护理风险评估存在问题(精选8篇)
时间：2023-08-05
时间：2023-08-05
关键词:电子政务信息安全
0引言
随着电子政务不断推进，社会各阶层对电子政务的依赖程度越来越高，信息安全的重要性日益突出，在电子政务的信息安全管理问题中，基于现实特点的电子政务信息安全体系设计和风险评估[1]模型是突出的热点和难点问题。本文试图就这两个问题给出分析和建议。
1电子政务信息安全的总体要求
随着电子政务应用的不断深入，信息安全问题日益凸显，为了高效安全的进行电子政务，迫切需要搞好信息安全保障工作。电子政务系统采取的网络安全措施[2][3]不仅要保证业务与办公系统和网络的稳定运行，另一方面要保护运行在内部网上的敏感数据与信息的安全，因此应充分保证以下几点：
1、1基础设施的可用性：运行于内部专网的各主机、数据库、应用服务器系统的安全运行十分关键，网络安全体系必须保证这些系统不会遭受来自网络的非法访问、恶意入侵和破坏。
1、2数据机密性：对于内部网络，保密数据的泄密将直接带来政府机构以及国家利益的损失。网络安全系统应保证内网机密信息在存储与传输时的保密性。
1、3网络域的可控性:电子政务的网络应该处于严格的控制之下，只有经过认证的设备可以访问网络，并且能明确地限定其访问范围，这对于电子政务的网络安全十分重要。
1、4数据备份与容灾:任何的安全措施都无法保证数据万无一失，硬件故障、自然灾害以及未知病毒的感染都有可能导致政府重要数据的丢失。因此，在电子政务安全体系中必须包括数据的容灾与备份，并且最好是异地备份。
2电子政务信息安全体系模型设计
完整的电子政务安全保障体系从技术层面上来讲，必须建立在一个强大的技术支撑平台之上，同时具有完备的安全管理机制，并针对物理安全，数据存储安全，数据传输安全和应用安全制定完善的安全策略
在技术支撑平台方面，核心是要解决好权限控制问题。为了解决授权访问的问题，通常是将基于公钥证书（PKC）的PKI（PublicKeyInfrastructure）与基于属性证书（AC）的PMI（PrivilegeManagementInfrastructure)结合起来进行安全性设计，然而由于一个终端用户可以有许多权限，许多用户也可能有相同的权限集，这些权限都必须写入属性证书的属性中，这样就增加了属性证书的复杂性和存储空间，从而也增加了属性证书的颁发和验证的复杂度。为了解决这个问题，作者建议根据X、509标准建立基于角色PMI的电子政务安全模型。该模型由客户端、验证服务器、应用服务器、资源数据库和LDAP目录服务器等实体组成，在该模型中：
2、1终端用户：向验证服务器发送请求和证书，并与服务器双向验证。
2、2验证服务器：由身份认证模块和授权验证模块组成提供身份认证和访问控制，是安全模型的关键部分。
2、3应用服务器：与资源数据库连接，根据验证通过的用户请求，对资源数据库的数据进行处理，并把处理结果通过验证服务器返回给用户以响应用户请求。
2、4LDAP目录服务器：该模型中采用两个LDAP目录服务器，一个存放公钥证书（PKC）和公钥证书吊销列表（CRL），另一个LDAP目录服务器存放角色指派和角色规范属性证书以及属性吊销列表ACRL。
安全管理策略也是电子政务安全体系的重要组成部分。安全的核心实际上是管理，安全技术实际上只是实现管理的一种手段，再好的技术手段都必须配合合理的制度才能发挥作用。需要制订的制度包括安全行政管理和安全技术管理。安全行政管理应包括组织机构和责任制度等的制定和落实；安全技术管理的内容包括对硬件实体和软件系统、密钥的管理。
3电子政务信息安全管理体系中的风险评估
电子政务信息安全等级保护是根据电子政务系统在国家安全、经济安全、社会稳定和保护公共利益等方面的重要程度。等级保护工作的要点是对电子政务系统进行风险分析，构建电子政务系统的风险因素集。
3、1信息系统的安全定级信息系统的安全等级从低到高依次包括自主保护级、指导保护级、监督保护级、强制保护级、专控保护级五个安全等级。对电子政务的五个安全等级定义，结合系统面临的风险、系统特定安全保护要求和成本开销等因素，采取相应的安全保护措施以保障信息和信息系统的安全。
3、2采用全面的风险评估办法风险评估具有不同的方法。在ISO/IECTR13335-3《信息技术IT安全管理指南:IT安全管理技术》中描述了风险评估方法的例子，其他文献，例如NISTSP800-30、AS/NZS4360等也介绍了风险评估的步骤及方法，另外，一些组织还提出了自己的风险评估工具，例如OCTAVE、CRAMM等。
电子政务信息安全建设中采用的风险评估方法可以参考ISO17799、OCTAVE、CSE、《信息安全风险评估指南》等标准和指南，从资产评估、威胁评估、脆弱性评估、安全措施有效性评估四个方面建立风险评估模型。其中，资产的评估主要是对资产进行相对估价，其估价准则依赖于对其影响的分析，主要从保密性、完整性、可用性三方面进行影响分析;威胁评估是对资产所受威胁发生可能性的评估，主要从威胁的能力和动机两个方面进行分析;脆弱性评估是对资产脆弱程度的评估，主要从脆弱性被利用的难易程度、被成功利用后的严重性两方面进行分析;安全措施有效性评估是对保障措施的有效性进行的评估活动，主要对安全措施防范威胁、减少脆弱性的有效状况进行分析;安全风险评估就是通过综合分析评估后的资产信息、威胁信息、脆弱性信息、安全措施信息，最终生成风险信息。
在确定风险评估方法后，还应确定接受风险的准则，识别可接受的风险级别。
4结语
电子政务与传统政务相比有显著区别，包括:办公手段不同，信息资源的数字化和信息交换的网络化是电子政务与传统政务的最显著区别;行政业务流程不同，实现行政业务流程的集约化、标准化和高效化是电子政务的核心;与公众沟通方式不同，直接与公众沟通是实施电子政务的目的之一，也是与传统政务的重要区别。在电子政务的信息安全管理中，要抓住其特点，从技术、管理、策略角度设计完整的信息安全模型并通过科学量化的风险评估方法识别风险和制定风险应急预案，这样才能达到全方位实施信息安全管理的目的。
参考文献：
[1]范红，冯国登，吴亚非、信息安全风险评估方法与应用、清华大学出版社、2006、
4月20日，中国银联系统瘫痪达6个小时，34万家商户POS机无法消费，6万台ATM机无法跨行取款。
尽管4天后中国银联发表声明称：此次跨行交易故障绝非“黑客攻击”，而是“系统故障”小概率事件，是由于某些设备的隐性缺陷诱发了跨行交易系统主机的缺陷，导致主机发生故障。
但是，这一小概率事件又一次将银行新业务的安全问题摆到了公众面前，如果不能有效避免，会极大地削弱公众应用新兴消费方式的热情，造成无法衡量的间接经济损失―公众对银行的信任度受损：有问题的信息产品能否抵挡日益严重的网络犯罪？
据国外调查机构数据显示，金融历来是黑客关注的焦点，在有预谋的网络犯罪中，90%以上集中在银行、证券和保险领域。日前，公安部人士在有关工作会议上透露，2005年我国用户仅银行卡被骗金额就将近1亿元，其中利用网络病毒窃取、“网络钓鱼”骗取、手机短信欺诈等已经成为银行卡诈骗的主要手段。
如同在真实的社会中一样，欺骗、病毒、入侵、盗窃甚至抢劫，在网络环境中始终存在，且愈演愈烈。2006年年初公安部出台了《信息安全等级保护办法（试行）》（以下简称《等级保护》），构建等级化保护体系，同样也成为了金融行业迫在眉睫的任务。
公安部选择了一些银行作为等级保护的试点单位，意图通过严重依赖信息化展开业务的银行试点，总结经验在全国范围内推广。时间已过半年，现状究竟怎样？本刊希望以“等级保护”为采访线索，将金融领域信息安全这一敏感话题理性呈现，为有关政策决策时提供客观依据。
进退维谷
记者在采访中发现，无论是否参与等级保护试点工作，各银行的CIO或者CSO都认为《等级保护》要落实起来难度相当大，因此绝大多数商业银行还处在观望状态，担心的问题有三点。
首先，政策是否具有延伸性？是否具有可操作性？某重要商业银行一位不愿意透露姓名的信息化主管认为，等级保护搞了十几年，一直感觉是雷声大，雨点小。譬如早在1994年，国务院就了147号令，规定计算机信息系统必须实行等级保护，但是没有相关的管理办法和等级划分标准出台，导致政策一到操作层面就执行不下去。等1998、1999年到公安部会同信息产业部、保密局、中办机要局、军队和地方的专家，正式制定了计算机信息系统等级划分标准后，整个的安全形势又发生了很大的变化，这个标准又过时了。
“我们能理解一个政策出来，需要一个逐步完善的过程。”某银行的科技部负责人认为，但是在国家层面，这个时间过长就会导致政策的实效性比较差；而相关政策配套的管理办法和管理条例的缺失或含糊，则会使政策很难操作甚至根本不可能操作。
其次，政策的管理部门太多，行政效率很低，从而导致落实政策和法规时，出现问题不知道找谁。牵头实施《等级保护》的相关部门很多，国信办、公安部、信息产业部、保密局、人民银行、银监会都在参与，但具体工作究竟该由谁指导落实，却非常模糊。
“坦率地讲，《等级保护》试点在我们银行没有太多进展。”该银行科技部负责人说，“很多事情，政府管理的部门一多，就会变得复杂理不清头绪。上面没说清楚，下面就更搞不清楚。”
据一家地方性银行的信息化主管介绍，他们是当地公安部门确定的第一批落实《等级保护》的试点单位之一，但几个月过去了，银行都还没有弄清楚该工作到底是公安部门的网监处牵头，还是由内保局来主管，因为二者都在做等级保护的相关工作。“最后的结果是，公安部门需要我们提供什么材料，我们就提供什么材料。”这位信息化主管说，“从而失去了试点工作的意义。”
再者，虽然我国银行业的网络安全意识和网络安全应用水平居于各行业之首，但“等级保护”却是一个新课题。一方面，相对来说，中国金融业基于互联网的入侵近几年才涌现，大家对风险的评估能力和安全的防护手段还处在逐步改进之中；另一方面，随着前几年银行业数据大集中的逐步完成，银行的业务系统不单单是一个软件系统，还涉及到覆盖全国的网络系统。
“我们缺乏经验，也无从下手。”某政策性银行一位主管信息安全的CSO说，“公安部出台了一些细节，指导性不强；而人民银行也没有具体的相关条例。”据了解，按照公安部门的要求：在落实《等级保护》时，系统的定级要银行自己来上报，再由公安部门来检查。
对于银行来说，评估自己的系统应该上报为几级是件相当头疼的事情。如果系统的安全级别报高了，安全措施就会要求高，从而增加银行的安全成本，影响到安全效益；如果系统的安全级别报低了，万一出了问题，谁也负担不了这个责任。
该安全主管表示，等级保护是一定要做的，但对于像我们银行这样信息化人手远远不够的单位来说，只能是借鉴试点的兄弟单位的经验来做，眼下所能做的是把相关政策、法规消化理解透彻。“这不是一两年就能做好的工作，只能是走走停停，边走边看。”
“卡”在哪儿？
虽然大多数专家认为，政府强调实施等级安全保护制度是非常英明之举，但是，当政策法规要落到行业实践时，却为何结合得如此松散呢？瓶颈究竟在哪儿？
中国信息产业商会信息安全产业分会常务副理事长、著名信息安全专家屈延文教授认为，在一定程度上讲，缺乏一个强有力的信息资产安全监管机构和一套切实可行的信息安全监管机制，是国家信息安全宏观政策无法在金融业中全面落实的重要原因。
他认为，现在出台的《等级保护》只是一个红头文件。事实上，对于信息安全，不同部门理解的角度是不同的，公安部门讲的是安全责任；银监会讲的是安全秩序; 商业银行讲的是安全效益。因此，银监会、保监会、证监会、信监会、工商会共用一个文件，一个框架虽然可行但不实际，一旦跟行业的具体问题相结合，必然存在鸿沟。
“我认为银行方面信息化的安全最终还是由银监会来管来抓比较合适，因为银行的信息安全属于操作风险，而操作风险就是属于银监会管的。我们不可能脱离银行业务来孤立地谈银行系统的安全。”
在他看来，现阶段在银行业进行《等级保护》试点工作已出现两难。
一难是，公安部并不懂得银行业务，如果强行推的话，必然会出现沟通障碍，只能就系统安全来谈安全，和业务剥离，使得商业银行因无法评估安全效益而缺乏贯彻落实《等级保护》的动力。
二难是，如果由银行业自行推，就缺乏一个强有力的监督管理机构。银监会和人民银行分开时间不长，分工不是很明确，还存在交叉。譬如银行风险、货币风险归人民银行管，操作风险归银监会管。“而这些又彼此交叉，职责的磨合需要一段时间。”
据记者了解，目前人民银行管理安全的部门隶属于人民银行科技司，对各商业银行的安全推广工作只能起到一个召集者的角色和行业信息化的指导性作用，心有余而力不足；而银监会没有对信息资产安全实施监管的机构，根本就拿不出具体的实施方案来，银监会的信息中心目前还无法替代信息资产监管的职能，它所承担的工作仍局限于银监会内部的一些信息化项目建设，如办公自动化、网络基础设施建设等等。
一些银行的信息化主管同意屈延文的部分看法，认为人民银行和银监会在信息安全监管方面可以做得更得力一些;但是，认为仅仅靠银行业内部，很难解决信息资产安全监管的机制问题。
某试点银行的信息化主管认为，文件写得怎样并不是等级保护最重要的事，关键问题是有没有操作性缺陷。从已经迈开的试点工作来看，实施等级保护的第一步――风险评估就是制约《等级保护》落实的最大短板。
首先，风险评估是一个非常复杂的问题，尤其是金融业的信息系统自身所依赖的技术复杂，涉及层面广泛，评估更是难上加难。譬如在2000年10月，银行监管巴塞尔委员会关于电子银行发展中风险管理和监管问题的报告中，仅电子银行相关的主要风险，就列出战略风险、名誉风险、操作风险（包括安全和法律风险）以及信用、市场和流动性风险众多条。
其次，请谁进行风险评估也是一个令人头疼的问题。按照国家政策的相关规定，我国重要的信息系统进行风险评估，主要是自己评估或委托第三方进行评估。
接受采访的一些银行信息化主管认为，如果进行自评估，绝大多数银行并不具备这个实力，在系统业务繁忙的情况下，银行不可能投入大量的人力和物力去进行风险评估；即使是有评估能力的银行，也认为“内部评审权威性差，自己内部人自己评自己，说不过去”，不敢贸然行事。
如果委托第三方评估，究竟该如何判定第三方的资质又成为一个新问题。因为以前根据人民银行的要求，会委托有实力的第三方定期做信息风险评估，但并无资质这一说。“我们不敢也没有能力承担起风险的责任。”某重要商业银行地方分行的信息化主管说。
因此对金融业来说，在相关配套监管措施缺位的情况下，请第三方进行风险评估本身就蕴涵了新的风险。如果不知道系统的弱点，就不可能很好地保护系统；如果知道了系统的弱点，一旦被泄露，将会带来更大的不堪设想的风险，尤其是在安全漏洞大量存在和安全事故层出不穷的状态下。
如何前行？
尽管《等级保护》在金融行业遭遇落地难题，但被采访的几位专家和银行信息化主管都认为《等级保护》从最高层次对信息系统进行了安全角度的划分，是构建我国信息安全保障体系的核心重要环节。
金融行业将如何突破落实《等级保护》中的重重关卡，摆脱胶着状态，顺利前行呢？一位不愿意透露姓名的信息化主管认为，首先是在于上级的重视，银行信息化建设的历史充分表明，“一把手工程”才会成功。
“公安部门再怎么强调，下边的CSO再怎么努力，抵不上行长亲自发话过问。”这位信息化主管说， “2000年人民银行召开信息化安全会议，行长一发话，各个商业银行的安全处就齐唰唰地建成了。”他认为，如果银行领导也认同公安部门的看法，在实施《等级保护》时，落实责任制，层层都要有人管，从总行到各分行都有责任，很多问题就可以迎刃而解。
“一把手”工程确实能带来信息化建设的成功，可目前有几家企业的信息化建设是“一把手”工程？从当前一些银行实施软件的不成功就可以看出一二来。所以说，“一把手”工程关键还是在于落实，从组织结构上把它明确下来。“如果这个问题得不到彻底解决，一切都是白搭。”业内一资深信息化专家表示，“银行等级保护工作的实施只是一个具体问题，类似这样实施难的信息化问题还有很多。”
除了需要上级领导的高度重视，抓紧制定行业内的相关配套做事，来解决监督管理方面的问题，也是金融业当前亟需要跟进的重要环节。因为没有专门的监管机构来从事信息化的监督管理，很多事情落不到实处。
一位银行信息化主管认为，在银行内部有安全管理机关却无监督机关，这使得安全工作是弥补而非预防，许多工作处在可做可不做的状态，譬如落实《等级保护》，因为并没有谁对违反《等级保护》规定情况下的处罚标准进行界定。他赞同屈延文的看法，呼吁银监会直接成立科技监管司或信息资源监管司，来督促银行信息化安全工作的全面实施。
“目前由于监管机构的缺失，评估工作走过场和所谓的腐败问题也非常严重。” 某著名安全专家在接受记者采访时表示，就算评估工作是真实的，通过评估之后，由有关部门发放证书，证明其符合要求与标准。评估之后，被评估的工作是否还能保持评估时的标准要求，必须对被评估企业进行监管，否则，评估之后，各项工作出现倒退，评估的意义便失去了。
对于专家的说法，记者有一些同感。2004年记者有幸参加了银行重大系统的专家组验收会，对整个验收的过程有一些了解和感觉，虽说谈不上腐败，但是那种走过场和流于形式的现象还是挺有感触的。
该专家认为，评估工作正确的做法是把评估的重点放在信息资产的价值评估上，给出信息资产和风险资产价值化的评分与定价的标准。评估工作除实行价值评估外，还要实行效益或有效性的再评估。
现在的信息安全已经逐渐变成一个独立的学科，一些信息化主管认为，信息安全需要有专业人员提供服务，包括风险分析、咨询服务等。在国家尚未对安全服务进行规划化管理时，金融业可以先行一步，对提供安全服务的企业进行行业资质管理，依靠政策和市场相调控的原则，来弥补银行安全人才缺乏的短板。
就算评估工作是真实的，且在通过评估之后，由有关部门发放证书，证明其符合要求与标准。但评估之后，要使被评估的工作还能保持评估时的标准要求，就必须对被评估企业进行监管。
链接：何为等级保护？
信息安全等级保护，是指对国家秘密信息及公民、法人和其他组织的专有信息以及公开信息和存储、传输、处理这些信息的信息系统分等级实行安全保护，对信息系统中使用的信息安全产品实行按等级管理，对信息系统中发生的信息安全事件分等级响应、处置。我国信息安全等级保护分五级:
第一级为自主保护级，适用于一般的信息系统，其受到破坏后，会对公民、法人和其他组织的合法权益产生损害，但不损害国家安全、社会秩序和公共利益。
第二级为指导保护级，适用于一般的信息系统，其受到破坏后，会对社会秩序和公共利益造成轻微损害，但不损害国家安全。
第三为监督保护级，适用于涉及国家安全、社会秩序和公共利益的重要信息系统，其受到破坏后，会对国家安全、社会秩序和公共利益造成损害。
【关键词】老年骨科护理管理风险管理
护理质量是护理管理的永恒话题，护理风险管理是对护理工作中存在或潜在的风险事件及预防方法的识别、评价，并寻求处置对策和科学管理［1］，是确保护理质量的核心决策［2］。随着社会老龄化进程，老年人接受骨科手术的几率趋于增加［3］，而老年人群中普遍存在着其他各种疾病如高血压、冠心病、肺气肿、动脉粥样硬化、慢性气管炎、老年痴呆等；加之骨科病种复杂，治疗方法各异，康复时间较长，自理困难，近年来新技术、新项目又不断地开展，因此，老年骨科患者的护理风险相对增加。近两年在护理工作中，针对老年骨科患者存在的护理风险，制订并落实各项风险管理措施，确保护理质量，有效规避护理风险，体会很深，现介绍如下。
1护理风险的相关原因分析
1、1老年患者的特殊性由于老年患者往往同时患有其他各种疾病，一旦受到外伤，不但机体防御功能受到破坏，引起病理变化；加上创伤疼痛的刺激，精神紧张，易引起其他组织器官连续性病变，如脑血管意外、心梗等。老年人视觉、听觉、嗅觉、味觉、关节位置觉、痛觉及冷热觉等均有不同程度的功能减退。许多研究资料显示，接受外科手术治疗的老年人，其术后死亡率和并发症发生率均显著高于中青年患者［3］。
1、2骨科患者的护理风险
1、2、1压疮患者因长期卧床、截瘫或需牵引、全身血液循环差、皮肤抵抗力低下、康复时间长，或护理未到位，如未及时垫海绵垫、未定时给予翻身及床单元未平整清洁等易使患者形成压疮。
1、2、2跌倒、坠床、烫伤因骨折后自理困难，行动不便，易发生跌倒、坠床的危险。骨折后患肢感觉相对迟钝及年老体弱等原因，使用热水袋保暖时易发生烫伤。
1、2、3输液外渗骨科患者多用20%甘露醇脱水、消肿，因该药为高渗液体，如输液时外渗，处理不及时，易出现局部软组织坏死，甚至引起各种纠纷。
1、3护理管理风险因素分析
1、3、1护理人员风险意识滞后随着我国经济体制改革的深入，法制日渐完善，以及《医疗事故处理条例》的实施，人们的健康意识和维权意识也日益增强，患者及家属对医院及医务人员的要求越来越高，但是由于受传统护理习惯的影响，护士多按医嘱被动工作，对潜在的、无形的工作重视不够，护士法律意识淡薄，缺乏危机意识、风险意识［4］。
1、3、2专业理论技术及新设备操作知识缺乏由于老年骨科患者存在长期卧床，骨折后限制活动，护理并发症高（肺部感染、泌尿道感染、深静脉血栓等）。若对病情变化观察不及时，对病情变化无预见性防范并发症准备不足，就很容易出现并发症或加重病情；骨科手术发展较快，各种新技术和手段不断更新，护理人员业务素质参差不齐，若对各种新技术，新业务的护理知识缺乏学习和了解就会在实际护理工作中出错；对下肢关节活动仪、创伤治疗仪等基本护理操作不熟练或者有误以及专业设备本身的问题也会带来护理风险，如机械故障、停电等。
1、3、3护理工作和服务理念没有很好地结合65%的护理纠纷是护士语言使用不当所引起的［4］。年轻的护士工作经验欠缺，缺乏与患者沟通的意识，缺乏沟通技巧，“以病人为中心的护理”的概念未付诸实践，不能设身处地地为患者着想，使患者对其缺乏信任感。
2护理风险管理策略
2、1建立护理风险管理小组，制订风险管理预案风险管理小组组长由护士长担任，组员由护理质控人员、护理骨干组成。通过以往积累的临床资料进行分析，明确可能存在的护理风险事件，再结合老年骨折患者的病史资料进行评估，制订各种应急预案。
2、1、1危险因素的评估评估内容：护理体检、心理社会评估、健康教育需求评估、生活自理能力评估、压疮高危评估、坠床危险因素评估、输液外渗评估等。
2、1、2制订各种意外事件的应急预案组织护士学习并熟练掌握，通过考试、提问等方式检查护士应急能力，保证每位护士均能独立应对各种护理风险。
2、2转变观念、更新护理人员风险管理意识首先组织护理人员学习风险管理，进行护理工作中常见的风险事件范围，风险管理的流程、风险事件的呈报等知识培训，使全体人员了解风险管理的作用及目的，正确认识风险的存在，重视风险防范，坚持严格事前控制，做到有预见性，对潜在的风险重点分析，改进工作流程，及时杜绝和防范差错事故的发生，对每一例护理缺陷查找原因，提出改进措施。
2、3持续护理教育培训、提高风险防范能力定期组织业务学习，遇到疑难病例、复杂手术及新技术、新项目，邀请医师讲课，制订护理计划，有效地做好病情观察，预防并发症的发生，提高护士对疾病发展的预见性。对年轻护士加强专业知识的培训，分阶段考核，营造学习氛围，鼓励护士参加各种与专业相关的学术活动，提高护士综合素质和业务水平。减少系统内部人为因素而引发的护理风险事件，对各种新设备新仪器实行专人管理，定时检查发现问题，立即处理；操作规程统一挂在仪器上。
2、4加强人文关怀、提高患者满意度
2、4、1树立以患者为中心的服务理念及时与患者或家属交流沟通，解决患者的疑问及不适，疏导不良心理反应，满足患者合理要求，确定把患者服务放到首位，强调主动服务意识，取得患者及家属的理解和信任。
2、4、2建立良好的护患关系建立护理风险预告制度，维护患者知情同意权，并实施签字认可制度，使护患双方共同承担起生命和健康的风险，建立抵御风险的共同体，提高患者满意度。
2、5加强护理管理、健全和落实各项规章制度常规制度的培训必须纳入继续教育的范畴，定期组织人员学习应知应会内容，学习掌握是基础；工作落实是关键，故必须严格执行各项规章制度，保证在工作中检查、监督、反馈、记录，发现问题及时解决，即使出现错误，也能最大限度挽回损失，降低对患者的伤害；医学是不断发展的学科，常规、制度也必须与时俱进。
3体会
护理风险贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都有风险。实施风险管理后，护理人员风险意识明显增强，认真执行制度和护理风险管理预案，做好班班交接、层层把关，消除各种安全隐患。1年来差错事故显著减少，各种投诉明显下降，患者对护理工作的满意率达98%以上。
实施护理风险管理是护理质量改进的一部分，通过积极改善服务态度和加强风险防范教育，重视对护理环节中不安全事件的管理，就能最大限度降低护理差错的发生率，减少医疗护理纠纷的发生，不断提高护理质量。
【参考文献】
1雷玉珍、护理风险管理在普外科护理中的应用、国际护理学杂志，2004，26（4）:418-419、
2韦素清、从护理风险管理程序谈临床管理思路及对策、护理实践与研究，2007，4（7）：67-68、
关键词：继电保护；隐患；运行风险；评估
中图分类号：tm774 文献标识码：a 文章编号：2095-6835（2014）10-0048-02
随着我国经济的高速发展，工、农业生产和日常生活用电量急剧增加，确保电网的正常运行就成了重中之重，继电保护由此应运而生。继电保护的目的就是确保电网的安全运行，但是，如果继电保护本身存在安全隐患，一旦电网出现故障，就不能及时排查出故障原因，继电保护也就无法发挥其作用，这样不仅会给人们的生活带来诸多不便，也会给工、农业带来巨大的经济损失。因此，本文将从继电保护的角度出发，探讨继电保护运行出现安全隐患的原因，并对继电保护运行风险进行评估。
1 继电保护的概述
继电保护是保证电网正常运行的一种有力措施，是随着安全技术的不断革新出现的。继电保护主要由继电保护器、通讯装置、互感器和断路器四个部分组成。根据数据显示，电网在正常运行中或多或少会受到外界的干扰，相关的参数也就会随之发生变化。针对这种情况，如果不做好相应的保护措施而使其持续发生，会导致一些设备逐步老化，最终导致电网发生故障。
如果安装一个继电器，一旦设备出现故障，继电保护系统就能及时发出故障信号，或者能够在一定程度上将故障设备排除到电网的正常运作中。如果故障能够被控制在一定范围内，停电范围也就能得到了有效控制。因此，继电保护的任务就有两个：①一旦电网出现故障，继电保护系统就会自动启动，将故障设备与整个电网的连接切断，使其不会影响到其他设备的运作；②继电保护系统会发出故障信号，提醒工作人员做好相应对策。
2 继电保护运行出现安全隐患的原因
继电保护在一定程度上是电网正常运行的安全保障，因此，要做好继电保护措施，防止继电保护出现安全隐患。一般来说，继电保护出现安全隐患的原因有以下两个：①硬件出现故障。继电保护设备老化或者出现故障，这是继电保护出现故障的常见原因。②不合理的定值设置。在设置定值时，如果定值与整个电网的正常运行不相符，或者在定值计算时出现错误，都会使继电保护出现安全隐患。为此，在检查继电保护故障原因时，必须明确该故障属于哪一类，明确原因后再采取对应的解决措施，确保及时排查继电保护故障的原因。
3 继电保护安全隐患运行风险评估方法
3、1 风险严重性指标的评估
继电保护故障会出现自动跳闸、信号灯指示的情况，对此，相关人员首先要确定继电保护的故障是否会影响电网的正常运行。继电保护发生故障后，如果电网依然能安全运行，说明继电保护故障对电网的影响较小；但如果电网无法运行，那么就要及时排查继电保护出现故障的原因。一般用传输裕度和断面功率的差值作为评估电网能否正常运行的指标——指标越大，说明电网越稳定，继电保护故障造成的影响就越小。
3、2 确定隐患的范围和原因
在判断继电保护隐患时，不同位置的继电保护隐患对整个电网的影响程度也是不尽相同的。因此，要准确分析是哪个位置的继电保护设备出现隐患。隐患位置确定以后，就需要分析继电保护故障出现的原因，从而能够快速采取对应的措施。确定故障的范围和原因是非常关键的一步，直接决定了接下来故障排除的方向。
3、3 对硬件的运行风险进行评估
对因硬件故障而导致继电保护不能运作，甚至导致电网不能正常运行的情况，要计算出现这种原因的概率。硬件问题导致继电保护出现异常的情况主要有以下三种：①机电装置可以正常运行，但是紧挨着的继电保护设备出现故障而不能正常运行；②继电保护设备本身存在问题，从而不能正常运行；③继电保护设备不存在问题，但是电网受到外界干扰，从而导致机电设备出现故障。在对硬件的运行风险进行评估时，一般需要根据上述三种情况，计算继电保护硬件故障出现的概率。通过计算概率可以判断其风险值，相关人员就可以找出硬件故障的原因，并对其进行修整或更换，确保电网能够正常运行。
3、4 对定值不合理的运行风险进行评估
对定值不
理的运行风险进行评估，其难度相对于硬件运行风险的评估要大些。定值的灵敏度不高，定值在设置时选择性过低或者没有选择性，三段式的相间距离无法负荷最大电流，这几种情况都会在不同程度上影响电网的运行。值得一提的是，不同位置所产生的影响也是有区别的。因此，在进行定值不合理的运行风险评估时，要按照实际情况进行计算。
在对不合理定值运行风险评估计算时，需注意以下两点：①计算出不合理定值的大致范围。一般情况下，定值不合理只会引起继电保护在一定范围内的异常，因此，为了能够准确计算定值不合理，在计算过程中可以不选用分值系数或者可靠系数，而采用沿线逐点的计算方法。这种方法能够更好地计算出每个相间距离的范围，接着就能按照上下级保护之间的关系来确定定值不合理的大致范围。②确定定值不合理运行风险出现故障的概率。将整个继电保护系统用图画显示出来，分析每条分支路线，并分析在每条分支路线上定值如果不合理出现故障的条件，然后就可以通过对这些条件的分析，计算出定值不合理出现风险的概率，将这些分支的概率结合就是总线路定值不合理风险出现的概率。通过运行风险概率的计算，可以确定对电网正常运行产生的影响程度。有了定值不合理范围和运行风险概率的计算，就能够对继电保护中比较薄弱的部分进行准确判断，并采取相应的措施进行管理。
4 结束语
综上所述，继电保护作为电网安全运行的重要保障措施，其隐患的运行风险在很大程度上决定了电网运行的稳定性和安全性，因此要加强对继电保护隐患的研究。本文分析了继电保护隐患出现的原因，并对继电保护隐患运行风险进行了评估，希望对相关人员能有所帮助。
参考文献
[1]吴旭、基于n-k故障的电力系统运行风险及脆弱性评估[d]、北京：华北电力大学，2013、
[2]郭创新，陆海波，渝斌，等、电力二次系统安全风险评估研究综述[j]、电网技术，2013（01）：112-115、
[3]王增平，戴志辉、含风力发电的配网电流保护运行风险评估[j]、电力自动化设备，2013（06）：7-12、
1、1静态风险评估
静态风险评估是根据传统风险评估的具体方法对较短时间内系统存在的各种风险进行科学的评估，评估的整个过程并不连续，评估的对象主要选择相对静止的系统。
1、2动态风险评估
动态风险评估是对网络进行安全风险的评估，并研究系统变化的过程和趋势，将安全风险与具体的环境相互联系，从宏观的角度了解整个系统存在的安全风险，把握风险的动态变化，风险评估的过程是动态变化的过程。对于电信网络而言，客观准确的进行安全风险的评估是整个电信安全管理的重要前提。风险评估是风险管理的初级阶段，目前，我国的电信网络仍然采用传统静态评估的方式，最终对安全风险的评估只是针对特定的时间点。但是，静态风险评估不能有效的体现评估风险各种变化的趋势，评估结果相对比较滞后。动态风险评估加强了静态风险评估的效果，能够反映较长时间安全风险具体的变化情况。在动态风险进行评估的过程中，如果系统出现安全问题，可以及时的进行处理，展现了整个风险评估的变化过程，保证了网络的安全。对电信网络实施动态风险评估，具有非常复杂的过程，评估的结果具有参考价值。电信网络安全风险评估的研究文/向宗旭随着电信技术的不断发展和深入，电信网络与现代的互联网存在较为紧密的联系，这也为电信网络带来巨大的安全风险。电信网络属于我国通信网络中的重要内容，直接关系到我国社会的稳定。本文主要探讨了电信网络的安全风险评估。
2电信网络安全风险评估具体的实施过程
对电信网络进行安全风险评估的工作，其对象可以针对电信网络的某一部门也可以是整个电信网络。风险评估的内容包含技术的安全问题以及网络管理的安全问题。技术安全主要包括网络安全以及物理安全等，管理安全主要包括管理制度以及人员管理等。对电信网络实施安全风险的评估主要按照以下几个步骤。
2、1风险评估前的准备工作
在进行安全风险评估之前，首先需要获得各个方面对安全风险评估的支持，相互配合，确定需要评估的具体内容，组织负责进行安全风险评估的专业团队，做好市场的调查工作，制定评估使用的方法，只有做好一系列的准备工作才能为接下来的安全风险评估奠定基础。
2、2对资产的识别工作
在电信网络中的资产主要包括具有一定使用价值的资源，电信网络的资产也是进行安全风险评估的主要对象。资产存在多种形式，有无形资产和有形资产，还可以分为硬件和软件。例如，一些网络的布局以及用户的数据等。做好资产识别的工作能够确定资产具体的安全情况。对资产进行安全风险的评估可以综合分析资产的价值以及安全状况，还可以考虑资产具有的社会影响力。社会影响力是指资产一旦失去安全的保障会对整个社会带来影响。
2、3威胁识别工作
威胁的识别是指对电信网络内部资产存在破坏的各种因素，这种潜在的破坏因素客观存在。对资产产生威胁的主要原因包括技术、环境以及人为。技术因素是指网络自身存在的设备故障或者是网络的设计存在疏漏。环境因素是指环境中的物理因素。人为因素是指人为造成的威胁，包括恶意和非恶意。通过对威胁的动机以及发生几率描述网络存在的各种威胁，威胁识别工作的重要任务就是判断出现威胁的可能性。
2、4脆弱性识别工作
网络资产本身具有脆弱性的特点，包括网络存在的各种缺陷。只有网络存在各种缺陷和弱点才有可能出现各种威胁的因素，如果没有威胁的产生，网络具有的脆弱性并不会损害资产。但是只有系统较少自身的脆弱性才会较少资产被威胁的可能性，使系统的资产更加安全，从而有效的较少损失。对电信网络进行脆弱性识别工作可以从技术和管理上展开，主要以资产的安全作为核心内容，针对资产的不同特征，进行脆弱性的识别工作。
2、5确认具体的安全措施
对电信网络进行的安全风险评估需要做好安全措施的确认工作，保持有明显效果的安全措施，对失去效果的安全措施予以改正，避免内部资产的浪费，杜绝重复使用安全措施。一旦发现不合理的安全措施需要及时检查安全措施能否被取消，并制定更合理的安全措施。确认安全措施的工作主要分为预防性和保护性两种。预防性措施主要负责减少威胁性因素产生的可能性，保护性措施是为了减少资产的损失。
2、6风险分析工作
风险分析工作主要对电信网络的资产识别、脆弱性识别、威胁识别以及存在风险对资产造成的损失进行综合性的分析，最终得出准确的风险值，结合制定的安全措施。分析资产承受风险的最大范围。如果出现的安全风险在资产承受的范围之内，需要继续采取安全保护措施，如果安全风险超出了资产承受的范围，这就需要对风险进行控制，制定更可靠的安全措施。
2、7整理风险评估记录
对电信网络实施安全风险评估工作的整个过程，需要进行风险评估的准确记录，包括评估的过程以及评估的最终结果，制定系统的安全风险评估报告。为安全风险评估的工作提供可靠的科学依据。
3结束语
引言
我国目前面临大气、水、土壤等多方面的环境风险问题，突发性、累积性环境风险问题并存。由于地区经济社会发展模式以及环境禀赋存在差异，各地区面临的环境风险问题以及具备的解决环境风险问题的能力也有所不同。根据环境风险特征差异，综合考虑相关领域工作基础和案例代表性等因素，选择江苏省、安徽省铜陵市以及贵州省贵阳市和安顺市作为试点案例地区。江苏省处于我国东部较发达地区，化工企业众多，化学品的生产、使用、储存以及运输是主要的环境风险来源，环境风险防控与应急能力相对较好，但地区之间存在差异。根据江苏省经济发展特点，综合考虑不同产业类型、环境脆弱区和典型工业城镇，从苏北、苏南、苏中三个区域选取12个区（县）开展评估。铜陵市位于我国中部省份安徽省，以铜为代表的有色金属采选加工过程产生的重金属等污染物排放对人群和生态的影响，是其面临的主要环境风险问题。鉴于铜陵市面积仅有1200、7km2（2016年之前），主要环境风险源相对集中，可采用区县级指标体系分析评估全市环境风险。贵阳市和安顺市位于西部地区贵州省，矿产资源丰富，环境风险问题主要来源于矿产资源开采、冶炼以及化工企业的生产活动。贵阳市对全市整体风险水平进行评估，安顺市分别对8个区（县）进行评估。
一、区域环境风险评估“7步法”
本次评估主要采用区域环境风险评估“7步法”，见图1。共分三个阶段，准备阶段：第一步确定评估范围与评估机构，第二步初步筛查，第三步收集缺失信息；研究阶段：第四步分析突发性风险情形，第五步分析累积性风险情形；总结阶段：第六步综合分析，第七步提出降低环境风险的对策措施。
二、区域突发性环境风险评估
突发性环境风险评估共有32项评估指标，其中环境风险源强度（S）15项、环境风险受体脆弱性（V）8项、环境风险防控与应急能力（M）9项（见表1）。根据上述评估分析指标体系，分别计算县级环境风险源强度（S）、县级环境风险受体脆弱性（V）、县级环境风险防控与应急能力（M）指数，根据以下公式计算县级突发环境事件风险指数（R）。R=0、4S+0、3V+0、3M根据县级突发环境事件风险指数（R）的数值，判定环境风险。
三、区域累积性环境风险评估
累积性环境风险评估指标共24项，包括行政区域环境风险源强度指标（S）12项、环境风险受体脆弱性指标（V）9项、环境风险管理能力（M）3项（见表2）。根据上述评估分析指标体系，分别计算行政区域环境风险源强度（S）、环境风险受体脆弱性（V）、环境风险管理能力（M）指数，按照以下公式计算行政区域累积性环境风险综合指数（R）。R=0、4S+0、4V+0、2M根据行政区域累积性环境风险综合指数（R）的数值，判定环境风险。评估数据来源于各地统计年鉴及环保、交通、港航、国土、安监、农业等部门统计资料及补充调查资料。数据基准年为2013年。
四、确定环境风险评估等级
江苏省12个区（县）的突发性环境风险评估等级大部分为中等水平，少部分为低水平，累积环境风险评估等级均为中等。铜陵市突发性和累积性环境风险等级均为中等水平。贵阳市和安顺市8个县（区）的突发性和累积性环境风险评估等级大部分为一般水平，少部分为中等水平。作为试点案例应用，上述风险等级仅反映了采用试验性方法得出的评估结果，但由于受指标体系、评分标准以及数据全面性和准确性等影响，结果可能并不能十分客观、准确地反映试点地区的环境风险水平。但试点应用在一定程度上表明了突发性和累积性环境风险评估方法的可行性，评估过程和结果也可以为加强试点地区以及国家环境风险评估与管理提供参考。
五、因地制宜，加强防控
江苏省
建立和完善区域环境风险管理制度。主要包括区域环境风险评估与管理制度、区域环境风险监控预警制度和区域应急联动机制三方面。加强环境风险防控能力建设。主要包括对环境风险源、敏感环境受体的监控，行政区域监测预警能力和污染物拦截能力建设等。加强环境应急能力建设。主要包括加大应急财力和人力投入、构建重点布局和全省联动的应急体系网络、加强环境应急演练三个方面。
铜陵市
调结构。禁止新建冶炼、钢铁、火电、水泥、基础化工等“两高一资”项目，加快淘汰落后的生产工艺和装置，大力发展战略新兴产业和第三产业，促进城市工业经济绿色转型。优布局。城区周边重化工业进入工业园区，搬迁工业区下风向和工业区内居民区，优化危险化学品港口码头和城市给排水布局，确保城市饮用水水源地环境安全。降强度。加快企业治污设施提标升级改造，对现有重化工业企业实施升级改造，加快城市和工业园区环境基础设施建设，削减污染物排污强度。提能力。加快环境监测、监察、信息、应急能力标准化建设，完善监测网络，加强区域应急救援物资储备，健全多部门信息共享和应急联动工作机制，建设环境风险应急决策支持信息系统。强监管。加大环境执法力度，建立覆盖市、县（区）、乡镇、村四级网格化监管体系。对风险源实施分类、分级、动态、全过程管理。
贵阳市
加强工业产业结构调整和废水污染治理。大力发展循环经济，加大落后产能淘汰力度，依法关停一批高污染、高能耗的“低、小、散”企业，淘汰沿河流域落后生产力，关停、取缔不符合行业准入条件、污染严重的企业。加强集中式饮用水水源地环境保护。严格控制流域内饮用水水源地上游高污染高风险行业环境准入；建设水源地保护区公路水路危险品运输管理系统。加强地下水型水源地补给径流区内风险防范；建立饮用水水源地风险评估预警机制。提升环境应急能力。提高环境应急指挥能力；强化突发环境事件现场应对能力；加强环保部门环境应急和监测能力标准化建设；加强应急预案管理；提高应急人员业务水平。
安顺市
【关键词】 风险评估 因素 术中护理干预 效果
【中图分类号】 R472、3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-02798-02
术中护理是外科手术的重要组成部分，也是确保手术安全的基础，但任何医疗活动都是风险和利益共存的。护理风险主要是指潜在的不良条件和对患者意外伤害的因素，它贯穿于操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，任何细节的忽视都可能带来风险，影响手术效果[1]。因此如何预防及降低风险的发生成为手术室护理的重点，也是护理人员专业水平的体现。面对护理风险的危害，我院于2012年12月制定了护理风险评估单，并在手术护理中实施，效果显著，现总结报告如下。
1 对象与方法
对照组为我院外科2012年1月～11月所开展的5010台手术，观察组为2012年12月―2013年10月所开展的4949台手术。两组手术患者临床资料无差异（P>0、05），具有可比性。
1、2 方法
对照组：未进行术前护理风险评估，术中采用常规护理。
观察组：术前由护士根据患者的病情、手术难易、年大小及身体状况等填写“评估单”，在存在风险的项目内容后打勾，并提出相应的预防措施，护理干预如下：
1、2、1 切实做好术前评估工作。在评估单的基础上针对每项存在的风险进一步落实，以免遗漏。重点做好高危人群的评估，比如对于有坠床风险的患者，术前进行个性化访视，通过与患者家属沟通，了解患者有无肢体功能障碍、癔症等神经系统疾病。再如存在药物过敏史的患者，要明确其过敏的药物，再与主治医生沟通术中是否会使用到同种药物，以免再次引发过敏。对于心理状态不佳的患者，要及时进行沟通，了解其导致不良情绪的原因，再给予针对性的心理干预，减少其不良应激反应。对患者伴有一些基础疾病如高血压、高血糖、低蛋白的患者，了解术前基础疾病控制的情况，密切配合麻醉师麻醉诱导及复苏，防止突发性脑血管意外的发生，高血糖患者术中补液避免使用含糖液体或作好输注胰岛素的准备，低蛋白患者放置时注意保护受压部及保持床整等，通过一系列干预措措达到避免一些护理并发症发生。
1、2、2 严格遵循查对制度。为避免接错病人，术前必须做好查对工作。要核对手术通知单、病例、病人手腕带、手术间、手术名称、手术部位。核查床号、姓名、性别、科室、住院号、诊断，麻醉方式，品，抗生素过敏试验。并要求核查的护士签名，注明日期，提高护士的责任感。在访视过程中，密切注意患者的情绪，以确定其回答问题的准确性和有效性。
1、2、3 术前充分准备。手术物品准备充分是手术和手术配合必不可少的环节，不少医疗纠纷就是由于物品准备不足，延误了抢救时间而导致。因此要求器械护士 掌握手术的每个环节，准备好相关的器材，并检查其运行情况。并及时与手术医生交流，以防手术特殊要求而遗漏物品的准备。对手术难度大，术中可能出现的大出血及意外等巡回护士积极做好台下抢救应急准备工作，以避免突发时措手不及。手术室环境对温度、湿度、整洁度等严格要求，特别是消毒工作更为重要，是预防手术感染的关键所在[2]。要求护士将手术室的温度须维持在22 ℃～25 ℃，湿度须维持在50%～60%。对于危重病人术中所需的经脉输液和冲洗液将其在恒温箱中加热到37℃后使用，预防低温的发生。
1、2、4 术中合理的护理干预。手术舒适度和成功关键在于的选择，的摆放要达到保持呼吸、循环功能；充分暴露手术野便于医生操作；固定牢固，松紧适宜使患者舒适的目的。因此我们在摆放时要避免神经行走部位，从而避免神经受压所在麻痹[3]。在受压处给予软垫，预防压疮。当手术超过1 h，在不影响手术操作的前提下，对受压部位进行减压按摩，以减轻局部受压，促进局部血液循环。手术时间超过4h，可适当调整受压的肢体。密切观察患者皮肤，在不影响手术的前提下每2 h帮助患者放松约束带，改善局部血液循环。对于婴幼儿患者，容易躁动、哭闹，存在坠床的风险，因此，在推送病人进入手术室过程中可使用保护床栏，避免发生意外。对于处于麻醉清醒期间的患者，也容易躁动，在此期间严密观察患者，并用束带进行约束。对于手术中皮肤的损伤，多由电刀使用不当引起，因此在术前对放置电刀极板部位进行评估，对毛发多者去除毛发，术中使用电时，电刀的负极板尽量靠近手术区，并与身体成纵轴垂直，避免高频电流击中，产生密集热引发灼伤。在进行酒精消毒后，提醒医生待其干后方可使用电刀，术中电刀笔不用时放于绝缘套内，防止术者及助手无意间按压操作柄引起伤口周围局部皮肤灼伤。同时在使用前，检查患者皮肤有无接触电导体，必要时可进行包裹，确保其安全。术中输血、给药必须遵医嘱，同时必须做到核查无误后方可进行。为避免低温的发生，术中可用棉被、毛毯等遮盖物保持患者的体温。
2 结果
2、1 两组术中风险发生率比较。对照组共发生风险44例，风险率0、88%，其中压疮12例、电刀灼伤2例、负极板灼伤3例、皮肤起泡6例、静脉输液脱落21例。观察组共发生风险5例，风险率0、1%，其中难免压疮2例、皮肤起泡1例、静脉输液脱落2例（P
2、2 护理满意度比较。对照组护理满意度为80%（4008/5010），观察组护理满意度为95%（4702/4949）（P
2、3 护理纠纷发生率比较。对照组发生护理纠纷15例，观察组发生护理纠纷4例（P
3 讨论
护理风险的产生因素多，既有护士本身的原因，比如责任心不强、技术不过硬、相关制度落实不到位等。也有患者自身的原因，比如病情变化快、合并症多、损伤重、或病变复杂，手术难度大、手术风险高、手术时间太长等。任何一个因素的不注意，都会成为风险的“导火索”。而通过术前应用护理评估单，能够及时发现病人在护理方面存在的风险，及时进行书面反馈，并能在护理查房中进行讨论，提出预防措施，有利于避免护理风险，持续改进护理质量。护士通过评估单能够明确问题所在，进而可以制定更加人性化的护理计划，有利于提高病人的满意度。同时提高了护士风险防范意识，将“怕出问题”提升到能够积极思考“哪里可能出现问题”的认识层次上[4]。在具体工作中做到防微杜渐，真正体现护理行为的安全保障。
参考文献
[1]张晖、 “护理风险评估单”在护理管理中的应用、中国民康医学，2010，7（14）：121、
[2]刘云娥、 危重患者护理风险评估单的设计与临床应用、当代护士，2013，7（11）：20-21、
关键词：JCI；入院评估单
《联合委员会国际医院评审标准 》是源于美国的专门用于医疗服务质量的认证体系，是世界卫生组织认可的认证模式，代表了医院服务和医院管理的最高水平。其核心价值是医疗质量改进和患者安全。我院于2009年3月引进JCI标准，护理部根据患者评估标准要求，设计了《住院患者入院评估单》内容包括对每一位患者的生理、社会心理，疼痛、跌到风险、营养、功能康复等进行评估。
1、入院评估方法
1、1 住院患者入院评估表的分类和完成时间，住院患者评估内容为：“住院患者入院初始评估单、产科、儿科、新生儿科、重症监护有特定表格。
1、2 评估方法：对所有住院患者采用表格式问卷形式评估。评估对象：神志清楚的患者对本人进行评估，意识不清的危重和老年患者及情绪异常、儿童、新生儿等特殊人群第患者家属进行问卷收集资料。
2、入院评估项目
2、1一般情况及基础评估：一般情况评估包括患者的、民族、职业、婚姻状况、入院时间、方式、过敏史等进行评估，基础评估包括对患者生命体征、医师以及视力、听力、语言沟通是否困难等进行评估。新疆多民族地区、我院维吾尔族族、哈萨克族、俄罗斯等少数民族患者较多，为消除医疗服务过程中存在的语言障碍，我愿全天提供语言服务帮助，包括提供藏语、撒拉语、英语的翻译人员的充分沟通，使得我们获取了真实的第一手资料。
2、2专科评估：专科评估报或患者神志、瞳孔、五官以及呼吸、心血管、消化、泌尿生殖及四骨骼肌肉等各个器官评估，主要对专科阳性症状、体征或检查结果进行评估，客观的专科评估为医疗得出初步诊断提供了依据。
2、3生活自理能力评估：运用国际的ADL评分表对患者进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、移动、平地行走、上下楼梯等十个方面评估，总分60分，表示生活基本自理、维护时提供帮助提供依据、
2、4患者跌到风险评估：护士用morse评分表完成入院评估中跌倒评估，内容包括患者跌倒病史、视觉、听觉是否退化、几个医学诊断、是否有静脉输液、置管、药物的使用、意识状态、步态、患者年龄R70岁等引起跌倒的高危因素。当跌到风险评估R45分即为跌倒高风险患者，启动“住院患者跌倒评估及预防措施记录单”并对患者进行特殊标识（患者佩戴红色跌到高位胸牌，床头挂“防跌倒”标识牌），提醒患者和照顾着及医护人员该患者具有跌到风险，兵进行相应的干预和宣教，防止患者跌倒。
2、5压疮风险因素评估：运用Branden压疮风险评估表，从患者感知能力、潮湿度、活动能力、移动能力、营养摄取能力及摩擦力/剪切力六个风险因素进行评估，总分越低，发生芽庄的危险性越高。总分≤12分，每班进行在评估，并给予相应的压疮措施。
2、6疼痛评估：疼痛是疾病中最常见症状，对所有患者必须进行疼痛的筛查，并在画着疼痛发生时及时得到评估及处理。疼痛评估方法包括Wong-Baker面部疼痛程度质量表、NIPS新生儿疼痛程度量表、COPT重症监护疼痛观察工具和FLACC疼痛程度量表。如疼痛评分1-3分，每天评估两次；评估评分4-6分每天评估四次；评估评分7-10分，每2小时1次，疼痛评分≥4分，护士应及时报告医生给与处理，并记录在“疼痛评估记录表”中，所有疼痛评分均记录在体温单上，评分≥4分要体现缓解标志。
2、7社会心理评估：包括近期生活或工作有无不良事件、目前的心理状态（如焦虑、抑郁等）、对疾病是够理解，家庭支持系统是否良好、有无特殊隐私需求等。
2、8患者营养筛查评估：患者入院后，护士进行营养筛查，营养分析安帅茶内容包括：营养状况得分0-3分；影响营养状况得分0-3分；总分为营养状况受损评分+疾病状况评分，若年龄≥70岁，则+1分。若总分≥3分既为营养筛选阳性。主管医生根据护士营养筛查结果，提出营养师会诊要求。营养师在参考医生、护士意见的基础上，确定患者是否存在营养风险，对存在营养风险者，营养是要对患者做全面营养评估，制定营养干预计划，提供营养治疗。
3、入院评估单子模块的应用
3、1系统自动生成或自动导入项目：患者基本信息，如姓名、科别、病区、床号、住院号、诊断等基本信息可自动从病案首页读取并生成，不需要护士录入。
3、2采用下拉框结构化形式录入项目：传统手工书写格式实现模式化、规范化。减少了护士文字录入时间，方便、快捷，并且有效的提高效率和质量。
3、3信息共享：有利于护理管理的质量实时控制。可是质量控制小组及护理部定期或随时从网上查阅病历，了解护理记录的及时性、准确性；同时有利于医疗护理记录同步。医生首次病程记录、体温单记录可以与入院评估记录单的信息实时共享，达到分散输入、信息共享的效果，较少医护记录的误差及护理记录缺陷的发生。
4、患者入院护理评估应注意的问题及误区
4、1由具有资质的护理人员进行评估：JCI标准要求评估者必须受过专业教育、培训，具有专门的知识和技能。医院不断组织学习，加强培训，要求护理人员掌握社会、心理、营养、康复、疼痛管理等方面的知识，从而对患者做出准确、全面的评估。
4、2患者评估资料的分析利用：入院评估单由护士完成后，主管医生、责任护士及参与评估的营养师、康复医生等相关人员一起及时对每一个患者的评估结果进行分析，适当的时候让其参与，加以利用，制定患者的综合诊疗计划。
4、3常见误区及对策
4、3、1常见误区：其一，护士对入院资料收集的重要性的认识不足，简单套用。缺乏收集资料后的整理、分析、综合、判断的思维过程，既不能正确的反映患者的病情，又很难把握患者的问题的程度，使入院评估流于形式。其二，忽视对各类评估工具及评估频次掌握不熟练，如疼痛评估的各类量表、跌倒、压疮评分表、昏迷评分表等。其三，护理评估资料的收集来源大部分是患者的主观感受，随意性和各种干扰因素很多，护士对评估内容的隐含性不能识别。
4、3、2对策：护理部规范入院评估框架、加强护士对评估工具及评估频次的培训，加强日常评估质量督导，室护士重视入院评估，建立评估思维，使患者入院评估真正意义上体现患者病情，为制定护理计划奠定基础。
参考文献：
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