医疗服务工作方案(收集5篇)
时间：2024-12-05
时间：2024-12-05
【关键词】综合档案管理；医院管理；作用
一、综合档案管理在医院管理中的作用
（一）传承医院文化。医院综合档案从办院之初就将医院经营服务的过程进行了相关的记录，医院综合档案管理工作能够将这些档案进行科学有效的分类和保存。通过这些诊疗服务和经营管理的档案，就能清晰地体现出医院文化、管理理念以及服务宗旨。同样，医院文化并不是一成不变的，而是始终处于不断发展、创新和优化的过程当中，并且通过实践经验的不断积累所凝结而成的。医院的综合档案相当于对医院文化的形成过程进行跟踪记录，不仅见证着医院文化的形成和发展，更见证着医院文化每一次的创新与优化，对医院文化的传承有着十分重要的意义。（二）总结历史，创新科学，发展未来。医院综合档案中记录着大量的实际医学案例和资料，这些记录有很大一部分是经过长期对真实病患信息的跟踪得来的。这些档案不仅仅是对病患的追踪和负责，更是医院过去历史的真实写照，在档案中不仅反映医院的辉煌和实力，也反映医院的不足之处。这些能够帮助医院在未来发展的过程中正视自身，不断创新，寻找出更加有效的治疗方法，运用科学的技术手段为患者提供更好的服务。做好医院综合档案管理工作能够帮助医院的管理工作更加井井有条，有利于医院管理向着专业化、精准化的方向发展，推动着医院的前进步伐。（三）工作经验总结。医院综合档案管理需要持续不断地对医院的真实信息进行跟踪记录，这不仅是对医院日常工作的一种总结，还为医院的未来发展提供了重要的参考依据，使医院进一步提高自身的医疗技术手段，为患者提供更多、更好的医疗服务。同时，从失败的经验教训当中，能够充分暴露医院医疗服务以及管理工作存在的问题与不足，帮助管理人员进一步明确今后的努力方向，工作中的薄弱环节得到有效弥补，医院的整体工作局面变得井井有条，使医院的社会效益、服务品质、核心竞争力等方面获得全面提升。此外，医院综合档案管理还能够为提高临床医疗水平、医疗技术研发、专业技术交流等带来积极的影响，使医院的各个科室、各部门、各项工作之间构建起一种相互促进，相互协调的发展局面，从根本上促进了医院的整体发展速度。（四）提供法律依据。医患关系是当今比较突出的社会难题，各类医疗事故频发的现状让医院在社会和公众心中的形象和公信力度大大下降，各种医疗纠纷层出不穷。这种医疗纠纷频繁发生的现象对医院的发展十分不利，不仅牵制大量的人力物力财力，并且到最后很有可能因无法还原真实医疗过程而向患者做出不必要的赔偿。医疗档案能够很好地解决这一问题，在综合医疗档案中会对每一位患者的就医过程以及治疗结果进行跟踪记录，当有医疗事故或医疗纠纷发生时，综合医疗档案便成为一份有效的法律依据，使医院和患者的合法权益在法律框架内得到有效保障。此外，通过综合档案管理，可以督促医院以及患者正确行使自身的合法权利，履行自己的义务，使医患双方建立起一种和谐互信的良好关系。（五）促进效益提升。医院综合档案是对医院实际发生的治疗以及经营过程的及时记录，具有较强的真实性与原始性。这种真实性和原始性使医院综合档案具有极大的说服力，在对医院进行宣传的过程中，可以充分利用这一特性，将医院档案通过公信力较高、社会接受度较大的平台，如新媒体、电视行为、报纸等等，对医院的发展历程、医疗特色以及技术优势进行宣传，或者侧重于彰显自身的服务理念及服务优势，从而扩大医院的社会影响力，加深社会大众对医院的了解，从而给医院带来社会效益及经济效益的双重收获，在实现医院健康稳定的同时，使我国的医疗事业能够更好地造福于民。
二、发挥综合档案管理作用的措施建议
（一）做好基础性工作。医院综合档案管理其作用与价值的发挥，多数情况下都是通过档案查询借阅这一环节来实现的。而综合档案管理的基础性工作，主要是对医院的各类数据信息进行编目、检索与研究，为档案查询、借阅等环节提供方便快捷的检索方式，从而提高综合档案的有效利用率，使其为医院发展作出更大的贡献。这就需要建立起一套科学完善的综合档案管理制度体系，同时确保各项制度规定有效落实，为医院综合档案管理工作创造一个良好的运行环境。（二）强化开发与利用。在以往的医院综合档案管理工作中，绝大多数档案管理人员认为档案的收集与整理只是为了存档而已，没有深层次地考虑综合档案在医院发展与日常管理中的作用价值。例如在医疗事故中可以作为法律依据；在确立医院发展方向时可作为重要参考资料；在医院进行对外宣传时，从一个侧面体现出医院的发展历程等等，这种错误的认知，在很大程度上削弱了医院综合档案的重要作用。在今后的工作中，档案管理人员要更新自身的工作理念，认识到综合档案在医院发展中的全部价值。在此基础上，对档案管理模式进行优化与升级，对综合档案作用价值进行更深层次的开发与利用，以此来推动医院的健康发展。（三）注重高素质人才的培养。由于医院的服务对象以及服务项目具有多元化的特点，这就对综合档案管理人员的专业水平、业务能力、敬业程度、学习能力、职业道德等方面都提出了较高的要求。此外，在信息化时代，医院综合档案管理工作也要全面实现自动化、信息化、集成化管理，这就需要档案管理人员具备熟练操作计算机系统以及相关专业软件的能力。由此看来，要想让档案管理人员的工作能力及综合素质符合该项工作的实际需要，必须做好以下几项工作：首先，定期开展业务培训，向档案管理人员传授工作中的新知识、新理念以及新方法，促进其岗位水平的不断提升。其次，对人才招聘、岗位晋升、人员调配等环节进行严格把关，提高档案管理人员的准入标准，时刻保证档案管理工作的先进性。最后，医院要推出科学有效的激励策略，鼓励档案管理人员在日常工作中展开自主学习，将那些优秀的工作经验融入自身工作当中，充分发挥出自身的职能作用，为医院的未来发展作出更大的贡献。
三、结束语
目的探讨病案信息管理在医院管理中应用的价值。方法以我院为对象，在明确病案信息管理内容的基础上分析病案信息管理工作的现状、意义，提出加强病案信息管理的措施。结果病案是患者就医的原始材料，是医院管理的重要部分，在医疗、科研、管理、医疗法规制定等方面发挥着重要作用，但目前仍存在专业人员不足和管理手段落后等不足。结论提高病案信息管理工作人员的综合素质以及加强病案的监督和管理是提高医疗医院管理质量的关键。
关键词：
病案信息；医院管理；价值
引言
病案是由医疗机构病案管理部门保存的，由医务人员按照规范记录的有关患者诊疗过程的档案，其客观、完整、连续的收入了患者的病情、诊断治疗经过和过程以及转归等情况，是医学科学的原始档案材料。在医疗、科研、教学、医疗纠纷处理、医院经营、卫生防疫、医疗保险等多方面发挥着重要的作用。传统的病案信息管理主要是单一地收集、整理、保管、登记病案，忽视了有效地利用病案的内涵[1-2]。在新医改地进行中，医院需要有效利用病案信息管理的积极作用，提高自身在医疗市场经济中的地位。
1病案信息管理概念
随着信息化的不断发展，病案信息管理工作已经不是传统的回收、整理、编号、登记、归档、装订临床病历，而是需要对囊括全部医疗内容和信息和病案资料进行保管和管理，对其进行深层次的加工和提炼，使其成为医院管理工作的反馈和依据。通过信息检索分类、统计分析、质量控制等工作提供更有意义的医疗卫生服务信息。
2病案信息管理的作用
2.1科研与教学。
病案资料是最详实、原始、丰富、具体的医学科研的参考资料。医务人员通过查阅历史病案，掌握具体的临床工作，为写作医论文和创新科研等活动提供服务。因此需要有科学和现代化的手段对病案进行管理，以发挥其提高医务工作者业务水平，促进医院整体科研水平的作用。此外，医学生通过病案资料的学习，了解临床各种操作的过程和个性化的诊疗方案，结合自己的理论知识可以有效巩固所掌握的知识和技能。典型病例教学是最常见的教学方法，通过学习书本上没有的真是病案，从而有效改善学生的知识结构，提高专业水平。
2.2医院管理工作的决策依据。
对病案资料的整理、加工和评估等得到的有用信息是医院管理部门制定本院发展目标以及管理措施的重要依据。通过整理和提炼得到的信息，医院管理人员可以掌握医院运营中的问题和不足，制定具有针对性的解决办法，并进行有效的监督和指导。
2.3信息反馈。
通过对病案详细地分类、统计分析、汇总等可以反映出人们对于医疗服务的需求以及潜在的医疗市场，从而指导医院管理人员确定更具目标性的市场方向，有利于资料资源的合理分配；而通过评估病案记录中的诊疗行为，计算统计诊断符合率、疾病治愈率、死亡率、为重患者抢救成功率、周转率、床位使用率等有效反映出医务工作者的工作效率、医院的诊疗水平和医院总体的医疗质量，从而促进医疗医疗水品和服务质量的提升。
2.4医疗文书。
随着法律意识和对自身权益保障意识的提高，人们对于医疗服务质量的要求越来越高，而医疗纠纷的发生率也逐年升高。病案资料是重要的医疗文书，在判断医务人员行为和后果关系、鉴定医疗事故、解决医疗纠纷等方面具有不可踢打的作用。医院想要有效减少医疗纠纷，树立良好的形象就需要做好病案的管理工作。高质量的病案信息管理对于保证医院和患者合法权益具有关键作用[3]。
3病案信息管理工作的问题
3.1缺乏专业技术人员。
病案信息管理工作需要有专业的技术人员能够对病案资料进行深层次和科学的统计和分析。但长期以来，病案信息管理并未受到医院管理人员的重视，与之相关的专业技术人员和管理人员严重缺乏，很多都是临床调拨人员未经培训直接上岗，缺乏专业知识，缺乏规范系统的病案信息管理制度，难以保证质量。
3.2管理手段落后。
传统意义上的病案信息管理只是对病案资料进行整理，没有对其进行有效的利用，也不重视病案管理的质量，使得病案本身发挥的作用十分微小。在病案信息管理工作中，计算机和网络的价值没有体现出来，管理人员工作更多在于录入数据，而没有对其进行科学的统计和分析，丢失了病案信息的价值。
4提高并病案信息管理质量的措施
4.1建立制度。
医院需要根据自身情况建立符合本院发展和目标的病案信息管理制度，明确病案管理人员资质、培训、学习、具体工作以及监督和管理等内容，做到有依据可循。
4.2配备专业人员。
医院需要增加专业人员和管理人员的配备，并对其进行培训，以提高综合素质。病案的质量管理工作可通过成立病案信息质量监督小组来进行，建立并完善病案的搜集、整理、借阅。保管等制度，避免病案资料丢失。同时通过绩效考核来提高工作人员的积极性，规范病案信息管理。
4.3利用新技术。
随着网络技术的不断发展，病案信息管理也需要与时俱进。医院可以通过引起新的管理系统软件等技术和设备对病案资料进行系统化、电子化和信息化的管理。同时通过移动式密集架等设备的使用有效保存病案资料，提高其管理效果；通过科学准确地统计分析及时为临床工作和社会各界提供资料，逐步实现信息化和电子化的病案信息管理系统。
5结论
病案管理系统的作用不仅在于提高医院的诊疗水平，更在于建立医院良好的社会声誉，保证在医疗市场竞争的环境下，医院发展地更快和更好。随着我国医改工作深入进行，医院医疗水品和服务质量直接或间接地受到病案信息管理水平和质量的影响，病案信息管理在医院的管理工作中有着越来越重要的价值。因此，医院需要加强病案信息管理制度的建立和完善，提高病案管理人员的综合素质和服务意识，树立病案信息管理工作的理念，加强病案信息管理工作的管理和监督，使病案信息管理工作在医院医疗水平、管理水平以及获得社会良好声誉方面发挥作用。
参考文献
[1]程晓斌,朱锡光,颜伟,等.医院医疗质量监控的影响因素与对策[J].中国医院管理,2007,27(3):47-49.
[关键词]计划生育技术服务；医疗档案；计划生育服务机构；医疗文书；规范化管理
人口计划生育工作需要依靠计划生育技术服务医疗档案来开展工作，因此对计划生育技术服务医疗档案加强管理和建设，可以促进计划生育工作的顺利开展，通过对医疗信息的真实性和完整性的保证，来更加有效的进行计划生育工作，确保工作的稳定和顺利进行，增强计划生育服务机构的管理能力和水平。
1、计划生育技术服务医疗档案管理的重要性
现在的社会发展如此快速，每一天都有大量的信息产生，这些信息汇聚层档案，加大了档案管理的难度，并且这些信息的传递速度越来越快，过去的档案信息管理方式已经负荷不了如此的速度，因此对于曾经的档案管理方法进行调整和改进，是趋势，也是需求。大部分的档案管理工作都可以借助计算机的强大功能来快捷的进行实现，并且可以进行信息共享和传递，这样档案服务工作就会更加的快捷便利。计划生育服务站也是如此，如果沿用曾经的传统管理方式，显然无法满足工作的需求，现代化信息水平的提升时对传统档案管理提出了挑战，计划生育服务站所必须要做的就是对现有的模式进行改革，以增强其适用性，将信息化档案管理作为发展的重点工作，加快建设步伐，发挥出信息化档案管理的最大价值。作为人口计划生育正常的记录性资料，计划生育技术服务档案需要保证其精确性、完整性和时效性，这是人口计划生育工作的基础资料和依据。我国的人口和计划生育工作正在不断的调整和完善中，其计划生育医疗档案管理也同样需要满足这一调整和完善的需求，因此需要做好以下几点。
1.1计划生育技术服务医疗档案是一个单位技术服务的原始依据，它代表着本单位的技术水平，也容易地反映了其发展历程。
1.2计划生育技术服务医疗档案为计划生育科学技术研究提供了重要且必不可少的基础资料。
1.3计划生育技术服务医疗档案是技术服务事故、纠纷发生后的重要依据。医疗文书是纪录患者就医过程的客观文书，也是解决医疗纠纷，进行医疗事故技术鉴定、判断医务人员和医疗活动与患者损害后果之间因果关系的重要法律依据。
2、规范计划生育技术服务医疗档案管理制度
2.1通过学习，提高计划生育技术服务人员对医疗重要性的认识，落实人员责任，组织技术服务人员认真学习相关法律法规。
2.2加强技术服务人员医疗文书书写的培训，计划生育技术服务记录应按照《病历书写基本规范》的要求和《计划生育技术服务医疗文书书写式样》的内容和格式书写工整、清晰，诊断准确，语言通顺，表达规范，标点正确，做到客观、真实、准确、及时、完整。
2.3计划生育技术服务机构应加强资料、档案的管理。建立档案接收记录，按立卷标准，及时分类整理、立卷、编目。建立健全医疗文书档案保管，统计、借阅、复印管理制度，防止损毁、丢失、丢弃原始文书。在整理归档前严把医疗文书的质量关，不规范的医疗文书一律不得进入档案室，在整理归档时严格执行病历管理制度。
3、如何改进有关在计生服务站档案信息化建设存在的问题
3.1注重基础建设
企业对于局域网的应用已经比较普遍，其可以快速的在企业内部进行资源的传递和共享，实现信息化管理。我国的部分计划生育技术服务站拥有这部分的建设，可是数量不多，仍然没有普及，大部分的仍然是没有这种观念和意识，因此档案制度存在漏洞。
3.2加强技术保护政策建设
我国法律对于电子格式的文件并与给予明确和标准的法律定位，其安全性仍然是比较令人担忧的地方，管理标准不统一，所以存在较大的安全漏洞，需要加强技术保护政策建设。
3.3不够完整的有关体系
关于档案工作，标准和规范是目前档案现代化发展的一个大的前提条件，在现在看来，虽然关于档案管理，已经有了部分的标准化文件发出，却离使档案现代化的发展更加迅速有一定的距离，这些不完整使得整个的档案建设速度有了约束。
3.4基础的设置等待加强
进行档案管理的硬件设备和软件设施属于基础设施，是开展档案管理的基础设备，这部分我国很多的计划生育服务站比较落后，部分地方甚至都没有这些设备。
3.5档案建设方面缺少人才
计划生育服务站缺乏专业性人才，目前的计划生育服务站人员他们大部分都没有专业的档案管理或计算机知识，因此不具备复合型人才的标准，为了能够满足计划生育服务站的需求，需要培养和引入这样的人才。
3.6档案安全第一
加强档案安全保护，档案是计划生育服务站工作的依赖，其安全性关乎计划生育服务站的工作开展，因此需要加强防范，做好保护措施。
4、总结
计划生育技术服务站的工作使用医疗档案管理，能够产生较大的促进作用和推动作用，积极的引入现代化改革和理念，能够提升科技含量，提高工作效率，让计划生育服务站的档案工作变得更加快捷、准确。积极的引入高新技术人才，为计划生育服务站提供领导力量，这样计划生育服务站的档案工作质量才能够更加的好。
参考文献：
[1程洁.档案信息与数字化管理初探[J].实用全科医学，2011，23（05）：45-46.
[2]杨萍.浅谈高校档案管理存在的问题及对策[J].中共郑州市委党校学报，2011（03）.
大型集团公司投保商业补充医疗保险的模式可以划分为三种：企业自保、直接商业保险及第三方管理。通常国内的大型集团公司选择第三方管理的统保操作模式，即聘请保险经纪人协助完成统保全程工作。选用第三方管理模式投保，可以凭借保险经纪人的专业优势设计个性化的保险方案，通过其规模优势降低保险成本，借助其服务优势保障大型集团公司员工利益。
关键词：
集团公司；补充医疗保险；统保制度；保险经纪人；商业保险
我国从1998年开始逐步建立城镇职工基本医疗保险制度，该制度的主要特点是“低水平、广覆盖、双方承担、统账结合”。可见，保障水平低既是基本医疗保险的特点之一，也是基本医疗保险的不足之处。商业补充医疗保险是基本医疗保险的主要补充形式，它可依据基本医疗保险的报销制度进行分段补充，其功能在于：对基本医疗保险规定的由个人账户支付的医疗费用、统筹基金及大额医疗费用补助资金支付之余，需由个人负担的医疗费用进行二次报销。因此，企业投保商业补充医疗保险的根本意义在于“弥补社保不足，提高职工医疗保障待遇”。[1]补充医疗保险是员工最为关心的福利待遇问题之一，为员工提供补充医疗保险待遇，将在一定程度上增强集团公司在行业内的人才竞争力。鉴于此，集团公司通过投保商业补充医疗保险的方式，弥补基本医疗保险保障水平低的缺陷，减轻员工医疗费用支出的负担，是完善员工福利制度的重要方式。[2]
一、集团公司补充医疗保险统保模式的选择
为了让集团公司员工享受到同样的补充医疗保险待遇，避免因待遇不等而给各下属机构的人力资源管理工作带来不必要的麻烦，集团公司采取每个省级分公司或子公司补充医疗保险统保的方式较为适宜。在统保的模式下，不但集团公司每个省份的员工能享受到同等的补充医疗保险待遇，而且集团公司也可享受到因参保人员数量大带来的保费成本节约之效益，以及服务外包带来的管理成本节约之效益等。
（一）可供选择的模式依据统保工作参与方的不同，统保模式可以划分为以下三种：企业自保、直接商业保险、第三方管理即聘请保险经纪人管理。[3]其中，企业自保是一种非商业保险的操作模式，在这种模式下，企业承担了从制定统保政策、设计保险方案和报销制度，到宣传讲解、办理报销和接受咨询的全部工作。从现代企业管理和深化企业改革的角度而言，它有悖于“减少内耗、提高效益”的现代企业经营原则。鉴于此，企业自保的模式理应不在集团公司的选择范围之内。直接商业保险是集团公司直接向保险公司办理投保的模式，第三方管理是集团公司通过聘请第三方服务机构（保险经纪人）协助进行统保工作（包括统保策划、安排投保、协助索赔等）的模式。
（二）直接商业保险与第三方管理模式的比较分析1.直接商业保险优势与劣势直接商业保险是指集团公司直接向保险公司投保与员工需求相近的补充医疗保险产品，由保险公司负责在保险期内进行理赔，而前期制定统保政策、选择保险公司、确定保险方案、拟定保险合同的工作，以及后期协助员工办理索赔、收集退还索赔材料、监督保险公司按时赔付、接受员工投诉、核对理赔信息等工作仍然由集团公司承担。与第三方管理相比直接商业保险的优势在于：集团公司可以更为直接地掌握员工的赔付情况和保险公司的操作情况，充分掌控统保工作的每个细节，操控力较强。与第三方管理相比直接商业保险的弊端在于：保险公司的保险产品不一定符合员工的实际需求，在统保的全程工作中，集团公司要投入较多的人力、物力去负责投保前的统保策划与保险安排工作，以及投保后繁杂的员工索赔与保险公司理赔的衔接工作和理赔数据统计分析工作等，管理成本高。2.第三方管理模式即聘请保险经纪人管理模式优势与劣势第三方管理是指集团公司聘请保险经纪人协助完成统保全程工作，保险经纪人可发挥自身专业优势，为集团公司设计适宜的保险方案；通过采取保险招标/询价等市场竞争机制，帮助集团公司选择承保公司；在保险期内，通过“代为办理、定期汇报”的方式负责完成保险期内的各项服务工作。集团公司的职责是：向保险经纪人提出保险需求，提供人员情况；对保险经纪人起草的各种书面文件进行审议；确定承保公司；在保险期内，配合保险经纪人组织保险宣讲，接受保险经纪人对理赔情况的定期汇报。保险经纪人是站在客户的立场上，为客户提供专业化的风险管理服务，设计投保方案、办理投保手续并具有法人资格的中介机构。简单地说，保险经纪人就是投保人的风险管理顾问。聘请保险经纪人的优势在于：（1）专家管理，能降低信息不对称带来的不利因素保险商品是一种契约商品，是一张服务性很强的“期权合同”，是一项专业性很强的经济活动。投保人购买保险，买的是一张无形的契约，买的是一种体验式消费，买的是保险公司的信用。但是由于投保人与保险人双方在利益上先天矛盾对立，后天又严重信息不对称，长期以来投保人和被保险人一方明显处于弱势。比如，在补充医疗保险的方案设计中，保险公司一般仅会主动提出对住院医疗给予保障，而不会主动提出对门诊医疗给予保障。因为在很多地区，基本医疗保险的统筹基金不对门诊医疗费用进行报销，所以保险公司鉴于承保门诊医疗的风险大于住院医疗的风险，故不愿主动承保门诊医疗保障。然而，门诊医疗保障正是广大职工最为需要的补充医疗保险保障之一。在投保人与保险人利益冲突的情况下，保险经纪人可帮助投保人打破被动局面，通过精心设计保险方案、进行保险招标、保险谈判的方式，运用扎实的专业知识协助投保人获得涵盖更全面、保障更完善的补充医疗保险方案。（2）可以帮助集团公司处理繁杂统保事务每个省份补充医疗保险统保工作并非是一项简单的保险工作，而是一项涉及保险方案的设计、保险公司的选择、索赔工作的开展、监控手段的执行、长效机制的建立等全方位的系统工程。保险经纪人作为专业的保险人士，能够为集团公司提供包括方案设计、保险安排、期内服务在内的全面的保险服务。特别对于补充医疗保险业务来说，保险经纪人所提供的期内服务将发挥重要的作用。很多客户在直接向保险公司投保医疗险后，除了感受到索赔工作相对其他险种来说较为繁琐外，还经常遇到这样的难题：保险公司的理赔处理速度慢、赔款迟迟不能到达、理赔信息统计数据有误、拒赔理由不够充分等问题。保险经纪人可以完全站在投保人的立场上，通过向投保人提供包括全程索赔服务、定期理赔数据统计分析、监督保险公司按期完成赔付工作等服务项目在内的保险期内服务，为投保人排忧解难、减轻负担。（3）便于平衡保险公司的关系由于每个省份补充医疗保险统保项目对于保险市场来说是一项大型的保险项目，所涉及的保费数额较大，因此一旦启动必定受到众多保险公司的关注。目前市场上的保险公司众多，除了更好地掌握与评价各家保险公司的经营水平外，如何平衡各家保险公司之间的关系将是摆在相关经办人员面前的难题。而保险经纪人在保险市场中处于相对独立的第三方地位，其可以在公平、公正、公开的原则下，帮助集团公司缓解可能面临的保险公司公关压力，减轻相关经办人员的后顾之忧，确保保险工作朝着预期的方向顺利进行。（4）运用保险经纪人的专业优势设计个性化的保险方案运用保险经纪人的专业优势，克服社保政策的地区差异，设计统一可行的保险方案。保险经纪公司的服务是制式化服务和个性化服务的统一。制式化服务是指保险经纪公司在为众多的国内、国际客户服务过程中逐步形成的一整套行之有效、标准统一、管理严格的服务体系和服务标准。个性化服务是指保险经纪公司在为集团公司补充医疗项目提供保险经纪服务的过程中，结合集团公司的人员构成和管理特点，又在制式化服务的基础上，提高了服务的要求，完善了服务的形式和内容。在对各地区的基本医疗保险政策进行充分研究后，保险经纪公司可为省级分公司或子公司设计一套能够与各省份地区基本医疗保险政策进行对接的补充医疗保险方案，该方案既能对基本医疗保险范围内的医疗费用进行报销，又能覆盖基本医疗保险范围外的医疗费用。并协助集团公司增加“门诊就医指定医疗机构”和“道德公约”的设置，避免“虚开发票”、“虚假就医”等道德风险对资金使用效益的侵害，从“医”、“患”两方面严防道德风险。（5）通过保险经纪公司的规模优势降低保险成本对于集团公司补充医疗保险项目而言，规模优势主要体现在两方面：一方面是统保的规模优势；另一方面，就是保险经纪公司的规模优势，例如国内某保险经纪公司拥有3000多家大中型客户群体，每年经手的保费达到几十亿，同时又拥有多家省级集团公司补充医疗保险项目，对保险公司而言是一个超大型客户，保险公司基于此会给予其更优惠的承保条件，包括更合理的价格、更全面的保障和更便捷的理赔服务。直接商业保险与第三方管理模式各有利弊，但综合来看，第三方管理的优势较为突出，且弊端易于控制和规避。因此，建议集团公司选择第三方管理的统保操作模式。保险经纪人与保险公司差异化服务对比如图1所示：
二、建立集团公司补充医疗保险统保制度的基本内容
（一）保险经纪人协助集团公司制定统保工作计划保险经纪人协助集团公司制定补充医疗保险统保工作计划，包括工作时间表、各方工作职责等内容。集团公司补充医疗保险统保工作流程及时间安排如表1所示。
（二）保险经纪人协助集团公司制定统保方案保险经纪人在协助集团公司制定保险方案之前，先对各地情况进行调研，包括人员情况、当地基本医疗保险政策等，然后根据对调研材料的汇总分析结果，为集团公司制定适应每个省份各地社保政策的统一的补充医疗保险方案。保险经纪人协助集团公司设计补充医疗保险统保产品思路如下：1.弥补社会基本医疗保险的缺口集团公司加入社会基本医疗保险后，员工的医疗保障仍将面临着一些“缺口”情况，如表2所示。2.拟定补充医疗保险方案常见保险产品的设计思路包括门诊医疗、住院医疗、重大疾病保险、意外伤害保险等方面。其中，门诊医疗出险概率较高，保险公司获利空间小，大多保险公司不愿意承保，但正是由于门诊医疗出险率高，使得门诊医疗的保障显得尤为重要。保险经纪人会通过免赔额、保险金额、赔付比例、日限额等诸多技术手段的综合运用，让广大员工享受到门诊医疗保障，同时将赔付率控制在合理的范围内。住院医疗发生概率较低，然而一旦发生住院，医疗费花销可能很高，特别是危重病人往往会采用疗效好但社保不予报销的自费药品，这些因素都将给患病员工家庭造成沉重的经济压力。保险公司为了规避这部分风险，通常做法是“社保管什么，保险公司就管什么；社保不管的，保险公司一概不管”。为了保证员工的切身利益，保险经纪人在制作方案时会充分考虑当地基本医疗保险的保障程度，适当扩展保险责任范围。保险公司在重大疾病界定、既往症界定、观察期设置、理赔条件等方面存在较为严苛甚至不合理的地方，保险经纪人在设计重大疾病保险时，首先会将多发的重大疾病纳入到保障范围中，其次对观察期、保险理赔条件等进行更加人性化设置。意外伤害保险容易在保险起期、理赔等方面产生纠纷，并且对参保人员的年龄有着严格的限制。对于这些问题，保险经纪人都将在方案中予以合理的解决。为弥补社会基本医疗保险的缺口，保险经纪人可为集团公司拟定的补充医疗保险方案如表3所示。以上方案中，补充医疗保险责任涵盖门、急诊医疗保险和住院医疗保险（含符合基本医疗保险规定的特殊病种门诊医疗）。即被保险人因疾病或意外到基本医疗保险定点医疗机构就诊发生的符合三个目录（《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目目录》和《基本医疗保险医疗服务设施项目目录》）的门、急诊医疗费用，保险公司按照约定比例给付保险金，最高给付金额不超过约定保险金额；被保险人因疾病或意外到基本医疗保险定点医疗机构就诊发生的符合以上三个目录的住院医疗费用，保险公司对基本医疗统筹基金和医疗救助基金理赔后需要个人自付的部分按照约定比例给付保险金，最高给付金额不超过约定保险金额。3.补充医疗保险费估算假设：每个省份的集团公司员工统保，总参保人数约为2500人（其中，在职人员1800人；内退人员700人；无退休人员），平均年龄为44~45岁，则预计每人补充医疗保险费为：600元/年。其中，因保险经纪人不能给予保费报价，所以以上保费价格为保险经纪公司在保险公司标准费率的基础上，结合以往项目经验进行估算的结果，并非报价。最终保费价格待保险经纪人获得集团公司书面授权后，向保险公司询价和谈判而定。
（三）保险经纪人协助集团公司进行询价，由集团公司确定承保公司保险经纪人协助集团公司在公平、公正、公开的原则下通过保险招标的方式来选择保险公司。保险公司最好选择多家，这样在保险公司之间会形成竞争机制，有利于补充医疗保险工作的顺利开展。通过保险询价，保险经纪人根据各保险公司的报价情况，制作报价分析报告提交集团公司审阅。在集团公司初步确定承保公司范围后，保险经纪公司进一步协助集团公司与入围保险公司进行谈判。最终，由集团公司确定最合适的承保公司。
（四）保险经纪人协助集团公司签订统保协议集团公司在确定承保公司和保险方案后，保险经纪人负责起草《补充医疗保险协议》，并协助集团公司与承保公司签订该协议；保险经纪人负责起草《补充医疗保险服务协议》，经集团公司审核后，保险经纪公司与承保公司签订该协议。
（五）保险经纪人负责集团公司补充医疗保险的期内服务工作保险经纪人建立专门的服务小组，负责集团公司补充医疗保险的期内服务工作，包括保险宣传服务、全程索赔服务、理赔数据统计分析服务等。对于索赔服务模式的初步设想为：参保人员直接将索赔资料在约定时间邮寄至保险经纪人，保险经纪人代为向保险公司办理索赔事宜，并监督保险公司及时、正确地进行理赔和划拨赔款。然后，保险经纪人通过定期汇报的制度，保证集团公司及时了解总体赔付情况、各下属机构的具体赔付情况、各科目（如门诊、住院）、各类人员（如在职、内退）的具体赔付情况等。保险经纪人通过全面、细致、专业的期内服务，减轻集团公司及各下属机构的工作负担。
三、具体案例分析
下面以工商银行新疆分行补充医疗保险统保情况作为具体案例进行分析，以期为集团公司补充医疗保险提供借鉴和参考。2002年工商银行新疆分行各下属机构逐步加入了社会基本医疗保险，为了解决员工医疗保障水平相对低的问题，采取自保方式建立了补充医疗保险制度，对员工发生的医疗费用予以实报实销；2005年为了进一步加强对各下属机构医疗费用报销工作的监督与管理，降低医疗费用报销的管理成本，决定通过商业保险形式对其员工的补充医疗保险实行集中管理，并委托保险经纪公司办理补充医疗保险的统保事宜。在江泰保险经纪公司的设计下，完成了其所有下属机构的补充医疗保险统保工作。工商银行新疆分行下属11000余名在职人员、内部退养人员、退休人员，拥有了统一的补充医疗保险保障，享受到了源自同一服务机构的统一服务标准；同时，通过补充医疗保险的统一运作，实现了对各下属机构补充医疗福利待遇的有效监督与掌控，获得了由“规模效应”、“服务外包”带来的“成本节约”、“管理便捷”等显著的统保效果，江泰保险经纪公司为工商银行新疆分行提供了以下系列服务支持。[4]
（一）设置服务保证金，约束保险公司的规范操作制作了保险手册，进行培训讲座，确保宣传到位。为了约束保险公司在理赔工作中能够规范操作，江泰保险经纪公司特别要求保险公司于投保时向工商银行新疆分行的指定账户中存入一定金额的服务保证金，并随时保证服务保证金的金额维持在期初水平。若保险公司一旦发生赔付延迟等违约情况，工商银行新疆分行可扣除一定数额的服务保证金作为违约金。
（二）打破保险公司理赔申请书的固定模式，设计适合本项目的理赔申请书保险公司的理赔申请书通常为：一份申请书可支持多个险种的索赔。针对某一个险种的索赔来说，保险公司的理赔申请书必定是不够完善的。为了保证索赔工作能够更加准确无误的进行，江泰保险经纪公司精心设计了一款与工商银行新疆分行补充医疗保险理赔流程相适应的理赔申请书。
（三）建立“个人—地州—江泰—保险公司”的理赔服务模式，确保理赔安全为了确保理赔服务工作能够“安全、有序、高效”地进行，2006年续保时，江泰保险经纪公司协助中国工商银行新疆分行将原有“每人分散索赔”的理赔服务模式，转换为“地州集中索赔”的理赔服务模式。同时，为了促进新疆分行非在岗人员的再就业，江泰保险经纪公司采取聘请工商银行新疆分行内部退养或退休人员的方式，来设置各地州补充医疗保险经办人。通过地州集中收集、江泰保险经纪公司统一管理、保险公司进行核赔的模式，确保理赔服务工作的顺利开展。
（四）通过详细、深入的理赔分析，协助工商银行新疆分行全面掌握赔付情况2006年7月，江泰保险经纪公司对首个保险年度的理赔记录进行细致整理与核对，向工商银行新疆分行提供了年度理赔分析报告。报告从各月、各地州、各类人员、各赔付科目、整体赔付五个方面，详细对理赔数据进行了统计与分析，为其全面掌握赔付情况提供了有力支持。2005年通过江泰保险经纪公司在保险市场上为其补充医疗统保项目进行询价，并与保险公司进行多次的谈判，最终，工商银行新疆分行以很低的保费水平获得了承保。2006年续保时，江泰保险经纪公司通过调整保险责任，加强风险防范，以及引入其他保险公司竞争等手段，维护了保费水平不变，确保了工商银行新疆分行财务支出的稳定。截至2011年5月，江泰保险经纪公司已在新疆、四川、福建、厦门、山西、陕西、北京等19家工商银行省级分行成功运作了员工补充医疗保险项目。[5]综上所述，工商银行新疆分行构建补充医疗保险统保制度为国内其他大型集团公司补充医疗保险提供了借鉴和参考，建议借鉴其形式和经验对员工的补充医疗保险实行集中管理，并委托保险经纪公司办理补充医疗保险统，构建大型企业集团公司补充医疗保险统保制度。
参考文献：
［1］张苗.补充医疗险之合理搭配［J］.中国社会保障，2005（01）．
［2］施解荣.积极稳妥地发展城镇职工补充医疗保险［J］.保险研究，1999（06）．
［3］于景岱，徐尧生.自管还是托管———关于完善大额补充医疗保险运营的思考［J］.中国人力资源社会保障，2013（04）．
［4］江泰保险经纪股份有限公司官网.
一、目前乡镇社区医疗服务中心档案管理的现状
（一）缺乏完善的指标管理体系
到目前为止，社区医疗服务中心档案的管理还没有一整套科学统一的管理制度、标准。随着科学技术的进步和社会的发展，档案的内涵和外延都在发生变化，社区医疗服务中心在档案管理工作中，由于还没有统一的管理标准和模式，多数单位是根据自己的理解和实践进行管理，使许多应该纳入管理的档案没有纳入。档案管理工作缺乏系统化，主要体现在：
1、年初缺乏计划，年底没有考核，档案管理状况同科室的考评没有直接挂钩，缺乏规范化的措施。2、由于认识程度不同，各科室的档案管理水平参差不齐，没有按照规定收集档案的现象依然存在，档案丢失、归档不及时、个人留存不交的情况时有发生，档案的管理职责有待进一步加强。3、由于社区医疗服务中心档案管理制度不够健全、规范，缺少适应社会主义市场经济体制的综合性医院档案管理的新模式，档案的分头管理和分散保管现象严重，各自为政、标准不一，装具参差不齐，档案利用率低下，信息管理与档案管理严重脱节，人力、物力和空间浪费现象严重。
（二）档案管理意识不强
社区医疗服务中心以医疗服务为根本任务，长期以来对社区医疗服务档案缺乏严格的考核，在实际工作中往往出现档案痕迹留存可有可无的模糊认识。至今仍有不少同志，尤其是领导干部，对档案管理意识还较淡薄，同时由于受人员、设施、经费等方面的限制，档案管理工作受到冷遇。正是因为存在这些问题，导致个别同志为了方便自己利用，任意扣压或丢弃使用完毕的文件材料。
（三）档案管理人员素质有待提高
档案管理人员知识更新不够，业务素质不高。档案管理工作是专业性强、涵盖面广、涉及部门多、工作内容繁杂的一项专业性工作。从目前看，各部门的档案管理人员多为兼职人员，档案、信息处理复合型人才就更为缺少，大部分档案人员专业水平偏低。在社区医疗服务中心人才培养中，一般重视医疗技术人员素质的提高和继续教育，对档案管理人员的素质提高没有纳入计划和要求，档案管理人员平时进修学习的机会不够，缺乏系统的档案专业知识培训，缺乏创新和活力。
（四）档案信息开发不足，档案利用率偏低
社区医疗服务中心开发利用档案仅满足于“查阅文件”的被动封闭式的状况，只是发挥其简单的自然属性，使大部分档案信息处于“沉睡”状态，从而失去了档案存在的价值。同时档案的分散管理也间接导致了档案管理人员难以对档案信息进行综合研究和开发利用，档案室也就不能提供综合性、宏观性、整体性强的档案信息，这也就直接导致了档案利用率的低下。
（五）档案管理尚未与医疗业务建设同步规划、同步发展
在社区医疗服务中心近期和远期规划中，一般对社区医疗服务中心规模、医疗设备、技术水平、人员结构等都作了比较详尽的规则。而对档案管理、档案设备投入等考虑较少或完全未纳入规划中，造成档案管理水平无法与医疗业务同步发展。一些单位由于医疗用房紧张，挤占档案用房现象普遍。另外，档案管理设备陈旧，管理技术落后，运用计算机及网络技术管理档案的较少，基本还停留在手工收集、检索阶段。档案管理与医疗服务的不协调发展必然导致档案信息的开发不足，并最终导致医疗服务丢失档案信息保障的后果。
二、加强社区医疗服务中心档案管理的对策
（一）理顺关系，健全制度，拓展档案的归档范围
社区医疗档案是国家档案的重要组成部分，是发展医疗卫生事业及其他各项工作的必要条件和依据，是重要的信息资源，是国家的宝贵财富，应在国家档案行政管理部门“统筹规划，组织协调，统一制度，监督和指导”下，由县卫生管理部门档案机构负责社区医疗服务中心档案工作的具体监督和指导。社区医疗服务中心应明确一名领导分管档案工作，把档案工作纳入领导议事日程，切实解决档案工作中存在的实际问题。
社区医疗服务中心应理顺档案管理体制，建立综合档案工作机构，负责本单位的档案工作和统一管理本部门形成的各种载体的全部档案（病历档案除外）。各单位应根据工作实际配备1-2名专兼职档案工作人员。建立科学的档案管理体系，健全档案管理制度，是促进档案工作规范管理的关键。要结合本单位档案工作实际，建立健全档案接收、整理、保管、鉴定、统计、利用等一系列的规章制度和档案管理人员岗位责任制，使档案工作各环节的运行有章可循，使各部门按照各自的职责和归档范围进行收集、积累和整理。对各科室的各类档案材料进行集中统一管理，增加档案管理的综合性和独立性，编制统一的分类大纲，把各门类的档案作为一个有机整体，用统一的标准和规范系统地进行整理，统一分类编号。完善的制度与职责，将使档案管理有法可依、有章可循，使档案人员管理档案更加规范，对档案管理水平的提高有着十分重要的保障作用。
社区医疗服务中心要建立健全文件材料的形成、积累和归档制度，并纳入各类专业技术人员和管理人员的职责范围，确保每项重要的医疗、防疫、科研、教学、药品管理、行政管理等工作都有完整、准确、系统的文件材料归档。
（二）加强领导，重视宣传，增强全员档案管理意识
领导重视和支持是做好医院档案工作的前提条件和重要保证。各级社区医疗服务中心应切实加强对档案工作的领导。领导重视是档案管理的前提，要把档案管理纳入重要议事日程，作为社区医疗服务中心发展的重要内容来抓，与社区医疗服务中心业务建设同步规划、同步发展。要大力宣传档案工作，使社区医疗服务中心领导、管理者、职工都能充分认识档案工作的重要性，认识档案与日常工作和生活的密切关系，更好地支持档案管理工作。
（三）重视社区医疗服务中心档案规划，促进档案建设与业务建设同步发展
社区医疗服务中心档案管理作为社区医疗服务中心管理的重要组成部分，在社区医疗服务中心的建设和发展中是不可缺少或替代的。社区医疗服务中心在制定中长期规划中，应充分考虑档案管理的设计和建设，要根据社区医疗服务中心发展规模和需要，不断增加投入，加大档案管理的建设力度，使档案管理的用房条件、设备配置、人员配备、业务培训、管理水平等综合实力与社区医疗服务中心的业务发展相适应。
（四）加强投入，提高配备，实现档案管理的现代化
重视档案的基础设施建设，不断改善档案安全保管条件。有条件的单位还应配备计算机、扫描仪、数码相机、刻录机及档案管理软件等，提高档案信息的基础质量，扩充档案的种类，使社区医疗服务中心发生的重大事件，不仅有文字、照片、录像甚至光盘等电子档案，而且利用方便，逐渐实现档案管理的现代化。
（五）重视人才培养，提高人员素质
要将档案人员培养纳入社区医疗服务中心人才培养计划，应加大对档案人员教育培训的力度，鼓励支持档案管理人员的学历教育和业务学习及培训，通过在职学习、短期培训等方式，有计划、有针对性地对档案管理人员进行全面系统的业务培训，提高档案人员的业务素质。社区医疗服务中心的专职档案人员及兼职档案人员都应做到持证上岗，学历层次应在大专以上，有条件的应参加档案管理专业的职称考试，取得档案管理专业的职称，全面提高档案管理人员素质，推动档案管理水平的提高。
上一篇：村级财务管理情况(收集5篇)
热门推荐