简述早产儿护理诊断(6篇)

简述早产儿护理诊断篇1

【摘要】目的：探讨胎膜早破的原因及如何采取有效护理措施以减少早产儿和围生儿死亡率，降低孕产妇宫内感染率及产褥期感染率?方法：对我科2011年4月～2013年4月收治的152例胎膜早破孕妇的治疗及护理资料进行回顾性分析，所有患者入院后根据病情不同给予相应有效的治疗与护理措施?结果：通过对胎膜早破不同时期的孕妇实施相应的治疗和合理的护理措施，取得了较满意的临床效果?结论：对胎膜早破孕妇如能采取及时有效的护理措施，并积极预防并发症的发生，可使产褥期感染率及新生儿死亡率降低?

【关键词】胎膜早破；剖宫产；分娩

胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，是孕妇妊娠期最常见的并发症?胎膜早破如处理不当，会给母婴带来严重危害，导致早产儿及围生儿死亡率增加，孕产妇宫内感染率及产褥期感染率升高?我科2011年4月～2013年4月共收治的152例胎膜早破孕妇，通过积极治疗与精心护理，，现报告如下?

1资料与方法

1.1临床资料我科2011年4月～2013年4月共收治的152例胎膜早破孕妇，其中妊娠37周以上120人，约占胎膜早破总人数的78.95%；妊娠36周以下32人，约占胎膜早破人数的21.05%?患者年龄23～31岁，平均28岁?

1.2胎膜早破的诊断及临床表现

胎膜早破的诊断比较简单，孕妇胎膜早破后会突感觉有较多液体从阴道流出，当有咳嗽?打喷嚏等使腹内压增大的动作时，流液量会增加，有时可混有胎脂或胎粪?行肛查及阴道检查不能触及羊膜囊，上推先露部位时阴道流液量会增多[1]；窥器检查可见阴道后穹隆有液池，或可见有宫口有液体流出，或在液体中见胎脂样物即可确诊?若通过上述检查不能确诊，可对阴道分泌物行pH值检测，若pH值>7，则多已破膜；也可行阴道后穹隆液体涂片检查，如涂片有羊齿状结晶或可见羊水成分即可确诊?

1.3护理方法

1.3.1产妇护理

1.3.1.1生理护理①：绝对卧床休息，取臀高位，以床尾抬高30°为宜?应向产妇及家属强调卧床的重要性?胎位不正?胎先露部未衔接者，协助孕妇绝对卧床休息，床上大小便，取左侧卧位，抬高臀部，防止脐带脱垂，导致胎儿宫内窘迫；取臀高卧位，以降低宫腔内压力，了防止羊水进一步减少?②预防感染：胎膜早破患者入院后每4h测量1次生命体征，胎膜早破超过12h者应预防性使用抗生素[2]?每日为行会阴护理2次，先用温的生理盐水棉球擦净会的分泌物，后用无刺激性消毒液进行消毒，再用无菌干棉球擦干，置无菌棉垫，尽量保持会阴清洁，每日2次?对能够经阴道分娩的孕妇同时备皮?已经发生感染者，应终止妊娠，分娩结束后给予抗生素控制感染?③促进胎肺成熟：孕

1.3.1.2饮食护理指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白?高热量?清淡?易消化食物，以增加机体抵抗力?由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘，所以应多吃富含膳食纤维的食物，如，如韭菜?芹菜；多喝水?多吃水分多的食物，如雪梨；多吃能促进胃肠道蠕动的食物，如香蕉?蜂蜜等，以防止便秘?若发生便秘，可口服对胎儿无毒副作用的缓泻剂，如乳果糖；如大便干结，灌肠导管难以插入时，应戴手套伸入直肠动作轻柔的将干结的粪便掏出?

1.3.2胎儿护理

1.3.2.1胎心监测由于胎膜早破后，羊水减少，胎儿在宫内的生存环境被破坏，势必会导致胎儿心率发生变化，因此密切监测胎心率，是评判胎儿在宫内的状态正常与否的一个重要指标?可采用胎心监测仪进行胎心监护，以了解胎儿安危?胎心率正常介于120次/分～160次/分，如果超出正常范围，可能胎儿出现了宫内窘迫或感染应立即报告医生，协助医生采取相应措施?

1.3.2.2自测胎动胎动是胎儿在母体内的活动，胎动正常是胎儿健康的指标之一[3]?胎动每小时2～5次为正常，教会患者自测胎动，即取左侧卧位，每日8：00～9：00?13：00～14：00?21：00～22：00各测1h?3次计数相加乘4，便是12h的胎动计数[2]?12h累计胎动数≥20次为正常?如果12h计数

1.3.2.3观察羊水变化注意观察羊水的颜色?性状?气味并做好记录?如果羊水是浅绿色，提示胎儿慢性缺氧；如果羊水是深绿色，提示胎儿急性缺氧；如果羊水粘稠并棕黄色，提示胎儿缺氧严重?如果羊水有臭味，宫内肯定感染?

2结果

32例36周以下胎膜早破孕妇中，30例给予保胎?抗炎治疗，其中18例宫缩抑制无效自然分娩，14例经抗炎?抑制宫缩?促胎肺成熟?绝对卧床休息等保胎治疗措施，在妊娠36周及37周以上结束分娩?

3讨论

3.1胎膜早破常见原因①下生殖道感染?引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；②羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠?羊水过多?巨大儿；③胎先露部高浮?头盆不称?胎位异常，胎膜受压不均匀导致破裂；④营养因素，如缺乏维生素C?锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；⑤宫颈内口松弛，前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；⑥妊娠晚期性生活?

3.2胎膜早破的处理原则足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩，所以对孕妇应观察宫缩开始时间和宫缩的规律性和强度?有剖宫产指征的孕妇应积极做好术前准备，如相关药物的过敏试验?术前留置导尿?腹部皮肤的准备以及新生儿急救复苏的准备?胎膜早破发生在28～35孕周，采取期待疗法（宫缩抑制剂应用；羊膜腔输液补充羊水）；地塞米松促胎肺成熟；抗生素的预防性应用等?对无规律性宫缩者，给予静脉滴注催产素，及时终止妊娠?

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：231.

简述早产儿护理诊断篇2

【关键词】彩色B超;脐带绕颈;胎儿窘迫

AbstractObjectiveTodiscussthediagnosticvalueofcolorB-modeultrasound(B-US)forumbilicalcordaroundneck(UCAN)anditsclinicalsignificance.Methods1248pregnantfemaleswithpregnancyfor28weeksto36weeks(themeangestationalagewas32weeks)receivedcolorB-USexamination，specialattentionwaspaidtotheobservationofumbilicalcordaroundneck.ResultsTheB-USexaminationfound339caseswithumbilicalcordaroundneckoutofthe1248pregnantfemales;theclinicaljudgmentafterdeliveryshowed320caseswithumbilicalcordaroundneck;theoccurrenceofumbilicalcordaroundneckwas27%，andtheaccuratediagnosticrateofB-USwas94%.ConclusionsThecauseofmisseddiagnosisandmisdiagnosisincliniccanbeanalyzedbyobservingtheB-USimagingfeaturesofumbilicalcordaroundneck;B-USexaminationofpregnantfemalesprovidesreliablebasesforclinicaldoctorsinobservingthelaborandinselectingdeliverymode.KEYWORDScolorB-modeultrasoundumbilicalcordaroundneckfetaldistress

脐带绕颈是引起胎儿窘迫的主要原因之一，而胎儿宫内窘迫又是胎儿娩出时发生窒息甚至死亡的直接原因，脐带绕颈还可引起第二产程延长，胎头迟迟不衔接，个别引起胎盘早剥，因此预先了解胎儿脐带绕颈情况，估计胎儿窘迫的可能性，可为产科医师提供早期诊断的依据[1]。

1资料与方法

对本院2008年1月至2008年12月孕28～36周的孕妇1248例进行彩色B超检查，受检者年龄20～32岁，平均年龄26岁;采用意大利百胜彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHZ。产妇取仰卧位，B超常规检查胎儿、羊水、胎盘后，将探头沿胎儿脊柱方向纵切，重点观察胎儿后颈部软组织外侧缘及周围羊水内有无脐带回声，然后转动探头90度沿胎儿颈部横切并平移扫查，观察脐带走向，对可疑脐带绕颈者采用探头加压法或左手在孕妇腹部推动胎头法进行辅助检查。进行多方位探查，观察胎儿颈部软组织及周围情况[2]。B超显示胎儿脐带呈短线状、麻花状强回声，CDFI显示脐带走行和脐动脉、脐静脉血流，如压迹处为脐带则表现为红、蓝两个圆点，探头转动90度，清楚显示脐带呈红蓝两色交互扭曲，像“彩色颈圈”样改变绕于胎儿颈部，将取样容积移到压迹部位、颈部两侧以及颈前，观察到环绕颈部的血流频谱时，并测定脐动脉收缩期与舒张期血流速度比值(S/D)[3]。有上述声像特点可诊断为胎儿脐带绕颈;同时根据胎儿颈部软组织受压形态如：U形、W形判断胎儿脐带绕颈的周数。

2结果

胎儿脐带绕颈周数诊断符合率：1248例中产前B超诊断胎儿脐带绕颈339例，产后临床判定有320例，诊断准确率为94%。超声诊断脐带绕颈一周280例，符合例数269例，诊断符合率96%;脐带绕颈两周59例，符合例数47例，诊断符合率80%。其中331例胎儿中有5例出现胎儿宫内窘迫，8例因活跃期产程停滞行剖宫产，22例为高龄产妇或疤痕子宫产妇在未临产时即行剖宫产;以上新生儿除1例宫内窘迫、羊水浑浊新生儿出生1分钟Apgar评分5分、5分钟7分、10分钟9分，其余新生儿出生1分钟Apgar评分均在7～8分、5分钟评分8～9分、10分钟评分10分，生命体征平稳。

339例胎儿脐带绕颈者，羊水量均在正常范围，胎位多为头位，因此胎儿脐带绕颈与羊水量及胎位无明显关系。

3讨论

3.1一般脐带长30～70cm，直径1.5～2.0cm，内含1条静脉及2条动脉，呈“品”字形排列。脐带纵切面在羊水中呈现一长条绳索状结构，形似细长麻花，如长度超过70cm为脐带过长。脐带绕颈与脐带过长、胎动过频有关。中期妊娠时，脐带绕颈意义不大，但近足月时，若超声诊断为脐带绕颈，则有重要临床意义。因胎儿脐带绕颈是产程中导致胎儿宫内窘迫的重要原因，其发病率占分娩人数的20%～25%，正确预测脐带异常并准确评估其对分娩的潜在风险，是目前产科亟待解决的难题之一[4]。脐动脉收缩期与舒张期血流速度比值即S/D比值主要与以下两个方面有关:一是胎盘循环阻力，二是脐带绕颈的松紧度。正常妊娠时，由于胎儿-胎盘，母体-胎盘血流循环阻力降低，S/D比值表现为：随孕周增加而逐渐降低。严重的脐带绕颈，可引起脐动脉血流受阻，由于子宫-胎盘血流量的减少、减慢可引起子宫缺血缺氧，血管痉挛，阻力增高，故S/D比值明显升高;再者在绕颈的局部因湍急、涡流的发生，亦可引起S/D比值的异常增高，多提示胎儿可能或已经发生窘迫，并将对围产儿预后有不良影响，应结合临床迅速决定产后处理[5]。

3.2应用超声诊断脐带绕颈，方法简便，其临产前B超检查诊断胎儿脐带绕颈，主要是超声医师通过B超显像及经验进行准确的诊断，检查过程无痛、方便、安全;同时它能为临床医师观察产程、选择分娩方式提供可靠的依据，从而提高围产儿生存率和优生率临床意义。B超诊断胎儿脐带绕颈为临床处理病人提供了可靠的依据，并且对母婴无害，无痛苦，易被产妇接受，所以是安全、简洁、切实可行的、理想的诊断方法;胎盘的营养直接通过脐带供给胎儿，当脐带绕颈较紧或绕颈周数较多时，胎儿血供直接受到影响，处于低血容量状态，以致发生宫内窘迫，甚至胎死宫内，B超诊断胎儿脐带绕颈为临床处理病人提供了可靠的依据，但也不能以绕颈作为剖宫产指征(3周以上例外);B超诊断绕颈在30周进行，对临床指导意义不大，本文认为头位胎儿绕颈时间在35周时进行为宜，臀位胎儿绕颈时间约在27～32周时应预提示，以便临床纠正胎位作参考;臀位中的诊断：臀位胎儿分娩时，胎头最后娩出时部分病例脐带自行滑脱，由此说明脐带绕颈在臀位分娩过程中，胎儿的危险性较小，在B超检查时虽诊断有脐带绕颈，部分病例却得不到证实，因此臀位胎儿绕颈的诊断符合率较低[6]。

3.3误诊原因(1)脐带的线状强回声过于短小易被忽略;(2)胎儿为枕后位、骶后位时颈部显示欠清;(3)胎头过于仰伸颈部软组织形成皱褶易误诊为U形或W形压迹;(4)脐带过长，漂浮于胎儿的颈部附近，而并非缠绕颈部，造成假阳性;(5)产前超声显像诊断为脐带绕颈者在妊娠期间或分娩中，绕颈的脐带因胎儿体位的变化而自行脱落，从而造成超声显像诊断与临床产后诊断不符合[7]。

解决办法：要求孕妇变动体位，头位胎儿可令孕妇站立检查，以增加胎儿头部的羊水量，或用手在孕妇腹部推动胎儿，改变胎儿位置，以获取胎儿颈背部结构图像。

3.4临床意义

3.4.1脐带绕颈是产科经常遇到的病症，其发生率较高，可达23%～30%以上，脐带绕颈的松紧程度关系到胎儿的血液供应，当脐带绕颈过紧时可造成胎儿宫内窘迫甚至死亡，因此产前及时发现脐带绕颈对保证母婴平安，帮助临床决策分娩方式至关重要，做到及时发现问题及时处理，从而减少新生儿窘迫及死亡的发生率[8]。

3.4.2脐带绕颈对分娩过程也有一定影响，脐带绕颈时脐带相对变短，胎头入盆延迟，致产程延长或滞产，当缠绕过紧或因宫缩受到牵拉及绕颈周数过多时，胎儿血循环受阻，个别还会出现胎盘早剥，严重者生产过程中可致胎儿窒息甚至死亡[9]。

3.4.3对B超检查出胎儿脐带绕颈的孕妇要高度重视，在妊娠期要定期作产前检查，临产前即有胎死宫内的危险，应向孕妇及家属讲明脐带绕颈的危险性，指导孕妇自测胎动，一旦胎动异常应及时就诊。对于脐带绕颈2～3周的孕妇:孕周≥37周后，可住院观察，依照B超检查胎盘成熟度、胎儿大小、羊水情况，每天行胎心监护了解胎儿宫内情况，根据孕妇情况适时结束分娩;左侧卧位，减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉及脐带压迫;吸氧，通过提高母体的血氧含量改善胎儿的血氧供应;药物:静滴维生素C可以改善缺氧使毛细血管的通透性和脆性，提高应激能力[10]。

综上所述，围产期正确诊断胎儿脐带绕颈对拯救胎儿生命，保护产妇安全起着决定性作用。在妊娠晚期应用彩色多普勒超声脐血流检测脐带绕颈及其脐血流S/D比值监测，能预测胎儿宫内情况，是围产期胎儿监护的一种重要手段，同时也是决定分娩时间、方式的参考指标之一，对降低围产儿死亡率有着非常重要的意义[11]。

参考文献

[1]樊慧丽.产前超声诊断胎儿脐带绕颈的价值[J].菏泽医专学报.1999，11.(1)：47～48.

[2]张丽君.B超诊断胎儿脐带绕颈的价值及临床应用[J].河南职工医学院学报.2001.10，13(4)：352.

[3]蔚锦凤，陈继先.彩色多普勒血流显像对胎儿脐带绕颈的诊断价值[J].内蒙古医学杂志.2003，35(1):76～77.

[4]赵毅玲，常建东.超声诊断胎儿脐带绕颈的影响因素分析[J].现代中西医结合杂志.2007.8，16(22):3211～3212.

[5]申建华，刘亮，陈红天，等.彩色多普勒超声对脐带绕颈的诊断价值[J].实用预防医学.2006.13(5)：1289～1290.

[6]赵文秀.B型超声诊断胎儿脐带绕颈的临床意义[J].菏泽医学专科学校学报.2006，18(4):11～12.

[7]罗健.彩超诊断胎儿脐带绕颈方法的探讨[J].中国初级卫生保健.2007.21(7):93.

[8]千军，李月梅，吕宏岩，等.妊娠晚期超声诊断胎儿脐带绕颈在产科临床中的应用价值[J].内蒙古医学杂志.2001，33(6):550～551.

[9]邹丽华，王丹，赖欣.胎儿脐带绕颈的B超诊断价值及临床意义[J].西部医学.2006.18(6)：802～803.

简述早产儿护理诊断篇3

关键词：先天性心脏病超声检查多普勒彩色

胎儿先天性心脏病属于胎儿畸形中比较常见的一种疾病，是新生儿及幼儿期死亡的主要原因之一，患儿就算进行了手术矫治，但是寿命也不能达到正常人群。我国人口基数大，每年都有近10余万先天性心脏病患儿出生，这给患儿的家庭来了沉重的精神压力，同时给社会也带来了巨大的经济负担，我们开展胎儿超声检查是产前超声监测预知胎儿健康的一种重要手段，也是我国实施优生政策的迫切需求。因此，运用彩色多普勒超声准确诊断各种类型的胎儿先天性心脏病具有非常重大意义。

1、临床资料

1.1一般资料。我院2010年8月～2011年8月，对67例胎龄为20～42周的胎儿实行了胎儿彩超检查。孕妇年龄21～40岁，平均27.9岁，平均胎龄为24周。初产妇为23例，经产妇为44例。遇到的危险因素有以下几个方面，（1）产妇因素：35岁以上的高龄孕妇，有些产妇在孕期服用了一些可能会对胎儿造成影响的药物，有些产妇有先兆流产，有些产妇有高血压和结缔组织疾病史、传染性疾病等，有些产妇有其他畸形儿孕产史或胎儿先心病，长期接触放射线、毒物等；（2）胎儿因素：羊水缺乏或过盛，胎儿心外畸形，心律失常，宫内发育不正常等。

2、方法

使用HP-imagepiont型彩色多普勒超声诊断仪及HDI-5000彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5MHz、4.0MHz，仪器条件调整至最适状态，孕妇仰卧位或侧卧位，对胎儿进行检查。

3、结果

67例胎儿共检出心内膜垫缺损5例，右室双出2例，单心室2例，单心房1例，主动脉狭窄1例。其中2例心内膜垫缺损胎儿，母亲有先心病生育史，孕38周，产后复查为完全性心内膜垫缺损。通过和胎儿父母沟通，经胎儿父母同意实行了引产，终止妊娠。

4、讨论

4.1彩超对胎儿先天性心脏病的诊断价值。彩色多普勒超声心动检查对胎儿先天性心脏病的诊断具有直接、清晰、简单、方便、无创伤等几大优点，对常见非紫绀先天性心脏病诊断率也非常高，不仅可以清晰的显示出胎儿的缺损部位，测量大小，而且还对其分型以及手术方案都有着不可取代的重要价值；对畸形先天性心脏病早期诊断，确保胎儿质量也有着重要的意义。在胎儿心脏检查中，常见的先天心脏病诊断困难的主要原因有：卵圆孔未闭、动脉导管未闭在胎儿期属于正常的生理结构，房缺、室缺范围较小时很难观察到，因此还需要在出生后再做检查；复杂畸形心脏病中右室双出口、大动脉转位、永存动脉干、法络四联症声像图相似，在产前做出正确的鉴别存在着一定的难度，但在胎儿期上述畸形都有比较明显的特征，如果在仪器分辨率较好、图像清晰、正确熟练的操作、经验丰富的情况之下，经过仔细的检查可以做出正确的诊断。

4.2胎儿心脏超声必要性。先天性心脏病发病率比较，手术费也相当的昂贵，给患儿的家庭来了沉重的精神压力，同时给社会也带来了巨大的经济负担。在母体内发现胎儿心血管异常，并给予正确的处理方式是目前各国都相当重视的问题。先天性心血管畸形的筛选及产前诊断符合我国实施的优生政策。

4.3胎儿心脏超声可行性。发达国家于早在20世纪70年代就开始了胎儿心脏超声的研究，我国在20世纪90年代初才开始对胎儿心脏超声进行探索。目前胎儿心脏形态结构监测主要是依靠医学影像学，胎儿心脏超声具有无创、清晰、简便、可重复等特点，随着医学技术的不断发展，为胎儿心血管诊断提供更为深入、精确的信息技术。

简述早产儿护理诊断篇4

目的：探讨妊娠期糖尿病的护理干预方法及其效果。方法：将妊娠期糖尿病患者377例随机分为两组，对照组190例给予常规的产前检查及护理；干预组187例除常规的检查护理外，再给予个体化的健教指导、定期监测追踪血糖、糖化血红蛋白结果等护理措施干预，分析两组孕妇的并发症和胎儿生长发育情况。结果：对照组的妊高征、羊水过多、巨大儿、早产、感染的发生率高于干预组（P＜0．01）。结论：通过多学科的合作，对妊娠糖期尿病做到早发现、早诊断、早教育、早治疗，建立跟踪随访机制，开办健教课堂，帮助孕妇建立健康的生活方式和饮食习惯，是妊娠期糖尿病母婴健康的重要保障。

［关键词］

妊娠；糖尿病；护理干预；效果

妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）［1］，妊娠期糖尿病属高危妊娠，对母婴均有较大危害。为了提高妊娠质量，降低围产儿死亡率，于2009年1月至2015年2月，对在我院检查、分娩，确诊的GDM患者187例给予护理干预，并跟踪调查到围产期，效果显著。

1临床资料

1．1一般资料选择2009年1月至2015年2月在我院确诊为GDM孕妇187例为干预组，年龄24～36岁，平均年龄28．5岁，其中初产妇158例，经产妇29例，35岁及以上孕妇26例。选取同期GDM孕妇190例为对照组，年龄23～38岁，平均年龄28．2岁，其中初产妇159例，经产妇31例，35岁及以上孕妇33例。

1．2GDM诊断步骤与标准①首先在妊娠24～28周行空腹血糖（FPG）检查，4．4mmol／L≤FPG＜5．1mmol／L者，再进行75gOGTT检查。②诊断标准为：空腹及服糖后1、2h的血糖分别为5．1、10．0、8．5mmol／L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即确诊为GDM［1］。

2护理干预

2．1健康教育指导并随访、建档组织确诊病人听健康教育课，并进行随访调查，了解有关知识掌握情况，对孕妇年龄、孕周次、体重、身高、腹围、血糖、糖化血红蛋白及饮食运动等资料进行建立健康档案，开通咨询电话，开展电话跟踪随访。

2．2饮食指导根据孕妇的体重指数（BMI）及相关科室会诊结果对每个孕妇做出个性化的饮食建议。每日摄入总能量应根据不同妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定。既要控制糖尿病孕妇每日摄人的总能量，也应避免能量限制过度，妊娠早期应保证不低于1500kcal／d（1kcal＝4．184kJ），妊娠晚期不低于1800kcal／d。碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生，对孕妇和胎儿都会产生不利影响［2］。每日总热量30kCal／kg，碳水化合物占50％～60％，蛋白质占15％～20％，脂肪占25％～30％，如果孕妇血脂高或肥胖，应减少脂肪的摄入。少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要。早、中、晚三餐的能量应控制在每日摄人总能量的10％～15％、30％、30％，每次加餐的能量可以占5％～10％，有助于防止餐前过度饥饿。

2．3运动指导运动可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是GDM的综合治疗措施之一，每餐30min后进行中等强度的运动对母儿无不良影响。其方法选择一种低至中等强度的有氧运动（又称耐力运动），主要指由机体大肌肉群参加的持续性运动。步行是常用的简单有氧运动。运动的频率为3～4次／周，时间可从10min开始，逐步延长至30min，其中可穿插必要的间歇，建议餐后运动，避免在空腹和胰岛素剂量过大的情况下运动。

2．4孕期卫生指导孕妇应勤洗澡、勤换衣，内衣应宽松，以棉质为宜。排尿排便后要由前向后清洁会，以降低皮肤和泌尿系感染的发生。

2．5加强孕期管理产检频率：孕28周前每月1次，孕28～36周每2周1次，孕36周以后每周1次，如有异常情况则增加检查次数，必要时住院治疗。对无明显糖尿病的症状，通过饮食控制血糖好的孕妇建议其于孕38w住院，既往有糖尿病病史的于孕32～34周住院，既往有死胎病史，同时有内科、产科合并症的，最好于孕28周住院治疗。

3效果

对照组的妊高征、羊水过多、巨大儿、早产、感染的发生率高于干预组（P＜0．01）。见表1。

4讨论

早期发现并干预GDM降低孕期并发症。多饮、多食、多尿都可能是妊娠糖尿病孕妇早期的症状。而外阴阴道感染反复发作，或体重超过90kg，也要警惕妊娠糖尿病的发生。饥饿、口渴、皮肤瘙痒、疲乏、头晕等症状出现，也可能是早期症状。开展糖尿病早期筛，将高龄、肥胖、一级亲属有糖尿病患者、有GDM史、巨大儿生产史及难以解释的死胎史列为GDM危险因素，有上述危险因素者应作为GDM筛查的重点人群，筛查时间是妊娠24～28周。一旦确诊要及时干预，以饮食、运动治疗为主，而饮食、运动治疗的效果有赖于孕妇的自身管理和控制，基本的糖尿病知识是孕妇进行有效的自身管理和控制的基础［3］，通过健教课堂和随访交谈进行心理干预，使孕妇能较好地做好自我饮食、运动、血糖监测等知识。本干预组患者孕产期并发症明显低于对照组。定期复查血糖、糖化血红蛋白，在怀孕的前3个月，维持良好的血糖水平，可确保胎儿各器官的正常发育。在后6个月，良好的血糖控制可防止婴儿长得过大，出现巨大儿。总之，整个怀孕期间应尽可能把血糖控制到接近正常水平。由于妊娠期肾糖阈值降低，所以尿糖不能反映血糖的高低，不能用尿糖监测患者的血糖水平。而应勤查血糖和糖化血红蛋白。通过监测，及时了解病情控制情况，且为进一步控制血糖稳定提供反馈信息，为确定是否应用胰岛素提供依据。做好孕期、产后保健和孕检。妊娠初期不需要特别增加热量。中、后期每增加1孕周，热量增加3％～8％。注意餐次分配。少量多餐，定时定量，尽量避免含糖饮料及甜食。摄取适量的碳水化合物。注重优质蛋白质也就是动物蛋白的摄取。要多吃含丰富膳食纤维的食物包括蔬菜。并补充钙剂、铁等微量元素以及叶酸及维生素，适当限制食盐摄入。其实糖尿病孕妇的饮食与一般孕妇相似，需要的只是在医生的指导下，控制每日及每餐的饮食摄取量、密切观察体重，自我监测血糖。定期到产科高危门诊进行检查，进行血压、肾功能、宫高、腹围以及胎儿生长发育情况的监测。加强家庭监护，坚持每天数胎动；要比正常孕妇提前入院；产后仍要定期到医院检查血糖情况，特别是早晨的空腹血糖。注重皮肤、尿路感染预防的作用，避免因感染导致的心理疾病及其相关的不良后果。

［参考文献］

［1］谢幸，苟文丽．妇产科学［M］．8版．北京：人民卫生出版社，2013：75．

［2］杨慧霞．妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）［J］．中华围产医学杂志，2007，10（4）：283～285．

简述早产儿护理诊断篇5

【关键词】超声检查;前置胎盘

前置胎盘是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一,如诊断及处理不当,能危及母子的生命安全。超声检查是一项有效的、简便的检查方法,其定位诊断准确率达95%以上[1],此种检查操作便利、重复性好,可随诊动态观察。本文就我院临床医生根据超声检查诊断的前置胎盘情况进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料为2006年11月-2007年10月在我院孕期常规检查及因阴道流血就诊及住院分娩产妇2050例,均为孕28周以上的产妇。超声诊断为前置胎盘194例。其中初产妇62例,经产妇(包括有刮宫、流产、引产史者)132例。单胎183例,多胎11例。

1.2仪器DP-9900超声诊断仪。检测探头频率为3.5MHz。

1.3方法经腹壁,探头自耻骨联合上至剑突下连续进行纵、横、斜、冠等切面的扫查。常规检查胎儿、羊水、脐带、胎盘,着重检查胎盘情况:(1)胎盘的位置;(2)胎盘与宫颈内口的关系。

1.4超声检查资料

1.4.1确定前置胎盘的类型[1]

1.4.1.1完全性前置胎盘胎盘完全覆盖于宫颈内口,45例。

1.4.1.2部分性前置胎盘宫颈内口见部分被胎盘覆盖,51例。

1.4.1.3边缘性前置胎盘胎盘下缘达子宫颈内口,但未遮盖宫颈内口,39例。

1.4.1.4低置前置胎盘胎盘的下缘附着在子宫下段,但未到子宫颈内口,即下缘距宫颈内口7cm以内59例。

1.4.2超声检查分析见表1和表2。表1就诊孕妇前置胎盘情况分析表2不同类型的前置胎盘出现阴道流血的情况分析表3前置胎盘孕妇产后情况分析

2结果

2050例孕妇中超声检查诊断为前置胎盘194例,产后证实的有191例,占总数的98.45%。经产妇987例,其中前置胎盘132例,占前置胎盘68.04%。初产妇1063例,其中前置胎盘62例,占前置胎盘31.96%。单胎2016例,其中前置胎盘183例,占前置胎盘94.33%。多胎34例,其中前置胎盘11例,占前置胎盘5.67%。从以上结果可知:经产妇较初产妇前置胎盘发生率高;多胎较单胎前置胎盘发生率高。阴道流血是前置胎盘的主要症状,不同类型的前置胎盘发生阴道流血的情况为:完全性前置胎盘44例,部分性前置胎盘41例。边缘性前置胎盘27例。低置前置胎盘7例。由此可知发生率由高到低为:完全性前置胎盘>部分性前置胎盘>边缘性前置胎盘>低置性前置胎盘。产后临床证实:发生产后出血67例。置入性胎盘32例。产褥感染68例。羊水栓塞37例。早产66例。围生儿死亡21例。说明患有前置胎盘的孕妇可发生产后出血、置入性胎盘、产褥感染、羊水栓塞、早产及围生儿死亡。故尽早诊断及正确处理患有前置胎盘的孕妇是十分重要的。

3讨论

胎盘在正常情况下附着于子宫体部后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称前置胎盘[2]。它是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症[2]。处理不当能危及母儿生命。1992年报道为0.24%~1.57%[2]。因超声检查对其定位诊断率达95%以上,能为临床医生尽早尽快地提供正确诊断,使其能尽早正确处理,减少母婴危险。本文就来我院的2050例孕妇患者(孕28周以上的)进行了超声检查。现分析如下:前置胎盘发生诱因有:(1)子宫内膜病变与损伤。(2)胎盘过大及胎盘异常。(3)受精卵滋养层发育迟缓。从表1知:(1)经产妇较初产妇前置胎盘发生率高:经产妇因为多产、人工流产、引产、刮宫等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损,使子宫蜕膜生长不全,有些受精卵着床后,血液供给不足,为摄取足够营养,胎盘伸展到子宫下段;有些受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下段,故经产妇较初产妇前置胎盘发生率高,与诱因1和诱因3有关。(2)多胎较单胎前置胎盘发生率高。是由于多胎胎盘较单胎大而伸展到子宫下段,故多胎较单胎前置胎盘发生率高,与诱因2有关。妊娠晚期或临产时,发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状,由于反复多次或大量阴道流血,孕妇出现贫血,出血严重者可发生休克,还能导致胎儿缺氧,窘迫,甚至死亡。从表2可知:不同类型的前置胎盘发生阴道流血的情况,由高到低为:完全性前置胎盘>部分性前置胎盘>边缘性前置胎盘>低置性前置胎盘。因此临床医生可根据它的类型制定不同的治疗方案。尽管超声显像诊断前置胎盘的诊断率很高,但仍有一定的假阳性及假阴性。在辨别前置胎盘的类型方面仍有一定的误差。其原因有:(1)操作技术不熟练;(2)孕妇肥胖腹壁脂肪过厚;(3)耻骨联合妨碍胎盘前置部位及宫颈内口的显像;(4)宫颈内口定位不准确[1]。故超声科医生要努力锻炼操作技术,结合临床作出正确诊断。前置胎盘的正确处理是非常重要的,若处理不当将危及母儿生命,从表3知:可引起产后出血(有些因严重贫血造成失血性休克)、植入性胎盘、产褥感染、羊水栓塞、甚至早产及围生儿死亡。综上所述,临床医生可根据超声检查、阴道流血量、妊娠周数、胎位、胎儿是否存活,是否临产做出正确的治疗原则,即控制出血、纠正出血、预防感染、正确选择结束分娩的时间和方法,在母亲安全的前提下,尽量降低早产和围生儿死亡率。

简述早产儿护理诊断篇6

【关键词】振幅脑整合电图；早产儿；脑损伤；有效性

【Abstract】Objective：Toinvestigatetheclinicalapplicationandeffectofamplitudeintegratedeleetreencephalogram（aEEG）intheprematureinfantbrain（HIE）.Method：40casesofbraininjuryinpreterminfantswhosegestationalagewas28-36weeks（HIEgroup）and18caseswithfetalageof28-36weeksprematureinfantswithoutbrainlesion（healthgroup），whowereadmittedtoourhospitalinMarch2013toMarch2014.In48hoursafterpostpartum，infantsinthetwogroupsweremonitoredbyelectroencephalography，eachsuccessivedetection≥2hours.AmplitudeintegratedEEGoftwogroupsofpreterminfants（aEEG）wereanalyzedandcompared，thecharacteristicsanddifferencewereobserved.Result：AlltheaEEGfeatureswerefoundhavingsignificantlylowervaluesinbraininjuriesgroup（P

【Keywords】Amplitude-integratedeleetreencephalogram；Prematureinfants；Braininjury；Effectiveness

First-author’saddress：TheSixthPeople’sHospitalofNanhaiDistrictinFoshanCity，Foshan528248，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.044

振幅整合脑电图（amplitudeintegratedeleetreen-cephalogram，aEEG）是一种用脑电信号振幅波来分析脑电波的方法，也用于表示脑功能监护仪的输出结果。20世纪60年代后期由Maynard首次设计，初期主要用于成人，80年代中期后在新生儿领域中尝试使用，后来发现在新生儿脑损伤评估中具有重要作用[1]。随着产科及新生儿监护技术日益发展，早产儿的存活率越来越高，但是由于早产儿脑发育的特点，决定了其对缺氧缺血、感染及炎症易感，导致了早产儿脑损伤发病率和病死率增高[2]。因此，对早产儿进行脑电监测，及早发现脑损伤、及时进行干预、评价预后对于提高早产儿的生存质量具有重大意义。aEEG是一种单通道、时间压缩的脑电图，作为一种简单有效的脑功能评估方法，在国外已经广泛运用于新生早产儿脑监测[3]，Lena教授在专家对谈论中表示aEEG在新生儿尤其是足月儿脑损伤领域的应用已经逐渐成熟，但是在早产儿脑损伤领域的使用还不够完善[4]。本文对振幅脑电图在早产儿脑损伤中应用的有效性进行了探讨研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月-2014年3月在本院分娩的40例胎龄28～36周的脑损伤早产儿（HIE组），其中男22例，女18例；18例胎龄28～36周的无脑损伤早产儿（健康组），其中男10例，女8例。出生体重为905～2530g，平均（1510±198）g。所有脑损伤早产儿均符合脑损伤判定标准[5]。所有早产儿均在监护人同意知情后进行监测。两组早产儿的胎龄分布、性别比例、出生质量以及生产方式等一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2监测方法在早产儿出生48h内，使用脑电图仪进行监测。清洁产儿局部头皮后常规去脂，涂好导电膏，安放银质盘状电极，火棉胶固定，其中双顶骨电极两点距离为75mm，两点连线中点在头顶中央小猴50mm，参考电极放置于头顶中央向前25mm额中线上。

1.3评估参数选取aEEG连续性（Co）、睡眠觉醒周期（Cy）、下边缘振幅值（LB）这3个参数进行评估[6]。具体评分见表1。

1.4统计学处理采用SPSS19.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P

2结果

两组早产儿的Co、Cy、LB比较差异均有统计学意义（P

3讨论

早产儿脑的发育尚未成熟，使其对缺氧环境更为敏感，在脑损伤早期及时采取保护措施可以有效减少神经元凋亡，因此，尽早发现脑损伤具有重要意义。对于早产儿脑损伤早期客观评价手段而言，脑损伤后大脑出现结构改变之前，神经元已经发生了电信号变化，因此使用升级电生理技术（如EEG、诱发电位等）较神经影像更具有早期诊断价值[7]，特别是振幅整合脑电监测，它是原始脑电图的简化形式，它将长期监测得到的脑电活动信号放大、滤波、振幅压缩和整合，以6cm/h的速度描记在热敏感纸上，根据振幅波谱带上下边界，将新生儿背景活动分为正常、轻度异常、重度异常3种，其标准确切，易于掌握且操作方便，图形直观，由于其具有简便、床旁连续监测、容易识别等优点，可以更方便、直观地对脑功能进行连续监测[8]，现在已经在新生儿护理中成为常规监护的一部分。此外，aEEG在评价脑功能各方面都有积极意义，易晓利在其文章中报道30例不同胎龄及生后矫正年龄的正常新生儿的146份aEEG，利用脑功能监护仪监测出的敏感性指标（如SWC、连续性、宽波），制订出一个具有重要参考价值的评分系统，结果显示胎龄越大，得分越高；周期性得分越高，中枢神经系统功能越高；连续性得分越高，大脑电活动状态越好[9]。目前临床上运用aEEG主要为：（1）筛查高危儿脑损伤以及预后的随访；（2）新生儿脑损伤早期诊断及预后尤其是在高危早产儿脑发育成熟度方面；（3）用于足月儿癫痫的诊断[10]。（4）也可对颅内脑出血，赵莉等报道中显示，Ⅲ、Ⅳ级颅内出血早产儿aEEG的发生率明显增高，提示aEEG床旁监测能早期预测颅内出血的轻重程度，可早期帮助诊断早产儿颅内出血，从而对早产儿颅内出血进行早期积极治疗，促进其恢复，对改善其预后有非常重要的意义[11]。

由本文结果可见，HIE组出现了病理型图形，而且占12.5%，然而健康组早产儿没有出现病理型图形；健康组可以检测到成熟周期，而HIE组未出现成熟周期；下边缘振幅值在健康组中无抑制情况远远多于HIE组。另外，胎龄34～36周的aEEG连续性、睡眠觉醒周期、下边缘振幅值无明显区别，胎龄28～33周aEEG各项指标有明显区别。根据这些差别与特点可以及时发觉早产儿脑损伤患儿，及时采取相应措施。胎龄越接近足月，其脑发育程度越高，其aEEG的各项指标也亦无明显差异，这一结果在国内外许多文献[12-14]中均有报道。在早产儿护理过程中，使用aEEG也有一些干扰因素，孙丽娜[15]对此进行探讨，发现干扰aEEG的因素有：（1）心电信号的干扰，在aEEG监护同时进行心电监护，对其图谱有一定干扰；（2）皮肤准备干扰，若早产儿的皮肤未彻底清洁，头部有毛发或者油脂，会导致极片粘贴与信号传输，导致aEEG记录信号部分缺失；（3）导电糊的涂抹不均匀或过少导致质量不达标准，在监护过程中会影响信号的完整记录与检测；（4）早产儿活动性，早产儿由于一些身体不适，如饥饿、排便等哭闹、动作过对其记录有明显干扰；（5）护理人员护理时的操作也会对其造成干扰，如护理、喂奶、翻身、检查时，动作不集中，不轻柔，都会影响其信号；（6）电极片之间距离的也会对其造成干扰，距离越大，aEEG波的上下边界值会同时增大，影响对正常信号的误判。以上这些问题都需在研究中注意。

综上所述，振幅整合脑电图异常与早产儿脑损伤具有密切关系，据此，可以及时诊断早产儿是否有脑损伤并且对其病情进行预测。aEEG操作简单、受环境干扰因素少、容易判读在早产儿脑损伤中具有重要临床应用价值。

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