智慧医疗的范围(6篇)
时间：2024-07-31
时间：2024-07-31
近几年中，不断涌现出模式不同、特色各异的智慧养老社区。其中不乏政府与企业合作的成功典范。
从典型看发展
自2013年开始，北京市朝阳区团结湖社区基于智慧型社会治理理念，依托物联网、移动互联网、智能家居等技术及互联网思维构建了智慧居家养老平台，搭建了社会多方参与对老年人生活照料、健康管理、远程诊疗、心理咨询、精神慰藉、志愿服务、便民服务的渠道。
同时团结湖街道依托智慧社区管理服务平台，以智慧养老指挥大厅和智慧养老呼叫互动中心为载体，充分整合区域社会和志愿资源，通过线上线下交互业务协同，建成了集咨询、服务、办理、托老于一体的智慧居家养老服务中心，打造了涵盖生活照料、医疗保健、家政服务、紧急救援、精神慰藉、增值服务等综合的新型养老服务体系，为老人提供“有房、有网、有服务”及舒心、安心、放心、省心、贴心的“三有五心”智慧养老服务。
据了解，团建湖智慧社区的建立采用的是街道发起，多种力量参与的方式，汇集医疗、技术、社会资源。为团建湖智慧社区提供技术平台的是首都信息发展股份有限公司（以下简称“首都信息”），首都信息团结湖智慧社区项目的负责人徐锋介绍，早在2012年，首都信息就开始围绕科技的推广与覆盖部署智慧养老社区的工作。首都信息与团结湖社区合作，帮助街道建立了智慧养老助残中心，并在辖区范围内大力推广智能设备的普及和使用。通过打造公建民营、社会组织运作的智慧养老助残居家服务平台，全天候全方位提供四个方面服务：一是安全报警，依托部署在家庭内的固定、移动设施，借助物联网等智能技术，如家庭视频监控、红外线防入侵、烟感防火装置、自动断天然气阀门等设备，让居民享受安全、智能的居家养老服务；二是紧急救助，使用者可一键紧急联系服务中心或相关工作人员。此外，子女可利用防走失设备设定使用人日常活动范围及路线，一旦发生超出设定区域或偏离路线，设备将及时给设定人发出提示信息；三是健康监护，利用健康监控系统的相关设备，使用者可每天自行检测身体数据，检测完毕数据自动传输到监测平台，医生及家人通过数据平台可远程察看其日常体态数据，一旦数据异常，做到及时干预；四是生活服务，只要按下设备上的按键就能获得相应服务，从而大大减轻老人的负担。
智慧社区建设充分考虑残疾人、老年人和流动人口等特殊群体需求，让他们也能共享智慧社区建设成果。其中一键通电话和动态健康监护仪，成为独居老人的“家庭保姆”，有效保障独居老人人身安全，使不在身边的子女不再担心老人发生意外时不知情。一号定位系统，成为初到辖区人员的向导，提供了即时便利服务。徐锋介绍，“一键通”服务系统主要由服务中心内的呼叫管理中心和安装在用户家中的“一键通”自动呼叫器两部分组成。用户在需要帮助时只需按下设置在电话上的“一键通”按钮，管理中心终端服务器即刻会显示出需救助者的归属网格、姓名、年龄、地址、身体健康状况及子女亲属的联系电话等相关信息。管理中心在接收到用户呼叫后，及时与用户沟通了解需求，24小时为用户提供全方位服务。同时，“一键通”还是一项可定制的终端服务，使用者可根据自己的需求定制按键的个性化功能，并通过呼叫中心与社区中心联动，实现对需求的响应，且成本不高。
市场化势在必行
全国人大代表、民建浙江省副主委车晓端在第十二届全国人民代表大会第四次会议上提交的一份提案《推进“智慧养老”工作探索中国养老新途径》中提到：“‘智慧养老’作为现代科技与养老服务有机结合的现代养老模式，具有中国特色的可行性，代表了未来养老的发展方向，也是破解养老服务难题的重要出路。”
针对养老产业的发展，徐锋分析，技术与管理结合的方式提高了社会管理效率，群众安全感日益增强。同样，通过部署智慧养老的相关应用，能够探索居家养老的新方法，对特殊人群的服务也更加贴心。
从市场化的角度来看，通过技术与管理的结合，能够实现点对点服务的推送。同时需要看到的一点是，中国崇尚居家养老的方式，“家”文化深入人心，养老也呈现出松散式结构等特点。而国外如日本、美国则普遍采用社会养老的方式，社会化运作已成规模。但这种形式无法照搬到中国，因此我们必须通过有效部署对生活、健康的辅助应用来潜移默化的影响受众，逐渐形成管理的规模化。
还要注意的一点是，对于“下一代老年人（指出生在50年代之后的人群）”来说，他们的消费观点已经发生改变，这一类人群具备一定消费能力，有判断力，有更高的沟通等精神需求，他们也更愿意为满足自己的各项需求而买单，因此这也是国家刺激养老市场发展，形成新的消费增长点的原因之一。
随着可穿戴设备等技术的普及化，养老市场将有越来越多的参与者，并包含社会资源的方方面面，几乎所有老年人所关注的行业都将加入其中。例如：医疗（远程医疗、康复医疗）；娱乐；生活服务；地产等等。从行业的角度看，这是一个拥有共性，又有着太多个性需求的市场，我们现在需要做的就是不断丰富市场，然后再通过市场机制使市场逐步实现平稳。
医疗信息化现状
“十二五”期间，我国将重点建设部级、省级和地市级三级卫生信息平台；加强信息化在公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理五项业务中深入应用；建设电子健康档案和电子病历两个基础数据库；建设一个医疗卫生信息专用网络；逐步建设信息安全体系和信息标准体系。
2010年末，财政部又新增119亿元专项资金用于医改，其中27亿元直接用于卫生信息化建设。
据不完全统计，目前80%以上的亿元采用了HIS系统，95%以上的医院采用财务管理系统，至少13个以上的地市开始调研或正在筹建区域医疗信息化，全国提供医疗软件的厂家不少于500家。中国目前每年的医疗IT消费约为150亿元，并保持25%的以上的增长速度，预计到2015年将达到290亿元的规模。
同时也应该看到，各医疗机构在推进信息化建设的过程中，往往以眼前需要为出发点进行系统选型和建设，导致系统功能单一、应用独立、布局分散。这样的建设格局很难满足医疗发展的需要，维护系统升级，安全难以保障，重复建设和重复投资的问题日益严重。
抓好标准化工作是医疗信息化的基础性工作，是实现医疗协同和医疗资源整合的前提。国家已经开始认识到标准体系建设的重要性，并开始着手制定。卫生部自2011年起修订了超过120条标准，正式的接近80项，内容包括健康档案、电子病历、区域卫生平台、医院信息平台等技术标准，为我国卫生信息化建设打下了比较好的基础。
但是，目前的医疗标准体系还不够全面，仍有空白的领域，比如与医疗通信有关的标准就较欠缺，医疗标准体系的操作性和实用性还有待观察和完善。此外，还有一个很重要的问题，就是医疗机构和IT厂商对医疗标准的重视程度和应用程度较低，没有很好地贯彻和执行，这种现象在前几年尤为明显。
构建以电子病历、居民健康档案为基础的区域医疗信息系统，实现区域医疗资源的整合和共享是医疗信息化未来发展的趋势。从2009年开始，国家选定了13个地区作为区域医疗试点，这13个地区大部分正在论证或已经启动了区域医疗信息化建设。
然而，在我国区域医疗信息化发展中尚存在顶层设计缺失、投入不足、新一代信息技术利用不够、医疗机构信息化发展不均衡、技术和人才匮乏等众多问题。这些因素很大程度上制约了区域医疗信息化的发展，需要引起政府的高度重视。
医疗信息化的发展需要从医疗体制、IT安全和标准化等方面提供保障和支撑。
我国政府已经在医疗体制改革方面做了大量工作，比如药物配给制度、合作医疗制度、医保制度等为医疗改革和发展打下了基础。但是分配体制还需要进一步深化和明确，不然“看病贵”、医生拿回扣等问题仍然无法从根本上解决。
在应用安全上，新一代信息技术的应用必然需要新一代的安全手段或措施来保障，如云安全等，这也是需要认真研究的问题。
医疗信息化发展趋势
目前的医疗资源分布极不平衡，大型医疗机构和城市的医疗机构在设备、人才、技术等各个方面拥有很大的优势，然而规模较小和地区偏远的医院机构留不住人才，无力购买先进的医疗设备，导致医疗资源严重失衡，这种现象是造成目前大型医疗机构人满为患、挂不上号，小型医疗机构门可罗雀、少人问诊的根本原因。因此，构建区域性的医疗信息化大平台，整合医疗资源，实现“初诊在社区，看病在医院，康复回社区”以及“双向转诊”等新型医疗模式是未来医疗信息化发展的方向。
智能和高效是整个社会发展的趋势，也是我国医疗事业的发展趋势。例如，突发疾病自动报警、药品运输自动跟踪、医疗数据自动获取等，都需要智能化设备和软件来完成。此外，利用信息化技术手段，提高医疗效率，使卫生机构在固定的时间内提供更多的医疗服务。比如在挂号、建立病例、化验、诊断、配药、缴费等环节采用信息化技术，医疗效率较传统做法将有革命性提高。
医疗质量和医疗安全一直是我国医疗事业的重心之一。我国的医疗质量和医疗安全形势并不令人乐观，近期社会上医疗投诉和医疗事故频发就说明提高医疗质量、保证医疗安全的迫切性。未来在保证医疗质量和医疗安全方面，将更多采用信息化的手段和技术，在医生行为管理、卫材管理、医药管理、临床化验等方面做到规范化，标准化和透明化，减少人为失误，大幅提升医疗质量和医疗安全。
随着经济、社会、IT技术和通信技术的快速发展，以及老龄化社会的到来，我国的医疗事业呈现出一些新的发展趋势，比如移动医疗、家庭智能保健和远程医疗等，这些新型的医疗形式在欧美发达国家已经广泛应用，中国虽然起步较晚，但是发展迅速。
1.移动医疗
移动医疗是基于移动计算、智能识别和无线网络等新一代IT技术及通信技术，实现移动查房、移动护理、药品及标本智能识别、人员和设备实时定位、病人呼叫无线传达等功能。
2.家庭智能保健
老人是容易患病的高危人群，再加上居民对疾病预防和日常养护的重视，家庭保健受到广泛的社会关注。家庭智能保健就是利用物联网的相关技术，通过感应装置、监测装置、报警装置、求助系统等便携式医疗设备，不仅可以使居民能够实时获取本人的健康指数，而且远在医院的医生也可以对居民的健康状况进行实时监控，并对居民的保健和护理给出合理化的建议。
3.远程医疗
远程医疗就是利用远程通信技术、影像处理技术、计算机多媒体技术等，发挥大型医学中心（比如三甲医院）的人才、设备、技术优势，向医疗卫生条件较差的医疗机构（比如社区医院）或处于特殊环境下的患者提供远程医疗诊断、专家会诊、医疗咨询、培训和其他医疗服务。
智慧医疗总体架构
智慧医疗体系有应用层、云计算平台层、数据层、物联网技术层和保障层。
1.应用层
智慧医疗应用层主要包括门户类和业务类两类系统。
医疗门户应用系统通过Web方式，使医疗事物的参与者，比如患者、医生、护士和行政监管人员等，通过终端设备随时随地参与医疗事务，真正达到了应用网络化、应用终端化、应用实时化，最大限度地将智慧医疗的效果落到实处。这类应用通过自助服务类门户、医疗业务类门户、医疗监管类门户三类典型的门户网站来实现。
自助服务类门户系统。居民通过登录自助服务门户网站，可以实现网上健康信息查询、网上医保信息查询、网上购药、网上挂号、网上健康咨询、网上培训等。
医疗业务类门户系统。医护人员通过登录医疗业务类的门户网站，一方面，可以调取和查阅病人的健康档案和电子病历，实现与病人的互动；另一方面，医护人员可以登录相关的业务系统，完成日常医疗工作，比如医生工作站、护士工作站等典型的应用。
医疗监管类门户系统。医疗监管人员通过登录医疗监管类门户网站，可以及时对医疗事务进行监督和管理。例如，对于院长等医院管理者来说，可以及时监管到医生的出诊情况、床位使用情况、挂号情况和收费情况等；对于卫生局局长等行政管理人员来说，可以了解全区的医疗卫生资源的分布情况和使用情况、患者的投诉情况、突发卫生事件的处理情况等。
医疗业务类应用系统是以“患者为中心”，围绕医生、护士、急救人员、医疗监管者等如何为患者提供智能、优质、高效、安全的医疗服务为主线来进行规划、设计和安排的。覆盖公共卫生业务、医疗服务业务、医疗保障业务、医药供应业务四大方面，以及行政监管和综合管理等业务应用。
2.云计算平台
云计算平台的显著特点是具有强大的计算能力，支持网络化存储和系统快速部署，能够根据客户或业务的需要按需定制，投资回报率高、后期运营维护成本低。这些特点刚好为智慧医疗平台的建设提供了绝佳的技术支持。
云计算平台层是整个智慧医疗体系运行的心脏，能够根据需要向不同的应用主体，和不同的业务系统提供可定制的计算服务、存储服务和网络服务。
3.数据层
数据是智慧医疗的核心，整个体系就是围绕着如何获取医疗数据，如何加工医疗数据和如何使用医疗数据展开的。
要从全局的高度来规划医疗数据，在规划时要严格遵守标准化的原则，这是整个平台能否成功的关键。
此外，从安全的角度考虑，要对医疗数据进行分类管理，制定不同的安全策略，最大限度地保障医疗隐私。
4.物联网技术层
物联网具有全面感知、实时传递和智能处理的特点，这些特点可以满足智慧医疗体系对医疗数据的获取、传输、应用的需要。
对智慧医疗来说，就是通过智能内衣、智能胶囊、测量设备、成像设备、RFID设备、扫描设备、GPS跟踪仪等实时获取与医疗有关的数据和参数，为医疗管理和医疗服务提供第一手资料。
智慧医疗所采用的网络不再局限于传统的网络方式和手段，而是广泛采用了三网融合技术和移动互联网技术，医疗信息不再局限于某个网络内流通，而是可以在三个网络之间跨网流通。
智慧医疗的典型应用
我国大部分地区存在“看病难、看病贵”的社会问题，智慧型区域医疗是解决医疗资源分配不均，缓解这一问题的最佳途径，这点已经得到社会的广发共识。
正是在政策引导和现实需要的双重推动下，全国各地区域医疗信息化建设势头迅猛，据不完全统计，全国至少有20个以上的地市已经启动了智慧型区域医疗信息化建设。
区域医疗建设广泛采用新一代信息技术搭建“区域医疗大平台”，通过平台向区域内各医疗机构提供“公共云”服务。
区域医疗的业务涵盖了居民医疗自助服务、医院医疗业务及管理、其他机构医疗服务及监管三个方面，主要功能和目的是实现医疗协同。
医疗协同主要包括一卡通系统、转诊系统、区域PACS、区域LIS、远程会诊、疾病预防、区域临床路径等。该业务需要在卫生主管部门的行政干预下，各医疗组织共同参与，协同配合，行动一致。
居民医疗自助服务是指通过自助服务门户，居民可方便快捷地获取医疗服务。
医院医疗业务及管理主要体现在医院管理和临床管理两个方面。
其他机构医疗服务及监管主要指卫生厅、药监、血液中心、急救中心和疾控等部门通过监管系统、急救系统、血液系统、药品流通系统等开展各自职责范围内的工作。
智慧型医疗服务，从其应用的形态来看有两个显著的标志：一是将以物理形态存在的“物”自动转化为医疗信息；二是这些医疗信息能够以最便捷的方式传递给医疗事务参与者。从这个角度讲，物联网、三网融合和移动通信等技术在医疗业务中广泛采用就显得尤为重要。举例来说，在联合会诊中，通过医疗成像设备、电子感应设备和检验检疫设备，能够将病人的体征参数、血液/尿液的化验结果、医学图像等数据，通过网络传递和移动终端设备，传递给每个参与会诊的医生，医生据此会诊并给出具体的治疗方案。
信息技术已成为提高医院管理水平、医疗服务质量和医疗工作效率的有力手段，通过信息化能促进医院各项改革措施的落实，推动医院改革的深化。
（本文摘自《新一代信息技术在两化深度融合中的应用》一书，由电子工业出版社出版）
?未来在保证医疗质量和医疗安全方面，将更多采用信息化的手段和技术，减少人为失误，大幅提升医疗质量和医疗安全。
范。
智慧医疗面临诸多挑战
■临床信息系统建设相对滞后
大多数医院临床信息系统仅侧重医生工作站、护士工作站等面向临床应用为目标，比较侧重于医护人员日常的医疗文书处理等工作；而与医院临床业务密切相关的，更为专业化、智能化的信息系统，比如在护理信息管理、多媒体智能化的电子病历、患者生命指征监护、手术室监控、临床实验室检查报告、医学影像诊断报告处理、功能检查信息管理、病理图片及报告、血库管理、营养配餐管理、临床用药咨询等系统的建设应用广度和深度不够。
■信息孤岛
目前医院信息系统开发和生产厂商各自为政，很少考虑到用户集成的需要，有些子系统集成困难，难以形成一个完整的、统一的医院信息系统。医院内部存在着各种信息孤岛。
■集团化管理和区域医疗建设问题
怎样实现医院内部各个部门之间和跨医疗机构之间的临床信息共享和交换，实现“以病人为中心”的临床信息统一管理？已建成的大量电子病历信息可利用性低，无法很好地支持病历数据科研分析与临床质量控制，成为困扰医院科研及管理部门的难题。
■标准不统一
智慧医疗被广泛应用于急救医疗调度体系中。看似简单的无线解决方案，实现了急救调度的流程再造，使各方得以协同工作。
实际上，各医院间也没有遵循统一的标准。欧美医疗信息化遵循相对统一的HL7卫生信息交换标准，但由于历史原因，国内不同医院的HIS、PACS系统由不同的方案商开发、实施，标准、接口并不统一。
因此，如果想建设一套联接急救中心和各大医院的应急指挥和救治体系，各大医院如何开放其信息接口？通过何种方案实现无统一标准的接口信息交互？这些都是对医疗方案商的挑战。
■如何盈利
以智慧医疗在急救体系的应用为例。按传统买卖的模式，方案商将解决方案销售给用户，并实现盈利。在智慧医疗体系下，这种方式还可延续，但也会有方案商希望探索联合运营模式，改变盈利方式。
关键词：智慧医疗；产业结构；发展模式；互联网
一、智慧医疗产业的系统要素
目前我们的医疗卫生行业涉及主要涉及如下单位：政府、核心医疗机构（掌握主要的优质医疗资源）、基层医疗机构（如社区医院，目前优质医疗资源稀缺），再加上需要医疗服务的社会公众，以及在具体行业服务运营过程中所应用到的先进的信息化手段和互联网+平台（涉及大量ICT公司、互联网企业和通信运营商）即构成智慧医疗产业的系统要素。
二、智慧医疗应用推广的意义和目标
智慧医疗的应用推广并不能有效解决医疗卫生行业体制甚至机制上的问题，但是在政府的引导下通过智慧医疗的实施可以提升医疗机构个体的运营效率和服务能力，强化核心医疗机构和基层医疗机构之间的协同，有助于医疗机构形成高效有机的整体，从而提升医疗卫生行业整体的运营效率和服务能力，让社会公众的相关民生满意度提升。
卫生部在十二五期间已经对智慧医疗的应用推广作了大量基础性工作，具体见下图一，十三五期间，智慧医疗的应用推广是工作重点之一，除了上述意义之外，最终还可以有助于政府行政管理部门强化对医疗机构的管理、监督考核和指导。
医疗卫生行业通过大数据、云计算技术和互联网+应用平台与社会公众形成有效互动，使所有社会公众及时得到高品质的医疗卫生服务和全面完善终身的健康管理是智慧医疗的最终目标。
三、智慧医疗的主要系统框图描述
智慧医疗系统主要框图应该由如前所述的核心要素围绕对病患/社会公众的服务构成，包括政府主管部门（各级计生委）；主导核心大数据与云计算平台（含主索引）；核心医疗机构，其内部大数据与云计算平台是智慧医疗的基础；基层医疗机构等。核心医疗机构与基层医疗机构之间的协同和医疗卫生行业与社会公众之间的互联网+应用平台是以后智慧医疗产业发展的重要方向。
政府、核心医疗机构、基层医疗机构、需要医疗服务的病患（社会公众），这四大块之间形成网状联系，最终围绕病患（社会公众）形成有机运作的整体。具体见图2。
就核心医疗机构内部进行展开分析，又可分为四层，分别为应用层、数据层、网络层、感知层，其中数据层是关键。数据层主要指在医院内部信息化系统基础上形成的大数据与云计算平台，网络层包括有线网络、无线网络（包括WIFI、不同制式的2/3/4G移动通信网络）。感知层指的各类医疗专用和健康管理专用的各类传感器，如便携类血压/血糖/心电监测传感器等。
目前基于4G移动通信网络的远程重大疾病会诊，基于可穿戴设备和便携设备的慢病管理和基于家庭网关的家庭养老服务是目前核心医疗机构正在尝试的应用热点。
目前我国智慧医疗产业最大的问题在于没有国家认可的最终系统框图和相应业务标准和技术标准。在政府主导的大数据和云计算平台层目前各省市开展最多的工作为电子病历，目前也正处于起步和试点阶段。
四、近期智慧医疗产业发展关键问题分析与解决建议
1.政府主管部门推动产业标准的建立。智慧医疗产业涉及多行业多领域，是典型的交叉学科和融合产业，涉及的各类标准复杂凌乱，后期应该在政府主导下，组织成立专业人员和机构，加快制定出相应的规范标准。
2.加快专用传感器的研发及产业化。各类医疗专用和健康管理专用的各类传感器是智慧医疗的核心技术之一，目前有三个问题亟待解决，第一，目前的无线网络环境复杂，包括WIFI和不同制式的2/3/4G移动通信网络，如何设计开发自适应的传感器网络通信接口使得相关数据得到及时高效不失真传输需要引起重视并尽快突破，第二，目前市场上在用的专用传感器基本都是通过私有协议与封闭专用平台对接，开放性差，缺乏行业公认的公用协议，目前在车联网领域，公用协议的问题已经引起重视并在逐步解决中，中国移动已经在前几年推出了规范物联网终端与M2M平台间数据通信和用于终端规范管理的WMMP协议，并且在车联网领域进行了积极推广，值得智慧医疗产业在发展专用传感器时借鉴；第三，专用传感器所传送的数据涉及个人隐私，需要法律层面制定相应法规进行保护并明确相应的信息技术安全体系建设要求。
这些问题可以通过标杆项目的实施同步探索解决，产业化是促进专用传感器研发突破和相关问题解决的有效推手。
3.创新运营模式。智慧医疗改变了现有的就医模式，先进的信息化手段和互联网+应用让卫生医疗体系中每个要素紧密联系并充分发挥作用，尤其最稀缺的资源，医生尤其是名医，其生产力得到了彻底解放，解决各医疗机构之间医疗资源不平衡的现状，但是对于相应的利益如何合理分配就要创新运营模式。
互联网的平台思维就是开放、共享、共赢的思维，这就意味着要把现有的卫生医疗行业打造成一个开放、多方共赢互利的生态圈。政府应该在满足相应公共服务需求的基础上指导和引导各类医疗机构探索运用市场化手段满足各类人群的不同的医疗需求。
4.加快建设政府主导的大数据与云计算平台。在前面所述的智慧医疗系统框图中，最重要的应该是政府主导的大数据与云计算平台层，政府主导的大数据与云计算平台将另外三个层面，即医疗机构内部大数据与云计算平台、医疗机构之间的协同平台、医疗卫生行业与社会公众互联网+平台融合成一个高效有机的整体，而且政府主导的大数据平台未必完成所有数据的物理集中，但肯定要形成一个完整的逻辑视图。政府主导的大数据和云计算平台是一个逻辑集中管理平台，其数据分散在各处，通过核心模型虚拟成完整的数据集合，其中目前各省市都在做的也是最重要的一个大数据应用就是完整的个人电子健康档案（包括电子病历），比如江苏省人民医院已建成的个人电子健康档案一期项目目前包括三个库：（1）相关人员的基本资料；（2）主要疾病和健康问题摘要、主要卫生服务记录等信息；（3）动态远程检测数据。方便医护人员在医院、或社区监护平台实时查看被监护者的健康档案情况。被监护者或其家人在家中、办公场所、在户外可以通过网络随时掌握监护者的健康档案情况。通过智能终端将人体实时体征信号转换为数字信息，通过无线数据传输技术、完成远端信息的连续、实时、准确采集。远程医疗监测平台随时随地的测量心电、呼吸、血压、体温、心率、血糖、脉搏、血氧等生命体征，实现对身体隐患的早发现和早治疗。目前实现了血压或心率远程监测。当智能终端传输的数据超过系统设置的临界值的时候，系统会以短信的形式通知相关负责的值班护士，医生和平台维护人员，另外相关医生还可以通过手机APP随时随地进行具体信息和数据的移动查询。
政府主管部门主导的大数据与云计算平台的建设有利于智慧医疗产业顶层设计的有效落地，需要政府主管部门加快投入，及早建设。
五、智慧医疗产业的内涵
智慧医疗产业是一个全新的产业，体现了信息化带来的产业融合新趋势，正如约翰.索普指出的，“随着计算机能力的广泛化、先进的通信能力消除了时空的约束，经营的本质甚至整个产业都需要重新定义”。也就是，当信息技术应用发展到要求相关行业进行信息技术之外的配套改革的地步时，“完成这些变革需要重组产业的边界，至少需要改变产业结构和产业运行规则”。而且智慧医疗产业充分体现了信息化和新型工业化融合的特点，所谓智慧只有通过医疗产业的两化融合和对信息的全方位有效利用才能充分体现出来。形象地描述，通过各种先进的ICT技术实现的智慧医疗应用是智慧医疗产业的血管与肌肉，而政府主管部门主导的大数据与云计算平台是大脑，核心医疗机构的大数据与云计算平台是心脏。
六、智慧医疗产业近期应用热点
前面已经提到，目前基于4G移动通信网络的远程重大疾病会诊，基于可穿戴设备和便携设备的慢病管理和和基于家庭网关的家庭养老服务是目前核心医疗机构正在尝试的应用热点。而这两个应用热点带来的影响是不太一样的。
随着国内通信业的迅猛发展，网络的全覆盖已经是现实，目前省人民医院已经通过移动的4G移动通信技术实现了心血管疾病的远程诊疗，并可以在省人民医院本部远程指导其他医院进行现场手术，大大提高了核心医疗机构和其他医疗机构间的协同效率和优质医疗资源的使用效率，今年，基于移动4G移动通信技术的心血管疾病远程诊疗系统将覆盖全国近30家医院，远至陕西富平。另外在此基础上，江苏省卫计委将尝试建设覆盖全省的基于4G移动通信网络的远程重大疾病会诊系统。
基于可穿戴设备和便携设备的慢病管理和和基于家庭网关的家庭养老服务不仅仅是利用先进ICT技术实现的智慧医疗医用，更多地体现了全覆盖医疗解决方案带来的革命性的商业影响。全覆盖医疗解决方案的潜在商业影响很大，到2022年，医疗成本将占美国GDP的20%，超过4万亿美元，这其中将有一办用于慢性病患者，这些慢性病患者可以通过预防性保健和监测获得更好的治疗，充分降低住院治疗成本，并充分体现了以病患为核心的模式特点。而在国内，养老问题由于社会老龄化趋势也更加凸显，老年人也是慢性病患者的主体，另外慢性病患者年轻化趋势日趋明显，患者数量数目庞大，因此基于可穿戴设备和便携设备的慢病管理和和基于家庭网关的家庭养老服务浮出水面，其在国内的商业影响相比美国更加巨大，需要相关设备生产厂家、通信运营商、ICT公司和互联网公司充分介入，另外核心医疗机构和基层医疗机构尤其社区医院的协同更是此项工作能否成功运作的关键，其运作体系相当复杂，甚至需要在政府主管部门指导和推动下由各方成立混合所有制公司予以落地，这将是智慧医疗产业在近期最大的一块蛋糕。
七、智慧医疗发展的产业模式建议
在目前的智慧医疗产业发展过程中，智慧医疗产业发展凸显成两种模式，即以互联网企业为主导的医疗机构全覆盖模式和以核心医疗机构为主导的医联体模式。
目前在互联网企业为主导的医疗机构全覆盖模式方面，挂号应用是已经开展比较成熟和普遍的一个应用，而以核心医疗机构为主导的医联体模式所伴随的是各个核心医疗机构的集团化，比如江苏省人民医院和鼓楼医院都已经组建了医院集团，并且向社区医院进行服务延伸。
对于这两种产业发展模式，我们认为绝不是简单的非此即彼的关系，智慧医疗是一项艰巨复杂的系统工程，也是新医改的切入点之一，智慧医疗的产业模式应该是上述两种模式的综合，从前面所述的智慧医疗系统框图来看，智慧医疗产业的各核心要素都有着非常重要的作用，多要素协同重于单要素主导，并且通过在大数据和云计算基础上最终实现一致的信息流带来相关产业的融合和系统的重组。因此，政府在做好顶层设计（包括标准制定）和政策引导扶持的前提下，要积极发挥核心医疗机构、通信运营商和主流ICT公司、互联网公司的积极性，让大家积极探索，大众创业万众创新，开拓智慧医疗的新局面。
参考文献：
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[3]（美）斯奈德，著.4G革命：无线新时代[M].钱峰，译.北京：中国人民大学出版社，2011.
[关键词]数字城市；无线城市；智慧城市;
[Abstract]Thisideasince2008sincetheglobalwisdomCity,activelycarryouttheconstructionofcityofwisdom.Themodeofdevelopment,thewisdomofcitydevelopmentstrategyanalysis,comparisonofdigitalcity,wirelesscityandwisdomCity,andputsforwardthethinkingaboutwisdomcityconstruction.
Keywords:Digitalcity;wirelesscity;cityofwisdom;
中图分类号：TU984.11+1文献标识码：A文章编号：
引言
2008年11月，IBM提出了“智慧的地球”理念，把智慧城市定义为：“能够充分运用信息和通信技术手段感测、分析、整合城市运行核心系统的各项关键信息，从而对于包括民生、环保、公共安全、城市服务、工商业活动在内的各种需求做出智能的响应，为人类创造更美好的城市生活”。李德仁院士则运用一个等式形象的说明了他对于智慧城市的理解，即智慧城市=数字城市+物联网。本质上来说，智慧城市是通过各种信息化手段，实现城市社会、经济等资源的优化配置和智能管理，实现政府、企业和居民的智能化，提高城市管理、服务的效率和人民的生活水平，进而使得城市更有利于人类生存和社会可持续发展。
“智慧城市”的发展模式
2.1政府主导型的发展模式
政府主导型的发展模式，是由政府制定明确的“智慧城市”发展战略，加大基础设施投资，推动国际、国内的相关资源要素向城市集中，支持和鼓励政府、企业、市民等主体之间形成互动和网络关系，引导全社会参与智慧城市建设。政府主导型的发展模式主要依靠自上而下的力量，金融业不发达、风险投资不足的城市可以采用此模式。
2.2市场导向型的发展模式
市场导向型的发展模式是在市场机制配置资源的前提下，建设主体在各自的利益需求和市场竞争压力下，不断寻求技术上的突破和科技创新，自发地在城市地区形成“智慧产业”集群和有利于创新的环境。这种市场导向型发展模式主要来自自下而上的力量，发达工业化国家一般采用此模式。
2.3混合型发展模式
混合型发展模式同时吸收政府与市场两种力量。目前，我国正处于智慧城市建设的起步阶段，应综合两种模式的长处。在政府主导促进城市信息化基础设施完善的同时，“智慧城市”建设与发展尚需充分利用市场机制推动建设要素向城市集聚与流动，长远意义的“智慧城市”的建设和发展将逐渐趋向混合型发展模式，实现自上而下和自下而上的有机结合。智慧城市的建设，不是以硬件基础设施建设为主的城市改造工程，而是一个城市系统重新再造的过程。”在涉及如何建设智慧城市问题上，在规划方面，要跳出原有的思维模式，按照网络化、节点式模式进行设计；在建设方面，要改变以城市光网、无线接入等信息基础设施建设为主的模式，重点推进城市感知系统的建立、城市运营海量信息的捕捉和处理、信息决策系统等软性基础设施；在体制方面，要冲破部门利益格局，破除阻碍城市转型发展的体制机制瓶颈。
“智慧城市”的发展战略
“智慧城市”发展战略是从一个全新角度对城市进行功能定位，应该以需求为导向，制定切实可行的建设方案，大力加强自主创新，提升企业综合集成能力，以提升公共服务能力为落脚点，寻找新的经济增长点，分步实施，试点先行，急用先上，稳步推进，加快建立健全相关的政策法规和标准体系。
3.1“以人为本”是主线
“智慧城市”的最终目的是充分运用信息和通信技术手段感测、分析、整合城市运行核心系统的各项关键信息，从而对各种需求做出智能响应，为人类创造更美好的城市生活。因此，“智慧城市”建设应紧扣“以人为本”这条主线。在“两型社会”框架下发展智慧城市，实现城市信息的高效传递和智能响应，城市基础设施的全面物联和有效整合，提高城市运行和管理效率，形成低碳城市生态圈，构建城市发展的新形态，将大大有助于解决城市面临的资源环境问题。通过构建城市发展的“智慧环境”，形成基于海量信息和智能过滤处理的全新城市基础设施架构，使城市耳聪目明，能够敏捷地感知世界，逐步形成安全、和谐、便捷的“智慧型”宜居城市。
3.2以协同共享作为“智慧城市”的基石
在传统城市中，信息资源和实体资源被各种行业、部门、主体之间的边界和壁垒所分割，资源的组织方式是零散的，智慧城市“协同共享”的目的就是打破这些壁垒，形成具有统一性的城市资源体系，使城市不再出现“资源孤岛”和“应用孤岛”。在智慧城市中，任何一个应用环节都可以在授权后启动相关联的应用，并对其应用环节进行操作，从而使各类资源可以根据系统的需要，各司其能地发挥其最大的价值。这使各个子系统中蕴含的资源能按照共同的目标协调统一调配，从而使智慧城市的整体价值显著高于各个子系统简单相加的价值。
3.3以智慧产业聚集作为“智慧城市”的灵魂
大力推进以“智慧产业”为代表的新兴产业蓬勃发展，使创新商业模式不断涌现，与“智慧城市”相关的应用市场和产业链不断拓展；同时，通过“两化融合”、建设电子商务支撑体系、支持企业信息化示范项目等工程改造、提升传统产业的竞争力，使城市经济发展适应能力和抗风险能力显著提高。
数字城市、无线城市与智慧城市的关系
可以相信，2013年我国将达到建设“智慧城市”的高潮。应该说这是一件好事，但要做好这件事并不容易，特别需要注意“不要急于求成”，“不要求其名，不求其实”，更不要“捡了这个，丢了另一个”。笔者认为，建设智慧城市是一项长期的、艰苦的、全社会性的任务。从技术角度看，智慧城市所囊括的各个系统（信息通信、交通运输、医疗保健卫生、城市管理、公共安全、房地产、公共服务、政府管理与服务、商业经济、民生及环境、文化教育、科研及产业等）都要实现智能化、智慧化，并把这些智慧系统集大成于一体，即形成“系统之系统”，使其成为一个可以智能地指挥各个系统的核心（即“城市大脑”）。从而，让整个城市的各部分（包括政府、市民、企业）能够智慧地协调运转起来。
由此可见，建设这样一个系统不可能在短短几年内完成。所以有人说建设智慧城市、智慧地球是人类社会的最高理想和最高境界，它是一个美好而长远的目标。我们必须一步一步地向这个方向努力，才会在遥远的未来享受到“智慧城市”提供给人们的幸福美满生活。
笔者认为，要想建设好智慧城市，当前我们建设数字城市、无线城市的工作一个也不能丢，建设好后两者是建设前者的基础。十几年前，天津市还没有一副自己绘制的高精度数字地图，在那个时候，建设智慧交通是不可能的事情。今天，我国不仅有了平面地图，还有了三维地图，进而为智慧城市的建设发展提供了坚实的基础。无线城市建设的目标之一是要实现“人们可以在任何时间、任何地点，获得任何需要的服务”。无线城市建设的初期主要是采用“2G+3G+Wi-Fi”的技术模式，实现宽带无线传输服务的全覆盖；而在无线城市建设的更高阶段，主要是实现服务由“数字化、信息化到智慧化”的转变。可见建设智慧城市不是放弃建设数字城市和无线城市，而是由数字城市、无线城市向更深入、更广泛、更智能的方向发展。当前，无线城市建设还没有进入“智慧的殿堂”，主要是因为智慧城市覆盖的范围极广，即包括人文、社会、经济、政治、文化等各个方面的智慧化，所以很难在短时间内全部实现。
图1可用来说明数字城市、无线城市和智慧城市三者在时间和空间上的关系。由图可见，数字城市为人文、社会以及环境提供了数字资源，并建成了政府、企业和市民的数字化系统，是实现无线城市的重要基础；无线城市让数字城市的所有信息“移动”起来为民服务。目前，数字城市和无线城市已经取得或将要取得一定的成果，并将成为建设智慧城市的基础和不可缺少的内容。但是，千万不能为了快上“智慧城市”而把数字城市和无线城市的成果忘记或丢弃。我们也应该看到，在无线城市的建设中已经提出了若干“智慧系统”，但实事求是地说，这些还未达到“智慧”的程度，具体表现在以下两个案例中。
第一个例子。不少城市都在建设“智慧交通”，而实际提供的服务仅仅是路况及相关信息（以语音或图像的形式），应该说这还远远不是“智慧交通”。因为它仅仅提供了相关信息，而真正意义上的智慧交通，是需要庞大的数字地理信息和各种智能分析系统作支撑的。通过对历史交通实况积累的海量数据进行计算、分析和优化，可以为行者快速的提供一条从A到B的最优化路径，而不是像现在这样由人根据实际情况去选择和决定路由。
第二个例子。不少城市都在建设“智慧医疗”，有的城市把实现了网上或电话挂号就称作“智慧医疗”。实际上，真正意义上的智慧医疗是要基于在“电子医疗系统”、“电子医疗档案”、“电子医疗管理和服务平台”等数字化系统之上，有了上述的基础性系统的建设，才能实现真正意义上的“智慧医疗”。当一个病人问诊的时候，大夫可以通过手持终端或PC立刻看到病人所有的治疗史、用药情况以及相关的影像记录等；同时还可以通过平台迅速找到该领域的专家系统，为病人给出精确的建议治疗方案；必要时可以实现即时的网上名医会诊，通过模拟系统检测治疗的可能效果，并可以实时监测病人今后的病情发展，这才是未来的智慧医疗。
智慧城市建设的思考
第一，建立统一的顶层框架。智慧城市的建设涉及政务、社区、交通、生活、医疗等方面，如何把各方面有机整合在一起是智慧城市首先要思考的问题，这就必须要有一个标准化的顶层设计，因此，智慧城市需要遵从统一标准，统一规范，统一准则；
第二，完善数字城市的基础地位建设，在数字城市基础上进行信息的深入挖掘和利用。智慧城市的建设离不开数字城市的支撑，智慧城市的建设过程中需要利用和优化已建成的数字城市基础，提高数据共享速度、扩展数据共享内容，对数字城市的数据成果进行进一步的整合和利用；
第三，智慧城市应用领域的扩展。目前智慧城市的应用主要集中在物联网、信息基础设施、信息化平台的构建及政府部门的管理服务方面，而智慧城市的主体是城市居民，社会服务与管理应用是智慧城市建设的主要内容。因此，智慧城市的应用领域应向服务方向扩展，使智慧城市为每个人提供他们需要的服务。通过重点建设一批社会应用示范项目，以点带面、逐步深入的方式进行智慧城市的建设。
通过上面列举的两个小例子可以看出，一个智慧城市的建设需要成千上万个这样的智慧系统才能真正构成。因此，笔者建议，我们应该一步一个脚印地把人们最需要的智慧系统建好，并逐步扩大，不断改进、发展和集成。相信总有一天人们会全面地享受到智慧城市给人类带来的各种优质服务，并让未来城市和环境建设得更加美好。
参考文献
[1]李德仁.从数字城市到智慧城市[J].中国建设信息，2011(23)．
[2]王辉.智慧城市[M].北京：清华大学出版社，2010．
产城互动建设生态乌当
：贵州省委常委、市委书记陈刚到乌当调研时提出，乌当区要引进一批龙头企业，建成一批标志性项目，加快培育大健康医药、大数据电子信息及其他产业快速发展。乌当区如何找准发力点，立足生态优势，形成独特的产业发展定位？
常文松：乌当区“十二五”规划明确提出了建设“黔中新型工业化先行区、西南高品位休闲度假区、贵州都市型现代农业示范区、贵阳城乡一体化试验区”的目标。在此基础上，今年年初的区委九届六次全会确立了“推进产城良性互动，打造生态健康之区”的总体目标。
围绕这个目标，经过一段时间的调研、讨论和探索，立足于乌当良好的区位、交通、生态、产业基础等方面的优势，初步形成了发展定位：城市功能定位为承接贵阳市核心区城市功能疏解的现代化新型城区，市民的“周末花园”，面向西南、中南以及泛珠三角的区域性夏季休闲度假区和养生养老目的地，贵阳市重要的山地生态高效都市农业示范区、文化旅游区；产业定位为贵州省大健康医药产业引领示范区、贵阳市大数据电子信息产业基地和特色食品、航空航天、装备制造、新材料新能源产业聚集地。
转型升级发展新兴产业
：省委提出贵州要把大健康医药产业作为战略性新兴产业来抓。在近日首届贵州大健康医药产业发展大会上乌当区被授予“贵州大健康医药产业发展示范区”称号，作为贵阳市发展大健康医药产业的重要组成部分，乌当区如何抓住优势建成贵州省大健康医药产业引领示范区？
常文松：大力发展大健康医药产业是省委、省政府守住两条底线、推动后发赶超的战略部署，是全面打造贵阳发展升级版的重要支撑。乌当区发展大健康医药产业，必须在已有的良好基础上推动产业量质齐升，我们将抢抓省、市有关支持政策，通过壮大培育现有企业和引进一批行业领军企业，培育一批在国内具有行业影响力的医药制药企业和一批发展潜力巨大的养生养老康体健身中小服务企业，以及一大批专业从事医疗保健养生文化服务的创客团队，提升产业发展质量，努力形成布局科学、产业集聚、链条完整、业态丰富、产品多样的大健康医药产业发展格局，进一步夯实乌当区在全省大健康医药产业中的领军地位。
到2022年，力争产业规模在省、市的贡献率大幅提升，培育规模以上医药企业17家以上，其中50亿元医药集团2个，30亿元医药企业3个以上，10亿元医药企业5个以上。培育20个产值上亿元单品种。建好乌当健康医药产业园，建成3个以上健康养生产业集聚区，5家规模化高端民营医疗机构和高档养老服务机构。
：发展大数据产业是贵州省实现后发超越的创新性产业方向，是贵州省实现产业转型和新型工业化的战略选择。在这个大背景下，乌当区如何建设贵阳大数据电子信息产业基地和特色食品、航空航天、装备制造、新材料能源产业聚集区？
常文松：发展大数据产业是省、市的重要战略。乌当区将抓好大数据产业发展促进传统产业升级，坚持“政府主导、企业主体，齐头并进、重点突破”的原则，进一步提升大数据产业的市场化水平，探索大数据产业可持续发展的盈利模式，推进大数据产业发展和智慧城市建设。
推进信息基础设施建设，积极对接市“701”项目，重点加快与华为、贵州广电网络合作的智慧城市基础网络及数据中心、高速光纤传输与无线WiFi网络等项目建设进度，形成大数据数据源采集的天地双网，为智慧城市建设及大数据产业发展夯实基础。
加快智慧项目建设，重点推进公共文化服务平台、智慧医疗、智慧教育、智慧农业、智慧安监等项目建设，全面深化民生、产业、政务服务、环保等各类智慧应用，创建良好的大数据应用和产业发展环境。注重提升智慧城市建设水平，积极开展教育、医疗、就业、学习、出行等方面的智慧项目建设与智慧应用，让人民群众从生产生活的各个方面感受大数据时代的成效和便利。
加快大数据项目建设和产业培育，注重利用大数据资源和手段提升改造传统产业，探索新产业业态和新商业模式，重点促进医疗保健服务与大数据结合、医药流通与物联网结合，发展产业关联度高的数据中心、呼叫中心、智慧物流中心、电子商务，同时强化围绕医疗保健服务、教育产业的智能硬件（穿戴设备）研发制造。到2017年，全区计划引入国内外大数据产业领先企业3至5家，实现产业规模达百亿元。
培育旅游打造贵阳“后花园”
：今年在我省举办首届中国山地生态旅游节暨乡村旅游国际会议，乌当区的香纸沟景区是重要的观摩点之一，这对乌当发展山地旅游、乡村旅游、休闲旅游、温泉旅游带来那些机遇？
常文松：我们将以首届中国山地生态旅游节暨乡村旅游国际会议为契机，通过重大活动倒逼完善基础设施、提升形象面貌、提高管理水平、加强服务能力，目前正按照国家5A级标准，全面推进旅游节观摩点香纸沟景区建设和观摩点沿线提升打造，同时由贵阳市农委、贵阳市旅发委和乌当区政府发起主办了“火红乌当、相约十月”贵阳市首届休闲农业与乡村旅游节活动。通过精心组织一系列活动推动城市居民到农村休闲观光，宣传现代高效农业园区、美丽乡村、都市现代休闲农业示范点、精品乡村酒店，吸引市民消费，扩大内需，更好推动我区休闲农业与乡村旅游产业健康、持续发展，打造乌当多元化的山地生态旅游与乡村旅游产品体系，培育旅游经济增长点。
：2013年7月，贵阳市委书记陈刚到乌当调研时提出“把乌当区建设成贵阳市民的‘周末花园’”。时隔两年，乌当区破解陈刚提出的这一前瞻性、战略性和指导性的发展命题情况如何？怎样把乌当建设成“生态良好、景色怡人、功能完善、业态丰富、特色浓郁、文明友善”的贵阳市民生态健康“周末花园”？
常文松：乌当建设“周末花园”最大的优势就是生态良好、文化底蕴深厚、山水林田兼具，全区现有国家4A级旅游景区2个，省级风景名胜区2个，市级风景名胜区1个，全国农业旅游示范点1个，森林公园1个；省、市、区文物保护单位26个，还将陆续建成乐湾国际旅游综合体等4个纳入全省“5个100工程”的重点旅游景区。
关键词电子健康档案；卫生机构；可持续发展；对策研究
中图分类号：G276文献标识码：A文章编号：1671-7597（2014）20-0153-02
《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》把卫生信息化建设作为“新医改”的四梁八柱之一，要求建立实用共享的医药卫生信息系统，大力推进医药卫生信息化建设，整合资源、加强信息标准化和公共信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通平台。文件中同时指出要加快医疗卫生信息系统建设，以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台。
鄞州区作为宁波最大的市辖区域，通过四年多的探索实践，完成了鄞州区卫生信息平台，实现了区内80多万常住居民的包括健康档案和检验检查在内的健康信息的实时采集、存储交换、管理和在区内各医疗机构的授权交换共享。全区居民电子健康档案建档率达98%以上，规范化居民电子健康档案建档率达到80%。该平台于2012年9月通过部级验收的区县级卫生信息平台，被业界定义为卫生信息化建设的“浙江鄞州模式”。
本研究就鄞州区居民健康档案系统建立、管理、应用等现状开展了实际调查和研究，以期发现存在的问题，分析问题的原因，并提出可持续发展的对策。
1相关概念
1.1区域卫生信息平台
区域卫生信息化平台，是连接规划区域内（医疗卫生机构、行政业务管理单位及各相关卫生机构）各机构的基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是让区域内各信息化系统之间进行有效的信息整合的基础和载体，多元化子系统整合的一个综合业务平台。
1.2电子健康档案
电子健康档案（healthrecords）是记录居民健康状况的系统性文件，是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。
2电子健康档案平台运行现状及存在的问题
2.1电子健康档案平台运行状况
2.1.1系统功能较完善
被业界称为“鄞州模式”的区域卫生信息平台，在建设初期就站在高起点上，把“提高管理水平，提升医疗质量，增进人民健康”融入到实际行动中。通过实时性、协同性、针对性、互动性、再造性、可扩展性，充分体现鄞州卫生信息化发展模式。目前该平台主要包括：社区卫生服务管理系统、基础医疗服务管理系统、综合卫生信息管理系统。
2.1.2平台覆盖范围广
鄞州区域卫生信息平台，以居民电子健康档案为重点的区域卫生信息平台建设，辖区内已互联2家综合性公立医院、3家专科医院、24家社区卫生服务中心、284家社区卫生服务站及2家公共卫生机构，覆盖了几乎全部医疗卫生机构和部分民营医疗机构，并且实现信息共享和互联互通。
2.1.3平台应用效果突出
通过四年多平台运行效果看，该项目建设是利用信息技术方便市民在医院、社区卫生服务中心就诊，提供居民健康管理质量，提供卫生行政部门监管力度。社区居民健康档案的重要性已经得到了广大卫生保健工作者，尤其是基层卫生工作者的认可，不仅带动区域性的社区卫生信息化的建设和发展，同时也带来较好的社会效益。
1）提高社区卫生服务管理效率。
通过该平台的运行，实现全区社区卫生服务信息化管理，实现居民健康保健管理流程的优化，帮助社区卫生服务中心规范社区保健服务流程，简化社区卫生服务中心信息录入方式，切实提高社区卫生服务的管理效率。
2）提升医院和社区卫生服务质量，服务居民。
利用信息化手段，优化现有管理流程，实现居民电子健康记录共享，实现医院和社区卫生服务中心之间的信息互动，从流程上彻底解决管理不连续、信息采集不准确的问题，为居民提供一站式的服务，提升医院和社区卫生服务的质量，真正做到服务于民。
3）有助于开展社区卫生服务效果评估。
动态连续的居民健康档案信息收集，能反映社区卫生服务的实施过程，为经济和社会效益、居民满意度等服务效果评估提供信息支持，改善和提高卫生服务能力提供基础信息，以便最大限度地满足社区居民卫生保健需求，实现卫生事业的可持续发展。
2.2平台运行中存在的问题
2.2.1建档率较高，但仍存在部分档案不规范，更新率较低
在国家提出对电子健康档案建档率后，鄞州区卫生部门结合实际情况，提出高于国内平均的建档率目标。单从建档率来看，全区居民电子健康档案建档率达98%以上。但这种过分强调建档率的同时，建档人员所建的健康档案中部分只有人口学特征和血压记录，或者只有一次性的体检记录，未能达到科学的健康档案基本组成的要求，导致部分健康档案建档不规范，档案利用率低，可靠性较差。
2.2.2功能模块可深度整合，共享范围亟待扩展
该平台运行中发现，有多条业务是相互独立的，基本医疗服务、妇幼保健和免疫预防信息系统还未整合，另外目前该平台数据，只局限在鄞州区范围内互联互通，健康档案可以共享。然而宁波市域较小，优质医疗资源集中海曙、江东、江边，鄞州区市民就诊时经常跨区就诊，这样就没能发挥出鄞州区域卫生信息平台的作用，该区域卫生信息平台有待在宁波市范围内尽快共享，才能发挥出其信息平台共享的优势。
2.2.3市民参与意识薄弱，智慧医疗成果有待推广
该平台建设之初，主要面向医疗卫生机构和管理部门，用于提高管理和开展卫生服务的效率。系统平台数据接口只面向医疗卫生机构和管理部门开放。多数市民只有到医院就诊才会去了解个人健康信息，市民主动参与意识薄弱，未能充分利用当前信息技术发展优势，做好个人健康信息素养普及，智慧医疗成果有待进一步推广。
2.2.4系统稳定性较好，但安全性有待改进
电子健康档案包含个人既往病史等隐私信息，在安全性问题也会随之而来。在全区实现98%以上建档率，卫生管理部门，因各系统之间信息是高度互联的，平台的稳定性至关重要。另外，目前社区医院基本没有专业人员可以独立解决系统平台出现的问题，出故障主要依靠软件开发商来解决系统运行中出现的问题，从一定程度来讲，平台数据的管理存在安全隐患。从鄞州区域卫生信息平台运行情况看，系统平台本身和系统平台数据的安全性都有待改进。
3平台可持续发展对策分析
3.1政府持续投入，协调好各利益相关者
电子健康档案的建立在规范医疗行为、提高医疗质量、控制医疗费用等方面具有重要意义。应该积极鼓励有条件的地区逐步建立电子健康档案，鼓励多种方式筹集资金发展电子健康档案，加大政府投人，稳定资金来源。系统平台的建设是一项系统性工程，其稳定运行，不仅需要卫生部门持续的投入，每年安排专项经费用于维护和升级，而且需要卫生行政管理部门协调好各利益相关者的关系，只有这样才能保证各个利益相关者形成合力推动区域卫生信息平台发展，发挥出应有的优势。
3.2实现全市范围内信息共享，突出平台优势
应积极推进区域共享平台的建立，促进各级医疗机构的服务联动，提高服务效率和能力，减少重复检查和过度诊疗。只有在全市范围内，建好市级区域卫生平台，并且在全市范围内都可以共享，这样才能最大限度的发挥出电子健康档案的作用。有条件的省市应该积极探索建立省级区域卫生平台，形成区域卫生平台优势。
3.3推广智慧医疗，开展相关便民服务
政府在建设智慧城市时，要加快智慧医疗的建设，发展医疗相关便民服务，鼓励市民积极参与，让市民共享智慧医疗成果。对公众开放健康档案数据接口，建设初期可以优先开放慢病患者数据，让市民养成利用健康档案的好习惯。开发建设一批市民喜欢的智能APP应用，整合健康教育，预约挂号，实时医疗资源动态，在线咨询，医疗费用查询等功能，培养用户使用习惯。使用户从重视单纯的关注医疗服务，向健康管理和健康促进转化，由被动参与到主动关注。
3.4夯实信息安全基础，保证系统稳定运行
系统平台的稳定运行离不开安全保障，系统平台安全性可以从技术、管理和法律手段入手。技术上不断采用最新的防火墙、防病毒软件、数据备案技术确保数据安全；管理上要加强信息化人才引进，明确职责，由专人负责数据安全，杜绝安全问题过于依赖软件开发公司；法律上积极制定与电子健康档案相关的法律法规，确保有章可循，有法可依。
4结书语
综上所述，在当前大数据背景下，要解决好电子健康档案的建设、管理和维护，地方政府在加大政策保障和资金投入，确保系统安全，同时应遵循科学发展的思想，要根据实际情况，做到统一规划，加大数据共享范围，鼓励市民参与，推广智慧医疗应用，使之成为居民健康管理和健康促进的重要工具和手段，共建健康鄞州，健康宁波。
基金项目
2013年宁波卫生职业技术学院校级科研课题“宁波市鄞州区社区居民健康档案运行状况及提升策略研究”（课题编号：201309）。
参考文献
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