疾病监测范例(3篇)

疾病监测范文

【关键词】心理CT；新兵；精神疾病监测；一致性

【摘要】目的探讨心理CT在新兵精神疾病监测过程中的应用价值，为部队顺利开展新兵精神疾病的筛查工作提供可行的客观依据。方法应用北京回龙观医院开发研制的心理CT对某部4160名新兵进行测查。以《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版为诊断标准，由专家组通过专访、晤谈、精神检查等方法对新兵进行临床诊断，并将临床诊断与心理CT测查结果进行比较，评价该系统在初步诊断中的应用价值。结果心理CT的总检出率为11.46‰，临床诊断的总检出率为7.31‰；两种诊断的总一致率为98.9%（Kappa=0.574，u=46.18）；精神病一致率为99.6%（Kappa=0.481，u=31.75）；焦虑/抑郁一致率为99.3%（Kappa=0.371，u=24.33）；正常人判断一致率为99.0%（Kappa=0.489，u=32.12）。经比较差异均有极显著性(P均＜0.01)。结论心理CT在新兵精神疾病监测过程中能有效节省时间，是重要的辅助诊断手段。

【关键词】心理CT；新兵；精神疾病监测；一致性

Theapplicationofpsychologicalcomputerizedtomographyinthesurveillanceofmentaldisordersinrecruits

【Abstract】ObjectiveToexplorethevalueofpsychologicalcomputerizedtomography(PCT)inthesurveillanceofmentaldisordersandprovideworkableobjectivebasisforscreeningofmentaldisordersinrecruits.Methods4160recruitswereexaminedwiththePCTdevelopedbytheHuilongguanhospitalofBeijing.Clinicaldiagnosesforrecruitsweremadebyexpertgroupthroughspecialvisit,interviewandmentalstateexaminationaccordingtoCCMD3,andcomparisonsofclinicaldiagnosesandresultsofthePCTconductedtoevaluatethevalueofthePCTinpreliminarydiagnosing.ResultsThetotaldetectablerateswererespectively11.46%ofthePCTand7.31%ofclinicaldiagnosing;thetotalconcordantrateofthe2diagnosingmethodswas98.9%(Kappa=0.574,u=46.18);concordantrateofpsychoticdisorderwas99.6%(Kappa=0.481,u=31.75);concordantrateofanxiety/depression99.3%(Kappa=0.371,u=24.33);concordantrateofnormalhumanjudgmentwas99.0%(Kappa=0.489,u=32.12).Differenceallwerethemostsignificant(allP<0.01).ConclusionThePCTcaneffectivelyeconomizetimerinthesurveillanceofmentaldisordersforandisanimportantdiagnosticaid.

【Keywords】PsychologicalCT;recruits;surveillanceofmentaldisorders;uniformity

军队属特殊群体，军人需要良好的心理素质和社会适应性，但近年的调查显示部队精神疾病的患病率仍然居高不下，这与新兵带病入伍不无关系［1］。每年新兵数量大，而且精神疾病诊断尚无客观指标，这给新兵精神疾病监测工作带来很大难度。如何提高新兵精神疾病监测的速度和准确性是多年来我们研究的重点。心理CT(MMPI计算机解释诊断系统)是北京回龙观医院邹义壮博士根据明尼苏达人格问卷(MMPI)构建的辅助精神疾病诊断工具，临床应用研究发现有较好的灵敏度和特异性［2，3］。本研究应用这一工具对新兵进行了精神疾病监测，以探讨其实用价值。

1对象与方法

1.1对象样本选自2004年某部入伍≤30d的4160名新兵，均为男性，年龄16～22a，平均19.2±2.3a；均具有初中以上文化程度，合作性好，身体健康。在4160名新兵中，有效答卷4102份（98.61%）。

1.2方法

1.2.1心理CT检查采用心理CT集体测量软件收集资料，被试者通过投影声像资料，在工作人员的指导下同步填写光电答题纸,所有资料以每秒3份的速度通过光电阅读器输入心理CT分析系统进行诊断分析。

1.2.2临床诊断由6组专家负责临床诊断，每组由2名高年资精神科医生组成，以《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）［4］为诊断标准，对可疑新兵进行独立诊断，使其诊断过程不受心理CT检查结果的影响，确保盲法的实现。

1.2.3统计方法本组所有数据统计采用Kappa值作为评价诊断一致性程度的方法［5］。

2结果

2.1心理CT诊断结果，见表1。

表1心理CT诊断结果（略）

表1显示:4102份问卷中，精神病（包括幻觉、妄想、言行古怪离奇和精神分裂症等）者18例（4.39‰）,抑郁或焦虑障碍（焦虑、抑郁、强迫、疑病和惊恐发作）者29例（7.07‰），精神障碍总检出率11.46‰。

2.2临床诊断结果，见表2。

表2临床诊断结果（略）

表2显示:4102名新兵中，临床诊断提示为精神病（包括幻觉、妄想、言行古怪离奇和精神分裂等）者11例（2.68‰）,抑郁或焦虑障碍（焦虑、抑郁、强迫、疑病和惊恐发作）者19例（4.63‰），精神障碍总检出率为7.31‰。

2.3心理CT与临床诊断一致率比较，见表3。

表3心理CT诊断与临床诊断结果比较（略）

由表3可知：在心理CT提示为精神病的18例中，临床诊断为精神病者7例，焦虑/抑郁2例，正常者7例；心理CT提示为焦虑/抑郁的29例中，临床诊断为焦虑/抑郁9例，精神病1例，正常19例；心理CT提示正常人群中，临床判断为精神病者3例，焦虑/抑郁者8例。

根据表2的资料，采用Kappa值判断一致性程度，经检验4102名新兵心理CT诊断与临床诊断的总一致率为98.9%（Kappa=0.574，u=46.18）；精神病一致率为99.6%（Kappa=0.481，u=31.75）；焦虑/抑郁一致率为99.3%（Kappa=0.371，u=24.33）；正常人判断的一致率为99.0%（Kappa=0.489，u=32.12）。经比较差异均有显著性(P均＜0.01)。

3讨论

新兵工作是部队各项工作的难点，新兵质量直接关系到部队的现代化建设和战斗力。但近年的统计数据显示部队精神疾病的发病率仍处于上升趋势，加之新兵入伍数量多，精神卫生工作人员数量相对较少，所以新兵精神疾病监测中难免有以点带面的现象。心理CT是以MMPI为核心，以中国常模为依据，以计算机分析为手段的心理分析和协助诊断工具。其采用光电答题卡收集资料的手段，使在短时间内完成大样本的数据收集和分析成为可能。本研究通过心理CT筛查与临床诊断一致性的研究，探讨其在新兵精神疾病监测过程中的实用价值。

心理CT的核心为MMPI。MMPI经过宋维真修订后在国内得到广泛的应用，在精神疾病的诊断中有较高的一致率［6］。本研究显示：4102名新兵心理CT诊断与临床诊断的总一致率为98.9%，精神病一致率为99.6%，焦虑/抑郁一致率为99.3%，正常人判断的一致率为99.0%。所有精神疾病的心理CT诊断与临床诊断均存在一致性，其中以精神病的一致率最高。提示心理CT在新兵精神疾病筛查过程中有一定的可信性，有重要的应用价值。

心理CT与临床诊断的检出率比较，提示心理CT可能较为敏感，心理CT诊断为精神疾病的新兵不一定就有精神障碍，所以量表并不能代替临床诊断［7］，即使得分低于或高于临界值也不能认为不存在或存在主要精神障碍，尤其当存在其他原因时。但在精神疾病监测中应用心理CT可以大大缩短监测时间，具有较大的筛查应用价值。

参考文献

［1］甘景梨,胡兴焕,刘晓辉,等.1986～2001年某部新兵精神疾病调查［J］.临床精神医学杂志,2002,12:1

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［3］张苏霞,彭超英.神经症患者心理CT临床子量表特点分析［J］.山西医科大学学报,2001,32:432

［4］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.第3版(CCMD3)［M］.济南:山东科学技术出版社,2001：75～77

［5］王洁贞,赵跃进,马会妍,等.Kappa统计量表及其应用［J］.中国卫生统计,1995,12:49

疾病监测范文篇2

华法林是一种双香豆素衍生物，通过干扰维生素K与2,3环氧化维生素K之间的转化循环而产生抗凝效应。维生素K是凝血因子II、VII、IX及X的辅因子，能促使其氨基末端谷氨酸羧基化转变成γ-羧基谷氨酸。羧基化的凝血因子II、VII、IX及X能结合到磷脂表面，从而加速血液凝固。γ-羧基化需要还原型维生素K（维生素KH2）的参与。双香豆素通过抑制维生素K环氧化物还原酶的活性从而阻断维生素KH2的生成，进而抑制维生素K依赖性凝血因子的γ-羧基化作用。此外，维生素K拮抗剂可以抑制抗凝蛋白C和S的羧基化。

2药效学和药代动力学

华法林口服生物利用度好，起效和作用时间可以预测，在健康个体，口服90min后浓度达到高峰。消旋体的华法林半衰期36~42h，在血浆中主要与白蛋白结合。胎儿血药浓度接近母体值，但人乳汁中未发现有华法林存在。

华法林几乎完全通过肝脏代谢清楚，代谢产物具有微弱的抗凝作用。主要通过肾脏排泄，很少进入胆汁，只有极少量华法林以原形从尿排出，因此肾功能不全的病人不必调整华法林的剂量。

3华法林在心血管疾病的应用

3.1静脉血栓栓塞的预防

在髋部手术和妇产科大手术后给予华法林，使凝血酶原时间（PT）INR维持在目标值2.0-3.0可以预防静脉血栓形成，而在此抗凝强度下的大出血的风险是适中的。Bern等研究发现，留置导管治疗的患者使用非常低剂量的华法林（1mg/d）即可预防锁骨下静脉血栓形成。但4个随机临床试验发现，大的矫形手术后使用低剂量的华法林并不能预防的静脉血栓形成。

3.2深静脉血栓和肺栓塞的治疗

Simioni等进行的病例对照研究表明，口服抗凝药治疗能有效地预防再发静脉血栓，使其危险性下降90%以上。口服抗凝治疗的最佳时期是由出血的危险性和再发静脉血栓栓塞的危险性决定的。口服抗凝治疗过程中大出血的年发生率大约3%，年死亡率为0.6%。静脉血栓栓塞的年再发率为12%，致死率大约5%-7%，而肺栓塞的死亡率可能更高。抗凝治疗终止后血栓是否再发主要取决于形成血栓的因素去除与否。中等强度的抗凝（INR2.0-3.0）和高强度的抗凝（INR3.0-4.5）同样有效，但前者出血发生率较低。口服抗凝治疗应该但≥3个月，而对于原因不明或由于不可逆因素引起者，以及复发性静脉血栓栓塞的患者疗程应≥6个月。

3.3心肌梗死后左室血栓的预防

40%的前壁心梗患者会发生内膜血栓，华法林抗凝治疗明显减少全身性血栓栓塞和卒中的危险性，并且似乎比阿司匹林更有效，此患者应服用华法林至少3个月（INR2.0-3.0），3个月后复查超声心动图。

3.4瓣膜性心脏病

尽管没有随机临床试验评价，但一些观察性研究表明长期抗凝治疗对于减少二尖瓣疾病栓塞发生率的作用不容质疑。ACCP第七版指南建议：对于主动脉瓣膜病的病人和不存在栓塞、不明原因TIA或心房颤动的二尖瓣脱垂病人，不常规应用抗凝治疗；对于存在不明原因TIA的二尖瓣脱垂病人，可以长期口服阿司匹林治疗，剂量为50～162mg/天；对于风湿性二尖瓣瓣膜病合并心房颤动或合并栓塞病史的病人，有栓塞病史或已接受阿司匹林治疗再发TIA的二尖瓣脱垂病人以及合并栓塞的二尖瓣环钙化综合征病人，应长期口服抗凝药物治疗，INR目标值为2.0-3.0。

3.5人工心脏瓣膜术后

Mok等进行的随机临床试验显示，人工心脏瓣膜术后接受华法林治疗组血栓栓塞的发生率明显低于抗血小板治疗组（RR降低60%-79%）。所以，人工机械瓣置换术后的患者均应接受抗凝治疗。抗凝的强度要根据瓣膜的类型、位置和其它的栓塞危险因素来决定，使INR达到2.5或更高，必要时需与阿司匹林联合使用。在未接受抗栓治疗的患者中，置换生物瓣膜的前3个月内血栓栓塞的发生率较高，尤其是置换生物性二尖瓣的患者。所以二尖瓣生物瓣置换术后需使用华法林3个月，使INR达到2.5，而主动脉瓣置换术后可以选择华法林或阿司匹林。

3.6心房颤动

流行病学研究显示，房颤患者的中风风险明显增加，尤其在伴有其它危险因素时，这些危险因素包括：年龄≥75岁、高血压病、心力衰竭、中-重度左心室收缩功能受损和糖尿病。在非瓣膜病房颤的抗凝治疗方面，SPAF、BAATAF、SPINAF、AFASAK和CAFA等五个临床试验得出相似的结果：接受华法林治疗的患者缺血性脑卒中发生危险性降低了80%，而大出血和颅内出血的发生率没有增加。所以对于伴有危险因素的房颤患者，应接受华法林抗凝治疗，ACCP指南建议的最佳抗凝强度为INR2.0-3.0。日本的研究显示，INR在1.5-2.1即有明显的抗凝效果，而达2.2-3.5则出血并发症明显增加。所以适合亚洲人的抗凝强度还有待研究。

3.7电复律

对于房颤大于48小时电复律的病人，复律前应抗凝3周，维持目标INR2.5（2.0~3.0），复律成功后抗凝4周，以免因心耳部位收缩延迟恢复，形成新的血栓栓塞。据报道，口服奎尼丁复律栓塞发生率在400个病人中为1.5%，因此建议药物复律同电复律一样，需要口服抗凝药物预处理，然后复律，方法同房颤。复律前华法林合并使用肝素或者低分子肝素可能会缩到复律前用药的时间，但需要进一步探讨其效果。以食管超声确定复律前是否需要口服华法林3周并不十分可靠。

3.8扩张型心肌病

扩张型心肌病的病因不影响血栓栓塞的危险性，然而,左室功能障碍的程度影响卒中的发生率，在生存和心室扩张试验的回顾性分析表明，EF低于35%，卒中的发生率增加，EF低于35%的心肌病患者，长期华法林抗凝治疗，使INR达2.0-3.0。

4华法林的用药和监测

4.1华法林的剂量调整

中国人华法林的初始剂量建议为3mg；大于75岁的老年人和出血的高危患者，应从2mg开始，每天一次晚上口服，目标INR依病情而定，一般为1.8~2.5,国外2.0~3.0。不推荐使用初始冲击量，否则可能使蛋白C活性下降，造成一过性高凝状态，甚至导致血栓合并症。

用药前常规测定INR，第3天也必须测定INR，如果此时INR在1.5以下，应该增加0.5mg/d；如果INR在1.5以上，可以暂时不增加剂量，等待7天后INR测定的结果；如果INR与基础水平比较变化不大，可以增加1mg/d。我们的观察证明，起始剂量2mg过小，会增加达标需要的时间和增加测定INR的次数。根据INR值确定下次服用的华法令剂量，第1周至少查3次INR，1周后改为每周1次，直到第4周。INR达到目标值并稳定后（连续两次在治疗的目标范围），每4周查一次INR。华法林的剂量反应关系变异很大，受许多因素影响，因此需要严密监测。

4.2影响INR的部分因素

药物相互作用：增强本品作用的药物有：与血浆蛋白结合力高的药物阿司匹林、保泰松、氯贝特、磺胺类等；肝微粒体酶抑制剂氯霉素、甲硝唑、西米替丁等；减少维生素K族吸收和影响凝血酶原合成的药物如各种广谱抗菌素、考来烯胺等；能促进本品与受体结合的药物，如奎尼丁、甲状腺素、同化激素等；干扰血小板功能，促使抗凝作用更明显的药物，如氯丙嗪、苯海拉明、前列腺素合成酶抑制剂等；此外还有口服降糖药、肾上腺皮质激素、二氮嗪、苯妥英钠、链激酶、尿激酶等。与本品合用能减弱抗凝作用的药物有：抑制其吸收的药物，如制酸药；肝药酶诱导剂，如卡马西平、苯巴比妥、灰黄霉素等；能促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成的药物，如维生素K、口服避孕药、雌激素等。

4.3副作用

4.3.1出血

出血是华法林最常见副作用，多发生于鼻，口，咽和软组织，接下来是消化道和泌尿道。关节积血，腹膜后和眼球内出血较为少见。

4.3.2皮肤坏死

皮肤坏死是一种罕见但严重的副作用，表现为治疗后3~6天出现胸部，臀部，大腿，会的疼痛性皮肤变色，皮损进展为明显的坏死拌皮肤发黑及结痂。

4.3.3紫趾综合征

紫趾综合征是少有报道的副作用，发生在治疗后的3~8周，与抗凝强度无关，表现为足趾疼痛，变色，受压时苍白，抬高下肢时褪色。

4.4抗凝过度处理（供参考）

4.4.1如果INR大于目标值，但小于5.0，无出血，又不需要快速恢复INR（如手术）,那么可只减少剂量或停药一次，INR恢复目标值后减量应用；轻度INR升高甚至不用减量。

4.4.2如INR在5.0以上，小于9.0，没有明显出血，有两种处理方法：①如果没有其它引起出血的危险因素，停华法林1~2次，INR恢复到目标值后，重新减量口服；如病人存在出血的其它的危险因素，应在停一次华法林的同时，口服维生素K11~2.5mg。②如果需要快速逆转INR，如手术或拔牙，可口服维生素K12~4mg，以期使INR在24小时内明显下降，如果仍然很高，可再口服维生素K11~2mg。

4.4.3如果INR超过9.0，临床没有出血，应口服大剂量的维生素K13~5mg，以期在24~48小时内使INR明显降低，如需要可重复口服维生素K1；如果需要快速逆转INR或出现了严重的出血或INR超过20，那么应静脉注射维生素K110mg，适当补充新鲜血浆或凝血酶原浓缩物，维生素K1静注可每12小时重复一次。停华法林（INR2.0~3.0）后，大约需要4天INR才能恢复至正常水平。

4.5妊娠期应用

华法林能通过胎盘屏障，可能造成胎儿出血及畸胎的危险性，对于需要抗凝治疗的孕妇，如有静脉栓塞性疾病或机械性瓣膜置换术后，围声生期华法林治疗应立即停止，用低分子肝素或普通肝素替代治疗，分娩前24小时停用，产后出血控制后再次使用，并与华发林叠加至INR》2.0。华法林不会随母乳分泌,故此哺乳期可正常使用华法林。

4.6有侵入性操作的抗凝治疗

临床经常会遇到这样的情况，即当长期抗凝治疗的患者需要进行有创操作时，应如何进行治疗。此时，患者继续或中断抗凝治疗都可能出现潜在的风险，而采取其它措施如在围手术期住院进行肝素替代治疗将使费用增加，这时应根据上述情况进行综合判定。

表1抗凝治疗的患者接受侵入性操作时的建议

（UFH，普通肝素；LMWH，低分子肝素）

*血栓栓塞低危指无近期（>3月）静脉血栓栓塞、有心房颤动但没有卒中史或其它危险w因子、主动脉部位双叶机械性心脏瓣膜。

#血栓栓塞高危如近期（

4.7牙科治疗期的抗凝治疗

牙科操作是接受抗凝治疗的患者中比较常见而又特殊的情况。在大多数病例中抗凝治疗的强度不需要调整。近来有更多的研究报道，INR水平的高低与术后是否发生出血无关。当需要限制局部出血时，使用氨甲环酸漱口或氨基己酸漱口就可以做到，无须中断抗凝药物治疗。

5结论

疾病监测范文

1高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素

是心脏血管死亡的主要原因之一，从指导治疗和判断预后的高度，现在主张对高血压患者作心血首危险分层，将高血压患者分为低危，中危，高危和极高危，分别表示10年内将发生的心脏血管事件的概率30%。县体分层标准根据血压升高的水平（1、2、3级）、其它心血管危险因素，糖尿病、靶器官损害以及并发症情况，用于分层的其它心血管危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟，血胆固醇>5.72mmol/l(220mg/dl)；糖尿病，早发心血管疾病家族史（发病年龄女性

2严密观察脉压

一般情况下，正常人的脉压为20-60mmHg（2.67-8.0kpa），大于60mmHg者定为脉压过大，小于20mmHg者则为过小。

脉压增大的类型有两种：

2.1是收缩压升高所致的脉压增大即收缩性高血压,（二）、是舒张压降低，而收缩压不高，脉压增大均为大动脉弹性减退所致，动脉血管壁粥样硬化，严重的动脉管壁狭窄，因此而罹患心脏病的危险性及病死率高三倍

脉压过小：

是血管内皮受损，动脉粥样硬化，心肌舒张不良，患心肌梗塞及脏极塞的机率大大增加。

3低血压同样是危险因素

若成人收缩压持续低于90mmHg，舒张压低于50-60mmHg，并伴有不适症状时，称为血压偏低或低血压，低血压是以体循环动脉血压偏低为主要症状一种疾病。血压即血液在血管内流动时对血管壁的测压力，其形成主要与心脏排血量，周围血管阻力和循环血量三个因素有关。任一因素或多个因素异常，必然使血压发生变化，如心脏排血量减少，周围血管阻力下降或循环血量不足而导致血压降低。慢性低血压患者因血压较低，出现血液循环缓慢，而使远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应，影响二氧化碳及代谢废物的排泄，尤其影响大脑和心脏的血液供应。有研究显示，低血压可能导致脑梗死和心肌梗死，低血压患者心肌梗死的复发危险较常人要高。另外，血压低还可使血流缓慢，血凝成分增多，合并形成血栓。

4警惕夜间高血压

对高血压患者来说，不仅要关注日间血压，也要关注夜间血压。人的血压有着规律的昼夜变化，合为“杓型”和“非杓型”两种类型，高血压患者也不例外。其中，大多数患者表现为“杓型”血压，基本特点是夜间血压低而白昼血压高，也有少数高血压患者呈现“非杓型”血压，即夜间血压未正常下降，甚至有所增高，或者夜间血压较白昼血压下降〈10%。“非杓型”身压标志着靶器官长时间处于高负荷压力下，对心、脑肾等靶器官的损害更大，需要更加积极控制血压。

高血压是心脑血管病最主要的危险因素，是重要的公共卫生问题。我国现有2亿高血压患者，我国人群高血压知晓率，治疗率和控制率较低，高血压防治的任务十分艰苦。

过去人们认为血压随着年龄的增长，可上调10mmHg，为正常，正常血压和血压升高的划分并无明确界线，因此高血压的标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。目前，我国采用国际上统一血压分类和标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1，2，3级。

血压和定义和分类（WHO/ISH,1999年）

高血压

当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。

以上标准适用于男、女任何年龄的成人，儿童则采用不同年龄组血压值的95%位数，通常低于成人水平。

目前必须将血压控制在理想血压，脉压控制在20――60mmHg，降低心脑血疾病的风险。

近来研究显示血压可综合反映血管的固有顺应性和动态顺应性，在评价血管硬化，老年人心脑血管疾病风险等方面具有优越性，因血管内皮受损，可引起血细胞聚集，血小板黏附、平滑肌异常增生，促发动脉粥样硬化、血管狭窄，易导致脑梗塞的发生，心肌梗死、脑出血等。