、科技的发展，中医骨科也在不停地发展。对于医院的诊疗来说，骨科越来越趋于明确化。中医骨科作为中医的一个重要分支，从诊断到治疗，有着鲜明的自身特色，首先，相对于西医骨科必须“解剖复位”，中医骨科更重视功能复位，更强调功能上尽量接近伤前标准；其次，强调“简、便、验、廉”，成本相对低廉，器械不是特别昂贵，因此对医生的要求很高；最后，注重“动静结合”，注重功能康复。
柏立群所在的北京中医药大学东方医院骨科是集医疗、教学、科研于一体，中医、中西医结合治疗骨科各种疾病的、独具特色的临床科室，现有医护人员26人，主任医师4人、副主任医师4人、主治医师6人、住院医师2人、主管护师3人，开设骨科病房、门诊、24小时急诊、现有病床40张。
骨科以临床医疗为主，向世界一流水平看齐，引进先进技术，更新观念。开展脊柱外科、关节外科、创伤骨科、骨病等疾病的治疗、开展了手术治疗颈椎病；胸、腰椎椎板减压、椎管成形、椎弓根内固定手术；人工髋关节、人工膝关节置换术等当代先进手术技术。对抢救复合损伤，多发骨折、创伤休克等具有丰富经验。引进经皮激光椎间盘减压术（PLDD），治疗颈椎、腰椎间盘突出症。骨科对创伤和骨折的治疗采用中医和中西医结合治疗，即骨折后根据损伤的具体情况采用手法或手术，早期复位、固定，早期开始功能锻炼；同时利用中药内服、外用等方法调节，使患者尽快康复。开展了中医和中西医结合治疗颈、肩、腰、腿痛疾病；中药内服、外用或手法按摩等方法治疗颈、腰椎疾病。
柏立群目前的主要医疗方向有三个：颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节关节炎。这也是东方医院骨科的优势方向，充分体现出了科室中西医综合治疗的水平，去年科室还申请了北京重点专科。
[中图分类号]R651.1+5[文献标识码]A[文章编号]
随着交通业和工业的迅速发展,意外事故伤害不断增多,重型颅脑损伤的发病率呈上升趋势,尽管近年来神经外科治疗技术有了很大的提高,但重型颅脑损伤的死亡率及病死率仍居高不下,尤其是特重伤或老年病例[1]。为了解重型颅脑损伤的伤情和诊治特点,提高急诊抢救成功率,总结我院自2008年～2009年以来救治的132例重型颅脑损伤病例报道如下:
1临床资料
1.1一般资料
本组132例中男80例,女52例,男:女=3:1,年龄20岁～70岁,平均年龄40.2岁。致伤原因:车祸伤86例占65%,高处坠落伤26例占20%,打击伤13例占10%,其它伤7例占5%。
1.2伤情
本组闭合性损伤102例,开放性损伤30例,入院时均急行头颅CT检查,其中脑挫伤102例,硬膜下血肿77例,硬膜外血肿23例,脑内血肿14例,脑干损伤6例,颅骨骨折55例。合并伤有颌面部骨折13例,肋骨骨折、肺挫伤11例,腹腔内器官损伤3例,四肢骨折25例。
1.3临床表现
受伤后均有不同程度意识障碍,呼吸困难,休克等症状,患者入院时GCS≤8分者120例,包括特重度颅脑损伤GCS≤6分的53例。有49例患者出现脑疝,3例心跳呼吸停止,79例肺部感染,26例上消化道出血。
2方法
本组132例均行手术治疗,术前注意保持气道通畅,维持呼吸和循环功能,积极术前准备,CT明确诊断立即手术,其中双侧开颅去骨瓣减压5例,单侧标准外伤大骨瓣开颅107例,颞顶或额颞马蹄瓣开颅34例,后颅窝开颅3例,气管切开79例。术中清除血肿及挫碎坏死脑组织,用颞肌筋膜减张缝合硬膜,置管引流1d-3d。术后常规应用20%甘露醇、甘油果糖、地塞米松、脑保护剂、抗感染、注意水电解质平衡、亚低温脑保护、高压氧治疗。
3结果
本组132例手术患者中,死亡23例,病死率为17%,死亡原因:脑干功能衰竭15例,肺部感染4例,应激性消化道出血2例,肾功能衰竭2例。本组存活109例,其中恢复良好39例,占36%,轻残48例,占44%,中残10例占9%,重残11例,占10%,植物生存1例,占1%。
4讨论
重型颅脑损伤具有伤情重、变化快、病残率和病死率高等特点[2],自CT在各级医院广泛应用,其诊断水平明显提高,所占比例由过去的10%～30%上升为50%～80%[3]。故提高对本病的认识,采取及时、合理、积极有效的抢救措施及包括手术、术后综合治疗是提高其存活率的关键。
4.1早期诊治
早期急救至关重要,建立有效的绿色通道,出现脑疝者应快速持续滴注20%甘露醇125mL缓颅压,保持呼吸道通畅,及时CT检查明确诊断。
4.2解除脑受压
对GCS计分低,CT显示有明显的脑室受压、中线结构移位、环池封闭者,需急行开颅彻底清除血肿[4]。术式可根据脑损伤情况灵活掌握,本组105例特别是广泛额颞顶脑挫裂伤和急性硬膜下血肿病人疗效满意。标准外伤大骨瓣开颅减压术暴露广泛,减压充分,具有止血彻底、清除坏死组织和脑内血肿、有效降低颅内压及改善脑血流和提高脑组织氧分压的优点。术后密观生命征,外引流,特别是对冲伤,对一侧的病灶进行血肿清除及去骨瓣减压,会导致对侧出现新的血肿,故术前有手术指征者应双侧同时手术,无手术指征者一侧行血肿清除去骨瓣减压后应密观病变及时复查CT,必要时再次手术[5]。
4.3积极防治并发症
并发症是重型颅脑损伤的重要死亡原因[6],肺部感染是重型颅脑损伤的常见并发症,早期气管切开,加强护理,促进肺部引流及选用敏感的抗生素能有效控制感染。我们认为早期肠内营养及常规护胃治疗和使用胃黏膜保护剂对防治应激性溃疡消化道出血有积极的意义。重型颅脑损伤颅压高,需大剂量脱水治疗,经常会出现肾损伤,早期半量甘露醇加速尿40mg能够有效的减少肾衰的发生。
综上所述,我们认为早期诊断、手术、重视并发症的治疗,不断提高对本病的认识,重型颅脑损伤的救治率必将进一步提高。
参考文献
[1]王梧霖,史小军,侯天德,米锡阳.小鼠脑缺血再灌注模型的构建及条件优化[J].现代生物医学进展,2010,10(1):70-73.
[2]李崎,冯德元,刘江伟,薛会朝,李建英,张东,邹赛英.猪腹部火器伤肠管穿透后继发性脑损伤变化[J].现代生物医学进展,2009,9(9):1648-1649.
[3]田海文,卢大华,李昌琪.急性酒精中毒合并中度创伤性脑损伤大鼠海马AQP4的表达[J].现代生物医学进展,2009,9(12)2252-2254.
[4]林中平,李云辉,黄建龙.重型颅脑损伤420例临床分析[J].中西医结合杂志,2006,16(12):87-89.
关键词：外籍患者骨盆骨折转运前的护理
中图分类号：473.6文献标识码：B文章编号：1729-2190（2007）12-0182-01
骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致，多见于交通事故和塌方。骨盆骨折创伤半数以上有合并症或多发伤，最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。
1临床资料
患者女，36岁，日本籍，于2007年8月26日下午不慎从3米高处摔倒，无意识丧失、抽搐，当时有恶心，伴出冷汗，乏力，髋部CT示：左侧耻骨上下支骨折，骨盆CT示：左侧骨盆内壁骨折，给于平卧硬板床，观察病情变化，于2007年8月31日飞机转运回国治疗。
2护理措施
2.1心理护理
心理护理贯穿于外籍骨盆骨折患者治疗护理的全过程，对外籍患者尤为重要。由于患者突然受伤，精神极度紧张，因此我们认真听取患者的主诉，充分理解患者，热情关心，细致照顾，耐心解释，选择合适的时间实施干预策略[1][2]，使患者了解疾病、临床表现、诊断治疗的方法，树立其战胜疾病的信心，配合治疗。
2.2解除患者的后顾之忧
及时传真国外的保险公司接受委托，解决患者的医疗费用，及时为患者办理延长签证手续，并复印、传真护照，办理临时户口。
2.3病情观察
密切观察意识变化、瞳孔大小、体温、脉搏、呼吸、血压生命体征的变化及腹部症状、体征情况，如发现血压下降、脉搏细速、呼吸急促、皮肤湿冷、面色苍白、腹痛、腹胀、腹肌紧张等异常情况，及时报告医生处理。
2.4大小便护理
密切观察患者是否有排尿困难，有无尿痛，患者尿液颜色、量，以及患者会阴部是否有血肿，观察腹部及肛门局部情况，是否有腹痛、腹胀、肛门出血、疼痛、触痛，发现异常，及时通知医生做好相应的处理。做好会阴护理皮肤护理，保持会阴部及肛门周围皮肤清洁、干燥。
2.5卧床休息
骨盆骨折患者需要绝对卧床休息，平卧硬板床，为保证患者卧床休息好，解释卧床休息的重要意义。尽量减少搬动患者，必须搬动时放置于平板担架上移动。
2.6饮食护理
由于情绪变化，在由于有疼痛比无疼痛造成的情绪障碍更大[3][4]，加之长期卧床等因数，均影响食欲。因此要加强营养知识宣教，使患者认识到饮食的重要性，鼓励患者摄入高营养易消化的食物，多食蔬菜、水果。
2.7转运前日
保险公司确认转运日期后通知患者，我们做好转运前的准备工作，确认转运的时间，确认机场转运的通道，准备好转运时所需物品，医疗报告、化验结果、病史、片子、药品，转运担架所需被服、毛毯、患者转运时穿着衣物，患者的私人物品、护照、签证。接待保险公司委托转运的医护人员，等转运方医生护士了解病情后，一起确认转运物品，并列出清单。
2.8转运当日
建立静脉通道并妥善固定，更换转运衣物，根据清单与转运方医护人员一起核对转运物品，确认无误后，护送患者上救护车。
3小结
外籍骨盆骨折的患者转运前的护理问题较多。加强对患者的心理护理，密切观察病情变化，做好基础护理，饮食指导，做好转运前的准备，有利于最大限度减轻患者的身心痛苦，提高患者回国后治疗效果。
参考文献
[1]向慧,张亚林,陶嵘.国外临床心理学家胜任特征研究概况[J].中国临床心理学杂志.2006(14)3.328～330。
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[3][英]/WellsN,MurphyB,WujcikD,etal//OncolNursForum.2003,30(6)：977～983.
关键词中医推拿小儿推拿正骨手法相关性
我国现存最早的医学著作《黄帝内经》中说："中央者，其地平以湿……故其病多痿厥寒热，其治宜导引按?……"。自从有人类社会出现，推拿作为防病治病的手段也就应运而生了。可以说，推拿先于针灸、药物治疗出现之前人们就已经掌握了这一防病治病的手段。
推拿对于中医学理论体系的建立、现代推拿医学、骨伤医学、针灸医学的建立和发展，无疑起到一个先导作用。
1中医推拿及正骨手法同源异流
中医推拿学历经数千年历史的演变、发展，也由于历史的原因，各种流派的产生，其手法从最初简单的按、抚等几种发展至现在的100多种，从当初的原始治疗手法发展成现代中医推拿手法及正骨手法，可以看出，中医推拿及正骨手法是古老医学的活化石，二者原本是合而为一的。《新唐书・百官志》载："按摩科设按摩博士一人，按摩师四人。并从九品下，掌教导引之法以除疾，损伤折跌者正之。"由此可见唐代骨伤科和按摩科早有结合。直至元代以后才裂变为推拿科与正骨科。
2现代中医推拿
推拿治病是以经络穴位为理论基础，在辨证施治的原则下，明确诊断后，医生以双手及其它某些部位，选择运用适合病情的不同手法和力度施术于病人病灶部位及其与病灶区域有关的经络、穴位，以点、线、面结合的手法技巧使人体经络疏通、关节滑利、气血充盈流畅，营卫调和、脏腑功能旺盛、阴阳相对平衡，从而达到防病治病之目的。
现代中医推拿手法纷繁复杂且各有师承，流派也较多，每一位推拿医生要搞清和掌握这些浩瀚如海的中医推拿手法谈何容易，对某些问题的认识也是仁者见仁，智者见智。但是，临床医生最常用且必须掌握的基本手法也仅20种之多，如推、滚、拿、按、揉、摩、点、摇拔伸、搓、抖、掐、捻、拍、击、抹、分、合、擦等。但不包括复式手法。《医宗金鉴・正骨心法要旨》说："一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。"手法对于临床医生来说，熟能生巧，能熟练地掌握了最常用的基本手法就如同掌握了"三元色"的组合一样，就能手随心转，法从手出，而派生出许许多多的复式手法。
现代推拿手法有成人推拿手法和小儿推拿手法之分，这是从小儿的生理病理特点与成人有所差异而发展创立的。大约在明代就独立分科，清代更有发展，小儿推拿现已自成体系，其手法也独具一格，在小儿推拿手法中有些手法名称虽和成人手法一样，然而具体操作方法却不同，为推法等；有些手法虽和成人手法完全相同，在运用时却因小儿的特点，要求施术时的力度要特别轻柔。如摩、擦等手法。也可以说成人推拿手法与小儿推拿手法是同中有异、异中有同的。
在常用的中医推拿手法中有些手法为理筋手法，滚、擦、拍、击、按、摩、推、拿、点穴等也是伤科中常用的手法。
3正骨手法
骨伤科的治病方法主要有药物治疗和手法治疗两大类，而手法治疗又是治疗骨伤科疾病的主要方面，例如《医宗金鉴・正骨心法要旨》中说："手法者，诚正骨之首务哉。"《要旨》中又说："法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。"并对手法治疗伤科疾病系统的总结为"摸、接、端、按、摩、推、拿"八法，从以上经文中看出，伤科手法就是医生用双手通过"摸法"检查诊断病情，然后以接、端、提等手法施以确当的手法力度，使患者不知其苦，进行治疗的一种外治方法。以"八法"为基础又发展形成现代的"正骨八法"这就是：①手摸心会，②拔伸牵引，③旋转屈伸，④端挤提按，⑤摇摆触碰，⑥按摩推拿，⑦夹挤分骨，⑧折顶回旋。可以看出，现代骨伤科中的"正骨八法"主要用于骨折和关节脱臼的整理复位。
[论文摘要]目的：充分认识腘动脉损伤的危险性，尽早发现腘动脉损伤并早期处理。方法：对5例腘动脉损伤患者的处理进行分析。结果：腘动脉损伤患者尽早进行手术治疗，对临床高度怀疑有主要动脉损伤患者应早期手术探查。结论：腘动脉损伤患者截肢率高，应尽早进行手术治疗。
腘动脉损伤在膝部创伤中较为常见。腘动脉在膝部紧贴股骨腘面和胫骨平台后缘的唇状突起，与腘静脉一起被包绕在一个结缔组织鞘内。腘动脉膝部的侧支，一般与腘动脉一起环抱膝关节，位置恒定，其分支胫前动脉通过骨间膜上的孔道，而胫后动脉为比目鱼肌腱弓所固定[1]。膝部受伤，发生骨折脱位或挫伤时，腘动脉及其侧支常受到损害。腘动脉损伤后，未及时正确的处理，易发生肢体坏死。据文献记载，腘动脉损伤患者用结扎法处理腘动脉的截肢率高达72.5%~100.0%[1]，因此，多数学者强调，必须认真对待腘动脉损伤。
我院自1988年以来，共收治腘动脉损伤患者5例，本院成功救治3例，另有2例由他院转入，转入2例患者因来院时间过晚，最终行截肢处理。该2例截肢患者处理过程中有许多经验教训值得我们思考，现总结如下：
1典型病例
1.1病例1
患者，男性，35岁，因外伤致右膝关节肿痛、畸形2h而前往他院就诊。患者前去门诊时正值中午11∶55，门诊医师正好下班，而患者亦未到住院部就诊，在候诊厅等至14∶30门诊医师上班。经摄X线片，诊断为右膝关节后脱位，门诊医师简单行手法整复后于16∶00收入住院。患者入院后出现伤肢血流循环障碍，肢体远端皮肤苍白，皮肤温度明显较健侧低，患肢疼痛，足背动脉搏动明显减弱，经严密观察，行药物治疗，症状无改善，而转至我院，后患者行截肢处理。截肢后检查标本见右腘动脉血管床已广泛栓塞。
1.2病例2
患者，男性，20岁，因井下工作时被铁桶挤压致左膝部肿痛，伴创口流血1h而在他院就诊。查体见：左膝部肿胀、压痛，左足末梢血循环尚好。入院后摄X片示：左股骨下端，胫骨上端未见骨折征象。经行创口清创缝合后给予止血、抗感染治疗。患者于第2天下午出现左小腿疼痛剧烈、肿胀，末梢血液循环较对侧差，足背动脉搏动明显减弱，急诊行左小腿筋膜间室切开减压术，术中见小腿肌肉鲜红、有渗血，患肢末梢血流循环似有改善，故送回病房继续观察病情变化，手术后第2天患者肢体出现坏死征象，后患者转至我院行截肢处理，随访证实患者左腘动脉广泛挫伤、血栓形成。
2讨论
此2例患者截肢均系医务人员对该病认识不足所致，特别是第1例，门诊医师责任心不强，患者已有典型膝关节脱位体征，就应该考虑到膝关节脱位患者有约30%以上并发腘动脉损伤。只要及时对膝关节脱位进行复位，尽早解除对腘动脉的压迫，患肢就有希望保留。第2例患者出现血液循环障碍后，误以为是小腿骨筋膜间室综合征，行切开减压后未能及时探查腘动脉，错过挽救肢体的机会。因此膝关节外伤合并血管损伤时，无论是缺血或是反射性痉挛，如循环持续受阻，均会引起肢体坏死，应引起足够警惕。我院成功救治3例腘动脉损伤患者，系患者入院后，患肢出现足背动脉明显减弱，皮肤温度下降，皮肤苍白，即高度怀疑为腘动脉损伤，随即完善术前准备，急行腘动脉探查修复术，术后患者均恢复良好，得以成功保肢。据文献记载，腘动脉损伤后在8h内处理得当，有89%可获得成功保肢，超过8h，有86%的患者需要截肢。
因此，笔者认为处理此类患者，医务人员除加强责任心外，还必须加强业务学习，对于各种易引起四肢主要血管损伤的骨折、关节脱位的患者，要有清楚的认识。医护人员对有怀疑为腘动脉损伤患者，即应密切观察患肢末梢血运及感觉情况，绝不能因肢体远端动脉（足背动脉）搏动存在即放松对该病的警惕。据文献记载，四肢主要动脉伤患者中约22.2%远端动脉搏动仍存在[2]。
对临床症状表明有四肢主要动脉损伤的可能而不能确诊的病例，亦应早期手术探查，虽有探查阴性的可能，但漏诊或延误处理则可导致患者丧失肢体或生命。如漏诊或延误处理血管损伤，远端血管床可发生广泛栓塞，使血管修复失效，有时修复血管恢复通畅，但肌肉因长时间缺血而广泛坏死，最终可导致患者丧失肢体或生命，故在急性肢体缺血情况下应尽早手术探查。
[参考文献]
他师出名门,大医精诚,移居香港后,为了推动香港中医骨伤、整脊事业的发展,为了改变百年来香港作为英殖民地,中医骨伤、整脊科长期处于落后现状。他暗下决心,以医者的妙手仁心治病救人,以弘扬中医骨伤科的理想成就辉煌。
他不断自我增值,海纳百川,努力吸收名家、学者的经验和智慧,他和而不同,形成自己特色的中医骨科整脊疗法,临床上取得立竿见影的效果,在整治颈肩腰腿痛与脊柱相关病方面,带来了新的治疗方法,给所谓“疑难病症”带来了光明和希望。
【人物简介】
良先生于1984年创办了“香港中医骨伤学会”任创会会长,并连任会长、监事长、首席常务会长至今。2007年又创办了“香港中医整脊学会”与会立“香港中医整脊学院”任创会会长和学院总监。2009年担任“国家中医药管理局《中医整脊诊疗指南》专家委员会”副主任委员。2010被推选担任“国家健康养生促进工程”副秘书长。良博士目前还担任着世界中医药学会联合会骨伤科专业委员会副会长、世界中医骨科联合会常务副主席兼总监、全国中西医结合学会脊柱医学专业委员会副会长、中华中医药学会整脊分会副会长、第43届世界传统医学大会授予“传统医学终身成就奖”、2008年被世界杰出华人慈善基金会评选为“世界杰出华人”。
师出名门妙手仁心
推开诊所大门,映在眼前的是香港高龄教育工作者联合会赠送的牌匾,上面有耀眼的6个大字“为人忠,为医良”。在大厅正中,挂着香港基本法委员会主任,九届全国政协前副主席安子介及其夫人亲自敬赠的“仁心仁术”牌匾。在医师右上方,是香港中华总商会汤秉达前会长和多位社会名人联名赠送的“良医也”牌匾。这些社会贤达名人对良医师的尊重和赞扬,也正是对良博士在医术和医德上的真实写照。
良博士于1984年创办了“香港中国骨伤治脊学会”并任创会会长。1993年正名为“香港中医骨伤学会”并10年连任会长、监事长、永远会长、首席常务会长与永远荣誉会长至今。目前有1600多位会员。2007年9月又创办了“香港中医整脊学会”与会立“香港中医整脊学院”任创会会长和学院总监,目前有200多位会员。2009年11月被推选担任“国家中医药管理局《中医整脊诊疗指南》专家委员会”副主任委员。2010年3月被任命“国家健康养生促进工程”副秘书长。然而这一切成就,都是源于几十年前的一个机缘。
几十年前,在中国福建省的福州市,有一个小孩,他活泼好动,生活十分快乐。但有一天,正在运动的他,不小心扭伤了右手腕,导致骨头移位,手当时就肿起来。虽然经过西医服消炎止痛药和中医推拿敷药,但三个星期下来,病情却毫无好转,手腕更是肿痛得彻夜难眠,甚至连挟筷吃饭都不能。
小孩的祖父,本身就是内科中医,在当地也有名气,但面对孙儿的病情,却也是毫无办法,当真是急在眼里,痛在心里。眼看着小孩的身体一天天瘦下来,他突然想起了自己的一个好朋友,在治疗中医骨伤科方面,口碑载道。这位老中医住在乡下,需要走路四个多小时,趟过泥泞的小路,这中间小孩更是痛得无法想象。
到了中医家之后,老中医慈祥地摸了摸小孩的头,笑呵呵地说,没事,只不过是手腕半脱臼了。小孩心想:“你说的那么轻松,我现在可是手都不能动。”哪知道,这位老中医只是用手轻轻拿掐,然后轻巧地一旋一拉,听到“啪”的一声,关节就复位了,整个过程不到一分钟,回到家里马上就可以挟筷子吃饭了。
我们需要静下心来体会这个场面,试想:连续三个礼拜与疼痛相依相伴,这是多么刻骨铭心啊!这件事情让这个小孩记忆深刻,不仅仅是痛彻心扉的疼痛,更有那老中医神乎其技的医术,让他意识到:这才是真正的医生,长大后一定要做一个帮人解除痛苦的医生。
这个小孩他叫良,而那位老中医,就是中国著名的中医骨伤科专家,国宝级骨伤科大师林如高先生,也是良博士的启蒙恩师。
敬爱的总理曾亲自批示,指明要把“林如高的医疗经验整理出来,留传后代,为人民服务”。因此福建省福州市林如高正骨医院,是中国早年唯一用医师个人的名字来命名的医院。
作为林如高先生的入室弟子,青年的良一直跟从恩师临床学习,得到恩师毫无保留的言传身教,在大量的治疗实践中,不断总结经验,融会贯通,不仅习得精湛医技,还深受恩师“医道万千,德为先”高尚医德的影响,照亮了他向着立志的方向,奋斗终生。
博纳百川和而不同
良博士的神奇双手,法从手出,手随心转,愈人无数,成就一代名医,受世人所尊重。然而在上世纪70年代中,他刚刚从内地移居香港时,当时的香港,在港英政府统治下,中医的地位远远不如西医,中医骨伤科、整脊事业的发展,可以说是举步维艰。尤其是由于中医没有专业地位,中医骨伤科只是下九流的行业,被称做“跌打师傅”,多在横街窄巷内开业,医馆简陋,不被人尊重。面对着一盘散沙似的中医骨伤科行业现状,良博士痛心疾首,大家这样一直保守下去,谈不上交流,又何来进步可言。要使中医骨伤科走向专业并受到香港社会认同,就必须组织中医骨伤科学术专业团体,有系统地自我提高中医骨伤诊疗技术。在当时环境极其艰苦的条件下,良博士毅然带领同道们创办了香港百年来第一个中医骨伤科专业学术团体,在香港的中医药发展历史上,写下了浓墨重彩的一页。
他努力地提升自我,先后到日本、美国等许多国家学习,并不断到内地拜访名医师虚心学习,如中国中医研究院,段胜如高级骨科教授,颈椎病柔整法倪文教授,总医院的魏征、龙层花教授等。经过诸多名家指点,良博士结合自己的临床实践,在师承前辈的基础上,创制出一套新的“治脊理筋”疗法。将传统的中医正骨推拿、内科点脉及按摩针灸有序糅合在一起,再配合现代医学上的脊椎生理解剖学、生物力学等原理,传统与现代医学理论结合,既矫正错位脊椎,又治疗椎旁软组织损伤,形成了自己独特的骨科治疗体系。
良博士对医学的不断创新、不断追求,也使得他在不断的自我增值中,取得了令人瞩目的突破和成就,被美国世界传统医学科学院授予医学博士学位,并被聘为院士,成为华人中首位获此殊荣的中医师。
而由于对传统中医事业所做出的杰出贡献,他又被世界传统卫生组织授予“国际医药杰出学者”称号,获世界自然医学基金会“人类自然医学辉煌成就奖”,并荣获联合国第43届世界传统医学大会“传统医学终身成就奖”……
此时的良博士在中医行业当真可谓荣誉满身,硕果累累。
弘扬中医医者医心
作为名医传人,良博士行医三十多年,始终抱持着高度的社会责任感与使命感,为解除病患,造福世人而精勤耕耘,可谓呕心沥血,他亦从未忘记自己肩负的重任――弘扬中医,推广国粹。因此,在事业之余,他亦热心参与到社会服务的活动中,创立多个团体组织并在其中担任要职,行业内的相关医学活动,几乎都可以看到他忙碌于其中的身影。
他创办学术团体的目的,旨在提高中医地位,改变中医骨伤科不被人承认、认可的局面,也使人们认识到脊柱健康对人身体的影响,宣传与提倡‘脊椎健康应从幼做起’的健康新观念,加强中医整脊学的规范化、标准化,以及提高临床疗效,充分发挥中医整脊技术优势。
他说:“中医文化源远流长,就我们传统中医骨伤科来说,我们的中医整脊学,就有3500多年历史了,从黄帝内经开始,只不过我们的中医骨伤科并没有从中医里面独立出来,自成体系,而这在外国人看来,就好像变成中国没有整脊学。”
这里面其实也有一个故事,良博士由此娓娓道来:之前一般认为,整脊学应该是美国在150多年前发明出来的,是外国人的专利,并普遍认为中医不能做整脊。因此,当一位中医去美国开馆行医,做中医整脊治疗,会被指是侵犯美国的知识产权,是犯法的,并引发一场官司。这位医生只好回国求证,究竟中国有没有整脊学,这已经关到一个国家医学发展问题。因此,以韦以宗教授为首组成的专家团,开始从浩瀚的中医文化中,引经据典,逐次挖掘,并发现中国在3500年前已经有中医整脊学,从而赢得了官司,也捍卫了中医的尊严。
受此启发,并鉴于当前颈椎与脊椎病愈趋年轻化的趋势,许多人普遍不能正确看待相关病的问题,为了引导人们的健康意识,更为了有利于中医整脊学更加规范化、标准化,更能促进学科有序地、科学地发展,良博士又牵头在2007年成立了香港中医整脊学会与香港中医整脊学院,以通过这个平台,开展学术交流和人才培训工作,希望将来中医整脊学可以走向世界,为全人类的健康做出更多贡献。
关键词：门诊护理；健康宣教；尺桡双骨折；功能锻炼
尺桡骨骨折是临床常见的骨折，稳定型的尺桡骨骨折主要在门诊采用手法复位和小夹板固定后在家庭进行治疗恢复，而患者在家里由于缺乏专业的医护人员的护理和康复指导，常出现一些并发症和愈合不良现象。我院门诊于2012年1月～2014年2月对门诊治疗的尺桡骨骨折患者144例随机分成两组，观察组69例，对照组75例，观察组由门诊医生进行整复固定及常规进行一些注意事项的指导后，由具有丰富骨科护理工作经验的门诊护士进行健康宣教，收到良好的效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料在我院门诊治疗的经X线摄片确诊的稳定型尺桡骨骨折患者144例，均为骨折2w内的新鲜骨折。无其他外伤或骨折，周围组织无神经、血管、肌肉等方面病变，不需要住院治疗。采用随机分组法将其分为观察组和对照组，其中观察组69例，对照组75例。观察组男49例，女20例，年龄19～50岁，平均28.5岁，受伤至就诊平均2.2d；对照组男57例，女18例，年龄20～49岁，平均29.1岁，受伤至就诊平均1.8d。两组患者性别、年龄、受伤至就诊时间、骨折类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组患者由门诊医生行手法复位及小夹板外固定后，由接诊医生常规给予功能锻炼的方法、时机、注意事项及复诊时间的交待。
1.2.2试验组患者在对照组的基础上，由门诊有丰富骨科护理工作经验的护士对在门诊医生诊疗结束后的患者进行相应的健康宣教，健康宣教内容包括：①心理护理：患者多因意外事故突然发生骨折，担心疾病的预后及对未来工作和生活的影响，常表现为紧张、焦虑、恐惧的心理反应。针对患者的心理状况，向其讲解骨折治疗的有关知识及预后，以减轻其紧张焦虑等不良心理反应，给予心理上的支持，增强患者战胜疾病的信心；②功能锻炼指导。在门诊骨科健康宣教室由具有丰富骨科护理工作经验的护士对患者进行有关功能锻炼的示范和指导，根据骨折的愈合过程分三期进行功能锻炼的指导[1]：早期（复位后至3w内）行反复、用力的握拳松拳运动，3次/d，15min/次。中期（复位后4～8w）除早期的动作外，增加肩关节、肘关节活动，3次/d，30min/次，活动范围视患者耐受情况逐渐增大，但不宜行前臂旋转活动。后期（复位后9～12w）解除固定后，可以增加练习前臂旋转活动，3次/d，30min/次。功能锻炼的指导采用宣教、示范及放映幻灯片相结合的方式，使患者易掌握；③发放健康教育手册，健康教育手册的内容包括：⑴骨折愈合过程的分期；⑵骨折愈合各期的饮食调护；⑶骨折愈合各期的功能锻炼方法及注意事项；⑷小夹板固定术后的注意事项、复诊时间及咨询电话；④饮食指导，根据骨折的三期进行相应的饮食指导，早期以清热利水，化瘀通络食物为宜，有利于瘀热清泄、宣散，气血流通，如冬瓜、鸭肉、鲫鱼等，冷冻和酸腌食物不宜，禁忌辛辣生火和油炸、煎炒食物；中后期以和血理气、接骨续筋、补气养血、滋补肝肾食物为宜，如鸡肉、牛肉、牡蛎、奶类等，禁冷冻、煎炸食品。
1.2.3统计学方法数据分析采用SPSS11.0软件处理，进行Z检验。
1.3评价方法①观察记录两组患者的并发症发生例数；②骨折治疗效果评价：判断标准参照《实用中医正骨手册》中的骨折的临床愈合标准，分为：治愈，骨折解剖对位或接近解剖复位，有连续性骨痂形成，功能完全或基本恢复；好转，骨折对位1/3以上，对线满意，前臂旋转受限在45°以内；未愈，伤肢畸形愈合或不愈合，功能障碍明显[2]。
2结果
2.1两组患者的并发症发生例数比较见表1。
2.2两组患者治疗效果比较见表2。
3讨论
3.1对门诊治疗的尺桡骨骨折患者进行健康宣教的重要性健康教育是一个提高患者自我照顾能力的学习过程和机会，健康教育符合护理工作的现代观念。护士是主要健康教育者，当前的健康教育工作的主要场所是在病房对住院患者进行，或者在社区或门诊进行一些常见病、多发病防治知识的宣教，而对门诊治疗的骨折患者的健康宣教被忽视[3]。尺桡骨骨折是一种常见损伤，对于稳定型的尺桡骨骨折主要在门诊由门诊医生完成包括复位、固定、药物治疗和功能锻炼。由于门诊患者较多，常出现"三长一短"现象，诊疗时间短导致医患沟通不到位，以及医生对健康宣教重视不够，所以医生对门诊骨折患者的健康宣教通常是三言两语一带而过，没有询问患者对有关小夹板固定的观察要点、注意事项及功能锻炼方法是否理解和掌握，导致患者对骨折缺乏正确认识，不能按照骨折愈合的分期进行针对性的功能锻炼和饮食调护，从而导致预后不佳，未能达到患者预期的效果，也可能导致医疗纠纷的发生。
3.2对门诊尺桡骨骨折患者进行健康宣教可减少并发症的发生尺桡骨骨折在骨伤科最为常见，前臂解剖结构复杂，两骨之间有膜纤维组织，上端有肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节，下端有桡腕关节、下尺桡关节[4]。尺桡骨骨折复位后，固定常有一定困难，易移位，通过门诊护士的有效宣教，使患者掌握骨折康复的相关知识和功能锻炼的方法，避免因夹板松脱、骨折端移位、功能锻炼方法不当导致影响骨折愈合、神经损伤及前臂筋膜间隔区综合征等并发症的发生；通过宣教提高了患者对功能锻炼的重要性的认识而主动正确的进行功能锻炼，从而减少关节粘连的发生。
3.3骨折治疗的最终目的是达到骨折解剖复位或近解剖复位及功能恢复，功能恢复的关键是骨折后的正确的复位、有效的固定及功能锻炼[5]。通过门诊护士的健康教育，可提高患者及其家属对本病病因、病机以及疗程的认识，减轻其紧张恐惧心理并提高其对治疗配合的依从性，通过宣教，可提高患者对功能锻炼重要性的认识，从而积极、主动、科学、合理的进行功能锻炼和饮食调护。患者对治疗的配合程度和功能锻炼的主动性越高治疗效果越佳[6]。因此，对门诊尺桡骨骨折患者手法复位和小夹板固定后进行相应的健康教育对提高治愈率具有重要的意义。
参考文献：
[1]施杞，王和鸣.骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：351-352.
[2]李小群.实用中医正骨手册[M].北京：中国医药科技出版社，2013：82-83.
[3]陈玉梅，梁银妹，韩月明.骨折早期门诊患者健康教育需求调查及对策[J].河南外科学杂志，2009，15（3）：106-107.
[4]胥少汀.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005：447-448.
初识孟晓东
孟晓东，慈眉善目，憨态可掬，一米七五的个头着实看不出有56岁的年纪。见到我们，笑得眼睛眯起了一条缝，让我们倍感亲切。寒暄过后，孟晓东大夫就领着急诊患者去了诊室。我们和他的爱人诸慧新女士走进办公室，先聊了起来。
“孟大夫他不善言辞，他就会自己的那套业务，治病时他能滔滔不绝，和记者说话就不会了。”诸慧新笑着跟我们解释。“他没把自己当过专家，这么多年延续下来，就秉承治病救人为老百姓热诚服务的宗旨，来看病的人经常都不挂号直接到诊室，咨询也是免费的。重伤骨折患者来了以后，马上拍片、处置、接骨，拿药，非常便捷。我们的医药费用也不贵，一个骨折，初诊下来二百多元足够了。”这时候，我们才理解“平民医院”的定义。随后在二楼的康复科看到，这里的病房朴实无华、干净整洁，格外温馨。病床墙上挂着励志内容的字画，窗台上摆着几盆花，郁郁葱葱，让人神清气爽。
从随行医生那里得知，这里大夫有外聘的，也有本科毕业生，由孟晓东亲自教他们按摩、推拿和接骨的手法。我们问：“那不怕你们学会了出去单干吗？”“孟大夫说，把我们教会了，在哪干，还不都是为患者服务嘛，旁边不远处就是他弟弟开的整骨诊所，患者愿意去哪家都可以，最终目的是把病治好就行啦。”那位医生微笑地说。
说话的当儿，一位老奶奶在一男一女搀扶下从诊室蹒跚着走了出来，孟大夫跟在后面，原来刚才的“急诊”就是这位老奶奶。老奶奶的女儿还回忆起小时候孟晓东父亲孟庆年给自己看病的情景，“当初你爸爸在的时候，我才这么高。”她用手比划着。谈话间，孟大夫一直微笑地倾听，将老奶奶一家送到诊所门口。
话说“孟氏”
“孟氏整骨”创业至今已有150多年的历史。第一代祖师爷孟广俊是行武镖师出身，人称“铁筷子”。孟广俊为人刚直豪爽，一身好功夫，走南闯北途中，为自身习武疗伤，学到了民间各流派的伤科手法，搜集了许多珍贵的伤科良方，博取众长，慢慢地形成了自己独特的整骨医术，还自发配制出伤科药“接骨丹”。到了第二代传人孟昭惠，因为深得父亲真传，武艺医术样样皆通。伴随生产力的不断发展，断筋伤骨的人越来越多，缺医少药、不能及时治疗而落得终身残疾的人比比皆是，孟广俊在临终前千叮咛万嘱咐一定要孟昭惠弃武从医，救助伤患。同治12年（1873年）孟昭惠和一家老小来到宽城子（今长春南关区），开始挂牌行医，1915年扩大了规模，开设了整骨院。当时宽城子始建不久，整体医疗水平落后。孟昭惠为人十分善良，遇到穷困患者时，不仅分文不收，还慷慨解囊。那个年代，除了“红伤”病人，患脓疮溃疡的患者也不少，孟昭惠研制出了“把干粉”，专门治疗“黑伤”（即疮疡溃烂）患者。从此，“接骨丹”和“把干粉”也成为了孟氏的祖传药方。孟昭惠的两个儿子都继承了父业，集成家传。1928年，哥哥孟宪卿开起了“孟氏整骨药房”，弟弟孟宪明也成立了“宪明整骨诊所”。哥俩运用祖传整骨医术和秘方为患者精心施治。经过了这几代人的共同努力，“孟氏整骨”在百姓心里逐渐扎下了根，东北各地区的病人慕名前来。1948年长春解放，长春市人民政府邀请孟宪卿出任长春有史以来第一个公立医院中医骨科的门诊。他把毕生所学的祖传技能毫无保留地教给了年轻医生，1957年孟宪卿当选为长春市政协委员，1960年被评为“长春名望中医”。
孟晓东的父亲――孟庆年，是孟宪卿的长子，在传承家族医术的基础上，又发明了“分神接骨术”。这种看似轻松的心理疗法其实需要深厚的接骨功底，接诊时，在笑谈中，突施手法，瞬间把骨接上，等患者回过神来，顾不得喊疼就已经治愈了！这短短的几秒钟，术者必须具备精确的手法和娴熟的技术，手随心想，瞬间完成骨断端的复位，把患者的痛苦减轻到最低。
将门虎子，孟晓东是第五代传人。1968年响应国家号召，下乡到双辽农场开始了知青生涯，因为能弹一手好琵琶，被抽调到了县文工团。在文工团结识了同是知青的诸慧新，她是演员，却也爱弹琵琶。一个是憨厚朴实的吉林小伙子，一个是聪慧伶俐的上海女孩，七年，就这样弹到一块儿去了！在文工团，有演不完的样板戏，演员们练功幅度大，难免磕磕碰碰，大家都知道孟晓东是“名医世家”出身，来文工团报到时还带着家里厚厚一摞医书，没事的时候就翻开看，受了伤当然在第一时间就想到了他。年轻的孟晓东想，试试就试试吧，咱不一定都会，但家里的熏陶起了潜移默化的作用，成天耳濡目染也让自己对脱臼骨折一点都不陌生，毕竟跟不接触医疗的人不一样。于是就大着胆子帮人看病，脱臼的也敢弄。没成想，还真治好了一些人，心里平添了几分信心和自豪感，这也是他最初的实践阶段，为他后来从医奠定了基础，因为心里一直有个声音兴奋地对自己说：“我还行哈！”
恋家的孟晓东总想着回家。一个偶然的机会，组织将他派到长春汽车厂修理电机，他回到了长春，在汽车厂当起了电工，一干就是4年，待遇不错。由于爱人调去四平从事文艺工作，他也只好放弃自己的工作，陪着爱人去了四平市，爱屋及乌嘛！这也正是他们对生活的热爱，达到了精益求精、甚至痴迷的地步。
直至回到老本行，他才发现，原来四年的电工生涯让自己有了意想不到的收获。修理电机所依据的机械原理与接骨整复有异曲同工之处。在什么地方找怎样的角度，什么地方可以折，用多大力度，哪儿能使它旋转，旋转要多大力度，都需要与力学紧密结合。后来孟晓东发明的“超肢体牵引固定夹板”就是把工厂经验搬到医学的最大胆尝试。
1985年，孟晓东终于回到了长春，开始了真正意义上的系统学习和钻研。他一边在中医骨伤函授学院读书，一边跟父亲学传的整骨医术。四年后，又在长春中医学院附属医院骨伤科实习进修。经过对祖传医术和现代医学的深入钻研，孟晓东把中医理论基础知识和现代医学科学技术整合归纳到一起。他笑着对我们说：
“接骨是技巧，跟中医理论不相悖，同时还丰富了我的理论知识。想把这个行业做起来，深入理论才能指导实践嘛！如果问祖传下来的最宝贵东西是什么，那么它就是医学世家的荣誉和责任！”
整骨技术也并非家人能够手把手教出来的，它自身有一套规律和感觉在里面，深入其中，才能获得宝贵的经验。到了1991年，孟晓东才开始另立门户行医诊病。刚开始患者少，大家那时还都认老大夫，没有人愿意上他这儿来。那一段时间，一天只来一两个患者，孟晓东就闷在诊所里看书，也想过打退堂鼓，心烦的时候就使劲抽烟，屋里屋外的大小事都是妻子张罗，妻子宽慰他：“开店容易守店难哪。”渐渐地熬过来了。
“因为得让人慢慢认可你，要一个人一个人传开去。这不像买化妆品，传播的速度快，只有患者骨折了才能知道你这个地方，完全是靠一点一点做出来的。如果唬弄一个患者，能有十个患者不来，信誉是最重要的。”孟晓东感慨万千。
患者骨折的形式大不相同，只靠协助父亲治病的临床经验还不够。这对刚出道单干的孟晓东来说真有点“逼上梁山”的意思，咋做都得治好！技术得靠自己揣摩，一点一滴积累。有当天没解决的，就让患者明天再来，非要治好不可！晚上躺在床上想办法，等要睡的时候天也亮了。那股子钻劲儿是年轻人固有的执着、认真。他坚信中医的特色就是不手术，手法整复，简洁明了，患者少受罪，康复快。为百姓省钱，把患者的事当成自己的事办。所以晚上经常工作到十点多也不觉得累！
经过孟晓东多年的实践和潜心研究，他的付出终于赢得了业内外人士的赞誉，并给予了高度肯定。孟晓东针对“小儿股骨干骨折”而发明的“超肢体牵引固定夹板”，是中医手法整骨的一大创举。它在孟氏小夹板原理基础上予以引申发展，集捆绑、牵引、固定于一体，替代了传统的“悬吊牵引法”，特点是稳定性好，符合人体的最佳舒适度，从而使患者减轻痛苦，加速骨愈合，缩短了疗程，功能恢复快，起到了事半功倍的效果。这项发明填补了中医骨伤领域的一项空白。这项专利又荣获了“首届香港中华专利技术博览会金奖”、“中华专利技术发展成就奖”，根据临床经验撰写的论文获得了“中华医学会优秀论文奖”。
孟晓东又建立了“孟氏整骨孟晓东中药制剂室”，为祖传孟氏秘方申请了注册号，并在国家医药管理局备案存档，使凝聚了孟氏数代人心血的孟氏秘方得以在国家中医药宝库中占有一席之地，受到了国家的承认和保护。
目前，孟晓东被晋升为主任医师，是吉林省第八、九届政协委员、吉林省中医药学会骨伤专科委员会常务委员，名字被载入《中国专家大辞典》、《中国世纪专家名人录》，长春市档案局为孟晓东建立了“名人档案”；2000年在长春首届“名人工程”中，被长春市委、市政府命名为“长春知名医生”，同时被长春市卫生局授予“长春名医”称号；2003年，“孟氏整骨孟晓东门诊”被长春市卫生局评为“中医特色门诊部”，孟晓东本人被吉林省人民政府聘为“吉林省政府行风监督员”，直接参与对政府部门的行风监督。2005年孟晓东又光荣地被吉林省政府授予“吉林省有突出贡献专家”称号。
孟晓东的“仁术”
医好患者始终是孟晓东最引以为自豪的事。
“最大的乐趣是给人看好病。”孟大夫说这话时，眼角都流露出笑意。
一天傍晚，孟晓东正要下班休息，一个中年汉子背着面容憔悴的母亲，走了进来，83岁的老太太不小心摔了一跤，造成右肱骨外科颈粉碎性骨折。由于老人腹部患有肿瘤，体质很弱，医院不敢开刀手术，急得这位中年汉子直掉眼泪，一个劲地恳求：“求求孟大夫救救我老妈吧，总不能让我把老妈再背家去呀！”孟晓东十分为难：推出去不管吧，于心不忍；收下治疗吧，风险太大，万一在治疗过程中出现意外，那可就是个医疗事故，一连串的麻烦在等着你。可看到老人痛得不停地哆嗦，他还是作了决定：既然老人的身体状况不允许开刀，那么中医保守治疗就是她惟一的希望了，我若再不给治，老人真可能熬不过这一关了。救人要紧，容不得想太多，于是孟晓东帮老人脱去外衣，一边指推患处，一边亲切地与老人唠起了家常，从老伴谈到儿女，唠完家庭又唠天气，唠着唠着，老人忘记了紧张和恐惧，这边孟大夫却一刻不敢放松，凭感觉将患肢牵拉到位后，瞬间予以复位，等老太太明白过来，这边已经治疗完毕了。孟晓东又特地给老人调配了化瘀止痛的中药。至此，中年汉子才长出了一口气，千恩万谢领着老母亲回了家。考虑到老人行动不便，孟晓东又亲自上门复诊。要不是一心一意为患者着想，谁愿意冒这个险哪！
确实，孟晓东身为医生，时时处处为患者负责。有的轻伤患者，通过手法按摩即可治愈的，他就不给开药；有的患者盲目要求多开药，孟大夫如实下方，不让患者多花一分钱；有的患者在别处就诊后不放心，又来到诊所要求重新处置，孟晓东检查后就如实相告：“医院对你的治疗措施完全正确，不必重新处置，省下这笔钱吧。”在孟晓东身上，处处体现了作为医生的坦荡和真诚，没有门户之见和同行相轻的狭隘。他还多次随政府工作组远赴抗洪前线疗伤治病；跟随专家医疗队，奔赴边远贫困地区无偿治疗。与他打过交道的人都由衷地说：“孟大夫这个人真实在，就像患者的自家人。”很多患者日后都成了他的朋友。
孟晓东的忧虑
以此心换彼心，是孟晓东为人、为医不可撼动的信念，然而，有时候，却不能事事遂人愿，因为人的意识形态千差万别，偶尔的不经意就能中伤他人。
“以前诊所能开到半夜，因为咱们是强者，患者是弱者，夜不闭户也不怕！现在反过来了，晚上你是开放性质的，没有人去维护你，实质上咱们变成了弱者……”说到这儿，孟晓东叹了口气，“主要是患者观念不一样了，医患关系物质化了。以前来医院治病，是寻求帮助，怀着感激的态度来的，现在医生和患者之间完全没有情感的交流，都是少数人把医患关系破坏掉了。以前我们都是先给患者治病，开完药拿完处方后再交钱，遇到有困难的，就不要了。现在不敢了，看病的时候也看人，瞅起来不把握的就谨慎些。”
自幼父辈就告诉他，生活困难的老百姓和出家人都不要钱。助人为本，医患之间处的是感情。现在，孟晓东有点茫然了……他跟我们说了这样一件事。前几年，一个五十多岁的女人来看病，说家里特别穷，付不起医药费，说着说着还难过得哭起来。穷也得治病啊！孟晓东给她免费开了一周的药，又宽慰了一通把她送出门。一周后，她没来复查，孟晓东和妻子想，是不是因为免费治疗，人家不好意思来了？于是，顺路按地址带着药送上门去。进了屋发现，原来她家相当阔绰，布置得很豪华。他看呆了，那女人也很不好意思，场面十分尴尬。“医生就是这样，对患者都很同情，他对咱好，相处融洽，我给他什么都是我自愿的。”遇到这样情况几次，心里难免有点疙疙瘩瘩的。
但无论何时，人的本质还是无法改变，任何人去看病，能用手法整复看好的，他还是坚决不让进手术室，“一码都是手术，谁受得了！”他担忧地说。让孟晓东感到忧虑的是，现在坚持中医治疗骨伤的领地越来越小了，“手法整复历史悠久，是我们祖先为后人留下的一大财富，是中华医学宝库中的一大瑰宝啊！而目前，全国范围内，坚持中医治疗骨伤的名老中医所剩无几，年轻一代对手法整骨一是不感兴趣，二来也无人传带，中医骨伤领域正面临着后继无人的忧患。”
孟晓东的愿望
问到孟晓东是否会让儿子继承祖业，他很坚决地点点头。
原来，孟晓东的儿子正在攻读中医学院骨伤系硕士学位。谈到儿子，孟晓东回忆说：“他是在高中以后逐渐对中医产生兴趣的。一有空就在我身边，观察我如何看病，没人时就向我请教手法、原理。本来要送他去澳大利亚学习，出国相关手续都领回来了，就等他填表了，结果他一甩胳膊说：“要去你们去，我可不去！”最近他正在导师的带领下，在中医骨伤领域里进一步修炼深造。我们心照不宣地笑了，好一个倔脾气！“老孟家”可算是在医生这个行当上扎下根了。
1心理护理
骨伤治疗需要医患合作，外伤后患者患者常出现一系列不良情绪属正常心理现象，最大限度争取患者配合医务人员的治疗。祖国非常注重“精、气、神”，情志在骨伤恢复中占重要地位，疾病与情志活动相互影响，护理人员要热情接待，耐心解释，告知病情及疾病转归，使患者树立信心，配合治疗。护理人员给与患者有效的语言交流及心里沟通调节可使消除其心理压力，从而使患者尽快的进入患者角色，知道患者的权利和义务，解放其思想顾虑，护患合作，缩短病程，恢复健康。尽早的走向工作岗位，投入到社会主义现代化建设中去。
2饮食护理
《素问五常政大论》曰“骨肉果菜，食养尽之，天使过之”，说明疾病的康复不能全靠药物，食物的补给亦为重要。祖国医学食疗的基本原则[1]就是中医理论的整体观念和辨证施食的原则。中医理论认为人与自然、人本身是一个有机的整体，食疗时应该协调人与自然环境、外伤早期的饮食宜清淡，忌油腻、生冷、酸辣等食物，可多吃蔬菜、粥等调理脾胃。中期应以补充维生素C、D和钙质及接骨续筋食物为主以促进骨痂生长。后期患者应以益气养阴，滋补肝肾，强壮筋骨的食物为宜，能以骨补骨，以肝补肝，中医理论辩证施食，促进骨折愈合，并交代饮食禁忌提醒其疾病及药物忌食。
3练功护理
正所谓“流水不腐，户枢不蠹，动也！”，适度的全身各关节活动具有理气、活血、舒筋活络、强壮筋骨的作用，熟话说“气血流通便是补”。练功以加速骨折愈合，恢复肢体功能。骨折练功是促进骨折愈合与功能恢复同时并进的理想而有效的措施，因此“动静结合”从骨折初起贯穿整个骨折的治疗过程[2]。中国功夫及功法博大精深，当医师嘱患者练功时，护理人员详细介绍练功的必要性、练功方法及注意事项，根据不同的骨伤类型选择不同功法及招式，辩证练功。循序渐进，告诫患者切勿好大喜功。因为骨伤练功总的宗旨劳而不倦。基于这点，护理人员要掌握常见骨折的康复练功方法，便临床指导患者。
4起居护理
同性别同病室，尽量把患者不安排到加床，病室保持安静，陈设力求简洁，必要时同室病友之间应有屏风或布帘阻隔以保护患者隐私。规定探视时间，减少不必要人员在医院逗留，切勿打扰或惊吓患者，使患者及同室病友心情愉悦[3]。为患者讲解祖国医学理论知识，调节其心态，戒烟、戒酒，忌等。身静不如心静，心静者安神定志，心无旁骛，内无杂念，“呼气，独立守神”、“导引神气，以养形魂”进而达到精神内守，恬淡虚无的人生境界，身心俱静可促进骨伤恢复，在起居方面要借势，营造对自己骨折恢复有利的生活环境。
5用药护理
上一篇：秋天问候语及关心话(整理4篇)
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