预防医学研究(6篇)
时间：2024-07-30
时间：2024-07-30
中国对外开放的进程不断发展，中外在各方面的交流也日益增多，尤其在学术交流方面取得了长足进展。中外科技和信息交流对于促进中国科技和文化水平的提高有重要意义。在科学文化交流上一个重要的障碍就是语言障碍。近年来国外在预防医学研究方面也取得了很大的突破，发表过许多文章，对于我国预防医学的发展有很好的借鉴作用。但是要获得知识方面的交流一个最主要的一个途径就是外文文献的阅读，而外文文献的理解和翻译则是这个过程中无可避免的一个环节。预防医学文献在汉译英的过程中会出现许多问题，尤其在专业术语翻译方面，一些小的偏差很可能导致很大的错误。因此，预防医学常见术语的翻译是中外医学交流的重要方面，正是基于这样的作用，文章就预防医学英语术语翻译的问题作出相关探讨。
2预防医学常见英语术语翻译中存在的问题
2.1原文理解误差
原文理解偏差是指在预防医学相关文献汉译的过程中，不能够根据整句话或者正片文章的语境去正确理解文章中所涉及的术语的正确意思。从我们历来文章翻译的统计情况来看，“逐词逐字”翻译是英文文献翻译的过程中的一个通病，当然这个问题也存在于预防医学文献翻译中。因此，在阅读或翻译预防医学相关文献时，要结合具体的语境，反复推敲，得出文章中术语的正确含义。
2.2术语汉译的偏差
在英语翻译中一个关键问题就是用词表达，即能够将英文原文中所表达的意思用汉语恰当、准确地表达出来。一般情况下，预防医学专业人员能够清晰地理解英文文献所要表达的实际内容，但是在将英文翻译成汉语使之连贯地表达一句话时却经常出现表达不清晰、原文汉译不明确等问题。因此，在术语汉译的过程中，既要能够准确地理解短语或句子所表达的内容，还要能够选择合适的汉语词将之表达出来。
2.3术语翻译专业性偏差
预防医学所涉及的专业广泛，因此要求预防医学专业人员所要掌握的专业术语的词汇量要十分丰富。在预防医学术语英语翻译的过程中，许多专业词汇可能在英语层面上有多层含义，即一词多义。这就要求预防医学专业人员对词汇有很强的甄别能力，能够第一时间将英语术语与中文词汇的预防医学专业术语相对接，正确地理解词汇所要表达的专业内容。因此，预防医学专业术语英语翻译要求对中文专业术语有广泛的积累，同时需要对专业术语的具体含义有明确的理解和掌握，以防在遇到一些生僻的专业术语时能够根据语义的解释实现中英文术语的正确匹配。
3预防医学常见英语术语翻译实例
3.1流行病学术语英语翻译
流行病学在预防医学英语翻译方面涉及的内容较多，因此对于这一方面英语术语翻译问题得到众多学者的关注。现介绍实例如下：Across_sectionalstudyreportedthatthelikelihoodofbeingobesecouldbereducedbyasmuchasonehalfwithaphysicallyactiveoccupation.在上面例句当中，有人就可能对“cross_sectional”翻译上出现偏差。在英文单词本义来讲，“cross_sectional”是“交叉部分研究”的意思，但是放到预防医学的流行病学科中则不能仅依据表面意思进行翻译。根据我们所知道的流行病学知识结合具体的语言环境可以得出，这里的“cross_sectional”实际上是“横断面研究”的意思，是描述流行病学的一种研究方法。另外，在流行病学研究方法中还有许多要注意的问题，如“case_controlstudy”按照英文字义解释为“案例控制研究”，在预防医学中流行病学科具体的语言环境来讲则应该翻译为“病例对照研究”，也是流行病学研究方法的一种。
3.2关于Exposure的翻译
“Exposure”是预防医学期刊或文章中经常出现的一个词汇，在与不同的学术名词搭配中期解释也有所差异，如pollenexposure、chemicalexposure、exposuretoharmfulcontaminant等。对于“expo-sure”的解释，世界卫生组织出版的EnvironmentalHealthCriteria214中给出了明确的定义：Exposureisdefinedascontactovertimeandspacebetweenapersonandoneormorebiologic，chemicalorphysicalagents.即翻译为“exposure被定义为基于人与一种或更多生物的、化学的或者是物理的超越时空概念的接触”。对于“exposure”在预防医学中的具体应用选择其中两个实例解释如下：Exposureassessmentistoidentifyanddefinetheexposuresthatoccur，orarcanticipatedtooccur，inhumanpopulation.此句中，“exposureassessment”是“暴露评估”的意思，是预防医学中一个专业名词。Chronicarsenicexposurefromdrinkingwater(groundwater)wasassociatedwithincreasedincidenceofskinlesions,evenatlowlev-elsofarsenicexposure.“arsenicexposure”是指“砷暴露”，这个名词在一般英语日常用语是不常见的，仅仅可能会在预防医学或卫生医学中可能会出现这样的词汇，专指程度很高，因此需要在翻译时尤其注意。
3.3病原微生物英语翻译示例
病原微生物在预防医学英语翻译中出现的也比较多，尤其要注意病原微生物这些专业名词在语句中的特殊用法，现将病原微生物的具体翻译实例列举如下：Polymerasechainreactionanalysisisamplifiesnucleicacidsexponentiallyandisparticularlysensitivetothedetectionofinfec-tiousagentssuchasmycobacteriumtuberculosiscytomegalovirus....在上面例句中，对于“mycobacteriumtuberculosis”多数情况下人们会忽略其中的语法结构将其翻译为“分枝杆菌肺结核”，实际上在英语语法结构和语言结构中有涉及病原体名称的词语通常情况下要后置，因此在这一方面要尤其注意，以免出现严重偏差导致整个语言结构理解的失误。
4结论
[关键词]预防医学专业；教学质量评价；教学培养计划；毕业生
教学质量是高等教育质量的价值核心，是高等教育质量的终极诉求[1]。学生评价不仅是教学质量内部监控的重要方式，也是教学质量监控的关键环节[2]。预防医学专业教育的宗旨是培养合格的公共卫生与预防医学专门人才，专业课教学是医学教育中的一个重要组成部分，其教学质量直接关系到学生质量及其今后的发展。因此，为了解我校预防医学专业学生对教学质量的评价情况，总结教育教学工作的优点和不足，提出改进的方法和措施，为进一步修订教学培养计划提供依据，我们开展了毕业生对教学质量评价的调查研究，现将调查结果报告如下。
1对象和方法
1.1调查对象
采用整群抽样的方法，选取温州医科大学2006届、2008届和2011-2014届预防医学专业本科毕业生作为调查对象。通过发放调查问卷和座谈会方式进行调查。
1.2调查内容
参照美国学生评教的评价指标[3]设计本次调查问卷，问题形式包括封闭式和开放式两种。调查内容主要包括对教师教学行为的评价、对所设课程的评价、教师和学生互动评价、对整体教学效果评价以及学生对提高教学质量的改进意见和建议等。
1.3统计学处理方法
调查资料经检查核对后，用EpiData3.0软件双份录入，SPSS13.0进行统计分析。组间比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1调查对象一般情况
共回收有效问卷255份，占6届毕业生总数的64.4%（255/396）。其中2006、2008届共56人，2011-2014届为199人。
2.2毕业生对教学质量的评价情况
学生对教学质量整体评价情况见表1。有66.0%的学生对专业教学效果总体评价为“很好和较好”，有34.0%的学生认为“一般和不好”。对本专业课程设置合理性评价为“很好和较好”占54.9%，但有12.3%的同学认为不好。对教学进度安排、教学建设和教学条件认为“很好和较好”的分别占50.8%和60.4%。学生对本专业教师的师德师风、敬业精神评价最好，认为“很好和较好”的占96.9%。
2.3教学培养计划调整前后的评价情况
我校从2006年开始进行了教学培养计划大调整，目的是增加学生自主学习时间，培养学生自学能力。因此，主要调整的方式是减少课程教学时数、增加选修课门数等。为了比较教学培养计划调整前后，学生对教学效果的满意情况，我们进行了对比分析（见表2）。由表2可知，教学培养计划调整后，学生对专业教学效果总体评价为“很好和较好”的比例由42.8%提高到了72.6%，差异有统计学意义（P＜0.0001）。学生对教学进度安排和课程进度执行情况评价为“很好和较好”的比例也有提高。但是在课程设置的合理性、教学建设和基本条件方面调整前后差异没有统计学意义，说明教学培养计划仍需要进一步改进。进一步对其他教学质量相关指标进行分析，结果如表3所示。学生除了对教材的质量和内容、教师的师德师风和敬业精神方面调整前后没有差别外，其他指标在教学培养计划调整前后存在明显差别。教学培养方案调整后，教师的课堂教学、师生交流、教学内容的深度和广度、多媒体运用方面学生认为“很好和较好”的比例明显提升。这些评价结果表明，预防医学专业教学培养计划和培养效果能够达到人才培养目标要求。
2.4学生希望减少或增加的课程
通过问卷调查和座谈会访谈发现，绝大多数（占70.0%）学生建议可以适当减少公共基础课（如物理、化学、高等数学等）课程的教学时数，适当增加人文社科类课程（如沟通交流、公文写作、行政管理和法律法规等）的学习，提高学生在公共卫生实际工作中的组织管理、沟通交流的能力。另外，在回答“你认为所学专业在哪些方面还须加强？”的问题时，有81.0%的学生回答需要增加流行病学、卫生统计学、统计软件的理论和实践教学时数、增加“三大卫生”（环境卫生学、职业卫生与职业医学、营养与食品卫生学）课程的实践操作学时，培养学生动手能力。
3讨论
本次调查结果发现，我校预防医学专业毕业生对本专业教学质量评价总体较好。特别是2006年教学培养计划调整后，学生对教学质量评价有了明显提升，表明了调整后的教学培养计划有利于提高教学质量，获得了学生普遍好评。但是，存在的问题也比较明显，主要表现在课程设置、教学进度安排等方面，学生认为“一般和不好”的比例仍占40.0%以上，需要我们认真思考，并进行进一步调整和优化。虽然近年来在省实验室建设经费资助下，在省重点建设专业、省和市重点学科支持下，教学软硬件条件有了明显改善，但是由于从2008年开始预防医学专业招生数由原来的60人增加到了93人，实验室空间增加不足，所以大多数学生建议增加专业课实践教学时数、增加动手操作机会。另外，学生建议增加沟通交流、公文写作、行政管理和法律法规等相关知识的学习，这与唐红梅等[4]的调查结果相似，这也充分反映了新时期对公共卫生与预防医学工作者的新要求。随着经济社会的发展，医学已进入以健康为中心的时代，人们对健康和生活质量更加关注。21世纪国际上对公共卫生达成的共识是影响健康的因素是多维的，必须以生态健康模式才能有效解决公共卫生问题[5]。因此，这就要求预防医学专业人才的培养既要注重专业知识和实践能力的培养，也要适当调整课程设置，加强交流沟通、行为科学、政策与法律、全球卫生、社会人文等方面知识的传授，培养顺应医学模式转变、符合社会促进健康需要、适应未来公共卫生安全和发展的预防医学专门人才。近年来，我校在人才引进、在职师资培养方面都给与了大力支持，使得预防医学专业教师队伍建设有了明显成效。截至2014年年底，预防医学专业教学团队的博士比例达到了52.9%，其中海归博士占66.7%。随着专业授课教师队伍的壮大和整体水平的提高，教学内容的广度和深度、课堂教学效果、师生交流互动等方面都得到了学生的普遍好评。这也充分说明了教师队伍的建设在高校教育教学质量中的重要性。总之，通过对我校6届预防医学专业毕业生的教学质量评价调查发现，预防医学专业教学质量总体评价比较好，但是存在的问题也比较明显，还有很大的提升空间。因此，我们将根据学生评价的结果和建议，邀请知名高校的专家、用人单位（如疾病预防控制中心）带教教师和学生共同研讨培养方案，对预防医学专业培养计划做进一步调整和优化。另外，进一步加强教师队伍建设，提升授课教师团队的整体业务水平和综合素质，以保证预防医学专业教学质量和人才培养质量。
参考文献：
[1]吴卫东,吴萧言.教学质量:高等教育的质量的终极诉求[J].教育教学论坛,2015,(17):8-10.
[2]王轶,陈敏.美国普通高校教学质量监控体系的特点和启示[J].首都师范大学学报(社会科学版),2015(1):135-140.
关键词：预防医学;课外科技创新;人才培养
1教学改革的背景及实施目的
大学生课外科技创新模式，是高等教育人才培养创新探索新领域。国外一流大学如美国麻省理工学院、加州大学及耶鲁大学在上世纪60年代至世纪末，先后创设了“本科研究机会计划”、“本科生研究中心”、“本科生研究办公室”“指导研究”（一年级新生开设）等项目，对创新型人才培养已进行了有益的尝试和实践。培养本科学生创新思维，鼓励并支持达到一定条件的本科生参与教师的科学研究项目，成效明显。德国应用科学大学由于注重科技知识的应用，着力学生应用实践能力和科技创新能力训练，培养将创意转化为具有应用型并有竞争力产品的技巧、能力，培训了大批高等应用型人才，于20世纪60年代的德国崛起与经济腾飞培养了企业所需的管理、技术、生产和营销人才。
到目前为止我国高校有关在校大学生科技创新能力的培养、考核与管理模式还在不断探索并不断优化中。阻碍当前公共卫生专业大学生素质教育的一个根本因素是预防医学教育及其管理基本上以经验式教学、家长式管理为主要实施手段。这种培养模式会导致有创新潜能的学生，其自身潜能得不到激发且科研精神得不到正确的培养，反而培养出的高分低能的学生越来越多，这对社会和学生本人来说都是损失。二十一世纪以来，公共卫生事业迅猛发展，由此带来的新科学、新技术、新思维对预防医学现有人才培养方案提出了挑战。现有人才培养模式的短板存在以下几个方面：应试教育及其所带来的眼高手低，所学知识滞后于实际工作运用，教学内容和方式不能顺应社会发展需要。作为一门应用型学科，预防医学教学改革重点应加强实践环节，国外的预防医学专业人才培养模式重视宽口径、重实践、提倡自主学习、创新思维能力方面的训练，值得我们借鉴。根据目前社会发展的新常态，公共卫生专业人才培养模式新面貌必有以下趋势：
①人才培养模式必然随我国卫生战略的转变而调整，常见病多发病的预防与控制、保证群体健康、提升生活质量及扭转大卫生观思维是教学重点所在。
②伴随卫生防疫部门的职能分化转变，人才培养目标应该不仅仅是对三大卫生与流行病防控的熟练掌握，还应当包括专门知识与技能，譬如：慢性病与艾滋病防控、健康教育与健康促进、突然事件的应急处理、社区卫生服务等。
③学科交叉进一步拓展，宽口径教学大势所趋，对于大数据时代背景下的现代预防医学，信息学、管理学、经济学、心理学等都是很重要的内容。
④公共卫生专业人才培养要通过生产实习、毕业设计及专业相关社会实践等教学环节，来实现学生的动手能力和现场工作能力的培养，且把应用能力作为重点培养。
⑤转变传统的经验式灌输式的教学模式，把学生自学能力和创新思维的作为培养的重点，通过学生的自主学习，促进教与学的互动与交流。操作能力、自主学习与创新思维意识的培养对于培养预防医学创新型人才尤为关键。创新意识是学生综合素质构成的核心成分。创新意识的培养应以理论教学为基础，不断深化新思维、新方法的探索能力的训练。创新意识重要组成部分之一是科研能力提升，本科阶段对学生初步的科研能力的培养，将会使创新意识和创新能力的培养得到极大推进，有利于提高学生的综合素质。
2改革主要内容
2.1设立科研素质选修课。培养创新型公共卫生专业人才，首先必须营造适合培养创新素质的环境，其次要造就能够担当培养创新人才高水平师资队伍，而科研素质选修课就是实现这种氛围和环境的理想组织形式。在科研素质选修课的教学实施过程中，教与学双方，都能随时提出自己的观点供大家研究、分析和讨论。由于学生是主动投入，思维全面开放，学生能很快进入角色，教学效果明显高于传统模式下的课堂教学。此外，具有创新意识的高素质学生对教师的知识掌握与更新要求更高，促进了教师提高自身水平的动力与迫切感，实现教学互动、创新双赢的良好的学术氛围。
2.2设立大学生科研学分，构建科研学风授予评估体系。计划试行一学年，平均每学期评定一次科研学分，纳入第二课堂学分。由学院学术委员会领头头成立以同类专业为小组、学科带头人任组长的学生科研学分评定小组，对学生的科技成果按优、良、中、一般等四个等级进行评价，在以上科研学分的范围内给出四个不同等级的科研学分，申请科研学分的主要内容包括：学生的发现发明、创意创造、公开发表的论文、科技成果或获奖作品等。评价结果和相关成果的主要内容特点张榜公示无异议者，则报教务处将该生的科研学分正式记入其学籍档案，;
2.3拓展大学生科技协会功能，建立大学生科技创新活动的管理服务部门和科研基金，主要负责科研素质选修课的科研选题、组织协调、登分注册、科研基金的筹集发放与管理等。其中科研基金可从以下四个方面筹得：①校长奖励基金和学科竞赛单项奖励基金;②部分用于实验教学的教学经费;③课题相关指导教师的科研经费;④来自产学研基地等社会相关机构的赞助基金。其中机构赞助基金主要支持与该机构有关的科技创新课题，与社会相关机构良性互动的双赢的局面，从而为学生科技创新活动提供人员、场地、设备及财力支撑;
2.4设立开放实验室，允许本科生以科技小组形式，以研究生相同待遇进入实验室，从事科技创新活动。
2.5制定大学生科学研究计划，计划项目试行期内，设立为期3-6周左右的科研计划，利用寒暑假及第三学期时间相对集中的优势，学生可以更加自由地把时间用于科研。
2.6重点培养大学生的科技创新能力。培养大学生科技创新能力可从以下三种途径着手：一是导师指导;二是学生自身知识和经验的习得与储备;三是科技创新实践。其培养手段可归纳为以下三个方面：
2.6.1塑造创新环境。增加设计型、综合型和开放型实验，建立实验及创新基地，为提高学生创新能力和科研能力创造条件。
2.6.2更新教学内容。构建新的课程体系和课程设置方案，打破课程界限，开设跨学科、跨专业的课程，以新技术、新设备及其应用充实各门课程内容，使学生及时了解学科的新动态和应用的新热点，以此作为培养大学生创新能力的支撑和基础。
2.6.3优化训练策略。训练策略是创新能力直接实现的培养策略，学生创新意识和基本能力是训练的重点，学生的创造思维和创新能力主要靠在实践活动中培养，鼓励学生尽早加入科研活动，积极参加社会实践活动，学院设立学生科技活动基金，举办学生课外科技作品展，每年还可以组织部分科研小组成员到相关生产中遇到的一些实际问题，为学生今后走向社会、创新创业打下良好的基础。
3改革实施效果
3.1学生投身科研的主动性增强，科研成果不断涌现。2011年至今，我院本科学生积极投身科研实践活动，共有137组科研兴趣小组700余名同学参与到科技创新活动，获获部级大学生创新创业训练计划项目1项，省级大学生研究性学习与创新性实验项目1项，校创新性项目4项;挑战杯赛事获全国二等奖1项，湖南省银奖1项、铜奖2项，国家节能减排项目竞赛一等奖1项，校大学生科技创新竞赛二等奖2项，优胜奖2项;本科学生参与发表科研论文40余篇，部分被SCI收录。
3.2学习风气更加浓郁，预防医学学生专业课成绩明显提高。项目实施四年来，课程考试不及格率逐年下降，英语四、六级通过率及毕业生按期毕业率不断上升，位于全校前列。五年来共有21名本科学生获得国家奖学金，1700余名学生获得学校奖学金。
表12011-2014年学生成绩各项指标情况表
3.3学生培养质量提升，就业率稳中有升，考研录取率逐年升高。我们将激发学生独立思考和创新意识，紧密结合知识传授与能力培养、课堂理论教育与课外实践创新教育，创造宽松的学习环境，开发学生的创新潜力，努力提高他们分析和解决实际问题的能力。学生们的动手能力与理论素养得到业内用人单位的日益认可。同时由于项目实施极大地激发了学生们的科研激情与探索欲望，每年报考研究生的热情有增无减，考研录取率逐年攀高。
表22011-2014年就业考研各项指标情况表
4讨论
在公共卫生教育中，加强学生动手能力和创新实践能力培养，是提高教学质量、造就高素质专业人才的重要环节之一。创新意识和创新能力是评价大学生综合素质的一个重要标准，学生从学校得到的不仅仅是知识，更重要的是发现问题与解决问题的能力。预防医学专业的学生将来走上工作岗位，需要有较强的实际操作和分析问题解决问题的能力，要在专业学习中培养学生独立分析和解决问题的能力，提高其初步的科研素质，使他们具有较好的创新意识，对于其毕业后尽快适应工作具有非常重要的作用。本教学改革与实践项目，为预防医学这样实践性很强的应用学科人才培养模式的改革和创新，提供思路和经验。
参考文献：
[1]赫欣.加强预防医学教学研究提高预防意识和能力[J].卫生职业教育，2004，22（6）：70-71.
[2]王家骏，梁多宏，何昕，等.疾病预防控制机构改革促进预防医学教学改革[J].现代预防医学，2007，3（20）：3917-3918.
[3]杨克敌，杨世秀，欧阳宁慧.公共卫生与预防医学人才培养模式研究[J].中国高等医学教育，2003（3）：24-25.
[4]耿齐鸣.从SARS流行看今天的预防医学教育[J].淮北职业技术学院学报，2004，3（2）：82-83.
1预防医学的特点
1.1研究内容广泛：按大的方面分，预防医学的内容包括卫生统计学、环境与健康及流行病学三部分。卫生统计学又包括卫生统计的基本理论和方法、居民健康统计和卫生资源分布与卫生业务统计。卫生统计学本身就是把统计理论、方法应用于居民健康状况研究、医疗卫生实践和医学科研的一门应用学科，被广泛用于基础医学、预防医学、临床医学和卫生业务管理等各个领域。环境与健康所包含的内容则更广泛，它包括了生活环境中的空气、水、土壤与健康的关系，各种生产环境中物理性、化学性、生物性有害因素与健康的关系，以及各种社会因素、精神心理因素与健康的关系，它研究的对象是整个人群。流行病学则侧重研究人群中疾病或健康状态的分布及其决定因素，预防疾病以及保健对策，是一种以人群为对象的方法学研究。
1.2研究方法独特：由于预防医学的研究对象是整个人群，考虑的因素是人类生存空间的各种有害因素及其相互作用，因此预防医学研究总是从人群着眼而具体开展一些有针对性的工作。由于人力、物力和财力的关系，在研究时往往不可能对整个人群进行研究，而只能选择抽样人群或某个特殊人群，也需要动物实验、细胞培养等微观技术的配合，即研究方法需从宏观着眼微观着手。
1.3与其他学科关系十分密切：卫生统计中所用的技术与方法主要来自数理统计的理论：流行病学的方法则除与统计知识有关外，还涉及许多传染病、非传染病的知识；而预防医学中环境与健康这一部分则涉及大量的基础学科，如生理、生化、病理、物理、化学、遗传、诊断，涉及临床各学科，如内科、儿科、妇产科、精神神经科、放射科等知识。因此预防医学是以基础学科、临床学科以及一些边缘学科知识为基础，又与其相互渗透的一门学科。
2对预防医学教学改革的设想
2.1授课时机：由以上对预防医学特点的讨论中不难看出，预防医学的授课时机，最好是安排在学生将要完成临床课学习的阶段。由于教学计划安排上的差异，有些学校把预防医学视作基础课，有些学校则把预防医学的教学安排在所有临床课之后，作者认为这些都有失偏颇。如把预防医学安放在与基础课一起上，则学生因没有系统掌握临床知识，对预防医学的学习必然感到费劲，许多问题不易理解，这样势必影响学习效果。如把预防医学安排在临床课之后讲授，则会受到学生临床实习的冲击，在这个阶段学生难集中注意力投入预防医学的学习，也会在一定程度上影响教学效果。所以，预防医学授课适宜的时机应是插在临床课程中间。
2.2教学方法：预防医学本身内容十分丰富，与其他学科关系密切，不是一门单纯靠死记硬背就能学好的课程，因此预防医学的教学方法也应作相应的改革。以课堂讲授为主的“注入式”教学方法用于预防医学的教学显然有较多的弊端。其主要缺点是学生的思维方法受到课堂教学模式的束缚而难得到发展。学习预防医学需从多方面综合理解，不是单靠书本上的知识就能学好的，必要时需参考相关学科的知识，因此对这门课的教学应采用一些比较灵活的教学方法，并要留出一定时间让学生去阅读课外参考书。课堂上的讲授也应变“直灌式”为“启发式”或“简答式”，以培养学生分析问题、解决问题的能力。让学生的思维从某些具体的症状、体征、实验室检查指标等扩展到整个人体的综合变化及某个人群的变化；从考虑某个具体的病因扩展到各种环境因素、社会心理因素；从考虑对某个病人的对策扩展到对环境的治理，对整个人群的保护和防治。总之，预防医学的教学要让学生从微观着手能跳到宏观分析，要使学生掌握研究健康的方法。预防医学的课堂实验不应局限于某个具体的实验方法的学习，或某个具体指标的计算方法，可考虑插入一些有一定深度的综合讨论题，并让学生结合课堂实验来验证一些假设，提出解决问题的方法。这样，学生学到的就是一些活的知识，学生得到的能力的培养也不再仅限于处理一个病人，而是为整个人群的健康考虑问题，而这一点恰是当前临床医生需从观念上进行转变的关键。
为了提高学习效果，根据预防医学的特点，还应大量利用现代化教育手段，如让学生观看一些典型的环境污染事件的录像，一些典型的生产环境污染状况的录像等，也可利用多媒体教学方法，把有关现场资料背景放到课堂上来，让同学如临其境。这样既使课堂教学生动活泼，又可提高教学效果，值得尝试。
1材料与方法
1.1调查对象
某高校2010年5-8月参加临床实习的预防医学专业的学生共200名;参与临床实习带教的2所三甲医院分别抽取25名带教医生,包含实习计划中的所有科室,共50名。学生要求完成临床实习的教学计划,具体标准参照《高等医学院校临床实习教学大纲》,带教医生为教学安排的指定的老师,排除临时带教的医生。
1.2参与程度的判断标准
参照《临床实习教学大纲》,以学生自我评估和带教医生评价相结合的方式,对学生临床实习的参与程度进行判断。实习过程中较多担任主要诊疗角色者可认为常有并深入参与实习,较多担任诊疗助手角色者可认为有时参与,较多担任与诊疗关系不紧密的其他工作者可认为较少参与,多数情况下不参与诊疗及相关工作者可认为从不参与。
1.3资料收集
采用问卷调查方式,并结合突击抽查及核查病历记录,病事假记录。
1.4统计学处理
采用SPSS10.0软件处理数据,分类资料用χ2检验,显着性检验水平P<0.05,计算RR值及相关系数。
2结果
2.1实习生
2.1.1临床实习期间主要精力投入及参与诊疗程度
全心投入临床实习有126人,占63.00%;该组实习生中常有并深入或时有参与临床实习的有111人,占88.09%。未全心投入临床实习者74人,其中为考研做准备有29人,占总人数的14.50%;为出国做准备有14人,占总人数的7.00%;为找工作做准备有31人,占15.50%;该组常有并深入或时有参与临床实习的有17人,占22.97%。
2.1.2影响参与度程度的原因
认为老师不给机会的实习生有110人,其中有30人少有或从不参与实习,占27.27%;认为法律制约(主要体现在我国医学生实习缺乏法律界定及保护)的有56人,其中有27人少有或从不参与实习,占48.21%;认为医患关系紧张者34人,其中有15人少有或从不参与实习,占44.12%。
2.1.3临床实习期间主要精力投入及实习知识掌握程度
全心投入临床实习组的126人中,对病人疾病详细掌握者有88人,占69.84%;一般掌握者32人,占25.40%;没掌握者6人。其他未全心投入临床实习者组中,对病人疾病详细掌握者有33人,占44.59%;一般掌握者30人,占40.54%;没掌握者11人。
2.1.4临床实习期间主要精力投入及参与诊疗程度的相关性指标
在全心投入临床实习的学生中,参与度较高的人数占到了88.10%;而未全心投入到临床实习中的学生,参与度较高的只有22.97%,前者参与程度较高的人数明显高于后者,前者与后者相比其RR值为3.84(χ2=85.81,P>0.005,表1),呈强关联。
2.1.5影响参与度的原因与参与度关联性指标
老师不给机会、法律制约(法律没赋予实习生诊疗权限)、医患关系紧张这3个因素都直接与实习生参与程度高低有很强的关联性,列联系数r为0.775(χ2=17.33,P<0.005;表2)。从调查来看,其重要性从重到轻依次为老师不给机会、法律制约、医患关系紧张。
2.1.6临床实习期间主要精力投入及实习知识掌握程度的相关性指标
在全心投入临床实习的学生中,掌握实习知识的人数占到了95.24%,而未全心投入到临床实习中的学生,掌握实习知识的人数占85.14%,前者掌握实习知识的人数高于后者,前者与后者相比其RR值为1.12(表3),关联性较弱。2.2带教医生
2.2.1影响带教医生教学的原因及鼓励学生参与诊疗程度
认为法律制约的带教医生有23人,其中有8人少有或从不鼓励学生参与实习,占34.78%;认为学生积极性不高的有12人,其中有4人少有或从不鼓励学生参与实习,占33.33%;认为医患关系紧张者9人,其中有6人少有或从不鼓励学生参与实习,占66.67%;认为临床工作繁重者4人,其中有4人少有或从不鼓励学生参与实习,占100.00%;认为带教无价值体现者2人,其中有2人少有或从不鼓励学生参与实习,占100.00%。
2.2.2影响带教医生教学的原因及鼓励学生参与诊疗程度的关联性指标
法律制约、学生积极性不高、医患关系紧张、临床工作繁重以及带教无价值体现这5个影响带教医生教学积极性的因素,都直接与带教医生是否鼓励学生积极参加诊疗实践有很强的关联性,列联系数r为0.922(χ2=16.81,P<0.05;表4)。从调查来看,其重要性从重到轻依次为法律制约、学生积极性不高、医患关系紧张、临床工作繁重、带教无价值体现。
3讨论
3.1预防医学生临床实习中存在的主要问题及其原因
调查显示,有63%的实习生能够全心投入到临床实习中,通过比较全心投入与未全心投入学生在临床实习中的参与程度,我们发现,投入度与参与程度有很强的相关性(RR=3.84),换句话说实习生的精力投入在很大程度上影响了其临床实践的主动参与程度。通过比较全心投入和未全心投入的学生在临床实习中知识掌握程度发现,投入度与知识掌握程度相关性RR值为1.12(χ2=85.81,P<0.005),说明二者具有一定的相关性,实习生的精力投入会影响其临床实践的知识掌握程度。在37%的未全心投入临床实习的学生中。考研、找工作以及出国留学成为影响学生在临床实习期间精力投入的主要因素。这除了与时间冲突有关外,可能还与预防专业学生对待临床实习的态度有很大关系。预防医学教学大纲对于临床方面的要求较临床专业低,易使学生潜意识里降低对自己的要求和约束;另外,预防医学实习生临床医学基础知识较为薄弱,易产生挫败感,面对临床实习中的困难,若处理不当,学生容易消极应对,影响实习质量。预防医学专业学生在校除了学习预防医学的专业知识外还要学习临床医学的大部分内容;大纲要求的实习内容涉及急性传染病防治、慢性传染病防治、地方病防治、计划免疫、学校卫生、职业卫生监督与健康体检、预防接种及健康教育等诸多内容。而当前预防医学学生的实习计划普遍较短。有限的实习时间与丰富的实习内容之间的冲突也是影响实习质量的重要原因之一。在分析影响实习生参与临床实习程度的因素时发现,带教医生不给机会、法律制约和医患关系紧张成为最主要的影响因素(r=0.775)。由此我们可以看出,预防专业实习生临床实习参与效果的好坏还与带教医生和社会医疗氛围有很大关系。带教医生往往身兼医疗、教学、行政等多种职能,实习教学活动难以严格落实的情况时有发生[1]。其对带教的正确认识以及对预防医学专业实习生的正确对待是确保预防医学学生临床实习取得较好效果的直接保障;良好的社会医患环境也有利于实习生开展临床实践。在分析影响带教医生鼓励学生参与临床实践的因素时发现,法律制约、学生积极性不高、医患关系紧张、临床工作繁重以及带教无价值体现成为最主要的影响因素(r=0.922)。由此我们可知主要影响带教医生积极性的原因是以上5点,进而影响学生临床实习的学习效果。
3.2提高临床实习质量的对策
3.2.1端正学习态度,合理应对考研、就业等与实习的冲突
针对上述情况,要积极帮助疏导学生。首先,我国医疗卫生人才稀缺,国家应制定医学生就业政策,鼓励引导毕业生积极就业。其次,学校及实习医院应关心并帮助实习生正确面对毕业考试、择业、升学等与实习的冲突,引导学生合理安排时间,提供相关资讯并给予必要的指导。此外,可考虑调整教学计划,让学生提前进入临床实习,这有利于减少考研、就业对学生实习的影响[2]。建议提前做好实习前的专业训练。西方医学教育优于我国,学生须完成工科学习后才能学医,学习时间长,学生有充足的时间实习及训练[3]。另一方面要严格考核制度,促使学生努力学习,调动其学习的主动性。采取教学目标管理,利用“目标激励法”,让学生制定近期和远期目标,促使他们养成主动学习的态度[4]。注重对实习考核方法的分析总结和改良,临床技能考核采用临床能力综合考核[5]。严格实习纪律管理,严格执行请假制度,尤其在实习后期更要加强。临床实习成绩及表现与毕业挂钩,使实习生主动争取实践操作,自觉按《实习大纲》要求完成实习任务,并自觉遵守实习手册管理条例。
为了适应时展的要求,很多预防医学教育工作者在改革预防医学实验教学中做了大量工作,如:整合公共卫生专业实验教学课程,改革教材内容,争取实验仪器的更新以跟上科技发展,改革教学方式,改革实验室管理,提高教师素质等等。“能力”、“素质”、“创新”频频成为这些教育改革工作的目标和立足点。对于一门学科或技术的评价和学习,正如国家知识产权局局长田力普在谈到中国高铁技术时所说的“任何技术创新都可以分为两个部分,其一是现有的技术,其二是在现有技术基础上的创新部分”,铁道部运输局综合部主任李军也表示“当代技术创新都是学习型开放型的创新,国际上一般认同的创新标准是技术内涵突破达到15%以上。”
因此,我们在思考预防医学本科阶段实验教学教育改革时认为,应当以对课本知识的融汇贯通为基础,以“能力和素质”教育为中心,以“创新”教育为引导,并尝试将这些原则融进我们的实验教学实践中去。
1注重细节,培养“唯实”精神
在实验教学中我们发现,同学们经过以前的实验操作培养,大多已能掌握基本的实验操作,但容易受教材和主观的影响而忽视实际细节,表现在书写实验报告时不认真的按照自己实际实验过程书写,而是照搬教材中的实验步骤;对于实验结果的记录和计算,也存在有效数字随意取舍的现象等。我们一方面课堂多次强调实验的“唯实”性,要求同学们树立“不唯上,不唯书,只唯实”的思想观念;另一方面,在学生操作时引导学生养成认真观察的习惯,比如在记录有效数字时帮学生一起分析最后一位不确定位数,并讲解通过别人代入公式计算的数据就能观察出对方本次实验的仪器精度等。
在教学中,我们也积极引导学生去思考“实际”与“理论”的差别,进一步帮助学生理解“唯实”。比如在“标准曲线”的绘制环节,我们就向学生提问:既然本次实验理论上讲是直线关系,那么为什么不称作“标准直线”,而称作“标准曲线”?从而引导学生养成“唯实求真”的工作作风。
2用数据说话,理解实验过程和结果
在预防医学各主干课程的操作实验课中,一般来说教师上实验课时都采用相似的授课方式,即都提前将实验试剂和仪器准备好,然后将实验的原理、目的、操作方法及注意事项等进行讲解或示范,学生无需动脑,只要按部就班,就可以得正确的实验结果。即使是增加了设计性实验,学生大多也只是按照实验课本上的内容按步骤进行试剂配制和实验操作。在实验教学中我们发现很多同学自信心不足,特别是在需要分析操作的实验中,他们对实验结果的表达容易受其他人或教材的影响,表现出他们对实验过程和结果的理解不足。
针对这种情况,我们增加了对分析操作实验过程和结果理解的讲解,并对分析实验的质控过程作了详细说明,内容包括各种空白实验、回收率实验、内标物质以及检测限等等。通过讲解,使同学们理解了在实验室建立一个分析实验方法的过程和其对结果表达的影响,让他们在头脑中有了一个用“数据说话”的清晰意识,从而能更深刻地理解实验过程和结果。
3理解仪器构造原理,消除“仪器崇拜”
同国内大多数医学院校一样,我们也面临着仪器设备落后老化,大型仪器匮乏的困境。有很多学生因为没有接触过自动化的大型仪器而对它们因“远”而“敬之”。为了消除这种“仪器崇拜”现象,我们一方面详细讲解仪器的构造原理,另一方面从多种渠道入手让学生“接触”这些自动化的大型仪器。以气相色谱为例,我们用于实验教学的气相色谱是一台国产的手动不锈钢填充柱的色谱仪,结果记录是通过购买专用软件而与电脑相连的。我们在课堂上演示了开关机过程并结合仪器构造和材料,详细讲解它的使用原理,如进样口的分类、适用温度和常更换的部件等;色谱柱的方向、类型及其应用、适用温度和老化的方法等;柱温箱的结构和程序升温的使用;检测器的类型和各自维护的注意事项等等。同时通过网上搜索先进的自动化色谱仪器的资料,向同学们展示它们结构的一致性和操作过程的类似性。通过这些讲解,使同学们对大型仪器的使用原理有了较为全面的理解,增强了他们敢于操作大型仪器的自信心。
4拓宽思路,启发学生“敢想”
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