压疮治疗与护理措施(精选8篇)
时间：2023-08-10
时间：2023-08-10
压疮又名褥疮，是长期卧床病人容易发生的常见并发症之一，由于机体局部组织长期受压，血液循环障碍造成组织缺血缺氧，加之全身营养不良而致溃烂和坏死。形成的条件主要有压力、剪切力及摩擦力、局部潮湿等。压疮一旦发生，不仅给病人带来痛苦，加重病情，增加病人和家属负担，有的还会引起护理纠纷[1]。因此，压疮的预防在临床护理工作中至关重要，尤其在肿瘤科，由于病人病程长、长期卧床、营养不良、消瘦、低蛋白等易发生压疮。我科从2005年1月起对压疮防治实施早期管理方法，取得了良好的效果。现介绍如下：
1实施方法
1、1把好入院压疮评估关
积极评估病人情况是预防压疮发生的关键[2]，要求护士对入院病人进行压疮危险因素的评估。采用Norton评分法，评分范围在5～20分，分值越小，表示发生压疮的危险性越高；15～19分说明有发生压疮的可能，但可能性较小；13～14分为中度危险；12分以下为高度病人[3]。评分小于14分的病人及院前压疮，护士长必须在24小时内上报科护士长及护理部，填写难免褥疮预报单及褥疮报告单。
1、2难免褥疮的申报监控
难免压疮是指虽经精心护理，但因病人一些自身条件（如严重水肿、恶液质、强迫等），还是难免要发生的褥疮[4]。护士每班检查卧床病人皮肤情况，采用Norton评分法进行评估，发现评分小于14分的病人应向护士长汇报，并采取积极有效的护理措施，护士长应在24小时内填写难免褥疮预报表，见表1。科护士长则对采取的措施给予监控和指导。如果难免褥疮经积极护理仍发生压疮则可不予追究责任。
1、3褥疮的申报监控
压疮重在早预防、早发现、早护理。对院前压疮及难免发生的压疮填写褥疮报告单。科护士长在监控与指导的同时，对创面较大、较深、长时间难以愈合的压疮，通过护理部组织院内会诊，提出针对性的护理措施。如：清创、换药、植皮、缝合等。
2预防与护理
2、1健康教育
根据病人的具体情况尽早采取不同的方法做好个性化的心理护理和健康教育，让病人积极配合压疮的预防和治疗；入院后护士尽早告知病人及家属发生压疮的危险因素及教会采取多种方法避免压疮的发生，这对预防或减少压疮的发生很关键[5]。
2、2预防措施
压疮在一般情况下是可以预防的，对压疮发生的危险因素提出注意事项，层层把关，严防院内压疮的发生。对未发生压疮的高危人群采取相应的措施，如：使用气垫床；保持床单元干净平整，皮肤清洁；避免拖拉推擦等动作；定时翻身，最多不超过两小时，按摩受压部位；观察皮肤并填写皮肤护理记录单，见表2。
2、3压疮的治疗
对于院前压疮及难免发生的压疮，避免局部组织受压是最重要而有效的原则之一。Ⅰ、Ⅱ期褥疮用红外线照射局部2次/天，每次20min，可促进血液循环，增强局部抵抗力；Ⅱ期褥疮局部用碘伏外涂，干燥创口可采用暴露疗法，渗液较多时用纳米贴保护，一般3～5天逐渐愈合；Ⅲ、Ⅳ期褥疮首先去除坏死组织，创面用碘伏消毒，再用生理盐水清洗，之后，将康惠尔(丹麦康乐保公司生产)敷涂于坏死组织上，外帖闭合性敷料，每2天更换一次，直至坏死组织从创面脱落。
2、4饮食指导
在压疮局部治疗的同时，护士应指导病人合理膳食、加强营养，给予高营养、高蛋白的食物；不能进食者通过静脉补充营养及高能量液体。
3讨论
提高护理人员的重视和预防意识是防治压疮的基础，对压疮高危病人进行及时评估，做好病人和家属的宣教工作，取得他们的配合；其次，严格报告制度化，难免褥疮的申报、监控及确认至关重要，及时上报，通过护理部及科护士长对护理效果进行连续追踪，护士长加强督导力度，增强护士预防压疮的主动性，可最大限度控制院内压疮的发生，从而减少病人痛苦和费用，减轻护士的劳动强度，是使有限的医疗资源得以合理分配和利用。
参考文献
[1]盛传玲、曾等娣、曹春风等、压疮防治管理流程的实施[J]、临床护理杂志，2008，7(8)：66～67、
[2]JoAnne Reifsnyder，Hillary S、Development of Pressure Ulcer in Patients Receiving Home Hospice Care[J]、Wounds、 2005，17(4)：74～79、
[3]何金爱、林清然、实施预防压疮“四化”管理的成效[J]、护士进修杂志，2004，19(7)：613～614、
褥疮长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题，是护理工作需要攻克的顽症。褥疮不仅给患者患者带来痛苦而且容易引起并发症，甚至死亡。 褥疮又叫压疮，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，而引起的组织破损和坏死。褥疮常发生于骨突出部位，如骶尾部、足跟、 枕外隆凸部等。多见于长期卧床的患者，如中风患者。目前，褥疮是临床护理的常见病种之一，它是由于患者长期卧床，局部皮肤受压而引起的缺血性坏死。近年来，在美国、日本等国家提出的“湿性理论”的影响下，我国的褥疮护理理论也开始向新的观念发展。目前，日本国内是根据创面的颜色来进行褥疮的分期。由褥疮愈合发展的过程分为黑色期、黄色期、红色期、白色期等四期。褥疮的临床处理方法：①褥疮治疗前的营养管理。据调查，褥疮发生前的管理措施比发生之后的外用治疗更为重要。②褥疮创面的消毒及生理盐水加压冲洗治疗。前期应去除坏死组织和控制感染，在使用消毒剂的同时，要避免消毒剂对皮肤造成的刺激，把不必要的组织损害限制在最小范围。③去除坏死组织和抑制褥疮感染。在黑色期，创伤边缘的界限明显后可以施以外科的清创术。④促进肉芽组织形成。护理人员也应该认识到，从患者的痛苦和护理工作方面考虑，使褥疮不再发生才是最重要的。
1 褥疮发生机理及诱因
受压组织持续缺血、缺氧、无氧代谢产物堆积、对细胞的毒作用，致使细胞变性、坏死，皮肤弹性降低或消失、变色，形成水泡或表皮脱落[3]，引起局部组织变性坏死。压力、剪力、摩擦力及潮湿是造成褥疮的重要因素，正常的毛细血管压是2～4 kPa，外部施加的压强超过4 kpa就会影响局部组织的微循环[4]，其主要因素是压力施加于骨隆凸处，如尾底部、坐骨结节、股骨大转子、踝关节、足关节等处易发生褥疮，摩擦力和剪力虽不能造成单独造成牙疮，但可促进和加重溃疡的发生。剪力是指不同层次或部位的组织间发生不同方向运动时产生的一种力；剪力和压力共存时，与压力单独存在时比较，皮肤动脉血流减少得更多[6]。压力发生的原因有：压力的大小和受压时间的长短；皮肤经常受潮湿的影响；全身营养障碍； Gossens指出，摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加对褥疮的易感性[5]。床铺褶皱不平、存有渣屑等搬动拖拉患者时产生较大的摩擦力；大小便失禁及出汗潮湿；腹泻、呕吐、利尿剂致全身脱水，皮肤干燥，弹性差，易发生压疮；皮肤组织破溃后继发细菌感染。
2 褥疮的分期
2、1 我国国内褥疮的分期为 Ⅰ期：瘀血红润期；Ⅱ期：炎性浸润期；Ⅲ期浅表溃疡期；IV期坏死溃疡期。Ⅰ期的特征：即使解除压迫状态，局部组织人仍持续性地发红或发展为红斑；Ⅱ期的特征：真皮组织受损，出现水疱、组织糜烂及浅表性溃疡；Ⅲ期的特征：受损组织深达真皮层以下，累及皮下脂肪层；IV期的征：全层皮肤缺失，广泛性损伤，伴有组织坏死或肌肉、肌腱、关节囊及骨的损伤[7]。伤口的评估应通过观察伤口创面表现和创面细菌培养判断是否是感染伤口[8]。伤口分期：a干性坏死期：创面表现为黄白相间的坏死组织或黑痂；b炎性反应期：创面有大量炎性渗出液；c肉芽生长期：创面呈鲜红色；d上皮形成期：创面呈粉红色，伤口变浅。
2、2 日本国内现状是根据创面的颜色进行褥疮的分期，将褥疮的愈合发展过程分为：黑色期、黄色期、红色期、白色期等四期。黑色期：全层皮肤受损局部为黑色坏死组织及渗出液；黄色期：发生炎性反应，局部为坏死组织及不良肉芽组织、大量渗出液；红色期：创面边缘开始上皮化，局部表现为肉芽组织增生、渗出液减少；白色期：局部表现为正在恢复的肉芽组织及新生的上皮组织[8]、
3 褥疮的评估及预防
预防是避免褥疮发生的重要因素，而褥疮的预防是护理中的难点，褥疮不仅给患者增加的痛苦，而且加重病情甚至危及生命，因此要对褥疮易患因素进行正确的评估，采取行之有效的防护措施，制定饮食计划，作好健康宣教工作，是必不可少的。措施落实即可避免褥疮的发生，减少患者的痛苦，提高疗效。因此要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。
3、1、1 避免局部组织长期受压 经常更换,使骨骼突出部位交替地减轻压迫。实验证明，毛细血管压如超过2、13 kPa(16 mm Hg),即可阻断毛细管对组织的灌流， 超过2、67 kP(20 mm Hg)，持续2~4 h即可引起褥疮，这提示间隙性解除局部压迫是预防褥疮的一种有效方法。因此，应鼓励和协助长期卧床的患者常翻身，每2~3 h翻身一次，最长时间不超过4 h，必要时每小时翻身一次，建立床头翻身记录卡。翻身时尽量将患者身体抬起，避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。对长期卧床的危重、昏迷及截瘫患者不宜翻身时，可抬高床角30～40°，1～2 h用约10 cm的软垫垫于尾底部，使软组织交替受压，对使用石膏、夹板、牵引固定的患者，应随时观察局部皮肤、指(趾)甲的颜色、温度变化，听取患者主诉，及时调整夹板和器械的松紧，并加衬垫[4]。
3、1、2 妥善安置患者 使用喷气式气垫床可防止剪力，减轻对局部表面的压迫，防止血循环障碍，保持皮肤干燥。流动的空气还可阻止化脓菌的繁殖，起到防止和治疗褥疮的作用。可运用各种规格的凉液垫，垫于枕部、肩部、臀部等骨突处，利用垫内液体的波动，减轻局部的压力，并定时更换。使用便器时，应选择无破损便器，抬起患者腰骶部，不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫，以防擦伤皮肤。保持床单位的清洁、干燥、平整，以减少摩擦。
3、1、3 促进血液循环 经常进行温水擦浴，局部按摩，定时用50％酒精或红花油按摩全背或受压处，达到通经活络，促进血液循环，改善局部营养状况，增强皮肤抵抗力的作用。
3、1、4 利用茶叶的蓬松、透气散热好，可降低皮温，以防褥疮的发生[9]。
3、1、5 改善全身营养状况 营养不足可延迟创面的愈合，降低免疫力。对长期卧床、恶液质、病重者，应注意加强营养，纠正正负氮平衡，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时需加支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力及组织修复能力。
4 褥疮的临床治疗
4、1 解除局部压迫 主要原则是定期翻身减压、强调及翻身的重要性，要加强防护措施，特别是不能患侧卧位，局部架空，使受压局部能悬空，称之为“架桥法”[10]。
4、2 中药治疗方法 中药治疗褥疮的方法主要是清热解毒、活血化瘀、去腐生肌。如用红花水敷、双料喉风散喷敷、云南白药喷敷、三七鲜叶外敷、麝香浸泡液湿敷、葛根粉治疗、紫草油治疗、中药渗敷换药治疗、双柏散治疗、美宝、双黄连、蜂王浆、芙蓉膏、如意金黄散、锡类散。
4、3 西药治疗方法 目前局部治疗褥疮的西药较多，主要治疗原则是抗菌消炎。有条件的在使用抗菌素之前，先做分泌物的细菌培养及药物敏感试验。从近几年的治疗中，大多应用以下药物：土霉素及复合维生素B粉剂、碘酊混合液、百多邦软膏以及普通胰岛素治疗、马应龙痔疮膏治疗、呋喃西林、庆大霉素、氟哌酸、甲醛、菌必治、白蛋白、复方氨基酸、硫糖铝、索高捷、甲硝唑、复方新诺明与654-2、碘伏与滑石粉治疗等。
4、4 使用光疗法使创面保持干燥，如红外线照射法、烤灯、紫外线、微波、阳光、氦-氖激光、WP宽谱治疗仪等。在这其中氧气的辅助使用也比较广泛，如创面吹氧、创面小范围封闭给氧、高压氧舱等来保持创面的干燥，达到治疗褥疮的目的。
4、5 综合治疗 艾灸配合氧疗[11]、艾灸加“一、一、一”粉[12]、丁胺卡那霉素联合WS-模拟人体频谱治疗、碘伏联合电磁波治疗仪(TDP)治疗、氧氟沙星联合TDP治疗、甲硝唑加珍珠粉治疗、当归血竭酊糜蛋白酶联合治疗[13]等，综合治疗在临床上取得了较好的效果。
4、6 外科治疗 对大面积、深达骨质、保守治疗不佳的可应用外科处理加速愈合，如手术修刮引流，清除坏死组织，植皮修补缺损[6]等。外科手术修复亦适用于战伤并发大面积褥疮，因战伤患者失血多，机体抵抗力差，褥疮迁延不愈，易造成全身感染。采用手术修复可缩短褥疮的病程，减轻痛苦，提高治愈率。而围手术护理是手术成功的关键，强调术后护理中的减压，可用烧伤悬浮床；伤口护理注意皮瓣血供和负压引流物的性状；皮肤护理应减少局部刺激保持干燥；活动适时适量，并指导如半年内手术区域不受压等相关的知识及技巧等[6]。
4、7 美国卫生保健政策研究机构(AHCRP)指出褥疮治疗护理的四大误区：在危险区域禁止以下行为①酒浆檫拭②油膏涂抹③冰敷④热烤。
4、8 对于敷料的选择，趋于封闭式敷料外敷。相对于材料的选择，美国较多使用康惠儿敷料系列，法国大多采用优格褥疮敷料系列，瑞士用雅夫敷料系列等等。
5 心理护理
建立良好的护患关系，提高患者对褥疮护理知识的了解。由于患者长期卧床，不能自主活动，大小便失控、并缺乏对褥疮的认识，所以对预防褥疮护理产生反感心理。给患者做细致的护理，同时给患者讲解如何减少剪力和发生压疮的各种危险因素，对预防和减少压疮的发生很关键[14]。普及褥疮预防知识，耐心教导患者采取多种方法来改善行为，有计划地做好随访工作，可以减少褥疮的复发是有效地预防和治疗褥疮的关键。
褥疮是由多种因素造成的，正确的评估、积极预防是临床上预防褥疮的主要方法。褥疮多发生于长期卧床的患者，特别是昏迷、瘫痪的患者，尤其是受压和缺乏脂肪组织保护无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。由于这些部位长期受压，导致神经麻痹、血液循环障碍、皮下组织坏死而形成褥疮。因此，对已发生褥疮的，应局部治疗为主，辅以全身治疗的综合防治措施，达到促进创面愈合的目的。护理人员应以患者为中心，加强基础护理，做好健康宣教，对于术后、长期卧床的患者尤其要勤翻身，保持皮肤的清洁干燥，增进营养的摄入，增加抵抗力。加强患者的心理疏导，使其保持乐观向上的生活态度，从而使褥护理更科学、更人性化。
参 考 文 献
［1］ Am strong D， Bortz P、 An intergrative review of pressure relief in surgical patients、 AORN J，2001，73(3)：645-674、
［2］ Schoonhoven l， haalboom JR， Bousema MT， et al、 Prospective cohort study of routime use of risk assement scales for prediction of pressue ulcers、 BMJ，2002，325(7368)：797-802、
［3］ 李建荣、压疮的防治及护理、菏泽医学专科学校学报，2005，1(17)：69、
［4］ 申罗英，叶芳、褥疮的防治及护理体会、现代中西医结合杂志 2005 7，14(13)：1782、
［5］ 陈军，刘文清、浅谈褥疮的发生与防治,2004，4(6)：77、
［6］ 何永群，杜爱华，丘淑丽、褥疮护理研究进展、当代护士，2004，5：13、
［7］ 陈颖君、 日本褥疮护理新进展、 日本医学介绍， 2003，24(10)：473、
［8］ 孟蕾蕾， 康惠尔敷料在深部褥疮治疗中的作用、 护理研究，2003，8(17)：876、
［9］ 周夏兴， 骆丹茵、 复方茶叶垫预防老年病人褥疮的效果观察、 护理学杂志，2002，17(2)：89-90、
［10］ 将小敏、 褥疮防治与护理进展、 广西医学院学报，2002，2(9)：126、
［11］ 胡春英、艾灸配合痒治疗褥疮护理体会、实用中西医结合临床，2002，2(3)：21、
［12］ 吴丽花，艾条灸加生肌膏外敷治疗褥疮护理体会、 时珍国家国药，2001，12(1)：21、
美国的NPUAP（国家压疮咨询委员会）在2007年2月的会议上对压疮下的定义：压疮（pressure sores）是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是压力的损伤的结果，或者是压力和剪切力和/或摩擦力的共同作用的结果。我国护理学沿用的概念是压疮又称压迫性溃疡[1]，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，从而引起组织缺血、坏死所致。重症监护患者常有血液循环障碍、姿势固定、全身营养不良、贫血、水肿、应用血管活性药物，加上意识不清、焦虑、精神失常、多汗、大小便失禁以及局部皮肤的摩擦和剪切作用等而很容易发生压疮。压疮的发生不仅给患者带来痛苦加重病情，延长疾病康复时间，严重者可因继发感染引起败血症而危及生命[2]。一旦发生压疮，不但加重患者的病情和增加护理人员的工作量，也增加了患者的经济负担，因此，对重症监护患者必须加强皮肤观察和护理，防止和降低压疮的发生率[3]。
CCU是全院危重患者聚集的地方，其压疮的发生率明显高于普通病房。据数据统计，CCU诊治的患者中并发压疮的发病率最低约4%，最高可达51%[8]。国外患者及家属因发生压疮提讼要求赔偿的案件正日益增加[9]，在荷兰大于1%的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致的住院费用;美国的压疮治疗费用约为每年10亿美元[10]。压疮的防治是ICU护理工作的重点及难点，压疮不仅增加患者的痛苦和经济负担，造成医疗资源的浪费，且延缓疾病的康复，延长住院时间。如何及时识别压疮的危险因素，以便及时采取预防措施达到有效预防和治疗压疮，又能避免医疗资源浪费的目的，是护理界同仁的共同愿望。笔者通过检索大量文献资料，现就危重患者压疮易发的原因及预防护理措施综述如下。
1患者易发生压疮的危险因素
临床压疮对高危人群的识别、分类有利用合理分配有限的护理资源。压疮高危因素分内在因素：瘫痪、大小便失禁、营养不良;外在因素：、局部受潮湿和理化刺激、床铺不平整等。对年老体弱、昏迷、截瘫病人应加强皮肤护理和预防压疮的发生。
1、1导致压疮发生的局部因素有压力，摩擦力，剪切力和潮湿，垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素[4]。9、3Kpa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞改变，因此每间隔一段时间就要为患者减轻局部压力。因治疗采取坐位或半坐位时，骶尾部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的作用，因大小便失禁、引流液污染、出汗等导致皮肤浸渍潮湿，患者发生压疮的危险性会增加5倍[5]。
1、2导致压疮发生的全身性因素有感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、体质、体温、精神心理因素。
1、3营养状况血球压积小于0、36和血红蛋白小于120g/l是较好的化验剪切点，对压疮的发生具有良好的筛选预测作用。
1、4 吸烟吸烟者压疮的危险性显著升高。吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。
1、5 危重患者长期使用镇静剂、类固醇导致机体抵抗力及活动能力下降也是压疮发生的危险因素。
1、6 高热皮肤压疮与体温的关系密切，根据文献报道昏迷病人在20小时内发生压疮：发生压疮患者平均体温大于38、5℃;未发生压疮患者的体温平均小于37、5℃[8]。有研究表明：体温上升1度，代谢率增加10%，因此体温过高也是压疮发生的危险因素。
1、7 体重消瘦者较肥胖者发生压疮的机率高，但肥胖的危重患者脂肪组织血液供应相对较少及活动困难，在床上翻身时易被拖拉，而导致压疮的发生。现已证明，压力大小与压力作用时间呈抛物线关系，既较大压力产生压疮所需时间比较小压力短。
2压疮危险因素的评估
2、1积极评诂患者情况是预防压疮关键的第一步，对有压疮危险的患者提供个体化预防方案[6]。
2、2对患者发生褥疮的危险因素作定性、定量的综合分析，对高危患者实行重点预防。
2、3压疮的防治―直是困扰临床医务人员的难题，应用压疮危险因素评估量表（RAS）评估病人情况是预防压疮的关键一步。在临床上获得认可及常用的压疮危险因素评估表有Anderson评分量表、Waterlow评分量表、Nortoni5F分量表、Braden平分量表、Cubbin和Jackson评分量表等。美国的压疮预防指南推荐应用Norton和Braden2种量表，尤其是Braden评估量表被认为是较理想的压疮RAS，其敏感性和特异性较为平衡，使用Braden评估量表对高危病人采取干预措施后，压疮的发生率下降50%～60%[11]，目前已在世界上多数医疗机构中应用。Braden量表包含6个被认为是压疮发生的最主要危险因素，即感觉、活动、潮湿，运动能力、营养、摩擦力和剪切力。这6个方面除了“摩擦力和剪切力”为1～3分外，各项得分均为1～4分，每个因素分为4个分值等级，总分6～23分，评分分值越小压疮发生的危险性越高，18分为压疮发生危险的诊断界值。15～18分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，10～12分提示高度危险，9分以下提示极高度危险。Braden评估表在临床上应用于老年病人、重症监护病房病人、骨折病人围术期及外科病人围术期均能作出准确的风险评估[11]，有利于采取对应的护理措施，合理利用护理人力资源（人力资源论文），以科学的方法防治压疮。评估除在患者入院时进行外，还强调在入院后定期或随时进行，因随着治疗的实施或病程的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素会产生并表现出来，随时评估有助于及时发现问题，采取积极的干预措施，遏制压疮风险。建立压疮三级监控管理网络，及时申报，同时与患者及家属做好口头或书面沟通，提高患者及家属对压疮护理的认知和依从性，取得较好的护患沟通和法律保护的效应。
3皮肤压疮的预防及护理
3、1消除发生压疮的危险因素，注意局部护理和患者全身情况相结合的综合预防。间接性解除压力是有效预防压疮的关键，对病情允许能自行翻身的患者，鼓励和协助患者经常更换卧位，根据病情和皮肤受压情况应至少每2？h协助他们翻身1次，使患者始终避开自身骨突起部位压力。在搬动时注意身体各部位的位置，避免拖拉扯拽患者。长久坐姿的患者一般每15min做1次重量转移或抬臀减压的动作。对于自己不能独立完成者，则需要护理人员每1h帮助进行重量转移或抬臀减压动。
3、2护士应加强责任心，提高对压疮危害性的认识，减少由于护理工作失误而造成压疮发生。有研究显示护理工作的重点在于及时识别高危因素，准确预测危险性，以便采取相应的护理措施。
3、3严密观察病情变化并准确记录，每次换药时对伤口进行评估以制订和修改计划，提高护理质量
3、4建立压疮监控记录，在床头建立翻身表，表中记录翻身时间，等，翻身时间要严格按时间表进行，不得随意更改，翻身前后要对压疮好发部位的皮肤认真检查并记录结果。对可能发生压疮患者，全身皮肤检查1次/d。对解除压力30～40min皮肤持续发红的患者，可用活络油或盐酸山莨菪碱稀释溶液按摩受压皮肤，也可将少许红花酒精或痱子粉倾倒于手掌中，用大鱼际在受压部位向心性进行局部按摩10～15min，以促进受压部位血液循环，并置气圈垫、海绵垫或软垫于受压部位，效果很好，每次按摩后要记录皮肤情况。
3、5保持皮肤清洁干燥，定期清洁患者皮肤，尽量避免皮肤接触大小便。大小便后要及时清洗会和肛周皮肤。伤口渗出液和汗液，及时更换敷料和揩干或用吸收敷料尽快保持皮肤干爽。保持床铺平整、干燥、无皱褶，如有潮湿或污染及时更换。保持卧床患者衣服、床单、被褥清洁、柔软、平整、干燥。保持卧床患者全身皮肤完整、清洁、干燥。
3、6 针对制动患者可使用减压贴，定时抬高臀部;腰部、臀等部位垫靠枕，改变着力点;有条件的使用悬浮床;禁止在受压发红的部位按摩（按摩无助于防止压疮发生，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力30-40分种后一般会褪色，不会形成压疮，无需按摩。如持续发红，表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度）。
3、7加强营养，增强机体抵抗力？进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，适当补充矿物质保证患者足够的营养。对不能经口进食患者经肠内营养管进行肠内营养或静脉营养，可静脉输入脂肪乳、白蛋白、氨基酸、全血等。根据病情选择不同方法，尽快恢复内环境的平衡。
3、8对患者做细致的心理护理和健康教育，使其了解压疮发生、发展及预防和护理知识，掌握预防压疮的知识和技能，积极参与预防压疮的护理活动，促进早日康复。
4发生压疮后的护理
4、1 创面的护理 依伤口严重程度采取分期护理：Ⅰ期主要是及时发现，解除局部受压状态，保持局部干燥，可局部涂抹碘伏或者用25%的硫酸镁局部湿敷，可阻止进展。Ⅱ期创面的小水泡可不予处理，大水泡可用无菌注射器抽出液体，局部碘伏消毒，防治感染。Ⅲ期出现浅表溃疡，Ⅳ期形成深溃疡，要尽早剪除坏死组织直到出现新鲜组织，加强换药，局部使用喜辽妥及红外照射也起到一定效果。其中Ⅲ、Ⅳ期都应做创面分泌物培养加药敏，如有感染，及时使用敏感抗生素。
4、2 观察项目？疗效判定标准？ 治愈：创面完全愈合;好转：创面明显缩小，肉芽组织生长，无坏死和身处;无效;创面改变不明显。疗效评定时间;从开始用药到完全愈合的时间。
4、3 压疮伤口的湿敷 1962年温特博士证明了使用保湿敷料的伤口较暴露于空气中近乎自然愈合的伤口愈合速度明显加快;减少炎症反应及痂皮形成;降低感染的危险;减轻疼痛。
4、3、1 鸡蛋内膜覆盖清创后用鸡蛋内膜覆盖，将其平整紧贴于创面上，蛋膜覆盖范围要超出创面1厘米。
4、3、2 碘伏是新一代广谱、高效、无毒的外用消毒杀菌剂，使组织脱水、促进创面干燥、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结作用，对粘膜无刺激，无腐蚀性，涂于局部表面可形成一层保护膜，保护创面及周围皮肤，防止细菌直接进入创面，促进创面的愈合。
4、3、3 伤口有感染时，周围出现红、肿、热、痛，渗出液多，有异味，外周血白细胞升高，可做伤口细菌培养和药敏实验，按医嘱使用抗生素或使用含银离子或纳米银抗菌敷料。
4、3、4 胰岛素联合654-2治疗压疮胰岛素可增加葡萄糖的利用，促进蛋白质的合成，增加微血管的灌注;654-2能解除血管痉挛、有镇痛作用;湿润，有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面愈合。故将胰岛素、654-2混合液湿敷于创面后，可以改善局部循环，促进伤口组织对葡萄糖的摄取和利用，促进蛋白质的合成，减轻疼痛，加快组织生长，缩短压疮愈合的时间。
4、3、5 胰岛素联合苯妥英钠治疗压疮研究发现胰岛素有成纤维细胞生长因子样作用，能促进成纤维细胞的生长和胶原合成。苯妥英钠能显著增加创口局部胶原沉积和血管形成，增加创口巨噬细胞的数量和功能，有效促进肉芽组织增生，加快创口愈合。
4、4 注重细节 CCU患者约束方法应正确，约束带易致手或脚腕皮肤勒伤，故约束带靠近患者皮肤面须有一保护层。
4、4、1气管切开患者要随时保持颈部皮肤干燥，如及时抽吸口腔和气道的分泌物、处理呕吐物等，并应及时更换固定气管导管的系带。固定气管切开导管的系带易引起颈部皮肤破损，如果颈部皮肤发红，系带前皮肤应用新洁尔灭消毒，晾干后垫无菌纱布再系带，系带松紧以能容纳1～2指为宜。
4、4、2电极片定期更换，各类导线及管路妥善固定，测压袖带不能直接绑在患者皮肤上，应有内衬，易过敏者使用低敏胶布。
4、4、3保证患者术后充足的灌注量是保证组织灌注的物质基础。因此，要观察患者平均动脉压的变化，一般把平均动脉压维持在40～60mmHg。同时注意观察患者的中心静脉压、心率、血压变化，根据患者的病情将各项指标调整到合适的范围;另一方面注意加强病人术后的保暖工作，随着体温的上升再撤除棉被。
4、4、4由于重型颅脑损伤可导致严重的全身代谢紊乱，患者处于显著的负氮平衡状态，有神经系统功能障碍，出现肢体偏瘫，肌力只有0～II级，再由于将降温毯置于病人躯干部、背部和臀部，毯面最低湿度为6℃，血液循环减慢，因此患者极易冻伤诱发压疮。采用24cm×24cm、厚5cm的海棉垫保护骶尾部，每小时翻身按摩1次，并持续保持平卧位，实践证明此法既可有效预防冻伤，又能显著提高降温效果。
5讨论
5、1压疮的治疗和护理方法多种多样，主要根据压疮的分期来合理进行，包括皮肤护理，营养支持，创面的护理等。保持病房内环境清洁、注意通风、空气流通通畅。有条件者可采用高压氧治疗，其能够提高血中氧含量，改善循环，增加缺血部位的血供，抑制厌氧菌的生长繁殖，存进创面愈合接驾。近年来，负压理疗逐渐被用于临床，采用负压引流技术能早期持续引流分泌物，促进组织细胞的生成，在治疗严重压疮取得了良好的效果，但同时也需要特别的护理[7]。
5、2在积极护理治疗的同时也要注意几点误区：在水肿和肥胖患者身上避免使用气垫圈，它不但能够阻断局部血液循环，造成静脉充血和水肿，而且能阻碍局部汗液挥发，使局部皮肤一直处在汗液形成的湿润环境中，能够刺激皮肤及创面，影响愈合。美国卫生保健政策政策研究机构（AHCRP）也指出了压疮治疗护理的四大误区：在危险区域禁止乙醇擦拭、油膏涂抹、冰敷、热拷。
5、3皮肤护理是关键，同时要需加强患者营养支持，根据压疮的不同分期采用分期护理原则。同时与患者家属及时沟通交流，介绍产生压疮的处理，使其协助参与护理工作，增加康复信心。预防是控制褥疮的关键，护理工作中做到主动、积极、及时原则，能够早发现、早治疗，采用以预防为主，？防治结合的方法，将压疮治愈在萌芽中是护理工作的重中之重。
5、4经过多年的临床实践证明，压疮的预防和治疗已由传统的局部垫气圈、受压处按摩、红外线灯烤、碘酒涂抹等干性治疗方法发展到现在以造口治疗为主导，保持创口持续湿润，促进肉芽组织生长的湿性治疗方法，这种趋势将会对压疮的预防和治疗带来革命性成果。
参考文献：
[1]殷磊、护理学基础[M]、第3版、北京：人民卫生出版社，2003：216、
[2]刘光维、压疮防治进展、护理研究，2005，19（10）：2082-2084、
[3]何华英，杜峻，王素芳，等、压疮危险因素预测及预防护理研究进展、护士进修杂志，2005，20（9）：803-805、
[4]王泠、压疮的管理（一）、中国护理管理，2006，6（1）：62-64、
[5]苏春燕、ICU患者压疮危险因素及其评估工具、护理研究，2005，19（9）：1695-1697、
[6]叶丽花，吴海勤、压疮危险因素评估表与压疮预防的循证护理、护理杂志，2004，21（4）：36-37、
[7] 郑莉斯，吴仙蓉，林金玲、脑卒中老年患者长期卧床的压疮护理[J]、中国实用医药，2010，5（31）：223-224、
[8] 王小玲，王辉明、ICU压疮的诱因分析与预防措施[J]、医学理论与实践，2008，21（1）：100～101、
[9] 冯灵，杨蓉、压疮护理的研究现状分析[J]、中国实用护理杂志，2007，23（7）：28、
关键词质控管理体系压疮管理
压疮护理工作是临床护理工作中的一项重点，也是一大难点。国内外已将压疮的发生率作为评价护理质量的重要指标之一。对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后，对高危患者实行重点预防，可以合理分配和利用医疗资源。2006年开始对压疮管理采用三级管理，对压疮发生的危险性采用“Braden评分表”进行评估上报，难免压疮使用“难免压疮评估申报表”进行申报，有效地降低了压疮的发生率和提高了压疮的治愈率。
管理方法
建立健全的管理机构，制定完善的管理制度：1医院成立了以护理部主任为组长，全院护士长为成员的压疮管理小组，负责对全院上报的院内、院外发生压疮提出预防和治疗意见和难免压疮进行评估和提出预防措施。2医院质量护理管理委员会制定了“压疮上报护理操作流程”“皮肤压疮报告登记制度”，“难免压疮申报制度”“难免压疮评估申报表”等制度。
加强压疮的危险因素评估、压疮的上报和难免压疮申请管理：1责任护士对存在压疮的危险因素：如病情危重、身体衰弱、营养不良、肢体瘫痪、生命体征不稳定者，石膏固定患者、使用镇静剂者、大小便失禁病人等等住院患者按照“压疮上报护理操作流程”，进行评估和预防压疮。如评分≤18分应采取措施预防压疮并且上报护士长和护理部，及时和家属沟通，告知发生压疮的危险性，对于院外带来压疮和院内发生24小时内上报理部。2责任护士对目前病情需要严格限制翻身，如脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、不明原因中枢神经系统损伤、骨盆骨折、生命体征不平稳、心力衰竭四级等患者进行申请难免压疮危险条件评估，填写难免压疮评估申报表上报护士长、护士长评估后上报护理部，由护理部组织压疮管理小组成员对患者进行评估，提出相应的压疮的预防措施。3护理部对科室上报院内还是院外带来的压疮，组织压疮管理小组进行评估，定性提出的护理措施，并进行登记。对于科室上报的难免压疮评估申报表，组织压疮管理小组进行评估，对符合申报难免压疮，提出合理预防措施，避免压疮的发生，继续追踪压疮发生的情况。要求科室患者出科时对发生的难免压疮进行评估，写出经验与教训。对于不符合申报难免压疮的患者，要求科室积极预防，杜绝压疮的发生。4科室对院内还是院外带来的压疮，均要及时记录，护士长要组织责任护士进行讨论分析，根据皮肤压疮危险性评估并制定护理措施，认真记录实施过程。
加强护士培训和压疮预防和治疗的经验推广交流：1护理部不定期的组织全院护士对压疮形成原因、好发部位、压疮的预防、治疗与护理，难免压疮的判断和护理，压疮管理制度等相关知识培训。2护理部利用压疮管理小组对全院压疮评估定性和全院护理业务查房的机会，进行全院范围内压疮预防和治疗方法的探讨，尤其在压疮易发生的重点科室之间探讨，取得了良好的效果。如我院ICU采用人血白蛋白联合庆大霉素、利多卡因、氢化可的松加红外线照射治疗压疮在全院交流使用并进行了科研申请，骨科采用烧伤湿润膏加红外线照射治疗全院交流使用，神经外科采用糜子垫和糜子圈预防压疮经济实用。
结果
我院从2006年开始对压疮管理采用三级管理，通过护理部主任为组长成立的压疮管理小组制定的“压疮上报护理操作流程”，“皮肤压疮报告登记制度”，“难免压疮申报制度”，“难免压疮评估申报表”等管理制度和学习交流方法后压疮发生率和难免压疮发生率下降，难免压疮评估上报增加了，并且对院外带来压疮和难免压疮评估及时和家属沟通签名，减少了医疗纠纷。
讨论
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，又称压力性溃疡。压疮是临床常见并发症之一，也是医护工作中的一大难题，预防压疮的发生也显得更为重要。它的防治及护理技术十分重要，并非以严厉的规定就可以杜绝的简单问题。
从上述结果充分说明，本院压疮管理采用三级管理层层监督，制定压疮评价标准和难免压疮评估申报标准，对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后，可对有压疮危险的患者行重点预防，提供个体化护理，可以有效地降低压疮发生率，提高压疮的治愈率，可以合理分配和利用医疗资源，减轻患者的痛苦及家庭负担、减少医疗纠纷。并通过建立压疮三级管理，使管理者及时得到信息，共同与临床一线护士商讨护理措施，有利于调动院内的综合技术和物质力量给予护士具体的帮助，从而提高管理实效。充分说明科学有效的护理管理制度和护理规范是护理人员的行动指南，是护理人员的工作准则，是保障病人得到安全、高质量护理的前提。
参考文献
关键词：褥疮患者；分期护理；护理措施
褥疮是长期卧床患者的高频并发症，其发病部位主要集中于肩胛骨、髂骨等骨骼突出部位[1]。骨科患者由于骨骼损伤，导致运动功能受限而长期卧床休养，发生褥疮的可能性较大。褥疮不仅会影响原发病的康复，也会加大骨科护理的工作难度。我科在褥疮患者的护理工作中积极应用中医护理，褥疮患者的症状得到显著改善，护理效果明显。现报告如下。
1 资料与方法
1、1 一般资料
于2013年1月-2014年1月在我科接受治疗的患者中选取43例褥疮患者，作为本次研究的对象。所选患者中男性24例，女性19例；患者年龄为23-67岁，平均年龄（46、2±1、7）岁；患者的原发症类型包括腰椎压缩性骨折17例，髋关节脱位患者16例，股骨骨折10例；褥疮病情情况为：Ⅰ期褥疮患者9例，Ⅱ期13例，Ⅲ期12例，Ⅳ期9例；褥疮面积6、37cm2-87、3cm2，平均褥疮面积（42、7±6、1）cm2。
1、2 护理方法
所有患者均进行有效的心理护理、饮食护理、环境护理等基本护理干预，在此基础上根据患者的褥疮病情分期，采取相应的中医护理措施了，具体护理内容如下：
1、2、1Ⅰ期褥疮 初期褥疮患者的皮肤表面出现红肿，患者能感受到明显的局部麻木感，皮肤未见破损。Ⅰ期患者可换用褥疮气垫床，确保床单等的干燥清洁，并按时翻身。受压迫严重的部位可使用红花酒精按摩3-8min，每日2次；若病情有进一步恶化的趋势，可加用红外线灯进行患部照射，控制照射时间
1、2、2Ⅱ期褥疮 患者受压部位变为紫红色，且部分皮肤出现水疱。未破裂水疱应做好保护措施避免破裂，以免发生皮肤感染；使用注射器抽取大水疱内的异常液体，并确保整个抽取步骤的无菌操作。护理人员还应定期对患部周围进行按摩，并使创面充分暴露。
1、2、3 Ⅲ期褥疮 患者的褥疮病情较严重，皮肤水疱大量破裂，感染现象明显，患者痛感明显。此类病患应首先使用双氧水或碘伏溶液进行清创处理，创口消毒后，遵医嘱将浸润庆大霉素和生理盐水溶液的无菌敷料对患处进行湿敷，湿敷10-15min后使用红外线灯照射创面，并置换新敷料，将浸有紫草油的纱布覆盖于湿敷敷料之上，最外部使用无菌纱布包扎。每隔6-7h换药。
1、2、4 Ⅳ期褥疮 患处出现组织坏死现象，部分关节表现为感染症状。首先应清理坏死组织并彻底清创，经红外线灯照射治疗后，遵医嘱煎煮中药制剂浸洗患部，浸洗时间以30-40min为佳。浸洗结束后使用浸润清洁药液的无菌敷料外敷，并行包扎。浸洗间隔为5-6h。
1、3 疗效判断标准[2]
治愈：创口愈合，未出现新的褥疮部位；好转：创面脓性分泌物量减少或消失，皮肤溃烂面积缩小；无效：患者的溃疡感染部位未发生明显变化。总有效=痊愈+好转。
2 结果
本次研究中所选的43例褥疮患者中，经上述护理后，痊愈患者27例（62、8%），病情好转患者16例（37、2%），无效患者0例（0、0%）。护理总有效率为100%。由此可见，按照上述护理方法对骨科褥疮患者进行护理干预，能够很好地治疗褥疮，改善患者的生活质量，进一步促进患者的病情恢复。
3 讨论
3、1 褥疮预防措施
褥疮是由于患者身体的局部区域发生长时间挤压或摩擦，使该部位的血液循环受阻，引起组织的持续性营养不良，进而导致局部组织坏死，发生褥疮[3]。有研究表明，潮湿环境和频繁摩擦等均会导致褥疮患者病情的进一步恶化[4]。因此，骨科护理人员在日常护理工作中，应从以下几个方面加强预防：第一，定期翻转，常规的翻转时间间隔为2-4h[5]，且在翻身过程中应尽量避免患者皮肤与床面的接触，以免造成皮肤损伤第二，检查受压迫部位并做好压迫部位的消毒、按摩工作，改善血液循环；第三，加强饮食护理以改善患者免疫功能，从根本上预防褥疮的发生；第四，辅助医生积极治疗原发症，缩短病情恢复时间。
3、2 褥疮的护理体会
褥疮是骨科护理工作中的常见并发症，在对并发褥疮的骨科患者进行护理时，应根据褥疮患者的病情发展情况，采取相应的护理干预措施。对于病情较轻或未表现出明显褥疮症状的患者，应加强预防措施，做好日常的消毒、按摩及翻转等基本护理工作；症状明显的患者应尽可能地改善患处的压迫情况，使创面充分暴露；病情较严患者应积极使用中药药剂进行浸洗护理。在整个护理过程中，护理人员应加强无菌意识，确保所有操作过程的无菌化、规范化。本次研究中所有褥疮患者的病情均得到良好控制，其中未完全痊愈的患者在经过后期持续护理后，恢复良好，分期护理对骨科褥疮患者的护理效果显著。此外，若褥疮患者的皮肤感染面积较大，经过上述护理措施后症状未得到改善，应及时告知医生，必要时应辅助医生对患者进行手术治疗。
综上所述，根据患者的皮肤情况判定褥疮的病情，并给予针对性的护理措施，能够很好地治愈骨科患者的褥疮并发症，进一步促进患者原发症的恢复。
参考文献：
[1]肖雪英、湿润烧伤药膏治疗褥疮58例护理体会[J]、山东医药，2010，50（14）：153-154、
[2]李友芹、褥疮的临床防治与护理体会[J]、中国医药指南，2013，25（30）：637-638、
[3]翟跃红、褥疮的中医治疗及护理体会[J]、中国中医急症，2009，18（1）：827-828、
[关键词] 循证护理；压疮；糖尿病；上肢骨折；压疮
[中图分类号] R473、6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（c）-0158-02
通常而言，糖尿病患者在发生上肢骨折后需对骨折处进行固定，此种操作会使患者行动不便[1]。而对于此类骨折患者，术后最需要进行的一项护理工作即为预防压疮产生。有报道认为，因为此类骨折大多数均为长骨骨折，造成的危害较大，加之由于病情需要，患者往往需严格卧床休息。而糖尿病患者由于血糖过多，导致细小血管极易变性[2]，更易导致压疮症状的产生，一旦骨折则需长期卧床治疗，并实施严密监视以及严格的护理措施。国外有报道表明循证护理的干预模式更有利于为患者预防压疮疾病，国内则鲜有此方面的报道，鉴于此，该研究2012年1月―2013年1月间78例患者即对上肢骨折合并有糖尿病者实施循证护理干预，并与常规护理方案加以对比，分析所得疗效，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1、1 一般资料
选取该院骨科收治的78例上肢骨折合并糖尿病的患者作为该次研究的对象。其中男40例，女38例。年龄在18～75岁间，平均年龄为（52、6±3、3）岁。以数字法随机分成观察组（39例）和对照组（39例）。其中观察组含男21例，女18例。年龄在19～74岁间，平均年龄为（43、8±2、1）岁。对照组含男21例，女18例。年龄在18～75岁间，平均年龄为（42、9±1、9）岁。两组在性别，年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0、05），具有可比性。
1、2 研究方法
依据两组每位患者的骨折类型，程度，分类等等开展手术，并且术后进行固定。对照组采用常规压疮护理方案：①对患者全身所起压疮进行常规换药；②每2 h翻身1 次，并且嘱家属对患者进行适当清洁[3]；③保持床铺清洁干燥；④对患者合理安排膳食减少糖的摄入。观察组：采用循证护理方法，首先对病情进行评估，然后给出具体方案。其具体的干预方案如下：①减轻压力：压疮形成的一个主要原因就是患者的压力过大，患者与被褥接触时间较长，导致细菌滋生，在护理中一个重要的缓解就是要让患者勤翻身[4]；②防止潮湿：嘱家属为患者勤换被褥，被褥要经过充分干燥；③合理营养：减少糖的摄入，均衡患者的其他营养；④保护创面，加速愈合：对患者按时换药，根据创面的修复情况与医生商讨药物的更换与选择；⑤血糖监测与用药指导：在制定治疗方案时与内分泌科医生进行会诊，并且每日进行糖尿病治疗[5]；⑥心理指导及健康教育：长期卧床的病人在心理上会与健康人有所不同，要做到及时开导，疏通等。
1、3 疗效评价
通过以下标准对疗效进行判定。连续观察14 d，疗程结束后评价两组治疗效果。治愈：溃疡面愈合，结痂并脱落；显效：无分泌物，溃疡面积缩小>50%，肉牙组织正在生长；有效：渗出液减少，创面无扩展，溃疡面积缩小
1、4 统计方法
以SPSS13、0软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2、1 两组疗效对比
观察组的总有效率为97、44%，而对照组的总有效率为71、79%，观察组较对照组高约25、65%，差异均有统计学意义（P
3 讨论
在临床上，长期卧床的病人极易出现压疮。由于出现压疮处皮下组织溃疡，此时细菌极容易趁虚而入，因此在治疗压疮的同时一定要做好消毒工作，以免细菌侵入，使患者病情恶化[6]。以往的常规护理方案，虽然可为病患的预后产生积极影响，但单纯护理效果却并不十分显著。这就要求我们不断的探索和实践，努力找到一种全新的护理模式，并将其应用于临床，以期获得更佳的护理效果。有报道称，循证护理措施应用在临床的效果更好，但鲜有报道将其运用在对上肢骨折合并糖尿病患者的护理当中。该研究即以此为背景，加以研究，以期为提升临床护理效果提供一些理论基础。
该研究通过对循证护理干预与普通护理的对比得出的护理的结果，结果发现，观察组有效率为97、44%，而对照组有效率为71、79%，符合郭玉花[7]等人报道结果，表明以循证护理干预后取得疗效更加显著，对于压疮的出现具有良好的预防效果，使患者的痛苦大大降低。此外，观察组在14 d之内治愈的有30（76、92%）例，而对照组只有18（46、15%）例。与贾[8]等人报道一致，表明循证护理干预会加快患者的压疮恢复，对于已经出现压疮的患者减轻他们的痛苦，让他们尽早恢复健康。有报道表明[9]，大多数上肢骨折合并糖尿病患者在进行循证护理干预后减少了压疮的出现，即使有压疮出现也会在短时间内得到治疗，大幅度减轻了患者的痛苦，使得其他治疗可以有效快速的进行，促进患者恢复健康。
综上所述，循证护理干预在预防上肢骨折合并糖尿病患者压疮上，不仅可明显提升预防效果，还可减少压疮恢复的时间，使患者的痛苦大大降低。该方法在实行过程中都得到了患者极其家属的大力支持，而且患者及家属对于护理效果普遍反映为满意，值得临床推荐。
[参考文献]
[1] 张秀珍，张叶芳、 糖尿病患者骨折后合并褥疮的护理体会[J]、医学信息，2013，（9）：422-422、
[2] 辛海南，高远，余黎军、 护理干预措施在骨折合并糖尿病患者围手术期的应用[J]、现代中西医结合杂志，2013，22（28）：3177-3178、
[3] 梁红敏，武庆梅，贺晓茹，等、 综合护理干预在骨折合并糖尿病患者围手术期的应用[J]、山西医药杂志，2012，41（8下半月版）：436-437、
[4] 杨超、 莫匹罗星联合诺氟沙星治疗糖尿病合并压疮的疗效观察[J]、中国医药导刊，2013（7）：1227-1227，1229、
[5] 张晓青、莫匹罗星联合磺胺嘧啶银治疗糖尿病合并压疮的疗效观察[J]、中华现代护理杂志，2010，16（27）：3249-3250、
[6] 许红梅，姜良英，连玉萍，等、 老年患者Ⅳ度压疮的护理体会[J]、医学信息，2013（16）：406-406、
[7] 郭玉花，廉彩萍，张建雄，等、优质护理服务对股骨颈骨折合并糖尿病病人的影响[J]、护理研究，2013，27（21）：2279-2280、
[8] 贾，王艳艳，于大玲，等、负压吸引治疗糖尿病合并压疮的疗效观察[J]、临床和实验医学杂志，2013，12（7）：501-502、
关键词 评估表 压疮 预防监控
皮肤护理是病人基础护理中的一个基本组成部分，反映病人在医院所接受的整体护理质量，一直以来以预防和养活皮肤破溃及压疮发生为目的的质量管理是护理研究的重点［1］。我科参考中日友好医院的疮预估表评估表，结合护理学基础［2］，并请相关护理专家修订，设计出了压疮预报评表。自2004年10月实施以来，最大限度地降低了压疮的发生率，促进了出院前压疮的愈合，现总结如下。
资料与方法
压疮预报评估，见表1。
入院评估：病人入院后，值班护士运用评估表对病人进行压疮风险因素评分。评分＞12分者，在病人诊断预览卡上放置黄牌警示，并于24小时内上报护理部，且每3天评分1次，直至＜12分；评分＞15分者，放置红牌危险警示，可向护理部申报易发生压疮，且每3天记录1次压疮转归情况；对入院前发生的压疮，如实填写部位、范围、压疮程度，并向护理部汇报。
预防措施：①加强基础护理。对评分＞12分者给予防压疮气垫床。②加强特殊病人的管理：对使用石膏、夹板、绷带及牵引的病人，每次翻身时检查末梢循环，必要时给予减压；强制半卧位病人，重点注意骶尾部，可用软枕抬高两侧髋部以悬空骶尾部，减轻局部受压，用软枕垫于窝下屈膝30°，以减少躯体下滑，并定时1～2小时在局部涂以0、5%稀碘酒（75%酒精：2%碘酊6、5:3、5）以加强局部清洁消毒，促进局部循环和皮肤收干角质化，形成一种干燥痂皮，使表面皮肤粗糙，皮肤抗压力、抗摩擦力加强，形成一层保护膜［3］。③积极治疗基础疾病：积极治疗，如：糖尿病、贫血等基础疾病，注重改善全身情况，纠正低蛋白血症、休克等，以增强病人的免疫力和皮肤抵抗力。
监控措施：①护士自查：对于评分＞15分的病人，第2小时检查1次受压皮肤，评分＞12分的病人每3小时检查1次。护士在进行床头交按班时，不仅要交接病人的病情和治疗情况，还要检查病人的皮肤、床单位清洁与否、翻身等落实情况，并评估病人的皮肤及原有压疮转归等，以上所有自查及措施落实情况均要在护理记录中体现。②护士长监控：护士长每日晨晚间检查压疮预防措施的落实情况，对病人的皮肤及压疮转归情况进行评估，对可能出现的及时提出对策。定时检查值班护士护理措施是否落实到位，必要时进行夜间抽查。对一些特殊情况，如：新发现的压疮要及时向护理部汇报，护理部到临床检查核实病人的全身情况与评分表是否相符，对压疮情况进行评估，提出护理措施的修正意见，并进行督查。
结 果
2004年10月～2006年10月我科危重病人压疮风险因素评分12～15分者158例，未发生压疮，评分＞15分者48例，发生Ⅱ°压疮3例，病情改善后压疮痊愈。院前压疮6例，Ⅳ°压疮病人因病情恶化自动出院1例，Ⅲ°压疮病人监护1周后转至普通病房1例，Ⅱ°压疮病人均痊愈出院4例。
讨 论
压疮预报评估表在压疮预防监控中的应用提高了护士的工作积极性。长期以来，一直引用的观点认为压疮是可以预防的，一旦病人发生压疮均属差错，对护士造成无形的压力，使得已经竭尽所能的护士的积极性受到打击［4］。目前，国内外护理界认为压疮大多可以预防，但并非全部。严重负氮平衡的恶液质病人因软组织损耗失去了保护作用，自身修复很困难；神经科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良，难以防止压疮的发生。因此，实事求是地对发生压疮的潜在危险进行评分上报，采取有效监控手段，保证措施落实到位，减少压疮发生的客观因素，可使发生压疮的潜在危险缩小到最小范围。即使发生了压疮，只要充分调动护理人员的工作积极性，实事求是地将措施落实到位，能保进压疮的早日愈合。
压疮预报评估表在压疮预防监控中的应用有利于规范、预防压疮的管理：压疮预报评估表用于压疮的预防监控是科学防治压疮的管理方法。它调动了护士防治压疮的主观能动性，通过入院评估，使护理人员掌握了病人存在发生压疮的危险因素，并提醒各级护理人员加强责任心，采取有效的针对性防范措施，达到了预防和控制压疮发生的目的；通过对病人入院时、入院后定期、随时针对病人压疮发生的危险性进行科学评估，对其进行重点预防，使有限的资源得到合理分配和利用，提高预防压疮的有效性；对院前压疮，实事求是地进行正确评估，运用循证护理，结合病人的具体情况，采取行之有效的治疗护理措施，控制其发展，以最少的资源发挥最佳效果，以改善压疮治疗的效益/成本比［5］。王虹等也提出实施难免压疮申报制度，加强三级监控［6］。
压疮预报评估表应用于压疮的预防监控是科学的管理方法，对于规范压疮的干预起到了积极的作用。
参考文献
1 胡宏鸯,马金娥,叶志弘、皮肤管理和压疮监控系统的建立和应用［J］、中华护理杂志,2006,41（2）:175、
2 殷磊、护理学基础［M］、北京:人民卫生出版社,2001:129、
3 李伟,王宗芹、卧床患者压力性溃疡的治疗护理体会［J］、中国民间疗法,2006,14（1）:42、
4 葛兆霞、压疮护理的研究进展［J］、实用临床医药杂志（护理版）,2006,2（2）:80、
5 蒋琪霞,李倩、提高瘫痪者褥疮护理的有效性研究［J］、中华护理杂志,1997,32（2）:101、
【中图分类号】R473、12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0320-01
糖尿病是一种临床常见的慢性代谢性疾病，压疮是糖尿病的常见并发症，又被成为压力性溃疡，压疮形成之后难以愈合，严重者可导致患者截肢，给患者的身心造成巨大痛苦。护理是糖尿病压疮防治的重要组成部分，本文针对我院住院治疗的糖尿病并发压疮患者68例，用以分析系统化全面护理对于糖尿病并发压疮防治的临床价值。
1、一般资料和方法
1、1 一般资料
本文所选取的临床研究资料为2011年2月-2013年9月在我院住院治疗的糖尿病并发压疮患者68例，其中男性26例，女性42例，平均年龄为（69、36±6、51）岁（62-83岁），入组的患者符合糖尿病诊断标准，且同时符合压疮的诊断标准[1]。随机将患者分为两组，分别为全面护理组（34例）和常规护理组（34例），经过相关统计学分析，全面护理组和常规护理组在年龄和性别方面差异无统计学意义（p>0、05）。
1、2 方法
全面护理组：（1）心理护理：首先与患者家属积极沟通，促使家属理解患者并且配合正常护理工作，之后与患者积极交流病情，促进患者建立战胜疾病的信心，配合治疗及护理工作；（2）饮食相关护理：积极控制患者的饮食，并且根据患者具体情况，如身高、体重及年龄等参数制定食物摄取量；（3）血糖控制：积极配合胰岛素使用，定期监测患者的血糖及尿糖，观察胰岛素的作用效果；（4）清疮护理：糖尿病合并压疮患者创面可出现不同程度的坏死组织，定时清除坏死组织和脓液，并且送标本检验：（5）创口护理：选用5%PVP碘溶液涂擦创口，帮助组织修复；（6）健康教育措施：定期组织护理培训班，举办患者经验交流会等。
常规护理组：参照黄娟等[2]的常规护理措施。
1、3 观察指标
观察分析全面护理组和常规护理组护理后血糖水平、压疮愈合所需天数和压疮愈合有效率。疗效评定标准[3]：显效：在治疗后的1周内，压疮局部组织基本修复完毕；有效：糖尿病压疮在治疗后的2天内渗出减少，并且在1周内面积缩小；无效：创面无变化；有效率=显效率+有效率。
1、4 统计学分析
本文所采用的统计学分析软件为SPSS 13、0，数据以“平均数±标准差”（ X±s）表示，计量资料的组间比较采用的是t检验，计数资料的组间比较采用的是 检验，以p
2、 结果
2、1 全面护理组和常规护理组血糖控制及压疮愈合天数比较
本组研究显示，全面护理组护理后血糖水平以及压疮愈合所需天数均显著低于常规护理组（p
3、讨论
糖尿病是一种临床常见的慢性代谢性疾病，其主要特征是血糖水平异常升高，糖、脂代谢紊乱，因此导致患者末梢循环出现紊乱，局部器官和组织供血不足[4]；并且氧化应激水平升高，可造成蛋白质及脂质促糖基化反应加速，引起晚期糖基化终末产物异常累积，该类物质可损伤细胞内蛋白质的正常功能，最终造成组织缺氧以及血液黏度上升和血管收缩等，引起糖尿病压疮[5]。
上一篇：人际交往的建议(精选8篇)
热门推荐