微创技术治疗方法(6篇)

微创技术治疗方法篇1

【关键词】微创脊柱创伤手术；脊柱创伤；临床效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.16.043

脊柱创伤是指由外界因素为主导因素造成的脊柱损伤。它与因脊柱肿瘤、结核等骨病造成的脊柱损伤有所不同，尽管它们在治疗方法不同，但治疗目的相同，即尽可能的重建脊柱的生理结构，恢复脊柱的稳定性，保有脊柱的功能。脊柱创伤是临床一种常见的脊柱外科损伤，包括脊柱骨折、神经损伤、软组织损伤等多种类型，具有起病急、病情危重的特点，严重的影响了患者的生活质量[1]。其中大多数脊柱创伤都是由车祸造成，也有部分患者是因为高空坠落受伤，并且近年来随着社会经济的快速发展，脊柱创伤患者呈现出数量不断增加的现象。目前，临床中对脊柱创伤的治疗分为手术治疗和非手术治疗，其中手术治疗就是通过手术的方式对脊柱床上进行修正，非手术治疗就是通过药物逐渐缓解患者的脊柱创伤。由于传统开放式手术治疗会给患者带来二次创伤，所以在以往的临床中以非手术治疗为主要的治疗方式。随着医学技术的发展，微创手术在脊柱创伤的治疗中被广泛的应用。作为医学领域中一项新的外科手术技术，微创手术治疗患者脊柱创伤能够有效减少对患者生理的干扰，并且相对于传统开放式手术治疗方式具有更显著的效果。为探究微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的临床效果，本次研究共选取75例脊柱创伤患者进行分组研究，现将具体的治疗效果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年9月～2015年10月本院75例脊柱创伤患者，均符合脊柱创伤诊断标准[2]，将其随机分为对照组（35例）和实验组（40例）。对照组男24例，女11例，年龄23～80岁，平均年龄（43.5±12.8）岁，致伤原因：交通事故伤10例、工矿事故伤8例、自然灾害伤12例，其他伤5例；实验组男26例，女14例，年龄22～76岁，平均年龄（44.5±12.3）岁，致伤原因：交通事故伤13例、工矿事故伤11例、自然灾害伤12例，其他伤4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组行常规脊柱创伤手术治疗：指导患者取俯卧位，行全身麻醉，选取脊柱正中作为手术切口，贴着骨膜勃列锥旁肌肉，用自动拉钩撑开肌肉，直视下将钉棒置入，复位骨折处，对于病情严重的患者可以行全锥板开窗手术，复位椎体后缘的骨折。实验组行微创脊柱创伤手术治疗：指导患者取仰卧位行全身麻醉，在C臂机下对患者锥弓根的外侧缘作一切口，分离长肌肉和多裂肌，扩张软组织后安放工作通道，拧入锥弓根螺钉，植入钉棒，复位骨折，对于病情严重的患者可以通过工作通道行全锥板开窗手术，复位锥体后缘的骨折。

1.3观察指标及判定标准比较两组患者的治疗效果，观察手术时间、术中出血量、平均住院时间以及并发症发生率等相关指标变化。术中出血量计算方法为：准备大小和重量完全一致的纱布，在手术过程中用纱布吸收全部血液，然后在手术完成后对带血纱布的重量进行测量，减去纱布原来的重量，即可完成对术后出血量的统计；患者术后机体功能正常率的计算方法为：需要使用镇痛药和有不良反应的患者数量与患者总数之比。

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P

2结果

2.1两组手术时间、术中出血量及住院时间比较实验组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均具有统计学意义（P

2.2两组并发症发生率比较对照组7例出现并发症，其中3例感染、2例神经损伤、2例脑脊液漏，并发症发生率为20%（7/35）；实验组2例出现并发症，其中1例感染、1例神经损伤，并发症发生率为5%（2/40），两组并发症发生率比较，差异具有统计学意义（χ2=3.977，P

3讨论

脊柱创伤是临床常见的外科疾病，具有病情复杂的特点，需要手术治疗[3]。根据我国的实际情况来看，脊柱创伤多由车祸造成，并且患者的伤势通常会很严重。脊柱创伤会导致患者神经传输受到阻碍，导致患者出现大小便失禁，甚至不能正常行走。当患者的受伤部位距离颈部很近的时候，会对患者造成更严重的损伤，严重时会导致患者高位截瘫，甚至导致患者死亡。传统的手术具有创伤大、手术时间长、恢复慢、出血量多的特点，对患者的损伤较大。其中最明显的就是患者在接受传统手术治疗后，会出现身体机能不断下降的情况，尤其是在手术后不能正常控制下肢甚至会导致下肢失去知觉，在出现这些症状的时候必须要及时采取血液疏通措施，否则会导致患者的下肢出现溃烂现象[4]。另外，脊柱创伤还会对患者的内脏造成严重损伤，这主要是因为在患者脊柱创伤的情况下其大小便失禁，导致内脏功能紊乱。传统的开放式手术不仅会给患者留下较大的伤口，还会对患者的肌肉组织造成很大伤害，而微创手术的应用就能有效改变这种现象，在完成治疗的同时保证患者的肌肉组织完好[5]。

在互联网技术和视频技术不断趋于成熟的情况下，很多高科技医学设备能够做到对信息的智能化识别。而在微创技术不断快速发展的过程中，其在脊柱创伤治疗中的应用越来越广泛，并且得到学界的高度认可。相对于传统开放式手术方式的强制性骨骼复位带给患者的高风险，微创技术能够很柔和地完成对脊柱创伤的治疗。而传统手术方式在支板的固定上也存在很大缺陷，因为固定支座会承受十分集中的应力，导致支板失效的可能性升高，导致患者再次受到巨大创伤[6]。根据临床中传统手术的治疗效果来看，很多患者在治疗后的满意度不高，并且患者在治疗后出现并发症和感染的概率相对较高，所以常规手术治疗方式存在一定局限性。尤其是对一些病情较重的患者，常规手术治疗的效果更是很差。而微创手术对手术的操作空间要求较小，手术的成功率能够得到有效保障，并且能有效减少患者治疗后的并发症，明显提升患者术后伤口愈合速度[7]。

随着医学技术的发展和完善，微创手术的应用越来越广泛。与常规的脊柱创伤手术比较，应用微创手术治疗脊柱创伤具有创伤小、痛苦轻，出血量少，术后恢复快的优势，得到了广大患者的认可和好评，有效的缩短了患者的平均住院时间，促进了患者的康复，明显的改善了患者的生活质量[8]。相关研究报道显示，应用微创手术治疗，患者术后下床活动时间早，因为切口小，减轻了患者的疼痛，利于患者术后的恢复，上述均说明选取微创手术治疗脊柱创伤的安全性和可行性[9]。

本次研究结果显示，实验组手术时间为（70.3±8.7）min、术中出血量为（109.5±5.3）ml，住院时间为（9.8±1.6）d，优于对照组的（108.6±10.3）min、（257.6±7.8）ml、（14.6±2.2）d，差异均具有统计学意义（P

综上所述，应用微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤，具有手术时间短、出血量少的特点，治疗效果明显，安全可靠，具有重要的临床推广应用价值。

参考文献

[1]谢一方，黄庆华，吴罗根，等.探讨微创技术在脊柱创伤手术中的临床效果.中国卫生产业，2013（29）：106，108.

[2]杨冬.用微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的效果分析.当代医药论丛，2015（15）：240.

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[5]周先爱，刘万周，彭翠云，等.微创手术治疗脊柱创伤的临床效果观察.中国现代药物应用，2016，10（9）：74-75.

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[7]屈平义.脊柱创伤合并脊髓损伤手术治疗及预后效果探讨.当代医学，2016（4）：94-95.

[8]刘鹏原，林贤梅，祝文发.探讨微创技术在脊柱创伤手术中的临床效果.中国实用医药，2014，9（28）：114-115.

微创技术治疗方法篇2

【关键词】复杂性输尿管上段结石；中重度积水；两种微创手术

中图分类号R693文献标识码B文章编号1674-6805（2016）7-0043-02

输尿管结石疾病为临床较为常见疾病，随着微创手术的不断发展，已成为临床治疗泌尿系结石的重要方案，目前传统手术已逐渐被微创手术取代[1-2]。但目前临床上对复杂性输尿管上段结石并肾中重度积水采用何种治疗方案仍无统一标准。本文通过对笔者所在医院收治的160例复杂性输尿管上段结石并肾中重度积水患者进行分组，讨论两种微创方法治疗复杂性输尿管上段结石合并肾中重度积水的意义，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取笔者所在医院2013年5月-2015年5月治疗的160例复杂性输尿管上段结石并肾中重度积水患者进行随机分组，分为试验组、对照组。其中试验组男45例，女35例，年龄26～65岁，平均（45.19±3.02）岁，左侧42例，右侧38例，病程为2个月～2年，平均（0.87±0.13）年；对照组男43例，女37例，年龄25～64岁，平均（46.27±3.16）岁，左侧40例，右侧40例，病程为2个月～2.5年，平均（0.91±0.16）年。本研究经院伦理委员会批准，患者家属均自愿参与。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1试验组试验组应用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，给予腰硬联合麻醉，患者先采取截石位行患侧输尿管逆行插管留置，并插尿管接引流袋固定，尿管持续开放至手术结石[3]。再取俯卧位，穿刺方法采取超声引导法，建立经皮肾镜操作通道（18#），建立通道后以李氏肾镜等渗液灌注观察，经肾盏肾盂进镜至输尿管上段，寻找到结石后，以科医人钬激光（光纤550μm，设置功率2.0J/15Hz）烧灼粉碎结石，并将结石冲出，清除结石后安置6#双“J”管。术后留置18#肾造瘘管并夹闭，回病房卧床后再持续开放[4]。

1.2.2对照组对照组患者给予经尿道膀胱输尿管镜下钬激光碎石术治疗，患者取截石位，给予腰硬联合麻醉，取狼牌输尿管镜进镜输尿管上段寻找到结石后，以科医人钬激光（光纤550μm，设置功率2.0J/15Hz）烧灼粉碎结石，并将结石冲出，留置6#双J管和尿管。

1.3观察指标

观察比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、残石率、并发症发生率、患者满意度和二次手术率差异。并发症发生情况包括：输尿管穿孔、感染、肾盂撕裂等。二次手术指术后一个月左右复查泌尿系平片，发现残留结石再次排至输尿管，需进行体外冲击波碎石或再进行输尿管镜下钬激光碎石。

1.4统计学处理

采用SPSS15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2结果

对照组在手术时间、住院时间、术中出血量有优势，但试验组患者残石率和二次手术率明显低于对照组，一次碎石成功率和满意度明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

3讨论

输尿管上段结石治疗方法多样，临床医生多结合输尿管结石位置、大小和肾功能状况选择适宜的治疗方案。输尿管镜技术是在人体自然通道中操作，手术具有创伤小、出血量少、恢复快等特点，但在处理上段结石合并肾中重度积水患者过程中可能出现结石上移，增加残余结石率，甚至需要二次手术[5-6]。部分患者因输尿管狭窄、迂曲甚至无法进镜到达结石，更有甚者因强行进镜导致输尿管撕裂穿孔等[7]。由此患者产生不满。患者不满主要表现为对结石残留不满意，对医院医生的技术能力表示质疑，担心残留结石对今后有影响，对二次手术的费用不愿意全部承担，甚至可能产生医疗纠纷。另外结石残留及二次手术，对医院的美誉度产生不良影响。

而微创经皮肾镜下钬激光碎石术具有一次碎石清石成功率高、残留结石少等特点，在治疗输尿管上段结石时可解决因结石上移引发结石残留而需要二次手术的缺点，同时由于患者输尿管上段结石合肾中重度积水，只要手术者技术成熟，并不会增加手术风险及并发症的发生率[8-10]。本研究显示，试验组患者残石率和二次手术率与对照组比较明显低，一次碎石成功率和满意度明显改善，两组比较差异均有统计学意义（P

综上所述，输尿管镜和微创经皮肾技术性钬激光碎石术在治疗复杂性输尿管上段结石中各有优势，输尿管镜技术可缩短手术时间及住院时间，但可能会增加残石率及二次手术率，从而可能引发患者的不满甚至纠纷，并影响医院科室的美誉度。而针对复杂性输尿管上段结石并肾中重度积水患者采用微创经皮肾镜钬激光碎石术是安全有效的，同时可提高单次碎石成功率、降低残石率，有效避免二次手术，同时提高患者满意度及医院的美誉度。因此，临床上应结合患者及手术者的技术情况采取适宜治疗方案。对于复杂性输尿管上段结石并中重度积水患者，若术者技术成熟，则建议采用微创经皮肾镜下钬激光碎石术。

参考文献

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[3]曾永威，邓学斌，卢桂尧，等.输尿管上段嵌顿性结石两种微创钬激光碎石术临床疗效对比研究[J].现代生物医学进展，2012，12（9）：1712-1715.

[4]徐磊，陈弋生，梁朝朝，等.无管化微创经皮肾镜与后腹腔镜手术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2014，29（6）：499-504.

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微创技术治疗方法篇3

1微创骨科技术的应用现状

随着微创理念在骨科领域的普及与不断深入,微创骨科涉及的领域和手术种类不断拓展,特别是在创伤、关节、脊柱和导航辅助等骨科领域中的应用日趋广泛。同时,人们也开始用循证医学方法对微创技术在骨科中的应用进行科学总结,使一些骨科微创手术逐步走向成熟,成为定型手术。

1.1微创技术与骨折治疗

传统的骨折治疗由于过分强调坚强内固定和解剖结构重建、以提高固定系统的生物力学稳定性,客观上常常以严重损伤骨的血运为代价,而忽视了骨的生物学特性,结果在临床实际应用中产生一系列并发症。诸如术后内固定失败、延迟愈合、骨不连和钢板下骨质疏松等日益突出,引发了人们对传统骨折治疗理念的反思。近年来,随着微创技术的发展和对骨折生物学环境与骨折愈合关系认识的不断深入,骨折的固定原则固定方法发生了重大变革,从单纯强调骨折固定的机械稳定性向间接复位、生物学固定方式转变,强调微创技术的运用和保护骨折端局部血运的重要性,充分体现了骨折个体化治疗的理念。骨科疾患的微创手术治疗与骨折的非手术治疗并不矛盾。手法和手术治疗骨折各有其适应证,而从微创手术角度来看,显然手法治疗更符合微创化的要求。此外,随着微创治疗观念的逐步形成,将医源性损伤降低到最低限度,尽量采用简便有效的方法治疗骨科疾患,使组织修复处于较理想的生物学环境中,以利于术后功能康复,客观上又促进了骨折治疗观念的转变。

1.2微创技术与脊柱外科

20世纪80年代兴起的内窥镜辅助下脊柱外科技术具有切口小、出血少、康复快等优点,90年代后取得了长足的进步。例如,脊柱椎间盘镜手术,胸腔镜或腹腔镜辅助下胸、腰椎间盘摘除术,腹腔镜下腰椎病灶清除术,胸腔镜下脊柱侧凸松解及矫形融合固定,脊柱骨折的前方减压和重建,胸椎病灶活检、清除,感染的清创、引流等,均呈现其创伤小,疗效较满意的优点。传统的脊椎后路经椎板间隙小开窗腰椎间盘摘除术经多年临床证实为一种经典的标准术式。自从1996年经椎板间隙途径的显微内窥镜腰椎间盘切除系统(MED)问世以来,借助MED的辅助,可以有效实现开窗手术的内镜化,不仅使开窗切口更小,还可通过内镜电视监视系统,将术野组织放大后便于更清楚的显露与分辨,在完成开窗、神经剥离、椎间盘摘除等过程中使创伤减至最低,目前已经在国内广泛开展,技术手段日趋成熟,已为越来越多的患者所接受。

经皮微创脊柱外科应用经皮穿刺技术微创治疗脊柱疾病始于20世纪60年代。最初采用X线透视监测,利用蛋白酶注射治疗单纯腰椎间盘突出症,由于并发症较多,远期疗效受到质疑。70年代后期在此基础上加以改进,在病变的椎间盘内置入套管,并通过套管用特制器械对髓核组织进行切割,使并发症有所降低。90年代通过置入椎间盘的工作套管放入激光光导纤维,利用激光的能量使腰椎间盘髓核组织气(碳)化,减轻或解除对神经根的压迫,达到治疗目的。经皮椎弓根置入技术借助传统的X线透视或虚拟X线导航技术,可以有效避免开放手术应用椎弓根螺钉时损伤脊髓、血管、神经根及置钉不当导致的机械力学问题,特别是在颈椎和上胸椎,明显提高了操作的安全性与精确性。此外,还有将微创脊柱内固定技术应用于上颈椎骨折固定的报道。近年发展起来的经皮椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的疼痛,以及特定肿瘤(如血管瘤)导致的病理性骨折方面已取得较理想的疗效,可大大提高患者的生活质量,但该方法并不适用于年轻患者压缩性骨折的治疗。由于经皮技术应用于脊柱外科创伤小、恢复快,不干扰椎管内的结构,并发症低,操作简单,疗效较满意,在临床上的应用日益广泛。

1.3计算机辅助的微创骨科

近年来,计算机技术的迅速发展促进了可视化技术的进步,将透视成像系统与影像导航结合形成的骨科手术导航系统已经得到了初步临床应用。通过手术导航系统对手术区的结构进行三维立体定向和定位,对手术操作进行实时指导和评价,不仅可以提高内固定装置放置的精确度,而且可以提高手术的安全性,减少患者和手术医生的放射线暴露,便于开展更加复杂的手术。目前该技术已广泛应用于骨科领域,特别是在脊柱外科、骨盆与髋关节外科、髓内钉固定技术等手术中已经取得了初步的临床疗效,不仅缩小了手术切口,简化了手术操作,而且可提高手术精确度,减少手术并发症和缩短患者康复时间,具有良好的发展前景。

2创骨科技术应用过程中存在的误区

微创或无创治疗是外科医师追求的理想境界,尽管微创技术的快速发展已将骨科带入一个全新的阶段,但随着微创技术在骨科领域的全面启动与进一步拓展,人们也开始意识到对微创技术认识上的偏颇与应用中存在的误区。微创外科是一个整体的理念与外科新技术,对微创的认识不能单纯局限在手术上,而应从全局、系统、综合地考虑与应用,合理选择手术指征、正确实施微创技术。同时,微创技术(包括导航手术)是建立在坚实的外科手术基本功及丰富外科手术经验之上的一项现代外科新技术,良好的手术技能及丰富的手术经验是微创手术的重要前提与基础。否则,如若使用不当,反而可能将手术由短时变长时、由简单变复杂、由轻创变重创。

目前骨科微创手术主要存在以下误区:(1)对微创手术器材的作用原理及应用特征缺乏正确的理解与认识,存在技术操作与治疗上的误区,影响了治疗效果。(2)手术指征过宽,一味追求微创手术。由于微创手术暴露范围小,难以观察病变和解剖结构的全貌,加上需要借特殊的设备和器械,因此,需理性认识微创技术同样有适应证及应用的局限性,不能一味地片面追求微创手术而放弃传统手术,以微创的益处牺牲骨科疾患治疗的远期疗效。(3)把微创理解为小切口,片面强调小切口,由于术野暴露不充分而影响手术操作,甚至加重对切口区软组织医源性损伤,或者使病变探查不彻底。(4)四肢微创手术小切口及非直视下的手术操作,增加了重要神经血管的损伤几率;微创并不是意味着手术危险性的降低和操作容易,熟悉局部解剖及个性化手术操作,经过更加严格的岗前培训和资质认证,是降低或避免副损伤发生的重要举措。

3微创骨科的前景展望

随着科技的发展和经验的积累,骨科微创诊断与治疗技术取得不断进步。许多先进的科技成果应用于骨科领域后,大大改善了人们对骨科疾患的认识,使骨科领域微创诊疗的发展突飞猛进,诊断水平不断提高,治疗领域不断拓展,新的手术种类不断涌现,手术技术日趋成熟,手术更精确、更安全、更有效。但微创骨科技术作为传统骨科新的发展趋势,目前尚处于起始阶段,需要不断完善与发展;同时,微创骨科技术能否取得预期的理想疗效,还需要运用循证医学方法进行客观分析与综合评价。骨科微创技术将成为21世纪骨科领域的主流,具有广阔的发展前景。微创技术作为有创手术和无创手术发展的桥梁,将变得更成熟并得到更大的发展,促使骨科学进入一个全新的境界。与其他疾病的诊疗一样,骨科伤病的诊疗也可能会从大体、细胞、分子水平走向基因水平,骨科医师的双手将从传统开刀手术中解脱出来,使骨科疾患的诊断、检测技术一方面朝着微创、微观、微量或无创方向快速发展;另一方面朝着适时遥控、动态和智能化方向发展,向极微创或无创治疗的目标不断前进。

参考文献

[1]鲁玉来,刘玉杰,周东生.骨科微创治疗技术[J].人民军医出版社.2010年04月.

微创技术治疗方法篇4

关键词：四肢骨折；微创接骨板；内固定治疗

四肢骨折是骨外科的一种常见病，撞击和交通事故极易造成四肢骨折。传统治疗四肢骨折的手术方法为切开复位内固定术，这种治疗方法需要剥离软骨组织和骨膜，易损伤穿支动脉使局部骨膜和髓腔内血供减少，使骨愈合效率降低。随着医学生物力学的发展，微创接骨板技术(minimallyin-vasiveplateosteosynthesis，MIPO)得到了飞速的发展并应用于临床治疗四肢骨折疾病。这种技术的应用极大限度的保留骨折处血供促进骨折愈合[1]。本研究回顾性分析了我院骨科自2010年9月~2012年11月收治的34例采用微创接骨板技术治疗四肢骨折的病患为观察组，31例采用传统内固定术治疗为对照组，疗效对比结果显示观察组术后恢复效果较优现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料以我院骨科自2010年9月~2012年11月收治的65例四肢骨折病患为研究对象，年龄26~69岁，平均39.8岁。其中男性39例，女性26例。观察组34例患者共有39处骨折，其中，肱骨骨折为9例，胫骨近端为15例,股骨远端骨折5例，前臂尺骨骨折为7例;桡骨骨折为3例，对照组31例，有35处骨折，肱骨骨折为11，例胫骨近端为9例，股骨远端骨折4例，前臂尺骨骨折为7例;桡骨骨折为4例。两组患者一般资料无统计学差异，有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用臂部前外侧纵行切口，以骨折为中心切开10~12cm；切开皮肤及皮下组织沿肱二、三头肌间隙分开，向两侧牵引，露出骨折段。清除软骨组织及淤血用持骨器进行解剖复位剥离骨膜，植入并固定钢板，止血清理伤口最后进行缝合并屈肘系于胸前。

1.2.2观察组根据临床诊断选择全麻或者连续硬膜外麻醉，切开骨折处复位，经内固定手术行胫骨骨折切来复位，分离骨膜和骨膜外深筋膜，经同一切口逆行植入远端解剖钢板，远近两端用螺钉固定。

1.3手术后疗效评价①优：12w骨折愈合，无痛感，肩、肘活动自如；②良：16w骨折愈合，时有痛感，肩、肘活动度丧失30%并伴随持续性疼痛。

1.4统计学分析采用SPSS19.0软件对结果进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1观察组与对照组手术指标比较采用微创接骨板治疗的观察组在术中住院时间、临床手术时间、平均出血量及手术后功能锻炼时间统计结果显著优于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2两种手术方法预后比较与对照组相比，采用微创接骨技术治疗四肢骨折术后1年的关节愈合优良率显著高于与对照组(P＜0.05)，并发症出现率显著低于对照组(P＜0.05)，见表2。

3讨论

随着高能量意外创伤的增多，四肢骨折患者也随之增加。传统内固定方法治疗四肢骨折的弊端也愈发凸显，生物力学的不断革新使微创接骨板技术极大程度的应用于临床。锁定加压钢板和微创稳定系统钢板的螺钉可以与孔钉锁定，在不压迫的条件下使钢板与骨面紧贴，极大程度的减少对骨血运的破坏，提高了术后愈合率[2]。微创接骨板技术的核心理念是避免直接暴露骨折处，以小切口在皮下建立组织隧道最大程度地保护骨折处的骨膜和软骨组织，提高术后愈合[3]。微创接骨板技术将钢板用螺丝钉固定，稳定性好不会对骨膜和骨骼造成伤害，提高了骨折的愈合程度，减少了并发症和感染的发生。通过本研究发现，治疗组的预后优良率为91.2%，对照组的为74.2%，预后比较结果(P＜0.05)，差异显著。综上所述，运用微创接骨板技术治疗四肢骨折效果较好，术后恢复的优良率较高，具有重要的临床推广价值意义。

参考文献：

[1]邹菁,武明鑫.应用MIPPO技术治疗胫骨远端骨折[J].中国现代药物应用,2010,(12).

微创技术治疗方法篇5

【关键词】高血压脑出血微创治疗

我院2008年3月至2009年5月利用二种微创方法治疗颅内血肿53例。疗效明显超过内科保守治疗，而且操作简单，创伤轻微，费用低廉，效果确切，现报告如下：

1临床资料

1．1一般资料：53例，男：33．女：20例．年龄42-74岁，平均58岁

1．2病程：发病至手术时间6小时以内：5例．8-24小时：40例，24-48小时：8例。

1．3意识状态：神志清醒：7例，嗜睡：10例．浅昏迷：25例．深昏迷：8例．其中7例出现脑疝症状。

1．4神经功能缺损：53例，出现不同程度的偏瘫。

1．5CT扫描：53例血肿基底节区有46例，脑叶血肿有3例，丘脑出血4例。其中13例破入脑室，血肿量最少为20ml，出血量最大为100ml。

2手术方法

2.1硬通道一微创术使用YL-1型一次性颅内血肿粉碎针治疗高血压脑出血是根据头颅CT扫描显示血肿最大层面确定手术入路，对于基底节区出血及丘脑出血经颞部入路，若血肿量小可采用CT下标贴参照物来定位．在所选定穿刺针距针尖2．0cm处安装限位器，电动钻具驱动下钻透颅骨及硬膜后，取下限位器，拔出针芯，插入塑料针芯使针体缓慢进入血肿中心。

在此过程中可用5ml注射器缓慢抽吸以清除血肿中液态及半固态部分，后插入针形血肿粉碎器，用盐溶液冲洗后将血肿液化剂(尿激酶2万单位，肝素钠1万单位，透明质酸酶1500单位)抽取5ml注入血肿腔，关闭引流管4小时后开放．12～24h可重复一次操作。术后复查头颅CT，决定拔管时机，本组留管时间1～4d，最长7d。

2.2软通道一微创术是使用一次性使用颅脑外引流器治疗高血压脑出血是根据头颅CT扫描示血肿最大层面确定手术入路，对于基底节区出血经额部入路，丘脑出血经颞部入路，若血肿量小可采用CT下定位．在穿刺点上刺破或切开头皮，颅钻(锥)直径3-5cm钻透颅骨，鲁用9号硬膜外麻醉针刺破硬膜并前后划，扩大硬膜切口，插入用钢针导引选定的硅胶引流管进入血肿腔的最远端：拔引导钢针，接5ml注射器轻轻回抽液态血肿，后将血肿液化剂注入血肿腔，接三通阀，关闭引流管4h后开放。12-24h可重复一次操作术后根据引流情况复查头颅CT，决定拔管时机。本组留管时间1-4d，最长不超过7d。

3选择标准

根据血肿的形状．部位不同分别采用硬通道清除术清除血肿28例?软通道技术清除血肿25例，血肿量都在20ml—100ml间。

4结果

复查CT结果显示二种微创技术清除血肿率均达到35％以上，局部水肿不重，剩余血肿占位效应不明显，拔管复查CT引流量大于80％。有条件随访者32例，硬通道17例，软通道15例，生存质量优良17例。

5讨论

由于两组病例在出血部位，出血量，年龄，病程。临床表现未经过严格筛查，故无法判定每种手术的优劣性，但从临床实践中笔者还是有一些体会．硬通道技术对基底节区类圆形．圆形的出血使用YL-1型一次性颅内血肿粉碎针经颞部入路比较软通道技术更省时．省力，更快捷更简单易行。硬通道技术针体与靶点自锁固定不易脱出血肿腔，无打折现象，软通道技术的引流管有打折现象，引流管一定要用缝线固定防止引流管脱出，注意观察引流管有无打折．软通道技术使用一次性使用颅脑外引流器对于基底节区椭圆形。不规则形出血经额部入路只用一根引流管即可解决避免了硬通道技术的多靶点穿刺从而在经济上为病人节省了医疗费用，使病人所受创伤更小，同时经额部入路避开了外侧裂区，避免经颞部穿刺损伤外侧裂血管．在脑室血肿的清除中，建议用软通道技术避免了脑组织在复位过程中穿刺针对组织造成二次损伤及穿刺针脱出脑室。软通道技术使用三通阀技术使注药方便，预防颅内逆行感染。总之，两种技术都应用了微创穿刺液化引流的技术，较单纯内科保守治疗恢复快，周围水肿轻，治疗周期短，而且创伤小，减少了神经功能的障碍，为高血压脑出血的治疗提供了积极有效的治疗方法，具体采用何种方式，应根据患者病情的具体情况而定，应以积极的态度，科学的手段，合理的治疗，提高患者的生存率及生存质量。

参考文献

［1］贾保祥，孙仁泉，顾征等．穿刺引流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报告［J］国神经精神疾病杂志，1996，22：233-235．

微创技术治疗方法篇6

【摘要】目的：对高血压脑出血有多种治疗方法，就其疗效各有不同，通过对脑外科手术及神经内科微创治疗的病人的治疗效果进行比较，找出疗效更好的治疗方法，以降低死亡及致残率。方法：现就我院2004年1月至2007年6月脑外科手术及神经内科微创治疗的病人的治疗效果进行比较。结果：1、神内微创组病人的治K及好转合计为85.33%；外科手术组病人的治K及好转合计为63.41%，明显低于神内微创组；2、颅内血肿清除率微创优于手术。3、微创病人的颅脑因治疗损伤小于手术治疗；结论：CT导引下穿刺抽吸并引流治疗脑出血是安全，有效、首选的治疗方法。

【关键词】高血压颅内血肿CT导引，外科手术

引言

高血压脑出血是高血压病晚期常见的并发症之一，具有很高的死亡率和致残率，严重危害人类生命健康。近年来，随着CT、MRI、DSA等影像技术的广泛应用，对脑出血病理过程的深入研究和临床治疗经验的不断积累，使高血压脑出血的疗效和生存病例的生活质量有了较大的提高。目前治疗高血压脑出血的方法较多，疗效不一，如何进一步提高患者的治疗效果，需要进行探讨。

材料：

1一般资料选择我院2006年1月1日至2011年12月31日内我院收治的高血压性脑出血病人分成二组，神经微创组和脑外手术组。神经微创组：375例，年龄16―94岁，其中男205例，女170例；外科手术组82例，年龄29―83岁，其中男44例，女38例。

2临床表现

病人术前意识状况分级Ⅰ级意识清楚，Ⅱ级嗜睡，Ⅲ为浅昏迷，Ⅳa级中度昏迷不伴脑疝，Ⅳb中度昏迷伴脑疝。

3颅脑CT表现

方法：神内微创组病人，备皮及常规检测出、凝血时间。采用GE1800iCT机，在CT下定位，避开脑膜、皮层大血管、重要解剖及重要功能部位，并在体表标记好穿刺点，用三棱锥在颅骨上开出5mm左右小骨窗，在有侧孔的硅胶管，内放置铜丝，以增强乳胶管的硬度，对脑组织实行钝性分离，在CT导引下置于血肿中心，对血肿进行引流、冲洗，血块不易引流出，注入尿酶激5000―10000单位，对血肿进行溶解，引流管在头皮固定，接上引流瓶，返回病房。术后严密观察病情变化，残留血肿可在2～3天内经多次抽吸清除，观察有无再出血发生，之后再反复多次冲洗引流，并及时复查CT，直至血肿清除。脑外手术组，采用骨瓣开颅及骨窗开颅术血神经微创组肿清除术。

讨论：

高血压性脑出血在出血量少于24ml，一般采取内科保守治疗，在出血量在25ml以上一般采取手术清除术，在没有开展CT定位、导引下微创治疗颅内血肿前，外科手术为首选的治疗方法，采用骨瓣开颅及骨窗开颅术血肿清除术，常规开颅手术准备时间长、创伤大，除血肿对脑组织压迫，水肿缺血，变性坏死外，手术创伤大，进一步加重脑组织的损害，而手术血肿难以一次性清除，如有残留，亦不方便引出，从而使脑出血病人的病情不能得到完全控制，因此，病人的死亡率高，生存质量下降；随着医疗技术的发展及进步，微创技术成为现在治疗高血压颅内血肿很好的治疗手段，CT导引下穿刺抽吸并引流治疗脑出血方法，操作简便，定位准确，手术花费时间短，抢救迅速，留置引流管可以反复冲洗引流，并可注入尿酶激5000―10000单位，使血肿进行溶解，以便引出，疗效满意，患者存活率高，并发症少；且术后CT复查便于掌握血肿抽吸清除情况。对一些出血量大、凶险的脑出血尽早穿刺治疗，是提高患者生活质量的关键。

结论：

通过对以上二组病人治疗后效果进行比较，神内微创组病人的治K及好转合计为85.33%；外科手术组病人的治K及好转合计为63.41%明显低于神内微创组。因此，CT导引下穿刺抽吸并引流治疗脑出血是安全，有效、首选的治疗方法，这项技术值得大力推广。

参考文献

[1]陶宏韬胡一峰高丽微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血最佳时机探讨中华当代医学2004：12：2：9。

[2]吴胜才，汪峰中华现代影像学杂志2006：10：3：10。

[3]胡丹雷厉蒋尊柏早期微创手术治疗高血压脑出血（附90例报告）国中医师杂志2004：02。

[4]魏少伟地智超高血压脑出血的手术治疗（附152例临床治疗体会临床医学2003：01。

[5]潘天鸿任光辉周金方高血压脑出血57例手术治疗体会实用临床医药杂志2004：04。

[6]孔德周高血压脑出血手术治疗18例体会右江医学2004：03。