临床实践技能培训(精选8篇)

临床实践技能培训篇1

［关键词］临床工作能力；教学方法；教育改革

临床实践能力或临床基本能力是医生在临床工作中应该具备的一些基本理论、基本知识、基本技能和基本素质，也是评价医学人才培养质量的重要指标［1－2］。目前，由于多种原因，医学生临床实践能力的培养存在着许多问题，直接影响了医学人才培养质量。为了进一步强化医学生医德素养和临床实践能力的培养，更好地实施“卓越医生教育培养计划”，深化临床医学专业教学改革，培养卓越医学人才，本研究对医学生临床实践能力培养途径进行了探讨，现报告如下。

1医学生临床实践能力培养中存在的问题

目前，在医学生的临床实践能力培养中，由于教学观念落后、临床教学资源不足、教学内容体系不完整、对临床见习和实习的认识不足、病人的保护意识增强以及缺乏严格训练等，直接影响了临床教学质量和卓越医学人才的培养。存在的问题突出表现在以下6个方面。

1、1重理论知识轻临床实践

在1～2年级缺乏早期接触临床、了解医学的机会；在专业课程学习中，教师只重视理论知识的传授，忽视了临床见习、实习过程中临床实践能力的培养，而在临床实际操作中，大多数学生只会动口，不会动手，只会背操作步骤，不会动手实际操作［3］。

1、2重临床技能轻人文素养

临床实践能力不仅包含临床操作技能，更重要的是医学人文精神，也就是职业价值、态度、行为和伦理、医患沟通技巧等［4－5］。目前的临床实践能力培养只注重操作技能，而忽视了人文素养的培养［2］。

1、3重实训训练轻临床培养

由于临床教学资源不足、病人的保护意识增强等原因，目前的临床实践能力培养主要在实验室内进行，只重视实训训练，而缺乏床边教学。实训只是床边教学的补充，绝不能完全取代床边教学与考核，其教学内容与临床实际差距极大，不利于培养和提高医学生的临床实践能力［2］。

1、4重单一技能轻综合能力培养

由于模拟技术的发展，目前的临床实践能力的培养只注重单一技能的训练，而忽视了技能的综合运用，也就是临床实践能力的培养。只注重操作，而忽视了思考，也就是忽视了临床思维能力、临床决策能力和医学人文精神的培养。

1、5重终结性评价轻形成性评价

目前的临床实践能力的培养只注重课程结束、见习结束或实习结束的考核与评价，甚至只有毕业时的理论知识考核，无平时学习、培训的考核，无实习时出科考核等形成性评价。同时，也缺乏考核评价内容的多元化、考核评价形式的多元化和考核评价主体的多元化。1、6重医疗轻教学教学工作对医疗、科研工作的促进作用是隐性的和滞后性的［6］，再加上繁重的临床工作，使临床教师的教学意识淡漠、教学积极性不高。另外，大多数教师重视理论授课，忽视临床实践能力培训，致使临床教师重医疗和科研、轻临床教学的现象十分严重，也影响了医学生临床实践能力的培养。

2强化医学生临床实践能力培养的途径

2、1提高认识，更新教学理念

临床实践能力是临床工作的基础，是正确临床决策和提高医疗质量的关键［1］。要充分认识提高医学生临床实践能力培养的重要性，认真学习教育部等部委关于实施临床医学教育综合改革的若干意见和关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见等文件精神，深刻理解医学教育“德育为先、能力为重”的意义，积极实施“早临床、多临床和反复临床”的临床实践能力培养模式，培养具有深厚的医学文化素养、扎实的医学基础知识、过硬的临床基本能力和较强的自主学习能力的卓越医生。

2、2构建临床实践能力教学内容体系

开设《临床技能学》课程，将分散在不同临床专业课程中的职业素养、沟通技巧、病史采集、体格检查、临床基本操作技能、诊断性检查结果判读、病例分析等内容进行重组。构建了以问诊方法与技巧、常见症状为基础，以临床基本操作技能、临床思维能力为重点，医学人文素养培养贯穿始终的教学内容体系［7］。

2、3创新临床实践能力教学方法

坚持早临床、多临床和反复临床的教学理念，在不同的学习阶段，采用“基本技能与综合技能相结合、课内教学与课外实践相结合、模拟教学与床边教学相结合、教师指导与自学相结合”的教学方法［7］，通过亲身体验、研读经典、名师指导、模拟训练、临床实践、反思强化等方法培养医学生的临床实践能力。①从1年级开始，利用寒暑假组织医学生参加社会医疗实践，通过早期接触临床、走进临床的活动，使医学生亲身感受、感知医学，了解医生的责任、医生的工作，实现感受临床、接触临床、实践临床和服务临床的目标。②通过学习医学伦理学、医患沟通学和循证医学等课程，以及开展医学人文素质教育材料研读等活动，将具有鲜明特色的优秀医学文化纳入临床实践能力培养的内容体系，达到“以文化人”的目的［7］。③聘请医德师德好、教学水平高、临床能力强的名师（医）指导临床实践能力培训与考核，使医学生感受到名师（医）的临床实践能力和专业精神，增强其求知欲望和学习的动力。④利用模拟技术训练具有创伤性的操作，如各种穿刺技术、注射技术、清创缝合技术；采用床边教学方法，如查房、病例分析、死亡病例讨论、疑难病例讨论等方式，训练无创伤性检查，综合训练医学生的职业精神、病史采集、体格检查、选择和运用诊断性检查、临床思维与临床诊断能力和临床治疗能力等。

2、4改革考核评价方法

构建科学合理的考核评价体系，即形成性评价和终结性评价相结合的全过程考核评价体系，实现考核评价内容多元化、评价方法多元化和评价主体多元化［8－9］。①考核与评价内容包括医学人文素养、临床基本技能和临床岗位技能。②考核与评价时机有平时考核、阶段考核与期末考核。③考核评价项目有单一项目、组合项目和综合能力。④考核与评价方法有客观结构化临床考试、计算机模拟病例分析和床边考核，学生自评、互评与教师评价相结合。在考核与评价过程中，严格无菌要求，注重医患沟通能力和医学人文素养，并实行全程考核与评价。

3强化医学生临床实践能力培养的保障措施

3、1加强教学组织管理

一是加强医教协同，即学校与各附属医院形成共同体，学校主要负责医学人文技能和临床基本技能的培养；各附属医院提供临床环境，负责并指导医学人文技能和临床岗位技能的培养。二是师生协同，指导教师与学生之间组织共同体，定期开展交流、讨论、训练、观摩与合作等，提高临床教师的教学水平和教学质量。三是加强临床实训、见习和实习教学管理，确保临床实践能力教学环节的有效性和完整性。

3、2建设现代化的教学平台

一是强化校内实训实验平台建设，构建现代化的模拟教学平台。二是强化临床教学基地建设，加强床边教学，共同建设“以床边教学为核心、以模拟技术为补充”的临床实践能力教学平台，以满足临床岗位技能培养的需要。

3、3提高教师教学的能力和教学积极性

培养一批热心教学的中青年骨干临床教师，在保证医疗安全、维护病人利益的前提下，尽量为医学生创造更多的实践机会，以培养医学生扎实的临床实践能力。①有计划、有目的地对各附属医院中青年教师的教学方法、教学技巧进行培训，提高其教学能力。②开展观摩教学，促进互相学习，有针对性地解决教学实际问题。③组织校级青年教师临床实践能力大赛，强化青年教师临床实践能力培养，促进临床实践能力的规范化和熟练程度。④将临床教师的教学工作纳入临床工作考核与评价体系，强化医教结合、医教研协调发展的重要性。

3、4建立督导反馈机制

在临床实践能力教学过程中，建立有效的督导反馈机制。一是建立由教学督导员、教学管理人员、临床资深专家组成教学督导组，全程督导检查临床实践能力教学与考核评价，定期反馈教学效果、存在的问题，督促教师按时整改。二是建立由学生组成的教学反馈小组，随时给教学督导组和教学管理部门反馈教学过程中的问题、建议等。由教学督导组和教学管理部门整理后及时反馈给教学团队，组织教师及时整改或采纳。三是坚持期初、期中和期末临床实践能力检查与评价制度，坚持考核评价与日常教学相结合，日常监控与周期性评价相结合，全面督导与监控临床实践能力的教学环节与质量［10］。

［参考文献］

［1］潘祥林，王鸿利、实用诊断学［M］、北京：人民卫生出版社，2014、

［2］刘成玉，王元松、全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的利弊分析与建议［J］、中华诊断学电子杂志，2013，1（1）：55－57、

［3］刘成玉，魏武、诊断学［M］、3版、北京：人民卫生出版社，2013、

［4］刘成玉，李云芳，王元松，等、医学生医患沟通能力的调查分析与培养措施探讨［J］、中华医学教育探索杂志，2012，11（3）：329－332、

［5］王元松，刘成玉、强化临床基本技能培养的实践教学模式［J］、实验室研究与探索，2009，28（12）：131－133、

［6］李荣梅，孙慧哲，李继，等、医学生临床实践能力培养途径的思考与实践［J］、中华医学教育探索杂志，2012，11（5）：514－515、

［7］刘成玉，李云芳，王元松，等、以临床基本技能培养为核心的临床技能学实践教学体系的建立与实践［J］、青岛大学医学院学报，2013，49（5）：461－464、

［8］刘成玉，王元松，李云芳，等、医学模拟教学在临床技能学教学中的作用［J］、青岛大学医学院学报，2011，47（2）：173－175、

［9］刘成玉，严瑛，程德刚，等、我校实施卓越医生教育培养计划的基础与思考［J］、青岛大学医学院学报，2014，50（2）：177－179，182、

临床实践技能培训篇2

1、1教学安排不合理

内科学教学涉及面广,包括心血管﹑呼吸﹑消化﹑泌尿﹑内分泌代谢﹑血液等重点系统,理论学习重点内容多,临床基本技能、基本操作的实践操作内容相比外科学较少。教师在带教内容上过多侧重于理论教学结合病例分析教学,以达到强化内科理论教学的目的,在一定程度上对实习教学过程对临床基本技能操作的培养训练有所忽视。同时,在教学安排上具有不合理性,其中临床基本技能培训课时分散安排在各系统实习教学中,课时具体时间规定不明确,易导致带教教师对其忽略。加之医院技能培训室对实习医学生开放时间较少,学生动手机会减少,导致技能培训和理论教学脱节。

1、2实践技能课在临床中开展难度较大

近年来,由于学生“双选”就业、报考研究生和患者维权意识增强等因素对临床实习的冲击,使实践教学环节受到一定影响[1]。随着人口数目增多和经济条件不断改善,目前医科大学广泛扩招,医学生逐年增多,小组实习人数每组多为12人以上,学生实践操作机会减少。新形势下的医疗环境较差,临床医疗工作开展难,医患纠纷多,患者对实习医师不熟悉、不信任和不配合等多种因素,均导致实习医师在临床实践技能培养上的困难。临床工作任务多而繁重,实习医师的很大一部分时间都用在书写病历和开化验单上,同时,带教教师不实行脱产教学,既要负责管理病患,又要管理实习医师,在时间和精力分配上不合理,导致顾此失彼的局面。

2在内科实习教学中提高临床实践教学的对策

2、1医院及学院管理层

加强重视临床实践技能教学医学生实习的好坏直接影响到未来医师队伍的素质,确保实习质量是医学院校教学管理人员的职责和义务,也是教学质量监控的重要方面[2]。医院及学院管理层对内科实习教学中临床实践技能教学的重视,可以从源头上对其起到良好助推作用。保证各内科教研室、带教教师和实习学生人手一册教学大纲及培训手册,要求统一掌握规范化标准。培养一批考核专家,建立统一考核标准,包括出科考核和统一考核时间及相关细则。在条件允许范围内规定各科室派出一对一导师制,一名医师负责一名实习学生的全程培养。

2、2重视和强化临床实践技能教学在临床工作中的开展

首先,带教教师言传身教。教师在临床工作中的表现可以影响到学生对临床工作的态度,包括对疾病的处理能力和临床技能操作熟练程度,优秀的教师可以通过自身的感染力,让学生在思想上要充分认识到在实习阶段所接受的实践技能培训对于他们在今后专业的医疗工作中的重要性。其次,在日常工作中注意教师和学生互动。以呼吸内科实习期间为例,带教教师在日常的查房工作中根据各个患者的疾病特点,一一强调呼吸系统疾病相关需要掌握的内容,相关疾病包括慢支炎、慢阻肺、哮喘、肺炎、肺结核、气胸等常见疾病的问诊特点、鉴别诊断思维以及病历书写的要求。系统规范实习医师的肺部体格检查的手法,包括肺部的视、触、叩、听的手法统一,尽量让实习医师在患者身上做体格检查,在病房手把手一对一教授,同时在检查完毕后让实习生汇报体检结果,分析阳性体征意义,并检查在体检过程中是否存在错误手法和漏查项目等,之后提出一些相关问题组织实习生讨论。在实践操作方面,如胸腔穿刺术,教师应在穿刺前利用多媒体视频教学对实习生进行理论知识强化,包括胸腔穿刺术的适应证、禁忌证、操作步骤和操作注意事项。在患者身上示范教学时,可选一名实习生做为助手,强调爱伤观念,规范无菌操作,同时力求让实习生观摩每一操作步骤。通过一至两次的示范教学及实习生熟练掌握操作规程后,可以让实习生担当术者,在患者身上进行实践操作,教师从旁指导。另外,在日常工作中,注意培养实习医师和患者的交流,鼓励实习生多接触患者,分配主管病床的实习医师,增加医患沟通机会,培养患者对实习生的信任感以及实习生的良好医德,以便更好的在临床工作中开展实践技能培养。

2、3强化临床实践技能教学

首先,我校已经建立现代医学模拟人培训系统和标准化患者系统技术,配有系统体检和模拟诊断培训室,设备先进完整。各附属医院投入资金建立了临床模拟实验室,为医学生的实习提供先进的模拟临床条件。充分利用模拟临床实验室对医学生进行一系列强化培训,可以在实习生入院以后,分期分批组织医学生进行临床基本技能的强化培训,帮助医学生将临床中所学的知识系统化、规范化,让医学生亲自在模拟人身上操作,从而检测他们掌握知识的情况,纠正其不足之处,也增加医学生的动手机会,提高其实践动手能力,弥补临床机会少的不足。应用标准化患者,使学生在临床工作之余,有更多实践面对面接触患者的机会。其次,应用多媒体教学在医学实习教学中的优势。随着科技的发展,多媒体教学已经成为医学教育中必不可少的辅助手段。在临床实习期间,由于医学生人数多,工作任务繁忙,带教教师大多不可能做到针对患者病情一一对实习医师进行解释,把重点病历和相关资料进行多媒体整理回放,加强实习医师对各个知识点的系统记忆和对疑难病例的认识。同时,多媒体在实习教学中可以提供系统体格检查和“三穿”形象的、直观的视频教学指导,有利于实践技能的培养。

2•4统一考核,以考督促实习医师重视在内科实习期间的临床实践技能

临床实践技能培训篇3

[关键词]临床技能竞赛；临床医学；教育改革

[DOI]1013939/jcnkizgsc201615164

大学生临床技能竞赛是教育部、卫生部秉承“奉学道、尚医德、精医术、展风采”的理念所主办，由教育部医学教育临床教学研究中心承办，目的是为了有效培养医学生的医学知识、医学实践技能，进而促使高校临床医学教育的有效改革。因此，探究大学生临床技能竞赛对临床医学教育改革的指导就有着非常重要的现实意义。

1大学生临床技能竞赛对临床医学教育改革的指导

11重视高校的医学实践教学

大学生临床技能竞赛是一个高质量的比赛平台，可以向全国人民展示高校的医学教学水平，而这项比赛更加侧重的是学生的实践技能，因此各大高校要想在比赛中取得优异的成绩，必须要转变传统的教学理念，更加注重学生医学实践技能的训练和培养，从而有效提升学生的医学实践能力。以康复医学专业为例，康复医学专业的实践性很强，在临床技能竞赛中，也多侧重学生实践技能的考核，因此必须要加强学生医学实践技能的重视和培养，进而促使学生成为专业技能强、综合素质高、实践能力强的医学人才。因此康复医学专业的教师应该积极熟悉比赛的机制，将全面、熟练、规范、准确几个标准作为衡量学生基本技能的准则，进而有效提升学生的实践技能。并且还要将这几个因素作为判定高校实践教学质量的标准。

12优化高校医学实践教育的硬件设施

当前高校医学专业的规模越来越大，医学生的数量也越来越多。医学生只有通过具体的医学临床实践才能掌握更多的临床技能，但是医学给学生提供临床实践的机会非常有限，而有时候临床实践还会跟患者的利益产生一定的冲突。随后我国颁布了《中华人民共和国执业医师法》以及《医学教育临床实践管理暂行规定》，这些都使得高校临床技能的实践教学受到了一定的限制。当前，很多高校医学康复专业的教师都将由传统的在真实患者身上进行实践操作转变为当前的模拟实践教学，但是模拟实践教学却极大地影响了高校临床技能教学的深度。而大学生临床技能竞赛也更多注重的是学生实践技能的操作，所以一些高校就加大了临床技能实训操作中心的建设，加强实践技能教学硬件设施的投入和配备，这样就可以给医学生提供一个更加全面、系统的综合性临床技能实训的平台，进而促使他们更好地进行实践技能的训练。

13转变教学理念，提升实践教学软实力

随着教育体制的不断变革和发展，当前大学生临床技能竞赛的项目逐渐增多，覆盖的面积越来越广泛，因此高校医学实践教育的完善也迫在眉睫。在高校的医学实践教育中，通过客观化的临床考试可以更加全面、系统地反映学生的临床综合能力。高校也可以根据医学专业教师的考核资源，利用高校的临床技能实训中心，通过学生的实际考核情况合理调整教学实践活动，也可以组织一些专业的临床医学专家以及具有丰富教学实践经验的教师共同制定出培养学生临床技能的措施，并制定出一套科学化、标准化、规范化、系统化的考核评价体系，并根据大学生临床竞赛所增加的项目适当添加一些临床技能培训项目，更好地模拟竞赛的真实场景，对学生进行更加系统、全面的培训，从而促使学生更好地将理论知识跟实践技能进行结合。医学康复专业主要培养学生的实践操作能力，以及学生将理论跟实践进行结合的能力。大学生临床技能竞赛也促使高校更加注重学生临床实践技能的培养，而各大高校也陆续成立了临床实践技能的教学课程，并重新划分了理论跟实践教学的比例，增加了实践教学的课程，同时还根据不同的专业，分时间开放临床技能实训中心，这样也能有效提升实践技能教学的质量。随着临床技能竞赛项目的增多，竞赛对不同专业学科之间的交叉内容的考核也越来越多，因此高校还应该不断拓展医学专业实践教学的知识面。当前信息技术遍布于人们生活中的方方面面，高校也应该积极将网络教学融入到具体的医学生实践教学中去。高校可以构建医学实践学习的网络平台，在上面放置一些多媒体课件、学习资源等，供大家学习和分享，这样学生可以通过观看一些实践操作，有效掌握一些实践技能和方法。同时还可以构建以计算机仿真和数据库为核心的心肺腹听、触诊多媒体仿真模拟教学系统，这样可以加强学生跟计算机的有效互动。并且康复专业的教师还可以利用计算机构建模拟病房、模拟手术室、模拟病人，让学生进行更加真实的模拟训练。这样既能提升学生的自主学习性，还能更好地培养学生的临床综合技能。

14实习教学医院教学效果提升

大学生临床技能竞赛规定，参赛的学生必须要从临床医学大五学生中选择，而大五学生正处于实习阶段，因此实习医院的技能培训对竞赛有着非常重要的作用，但是临床实践工作的繁重也使得教学实习医院重视临床，而忽略教学。因此必须要不断改进并完善教学实习医院的教学，有效提升学生的临床实践综合技能，促使他们更好地参与竞赛。因此各大高校的医学教师应该加强实践技能的教学，并通过多种途径和方式构建更加科学、合理的考核制度，构建高校内部的临床技能竞赛，以实习基地为单位培训和选派大五实习生进行临床技能竞赛，将学生的成绩与实习基地的年终考核评价挂钩，积极奖励那些成绩优秀的学生，并将竞赛结果及时反馈给各个教学实习基地，从而帮助实习基地进行更好的改进和完善，进而有效提升学生的临床实践综合技能。

2大学生临床实践技能竞赛对临床医学教育改革的促进作用

21创新了高校的医学教育模式

大学生临床实践技能竞赛使得更多高校的医学专业教师越来越重视学生临床实践技能的培训。传统的医学教育中，教师往往只是注重学生医学理论知识的掌握，并不注重学生实践技能的培养，通常给学生提供实践培养的机会和时间也很少，这样学生的临床实践技能就会受到很大的制约。而临床技能竞赛的开展给高校的医学教育提出了更为严格的要求，因此各大高校的医学教师必须要不断改进并创新当前的医学教育模式，不断完善临床技能学的课程体系，促使学生更加自主地参与到临床实践的教学活动中，进而有效培养学生的临床实践技能。

22创新了医学专业教师的教学理念

通过临床技能竞赛的培训，不但可以了解学生的实际技能水平，也能发现教师在教学中的不足。通过临床技能竞赛，可以帮助教师形成以学生为核心的教学理念，进行更加注重学生临床实践能力的培养。同时教师在帮助学生准备临床技能竞赛的过程中，能促使他们形成科学、完善的临床思维习惯，引导学生养成独立分析问题、解决问题的习惯；也能促使教师将教学与临床进行有效结合，加强学生培养“以病人为中心”的服务理念和职业道德，进而促使他们更加全面、有效地掌握一些临床技能。通过这样的方式，可以充分调动教师的培训积极性，进而有效提升教师的医学教学水平。

23提升了学生的医学综合素质

大学生临床技能竞赛对大学生的综合能力有着非常严格的要求，不仅要求学生掌握本专业所要求掌握的全部理论知识，还要求学生具备较强的临床实践操作技能，同时它也是对学生专业学习情况的一个有效检查。全国高等医学院校大学生临床技能竞赛，包括不同层次的比赛，如赛区赛、省赛、校赛，这些都是展现学生能力、展示教师教学水平以及学校医学教育水平的平台。通过临床技能竞赛，可以使得教师积极发现自己在临床实践教学中的不足，促使他们积极进行改进和完善，从而有效提升他们的医学教学水平，而学生在临床技能竞赛中，也能积极发现自己的缺点，从而针对性进行培训和改进，通过这样的教学，可以有效培养学生的思维能力和动手操作能力，也能有效锻炼他们运用理论知识解决实际问题的能力，进而有效提升学生的医学综合素质。

24提升了学生的医学人文精神

临床上更加注重的是跟患者的有效沟通，跟患者进行心灵、情感的沟通，只有这样才能实现临床学习的目的，也才能帮助患者进行有效的恢复。跟患者进行沟通时，必须要注意语言的艺术性以及沟通技巧，要认真、积极倾听患者的倾诉，还要用温和、同情的语气跟患者进行交流，这样不但可以缓解患者的疼痛感，还能拉近医生跟患者之间的距离，从而使得患者感觉到温暖，实现康复的目的。通过临床技能康复医学专业项目的竞赛，学生在沟通中也能更加关心病人，把病人当作是正常的人而不是去看疾病本身。同时在具体的临床技能操作时，也能注重人文关怀的思想，如在检查病人身体时做好必要的保暖措施，注意保护病人的隐私，通过一些有效手段减少病人的疼痛感和紧张感。并且要跟病人进行正面沟通，要语气缓慢，不能去说一些医学上的专业术语，要用通俗易懂的话让病人明白自己的病情，还要告诉病人在具体的操作中，需要注意哪些事项，以及哪些是正常的反应等。通过具体的临床实践竞赛，可以有效提升学生的医学人文精神，也能强化学生以人为本的服务意识，进而促使他们更好地参与到实践技能操作中去，有效提升他们的医学综合能力。

总之，大学生临床技能竞赛对高校的医学临床教育改革有着非常重要的指导作用和促进作用，因此高校必须要根据临床技能竞赛的机制，积极创新高校的临床教育，从而有效培养并提升学生的医学综合实践技能，进而推动高校医学临床教育事业的健康、稳定发展。

参考文献：

[1]雍军，冯娟，范宇琴，等全国高等医学院校大学生临床技能竞赛作用与对策分析[J]、江苏科技信息，2015（20）：9-11

临床实践技能培训篇4

关键词：护理硕士研究生；专业学位；临床实践

1对象与方法

1、1对象

2018年12月至2019年1月，采用方便抽样法，对15所院校137名研二、研三的护理硕士专业学位研究生进行在线问卷调查。

1、2方法

在参阅相关文献的基础上，采用专家函询法设计护理硕士专业学位研究生临床实践状况调查问卷，以问卷星方式进行在线问卷调查。问卷分为3部分：第一部分为护理硕士专业学位研究生的基本情况，包括性别、年龄、年级、就读学校、学历、工作经验；第二部分为临床实践现状调查，包括对临床实践的满意度、临床实践压力、临床实践时间、临床带教师资、临床实践内容，是否参加专科护士培训以及护士规范化培训等；第三部分为临床实践期望调查。共发放问卷143份，回收143份，其中有效问卷137份，有效回收率95、80%。

1、3统计学方法

将所有数据录入Excel2010，采用SPSS22、0软件对数据进行统计分析，用例数、百分比进行数据描述。

2结果

2、1MNS研究生基本情况

137名参与调查的护理硕士专业学位研究生中，男性12人，女性125人，平均年龄（26、2±2、5）岁；研二84人（61、31%），研三53人（38、69%）；学历：全日制本科124人（90、51%），专升本9人（6、57%），专科4人（2、92%）；入学前有工作经验的33人（24、09%），入学前无工作经验的104人（75、91%）。

2、2MNS研究生临床实践压力

对MNS研究生临床实践期间的压力进行调查发现，84、03%的研究生认为压力非常大或比较大。研究生临床实践期间的压力主要来源于协调科研与临床（94、96%），临床任务繁重（60、50%），专业知识不足（41、18%），缺乏临床工作经验（36、13%），人际沟通障碍（20、17%）。

2、3MNS研究生临床实践时间

MNS研究生临床实践时间主要是研一第二学期（68、07%），其次为研二第一学期（16、81%）。临床实践时间以12～18个月居多（52、10%），其次为19～24个月（24、37%）。对于入学前工作经验对实践时间的影响，74、79%的MNS研究生表示无论有无工作经验实践时间无区别，有21、01%的研究生表示有工作经验者实践时间更短，另有4、20%的研究生表示可根据自身情况申请具体实践时间。

2、4MNS研究生的临床带教

2、4、1带教形式

本次调查中，63、87%的MNS研究生有固定的临床带教教师。带教方式上，22、69%的MNS研究生认为和本科期间的无区别；63、87%认为有区别，但区别很小；13、45%认为有很大区别。

2、4、2MNS研究生对带教教师的评价

对带教教师的总体评价中，48、74%的研究生选择非常满意或比较满意。但进一步对带教教师科研能力进行调查发现，仅22、69%的研究生对带教教师科研能力满意，不满意者占20、17%。

2、4、3带教师资

本调查显示，目前MNS研究生临床带教教师主要是高年资护士（78、99%），护士长（32、77%），专科护士（24、37%），导师（13、45%），普通护士（5、04%）。而研究生期望的临床带教教师分别是护士长（59、66%），专科护士（53、78%），高年资护士（49、58%），导师（46、22%）。

2、5临床实践内容

调查显示，MNS研究生临床实践内容主要有基础护理技能训练（92、44%），专科护理学习（79、83%），跟随医生查房（64、71%），参与护理科研（63、87%），参与护理教学（57、98%），参加疑难病例讨论（47、06%），参与护理管理（43、70%），参与社区实践（15、13%）。

2、6MNS研究生的临床实践期望

2、6、1对临床实践时间的期望

有63、03%的MNS研究生希望实践时间少于12个月，32、77%的希望实践时间为12～18个月，4、20%的希望实践时间为19～24个月。

2、6、2对与专科护士培训和护士规范化培训接轨的需求

分别有14、29%和21、17%的MNS研究生在临床实践期间参加了专科护士培训与护士规范化培训。而根据研究生需求调查结果显示，认为需要在临床实践期间参加专科护士培训的占89、07%，认为需要参加护士规范化培训的占71、43%。

3讨论

3、1重视MNS研究生临床实践期间的压力

本次调查结果显示，有84、03%的研究生反映临床实践压力较大。研究生在临床实践期间的压力主要包括科研压力和临床压力。

3、1、1科研压力

MNS研究生的科研压力主要来源于科研和临床无法协调以及缺少相关科研指导。本次调查中，有94、96%的MNS研究生表示实践期间的压力主要来源于协调科研和临床。有研究表明，实习医院对MNS研究生未形成统一的带教模式，经常使学生的科研与临床轮转时间发生冲突[2]。研究生提出是否可以在临床实践期间单独留出一定的科研时间，或上午开展临床工作，下午留出时间做课题。培养者可考虑合理安排临床和科研时间，以保障MNS研究生课题的顺利进行，减轻研究生实践期间的压力。此外，学校可以多举办一些护理科研的专题讲座与护理沙龙等，或增设相关课程，给研究生提供科研方面的指导。

3、1、2临床压力

MNS研究生的临床压力主要来源于临床任务繁重、专业知识不足、缺乏临床工作经验以及人际沟通障碍。由于临床工作繁忙，加之大多数研究生是应届毕业之后直接读研，缺乏临床工作经验，另外临床技术更新换代较快，容易出现理论与实践脱节。此外，MNS研究生要应对护患、医护、护护之间复杂的人际关系，面临人际沟通压力。因此，培养者应根据MNS研究生的临床工作经验，制订详细的实践计划，给予针对性指导，加强研究生对于新理论、新技术的学习以及沟通能力培养，积极引导研究生明确自身优势，发现并解决临床问题，增强临床实践信心。

3、2规范MNS研究生临床实践与带教

3、2、1临床实践时间

目前我国尚未规定统一的MNS研究生临床实践时间。本次调查结果显示，大多数院校MNS研究生的临床实践从研一第二学期开始，临床实践时间以12～18个月居多，这符合专业学位研究生以临床实践为重点的培养目标。在绝大部分院校中，无论有无临床工作经验，研究生实践时间无区别，仅少数院校有临床工作经验者实践时间更短。有调查显示，部分高校规定有5年以上工作经验的学生可以免临床轮转实践，直接进行专科方向的定向培训，或可提前1年毕业[3]。因此，培养者可根据研究生培养目标、临床工作经验，适当调整临床实践时间。对于实践经验不足的研究生，需要安排其进行较长时间的临床实践，而有较多临床经验者，可以适当缩短实践时间，多安排一些教学、科研、管理等方面的实践[4]。

3、2、2临床实践内容

国外护理院校主要根据不同研究生培养方向及护理能力设计实践内容[5-6]。我国MNS研究生的临床实践科室及内容主要是根据导师的研究方向决定的，没有具体要求与说明[7]。本次调查结果显示，MNS研究生临床实践内容主要为基础护理技能训练和专科护理学习，其次为跟随医生查房、参与护理科研、参与护理教学。除了常规的护理理论学习和临床实践，有近一半的MNS研究生还参与了护理科研、教学或管理。这符合研究生学习期望，MNS研究生希望在学习过程中获得护、教、研方面的指导[8]。李峥等[9]的研究结果显示，MNS研究生需具备的核心能力包括临床护理能力、临床研究能力、临床教育能力、伦理决策能力、护理管理能力。因此，学校应重视MNS研究生临床实践期间在临床、教学、科研、管理等方面综合能力的培养，满足研究生学习需求。

3、2、3临床带教方式

本次调查中仅63、87%的研究生在临床实践期间有固定的带教教师。调查显示，有固定带教教师的MNS研究生对临床教学的满意度高于无固定带教教师的研究生[10]。对于带教方式，有86、56%的研究生认为研究生期间的临床带教和本科阶段无区别或区别很小。这与罗彩凤等[11]的研究结果一致，医院所能给予的临床带教并不符合MNS研究生的期望。由于我国护理专硕起步晚，临床带教还不完善，部分研究生带教依然沿用本科带教方案。有调查显示，临床带教教师在研究生带教中存在教学信心不足、教学目标不明确、带教方式主要沿袭以往的教学经验等问题[12]。因此，探索适合MNS研究生的带教方式显得尤为重要。

3、2、4临床带教师资的选拔

美国APN教育临床实践指导者由专科护理师或临床专科开业护理师担任，他们一般具有某专科领域硕士或博士学位，且有丰富的临床经验和较强的教育指导能力[13]。我国MNS研究生导师大多为医院护理部主任或护理学院教授，不能直接对学生进行临床实践指导，医院选择的MNS研究生临床带教教师大多是经验丰富的高年资护士。本调查结果显示，MNS研究生临床带教教师主要是高年资护士，而学生最期望的带教教师主要是护士长和专科护士。MNS研究生对带教教师的评价处于中等水平，但有20、17%的研究生对带教教师科研能力不满意。分析其原因，高年资护士虽然具备丰富的临床经验，但有部分护士初始学历较低，且未经过系统的科研学习，缺乏科研指导经验。研究生希望实践期间提升科研能力、管理能力，丰富专科护理知识，所以对护士长和专科护士有较高的期待。因此，在临床带教教师遴选过程中，除了考虑工作经验，还应把科研能力等纳入考核指标，并组织相关培训，强化带教教师科研能力，以便其引导研究生将临床和科研相结合，解决临床实际问题。王晓芬等[14]构建的MNS研究生临床带教教师考评内容指标，可为带教教师的选拔和考核提供一定参考，主要包括临床护理能力、临床教学能力、临床管理能力、临床科研能力、人际交往能力。此外，调查中有研究生提出“希望临床工作经验和科研经验丰富的医生加入临床带教教师队伍，选择有资质的带教教师或带教团队共同培养研究生，以提高专硕培养质量”。

3、3结合MNS研究生临床实践需求改进培养方案

3、3、1与专科护士培训的衔接

本次调查中，仅14、29%的MNS研究生在临床实践期间参加了专科护士培训，但是有89、07%的研究生期望在临床实践期间获得专科护士培训机会。我国MNS培养目标定位为高层次、应用型、专科型护理专门人才[15]，因此，专科护士是MNS研究生毕业后的发展方向之一。专科护士和护理硕士专业学位的并轨发展实际上是专科护理人才继续教育与学历教育的并轨发展，两者都是因适应我国医疗事业发展对专科护理人才的需求而产生的[16]。实现两者的并轨，一方面有利于壮大专科护士中的高学历人才队伍，优化专科护士培训模式，提升专科护士培养水平[17]；另一方面，通过专科护士培训，MNS研究生丰富了专科知识，培养了专科实践能力，有助于完善职业规划[18]。调查中MNS研究生提出“希望在实践过程中多进行一些专科技术、知识培训，而不仅是常规的打针输液”。还有研究生表示“医院跟学校沟通欠佳，获得专科资质的机会少，但是研究生实践应该有针对性，选择与研究方向一致的专科护士培训，不仅有利于专科知识学习，还有利于课题开展，确保毕业后能胜任专科工作”。目前，已有部分院校提出统一研究生学位教育和专科护理岗位培训制度，要求MNS研究生在学习期间获得专科护理岗位培训合格证书[3]。但仍存在一些问题，如省级专科护士培训在各省间难以互认，而部级专科护士培训受限于培训批次、地域、名额等[18]。

3、3、2与护士规范化培训的并轨

调查中有21、17%的MNS研究生在临床实践期间参加了护士规范化培训，而在其期望调查中，有71、43%的研究生希望参加护士规范化培训。我国于2016年出台了《新入职护士培训大纲（试行）》，此后各地医疗机构陆续开展新入职护士规范化培训工作。有学者提出，将二者并轨既可避免相同内容的重复学习与重复培养，又能促使MNS研究生毕业后顺利开展临床工作[19]。护士规培不仅可丰富其理论知识，提高操作技能等综合素质，还有利于护士快速成长为合格的临床实用型护士[20]。目前临床医学专业已经实现研究生培养与住院医师规范化培训的衔接。我国部分院校也进行了尝试，要求MNS研究生在临床实践期间接受规范化培训，但并轨方案不尽相同。因此，探索两者如何并轨也是MNS教育者需要思考的方面。本次调查中，有MNS研究生提出，可否将研究生临床实践时间纳入规范化培训时间，缩短毕业后规培时间。

临床实践技能培训篇5

医学是一门实践性很强的学科，它所要求培养的医学人才不仅要有扎实的理论知识，还必须具有较强的实践操作能力，这种高素质医学人才的培养，光靠课堂理论教学是不够的，还必须在实验室接受严格的训练和培养[1]。但随着我国社会的发展，高等教育的普及与医疗体制改革的深化，临床技能教学的问题与矛盾，更加突出地表现出来。为此，我校对临床基本技能的教学做出重大改革。

1 医学生临床技能培养的现状

1、1 理论与实践脱节，教学效果不理想：传统教学以理论讲授为主，每学期教研室按教学计划进行授课，教学信息量很大，而由于多种因素如教室空间大、人数多，加之板书、图示的效果较差，严重影响学生的理解；同时学生实践动手机会少，使学生在学习的过程中往往对操作步骤、操作规则和注意事项“张冠李戴”，导致教学效果不理想。

1、2 医学生实践机会减少，动手能力下降：在传统的医学教育培养模式中，临床见习和实习是临床实践教学的主要形式。近年来，医学生临床基本技能的培养增加了很大难度。主要的原因如下:(1)随着医疗卫生改革的进展，《中华人民共和国执业医师法》颁布与实施，实习生不具备执业医师资格，这使实习医生不能合法地进行临床实践学习和正常的医疗活动，增加了临床实践教学的难度，在当前乃至今后制约着临床实践教学。（2）随着医学院校招生规模的逐年扩大，医学院校招生人数居高不下，导致教学经费投入、教师数量、人均管床数等教学资源相对减少，而患者自我保护意识增强，不愿配合教学医院的教学活动，教学实践资源进一步减少，影响了教学任务的完成。

2 临床基本技能的教学改革

2、1 以国家职业助理医师资格操作考试为中心，改革课程结构体系根据国家职业助理医师资格操作考试大纲，系统整合全新课程结构体系，课程结构体系和教学内容改革是本次教学改革的核心。我校在2004年对临床技能教学实行新的教学模式，优化整合了诊断学、外科手术学、妇产科学、儿科学、耳鼻喉科学、影像诊断学的基本技能教学，建立了一门跨学科、多层次、综合性的全新临床技能课程体系《临床基本技能教程》。新课程涵盖了临床各科所有临床基本技能，使技能教学从授课为主转变为理论应用和技能培养为主;体现基础课程与临床课程之间的互相渗透与重组。在新课程体系中，我们把临床技能能力的培养贯穿在整个教学过程中，按照国家对执业助理医师实践技能的要求，结合我校注重医学生全科技能和临床综合素质的培养的办学特点，更突出的强调临床医师必须掌握的临床基本技能。

2、2 整合优势资源，加强临床技能实训中心建设：近3年来，我校进行了资源重组，在软硬件两方面加强临床技能实训中心建设：（1）大力投资使临床技能教学条件不断改善，现拥有教学用房约500 ，下设有13个重量极的科室、儿科操作室、儿科营养室、新生儿科诊疗室、耳鼻喉科诊疗室等，购置了各种进口医学模型30余套，国产腹部模型及婴幼儿及成人心肺复苏模型各10套。为学生学习和教师示教提供了优良的环境。（2）积极开发网络教学资源，构建网上教学体系，建全开放式、资源丰富的临床技能教学网站，我校精品课程《临床基本技能教程》于2007年获广西壮族自治区精品课程立项，是开展网络教学、学生自学和进行创新学习的平台，得到学生和区内、外专家和同行的高度赞许。

2、3 加强师资队伍建设，提高教学质量：学校十分重视师资队伍建设，选拔具有良好的职业道德、热爱教育事业、有丰富的临床教学经验，管理学生严格的人员担负临床技能学训练教学任务。另外每学期根据教学需要从临床学院抽调有丰富临床经验的医生参与教学。定期进行集体备课、听课评课等，及时了解并解决教学中存在的问题，整个临床实训中心形成了良好的教学氛围，确保了教师的带教质量。

2、4 优化教学方法手段，提高教学效果：利用现代教育技术，探索全新模式，加强学生临床基本技能训练，采用模拟人操作与电子设备虚拟训练，标准化病人(SP)及病人进行训练与考试，网络教学，多媒体授课，临床见习等交互灵活运用。在教学中，广泛应用多媒体教学规范操作动作，学生互练和SP查体训练体格检查，师生互动和SP问诊训练问诊和病历书写，模型操作训练临床常用诊疗技术，离体和动物手术训练外科手术基木操作等。在具体的操作训练中，分小组进行训练，每6个学生配备1名教师，使每个学生都能有充足的动手训练机会，实践训练时教师手把手指导学生，确保每个学生都能掌握基本操作。为增加同学们课后复习及巩固所学知识，增加学生训练时间及训练强度，还建立了每天晚上开放实验室及课后答疑制度。另外指导学生建立临床技能社团，提供一定经费，进行临床技能操作比赛及临床技能多媒体课件比赛；同时寒暑假组织学生到社区医院进行见习，丰富了课外学习内容，对正常教学提供有力的补充，也提高了学生的积极性和主动性。

2、5 完善考核方法，提高教学质量：考核是《临床基本技能教程》课程中重要的环节，起到检验其教学效果，督促和激发学生的训练热情的作用。根据我国职业助理医师考试的方法，我们制定了有别于其他课程的“临床基本技能操作考核体系”，将考核分为笔试和电脑机试及现场操作考试三部分。笔试内容主要有对疾病的诊断、鉴别诊断、诊断依据、进一步检查及给出一个主诉如何问诊等;电脑机试主要是考核听诊、心电图、X线片、医德医风等；操作考试主要考核学生的实际操作能力，具体做法是根据我国职业助理医师的操作项目及标准进行操作，并讲述操作要领，主考教师根据学生的实际操作、口述及医德医风规范情况等，按照评分标准进行现场评分，并当面向学生讲明扣分的依据及应该注意的问题。在三个部分中抽取一定数量、搭配合理的操作题目，制成题卡，令学生从100张考题卡中随机抽取1张题卡，然后按照题卡上的题目进行考核，其中笔试成绩占30%，电脑机试占20%，操作考试成绩占50%。同时此次考试也是初赛，在实习前将成绩前50名同学进行决赛，邀请参加职业助理医师的主考官进行考核，对获奖的同学进行奖励及颁发证书。这就大大提高了学生学习的积极性和主动性，从而促进了学生临床操作技能水平的提高。经过对2004级、2005级、2006级三届学生考核进行分析，结果考核成绩无论从达标率，优秀率等方面每届都比上一届有显著的提高。

总之，随着医学的发展和医学院校招生规模的扩大，我们必须加强对学生临床基本技能的学习和实践能力的培养，并为此不断探索更好的教学方法与措施，学习其它院校的成功经验，不断提高医学生的临床基本技能操作能力，使之顺利通过职业助理医师资格操作考试，为培养高素质的实用型临床医学毕业生而努力。

参考文献：

临床实践技能培训篇6

相关热搜：临床医学临床医学专业

临床医学是一门综合性、技术性、实践性很强学科，实践是临床医学得以发展和创新的基础。临床医学专业的培养目标是除了要求学生掌握丰富的理论知识外，还必须具有娴熟的临床技能和较强的适应能力，以适应21世纪临床医学发展的需要。但是，由于受到应试教育和教学条件的影响，临床医学专业实践教学在一定程度上被忽视或削弱，普遍存在着重理论教学、轻实践教学，重基础理论学习，轻临床技能训练的现象。为了更有效地加强临床医学专业实践教学，培养学生的创新能力和创新思维，充分体现“知识、能力、素质”三位一体的教育理念，我们构建了以基础实验课程为基础、临床技能训练为核心的实践教学体系，取得了良好的教学效果。

1实践教学现状

实践教学是临床医学教育的重要组成部分，是抽象思维与形象思维、传授知识与技能训练相结合的教学活动，是培养学生观察能力与实践能力、创新思维和科学素养的重要环节。但是，目前临床医学专业的实践教学还存在许多问题。

11实验教学

(1)缺乏创新意识。实验内容陈旧、方法落后，与理论课程教学的实际需要脱节，而且绝大多数是验证型实验，很少有创新型、综合型实验，难以激发学生的求知欲、学习兴趣和主动参与意识。

(2)实验条件落后。由于实验条件限制，不少实验是以演示为主，同时实验分组后，每组学生人数较多，动手操作的机会减少，出现了实验课上只听不看、只看不做的现象。

(3)考核方法不完善。由于基础医学实验没有独立设课，不计学分，很难对学生的实验情况做一个较准确的量化考核。

12临床见习和实习

(1)临床教学的资源不足。由于招生人数的増加，人均临床见习和实习的病床数减少，造成学生动手机会、与病人接触的机会减少;同时，由于疾病谱的变化，理论教学中的部分病种很难在临床中见到，造成学生只有理论知识，而缺乏实践技能。

(2)缺乏严格的技能训练。由于教学方法、教学手段、教师素质和考核标准等问题，导致临床基本技能训练不严格和不规范。

(3)对临床见习和实习的认识不足。由于存在重理论、轻实践，以及考研、就业的冲击，导致教师和学生对临床见习和实习认识不足。临床基本功不扎实、理论与实际脱节;学习积极性不高、动力不足、组织纪律松懈是临床见习和实习中常见的问题。如果再缺乏严格和规范的考核机制，这种问题更加严重。

2实践教学体系建立的原则与内容

21实践教学体系建立的原则

实践教学对于提高学生的综合素质、培养学生的创新思维、实践能力和临床适应能力具有特殊作用12。临床医学专业实践教学体系的建立应根据专业知识结构和能力结构的要求，按照“増强能力、强化技能、面向临床、协调发展”的思路，建立科学合理、有效的实践教学体系。“増强能力”就是要増强学生学会做人、学会学习、学会做事和学会交流的能力，“强化技能”就是根据培养目标，有针对性地进行对学生进行专业技能训练，以适应社会需要;“面向临床”就是使学生早期接触临床，突出临床技能训练和分析问题、解决问题能力的培养;协调发展”就是综合应用知识、能力、素质三位一体的教育理念，使学生在实践教学中全面协调地发展。

22实践教学体系建立的内容221改革基础实验教学模式

基础实验教学改革，构建有利于学生创新意识和实践能力培养的实验教学模式。

(1)改革实验教学模式。基础课程实验分为3个层次，即基本验证型实验、综合设计型实验和研究创新型实验。①基本验证型实验主要以基本技能、基本操作训练和一般验证型实验为重点，并増加实用性实验技术为提高学生的基本实验方法和科研能力打下基础。②综合设计型实验以突出培养学生分析问题和解决问题的能力为重点，使学生真正做到将所学的知识融会贯通，以全面提高学生从事实际工作的能力1341。我们打破了原来以课程为主独立设置的单纯验证性实验的格局，设置了人体机能学(生理学、病理生理学、药理学)、人体形态学(系统解剖学和局部解剖学)、人体显微结构学(病理学、组织学与胚胎学)、病原生物学(微生物学、免疫学、人体寄生虫学)、细胞与分子生物学(生物化学与分子生物学、细胞生物学、遗传学)的5大实验模块。③研究创新型实验则以学科前沿课题为重点，训练学生科研思维和能力为目的，在教师的指导下，根据学生的兴趣和能力自行设计实验，以培养学生的科研意识、科学素养、创新思维、实践能力和团队精神。基本验证型、综合设计型、研究创新型的实验有机联系、相互渗透、相互融合，形成基本验证一综合设计一研究创新相互支撑的实验教学体系。

(2)重组实验教学内容。在整合实验课程体系的基础上，对实验内容进行整体优化与筛选整合15，压缩传统的以验证理论为主要内容的基本验证型实验，増加综合设计型、研究创新型内容。并打破原有的课程界限，按照功能相近、相关学科实验课进行优化重组，及时淘汰陈旧的内容，删除重复的内容，増设以新方法、新技术和新手段为主的实验项目，建立了涵盖基本验证型实验、综合设计型实验和研究创新型实验的实验教学内容体系，充分体现实验的先进性、科学性和可操作性。

(3)改革传统的教学方法和手段在实验教学过程中引入计算机多媒体技术、计算机网络技术、模拟仿真实验技术等现代化教学手段，实现实验教学的多媒体化、模拟化和网络化，不仅可以提高实验教学效率，优化教学过程，而且达到教学相长的效果。同时，应用多媒体技术也可以解决某些常规实验因条件限制无法解决的问题。

改变以教师示教为主的教学方法，为学生提供充分动手、思考和创新的机会，变“被动式”实验为“主动探究式”实验，将实验教学从传统的“以教师为主”的模式转变为“学生为主体、教师为主导”的模式，充分发挥学生的主动性和参与性。

强化临床技能训练指导临床实践教学改革，构建有利于临床技能和适应能力培养的临床实践教学模式。

(1)改革临床实践教学模式。临床技能训练主要分为临床基本技能训练和临床岗位技能训练。①临床基本技能训练:主要以诊断学、外科手术学的基本技术为重点，并増加了腔镜手术、各种穿刺技术等临床实用性技术的训练，为提高学生的基本技能和临床诊治能力打下基础。我们打破了原来以课程独立设置的技能训练，设置了临床技能学，将诊断学病史采集、基本查体手法、病历书写等)心肺复苏、外科手术学等技能融合，强化临床技能训练。②临床岗位技能训练:主要在临床主干课程学习阶段和临床实习期间进行，以系统的病史采集和书写病历的能力、实施系统体格检查的能力、运用各种检查手段的能力、对常见疾病初步诊断的能力和对常见疾病进行初步处置的能力为主。通过临床基本技能训练、理论学习和临床岗位技能训练，形成了新的临床实践教学体系。

(2)重组临床技能训练内容。将分散在各专业的临床技能重新组合，重组后的临床技能训练内容涵盖了诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、皮肤性病学、神经病学、临床检验诊断学和影像诊断学等临床技能。参照国家执业医师考试指南，我们编写了《临床技能学》(卫生部“十一五”规划教材)，内容包括问诊与病史采集、体格检查、临床基本操作技能、辅助检查结果判读、病例分析等。以问诊方法与技巧、常见症状为基础，以临床基本操作技能、病例分析为重点，要求学生在实践训练中深刻理解、强化发展所学理论，并理论联系实际，培养学生独立分析问题、解决问题的能力和科学的思维方法，使医学生基础理论、基本技能和思维能力等方面得到全面提高与进步。

(3)改革临床技能教学方法。运用模拟技术、虚拟技术、计算机模拟病人、多媒体、网络技术结合临床见习、实习进行临床技能训练，使临床技能教学手段先进、内容丰富。①体格检查采用“一对一”、模拟病人、临床见习和实习进行训练;②病史采集采用在医院见习、实习训练问诊，并强化沟通技巧、人文关怀技巧、临床思维的训练;③临床诊疗操作技术和急救技术采用模拟技术进行训练;④症状学、临床检验诊断学、心电图学、影像诊断学采用讨论式教学;⑤外科基本技术在模拟手术室使用模型、离体组织、动物手术及腹腔镜虚拟装置进行训练;⑥通过晨间查房、晚间查房和教学查房、病例讨论等进行病例分析和临床思维训练。

3建立实践教学管理与监控评价体系

学科研办公室是三级管理体制中的指挥控制中心，各部系(附属医院、教学医院堤临床医学专业实践教学组织的中转站，教研室(科室)是实践教学实施的基础和关键。

32改革实践教学考核方法

实践教学考核不能单纯地从掌握书本知识的程度来衡量学生的水平，更重要的是检验学生的实践能力和思维能力，考察学生的创新意识和创新能力161。实践教学考核的方式有:①水平测试:检测学生对本门课程掌握的程度，侧重知识的综合与运用能力;②能力测试:主要考核学生分析问题和解决问题的能力，以及临床技能和实际工作能力。

在基础医学实验教学考核中重视水平测试，増加实验课程的考试比重，严格考核制度。在临床技能训练考核中重视能力测试，严格临床实习的出科考核和毕业综合考核，采用国家执业医师实践技能考试的形式三站式考试)全面考核学生的临床技能。

33建立实践教学质量监控体系

实验教学质量检查不仅要注意最终的教学效果，更要了解实验教学过程，是各种影响因素处于受控状态17。在实践教学过程中，我们采取督学督导、建立质量标准和教学检查与评价制度，确保实践教学全程质量监控不断线。①依靠学院督学的力量，检查、督导实践教学过程和考核环节，达到有效监控实践教学质量的目的;②制定各实践教学环节的质量标准，如青岛大学医学院临床教学管理规范，以及教学查房、临床基本操作技术、各种穿刺术的操作规范和质量考核标准等;③坚持期初、期中、期末实践教学检查与评价制度，以实践教学评价为突破口坚持评价与经常性教学工作相结合、日常监控与周期性评价相结合的原则，全程监控实践教学环节，确保实践教学质量。

4实践教学的效果

临床实践技能培训篇7

【关键词】 医学生临床基本技能培训

医学是一门实践性很强的学科，在临床医学教育中，培养学生临床思维能力和临床实践技能是教学的重要内容和主要环节，也是评估临床教学的核心指标。为了实现培养适应经济社会发展需要，符合全球医学教育基本要求，具有活跃临床思维和扎实临床技能医学生的培养目标，二年来，我们对改革和强化临床实践技能教学的途径、方法和手段进行了探索性实践［1-2］，对实习生进行岗前教育和包括病历书写、体格检查，以内外科为主的临床基本技能操作进行强化培训，促使其由学生向实习医师进行角色转换，收到了良好的效果。

1 对象与方法

1、1 对象

宁夏医科大学临床医学专业本科在我院实习的2002级学生39人，2003级学生33人，对照组为2001级学生51人。所有实习医师都由学校随机分配到各实习医院，其性别比例和理论学习成绩差异无统计学意义。

1、2 方法

1、2、1 培训内容

临床基本技能培训项目包括全身体格检查、病历书写、内科技能操作（胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺）、外科技能操作：包括外科无菌技术操作（洗手法、穿衣、戴手套、消毒备皮，铺单）及外科手术基本操作（切开、止血、打结、清创、缝合、术后折线）；影像学、心电图、超声、实验室检查结果的解读和研判。培训内容按学校临床医学专业本科学生毕业实习大纲要求确定。

1、2、2 培训方法

对2002、2003级实习生上岗前进行强化训练；由临床学院资深临床专家对我院指导教师进行培训规范操作程序和方法，经考核合格后承担带教任务；组织学生观看《全身体格检查》音像教材；由指导教师边讲解边示范操作，在学生练习过程中反复纠正学生操作程序和手法错误，最后要求学生在规定时间内完成以学生为对象的体格检查，由同学和指导教师点评。

对2002、2003级实习生岗前进行病历采集、病情分析、病历书写培训；先由教师讲授病历采集、病情分析、病历书写的基本要求和注意事项，门（急）诊病历、急诊留院观察病历、住院病历书写的规范要求，继而选2～3个单病种病历供学生采集病史，书写病历，由导师批改和点评。

对2002、2003级实习医师岗前进行内科和外科基本技能操作培训，通过专题讲授，观看相关录像或多媒体课件和教师示教后反复强化操作程序和手法练习。

对2002、2003级实习生岗前进行有关影像学、心电图、实验检查等辅助检查在临床上的应用教学。开设“X光、头颅CT检查结果对疾病诊断的意义”、“超声、心电图检查结果的临床解读”、“血、尿、便三大常规及生化检查结果对疾病诊断的意义”等专题讲座和辅导，以提高实习生对其解读、分析、研判能力。

内、外、妇、儿四大临床主干学科基本技能操作培训，做到任务内容定位到科室，项目落实到教师，包生到师，包教包学，责任到人，实行导师责任追究制。各学科中具有共性的基本技能（如病史采集、病历书写和全身体格检查）集中由专任教师指导培训，具学科特点的技能（如内、外、妇、儿）则由专职教师承担。培训教材选用由宁夏医科大学临床学院编写的《临床基本技能培训教程》［3］。

1、3 考核内容和方法

临床实践技能毕业考核包括技能考核和病历书写两部分。实践技能考试采用临床综合能力多站考试（Multiple Station Examination of Clinical Skills，MSECS），每个学生必须依据《考试大纲》要求通过以下三个考站的测试，测试时间每人80min，考试成绩总分值为100分。

第一考站：病史采集和病例分析。考试采取阅读试题卡集中笔试，集中阅卷、评分方式。考试时间为25min，分值35分。

第二考站：（1）临床技能考核分为体格检查和内、外科基本技能操作的考核。（2）考试方法采用医学教学模拟人及学生之间相互进行操作，考官在学生进行操作时，提出相关问题。（3）考核形式为抽签，按抽取的签号内容进行相应操作的考核。

体格检查为局部系统的体格检查，以心、肺、腹部各系统（分值为15分）为主加一般检查或神经系统（分值为5分）进行抽签考核。考核时间限定为15min。基本技能操作（四大穿刺）和外科无菌技术操作（外科无菌手术操作及无菌技术操作）为选考项目，任意抽取其中一项进行考核。基本技能操作时间限定为15min，外科无菌技术操作考核时间限定为20min，分值20分，第二考站分值共40分。

第三考站：心电图、X线片、心脏听诊、肺部听诊。考试方法采用多媒体阅图及阅片，学生据此将答案写在答题纸上，主考教师阅卷评分。考核在电脑模拟室进行，通过电脑考试系统随机抽取X线片2张，心电图4张，心脏和肺部听诊各4道题。时间限定为20min，分值20分，医德医风由医院科教科评定，分值5分。

临床技能考核的考官由具有高年资主治医师及以上职称的教师担任。

病历书写部分，由科教科随机抽取实习生实习期间所写的住院病历，按照评分标准进行评分，分值100分。

1、4 统计学方法

采用SPSS 13、0软件进行数据处理，三组之间数据的均数比较采用方差分析，二组间均数比较采用q检验，α=0、05。

2 结果

2、1 不同年级的临床技能考试成绩分析

见表1。表1 2001、2002、2003级学生毕业考试临床实践技能成绩比较（略）

三个年级临床技能平均成绩差异有统计学意义（P＜0、05），2002级高于2001级（P＜0、05）。而2003级与2001级临床技能平均成绩差别不明显。评估后临床技能考核成绩有滑坡现象。

2、2 不同年级的病历书写成绩分析

见表2。表2 2001、2002、2003级学生毕业考试病历书写成绩比较（略）

2002、2003级与2001级的病历书写平均成绩差异有统计学意义（P＜0、05），而2003级与2002级平均成绩差别不明显。提示教学评估促进了病例书写的教学水平，且在教学评估后仍然保持着良好状态。

3 讨论

病史采集、病历书写、体格检查和临床基本技能操作是医生的基本功，这些年来医学生的基本功培养受扩招、临床实践教学病人资源匮乏、实习学生择业与考研及相关医疗法规的颁布和病人维权理念提高诸因素的影响，临床实践的时间和机会明显减少，医院对实习生的临床实践能力培养面临前所未有的困惑和挑战。经过二年来对实习生临床实践教学的探索，我们体会到实施以下措施是可行的和有效的：（1）加强临床教师的带教意识，教育严格培训遴选带教教师；（2）鉴于“诊断学”学习时间较长，临床见习动手实践机会少，相关知识已生疏，加强实习生的岗前教育和强化临床实践技能培训，促成角色转换，增强学生在临床实习过程中的自信性；（3）加强实习生管理，克服带教的放任性、松散性，建立制度化、规范化的管理模式；（4）将实习生临床实践技能教学任务定位到科室，项目落实到教师，包生到师，包教包学，实行导师责任追究制；（5）实行全面的临床综合能力多站考试，明确考核内容、方式、量化成绩评定标准，使学生明确学习目标和考核要求，促使学生重视岗前培训和加强日常反复训练；（6）加大教学资源投入，创建临床实践技能培训中心，购置多功能穿刺模拟人，心、肺听诊和腹部触诊模拟人等，为学生岗前培训、日常训练和考核创造条件；（7）主考教师应由通过培训的、教学责任性强，具有较丰富评估经验的教师来承担；（8）在难以得到病人积极配合的条件下，利用培训中心的条件，采用临床综合能力多站考试，与既往传统的床旁考核区别在于控制了考核内容的难易程度，所有学生面对的 “病例”都一样，且接受同一教师的评估，使考核更客观公正。

从本次探索改革结果看，实习生的病历书写能力2002、2003级比2001级有明显提高，临床实践技能操作能力2002级比2001级有明显提高，2003级比2002级有下滑。提示，二年来，我们改革临床教学实践的措施是行之有效的，有必要坚持下去。为了提高和巩固实习学生的临床实践技能教学水平，在新时期实现医学生临床医学教学的培养目标，加强实习生管理，持之以恒的强化实践技能的岗前培训和日常反复训练需要建立和坚持执行长效机制，做到常抓不懈是关键。

参考文献

［1］孙保亮，张辉、提高实习生临床实践能力的若干思考［J］、中国高等医学教育，2006，（3）：92-93、

临床实践技能培训篇8

[关键词]实践教学改革 临床技能

[作者简介]王朝辉（1971- ），女，吉林吉林人，北华大学第一临床医院，副教授，硕士，研究方向为神经病学；刘岩峰（1978- ），男，吉林吉林人，北华大学医学部实验实习科科长，讲师，硕士，研究方向为颅脑损伤；温春阳（1962- ），男，北华大学校长助理、医学部部长，教授、主任医师，研究方向为培训模式改革。（吉林 吉林 132013）

[中图分类号]G642 [文献标识码]A [文章编号]1004-3985（2014）06-0161-01

现代高等教育国际化背景下，我国医学教育模式改革正逐步深入推进。《全球医学教育基本要求》和《中国本科医学教育标准》的颁布，教育部、卫生部《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》（教高[2009]4号文件）的实施，以及国家中长期教育改革规划纲要中关于培养卓越医生目标的论述，均对医学生临床实践技能的培养提出了更高的要求。然而，现行医学理论教育缺乏学科间的交叉和渗透，实践技能教学环节单一且分散，阻碍了医学生综合素质和个性化的培养。特别是临床医学作为一门针对性强、实践难度大的学科，对相应的实践教学环节提出了更高的要求。因此，必须加快临床医院实践教学体系的改革和临床医学技能实验中心教学平台的建设，才能保证医学生具备合格的临床操作技能，成为优秀的临床医生。

一、目前临床医学实践教学体系存在的问题

随着医学模式与医疗体制的转变，传统的实践教学模式已不适应现代医学发展的需要。

1、教学模式不合理。现行临床实践技能教学主要由外科学总论、实验诊断学等课程组成。根据教学计划，各临床专科技能教学分散在医学生课间实习和毕业实习阶段。各系统疾病理论知识不能和相应实践操作有机结合，不利于学生知识的掌握。并且医学生由于不能在早期学习阶段接触临床实际病例，很难在短时间内完成在校学生到临床实习医生的角色转变。等进入到课间实习和临床实习阶段，鉴于各教学医院医疗条件和教学水平限制，很多学生无法完成既定实践教学大纲的基本要求，造成其临床实践技能训练的缺失。

2、临床实践资源相对不足。目前，多数教学医院存在着指导医生教师不足、医院床位数不够、病人配合教学意愿低、医疗风险增加等诸多问题，严重影响了临床实践教学效果。单纯依靠医院见习和实习带教的传统临床教学形式已不能满足现代医学教学需求，学生实际操作和接触患者的机会越来越少。而面对日益增加的医疗风险和责任，实习医院和带教老师带领学生进行实践教学的积极性也在降低，相当一部分临床实践教学浮于形式和过程。

3、临床技能操作及考核形式不规范。由于缺乏统一的临床技能操作和考核标准，教师的教学方法、手段完全凭借个人习惯和经验，导致临床基本技能训练不够严格、规范。另外，由于重理论、轻实践的教学理念依然存在，以及考研、就业的冲击，许多教师和学生对课间实习和毕业实习的重视程度不够，进而导致学生理论知识与实际操作相脱节，操作不严谨，考核走形式。同时，医学生临床实习阶段缺乏严格和规范的管理，易受客观条件制约，加上学生自身学习积极性不高，组织纪律涣散，很难达到考核和技能培养的目标。

二、加快推动临床医学实践教学体系改革

1、进行课程体系优化重组，完善实践教学平台构建。根据医学实践教学改革，我校临床医学技能实验中心非常注重技能培训。集中表现在：对外科学总论、诊断学等课程减少理论讲授，增加实践操作训练；按照外科学、内科学等专科临床操作内容，修订实验课程大纲，随课程进度阶段性培训实验项目；按照省级示范实验中心的规模和标准，参考国内外实践教学中心的成功经验，做到了教学内容规范化，操作标准国际化，并购置了大量新型数字化模拟教学模型，采用先进的数字化教学手段，合理布局实验教学中心，注重实效，有机调整，形成了集教学、科研、实训、考核统一的实践教学体系。

临床医学实践教学体系的建立应根据专业知识结构要求，按照懂临床、实践强、素质高、擅沟通、重人文的思路，建立相互衔接的模块式教学，并将各教学模块分为基础教学实验，综合性、设计性实验，创新性实验三个层次；注重职业品德培养，设立多站式临床实践技能考核，综合运用标准评价方式，形成了“一贯制、多模块、分层次、递进式”的实践教学体系新模式，让学生在实践教学中全面协调地发展，更加系统化、全面化地掌握医学专业知识。

2、调整实践教学内容及方法，强调学生综合素质培养。临床医学技能实验中心在实践中创新教学内容及方法，开设临床技能课程，与临床理论紧密衔接；拓展教学方式，以学生为主体，展开讨论式教学；开展情景式模拟教学，建立手术室、病房等仿真医疗环境，应用数字化模块及教学模型，整合各专科的实践操作内容，进行模拟训练；构建网络教学平台，教师可通过实际病例视频讲解操作流程，将理论知识直观融入实践操作中，为下一步进入临床实习打下良好的基础；加强人际沟通，构建医学生职业品德素质培养模式。据调查，80%以上的医疗纠纷案例中，事发原因均源于服务态度、语言沟通和医德医风等问题。为此，我校开设了人际关系与沟通技能、临床医学导论等课程，在加强医学生临床诊疗技能的同时，注重培养医学生职业素质、职业道德、沟通能力、法律法规意识、人文素质等综合素质。项目实施以来，我校学生反映良好，职业素养等方面得到明显提升。

3、改革实验教学考核方式，建立综合评价体系。临床技能考核中应使用标准化题库，构建综合评价体系。以我校为例，由于以往技能考核内容较为单一、主观性较强等因素，我校尝试将客观结构临床技能考试（OSCE）引入学期末的操作考核。学生进站考核，第一站病史采集和病例分析；第二站体格检查和技能操作；第三站辅助检查，分为心脏听诊、胸部听诊、心电图和X线片阅读四部分。通过对现行理论教学中教学内容和学时的调整，围绕执业医师考试大纲，实行考、教分离，进一步优化教学资源；适当在部分临床学科引入问题式学习教学法，以临床病例为主导，从疾病的诊断、治疗及预后全过程实践讲解，切实提高教学效果；在学习临床课程的同时，回顾前期基础课程，使学生充分掌握疾病发生、发展的客观规律，创建临床技能多重强化培训与考核系统，进而提高医学生实践技能。

4、加强临床技能平台建设，增加创新性实验项目。进一步加大实践技能中心开放力度，规范实验室开放程序和提高实验室开放服务的水平，积极与国内外同行交流，搭建国内外合作与交流平台，走临床技能教学与优势临床学科结合发展的道路；以器官、系统或疾病为中心，多点融合，开展临床技术创新性设计，实验由指导教师设定实验目的和实验条件，培养学生独立获取知识的能力，增强创新意识，重点培养学生在实验项目中的科研思维，引入动物实验，提高学生动手能力。

三、实践总结

临床医学专业应高度重视实践教学环节，强化操作和实训，保证学生进入临床实习之前具备良好的实践技能基础，才能更好地适应医疗环境，培养医学生独立的临床思维和临床分析能力，进而促进临床操作技能和创新意识的持续发展。

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